頭部外傷 高次脳機能障害 呈し 症例 ~ 床 動作定着 目指し ~ 阿比留 嗣益田賢 朗 田新 京都大原記念病院 回 頭部外傷 高次脳機能障害 呈し 症例 対し 主 床 生活 主体 床 動作 着目し自宅生活 い 院後 動作定着 目指し評価 理学療法 行 ここ 報告す 氏名 :A 氏性別 : 男性 齢

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1 大腿骨頸部骨折を受傷さ た症例荷重早期 外転接地 着目し 吉田奈 西山佑樹 宇治徳洲会病院 回 転倒 大腿骨頸部骨折を受傷した症例を担当した 荷重早期 外転接地 着目し アプ チした結果 歩容改善 たた 報告 70 代後半女性 X 日転倒さ 大腿骨頸部骨折受傷さ Garden 分類 Ⅱ 週 翌日手術施行 ハンソンピン ッ X+2 日 入開始 全荷重 入時 大腿筋 張筋 疼痛 緊張亢 股関節伸展可動域制限 股関節外転筋力 た 外側 疼痛を た 歩行 立脚後期減少 蹴 出し 不足 立脚期 腰部 代償 外転 初期接地 跛行 著名 た X+2 日 : 平行棒内歩行開始 X+5 日 : 歩行器歩行開始 X+2 間 : 独歩自立治療アプ チ し 大腿筋 張筋 腰部 セ ション 股関節内転 中殿筋筋力ト ニン 股関節内転 荷重練習 腰部 遠心性 縮を意識 自主ト ニン 指導 負荷 開始 を実施 そ 結果 立脚後期 股関節伸展 内転獲得 立脚後期 拡大 立脚期 腰部 代償軽減を た 歩行時 股関節外転 接地 立脚後期 股関節伸展 内転を困難 し 蹴 出し 不足を招 中殿筋 筋発揮を阻害し 跛行 っ 現 回 手術施行 大腿筋 張筋 緊張 著名 亢 し いた た 大腿骨頭 外 中殿筋 筋効率 更 助長さ た 考え そ た 股関節外転 初期接地 った た 非常 我慢強い性格 創部疼痛 強い 関わ 疼痛を我慢し 自主ト 励 いたこ 外転接地 歩行を許容さ こ 関節外側裂隙 疼痛 出現した こ う 跛行を したこ 中殿筋 更 筋力 立脚後期 股関節伸展 内転制限 立脚後期 減少 蹴 出し 不足 を招 腰部 緊張亢 骨盤前傾増強 代償 出現した 考え 治療後 立脚後期 股関節伸展 内転 獲得 立脚後期時間拡大 腰部 代償軽減 た 以 立脚後期伸展 内転 獲得 中殿筋筋発揮 向 し 大腿筋 張筋 緊張 緩和さ たこ 関節 疼痛 消失 更 骨盤 安定化 腰部 代償 軽減さ た 考え 回 経験 早期 立脚後期を意識した股関節伸展 内転可動域 確保 重要性 性格を考慮した自主ト ニン 指導 過負荷を防 こ 必要 あった 考え

2 頭部外傷 高次脳機能障害 呈し 症例 ~ 床 動作定着 目指し ~ 阿比留 嗣益田賢 朗 田新 京都大原記念病院 回 頭部外傷 高次脳機能障害 呈し 症例 対し 主 床 生活 主体 床 動作 着目し自宅生活 い 院後 動作定着 目指し評価 理学療法 行 ここ 報告す 氏名 :A 氏性別 : 男性 齢 :60 代診断名 : びま 性軸索損傷現病 : 自宅 階段 転落し頭部外傷 受傷し救急搬 びま 性軸索損傷あ 保存加療 自宅 院 向け Z 日 +41 日 転院 既往 :DM 腰椎 ニ 主訴 : 腰 痛い家族構成 : 一人暮 し 隣 長男 婦 い 評価 初期 Z 日 +41 日 最終 Z 日 +208 日 疼痛腰痛 NRS:8/10 NRS:3/10 痺 両 肢 NRS:8/10 消失感覚 表在 両 肢 3/10 両 肢 8/1 ンス BBS:42 点 51 点 TUG:15 11 MMT 右 肢 3~4 4~5 左 肢 4 5 体幹腹筋群 3 4 整形外 テスト SLR Test Lasegue s Test: 陽性 最終評価 すべ 陰性 MMSE 17 点 26 点 RCPM 28 点 31 点コ ス立方体組 せ検査 19 点 IQ 点 IQ 89 TMT Trail B 1 分 23 2 分 56 FAB 11 点 14 点 BADS 総 フ 3 点 12 点理学療法 グ ム腰部 肢スト ッチ 体幹 肢筋ト 温熱療法立 ンス練習 二重課題 床 動作練習 初期 立 床 動作 い 腰背部 筋緊張 亢進し い こ 体幹 右側屈 出現し い こ 原因 し 既往 腰椎 ニ 筋緊張 亢進し 右側屈し 状態 持続的 動作 行 い 疼痛 出現し い い 考え ま 立 ンス不良や体幹 肢 筋力 肢 痺 表在感覚障害 ふ 認 助 必要 い 考え 注意障害や記憶障害 知能 遂行機能障害 加わ 動作定着 困難 考え ビ 身体機能 腰背部 筋緊張 緩和 腹筋群 大殿筋 中殿筋筋力向 し こ 腰痛 痺 軽減し立 床 動作 重心 正中 ンス能力 向 認 ま 腹筋群 大殿筋 中殿筋筋力向 四 這いや膝立 安定性 向 し自立 高次脳機能 記憶力 知能向 遂行機能 注意改善 動作手順 理解 集中力向 得 こ 動作 腰痛や臀部 痺 疼痛 増大す こ く床 動作 行え う まとめ 身体機能 高次脳機能 互い 影響し 床 動作定着 困難 あ 身体機能 高次脳機能向 動作理解 可能 床 動作 い 疼痛 助 く安全 行え う

3 立脚中期 後期 骨盤右 制 腿外側傾斜 過剰 生 側方 転倒傾 を認 た右脳梗塞 一症例内藤翠拜藤繁 田形亮太手島波留華 田辺記念病院 今回 立脚中期 後期 骨盤右 制 腿外側傾斜 強ま 側方 転倒傾 を認 た右脳梗塞 一症例を経験 た 本症例 立 歩行 共通 関節屈曲 を呈 いた 理学療法 関節伸展を促 た こ 中殿筋 内 斜筋横線維 筋活動 得 側方 不安定性 改善を得 たた 報告 症例 80 代 女性 X 年 回転性 まい 嘔 脱力感 た 救急搬送 右脳梗塞 診断さ 既往 大腿骨頚部骨折 X-2 年 あ 前側方アプロ チ 人 骨頭置換術 を施行 い 主訴 ひ 歩くこ 怖い ニ ズ T 字杖歩行 安全性 安定性 た 立 関節軽度屈曲 内転 骨盤右 制 胸腰椎移行部 側屈 あ 後足部軽度回外 腿 外側傾斜 い 歩行 立脚初期 中期 関節内転 骨盤 わ 側方移動 後足部回外 腿外側傾斜 過剰 生 また 立脚中期 後期 対側 を振 出 た際 関節内転 骨盤右 制 後足部回外 腿外側傾斜 強ま 側 不安定性を認 静止時筋緊張検査 中殿筋 内 斜筋横線維 腰筋 長腓骨筋 筋緊張 を認 た 関節 足部 体幹 問題点 順 性を明確 た 評価を行 た ま 後足部回外や体幹 側屈を制動 た 側 体重移動 関節 過剰 内転 骨盤右 制 生 た 次 関節 過剰 内転を制動 た 側 体重移動 骨盤右 制 生 側方移動 可能 あ た こ こ 側 不安定性 関節 問題 響 大 い 考え 理学療法を行 た 理学療法 結果 理学療法 立 前方 体重移動 腰筋 促通を行 た 側 体重移動練習 中殿筋 内 斜筋横線維 促通を実施 た 理学療法実施後 立 姿勢 歩行 共通 いた 関節屈曲 内転 骨盤右 制 軽減 後足部回外 腿外側傾斜 軽減を認 た 静止時筋緊張検査 中殿筋 内 斜筋横線維 腰筋 長腓骨筋 改善傾 を認 た 池田 荷重側中殿筋 関節屈曲角度 増大 伴い減少傾 を認 た 述 い 本症例 い 中殿筋 内 斜筋横線維 筋活動 得 た 関節伸展 保持 必要 あ た そこ 腰筋 対 理学療法を行 た こ 立 け 関節屈曲 軽減 さ 側 体重移動練習を行 たこ 中殿筋 内 斜筋横線維 筋活動 得 た そ 結果 立脚中期 後期 過剰 関節内転 骨盤右 制 後足部回外 腿外側傾斜 軽減 歩行 安全性 安定性 た

4 脳梗塞左片麻痺患者へ 実用性 あ 屋内外歩行獲得 目指 たアプ チ松田春来坂根孝司森垣浩一 丹後中央病院 今回 右被殻 放線冠梗塞 発症 左片麻痺 呈 た症例 担当 機会 得た 歩行 実用性 いた症例 対 アプ チ た結果 改善 得 たた 報告 70 代 男性 成 28 1 月 A 病院 右脳梗塞 診断さ た 翌月 ハビ 目的 当院転院 担当開始 った 発症 4 カ月後 初期評価 Brunnstrom stage 以 :BRS 手指 Manual Muscle Testing 以 : MMT 左大殿筋 3 左大腿四頭筋 3 腿 頭筋 0 ベ 左足関節背屈可動域 -5ま あった 立 時 筋緊張検査 触診 右外 斜筋 大 小胸筋 亢進 左大殿筋 ハムスト ングス 認 た 立 姿勢観察 重心 右側偏 片脚立 左 1 秒 左 へ 重心移動 不十分 あった 歩行 室内 T 字杖 自立 杖 持た 一人 歩く 不安 長い距離 疲 発言 得た 歩行観察 左立脚中期 膝過伸展 立脚後期 関節伸展 足関節背屈 減少 蹴 出 減少 あ 立脚後期 短縮 いた 脚初期 中期 分回 膝伸展 内 尖足 足 出現 左肩甲骨後退 胸郭 右前方回旋 右 体幹 過剰 力 生 いた 評価 左立脚中期 け 膝過伸展 左大殿筋 大腿四頭筋 筋力 左足関節背屈制限 生 いた 考えた た 左立脚後期 短縮 い 左大殿筋 筋力 足関節背屈制限 要因 生 い 考えた さ 歩行時 胸郭 右前方回旋 立 時 触診 右外 斜筋 大胸筋 小胸筋 筋緊張亢進 生 い 考え た た 左立脚後期 関節伸展 足関節背屈 生 いこ 腰筋 腿 頭筋 遠心性 縮 生 右 体幹 過剰 力 左 連合 応や異常 共同 動パタ ン 長さ 分回 様 歩行 呈 た結果 安定性 安楽性 持久性 た歩行 った 考え た 以 治療 左大殿筋 大腿四頭筋 中心 た筋力増強訓練 左足関節背屈可動域訓練 右大 小胸筋 外 斜筋 スト ッチ 体幹 代償 注意 座 立 左側へ 荷重訓練 実施 た そ 結果 発症 7 ヵ月後 最終評価 BRS 手指 MMT 左大殿筋 3 大腿四頭筋 5 関節可動域 左足関節背屈 0ま 改善 認 た た 立 観察 初期評価時 左 へ 重心移動 増加 歩行時 左膝過伸展 減少 立脚後期 増加 分回 歩行 減少 認 屋内独歩 屋外 T 字杖歩行自立 った た 長距離 歩いた時 不安 さ 減った 発言 得 歩行 安定性 安楽性 持久性 向 認 た 実用性 あ 歩行獲得 た 体幹 着目 治療 た結果 歩行能力 向 得 た 考え た

5 右大腿骨転子部骨折 PFNA を施行 た一症例 ~ 定 た独歩獲得 向け ~ 有田真悠西村柚香 洛西シ 病院 回 右大腿骨転子部骨折を呈 右 PFNA を施行 た両 関節内 変形を伴う患者を担当 た 屋内短距 定 た独歩獲得 向けアプ チ た結果をここ 報告 年齢 :86 性別 : 女性診断 : 右大腿骨転子部骨折術式 : 右 PFNA 既往 : 左 BHA 高血圧症糖尿病骨粗鬆症現病 : 屋外 転倒 右大腿骨転子部骨折 診断 2 日後 右 PFNA 施行 受傷前 ADL: 独居 あ 自立屋内 独歩 伝い歩 屋外 小さ 押 車使用初期評価 POD HDS-R 17/30 点軽度認知症 2. 疼痛検査右大腿筋 張筋 縮時痛 NRS:5 3.MMT Rt/Lt 関節屈曲 :2/3 伸展 :3/4 外転 :2/3 関節伸展 :2/4 4. 片脚立 保持 Rt: 困 Lt:2 秒 5. 姿勢観察両 関節屈曲 骨盤後傾 体幹伸展 大腿直筋 大腿筋 張筋 脊柱起立筋 縮 歩行観察 T 杖歩行 見 右 IC 関節外転 接地 wide base 右 LR 右 weight shift 減少 杖 依 右 LR~MSt 体幹前傾 右側屈 + 右 ISw~MSw 右 関節屈曲角度 減少経過症例 歩行時 右大腿筋 張筋 縮時痛を避け た wide base 右側 weight shift を体幹右側屈 代償 いた そ た 前方へ 推進力 生 努力性 棒状 振 出 足部 ひっ 生 転倒 あ 考えた また 右 関節周 筋 筋出力 二関節筋 右大腿直筋 優 働 ッキン 不 定 要因 あった そ た ア プ チ 右 荷重を増大さ 足部 ア ン 獲得を目指 た ま 右大腿筋 張筋 疼痛軽減を 荷重練習を進 た 右大腿直 筋 過活動 対 ト ッチン を行い ハ ト ン 大殿筋 縮を促 た 最終評価 POD 疼痛検査右大腿筋 張筋 縮時痛 NRS0-2 2.MMT Rt/Lt 関節外転 :3/3+ 関節伸展 :4/4 3. 片脚立 保持 Rt: 困 Lt:6 秒 4. 姿勢観察骨盤後傾 体幹伸展 軽度改善 5. 歩行観察 T 杖歩行 自立 右 LR 右 weight shift 増加右 PSw 右 関節屈曲角度 増加 蹴 出 + 独歩 見 右 MSt 体幹右側屈 + 右 PSw 杖歩行 蹴 出 減少 回 高齢 認知症を伴う患者 対 定 た 独歩獲得を目標 入 た T 杖歩行自立 った要因 右側へ weight shift 増大 右単脚支持 定性 向 た 考え こ 右中殿筋 筋出力向 右大腿筋 張筋 縮時痛 軽減 た 推 察 そ た 前方へ 推進力を生 こ 関節屈曲 足関節底屈 出現 棒状歩行 改善さ た 考え また 関節 定性 向 大腿四頭筋 ハ ト ン 時 縮 大腿直筋 ッキン 改善 見 た 独歩 右 関節内 変形 外側へ 不 定性 荷重 右中殿筋 出力 残 体幹右側屈 跛行 見 環境設定を行 うこ 自宅内短距 独歩 可能 考え

6 腰部脊柱管 窄症を呈し 女性 対し疼痛軽減 歩行獲得を目指し 一例芹澤佑規田中佑樹 慎二山中卓也 京都大原記念病院 今回 腰部脊柱管 窄症 腰椎椎弓形成術を施行さ 患者様を担当さ 頂く機会を得 ここ 報告 年齢 :70 代後半性別 : 女性身長 :142cm 体 :50.4kg BMI:25.2 診断 : 腰部脊柱管 窄症 L1~2 既往 : 右変形性 関節症 腰椎変性側弯症 左凸 ) 主訴 : 家 帰 い Need: 杖 歩け う い 理学療法評価経過 初期 X+3 日 最終 X+45 日 < 長 > < 疼痛検査 > 歩行時 棘 長右 -2cm 右大腿前面 NRS(6 2) <ROM> 右 関節屈曲 内転 5 10 <MMT> 体幹屈曲 3 4 右 関節外転 2 4 右足関節背屈 2 4 < 整形外科 > ベ ン ン 陽性 < 歩行 > 最 著明 認 跛行 し 右 LR 立脚初期 ~ 右 MSt 立脚中期 い ュシャンヌ歩行 治療プログラム 体幹 ション ッチ 筋力増強 立 ン 訓練 立 動作訓練 歩行訓練 介入経過 初期評価 歩行 い 右 LR~ 右 MSt け ュシャンヌ歩行 問題 し 立 姿勢 側弯症 体幹左凸側弯 右 - cm脚長差 疼痛 体幹 関節外転筋筋力 窄症 神経根痛 右大腿筋膜張筋 筋緊張 高く ム性 疼痛 起 い 考え 疼痛 中殿筋筋力 大腿筋膜張筋 筋緊張亢進 着目しア チを行 結果 筋緊張緩和 疼痛軽減を認 そ 伴い 関節外転筋筋力 向 H27.X+12 日屋外シ 歩行実施 し し 体幹筋力 脚長差 残存 こ 対しア チを行 結果 体幹筋力 向 疼痛軽減 変形性 関節症 増悪防止 厚さ2 cm イン を使用し 脚長差改善を こ 結果 H27.X+24 日屋外杖歩行実施 体幹 筋持久力 残存し い ア チを行 結果 全身持久力 向 屋外歩行器歩行連続 1600m 杖歩行 屋外 800m 歩行可能 屋内 歩 伝い歩 100m 歩行可能 H27.X+52 日退院 初期評価時 比べ ュシャンヌ歩行 体幹 ふ 軽減 そ 痛 軽減 図 歩行効率 向 し 以前 様 安定し 屋内歩行 長距離歩行 得 い 考え 早期 イン 導入を行うこ 早い段階 疼痛 脚長差 改善 図 可能性 あ 今後 早期退院 早期 歩行補助具 取 入 等 念頭 入 ビ を実施し い い 考え

7 脳梗塞後 運動失調 対し動作指 効 あ た症例を担当し 古 俊佑 西和也 田新 京都博愛会病院 回 両側 脳 橋 左前頭葉梗塞を罹患し 四 体幹運動失調を呈した症例 対し 動作指 を中心 行うこ 基本動作改善 繋 た一症例 い 報告す 60 歳代男性 成 28 1 旬 ふ 増加 歩行困難 救急搬送 両側 脳 橋 左前頭葉梗塞を罹患し 他院入院 同 3 当院 転院 理学療法開始 初期評価 BRS: 右 手指 左 手指 MMSE:26/30 SARA: 歩行 6 立 4 踵す 試験右 1 左 2 鼻指試験右 1 左 2 MMT: 両 5 体幹 4 両 関節伸展 4.ROM: 両足関節背屈 -5 FBS:13/56 保持 移乗 :3 椅 立ち 着 閉脚立 :2 立 保持 :1 FIM: 運動項目 55 認知項目 28 基本動作 寝返 起 端 保持自立 立ち 移乗軽 助 移動普通型車椅子全 助 歩行 行棒内 2 往復両 支持中等 助 最終評価 MMSE:30/30 SARA: 歩行 3 立 2 ROM: 両足関節背屈 10 FBS: 29/56 保持 :4 椅 立ち 着 移乗 立 保持 閉脚立 保持 閉眼立 保持 前方到達 :3 360 回転 左右 肩越し 後ろを振 向く :2 FIM: 運動項目 68 認知項目 28 基本動作 立ち 移乗近 監視 歩行病棟内抑制ブレ キ付歩行車近 監視 最大 360m そ 他著変 し 本症例 動作時 四 体幹運動失調を認め 立ち 歩行困難 病棟 ADL 面 助を要した 初期評価 静的バランス能力 動的バランス能力 優 を認めた そこ 運動失調改善 動的バランス能力向 を目指し 立ち 歩行練習 指 を中心 実施した そ 際 鏡 動画 動作確認 失敗を思考させ 運動学習を促した 望 協調性運動 運動学習 い 課題難易 設定 要 あ 基本動作 協調性改善 繰 返し 要 あ 述 い 立ち 歩行を頻回 難易 実施し 動作理解 学習 促進を図 た 立ち 高い 面 助 開始 徐々 面を くし 助 を減少させた 歩行 行棒内歩行 開始し 独歩 難易 を高くした こ 結果 立ち 歩行 動作学習や静的 動的バランス能力向 繋 た 考え し し 独歩時 前方突進 転倒 危険性 高い 抑制ブレ キ付歩行車を選定し 病棟内移動 歩行を 入した 本症例を通し 四 体幹運動失調を呈した症例 対し 動作指 や環境設定 機能面向 基本動作改善 繋 こ 再認識 た

8 左聴神経鞘腫 小脳橋角回 脳腫瘍 認 た 1 症例 い 石井勇多冨田尚希 武田総合病院 回, 左神経鞘腫 小脳橋角回 脳腫瘍 発生し小脳症状を認, 脳腫瘍摘出手術を施行さ た. そ 後ふ 著明 出現し, 本症例 自宅, 職場復帰を目標 理学療法を施行した症例 い 報告す 機会を得た 報告す. 40 代男性. 職業 飲食店 店長. 本症例 既往歴 L2~L5 腰椎 ニ 呈し い.17 年前 10 年前 左聴神経鞘腫 脳腫瘍摘出手術を施行さ 職場復帰さ いた 歩行時 ふ, 眩暈, 顔面麻痺 出現したた 本院を受診.MRI 画像,T2 強調画像 小脳橋角回 高信号領域を認, 左聴神経鞘腫再発 診断さ, 第 20 病日 入院. 第 24 病日 左神経鞘腫 脳腫瘍摘出手術を施行. 第 29 病日 理学療法開始 た. 本症例, 自宅復帰, 職場復帰を望ま お,Need し 歩行能力向 階段昇降能力 獲得を挙. 家屋 2 階建 一軒家 あ 1 階 飲食店,2 階 住居 あ. 初期評価時 入当初, 意識状態 問題 くコ ュニ ーション良好 あ た. 身体機能面, 鼻指鼻試験, 膝踵試験陽性. ManualMuscle Testing, 左 関節屈曲 4, 伸展 4, 内転 2, 外転 4, 膝関節屈曲 4, 伸展 4, 足関節背屈 4, 底屈 5, 右 4~5,Brunnstromstage 手指 stage, stage, stage あ た. 感覚検査, 表 感覚右 L2~L4 7/10, 深部感覚 両 第 2 趾 ~ 第 3 趾軽度鈍磨. ン 試験陽性, 片脚 立位開眼, 左 8,81 秒, 右 10,75 秒, 閉眼時左 1,50 秒, 右 1,56 秒, ン 立位開眼,7,69 秒, 閉眼時 2,88 秒 お, 開眼時 閉眼時 大 差を認 た. BergBalanceScale,56/56 いう開眼時 バ ンス能力 保た いた. 澳 姿勢制御 必要 感覚モ ー, 視覚, 前庭覚, 足底 触 覚, 足関節 固有感覚 必要 あ さ い. 回, 本症例 対し, 視覚や前庭覚, 足底や足関節 固有感覚受容器感覚入力 重点をおいた訓練実施した. 初期 入時 転倒 ス 十分 あ, 軽 助 あ た. 第 54 病日経過した現 おい, 歩行時 ふ 残存し い, 体幹 側方へ 動揺 軽減傾向 あ. 階段昇降時 段 対す ー 距離 把握 行いやすく, 視覚 動揺, 回転性眩暈 改善さ あ 訴え 認 い た, 動作能力 向 考え, 本症例 左聴神経鞘腫 脳腫瘍 小脳橋角回部 発生した 前庭神経症状, 小脳症状 動作獲得 制限因子 あ た 考え.

9 階段昇段動作時 左足部 段鼻 そう 不安定性を認 た右大腿骨頚部骨折術後 一症例阪本 佳福井万起髙崎浩壽德山義之田中有美 田辺中央病院 今回 階段昇段動作 引 期 左足部 段鼻 そう 不安定性を認 た右大腿骨頚部骨折術後 一症例を経験 た 階段昇段動作 問題点 対 治療 安定性向 得 た 報告 症例 70 歳代 女性 自転車 転倒 右大腿骨頚部骨折を受傷 た 受傷 2 日後 観血的骨接合術を施行 た 主訴 階段 昇 い ニ ド 階段昇段動作 安定性向 た 理学療法評価 階段昇段動作 1 足 1 段 右足底を1 段目 踏板 接地 身体 前方 移動 体重受容期 左踵部 地 左 を引 身体 前 方 移動 引 期 右 を越え 左足底 3 段目 接地 前方移動期 3 相 分 た 症例 右 体重受容期 右 関節屈曲 体幹前傾 困 右 関節伸展 体幹後傾 生 身体 前方移動 不十分 あった そ 左膝関節屈曲 左足関節背屈 左 腿前傾 体幹 部 屈曲を強 身体 前方移動を行っ いた また右 関節内転 伴う骨盤右側方移動を認 右足部回内 右 腿内旋 内側傾斜 右足底内側 荷重を強 いた 引 期 体幹後傾 まま右膝関節伸展 軽度屈曲 終了 身体 方移動 不十分 あった 加え 右 関節 転 骨盤右 制 生 左 引 不十分 っ 左足部 段鼻 そう 安定性 2 足 1 段動作 っ いた 徒手筋力検査 右 関節伸展 転 共 3 あった 問題点 右 関節伸展筋筋力 体重受容期 右 関節屈曲 体幹前傾 困 右 荷重 不十分 あった また体幹後傾 荷重 後方 変 いた 右膝関節伸展 乏 く身体 前 方 移動 減少 いた 加え 引 期 右 関節 転筋筋力 右 関節 転 骨盤右 制 困 た 左足部 段鼻 そう っ 2 足 1 段 昇段動作 っ いた 理学療法 結果 治療 右 関節伸展 転筋 筋力強化練習 立 体重移動練習を行った 結果 体重受容期 右 関節屈曲 体幹前傾 右 関節内転 伴う骨盤右側方移動を認 右 体重移動 可能 った 引 期 右膝関節伸展 改善 得 身体 方移動 可能 った 加え 右 関節 転 骨盤右 制を認 左足部 段鼻 く1 足 1 段 踏板 接地 可能 った 徒手筋力検査 変化 得 った 岡西 昇段時 体幹前傾 対 大殿筋 緊張 述 引 期 同期 瞬発的 筋活動 増大を示 述 い 症例 い 大殿筋 対 治療 体重受容期 右 関節屈曲 体幹前傾 制動 得 右前方 体重移動 向 引 期 左足部を段鼻 く1 足 1 段 昇段動作 可能 った 考えた

10 体幹 股関節周囲筋 筋力 歩行障害 呈 症例 入口翔太金子智哉 長岡京病院 体幹 股関節周囲筋 筋力 歩行障害 呈 症例 対 理学療法 施行 結果, 歩行能力 向 報告 85, 女性 成 月 13 日, 抗 ン剤治療 他院入院 改善傾向 パ ンソン症状 出現, 日常生活動作能力 ( 以 ADL) 在宅困難 っ 成 28 3 月 9 日 当院転院, 翌日 理学療法 開始 初期評価 基本動作 概 自立, 杖歩行 見 約 30m,Time up and go test( 以 TUG) 秒 あっ ADL 前院 転倒 あ, タ イ ( 以 P イ ) 見 あっ 関節可動域検査 左股関節伸展 0, 徒手筋力検査 ( 以 MMT) 左優, 左中殿筋 4, 脊柱起立筋, 左腸腰筋 大殿筋 内転筋群 3 あっ パ ンソン徴候 全 陰性 あっ 杖歩行 常 体幹屈曲 骨盤後傾, 左立脚初期 体幹屈曲 増悪 ( ャッ ナイ 現象 ) 骨盤 右 制 ( ン ン 現象 ) 観察さ, 右前方へ 転倒 生 い 経過 本症例 目標 P イ 自立, 続い 病棟 イ 自立 目標 杖歩行 ャッ ナイ 現象 ン ン 現象 生, 左股関節伸展可動域, 脊柱起立筋や左大殿筋 中殿筋 MMT い 治療 左股関節伸展可動域練習 左大殿筋 筋力増強練習 実施, 大腿部 挟 体幹伸展 骨盤前傾練習 実施 立 練習 挟 実施, 脊柱起立筋 左大殿筋 中殿筋 収縮 促 最終評価 3 月後, 杖歩行 各現象 軽減, 杖歩行 見 50m 以 可能,TUG 約 5 秒向 ま,ADL P イ 自立, 病棟 イ 見 っ 関節可動域検査 左股関節伸展 10 へ向, MMT 左大殿筋 中殿筋 筋力 変わ, 脊柱起立筋 左腸腰筋 内転筋群 4 へ向 本症例 左大殿筋 中殿筋 筋力 変わ っ, 立脚初期 体幹屈曲 骨盤 右 制 軽減 前者, 左股関節伸展可動域 脊柱起立筋 加え, 左腸腰筋 向 い 体幹伸展 骨盤前傾 促 こ 腸腰筋 高ま, 腰椎前彎保持 骨盤 定 作用 こ ャッ ナイ 現象 軽減 考え 後者, 挟 こ 内転筋群 高ま, 立脚初期 内転筋群 ッ 活動 高まっ こ ン ン 現象 軽減 考え 本症例 ャッ ナイ 現象 ン ン 現象, 腸腰筋 内転筋群 作用 軽減 歩行能力 向, 左大殿筋 中殿筋 筋力 変わ っ, 筋力増強練習 再考 こ 今後 課題 あ 今後 こ 経験 生, 一現象 対 広く問題点 捉え, 評価 考察 治療 実施

11 延髄外側梗塞発症 左側 傾倒 歩行 症例 國亜喜岡本悠吾風谷竜矢 京都武田病院 回, 左延髄梗塞, 失調症状 呈 症例 理学療法 経験. 入棟時,T 杖 監視歩行 可能 あ, 動作場面 そ 能力 十分 活 さ い い事 示唆さ い. 潜在的 能力 引 出, 積極的 立 場面 課題 提供 結果, 最終的 独歩 自宅退院 繋. そ 経過 踏 え 以 報告. 性 : 女性年齢 :70 代診断 : 左延髄外側梗塞現病 :20XX 年 11 発症. 年 12 当院 転院. [ 初期評価 ] 当院転院 7 日後 BRS 右 :Ⅵ-Ⅵ-Ⅵ MMT 右 / 左 : 関節伸筋 3/2 外転筋 5/4, 足関節底屈筋 4/4, 体幹回旋筋 4/3 表在 深部感覚 :NP 躯幹協調機能試験 :stage 鼻指鼻試験 -/+ ロンベ グ徴候 :+ Mann : 左 傾倒 あ 実施困 BBS :46/56 10m 歩行 : 歩数 25 歩時間 20 秒 59 起居動作 : 支持物 自立. 移動 : 監視 T 杖. 関節や足関節等 左 筋力, 足関節戦略機能, 四 体幹 協調性 害 [ 治療アプロ チ ] 両 ROMex, 筋力増強 ex, 四 這い 挙 練習, 歩行練習, 左右荷重練習,DYJOC BOAD 立 練習, 片脚立 練習, 階段昇降練習 [ 最終評価 ] 当院転院 49 日後 MMT 右 / 左 : 関節伸筋 4/4 外転筋 5/5, 足関節底屈筋 5/5, 体幹回旋筋 4/4 躯幹協 調機能試験 :stage 指鼻指試験 -/+ ロンベ グ徴候 :+ Mann : 左 傾倒 +,30 秒可能 BBS :51/56 10m 歩行 : 歩数 16 歩時間 7 秒 62 起居動作 : 自立. 移動 : 自立独歩. 初期評価 時 起居動作 支持物 自立, 歩行 ハビ 場面 短距 T 杖 監視歩行 可能 あ., 歩行場面 一側傾倒, 必 も安定 歩行. そ, 理学療法 歩行場面 け 傾倒 改善 主目的. 実施, 以 着目. 身体機能 比 動作場面 十分 そ 発揮 い いこ 示唆さ い., 既 監視歩行 可能 あ, 臥 立 課題提供 負荷量, 課題 易 面 適 い 考え. 更, 阿部 延髄外側梗塞 前庭覚, 視覚 害 生 や く, 体性感覚 治療 最適 述, 本症例 い も体性感覚 入 効 あ 考え. こ 満 課題提供 DYJOC BOAD 用い 動的関節制動運動 効 あ 考え, 積極的 実施. そ 中, 本人 逐一話 い, 確認 等 配慮 実施 結果, 一側傾倒 残 も 独歩 自宅退院 繋. 本症例 体性感覚 入 効 あ, そ こ 終始 い, 他 問題 配慮 欠け い. こ こ, 後 課題 1 こ 絞 込 実施 け く, 他 方面 こ も併行 考え こ, 患者さ 診 重要 あ こ.

12 右大腿骨転子部骨折を 傷しトイ 動作自立を目指した一症例森田利恵子檀雅人 京都民医連中央病院 回 既往 左脳梗塞 高次脳機能障害 右片麻痺を有し 右大腿骨転子部骨折を 傷さ 移動 : 車椅子全 助 車椅子 キ ット ト 忘 あ 見守 自立 10m 歩行 :4 点杖 SHB た患者様を担当した 入 結果 トイ 動作 腋窩軽 助 3 動作揃え型 57 歩 1 分 18 秒 自立した症例 い 報告 80 代女性 身長 145cm 体重 37.0kg 約 3 年前 左皮質 出血 左頭頂葉領域 失語症 錯語 換語困難 を有し 約半年前左出血性脳梗塞を発症し当院へ入院 右 遠 優 運動麻痺を認 た 退院後 5 日目 自宅 引 出しを開 う し 転倒し 当院 右大腿骨転子部骨折 診断さ γネイ を施行 初期 術後 3weeks 最終 術後 10weeks 礼節 保た 自立心 強い 状況理解 良好 高次脳機能障害 : 流暢性失語 注意障害 失行 身体失認 半側空間無視 あ 認知症 要素 混在 状況理解 良好 あ 指示 理解出来 動作 反映 困難さ 疼痛 : 傷部疼痛 訴え 術後 い MMT: 関節屈曲 3/4 3+/4 伸展 2/3 3/4 外転 2/4 2/4 膝関節屈曲 2/4 3/4 伸展 3/4 3/5 ROM: 問題 可動域制限 い BRS 右片麻痺 : 手指 HDS-R: 失語 た 実施困難立 : 支持物あ 立 保持見守 支持物 し 近 見守 2~3 動作前型 38 歩 46 秒 FIM:44/126 点 64/126 点 問題点 右 関節周 筋力 立 バ ンス能力 高次脳機能障害 アプローチ ROM-ex 筋力増強訓練 立 バ ンス訓練 ADL 動作訓練 環境設定 前回退院時 トイ 動作 たい歩 自立した 転倒 骨折 至 た そ た 再転倒予防 着目し ア チを行 た 筋力 バ ンス能力 衣操作 移乗動作 助を要した た 訓練時 口頭 動作指示 混乱 動作指示 模倣や動作誘導を行 た 患側優 筋力 あ 立 骨盤右回旋 制 右膝関節屈曲 あ た 支持性 バ ンス能力 起 た 考えた 左右 筋力増強訓練 立 バ ンス訓練を実施した そ 結果 左右 支持性 向 立 バ ンス 向 し 移乗動作 衣着脱動作 手放し 可能 た さ 車椅子 キ ット ト操作定着 困難 あ たた 自動 キ機能付 車椅子を ット ト 外し 使用 トイ 動作自立 可能 た 立 保持 2 分以 可能 荷重検査 静止立 :10kg/28kg 14kg/25kg トイ 動作 : 衣着脱 助 物的 助 自立移乗動作 : 手 持ち損 右 支持性 た 転倒 スクあ 見守 慣 た環境 あ 物的 助 自立 まとめ 高次脳機能障害 動作理解困難 症例を担当した 右 支持性 向 を 環境設定や物的 助 認識向 トイ 動作自立 可能 た

13 大腿骨頸部骨折 呈し転倒 及 認知症 抱え 症例 在宅復帰 目指し 井 真悠子池田弘毅植田清香梅田紀子 治徳洲会病院 回 大腿骨頸部骨折 呈し 症例 対し理学療法 行い 在宅復帰 目標 ッ アップウォ カ 歩行及 伝い歩 自立 目指 機会 得 ここ 報告 80 代後半 女性 合併症 し 認知症 難聴あ 自宅 転倒し 大腿骨頸部骨折 診断さ γ-nail 施 POD2 1/2PWB POD10 FWB へ移行 POD40 回復 病棟へ転棟 現在車椅子自走 そ 他見 ベ 入院前 ADL 屋内 ッ アップウォ カ 歩行及 伝い歩 自立 屋外 車椅子 既往 変形性 関節症 変形性 関節症 乳 あ 術後 創部 大腿筋 張筋 両 関節 運動時痛 出現 触診 大腿筋 張筋 筋 ム 認め 疼痛出現 筋出力及 関節屈曲 外転 関節伸展運動 筋力 認め そ め 歩行 LR Mts 間 力性 体幹前傾 め 関節屈曲 関節屈曲 殿部 後方へ 置し 振 出し 際 わ 体幹後傾 長期入院及 環境 変化 HDS-R 17 点 10 点へ 認め 本症例 問題点 し 両 関節 運動時痛 中殿筋 大腿四頭筋 筋力 認知面 以 3 点 あ 考え 治療 創部 大腿筋 張筋 ホ ッ 両 関節 モ イゼ ション 関節 関節周囲 筋力増強運動 約 8 週間行っ 認知面 従命 適切 運動 実施困難 あ こ 平行棒内歩行や ッ アップウォ カ 歩行 動作練習 通し 筋力向 目指し ホ ッ 創部 大腿筋 張筋 運動時痛 軽減 得 中殿筋 大腿四頭筋 筋出力 向 し 静止立 可能 っ そ 結果 衣 着脱 可能 イ 動作 自立し ッ アップウォ カ 歩行見 ベ っ し し 患側 最大荷重 筋力 獲得出来 い い め片脚立 困難 認め そ め 動的立 必要 伝い歩 現時点 転倒 高い 考え め 入院前 ADL 同様 能力 在宅復帰 困難 あ 考え 後 在宅復帰 向け 動的立 時 転倒 軽減さ め 更 CKC 筋力増強訓練等 追加実施し いく必要 あ 考え まとめ 回 治療経験 通し 評価 判断し 筋力 実際 歩行し 際 必要 筋力 等しい 限 い いうこ 気 くこ 出来 患者様 性格や ッ ウン 把握し一人 合っ 理学療法 提供し いくこ 重要 あ こ 改め 学

14 非麻痺側体幹 骨盤周囲筋 プロ チし歩容 改善した脳卒中急性期 症例橋立さゆ 山本洋 舞鶴医療センタ 斜筋群右 4 左 4 立 時 膝関節 最大伸展保今回 テロ ム血栓性脳梗塞急性期 症例を持 可能 筋緊張 右 腹部 軽 改善 担当し 非麻痺側体幹 骨盤周囲筋 プロ 非麻痺側腰背部 過緊張 軽減 荷重検査 静止チ 歩容 改善した ここ 報告 立 右 32kg 左 28kg 努力荷重 右 47kg 左 46kg 片脚立 右 0 秒 左 15 秒 非麻痺側 61 男性 身長 160cm 体重 63kg 既往 立脚期 重心移動 可能 麻痺側 ク高血 症 成 28 6 月 旬 左視床外側 ンス 保 う った 内包後脚 脳梗塞を発症し当院 入院 本症例 画像所見 皮質脊髄路 皮質網様 初期評価 12 病日目 Brunnstromstage 体路 障害 予測さ 皮質網様体路 中 ( 以 Brs) 右 手指 深部 橋網様体路 同側 体幹 骨盤周囲筋 伸筋群を表 感覚 問題 し 立 姿勢 頸部屈曲 部支配し 姿勢保持 関 し い 吉尾 胸椎後弯 骨盤後傾 膝関節軽 屈曲 障害さ た同側 関節を中心 した予測的姿膝関節 右 -5 左 -10 関節可動域制限あ 筋勢制御 損 わ た 非麻痺側 支持性 十緊張 右 腹部 非麻痺側腰背部分 け 麻痺側 振 出し 容易 い過緊張 粗大筋力 関節屈筋群右 2 左 3 腹 述 い 本症例 非麻痺側 コ スタビ斜筋群 右 3 左 3 荷重検査 静止立 右 40kg テ し姿勢制御 困難 った そ た左 23kg 努力荷重 右 50kg 左 40kg 片脚立 非麻痺側腰背部 過剰 筋収縮 非麻痺 右 0 秒 左 2 秒 非麻痺側立脚期 重心移側 重心移動 十分 った こ 対し 動 十分 あ 麻痺側遊脚期 ク 非麻痺側体幹 び骨盤周囲筋 再学習を行っンス 保 躓 を認 た 麻痺側荷重応答期 た 結果 非麻痺側 片脚立 時間 延長 静止体幹 右側屈 見 た 立 麻痺側 偏 改善 左右 非対称性 6 病日目 ベッ サ 改善し 非麻痺側立脚期 重心移動 可能 開始 12 病日目 ハビ 室出室 同日 長 った そ 麻痺側遊脚期 ク 装具を使用し立 訓練 び歩行訓練開始 ンス 確保さ 歩容 改善 至った 今回 治 30 病日目 装具 し 歩行訓練開始 35 病療 結果 非麻痺側 コ スタビ テ 向 し日目 非麻痺側坐骨 荷重 チた 考え し し 麻痺側荷重応答期 課題 訓練を実施 40 病日目 壁を利用し非麻痺側立脚残存し 回復期病院 した ハビ 期を想定した荷重訓練 麻痺側立脚期ステップ訓 必要 あ 練を実施 57 病日目 回復期病院 転院 最終評価 50 病日目 Brs 手指 粗大筋力 関節屈筋群右 3 左 4 腹

15 左視床出血を呈し右片麻痺 覚醒 を たす症例 保持 獲得を目指し 大岡亜梨紗山中 也吉田新平 慎 京都大原記念病院 回左視床出血を呈し右片麻痺 覚醒 を たす症例を担当した 基本動作 着目し 体幹筋力 随意性を中心 アプロ チを行い 車椅子 保持を獲得し施設へ退院した症例を報告す 80 代女性 自宅 土間 転倒し い 所を発見さ 左視床出血 診断 既往歴 : ア ツハイマ 型認知症 パ ソン : 息子 Demand: 家 帰 たい 家族 : 杖 歩 特別養護老人ホ ムを検討 要 護 3 4 理学療法評価 入院 15W Japan Coma Scale: Brunnstrom stage: MMT: 体幹 Stroke Impairment Assessment Set:44/76 46/76 FIM:22/126 27/126 端 : 体幹右側屈強い 助 い 傾倒す やや右側方へ傾倒 端 保持時間 5 分可 経過 <1W> 覚醒促し 床 臥床 促し覚醒 端 保持 しく要 助 <2W> 立 練習 基本動作練習基本動作 保持中等 助 必要 <4W> 立 歩行開始長 装具 歩行開始 体幹 へ 賦活主 実施 中等 助 <11W> 保持練習 余暇活動促し 覚醒状態 日 時間 ム あ 軽 助 脳 中治療 イド イン 2009 脳 中片麻痺患者 運動障害 対し 起立 歩行訓練 推奨さ 長 装具を作成し歩行練習を行う 覚醒 基本動作 獲得 得 い 考えた 直立 腰筋 骨盤前後傾中間 保持 関節屈曲作用 胸腰椎伸展筋 胸腰椎伸展活動 必要 鈴木 推奨し い 本症例 端 保持 対し 覚醒状態 腰筋 脊柱起立筋 内外 斜筋 高次脳 認知面 問題 挙 た そ 基本動作 歩行練習を主 実施し 内外 斜筋 脊柱起立筋 腰筋 筋力向 も 随意性 向 を図 た 練習 内外 斜筋 筋収縮 骨盤 前傾 確認を行い 歩行練習 体幹前傾 軽減 麻痺側へ 心移動を行い へ 筋収縮促しを行 た た端 保持練習 歩行練習 鏡を使用し体幹 側屈 軽減を図 視覚 情報を取 入 保持獲得へ た 記 ハビ を行う 端 時 体幹右側屈や骨盤後傾 軽減 内 斜筋 脊柱起立筋 筋力向 随意性 向 車椅子 保持能力向 へ 繋 た 考え まとめ 早期 長 装具を作成し立 を 空間認識 明確 さ 床を促す 脳 賦活 図 覚醒 改善し い た 考え 後 早期 うした取 組 をし い たい

16 大腿骨頸部骨折 橈骨遠 端骨折を呈した症例 イ 移乗及び歩行獲得目指し 河村美奈 田健 治徳洲会病院 回 大腿骨頸部骨折及び橈骨遠 端骨折を呈し 歩行困 あ た症例を経験した 歩行訓練 立ち 訓練を実施 約 1 月 期間 ADL 改善を認 たた 報告 た 回 症例報告 あた 本人及び家族 同意を得 い 80 歳代女性 H28 年 6 月 ベッ 転倒さ 救急搬 大腿骨頸部骨折 橈骨遠 端骨折 診断さ 翌日 橈骨遠 端骨折 対し ORIF 大腿骨頸部骨折 対し 人 骨頭挿入術 ( 後方アプ チ ) を施 術直後 全荷 指示 入 受傷 2 日目 ハビ 開始 た 本人 び家族 話し 杖歩行 イ 自立を目指し 治療アプ チを立案した 術後 2 週目 ADL 拡大を目標 基本動作訓練 た 過負荷考慮し ゼ ション実施 < 開始時 ( 術後 1 日 )> 体動時困 静時痛 (+) 動作時痛 (+) 起居動作全 助 < 術後 1 週 > 歩行器歩行見 < 術後 2 週 > イ 動作自立 イ 移乗見 術後 2 週目以降 移乗訓練 杖歩行 (T-cane) 訓練中心 実施 < 術後 3 週 > イ 移乗自立歩行器歩行自立 < 術後 4 週 >T-cane 見 < 術後 5 週 > 自宅 院 イ 移乗 イ 動作自立 杖歩行 見 自宅 院 院後 理学療法 イサ ビス復帰 術直後 全荷 指示 あ た 早期歩行練習 侵襲筋 対し 過負荷 面 考え た し し 侵襲部 疼痛 起立動作困 歩行困 そ 影響 臥床傾向 陥 予測さ た 従 術後 2 週目 疼痛緩和目的 術創部アイシン 関節筋 復 縮 侵襲筋 ゼ ションを実施 た 疼痛自制内 早期 歩行器歩行訓練 立ち 訓練を実施した 術後 2 週間 NRS CRP 改善傾向見 病棟内 歩行器歩行見 及び イ 移乗見 イ 動作自立 ADL 向 見 たた 次 杖歩行 イ 移乗自立を目標 し 再評価を行 た 評価 イ 移乗及び歩行能力 原因 し 手術 殿筋群へ 侵襲 疼痛 出現し 筋出力 し い こ 適切 タイミン 筋発揮 困 あ た 考え た そこ 治療アプ チ し 初期 実施した ゼ ションや歩行訓練 加え 椅子高さを変えた立ち 訓練を実施 こ 結果 院評価時 イ 移乗及び イ 動作 自立 た し し 杖歩行 い 若干 ふ た 見 た 認知症 軽 た 家族 対し 禁忌 説明をし 院 た ハ時間 床 あ たた ハ時間以外 床を促 必要 あ た 考え

17 右変形性膝関節症 対 OW-HTO 施行さ た一症例 - 既往 二次障害 予防 着目 - 田中智哉田中宏典籔内潤一 市立福知山市民病院 はじめに 本症例 以前 左膝関節 対 開大式高 骨骨 術 Opening Wedge - High Tibial Osteotomy ( 以 OW-HTO) を施行さ, 今回右 膝関節 対 OW-HTO 施行さ た. 治療 体幹機能 二次障害 予防 着目 実施 た 報告. 60 代女性, 身長 153.8cm, 体重 54.6 kg, BMI23.0, 既往 腰部椎間板 ア, 子宮筋 腫 ( 全摘 ), 2 型糖尿病. 成 27 7 月 : 当院初診, 左右膝 OA 診断さ, 同 8 月, 左膝 OW-HTO 施行. 4 週間後自宅退院, そ 後 5 ヵ月間外来 ハビ 実施. 成 28 2 月 : 右膝疼痛強く手術希望 成 28 6 月 : 右 OW-THO 施行, 術前 Kellgren-Lawrence 類 gradeⅢ, FTA1772, 急性期 ハビ 3 週間, 回復期 ハビ 8 週間後, 自宅退院. ( 初期評価 : 術後 28 日 ) ROM ( 右 / 左 ) : 膝関節屈曲 1302/1402, 伸展 02 /-52 MMT ( 右 / 左 ) : 直筋 3, 斜筋 3/3, 腰筋 5/5, 大殿筋 3/3, 内転筋 4/4, 中殿筋 3/3, 大腿四頭筋 4/5, ハムスト ングス 3/4, 腓 筋 4/5, 前 骨筋 4/5 VAS: 安静時 ( 腿前外側部 96 mm ), 歩行時 ( 膝 蓋骨周辺 32 mm ) 姿勢 : 骨盤軽 後傾, 立 骨盤前傾 腰 椎伸展. Thomas test: 左右 (+), 10MWT: 29.0 秒, 片 立 ( 右 / 左 ) 30.0 秒 /30.0 秒 Draw-in: 部 筋緊張, 歩行 : 右立 初 期 ~ 中期 け 腰椎伸展生. 膝関節 JOA score: 40 点, FIM ( 運動項目 ) : 80 点 ( 最終評価 : 術後 85 日 ) ROM ( 右 / 左 ) : 膝関節屈曲 1452/1452, 伸展 02 /-52 MMT ( 右 / 左 ) : 直筋 4, 斜筋 4/4, 腰筋 5/5, 大殿筋 4/4, 内転筋 4/4, 中殿筋 4/4, 大腿四頭筋 5/5, ハムスト ングス 4/4, 腓 筋 5/5, 前 骨筋 5/5 VAS: 安静時 ( 膝蓋骨周辺 8 mm ), 歩行時 ( 膝蓋骨 周辺 8 mm ) 姿勢 : 骨盤後傾 あ 中間 方向へ軽 改善, 立 骨盤前傾 腰椎伸展減少. Thomas test: 左右 (-), 10MWT: 10.0 秒, 片 立 ( 右 / 左 ) 30.0 秒 / 30.0 秒 Draw-in: 部 筋収縮可能, 歩行 : 右立 初 期 ~ 中期 け 腰椎伸展減少. 膝関節 JOA score: 60 点, FIM ( 運動項目 ) : 90 点 運動 グ ム 本症例 子宮全摘出 術 あ, 術後後遺症 骨盤底筋群 機能 生, 横筋 イン ユ ット 機能障害 生 た 考え た. そこ 今回, 二次障害 予防を検討, 体幹筋へ ア チ及びそ 伴う姿勢 評 価 ア チ 重要性を認識, 横筋 機能 改善及び歩行時 腰椎代償 改善を目標, 術 部周囲筋力ト ング, 体幹筋 exercise ( 以 ex), 横筋収縮 け 肢 ex を実 施 た. また, 自宅 セ フト ング指導 実施 た. 今回, 姿勢観察 結果 体幹筋 機能 全 着目, 身体機能面 回復及び動作 改善を認 こ た. OW-HTO 術後 合併症, 再変形 伴う TKA 憂慮さ, 本症例 ア チ 術後右膝関節痛 訴え 大 く改善 い. こ ま, 膝 OA 対 体幹機能 影 響 つい 周知さ い, 今回 う 部臓器 摘出 体幹機能 影響を え, 結果 膝 OA を誘発 い 可能性 つい 考慮 いく必要 示さ た.

18 右 脳出血を呈し覚醒度 著しく した症例 ~ 妻を含 たQOL を目指し ~ 馬場道孝 義ト大主 森祐子 林耕 郎 江川大地 岸佳緒梨 京都大原記念病院 ハビ テ ョン部 回 右 脳出血 覚醒度 著しく し初期 宅復帰を目標 覚醒度 起居 移た症例を担当した 妻を含 たQOL 改善 け乗動作 助量軽減を目的 ハビ を実施した た チを行う機会を得たた 以 報告主治医 病態 多岐 渡 覚醒度や機能 予後予測 困 し いた 覚醒不良 原因 腰椎穿刺 脳波 画像診断等 検査を行う 原因 60 代男性 以 A 氏 不明 あ た ハビ 入内容 床や起立 診断名 : 右 脳出血廃用予防 ポ ョニングや ト ッチを中心 現病 :Y 月 嘔 尿失禁 発症しA 病院 実施した 妻 自宅復帰を望ま た し し状搬 右 脳出血 脳室内出血 診断さ 内視鏡態 目立 た変化 く 20 週目 施設転帰 決血腫除去術施行 A 病院 ハビ 開始し 宅定した そ 以降 QOL た 施設 妻復帰を目標 発症 46 日目 当院 転院 安心 A 氏 多く関わ を持 生活を 既往 : 頸椎 胸椎 ニ う 病 脳梗塞 院時目標 した 散歩や 経口摂取 助等正常 水頭症 糖尿病 高血 提案 指 をし 36 週目 院 た 家族構成 : 妻 KP 人暮 し 長男 長女 別居本症例 覚醒度 著しい 宅復帰 護認定 : 要 護 要 護 5 困 施設入所後 家族を含 た QOL 目標 : 初期 : 自宅復帰 目的 た 入初期 覚醒度 最終 : 施設転帰 妻 散歩等 チを行 た 床や立 抗重力 栄養状態 :Alb:3.5g/dl を多く 積極的 体性感覚入力を実施した 食事形態 : 経口 経鼻 胃瘻 経過効果 見 た 理由 し 器質的問題 脳波 : 日中開眼時 全般性徐波あ 大 いた 考え 散歩 部分的経口摂取再獲 CT MR: 初期 特 変化 し得 要因 テ ング 姿勢安定 余分評価初期 転院 週目 最終 転院 35 週目 筋 縮を抑制さ た 考え 意思疎通 困 FIM:18/126 変化 し 妻 HOPE 沿うこ QOL 繋 JCS: 30~ 300 開眼 無 応 変化 考えた 廃用予防や 婦 関わ あ 生活 し提案 指 を実施しQOL 図 た 考え MMT: 随意運動困 変化 し まとめ ROM: 著明 制限 し 変化 し覚醒度 く予後予測 困 症例を担当し 感覚検査 : 無 応 意思疎通 精査困 入後 覚醒度や 助量 大 く変化 MAS: 頚部 肢 : ~ 肢 : た そ た 妻 HOPE を再度聞 入方法 変化 しを変更し 能 限 実現したこ QOL を 姿勢 射 : 傾斜 立ち直 応消失 変化 し図 た 考え

19 左 へ 荷重困難 歩行 害を呈した症例 対 プロ チ 田千晶山辺美帆 シ 病院 片脚立 : 右 5 秒, 左 2 秒既往 左片麻痺 あ, さ 腰椎症を発立 姿勢 : 矢状面体幹軽度左回旋, 両 関節軽症したた 歩行 害 った そ, 左 へ 度屈曲, 両足関節軽度背屈, 前額面左 関節荷重不十分 あ 歩行 定性 し いた 外旋, 右 中間 左 へ 荷重, 体幹へ プロ チを実施した FIM: 総合 105 点 ( 運動 70 点 認知 35 点 ), 歩行能力 向 したた 報告 理学療法アプロ チ 経過 入院 3 日目 立 歩行訓練を開始 平行棒内 70 代男性 ( 診断名 : 腰椎症 )1 週間前 両 歩行困難 立 保持 手摺把持 可能, 体幹正 脱力感出現し立ち 困難 入院 既中 保持困難 あった 記 対し, 筋力, 荷往 脳梗塞あ 重, 立 保持, 歩行訓練を行った そ 結果, 入院 6 短期目標杖歩行獲得日目歩行器歩行見,13 日目オル ップ 4 点長期目標独歩 10m 歩行獲得杖 歩行見 った, 左右大殿筋, 左大腿筋 張筋, 腰背部荷重時痛出現, 左 へ 荷重不 理学療法評価 十分 あ 独歩獲得 至 った そ 初期評価 : 入院 3 4 日目 プロ チを再構築し, 段差昇降 荷重訓練, 立疼痛 : 腰背部 静時 動作時 NRS 9 脚期 大殿筋収縮 タ ン 促しを実施 Brs: Ⅳ 手指 Ⅳ Ⅳ ROM( 左 ): 足関節背屈 伸展 屈曲 -15 ま 5ま初期評価時 特徴 し 左 へ 荷重不十分底屈 40ま 関節伸展 0ま あった, そ 原因 し 活動量 筋力 MMT( 右 ): 体幹屈曲 2, 関節伸展 をあ プロ チを行った 立 ラ ン 関節外転 2, 関節伸展 3 歩行時 腰椎後彎, 骨盤後傾 関節屈曲 3, 足関節背屈 3 関節 伸展, 体幹を前傾さ 振立 時荷重 : 右 39 kg, 左 16 kg 出しを行っ いた そ 体幹 支持性 片脚立 : 右 2 秒, 左 0 秒し 重心移動 行え い い 考えた 立 姿勢 : 矢状面脊柱後彎, 骨盤後傾, 両 関節屈そし 再考した原因を踏 え プロ チを見直曲, 両足関節軽度背屈, 前額面体幹右側屈, 左し, 体幹 関節へ プロ チを行った 立脚期 関節外旋, 右 中間 筋収縮 タ ン を口頭指示及びタッ FIM: 総合 86 点 ( 運動 53 点 認知 33 点 ) ン, 視覚的 バッ を行う 重心移 最終評価 : 入院 37 日目 動 学習を促した そ 結果, 最終評価時 立 疼痛 : 腰背部荷重時痛 NRS1 ラ ン, 左 へ 荷重 重心移動 学習 左大腿筋 張筋 左右大殿筋荷重時痛 NRS6 得, さ 筋力 向 し, 歩行能力を向 さ MMT( 右 ): 体幹屈曲 3, 関節伸展 4 た 考えた 関節外転 4, 関節伸展 まとめ 関節屈曲 4, 足関節背屈 4 今回 症例を経験し, 体幹機能 重要性を再認識立 時荷重 : 右 27 kg, 左 28 kg た

20 脳卒中後う を合併し リハ リ実施 難渋し 一症例 ~ 四 杖歩行 居室内自立を目指し ~ 橋 留 山口 佳松方祐一郎村 貴士 京都博愛会病院 触覚中等度鈍麻 片脚立 : 右 0.1 秒 筋力 : 右 回 脳卒中後う を合併し 症例を担当しリ MMT4 左 PTR: 左 ATR: 肢荷ハ リ 入し 精神面 定 転倒を繰 返 検査 : 左 40% SIAS:36 歩行 AFO し目標 至 一例を報告す 四 杖 軽 助 最大 40m 歩容 中間評価 同 様 左膝関節動揺 頻度増加 20m 2 分 歳代女性 成 月 左 肢 秒 FIM:101 脱力感を認 成 28 2 月 同部 運動麻 痺 増悪 肺動静脈瘻由来 脳梗塞 診断 3 月 症例 齢 リハ開始時 身体機能 居室初期 A 病院 入院す 1 間 自宅退院 そ内歩行自立を目指す事 可能 予測し 精神 後 ADL し3 月 当院 入院 面 定さ 目立 リハ リ 質 量共 十 分 提供出来 Gaete 脳卒中後 し 初期評価 : 感情失禁 自殺願望あ 脳卒中後し 認 心理 精神的問題 リハ リ う 診断を受 服薬 : パス 4 回 / 日 ション 行 回復 過程を妨 QOL を 老 期う 評価尺度 Geriatric Depression させ 述 い 症例 記 症状 著明 Scale:GDS :13 BRS: 肢 手指 肢 見 GDS 初期 ~ 最終評価 改善 左足関節背屈 ROM: 5 感覚 : 問題 し 見 初期 ~ 中間 SIAS を認 片脚立 : 可 筋力 :MMT 右 3~4 左 PTR: 精神面 影響し評価 再現性を阻害し い 左 ATR: 肢荷 検査 : 左 12.5% 印象を受 機能面 PTR 昇し そ SIAS:39 歩行 装具 し 四 杖 見 伴い左 肢 荷 量 増加 歩行ス 膝折 く揃え型 最大 20m 2 分 34 秒 FIM: up し い し し中間評価後 突如左足底感 96 評価後 KAFO 作成 荷 歩行練習を覚鈍磨 発生 そ 後 度転倒あ 以降左 肢中心 実施 中間評価 : 感情失禁 自傷行 あ 荷 や移乗 歩行 恐怖心 強く残存 終 定愁訴多い GDS:5 BRS: 肢 手指日移乗自立 一度見 地 転倒 肢 左足関節背屈 ROM:0 感覚 : 左 恐怖感 ADL を させ 同時 動作能力 影肢 置覚軽度鈍磨 片脚立 : 可 筋力 : 変 響を え 転倒恐怖感 や抑う 神経質 し 左 PTR: 左 ATR: 肢荷 パ ソ リ ィ 関連 あ 報告し 検査 : 左 45% SIAS:34 歩行 KAFO 膝い 結果 最終評価 右側筋力 向 見 ロック 四 杖 接触 助 最大 50m 左 Tst 歩行ス 移乗 夜間見 退 後方 心 膝関節動揺 20m 2 分 11 院 秒 FIM:99 評価 1 ヶ月後カッ ダウン まとめ 荷 歩行練習 装具装着練習を追加 最終評脳卒中後う 病を合併し 症例 転倒 さ価 : 感情失禁 回数 減少 中間 ~ 最終評価ま リハ リ 難渋し 機能面 生活動作面 十 3 度転倒 GDS:4 BRS: 肢 手指 分 向 を図 精神面 身体機能面 肢 左足関節背屈 ROM: 5 感覚 : 左 肢影響を及ぼす事を再認識し 症例 あ

21 左 テ 血栓性脳梗塞 右片麻痺を呈 た症例 - 車椅子 生活獲得 向け プ チ 難渋 た症例 - 木村千菜美岸佳緒梨江川大地 京都大原記念病院 回 左 テ 血栓性脳梗塞 右片麻痺を呈 た症例を担当 機会を得た 車椅子 生活獲得 向け プ チを行い難渋 た点を以 報告 90 歳代後半 女性 X 日 自宅 家族 異変を感 B 病院 救急搬 さ た 頭部 MRI 左 ACA 前大脳動脈 領域 急性脳梗塞 診断を け 発症 3 週間後 ビ 目的 当院入院 初期評価 X+3w 疼痛 : 麻痺側動作時 JCS: -30 Brs: - - 手指 ROM: 関節 膝関節屈曲 90 膝関節伸展 -30 粗大筋力検査 : 3 2~3 体幹 2 基本動作 : 全 助 高次脳機能 : 全失語 FIM:18/126 点 運動 :13/91 点 認知 :5/35 点 ニン 型車椅子使用 目標設定 前期 ュ 型車椅子 家族 見 自宅生活を 後期 ュ 型車椅子 生活 起居 立ち 動作軽 助 移乗動作中等 ~ 軽 助 車椅子 ADL 動作見 可能 治療 プ チ 経過 前期 自宅 助量軽減を目標 実動作 起居動作 端 保持 立 移乗動作 練習を中心 治療を開始 た 結果 定性 向 ュ 型車椅子 ADL 食事 動作 向 た 助量 大 変化 見 家族負担 大 いまま あった そこ 後期 目標を再設定 体幹 筋力 筋賦活を重視 た プ チを開始 た そ 結果 起 時 姿勢保持 定 た事 基本動作軽 助 向 見 た また 日中車椅子 可能 った ADL 自助具使用 3 食経口摂 見 保持 定 た X+29 週目施設へ 院 った 最終評価 X+26w JCS: -10 Brs: - - 手指 ROM: 関節屈曲 90 膝関節屈曲 110 膝伸展 -20 粗大筋力検査 : 3 3 体幹 2 起居動作 端 保持 : 軽 助 立ち ~ 移乗動作 : 全 助 ~ 中等 助 高次脳機能 : 短文 発話あ FIM:41/126 点 運動 :27/91 点 認知 :14/35 点 ュ 型車椅子使用 高齢 覚醒状態 失語 指示入力困難 動作全 助 症例 対 基本動作能力 向 実動作 反復練習 内在的フ ッ を利用 た運動学習 成立 効果的 考え 治療を行った 体幹 筋力 荷重量 加え ン 不 定 状態 動作練習を行っ いたため 助量 軽減 出来 った 考え そ ため目標を再設定 体幹深層筋 筋出力 筋力 身体機能 向 を図 動作練習時 筋賦活を促 事 フォ マン 向 運動学習 成立 や く 回 結果 得 た 考え

22 在宅復帰 向け 左後方ステップ 伴う振 返 動作 獲得を目指 た右大腿骨転子部骨折術後 一症例原田光中村知加熊本佳子 田辺記念病院 今回 在宅復帰 向け 左後方ステップを伴う振 返 動作 獲得 必要 あ た右大腿骨転子部骨折術後 一症例を経験 た 受傷部 あ 右 関節 起因 た問題点 加え 受傷前 体幹アラインメン 考慮 理学療法を行 た結果 安定性 向 得 た ここ 報告 症例 シルバ-カ- 歩行中 転倒 右大腿骨転子部骨折を受傷 た 80 歳代女性 主訴 家 料理 たい あ 調理場 後方 あ 納棚を使用 必要 あ ニ- 左後方ステップ 伴う振 返 動作 安定性向 た 開始 あ 立 姿勢 体幹屈曲 両 関節屈曲 荷重 後足部 変 左後方ステップ 伴う振 返 動作 右 関節内転 伴う骨盤 右側方移動 生 右後足部回外 腿外側傾斜 強ま 右 体重移動 行わ こ 際 右前足部 回内 不十分 荷重 足底後外側 変 そ 後 左 を後方 ステップ う た際 右 関節内転 伴う骨盤 左 制 右後足部回外 腿外側傾斜 強ま 加え 右 関節屈曲 内旋 生 骨盤 右後方回旋 右後方 転倒傾向を認 た 関節可動域測定 右 関節伸展 -5 体幹伸展 -50 あ 徒手筋力検査 右 関節伸展 2 外転 2 右足部外 え 2 あ た 静止時筋緊張検査 両最長筋 右側優 を認 た 理学療法 結果 右 関節 体幹 伸展可動域練習後 右 関節外転筋 伸展筋 右足部外 え 筋 筋力強化練習 右 支持性向 を図 た さ 胸椎伸展を促 両最長筋 筋緊張改善を図 た 結果 立 姿勢 体幹屈曲 関節 屈曲 軽減 たこ 足底全体 荷重 可能 左後方ステップ 伴う振 返 動作 右 関節内転 伴う骨盤 右側方移動 生 右後足部回外 腿外側傾斜 軽減 た そ た 右足底内側 地面 いたまま左 遊脚を迎え こ 可能 また右 関節屈曲 内旋 骨盤 右後方回旋 軽減 転倒傾向 改善 得 た 関節可動域測定 右 関節伸展 0 体幹伸展 -30 徒手筋力検査 右 関節伸展 3 外転 3 右足部外 え 3 改善を認 た 静止時筋緊張検査 両最長筋 改善傾向を認 た 池田 荷重側中殿筋 筋電図積分値相対値 荷重側 関節屈曲角 増大 優 減少を認 た 述 い また伊藤 大殿筋 部線維 骨盤 遊脚側 落 を制動 対側 回旋さ 駆動力 貢献 い 述 い 本症例 右 関節伸展可動域 改善後 右 関節伸展筋 外転筋 筋力 向 たこ 右 関節内転 伴う骨盤 右側方移動 生 また右 関節屈曲 内旋 軽減 たこ 左 を後方 ステップ可能 た 考え

23 異常歩行を呈 た大腿骨骨幹部骨折 創外固定術後 一症例 山田梨花曽根 法 谷弥白田祐司 舞鶴共済病院 回 交通外傷 左大腿骨骨幹部骨折を受傷 創外固定術後 異常歩行を呈 た症例 歩容改善を経験 た 以 報告 本症例 家族 発表 趣旨を説明 書面 意を得た Ⅱ. 症例紹 診断 : 左大腿骨骨幹部骨折 骨転移あ 術式 : 創外固定術 髄内ワ ヤ 挿入術 抜釘日 : 術後 71 日目 年齢 :10 性別 : 男性現病 :H28 年 6 月 旬 交通外傷 受傷 救急搬送 当院 日手術施行 < 初期評価 > 術後 49 日目 FWB 開始左 関節伸展 -20ま 左 関節内転 0ま 左膝関節屈曲 105ま 左 腰筋 MMT2 左大殿筋 2 左中殿筋 1 左大腿四頭筋 2 Extension Lag20 SMD 右 75cm/ 左 76cm TMD 右 71cm/ 左 70cm 10m 歩行 度 14.7 秒 歩数 21 歩 ス ラ 長 0.95m ンス 85.7 歩 / 分歩行 支持無 可能 歩行姿勢 骨盤前傾 腰椎前弯著明 左 MSt 時 膝折 急激 膝伸展 体幹左側屈 Duchenne 歩行 < 最終評価 > 術後 81 日目左 関節伸展 0ま 左 関節内転 0ま 左膝関節屈曲 120ま 左 腰筋 MMT4 左大殿筋 2 左中殿筋 2 左大腿四頭筋 3 SMD 左右 75cm TMD 初期 変化 10m 歩行 度 9.9 秒 歩数 18 歩 ス ラ 長 1.1m ンス 108 歩 / 分 歩行姿勢 骨盤中間 過剰 腰椎前弯無 左 MSt 時 膝折 急激 膝伸展 軽減 た 体幹左側屈 残存 Ⅳ. 治療プ ラム左 関節伸展 内転可動域訓練 両 筋力増強訓練 OKC CKC 姿勢保持訓練 歩行訓練 独歩 バ オフ バッ 療法 本症例 歩行時 問題 1 過剰 腰椎前弯 2 左 MSt 時 膝折 急激 膝伸展 3 体幹 左側屈 あ 1 原因 本症例 腰筋筋 び付着部 緊張 亢進 いた 外傷や大腿外側後方 創外固定 あ た 屈曲拘縮 生 た 考え 対 ス ッ ス ッ 加え ス ッ 実施 た た自主 臥 過 時間を設け う 指 た 併せ 鏡を用いた姿勢保持訓練 実施 た結果 左 関節屈曲拘縮 改善 1 や立 姿勢 改善 た 2 原因 左大腿四頭筋 筋力 あ 特 内側広筋 い 著明 あ た 外傷 大腿四頭筋 損傷 手術侵襲 術後 不動 筋出力 考え そ 対 筋力訓練 バ オフ バッ 療法を行 た結果 筋力改善 得 2 改善 た 3 原因 外傷や手術侵襲 中殿筋 筋力 を生 た た左 SMD 長い や左 関節内転制限 外転拘縮 考え 対 関節可動域訓練 筋力訓練を行 た 3 い 著明 改善 見 た 外転装 を装着 いたた 考え 後 左 関節内転可動域改善 左中殿筋筋力強化 必要 考え

24 左脛腓骨開放骨折後 創部皮膚壊死 長期間 外固定を余儀 くさ た一症例山内祐弥井 魁 田拓寛中島久元永福将史小林寛昭岩倉道憲櫻木一成草木喜尚市 義信山崎隆仁 京都第二赤十 病院 左脛腓骨開放骨折後 皮膚壊死 長期間 外固定を余儀 くさ 足関節 強い拘縮 生 た症例を経験 た こ を報告 50 代男性 通勤時 2m 石垣 転落 左脛腓骨遠 端開放骨折を受傷 受傷当日 創外固定術を施行 そ 後内固定予定 あ た 皮膚壊死 創部 治癒 遷延 内固定 困難 た VAC 療法を行う 改善を認 受傷 2 後 植皮術を施行さ 移植 た皮膚 生着 たこ を確認 受傷 4 後 内固定を施行 受傷 5 後 自宅退院 た 当症例 現在 外来通院中 あ < 足関節 ROMex 許可前 > 創外固定 内固定後 シ ネ固定 足関節 底屈 10 固定さ いた 腿 足部 け 腫脹 前脛骨筋 腿 頭筋 過緊張を認 た こ 期間 直接的 足関節 ROMex 許可さ い たた 廃用予防 浮腫 軽減を目的 患部外 ROMex 筋トレ 足趾運動を実施 た < 足関節 ROMex 許可後 > 足趾 可動性 健側 同程度 あ た 左足関節背屈 -10 拘縮を認 た 腫脹 前脛骨筋 腿 頭筋 過緊張 残 皮膚 柔軟性 を認 た こ 対 距腿関節モビ イゼ ションを実施 た また 術後 4 週後 ROMex 同時 1/3 荷 許可さ 荷 応 CKC 足関節背屈運動を実施 た < 現在 > 腫脹 前脛骨筋 腿 頭筋過緊張 軽減を認 足関節背屈 10 ま 可能 た 不動 生 ROM 制限 い 岡本 不動期間 2~3 及ぶ 皮膚や筋 軟部組織 関節構成体 影響 強く現 報告 い 本症例 い 同様 ROMex 許可時 距腿関節 関節包内運動 強い制限 認 こ 不動 関節構成体 伸張性 生 い 考えた こ 対 距腿関節モビ イゼ ションを実施 関節構成体 伸張 び背屈時 距骨 後方へ 滑 運動改善を図 た また 関節包内運動制限 加え 腿 頭筋 伸張性 を認 た こ 足関節背屈 10 固定 腿 頭筋短縮 過緊張 生 た 考えた こ 対 傾斜板を用い 荷 応 たCKC 腿 頭筋持続伸張訓練を実施 た 結果 足関節背屈 10 ま 可能 改善を認 た こ 距腿関節モビ イゼ ション 関節構成体 伸張性 向 そ 伴い関節包内運動 改善 たこ またCKC 腿 頭筋伸張運動 Ⅰb 抑制 過緊張緩和 び機械的伸張刺激 腿 頭筋 伸張性 向 たこ 足関節背屈 ROM 改善傾向 あ 考え まとめ 長期固定 拘縮発生 スク 高い症例 対 Dr. PT Ns. 間 シ ネ 巻 方 足趾運動 拘縮予防 対 意識共 密 連携 要 あ

25 脳梗塞を発症 左片麻痺を呈 た症例 ~ 屋外独歩自立を目指 た症例 ~ 石原健太 中裕司鹿 純平 耒亨次 京都大原記念病院 今回 脳梗塞を発症 左片麻痺を呈 た症例初期 比 歩行能力 向 た理 中枢部を担当 た 屋外独歩を目指 た 体幹 アプ 定 たた 考え 本症例 病前生活 チを実施 独歩 至 屋外杖歩行 背筋優位 姿勢制御 動作を行っ いた 初自宅退院 た症例を 記 報告 期 側筋優位 動や体幹深層筋を賦活 たこ 姿勢制御 い 表層筋や腰背部 固 70 歳代女性 脳梗塞 右被殻 大脳基底 ~ 放 こ く中枢部 定 固定 動 相互線冠 発症 15 日 当院 入院 本人 Demand: 早性 改善 た 考えた こ 動的 ンスく家 っ 一人 歩け う たい 毎回異 ント 対 体幹 け Need: 病前 ADL 獲得 IADL 仕事 姿勢保持 筋選択 筋出力発揮 繋 った 考公共交通機関を利用 外出 え 本症例 屋外独歩自立 困 あった 入院 約 3 ヶ月後 本症例 被殻梗塞 大脳基底 働 あ BRS: 手指 手指 動 調節 協調的 動 困 考え ま MMT R/L : 中殿筋 4/3 5/4 大殿筋た大脳基底 梗塞 あ た 姿勢制御 働く 4/3 5/4 BBS:33/56 55/56 減点 目 : 片脚皮質 - 網様体投射 網様体脊髄路 障害さ 立位 FIM:115/126 動 80 点 123/126 た 考えた そ た 動 準備や 序 関与 動 88 点 予期的姿勢調節 困 考えた こ 片 1W ビ 歩行器歩行開始脚立位 け 立脚側 殿筋群 脚側 腰筋 2W 病棟内歩行器歩行 移行 協調的 働 困 骨 後傾位 自室内基本動作自立 トイ 動作自立 や く骨 動揺 生 考えた また歩 3W ビ T 字杖歩行開始行 こ 相互性あ 動 必要 5W 病棟内 T 字杖歩行遠位 視 ベ 移行っ く 関節周囲 け 協調的 動 屋外 歩行器歩行 困 左右方向 関節戦略 乏 いこ 動自宅 外泊 歩けたけ 腰 痛い 揺 片脚立位 増大 考えた 以 こ 9W ビ 独歩開始 独歩 至 った い 考え 屋外 T 字杖歩行見 ベ まとめ 自宅 外泊 腰 う痛く い 初期 比 歩行能力 向 た 屋外独 12W 病棟内独歩自立 ベ 短距 歩 困 あった 本症例 アプ チ ビ 応用歩行練習開始 IADL 積極的 麻痺側 荷 片脚立位や 動連鎖促通 仕事 ス乗車練習実施 関節戦略を学習 こ 独歩獲得 至った 15W 屋外杖歩行 自宅退院 い 考え

26 短期間 期的 人 股関節全置換術を施行 た症例 右側股関節を視 入 村尾透雨森夏子 京都武田病院 実施 等, 運動強度を抑えた. また疼痛 一側人 股関節全置換術 以下 THA を実施あ 中 院後生活を 為, リスク 高い日常 一時自宅 院さ,1 週間後 対側 THA 生活動作を控え う指導, 転倒等 次障害を施行さ た症例を引 担当 機会を得を起こさ い う努 た. そ 後 33 病日 一時た. 術後順調 経過 いた, 途中想定外 右 院さ た. 右 THA 実施後 術後リハビリを引股関節痛 生 た為, 練習 容を再考, 最終的 担当 た. 右 THA 術後, THA 時 屋 独歩自立 院さ た. 経過を踏まえ以経過を元, 術後早期 疼痛部位へ配慮, 疼痛下 報告. 緩和を待っ 積極的 リハビリへ移行. そ 後 23 病日 院. 80 代女性. 疾患 : 両側変形性股関節症. 期最終評価 右 THA 院直前 的 手術を施行. THA 実施,33 病日 一時 ROM 右 / : 股関節屈曲 902/802, 伸展 院. 院後 1 週間 当院再入院. 右 THA 実施 52/02, 外転 302/302, 転 102/52,,23 病日 院. 全体像 : 疼痛 対 神経質 筋力 MMT : 腸腰筋 4/4, 大殿筋 4/3, 中殿筋印象. 4/3. 疼痛 VAS :0. 初期評価 THA 直後, THA 院前 側 担当 た, 症例 特徴 関節可動域 以下 ROM 右 / : 屈曲 902 や起こ 得 予後を容易 予測 た. /702, 伸展 102/ 102, 外転 202/102, 今回, 初回 THA 時 経過 中, 術側股関節痛 転 02/02.MMT 右 / : 腸腰筋 2/2, 大殿 1 週間程度 軽快 たこ を受け, 右股関節痛筋 2/2, 中殿筋 2/2. 疼痛 VAS : 右股関節 THA 術後 様 経過を辿 考えた. 症例屈曲時 8, 右股関節 転時 9 全体像や次回 THA を考慮, 疼痛 緩和 2ROM 右 / : 屈曲 752/802, 伸展 102 ま 1 週間前後 期間, 運動強度を敢え 抑え /02, 外転 152/302, 転 02/02.MMT 右た. 的 抑えた, そ 間 ROM 練習や筋力 / : 腸腰筋 2/4, 大殿筋 2/3, 中殿筋 2/3. 増強練習を徹底, 平行棒 体軸回旋を伴った疼痛 VAS : 右股関節屈曲時 2 歩行練習 変更 等, 疼痛緩和後 滑 独歩経過練習へ移行 う質的 治療を選択 た. 疼術後初期 認 いた 股関節痛 経過 痛 配慮 た, 症例を精神的 安心感を与共 軽快 た. 術後 5 病日 杖歩行, 術後 13 病え, 疼痛緩和後 治療を 滑 た 考えた. 短日 独歩獲得 た. 術後 14 病日以降, 想期間 期的 手術を行う本症例を通, 予後定外 右股関節痛 出現, 逃避性 代償動作 予測を元 治療を選択 こ 治療 滑化多く観察さ う った. 以降, 歩行 独歩 繋, そ 要性を改 学ぶ た. T cane 歩行へ変更, 歩行練習 平行棒

27 左大腿骨頚部骨折 呈 杖歩行時 長内転筋 疼痛 残存 た症例瀧川美優四方花香山 内郁美 治徳洲会病院 曲 4 伸展 3 歩行訓練開始 荷重時 長内転筋本症例 左大腿骨頚部骨折 受傷 観血的整 疼痛 NRS=5/10 復固定術 ( ンソン ン ッ ) 施行 た そ 中間治療プ 経過 報告 歩行訓練開始 伴 い長内転筋 疼痛出現 た た プ 変更 齢 :70 代前半性別 : 女性歩行時 疼痛残存 注意 払い 手 把持 現病 : 駅 エ タ 乗 う た際 立 側方 重心移動訓練 中臀筋 中心 ン 崩 後方 転倒 左臀部 打ち 左 たMS-ex OKC CKC 実施 関節 疼痛強く歩行不能 手術加療目的 最終評価 ( 術後 16~20 日目 ) 入院 受傷翌日 2Kg 介達牽引実施 受傷 2 日 MMT: 左 関節屈曲 4 外転 3 内転 4 膝関節目 左大腿骨観血的整復固定術施行 術後翌日 屈曲 4 伸展 4 疼痛 : 荷重時 鼡径部 NRS=0/10 PT 介入 長内転筋 NRS=3/10 あ た 術後 16 日目 歩受傷前 ADL: 自立 家 行 いた行器歩行自立 術後 20 日目 一本杖歩行 50m 社会背景 : 一軒家 夫 (80 代 ) ふた 暮 見 ベ 可能 初期評価 ( 術後 1 日目 ~3 日目 ) 術前 ADL 自立 70 代女性 高齢 夫 人穏や 性格 あ 意欲高い 他人暮 あ 自宅復帰後 家 ほ 担う 自分 行 う 立 時 必要 あ こ Need 屋内外独歩 た ア イ ント : 両 関節内転 内旋 膝外 筋力 下 疼痛 跛行残存 避け た 単脚あ X 脚 MMT: 左 関節屈曲 3 外転 2 内転 3 支持 あ 歩行 開始時期 遅 た 初期評価左膝関節屈曲 4 伸展 3 疼痛 : 荷重時 左鼡径部 自動介助 動 中心 ROM-ex や 行棒内 NRS=4/10 あ た 立 下 全体 MS-ex 行 た 中間評価 初期治療プ 術後 7 日目 歩行時 左長内転筋 荷重時痛 認治療 度 1 回 60 分 週 6 回行 た 治療内 疼痛 跛行 生 た 原因 元来容 下 関節可動域訓練 ( 以下 ROM-ex) 筋力 両膝外 傾向 受傷 手術 臥床期間 増強訓練 ( 以下 MS-ex) タ ャザ 観血的手術 軟部組織 筋 損傷 玉把持訓練 行棒内立 訓練 荷重負荷訓練 関節外転筋 筋力 下 生 代償 長内転行 た た症例 性格 現在 能力 自己認筋 過剰 縮 生 疼痛出現 た 考識 一致 い い場面 たた えた 中間評価以降 関節外転筋 着目 ROM-ex や MS-ex 中心 アプ チ 行 た OKC CKC イン 治療プ 変更 そ歩行訓練開始時期 間 歩行感覚 忘 い 結果 外転筋 筋力 増強 代償 過剰 た テップ動作 ( 前 脚期 ) 繰 返 行 た 縮 いた長内転筋 緩和 歩行時 中間評価 ( 術後 7 日目 ) 疼痛軽減 確認さ た MMT: 左 関節屈曲 3 外転 2 内転 3 膝関節屈

28 脊柱変性疾患 神経症状を有 い 脊椎圧迫骨折 一症例 - 筋力増強 感覚課題 併用 入 - 澤実奈瀧口述弘 学研都市病院 回, 既往 脊柱変性疾患を有, 筋力 感覚障害 生 い 脊椎圧迫骨折 患者を担当. 筋力を改善させ こ, 歩行能力 向 こ く報告さ, 感覚障害を有 い, 感覚課題 併用 べ 考え. そこ, 筋力 感覚障害 着目, 歩行能力向 向け 理学療法を実施. 本症例,80 代女性 あ, 当院 第 6 胸椎圧迫骨折 診断さ 保 療法 治療を開始. 既往, 頚椎骨軟骨症, 腰椎 べ 症 対 固定術を施行, 受傷前 両 感覚障害 筋力 生 い. 特 右 神経症状 強く, 短 装具を装着 い. 初期評価時 MMT( 右 / 左 ), 関節屈曲, 外転, 伸展 2/3, 膝関節伸展 3/4, 足関節背屈 2/3 底屈 2/2 あ, 両 筋力 認. 感覚テスト 右, 左, 運動覚 4/10, 8/10 あ, 足底 触覚 7/10,8/10 あ 感覚障害 認. 歩行 関,T 杖 10m 歩行 1 7 秒,Timed up and go TUG 1 13 秒 あ, 歩行, 全性 認. 本症例 希望 T 杖歩行自立 っ, 入院前, 屋 ッ アップ歩行器, 屋外 ルバー ーを使用 い こ,T 杖 歩行自立 い 考え. っ, ルバー ー歩行自立 T 杖歩 行見 獲得を目標, 筋力増強練習, 感覚課題練習, 歩行練習を中心 理学療法を実施. 理学療法アプローチ 筋力増強練習, 足底 感覚入力を促通させ, ス ワット, 立, 着 練習 CKC 練習を中心 実施. 足底感覚 対, 前足部 ボール 踏 込, 足底 感覚識別課題を実施, タ ル ャ ー, ー玉把持練習 感覚課題 運動を併用 練習を実施. こ を実施 後 歩行練習を., 立, 着 練習, 立 関節屈曲運動, 足関節底屈運動を自主練習 指. 最終評価時 7 週後 MMT 右 / 左, 関節屈曲 4/4, 外転 3/4, 伸展 3/3, 膝関節伸展 4/4, 足関節背屈 2/4, 底屈 2+/2+ あ, 筋力 向. 感覚テスト 変化 っ.10m 歩行 40 秒,TUG 45 秒 あ 改善 認,T 杖 歩行自立 い 考え, 見 歩行. 本症例, 受傷前 生 い 筋力 や感覚障害 影響 歩行 不 定 あっ. こ 問題点 対, 運動療法 感覚課題を併用 理学療法を実施. 先行研究 同様, 筋力 向, 歩行能力 改善 考え., 感覚テスト 変化 っ こ, 感覚障害 改善 っ, 運動 感覚課題を併用 練習を実施 こ, 感覚障害を有 い 適 運動調節 可能, 歩行動作 学習 滑 可能性 考え.

29 右大腿骨頸部骨折 FHPを施行し 症例 ~ 居宅 全 移動手段獲得を目指し ~ 古河丈治高橋英一岸佳緒梨江川大地 京都大原記念病院 本症例 右大腿骨頸部骨折を受傷しFHPを施行し 症例 あ 今回 理学療法評価を行い 全 移動手段 獲得 再転倒予防 着目しアプ チを行 ここ 記 性別 : 女性 齢 :80 代前半 診断名 : 右大腿骨頸部骨折 現病歴 :x 日夜間 自室内を移動中 転倒し受傷 翌日入院し x+9 日 FHP 実施 Hope: 前 い 歩い 生活し い 入院前 ADL: 入浴動作見 ベ そ 他 自立 ベ 移動 独歩 ふ や躓 見 300m 程度 歩行可能 自室内 個別トイ あ 性格 : 明 くコミュニ ョン良好 病識 く 時折危険行 あ 疼痛評価 NRS 静時 :0/10 起居 移乗動作 荷重時 :5/10 HDS-R 21 暗記課題 減 MMT( 右 ) 関節屈曲 / 伸展 :3/2 外転 / 内転 :2/2 膝関節屈曲 / 伸展 :3/3 立 保持 ( 初期評価時 ) 行棒内 上 支持行い監視 ベ 荷重量 : 右 / 左 7/33kg 歩行初期評価時 疼痛強く残 し 未評価 中間評価 疼痛軽減し 評価可能 歩行器歩行 監視 ベ 左右へ ふ 強く不 定 状態 目標設定 サ ビ 付高齢者 宅 院し 全 生活を 独歩自立を目標 治療経過 1 週目 : 疼痛強く立 保持困難 3 週目 : 疼痛軽減 立 練習開始 4 週目 : 行棒内歩行開始 8 週目 : 馬蹄型歩行器 移動自立 12 週目 : 院 問題 病棟内 歩行器を使用し移動 トイ 内 独歩 移動し し う 本症例 受傷以前 サ ビ 付高齢者 宅 入所 院先 し 予定し い 移動能力 T 杖歩行や独歩 荷重時痛 残 し自立 困難 あ 馬蹄型歩行器 移動自立 し 病識 く 危険認識 出来 トイ 内を独歩 移動し し う そ 院後 トイ 内 転倒 考え トイ へ ア セ 病院 ト ニン し くく家屋状況 左右さ あ 1) 転倒経験 あ 患者 対し Cumming 研究 環境 整備 転倒件数 軽減 見 あ 2 そ トイ 内 ベ トポ ョンバ を設置提案 こ 独歩 移動し 際 転倒 軽減 考え まとめ 生活機能を考え 際 身体機能面 け く環境設定 提案 必要 あ

30 高次脳機能障害を考慮し訓練環境を 夫したこ 移乗介助量 軽減した右前頭頭 葉出血 一事例山田洸大水口聡信 舞鶴赤十字病院 右前頭頭 葉出血 片麻痺を呈し 加え 高次脳機能障害や Pusher 現象 影響 基本動作 全介助 ベ 症例を担当した 高次脳機能障害を考慮した訓練環境を設定し理学療法を行 た結果 移乗介助量 軽減 至 た 考察を加え 報告 70 歳代女性 46 病日後 当院回復期 転院 Stroke Impairment Assessment Set 以 SIAS 運動機能 肢 1-2 肢 深部覚 表在覚 重 鈍麻 Behavioural Inattention Test 以 BIT 94 Clinical Assesment for Attention 以 CAT 結果 Digit Span 以外 項目 全 ッ フ値を 回 た Pusher 現象 い Scale for Contravesive Pushing 以 SCP 6 Functional Independence Measure 以 FIM 40 理学療法目標 家族ニ あ 移乗介助量軽減 した 半側空間無視 い 病巣や BIT 結果 方向性注意 た 注意障害 い CAT 結果 注意 覚 保た Single task 可能 あ 配性 要求さ 著明 成績 た Pusher 現象 い 常 非麻痺側 肢 過剰 肢を突 張 た状態 交叉性伸張反射 影響 麻痺側 肢 足底接地 い状況 あ た 理学療法 注意 配性 量を減 訓練場所を人通 少 い場所 変え 右側 方向性注意 偏移を軽減さ 側 注意 向 易く う 右側 壁 来 う 場所 実施した た動作指示 1 程 け 行 た 端 介助量 軽減した 麻痺側 肢 荷重を促 た 長 肢装具を使用し起立 歩行訓練等を行 た 結果 136 病日後 SIAS 運動機能 肢 3-3 肢 感覚 軽 ~ 中 鈍麻 改善 BIT 136 改善し CAT 配性 検査 い ッ フ値を 回 正答率 向 した SCP 1 FIM 48 改善し 移乗動作 支持物使用 軽介助 可能 家族 介助量 軽減さ た 尾 半側空間無視を伴う場 過 半球間抑制を調整 た 麻痺肢 積極的 荷重し 非麻痺側 過 使用を抑え 必要 あ 述 い た 酒井 半球間抑制 調整 右 空間 注意 バランス く 述 い 本事例 い 訓練環境 設定 感覚情報量を調整し 長 肢装具を用い 積極的 荷重を促した 右空間 認識 対 過剰反応 抑え 相対的 側 注意 向 や い状況 たこ Pusher 現象 方向性注意 改善し 移乗介助量 軽減した 考え 以 高次脳機能障害 対し 本事例 う 適 感覚情報 入力 さ 訓練環境 設定 重要 あ 考え

31 大腿骨骨幹部 び顆部骨 呈 自転車漕 獲得 目指 た症例 関節可動域制限 着目 川端貢平辰巳泰浩野 健 中澤真 美川原恭大 宇治徳洲会病院 回 大腿骨骨幹部骨 大腿骨顆部骨 呈 膝関節可動域制限 生 た患者 経験 た 患者 HOPE あ 自転車漕 獲得 目指 治療 ロ チ 行う機会 得たた 報告 50 代女性 現病 〇月 Ⅹ 日 卓球 い 110 ま 得 た 本症例 HOPE あ 自転車漕 獲得 必要 膝関節屈曲角度 110 さ い 本症例 最終評価時 85 ま 屈曲可動域 獲得 い い そ 原因 筋 軟部組織 癒着 貧血傾向 創傷治癒 遅延 疼痛 対 恐怖心 挙 た い 本症例 た 滑 転倒 そう 踏 張 た 入当初 Hb 7.4g/dL 赤血球 右 激痛 生 救急搬送 た X 日 受傷 同日 OPE 翌日 PT ハ開始 た 二人暮 受傷前 ADL 自立 いた 初期評価時 視診 触診 腫脹 熱感強 CRP:9.90mg/dL 高値 あ モグロビン 7.4g/dL 赤血球 245*10^4/µL 貧血傾向 あ た ROM 右 関節屈曲膝関節屈曲 15 伸展 -15 可動域制限 見 た MMT 炎症 腫脹あ 疼痛 強いた 評価困 あ た また 本症例 疼痛 対 恐怖心 強い 問題点 早期 床困 ROM 制限 活動性 低 廃用性 筋力低 考え 以 問題点 改善 自転車漕 可能 あ さ 膝関節屈曲 110 獲得 た 関節可動域訓練 関節モビ ション 筋力増強運動 歩行訓練 行 た そ 結果 関節屈曲 100 伸展 10 膝関節屈曲 85 伸展 0 MMT 関節屈曲 3 伸展 3 膝関節屈曲 4 伸展 4 改善 見 た 本症例 HOPE あ 自転車駆動獲得 た 必要 あ 膝関節屈曲 245*10^4/µL 値 低 貧血傾向 あ た また 受傷時 疼痛 激 疼痛 対 恐怖心 強いた 積極的 床 困 あ た 炎症所見 入当初 CRP 9.90mg/dL 高値 あ 疼痛 強 パテ ッテ ングや足関節運動中心 行 た 筋 軟部組織 癒着 短縮 引 起 可動域制限 生 た い 考え また 膝関節屈曲時 本来関節運動 拮 筋 弛緩 円滑 関節運動 可能 本症例 場合 ハム ト ング 大腿直筋 同時収縮 屈筋 伸筋 切 替え 行え い い そ 他 エ テ ト 陽性 あ 大腿直筋 短縮 考え 膝関節屈曲時 膝関節 転 滑 運動 阻害さ 膝関節屈曲可動域制限 繋 た 考え まとめ 回 本症例 通 初回 入時 シング 行う 炎症時期 疼痛緩和 繋 関節可動域拡大 繋 また 超音波 物理療法 用い 筋 パ ム 軽減 筋 軟部組織 癒着 予防 た い 感 た

32 中大脳動脈領域梗塞 左片麻痺 呈し 症例短 肢装具 選定 い 悩 小原聖子木原康孝鹿 順平田中裕司根耒亨次 京都大原記念病院 回 中大脳動脈領域梗塞 左片麻痺 呈し 症例 担当し 短 肢装具作製 い 悩 報告 70 歳代女性 自宅 倒 い 発見さ A 病院へ 搬 さ 右中大脳動脈領域 急性期脳梗塞 認 t-pa 静脈注射 施行 無効 ン 型血栓回収 イ 施行中 心房細動発症 翌日 抗凝固療法開始 そ 後 ビ 目的 発症 4 週目 当院入院 入院当初 肢 BRS ~ 感覚 鈍麻 起居動作 移乗動作 中等 助 端 位保持 ッ ャ 移動 車椅子 全 助 ベ あ 入院初期 起居 移乗 イ 動作 助 軽減 目標 し 約 1 ヶ月後 物的支持あ 起居動作 見 ベ 高次脳機能障害 影響 動作 定着 難しく 日 助 必要 あ イ 動作見 ベ 3 ヶ月以 要し い 移乗動作 立 動作 麻痺側 肢へ 荷 不足 立位不 定 方向転換 院直前 練習 要し 車椅子 ッ 装具 足 手 引 事 多く い 歩 い P イ 使用 排泄し い 要望 あ 歩行練習実施 転帰先変更 起居 移乗 イ 動作 優先し 練習 装具 着脱 自立 必要 院時 四 杖 使用し近位監視 最大 10m 程 歩行可能 ベ あ 娘宅へ 院 院後 ビ 予定 決 日中 車椅子使用 娘 助 イ 歩行 行う事 起居動作 イ 動作 移乗動作 肢 随意性 高次脳機能障害 影響 動作 定着 難しく 多く 練習時間 費やし 日中 移動 自立歩行獲得 難しく 車椅子駆動 メイン 院後 生活 イ へ移動 歩行 行う事 短 肢装具 作製 あ 膝 足関節 関節可動域 制限 院後 生活 ビ 行う予定 く関節可動域 さ 制限 懸念さ そ 足関節 拘縮予防 院後 歩行頻 少 さ 足 手 車椅子 ッ サポ 引 簡単 装着 条件 満 し 装具 必要 あ 考慮し 結果 ュ ホ ン 選定 作成 足 手 い 装着 しや く ベ ク 改良 短期間 靴 装具着脱自立 獲得 し し起居動作 移乗動作 動作 定着 時間 装具着脱や作成後 歩行練習 考え 作製時期 適切 足関節可動域制限 別 短 肢装具 対応 い 思わ 後 早期 院後 生活 イメ し 装具 作成 検討し い い 思う

33 右側へ 起 動作 い 最大 助を要 た頸髄損傷 一症例井 栞奥谷拓真 田辺記念病院 回 右側へ 寝返 動作 中等 助を認 起 動作 最大 助を要 頸髄損傷患者 治療を経験 た 報告 症例 第 2 3 頸髄損傷 診断さ た不全麻痺 80 歳代 男性 あ 受傷 60 日後 当院 入院 った 頸部 過 運動 禁忌 あ 身 まわ 動作 全 助 あった 主訴 歩け い あ 起 いこ 移乗 移動 身 まわ 動作 いった ADL 阻害 っ い 考え ニ 起 動作 自立 た 理学療法評価 起 動作 背臥 両膝を立 右側へ 寝返 動作を こ い へ 移行 ま た 右側へ 寝返 動作 両 関節 膝関節屈曲 起こ 右 関節外転 外旋 左 関節軽 外旋 骨盤軽 右回旋 いく 続い 右 右側 ベッ 柵を把持 右 関節外転 外旋 左 関節内転 内旋 骨盤 右回旋 強ま 左殿部 完全 離床 骨盤 対 体幹右回旋 生 左肩甲帯 ベッ 接地 たまま あ そ 後 ベッ 柵を把持 たまま右肘関節屈曲 右肩関節内旋を こ い 左肩甲帯 離床 いく 体幹右回旋 生 左回旋 まま あ た 中等 助を こ い側臥 骨盤 対 体幹左回旋 あ た 後方へ 不安定性を認 いた 右側臥 へ 移行 胸腰部左側屈 右回旋 左 関節屈曲 内旋 乏 く また 助 い 体幹 左回旋 生 骨盤 左回旋 後方 転倒傾向を認 た 起 動作 最大 助 必要 あった フランケル分類 筋力 わ 残存 い 実用性 乏 いた C 判定 た 静止時筋緊張検査 両外腹斜筋斜走線維筋緊張 右 < 左 ) 両内腹斜筋筋緊張 右 < 左 ) を認 た 関節可動域測定 左肩甲帯屈曲 10 伸展 -10 右肩甲帯屈曲 10 伸展 -5 胸腰部屈曲 15 左側屈 15 左回旋 15 あった 治療 結果 胸腰椎移行部右回旋を誘導 ウエイ シフ を こ い 右坐骨へ荷重を促 こ 左外腹斜筋斜走線維 筋緊張改善を図った 結果 右側へ 寝返 動作 体幹右回旋を認 動作早期 肩甲帯 離床 可能 ったこ 右側臥 へ 移行 中等 助 自立 至った 右側臥 へ 移行 左 関節屈曲 内旋 増大 体幹右回旋を認 たこ 体幹 骨盤 左回旋 軽減 起 動作 助量 軽減 た 外腹斜筋 対側回旋 同側側屈 作用 あ 胸腰椎移行部 右回旋を促 ウエイ シフ を こ うこ 求心性収縮を促 考え治療 た こ 胸腰椎移行部 左回旋 軽減 骨盤 体幹 安定 たこ 背臥 右側臥 ま 寝返 動作 自立 起 動作 助量 軽減 図 た 考え

34 骨高原骨 足趾骨 後 免荷期間 動学習を実施 た一症例 ~ 関節 膝関節周 協調性 着目 ~ 齊藤真祐子井伊佑輔阪本耀羽岩城隆久 い 病院 骨高原骨 保存療法 い 免荷期間 長期化 知 い 間 歩行障害や筋力 関節可動域制限 次的障害 生 や い 八幡 体重免荷 い heel contact け 大腿 腿 相対 相 膝関節周 協調性 を報告 い そ 荷重制限 あ 期間中 大腿四頭筋 ン 協調性向 を 動学習を行い 治療効果を検証 た 報告 本症例 X 5 9 日 故 右 骨高原骨 右第一中足骨基部骨 右母趾基節骨骨 を呈 た 50 歳代 男性 あ 足趾 骨 5 31 日 pinning を施行 た 現 抜去済 右 骨高原骨 対 保存的治療を実施 ビ ョン 5 24 日 車椅子使用開始 腫脹管理 健側 筋力維持練習を行 た 同 6 7 日 免荷 行棒内歩行開始 6 12 日 松葉杖歩行 7 13 日 1/2 荷重歩行練習を開始 た 8 6 日 当院 ビ ョン目的 転院 8 10 日 2/3 荷重 歩行練習開始 た < 方法 び理学療法 > ン ン 動学習 効果 い ABAB ンを使用 確認 た 入期間 4 週間 あ 1 週間 基礎水準測定期 A 期間 関節可動域練習 筋力練習 荷重練習を実施 操作導入期 B 期間 A 期間 行 た理学療法 加え 大腿四頭筋 ン を用いた 動学習を行 た 動学習課題 長 状態 膝窩部 血 計 マン ェッ を設置 最大 を確認 た後 そ 最大 半分 力 1/2 力 を課題 動学習を実施 た 試行回数 20 回 5 セッ 頻 行 た 動学習中 knowledge of result KR 3 回試行 1 回付与 た < 結果 > 動学習 結果 A 期間 比べ B 期間 効果 得 た た 正答率 前半 B 期間 83% 比べ後半 B 期間 93% 高値を示 た 正答率 昇 伴い 荷重訓練 荷重量 過荷重 場面 た た A 期間 膝関節 違和感 あ た B 期間後 違和感 消失 た 免荷歩行 い 動学習後 右 相 振 出 出現 う A 期間 あ た歩行時 右母趾 痛 NRS:3 B 期間 消失 た 大腿四頭筋 ン 動学習 本症例 長期化 免荷期間 い 効 作用 た 重力筋活動 歩行時 足底感覚や深部感覚 フ ッ 影響 免荷期間 長く 各動作時 動 も崩 過剰 筋活動を伴う動作 足趾 痛 を助長 いた可能性 あ 回 動学習 正答率 昇 伴い痛 改善をもた た 長期免荷 け 次障害予防 効果 あ 考え

35 右片麻痺を呈 歩行 度 向 を目指 た症例山辺美帆永善俊充 シミズ病院 右 MSt~ 右 TSt: 腿前傾角度向 脳梗塞 右片麻痺を呈 右立脚期 腿立ち 自立 前傾 歩行 度 いた症 関節正中 腿前傾角度向 足部正中 例 対 足部 アプロ チ た結果を アプロ チ 報告 立ち 訓練 : い台 実施 応用歩行 継 足 大 歩行 70 代男性 診断名 : 脳梗塞 両側散 性 階段昇降 既往歴 : 高血 右緑内障 歩行訓練 HOPE: 歩 う たい 目標 : 歩行 度 向 本症例 初期評価時 歩行 度 を認 た 記 要因 前方 荷重量 減少 伴う 初期評価 : 発症 7~12 日目 前方へ 推進力 を考えた 右 MSt 側 症状 右側 記載 ~TSt 時 腿前傾角度 い BRS: Ⅳ 手指 Ⅳ Ⅳ 推察 た 深部感覚 : 中等度鈍麻 腿前傾角度 立ち 動作 HDS-R:19 点共通 た 腿 頭筋 遠 TMT-A:132 秒 TMT-B:323 秒心性収縮 原因 あ 考えた た本症 10m 歩行 : 時間 25 秒 歩行 度 0.4 m/sec 例 姿勢 動作時 足部外転 いた 歩幅 0.3m 腿 頭筋 筋出力 阻害因子 動作観察歩行 度 影響 考えた 歩行 独歩軽 助 そ アプロ チ 夫 腿 頭筋 遠右初期接地 以 IC : 足尖接地心性収縮 向 を目的 アプロ チ 共 右立脚中期 以 MSt ~ 立脚終期 以 TSt : 足部正中 う 指導を行う 歩行 腿前傾角度 前足部へ 荷重量減少 時 腿前傾角度 向 を図 た た 初期評立ち 見 ~ 軽 助 価 HDS-R 認知機能 TMT 注意障 関節外旋 腿前傾角度 足部外転 害 あ 考え た 加え 出来 い動作 膝立ち 諦 う う 性格 あ た 記 2 側方 前方動作 定 アプロ チ 環境面や難易度 課題 数 最終評価 : 発症 20~23 日目 調節 配慮を行 た BRS: Ⅵ 手指 Ⅵ Ⅵ 最終評価 歩行 立ち 動作時 腿前 深部感覚 : 軽度鈍麻傾角度 向 た 腿 頭筋 HDS-R:28 点遠心性収縮 向 得 た 考え TMT-A:93 秒 TMT-B:123 秒歩行 度を向 させ た 10m 歩行 : 時間 13 秒 歩行 度 0.8 m/sec まとめ 歩幅 0.7m 本症例を通 様々 動作 共通点を見 動作観察そ アプロ チ 重要性 い 学歩行観察 独歩自立 た た 後 アプロ チ 繋 右 IC: 踵接地 い たい

36 脳出血 高次脳機能障害を呈 た症例 イ 移乗動作 転倒 軽減を目指 與儀明日香竹内俊 鹿 純 田中裕司根耒亨次 京都大原記念病院 回 広範囲脳出血 左片麻痺及び左半側空間無視を呈 た症例を担当 チ 目標を イ 動作 助 軽減 た 理学療法 移乗動作 転倒 軽減を目指 注意機能を考えた訓練を実施 改善を認 た 報告 1 齢 / 性別 / 性格 :80 歳代 / 男性 / 頑固 2 診断 : ア イ 脳出血 右 3 画像所見 : 頭頂葉 側頭葉 後頭葉 4 高次脳機能障害 : 左身体失認 左 半盲 注意障害 記憶障害 5 入院日 : 発症 +20 日 1 初期 発症 +20~50 日 生活範囲 常時ベッ 経鼻栄養 1 評価 :JCS -20 血圧変動 離床時 値 *SCP6 /6 中 * プッ ャ 症候群評価 FIM18 移乗動作 全 助 BRS 肢 手指 肢 2 目標 : イ 排泄 3 理学療法 : イ 動作訓練 2 中期 発症 +50~80 日 1 評価 :JCS -2 SCP1 5 /6 中 FIM33 移乗動作 中等度 助 BRS 肢 手指 肢 移乗動作観察 : 常 目線や頭部 麻痺側 方を向 周囲へ 注意力 あ 立ち 体幹前傾 助必要 静止立 や方向変換 麻痺側後方へ 傾倒を認 2 目標 : 立 保持 定 動的場面 麻痺側 肢支持性向 3 理学療法 : 歩行訓練 3 終期 発症 +90~120 日 1 評価 : 運動時 後 JCS -1 SCP2 /6 中 FIM48 移乗動作 最小 助 BRS 肢 手指 肢 移乗動作観察 : 立ち 動作 体幹前傾を促 事 可能 静止立 や方向変換時 麻痺側後方へ 傾倒 減少 動作毎 を認 2 目標 : 環境 合った動作 3 理学療法 :ADL 動作訓練 本症例 初期 覚醒向 イ 排泄 可能 った 中期 終期 左半側空間無視 注意障害 転倒 高 った 理学療法 眼球や頸部体幹 運動を伴った体 移動訓練や移乗 歩行動作 反復 を行い身体 軸を獲得 う 促 た そ 結果 中期 終期 比較 麻痺側支持性 向 SCP 減 った 方向変換 身体 傾 減少 視 拡大 イ 動作 最大能力 見 った 動作毎 残った 効果を得た要因 前述 訓練 姿勢制御能力 向 注意範囲 拡大 考え た 動作毎 能力 異 った要因 覚醒 応 た注意 集中力 や認知機能 考え た そ 評価を行うこ 休息タイ ン や ュ 調整 QOL 向 繋 った 考え まとめ 移乗動作 転倒 軽減を目標 注意機能を考慮 た訓練を実施 た 結果 姿勢保持 定性 認 た 覚醒 程度 動作 残った 耐久性や注意持 を評価 訓練 事 動作毎 軽減 た 考え

37 記憶 注意 害患者 運動学習 一考察 西川倫世中井啓 幡義広 京都博愛会病院 回 右 脳出血を罹患 脳性運動失調及び記憶 注意 害を呈 た症例 い 運動学習 必要 あ た一症例 い 報告 70 歳代男性 成 28 3 中旬 全身倦怠感 嘔 立ち 困難 救急搬送 右 脳出血 診断さ 他院入院 3 旬 ビ 開始 5 中旬 当院 転院 記憶 注意 害を合併 い 初期評価時 MMSE 17 点 TMT A 408 秒 B 理解困難 BRS 全 Ⅵ SARA 12 点 基本動作 全 修正自立 FIM 運動 目 FIM-M :58 点 認知 目 FIM C :20 点 移動 固定型歩行器 近位監視 独歩 体幹 動揺 著明 た 軽 助を要 た 最大約 100m 独歩可能 突進様歩行 10m 自由歩行 32.3 秒 TUG 23.1 秒 FBS 25 点 360 回転 0 点 特 方 転換 ふ 著明 あ た 中間評価時 SARA 8 点 FIM M:66 点 FIM-C:21 点 移動 自立度 変化 突進様歩行や方 転換時 ふ 残存 10m 自由歩行 13.3 秒 TUG 13.9 秒 FBS 30 点 360 回転 0 点 あ た 最終評価時 MMSE 23 点 TMT A 258 秒 B 605 秒 SARA 7 点 FIM M:74 点 FIM C:21 点 移動 固定型歩行器 自立 最大約 350m 独歩可能 注意 逸 た 突進様歩行 10m 自由歩行 9.8 秒 TUG 9.9 秒 FBS 40 点 360 回転 2 点 方 転換時 ふ 軽減 た 鈴木 2002 正常運動獲得 方法 最初 一連 動作を行う 動作をい 相 分類 正常 タ ンを獲得させ 良い 述 い こ た 歩行 立脚初期 ~ 中期 中期 ~ 後期 相別 練習を実施 正常歩行 タ ン 獲得を た 中間評価時 移動自立度 改善を認 た こ 原因 記憶 注意 害 指 内容 理解 保持共 困難 あ たこ フィ ド ック 依存 生 正常歩行 タ ン 自動化さ い いこ 考え た 注意や情報処理 問題を抱え 患者 対 谷 2012 教示 そ 内容 理解 長い時間を要さ い 絞 こ 必要 い そ た 中間評価以降 本症例 記憶可能 範 教示 要点を絞 動作前 内容 確認や復唱を行い 課題を明確化 た 結果 歩行 度 改善 方 転換時 ふ 軽減 移動 固定型歩行器 自立 た 回 う 教示方法 記憶 注意 害を呈 た 脳出血患者 対 効 あ た 考え 症例 応 教示方法を こ 重要性を改 実感 た また 入当初 い 記憶 注意 害 配慮 不十分 あ たこ 反省 点 あ

38 心疾患や高 認知症を有 大腿骨頸部骨 術後 スク管理 床 渋 た 監視 歩行器歩行獲得 た一症例 智予藤田康孝松原彩香 京都市立病院 回 後期高齢者 認知症や心疾患を有 大腿骨頸部骨 人 骨頭置換術を施行 た症例を担当 た 薬物療法 合わせ 理学療法実施 床 遅延 監視 歩行器歩行獲得 た症例をここ 報告 80 代女性 自宅 転倒 受傷 受傷後 3 日目 人 骨頭置換術を施行 既往 ア イ 型認知症 心不全 閉塞性肥大型心筋症 病前 ADL 室内独歩 環境整備 訪問 護 訪問看護利用 独居 初期評価 静時 BP135/68mmHg HR110bpm HDS-R:8 点 重 認知症 判定 疼痛 : 静時 - 動作時 + 徒手筋力検査 右 / : 関節屈曲 4/2 関節伸展 3/2 膝関節屈曲 3/2 膝関節伸展 4/2 足関節底屈 2+/2- 関節可動域 右 / : 関節屈曲 110/90 以 関節伸展 5/0 起 ベ 柵把持 可能 端 保持 後方へ 不 定性あ 困 車椅子移乗 立ち 時 関節痛あ 殿部 助必要 経過 術後 3 日目 理学療法を開始 静時 HR110bpm 起居 移乗練習開始 HR140bpm 以 頻脈性心房細動 保持練習ま 実施 同日ベ 心拍コン 実施 術後 4 日目 静時 HR88bpm 移乗後 HR110bpm 積極的 ビ え 自動運動 徒手抵 運動実施 術後 7 日目 静時 HR60-70bpm へ 定 関節痛 軽 減 たた 平行棒内 立 歩行練習開始 HR100bpm ま 昇 た 負荷 実施 術後 11 日目 静時 HR60-70bpm 開始 移乗 平行棒内歩行 HR90bpm 以内 維持 歩行器歩行練習開始 術後 13 日目 監視 歩行器歩行 40m 歩行可能 翌日転院 最終評価 静時 BP137/57mmHg HR66bpm 関節痛消失 認知症 自主 困 日中臥床傾向 徒手筋力検査 右 / : 関節屈曲 (4/3) 関節伸展 3/2 膝関節屈曲 4/3 膝関節伸展 4/3 足関節底屈 2+/2+ 関節可動域 右 / 単 : : 関節屈曲 110/90 以 関節伸展 5/5 起居動作 車椅子移乗動作ま 見 可能 監視 歩行器歩行獲得 一般 大腿骨頸部骨 人 骨頭置換術術後 症例 対 早期 床 積極的 運動療法 奨さ 認知症 対 認知機能 進行予防 た 静臥床期間を減 いくこ 重要 さ い 本症例 周術期 頻脈性不整脈 た 積極的 ビ く 既往 あ 心不全へ 配慮を行うた 内科的治療 合わせ 理学療法を行うこ 術後 13 日 監視 歩行器歩行獲得 た 回 理学療法を行う あた スク管理 アン ソン土肥 変法 基 イ や心電図モニ ェ クを行い運動療法 負荷量を設定 う心掛けた また 深部静脈血栓症 予防や 廃用予防 た 患部外 関節運動 早期 積極的 行っ いた こ 心不全 増悪や合併症 生 こ く治療を進 こ スク管理 大切さを再認識 た

39 関節屈曲筋力 回復 遅延 た XLI+ 後 一症例 山井一 坂田芳明 山科病院 側方経路腰椎椎体固定術 以 XLIF サイ フ 一時的 関節屈曲筋力 低 あ. 成田 XLIF 関節屈曲筋力 回復期間 2~3 週間 報告 い. こ 研究 筋力回復 遅延 着目 い 見当た い. 回 3 椎間へ XLIF 施行患者 関節屈曲筋力 回復 約 5 週間要 た一症例を経験 たた ここ 報告. 80 歳代前半女性 両 痺 間欠性跛行を主訴 月 当院入院. 診断 腰部脊柱管狭窄症 胸腰椎側弯症. 4 月 L2/L3 L3/L4 L4/L5 対 XLIF 経皮的ス ュ 固定 以 PPS 施行.XLIF 左側 挿入 本症例 XLIF 後 PPS プ ンニン を再検討 た 2 期的 手術を施行. 術前評価所見 間欠性跛行 両 痺 見 た. 関節 可動域 筋力 制限 見 た. 杖歩行 自立 ベ.XLIF 施行後 X 1 日 後 手術 対 不安感を抱い いた. 身体的負担 増大 考慮 無理 床を図 ベッ サイ 中心 実施.PPS 後 X 6 日目 痛 応 ハビ 室 実施. 術後 両 痺 見 創部痛 VAS7.9 左 関節屈曲筋力 MMT2 Hand Held Dynamometer 以 HHD 計測不可 あ た. 理学療法 サイ フ 経過を十分説明 疼痛 配慮 行棒内歩行 開始. 筋力増強訓練 自動 助運動を主体 行 た.X 12 日目 歩行器歩行自立 ベ X 16 日目 創部痛消 失.X 19 日目 杖歩行自立 ベ. 間欠性跛行 消失. 左 関節屈曲筋力 低値 経過 靴 着脱動作困 を主訴 た. そ 後 左 関節屈曲筋力 少 回復 い 自動運動 抵抗運動へ 変換 筋力 応 負荷量を漸増さ た. 結果 X 30 日目 セ フ ア自立.X 37 日目 MMT4 HHD 術前 様 数値 た. XLIF 大腰筋 侵入 椎間板 アプ チ た サイ フ 一時的 関節屈曲筋力低 出現 報告さ い. 本症例 術後 左 関節屈曲筋力 低 生 た. た2 期的 手術を実施 こ へ 恐怖感 創部を動 こ へ 運動時痛 不安感 抱く. 不安 痛 機能障害 相関関係 あ 言わ い. そ た 疼痛 配慮 た 関節屈曲 自動 助運動を実施. 疼痛消失後 過負荷 原則 基 筋力増強訓練を実施 強度を適度 漸増さ 約 5 週目 術前 ベ 改善 見 た. 本症例 先行研究 比較 関節屈曲筋力 回復 遅延 た. 原因 3 椎間 XLIF 筋 長時間負荷 加わ 神経筋接合部 変性 び活性 低 生 遅延 た 考え. 多椎間へ XLIF 施行後 筋力低 回復 期間 い 報告 見当た い. 回 報告 XLIF 患者 術後 理学療法を 一助 考え.

40 転倒 左大腿骨転子部骨折を呈した症例 い ~ 危険動作理解 全 自宅 移動を目指し ~ 平山紗津紀吉原賢悟岸佳緒梨江川大地 京都大原記念病院 回 大腿骨転子部骨折を呈した 80 代女性 対し 危険動作を理解した 全 移動を目標 アプ チを行 た 以 報告 80 代女性 X 月布団を整え い 転倒 X-4 月 肺炎後廃用症候群 当院を 院し そ 以降 長男家族 同居 既往 パ キンソン病 う 血性心不全 誤嚥性肺炎 心房細動 HOPE 院前 生活をしたい 現実検討 : 歩行時恐怖心 あ 転倒 対 危険認識へ 意識 乏しい 入院 ~3 月後 Hoehn&Yahr:Ⅲ 荷重 :R25kg L10~15kg R20kg L18~20kg ROM 左 : 股屈曲 80ま p 95ま膝屈曲 90ま 105ま伸展 -15ま 10ま足背屈 -10ま -5ま MMT 左 : 股屈曲 2+ 3 外転 2 3 膝屈曲 3 4- 伸展 2 3 足背屈 2 3 BBS:30/56 35/56 FIM:93/126 運動 62/91 認知 31/35 109/126 運動 76 /91 認知 31/35 理学療法 経過 平行棒内歩行練習 筋力強化 ( 立 ) <7W~> 4 脚歩行器歩行開始 <9W~> 病棟内 4 脚歩行器歩行変更伝い歩 階段昇降練習開始フリ ハン 立 定 <11W~> 独歩練習開始 自主 ニン 練習危険認識理解 促し伝い歩 見 階段昇降見 本症例 大腿骨転子部骨折 あ た 既往 パ キンソン病 あ く 足 小刻 歩行 見 いた 後 パ キンソン病 進行を考え 転倒リス あ 4 脚歩行器歩行 望 しい し し環境設定不足 病棟 定着困難 た本人 性格 受傷前 自室 4 脚歩行器あ た 使用 生活し いた そ 独歩 伝い歩 獲得 不可欠 あ た 自宅生活を 10m 程度 伝い歩 2m 程度 独歩 最 限必要 転倒 対 危険認識 理解 必要 あ た こ 対し 独歩や伝い歩 中 反復し 危険認識 促しを行 た そ 結果 転倒 危険認識 関し 自発的 発言 得 た た自主 ニン を作成し 家族 一緒 実施 う 進 <X 月 Y 日 > 理学療法開始 中 本人 理解 得 前向 捉え <X 月 Y 日 ~> イ 二人 助 車椅子駆動練習筋力強化 臥 立 練習 左免荷 <3W~> 1/3 荷重開始 <4W~> 1/2 荷重開始 <5W~> 2/3 荷重開始リ チ動作練習 フリ ハン 練習 <6W~> イ 動作見 全荷重開始 う た 考え まとめ 回 本症例を担当し 本人 希望 移動方法 い 全 行う 考えアプ チを行 た こ 動作 対 危険認識 向 した 後 自宅環境をし 把握した 院後を見据えた動作練習を行 いく

41 人 膝関節全置換術後 体幹 ア イ ン 不良 歩容 改善 渋した一症例 田祐香 堀金未来江竹岡亨稲岡秀陽 京都九条病院 右 膝関節全置換術 以 TKA 変形性 関節症 側彎症を既往 持ち TKA を施行さ た症例 対し 全身 ア イ ン や 動連鎖 注目し 理学療法を行 た こ 歩容 改善したた 報告 本症例 変形性膝関節症 TKA を施行さ た 80 歳代女性 身長 157cm 体 69kg あ 既往 右 TKA 3 前 変形性 関節症 側彎症を持ち 側彎 胸腰椎移行部 右凸を呈し いた 入院前 日常生活動作能力 概 自立し いた 連続歩行距 短く 外出頻 少 た 本人 希望 手く歩け う たい こ あ た 対象者 回 報告 い 十分 説明を行い 了承を得た 術後翌日 理学療法を開始し 術後 1 間 時点 T 杖歩行 練習を開始した そ 際 脚期 膝関節屈曲 滑 行え 分回し様 振 出し いた 立脚初期 立脚中期 け ン ン グ様を呈し 体幹 立ち直 不十分 あ た また 関節 転筋群や 側ハ ス ングス 緊張 高く 膝関節 側 疼痛を認 いた そ た 膝関節 可動域拡大 膝関節 関節周 筋群 対し 開放性 動連鎖 筋力強化を行 た 立脚期 ン ン グ様を呈し 体幹 立ち直 不十分 歩容 残 した 再評価した結果 膝関節 可動域や筋力 向 し いた 関節周 筋 筋力 MMT 2 ベ 右 3 ベ 体幹筋力 2 ベ 膝関節以外 筋力 顕著 あ た そこ 関節周 筋 対し 閉鎖性 動連鎖 動を 体幹筋 対し 遠心性収縮を賦活し 立ち直 出現 う チ動作練習を積極的 取 入 た 並行し 関節 転筋群や 側ハ ス ングス 緊張緩和を た こ ン ン グ様 歩容 改善し 膝関節 側 疼痛 改善した 術後 4 目 床 動作 可能 自宅退院 た 入当初 膝関節 対 ア チを中心 た結果 変形性 関節症や側彎症 対 ア チ 不十分 あ た そ た 立脚期 支持 関節 転筋群優 膝関節 側 疼痛 残 し いた 考え 関節周 筋や体幹筋 対し 積極的 筋力強化を行 た こ 関節制動や体幹 立ち直 改善し 立脚期 ア イ ン 修正 至 た そ 結果 立脚期 関節 転筋群 努力的 収縮 改善し 膝関節 側 疼痛 改善した 考え 本症例を通し 早期 全身 ア イ ン や 動連鎖を考慮した 入を行う必要 あ こ わ た

42 長時間 歩行 っ 膝外側関節裂隙部 疼痛 生 た左外側半月板損傷 び変形性膝関節症患者 一症例河 達哉和田孝明秋本剛豊島康直和深達磨杉之 武彦 杉 整形外科 ニッ 左外側半月板損傷及び変形性膝関節症 症例を担当 た 本症例 長時間 歩行 左膝外側関節裂隙部 疼痛 生 た 左膝関節伸展時 マ ント び筋機能 足部 関節可動域制限 着目 治療を行った結果 歩行時痛 軽減 た 報告 40 代女性 現病歴 X 日 ス ットボー 試合後 著名 膝関節 腫脹 認 X+2 日当院を受診 た 既往歴 X-23 年 左第五中足骨疲労骨折を認 保存療法を行い そ 後 X-17 年 観血的手術を施行 い 主訴 長い距離を歩け い あった 評価 踵接地を左膝関節軽度屈曲 外反 腿 大腿 対 外旋 距骨 関節軽度回外 迎えた 左踵接地 左立 中期 け 左距骨 関節回内 不十分 あ 左膝関節外反 大腿 対 腿 外旋を強 踵骨中央部 荷 を行っ いた こ 際 左足部を接地 た状態 左股関節外転 外旋 体幹左傾斜 左膝関節裂隙部 VAS6 疼痛を認 た 以 左立 中期 け 外側半月板へ 圧縮スト ス 疼痛 原因 考え理学療法評価を行った 圧痛 左膝外側関節裂隙後部 認 た 膝外反スト ステスト み /+ 右 / 左 膝回旋不安定性テスト 左膝関節 い 後外側回旋不安定性を認 た Q-angle 19 ま /22 ま leg-heel alignment LHA -10ま /-10ま あった 関節可動域検査 ROM 膝関節伸展 5ま /-5ま P あ 距骨 関節 回内可動性 を認 た 徒手筋力検査 MMT 膝関節伸展 extension lag を認 5/2 あ 足部外返 5/4 あった McMurray test -/+ あった OKC 自動運動 膝関節伸展を観察 た こ 最終伸展域 膝外反 び大腿 対 過剰 腿外旋 認 CKC 増強 た 治療 左膝関節伸展時 マ ント正常化を目的 外側 スト ン ーション 筋力向 を目的 周波を用いた テ ッテ ン を行った 足部 マ ント 改善を目的 距骨 関節回内 ビ ーション 足部外返 筋 筋力強化を行った 結果 MMT 膝関節伸展 い 変化を認 った extension lag 改善 た 足部外返 5/5 改善 た ROM 膝関節伸展 5ま /0ま 改善 た Q-angle 19ま /17まLHA -5ま / -5ま 改善 た 膝関節伸展時 異常運動 改善 歩行動作 歩行時痛 VAS4 改善 た 歩行時 膝外反 腿外旋を過剰 生 させ 靭帯 静的支持機構 関節安定性を得 い 考えた た 体幹を傾斜 体幹質 中心を 骨後外側 置させ 膝関節伸展筋力 を代償 考えた さ 距骨 関節 回内可動性 踵骨中央部 荷 際 膝関節外反 大腿 対 腿外旋を強 考えた 以 問題点 対 プ ーチを行った結果 機能改善 外側半月板へ 圧縮スト ス 減少 歩行時痛 軽減 た

43 右視床出血 左片麻痺症状を呈 た若い症例 質的 入 着目 植村祐哉坂尻江那未 京都武田病院総合 回 右視床出血 左片麻痺症状を呈 た若い症例 理学療法を経験 た 早期 歩行獲得 得 た 代償動作を認 いた プロ チを再考 た結果 装具 1 本杖 屋外自立 自宅退院 った そ を 経過を踏 え 報告 50 代女性 現病 :20XX/2/28 左片麻痺症状出現 右視床出血 診断 保存的加療 テ ョン開始 同年 3/19 当院 転院 既往 : 高血 症 病前 ADL: 息子 2 人暮 屋内外独歩自立 初期評価 BRS: 肢 手指 肢 感覚 : 表 深部共 重度鈍麻 痺 - ROMt: 著明 制限 GMT: 非麻痺側 肢 5 麻痺側 肢 3~4 筋緊張 : 非麻痺側腹部 肢全般的 低緊張 両側腰背部 高緊張 MAS: 腿 頭筋 1+ 足 ロ ヌ + FBS:25/56 10m 歩行 :1 分 20 秒 歩行 :AFO+ サ ン 軽 3 動作前型 連続 40m 歩行可能 HDS-R:24 点 高次脳機能 : 訓練 問題 い程度 移動 : 病棟内車椅子自走自立 FIM:69 点 経過 入棟 67 病日後 金属 AFO+1 本杖歩行自立 83 病日後 屋外 1 本杖 + 金属 AFO 軽 143 病日後 屋外プ チッ 製 AFO タマ ッ ョ ン + 1 本杖歩行自立 自宅内装具 自立 自宅退院 最終評価 BRS: 肢 手指 肢 感覚 : 表 軽度鈍麻 深部 中等度鈍麻 痺 + ROMt: 著 変 GMT: 麻痺側 肢 4 筋緊張 : 腹部 肢 低 残存 い 改善 腰背部 高緊張 軽減 足 ロ ヌ + FBS:49/56 10m 歩行 :31 秒 連続歩行距離 :30 分程度 歩行 : 装具 1 本杖 自立 2 動作前型 連続 1km 程度歩行可能 HDS-R:30 点 移動 : 屋外装具 +1 本杖歩行 自宅内装具 自立 FIM:120 点 本症例 初期 潜 能力 高さ 伺わ 正常歩行 近い歩行 獲得 可能 考え理学療法を開始 た 早期 歩行獲得 た 能力 十分 発揮さ い い印象 あった そ 事 考え 動作効率等 質的 入 く量的 入 っ いたこ 推測さ た 長期 亘 非効率 動作 痛 等を誘発 た 治療 プロ チを再考 た 嘉戸 過剰 付加的 ッ 以 FB 固有感覚 内 FB 利用 誤差検出 処理を そ させ 結果的 学習を阻害 述べ い 回 い 過剰 FB 結果的 非麻痺側 過剰 力 連合反応を出現させ能力 発揮を阻害 い 事 示唆さ た 更 セ 依存 い 患者自身 主体的 動作を学習出来 い い可能性 示唆さ た 患者自身 主体的 取 組 うプロ ムを変更 た結果 代償動作 軽減を認 た そ 伴い 歩行 度や耐久性 向 屋外装具 +1 本杖 自立 自宅退院さ た 本症例を通 質的 改善を求 うえ FB 調節 有益 あ 更 主体的 取 組 う 配慮 事 重要性 分 った

44 軽度麻痺 関わ 杖歩行獲得 渋し 症例 橋梗塞患者様 地域活動 屋外長距 歩行獲得 向け 清川将久保田一誠田中裕司鹿 純平根耒亨次 京都大原記念病院 橋梗塞 片麻痺 呈し 患者様 屋外ポス ング活動 獲得 目指し 評価 び治療 実施し そ 中 杖歩行 獲得 渋し 疾患特徴 ふ え 介入 プ ンニング 要 あ 学 症例 い 報告 介入期間 12 週間 2 週目 歩行器歩行 9 週目 杖歩行 11 週目 屋外杖歩行 院内独歩 獲得 12 週目 退院 診断名 橋梗塞 不全麻痺 発症 4 週目 当院転院 60 歳代男性 両利 着物 刺繍 施 伝統 芸士 家族構成 妻 key person 息子 3 人暮 し Demand: 地域 仕事 ポス ング 再開し い [ 初期評価 <1 週 >] 意識清明 HDS-R:30/30 点 BRS:Ⅴ 肢 手指 肢 触 運動覚 右差 し MMT: 体幹 4 肢右 協調性機能 : 鼻指鼻試験 チ時 肘伸展 稚拙 踵膝試験 向う 沿う 振戦 出現 BBS:52/56 点 減点 :360ま方向転換 段差踏 変え タン ム立 片 立 DGI:19/24 点 減点 : 歩行 度 変化 頭部回旋 段昇降 TUG 杖 :13.3 秒 10m 歩行 杖 :11.9 秒 FIM: 108 点 [ ゴ 設定 ] STG 4 週 : 歩行器歩行自立 MTG 6 週 : 院内杖歩行自立 MTG 8 週 : 屋外杖歩行自立 FG 12 週 : 屋外 40 以 ポス ング 可能 [ 理学療法方針 経過 ] <1-4 週 > 能力面向 動作訓練 中心 実施 病棟内歩行器自立獲得 2 週 腰背部 姿勢固定 出現 4 週 <5-9 週 > 身体機能面 向 図 腰背部 仙骨部 姿勢固定点 移動 9 週 院内杖歩行自立獲得 9 週 <10-12 週 > 退院 向け 生活動作 実施 病棟内独歩自立獲得 11 週 [ 最終評価 <12 週 >] BRS:Ⅴ MMT: 体幹 5 肢右 協調性機能 : 鼻指鼻 踵膝試験 振戦減少 BBS: 56/56 点 DGI:22/24 点 減点 : 段昇降 TUG 独歩 :11 秒 10m 歩行 独歩 :6.9 秒 40 間 屋外杖歩行 可能 FIM:122 点 本症例 歩行器歩行 杖歩行 移行 渋し目標達成 遅延し そ 要因 介入途中 顕著化し 体幹 支持性 代償姿勢 改善 時間 要し 考え 橋 網様体脊髄路や前庭脊髄路 内側運動路 走行し小脳 連絡し そ 害 体幹運動 拙劣 本介入 初期 高 度 課題 実施し 腰背部 姿勢固定 顕著化し ポス ング 歩行し 体幹 固定 運動 替え バ ンス能力 求 体幹機能 時評価し プロ チ あ まとめ 本症例 杖歩行獲得 渋し 介入途中 身体機能面 再評価 行 体幹機能 着目し 介入 方針転換 し こ 屋内独歩 屋外長距 杖歩行獲得 至 橋梗塞 疾患特徴 ふ え 機能面向 びポス ング 見据え 動作訓練 プ ンニング 行え い 実践的 生活動作 介入 行え 早期退院 い 可能性 あ

2 片脚での体重支持 ( 立脚中期, 立脚終期 ) 60 3 下肢の振り出し ( 前遊脚期, 遊脚初期, 遊脚中期, 遊脚終期 ) 64 第 3 章ケーススタディ ❶ 変形性股関節症ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

2 片脚での体重支持 ( 立脚中期, 立脚終期 ) 60 3 下肢の振り出し ( 前遊脚期, 遊脚初期, 遊脚中期, 遊脚終期 ) 64 第 3 章ケーススタディ ❶ 変形性股関節症ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー PT OT ビジュアルテキスト 姿勢 動作 歩行分析 contents 序ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー畠中泰彦 3 本書の使い方ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

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