記載方法（新）

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1 神奈川県医療費助成事業に係る 請求方法等及び計算事例 平成 8 年 8 月 社会診療報酬支払基金神奈川支部

2 目 次. 請求 支払の流れ. 医療費助成事業のレセプト請求 ( 記載 ) 例 3. 医療費助成事業に係る請求書の作成について 4. 診療報酬明細書等の請求事例 ( 医療費助成事業関係 ) 留意事項医療費受給者証等が提示された場合の自己 ( 費 ) 負担限度額 事例 医保と(8) 小児医療の 者併用 ( 未就学者 割負担 外来 ) 事例 医保と(8) 小児医療の 者併用 ( 未就学者 割負担 入院 ) ページ ~ 事例 3 医保と(80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 )( 高額療養費が発生する場合 ) 事例 4 医保と(80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 ) < 6 区ア の限度額認定証の提示があった場合 > 事例 5 医保と() 精神と (85) ひとり親家庭等医療の3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) (() 精神に負担あり ( 限度額未満 )) 事例 6 医保と() 精神と (85) ひとり親家庭等医療の3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) (() 精神に負担なし ( 限度額超え )) 事例 7 医保と() 精神と (85) ひとり親家庭等医療の3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) (() 精神に負担あり ( 異点数 )) 事例 8 医保と(0) 結核と (85) ひとり親家庭等医療の3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 )( 異点数 ) 事例 9 医保と (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) 事例 0 医保と (5) 更生医療 ( 自己負担あり ) と (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) 事例 医保と(6) 育成医療と (8) 小児医療の3 者併用 ( 未就学者 割負担 入院 ) 事例 医保と(5) 小児慢性 (800 番台 ) と (8) 小児医療の3 者併用 ( 家族 3 割負担 入院 ) 事例 3 医保と(5) 小児慢性 (700 番台 ) と (8) 小児医療の3 者併用 ( 家族 3 割負担 入院 ) 事例 4 医保と(5) 小児慢性 (700 番台 ) と (8) 小児医療の3 者併用 ( 未就学者 割負担 入院 ) ( 多数回該当 ) 事例 5 医保と(54) 難病医療 (500 番台 ) と (8) 小児医療の3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) 事例 6 医保と(54) 難病医療 (500 番台 ) と (85) ひとり親家庭等医療の3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) 事例 7 医保と(8) 小児医療 ( 市 ) と (8) 小児医療 ( 市 ) の3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) 月の途中で 神奈川県内の 市から 市へ住居移転し資格取得した場合 事例 8 社保と(85) ひとり親家庭等医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 ) 月の途中で (85) ひとり親家庭等医療の資格を取得又は喪失した場合 事例 9 医保と座間市(80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 )

3 ページ 事例 0 医保と座間市(80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 )( 限度額 ) 事例 医保と座間市(80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 外来 ) 事例 医保と(54) 難病医療 (500 番台 ) と座間市 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の3 者併用 ( 本人 3 割負担 外来 ) 事例 3 医保と(54) 難病医療 (500 番台 ) と座間市 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の3 者併用 ( 本人 3 割負担 外来 )( 難病医療の自己負担が医療費の 割を下まわる場合 ) 事例 4 医保と湯河原町(85) ひとり親家庭等医療の 者併用 ( 家族 3 割負担 入院 ) 事例 5 医保と湯河原町(85) ひとり親家庭等医療の 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) 事例 6 医保と川崎市(89) 成人ぜん息医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 外来 ) 事例 7 医保と川崎市(89) 成人ぜん息医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 外来 )( 異点数 ) 事例 8 医保と川崎市(89) 成人ぜん息医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 ) 事例 9 医保と川崎市(89) 成人ぜん息医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 )( 高額療養費あり ) 事例 30 医保と川崎市(89) 成人ぜん息医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 ) ( 医療費助成の対象となる医療費の 割が費負担限度額を超える場合 ) 事例 3 医保と(54) 難病医療 (600 番台 ) と川崎市 (89) 成人ぜん息医療の3 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 ) 事例 3 医保と川崎市(88) 小児ぜん息医療の 者併用 ( 未就学 割負担 外来 ) 事例 33 医保と川崎市(88) 小児ぜん息医療の 者併用 ( 未就学 割負担 外来 )( 異点数 ) 事例 34 医保と川崎市(88) 小児ぜん息医療の 者併用 ( 家族 3 割負担 入院 ) 事例 35 医保と川崎市(88) 小児ぜん息医療の 者併用 ( 家族 3 割負担 入院 )( 高額療養費あり ) 事例 36 医保と(5) 小児慢性 (700 番台 ) と川崎市 (88) 小児ぜん息医療の3 者併用 ( 家族 3 割負担 入院 ) 事例 37( 歯科 ) 医保と(8) 小児医療の 者併用 ( 未就学者 割負担 外来 ) 事例 38( 調剤 ) 医保と(8) 小児医療の 者併用 ( 未就学者 割負担 ) 事例 39( 訪問 ) 医保と(8) 小児医療の 者併用 ( 未就学者 割負担 ) 事例 6 ~ 事例 36 は 川崎市内の医療機関等のみが対象となります

4 . 請求 支払の流れ 例 ) 市町村の乳幼児医療費助成対象者が 3 月に医療機関を受診した場合 ( 受診日数 日 総医療費 0,00のとき ) < 金額計算式 > 者負担 0,00 8 割 =8,00 市町村負担 0,00 割 =,00 負担 3 月受診 医療機関等支払基金 受給者証を提示 4 月 0 日までに併用レセプトで請求 5 月 日医療費の支払 (000 ) 5 月 0 日までに被用者分に係る医療費の請求 (8 割分 800 ) 5 月 0 日までに医療費の支払 ( 割分 00 ) 者 5 月 0 日までに医療費の支払 (8 割分 800 ) 5 月 0 日までに医療費助成事業分に係る医療費の請求 ( 割分 00 ) 市町村. 医療費助成事業のレセプト請求 ( 記載 ) 例 医療費助成事業に係る費負担者番号及び費受給者番号を 費負担者番号 欄 費負担医療の受給者番号 欄 に記載して下さい 例 ) 小児医療助成受給者証の提示があったの場合 平成 8 年 3 月診療分 (4 月提出 ) より 国費と医療費助成事業分との三者併用は 現物給付が可能です 下図例を参考に 対象の費負担者番号 費受給者番号を費の優先順に 費負担者番号欄 から記載し 併用レセプトとして請求して下さい 例 ) 社保と小児慢性 ( 法別 5) と小児医療費助成事業 ( 法別 8) の三者併用の場合

5 3. 医療費助成事業に係る請求書の作成について 医療費助成事業対象のレセプトを 支払基金あてに 紙媒体 で請求される際の診療報酬請求書については 以下の記載例を参考に作成して下さい ( 国費 ( 生活保護等 ) に係る記載方法と同様です ) 医科 歯科医療機関における診療報酬請求書記載例 ( 調剤薬局 訪問看護ステーションについても同様 ) 枚目 請求書の 枚目 該当種別の 医保 と費の併用 欄に請求件数 点数等を記載して下さい 枚目 費と医保の併用 欄の空白行に 該当助成事業ごとに法別番号 請求件数 点数等を記載して下さい 国費との 3 者併用の場合は 枚目の 費と医保の併用 欄に 法別番号ごとにそれぞれの請求件数 点数等を記載して下さい 枚目

6 医保本人と ８０ の併用を１件 医保６歳と ８１ の併用を２件請求する場合の記載方法 合計 に計上 総件数 に 合計 を合算し計上 小計 には入れない 小計 には入れない 3 合計 に計上 3

7 4. 診療報酬明細書等の請求事例 留意事項 限度額認定証 の提示があった場合の診療報酬明細書の記載方法については 次の < 高額療養費の取扱いについて > 及び 医療費受給者証等が提示された場合の自己 ( 費 ) 負担限度額 をご参照いただき 当該事例の請求に関しては特にご注意下さい < 高額療養費の取扱いについて> 被用者の医療費助成事業に関する医療の給付に係る高額療養費の算定基準の取扱いについては 平成 8 年厚生労働省告示により 国の費負担医療と同様に取り扱うこととされております 従って 70 歳未満の受給者は 標準報酬月額 8 万 ~50 万円 70 歳以上 75 歳未満の受給者は 一般所得者 の所得区分で算定することとなり 多数回該当から除外となります 70 歳未満の受給者 70 歳以上 75 歳未満の受給者 所得区分 医療費助成事業の負担限度額 所得区分 医療費助成事業の負担限度額 外来 入院 標準報酬月額 83 万円以上 現役並み所得者 標準報酬月額 53 万 ~79 万円 一般所得者 標準報酬月額 8 万 ~50 万円 80,00+( 医療費 -67,00 ) 0.0 ( すべて標準報酬月額 8 万 ~50 万円の所得区分による取扱い ),00 44,40 低所得者 Ⅱ 標準報酬月額 6 万円以下 低所得者 ( 住民税非課税 ) 低所得者 Ⅰ 特定疾患( 法別 5) 難病医療( 法別 54) 及び 小児慢性 ( 法別 5) については 所得区分に応じた額となり 多数回該当の対象となります 4

8 医療費受給者証等が提示された場合の自己 ( 費 ) 負担限度額 所得区分 限度額適用認定証等又は 受給者証等の適用区分 特定疾患難病医療 小児慢性 特記事項 入院 自己 ( 費 ) 負担限度額 外来 自己 ( 費 ) 負担限度額 備考 標準報酬月額 83 万円以上 アア 6 区ア 5,60 +( 医療費 -84,00 ) % 5,60 +( 医療費 -84,00 ) % 非多数回該当 標準報酬月額 53 万 ~79 万円 標準報酬月額 8 万 ~50 万円 標準報酬月額 6 万円以下 イ イ 7 区イ 67,40 +( 医療費 -558,00 ) % 67,40 +( 医療費 -558,00 ) % ウ ウ 8 区ウ 80,0 +( 医療費 -67,00 ) % 80,0 +( 医療費 -67,00 ) % エ エ 9 区エ 57,60 57,60 低所得者 ( 住民税非課税 ) オオ 30 区オ 35,40 35,40 標準報酬月額 83 万円以上 アア 3 多ア 4 月目 ~ 40,0 7 0 歳未満 多数回該当 標準報酬月額 53 万 ~79 万円 標準報酬月額 8 万 ~50 万円 標準報酬月額 6 万円以下 イ イ 3 多イ 4 月目 ~ 93,00 ウ ウ 33 多ウ 4 月目 ~ 44,40 エ エ 34 多エ 4 月目 ~ 44,40 低所得者 ( 住民税非課税 ) オオ 35 多オ 4 月目 ~ 4,60 長 生保 標準報酬月額 53 万以上 6 長 0,00 上記以外 0 長 0,00 35,40 費 生保 難病等を除く 難病等 には特定疾患 難病医療及び小児慢性が該当するため 両費の自己 ( 費 ) 負担限度額は 所得区分に応じた額となります また 両費については 多数回該当の対象となります 80,00+( 医療費 -67,000) % 標準報酬月額現役並み 8 万以上 Ⅳ 7 上位 80,0 +( 医療費 -67,00 ) % 44,40 非多数回該当 標準報酬月額 6 万以下 Ⅲ 8 一般 44,40,00 Ⅱ( 住民税非課税 年金収入 80~60 万円 ) 低所得者 Ⅰ( 住民税非課税 年金収入 80 万円以下 ) Ⅱ 標準報酬月額現役並み 8 万以上 Ⅳ 9 低所 4,60 8,00 Ⅰ 9 低所 5,00 8,00 多上 4 月目 ~ 44, 歳到達月については 自 7 0 歳以上 般標準報酬月額多一般 6 万以下 Ⅲ 数回 Ⅱ( 住民税非該課税 年金収当入 80~60 万 Ⅱ 円 ) 低所得者 Ⅰ( 住民税非課税 年金収入 80 万円以 Ⅰ 下 ) 長 0 長 0,00生保 5,00 8,00る 一 己( 費)負担限度額は / とな 費 生保 難病等を除く 難病等 には特定疾患及び難病医療が該当するため 自己 ( 費 ) 負担限度額は 所得区分に応じた額となります また 多数回該当の対象となります 44,40,00 5

9 事例 医保と (8) 小児医療の 者併用 ( 未就学者 割負担 外来 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 4 六外 費 8 4 受 費 受 名 職務上の事由 傷病名 () () 特記事項 医 療機関 の所在 地及び 名称 診療 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい () 年月日診 () 年月日療実日数 保 日 日 日 請求,000,000 点 決定点 一部負担金額円 高額円 点 点 の請求 ( 負担 ) 金額 8,00 = 0,000( 総医療費 ) 0.8 (8) 小児医療,00 = 0,000( 総医療費 ) 0. 6

10 事例 医保と (8) 小児医療の 者併用 ( 未就学者 割負担 入院 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 3 六入 費 8 4 受 費 受 傷病名 () () 特記事項 医療機関の所在地及び名称 診療 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい () 年月日 () 年月日 診療保実日 数 5 日 5 日 日 請求点 決定点 5,000 5,000 負担金額円 食事 生活療養 45 0 回 請求円 決定円標準負担額円 8,800, 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載します の請求 ( 負担 ) 金額 00,00 = 50,000( 総医療費 ) 0.8 (8) 小児医療 50,00 = 50,000( 総医療費 ) 0. 食事療養費 7,0 = 8,800-,700 (8) 小児医療,70 7

11 事例 3 医保と (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 ) ( 高額療養費が発生する場合 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 本入 費 費 80 4 受 受 名 職務上の事由 傷病名 () () 特記事項 医療機関の所在地及び名称 診療 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい () 年月日 () 年月日 保 3 0 日 3 0 日 日 請求点 決定点 50,000 負担金額円 食事 生活療養 回 請求円 決定円標準負担額円 90 57,600 3,400 50, 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい の請求 ( 負担 ) 金額 47,57 = 500,000( 総医療費 ) ,570( 高額療養費 ) 8,43 80 給付限度額 ={80,00+(500,000( 総医療費 )-67,000) 0.0)} 67,57 高額療養費 =500,000( 総医療費 ) 0.3 ー 8,430(80 給付限度額 ) (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療 8,43 80 給付限度額 食事療養費 34,0 = 57,600-3,400 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療 3,40 8

12 事例 4 医保と (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 ) < 6 区ア の限度額認定証の提示があった場合 > 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 本入 費 費 80 4 受 受 名 職務上の事由 傷病名 () () 特記事項 6 区ア 医療機関の所在地及び名称 診療 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい () 年月日 () 年月日 保 3 0 日 3 0 日 日 請求点 50,000 50,000 決定点 負担金額円 8,430 食事 生活療養 90 0 回 請求円 決定円標準負担額円 57,600 3, 限度額認定証 6 区ア が提示された場合であっても 標準報酬月額 8 万円 ~50 万円の世帯 の適用区分での計算となります 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい の請求 ( 負担 ) 金額 47,57 = 500,000( 総医療費 ) ,570( 高額療養費 ) 8,43 80 給付限度額 ={80,00+(500,000( 総医療費 )-67,000) 0.0)} 67,57 高額療養費 =500,000( 総医療費 ) 0.3-8,430(80 給付限度額 ) (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療 8,43 80 給付限度額 食事療養費 34,0 = 57,600-3,400 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療 3,40 9

13 事例 5 医保と () 精神と (85) ひとり親家庭等医療の 3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) (() 精神に負担あり ( 限度額未満 )) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 6 家外 費 4 受 費 85 4 受 名 特記事項 医 療機関 の所在 地及び 医保と ( 精神 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 職務上の事由 名称 傷病名 () () 診療 () 年月日 () 年月日 保 4 日 4 日 4 日 請求 3,000 3,000 3,000 点 決定点 一部負担金額円 3,000 高額円 点 点 の請求 ( 負担 ) 金額,00 = 30,000( 総医療費 ) 0.7 () 精神 6,00 = 30,000( 総医療費 ) 0.3-3,000( 負担 ) (85) ひとり親家庭等医療 3,00 = 3,000( 負担 ) 0

14 事例 6 医保と () 精神と (85) ひとり親家庭等医療の 3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) (() 精神に負担なし ( 限度額超え )) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 6 家外 費 4 受 費 85 4 受 併 で請求して下さい 名 ひとり親家庭等医療への請求がないため 費 の記載は不要です 特記事項 医 療機関 の所在 地及び 医保と ( 精神 ) と医療費助成の 者併用分で請求して下さい 職務上の事由 名称 傷病名 () () 診療 () 年月日 () 年月日 保 3 日 3 日 3 日 請求 3,000 3,000 3,000 点 決定点 一部負担金額円 0 又は空欄 高額円 点 点 の請求 ( 負担 ) 金額,00 = 30,000( 総医療費 ) 0.7 () 精神 9,00 = 30,000( 総医療費 ) 0.3 (85) ひとり親家庭等医療

15 事例 7 医保と () 精神と (85) ひとり親家庭等医療の 3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) (() 精神に負担あり ( 異点数 )) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 6 家外 費 4 受 費 85 4 受 名 特記事項 医 療機関 の所在 地及び 医保と ( 精神 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 職務上の事由 名称 傷病名 () () 診療 () 年月日 () 年月日 保 4 日 3 日 4 日 請求 3,000,500 3,000 点 決定点 一部負担金額円,500 高額円 点 点 総点数を記載します の請求 ( 負担 ) 金額,00 = 30,000( 総医療費 ) 0.7 () 精神 5,00 = 5,000( ) 0.3-,500( 負担 ) (85) ひとり親家庭等医療 4,00 =,500( 負担 )+,500 単独部分の負担 (30,000-5,000) 0.3

16 事例 8 医保と (0) 結核と (85) ひとり親家庭等医療の 3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 )( 異点数 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 6 家外 費 0 4 受 費 85 4 受 名 特記事項 医 療機関 の所在 地及び 医保と 0( 結核 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 職務上の事由 名称 傷病名 () () 診療 () 年月日 () 年月日 保 日 日 日 請求 5,000 4,000 5,000 点 決定点 一部負担金額円 高額円 点 点 総点数を記載します の請求 ( 負担 ) 金額 35,00 = 50,000( 総医療費 ) 0.7 (0) 結核 0,00 = 40,000( 0) 0.5 (85) ひとり親家庭等医療 5,00 = 40,000( 0) 0.05+{(50,000( 総医療費 )-40,000( 0)) 0.3} 0 負担 3

17 事例 9 長医保と (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 6 家外 費 80 4 費 受 名 職務上の事由 傷病名 特記事項 0 長 医 療機関 の所在 地及び 名称 () 診 () 年月日 () 療 () 年月日 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 保 日 日 日 請求 30,000 30,000 点 決定点 一部負担金額円 高額円 点 点 の請求 ( 負担 ) 金額 90,00 = 300,000( 総医療費 ) ,000( 高額療養費 ) 80,00 高額療養費 = 300,000( 総医療費 ) 0.3-0,000 ( 限度額 ) (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療 0,00 = 0,000 4

18 事例 0 長医保と (5) 更生医療 ( 自己負担あり ) と (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 6 家外 費 5 4 受 費 80 4 受 特記事項医療機関の所在 0 長地及び名称 () 診 () 年月日傷療 () () 年月日病名 医保と 5( 更生医療 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 診 療 保 日 実 日日数 日 請求点 決定点一部負担金額円 30,000 30,000 30,000 0,000 高額円 点 点 の請求 ( 負担 ) 金額 90,00 = 300,000( 総医療費 ) ,000( 高額療養費 ) 80,00 高額療養費 = 300,000( 総医療費 ) 0.3-0,000( 限度額 ) (5) 更生医療 = 0,000-0,000(5 負担 ) (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療 0,00 = 0,000(5 負担 ) 5

19 事例 医保と (6) 育成医療と (8) 小児医療の 3 者併用 ( 未就学者 割負担 入院 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 3 六入 費 6 受 費 8 4 受 特記事項医療機関の所在地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医保と 6( 育成医療 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 保 30 日 30 日 30 日 請求点 決定点負担金額円 50,000 0,000 50,000 食事 生活療養 保 0 回請求円 決定円 標準負担額円 50,000 険 77 50,630 0, の請求 ( 負担 ) 金額 47,57 = 500,000( 総医療費 ) 0.8+7,570( 高額療養費 ) 8,43 6 給付限度額 ={80,00+(500,000( 総医療費 )-67,000) 0.0} 7,57 高額療養費 = 500,000( 総医療費 ) 0.-8,430(6 給付限度額 ) (6) 育成医療 7,43 = 8,430(6 給付限度額 )-0,000(6 負担 ) (8) 小児医療 0,00 = 0,000(6 負担 ) 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい 食事療養費 30,6 = 50,630-0,00 (6) 育成医療 (8) 小児医療 0,0 6

20 事例 医保と (5) 小児慢性 (800 番台 ) と (8) 小児医療の 3 者併用 ( 家族 3 割負担 入院 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 5 家入 費 5 80 受 費 8 4 受 特記事項医療機関の所在 6 区ア地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 請求点 決定点負担金額円 90,000 0,000 90,000 食事 生活療養 保 77 医保と 5( 小児慢性 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 回請求円 決定円 標準負担額円 90,000 53,80 険 77 50,630 0, 保 30 日 30 日 30 日 50,630 0,00 0 の請求 ( 負担 ) 金額 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい 646,8 = 900,000( 総医療費 ) 0.7+6,80( 高額療養費 ) 53,8 5 給付限度額 ={5,600+(900,000( 総医療費 )-84,000) 0.0} 6,8 高額療養費 = 900,000( 総医療費 ) ,80(5 給付限度額 ) (5) 小児慢性 43,8 = 53,80(5 給付限度額 )-0,000(5 負担 ) (8) 小児医療 0,00 = 0,000(5 負担 ) 食事療養費 30,6 = 50,630-0,00 (5) 小児慢性 0,0 = 0,00 /( 小児慢性 (800 番台 ) のため / が負担です ) (8) 小児医療 0,0 = 0,00 /( 負担 ) 7

21 事例 3 医保と (5) 小児慢性 (700 番台 ) と (8) 小児医療の 3 者併用 ( 家族 3 割負担 入院 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 5 家入 費 5 70 受 費 8 4 受 特記事項医療機関の所在 9 区エ地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 請求点 決定点負担金額円 30,000,500 30,000 食事 生活療養 保 77 医保と 5( 小児慢性 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 回請求円 決定円 標準負担額円 30,000 57,600 険 77 50,630 0, 保 30 日 30 日 30 日 50,630 0,00 0 の請求 ( 負担 ) 金額 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい 4,40 = 300,000( 総医療費 ) 0.7+3,400( 高額療養費 ) 57,60 5 給付限度額 3,40 高額療養費 = 300,000( 総医療費 ) ,600(5 給付限度額 ) (5) 小児慢性 55,0 = 57,600(5 給付限度額 )-,500(5 負担 ) (8) 小児医療,50 =,500(5 負担 ) 食事療養費 30,6 = 50,630-0,00 (5) 小児慢性 0,0 = 0,00 (8) 小児医療 8

22 事例 4 医保と (5) 小児慢性 (700 番台 ) と (8) 小児医療の 3 者併用 ( 未就学者 割負担 入院 )( 多数回該当 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 3 六入 費 5 70 受 費 8 4 受 特記事項医療機関の所在 33 多ウ地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 請求点 決定点負担金額円 30,000,500 30,000 食事 生活療養 保 77 医保と 5( 小児慢性 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 回請求円 決定円 標準負担額円 30,000 44,400 険 77 50,630 0, 保 30 日 30 日 30 日 50,630 0,00 0 の請求 ( 負担 ) 金額 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい 55,60 = 300,000( 総医療費 ) 0.8+5,600( 高額療養費 ) 44,40 5 給付限度額 ( 多数回該当 ) 5,60 高額療養費 = 300,000( 総医療費 ) 0.-44,400(5 給付限度額 ) (5) 小児慢性 4,90 = 44,400(5 給付限度額 )-,500(5 負担 ) (8) 小児医療,50 =,500(5 負担 ) 食事療養費 30,6 = 50,630-0,00 (5) 小児慢性 0,0 = 0,00 (8) 小児医療 9

23 事例 5 医保と (54) 難病医療 (500 番台 ) と (8) 小児医療の 3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 6 家外 費 受 費 8 4 受 特記事項医療機関の所在 8 区ウ地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医保と 54( 難病医療 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 診療保 日実日 日数 日 請求点 決定点一部負担金額円 4,500 3,500 4,500 5,000 高額円 点 点 の請求 ( 負担 ) 金額 3,50 = 45,000( 総医療費 ) 0.7 (54) 難病医療 5,50 = 35,000( 54) 0.3-5,000(54 負担 ) (8) 小児医療 8,00 = 5,000(54 負担 )+ 単独部分の負担 (45,000-35,000) 0.3 0

24 事例 6 医保と (54) 難病医療 (500 番台 ) と (85) ひとり親家庭等医療の 3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 6 家外 費 受 費 85 4 受 特記事項医療機関の所在 8 区ウ地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医保と 54( 難病医療 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 診療保 日実日 日数 日 請求点 決定点一部負担金額円 3,000 3,000 3,000,500 高額円 点 点 の請求 ( 負担 ) 金額,00 = 30,000( 総医療費 ) 0.7 (54) 難病医療 6,50 = 30,000( 総医療費 ) 0.3-,500(54 負担 ) (85) ひとり親家庭等医療,50 =,500(54 負担 )

25 事例 7 医保と (8) 小児医療 ( 市 ) と (8) 小児医療 ( 市 ) の 3 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) 月の途中で 神奈川県内の 市から 市へ住居移転し資格取得した場合 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 6 家外 費 8 4 受 費 8 4 受 特記事項医療機関の所在名称名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医保と ( 市 ) 医療費助成と ( 市 ) 医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 診療保 日実日 日数 日 請求点 決定点一部負担金額円 5,000 3,000,000 高額円 点 点 の請求 ( 負担 ) 金額 35,00 = 50,000( 総医療費 ) 0.7 (8) 小児医療 ( 市 ) 9,00 = 30,000( 8) 0.3 (8) 小児医療 ( 市 ) 6,00 = 0,000( 8) 0.3

26 事例 8 社保と (85) ひとり親家庭等医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 ) 月の途中で (85) ひとり親家庭等医療の資格を取得又は喪失した場合 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 本入 費 85 費 4 受 受 特記事項医療機関の所在名称名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 保 6 日 4 日 日 請求点 決定点負担金額円 食事 生活療養 保 0 回請求円 決定円 標準負担額円 0,000 険 8,50 4,680 7, 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい の請求 ( 負担 ) 金額 70,00 = 00,000( 総医療費 ) 0.7 (85) ひとり親家庭等医療,00 = 70,000( 85) 0.3 9,00 = 9,000 単独部分の負担 (00,000-70,000) 0.3 食事療養費 6,84 =,50-4,680 (85) ひとり親家庭等医療 4,68 3

27 事例 9 医保と座間市 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 ) この制度は 等級によって 助成の対象となる医療費の 割が負担となります ( 障心身障害者療養受診証の負担割合欄を確認して請求して下さい ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 本入 費 80 費 4 07 受 受 特記事項医療機関の所在地及び 受診証の負担割合欄に 割 と記載のある方については 名称 () 一部負担金欄に医療費の 割を 円単位で記載して下さい 診療 () () 年月日開 傷病名 受診証の負担割合欄に 負担なし の記載のある方については 始一部負担金襴に空欄または 0 の記載をして下さい 日 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい () 年月日 保 5 日 5 日 日 請求点 決定点負担金額円 食事 生活療養 保 回請求円 決定円標準負担額円 5,000 険 45 8,800,700 5,000 5,000 0 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい 0 0 の請求 ( 負担 ) 金額 75,00 = 50,000( 総医療費 ) 0.7 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療 50,00 = 50,000( 総医療費 ) 0.3-5,000(80 負担 ) 5,00 食事療養費 7,0 = 8,800-,700 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療,70 4

28 事例 0 医保と座間市 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 )( 限度額 ) この制度は 等級によって 助成の対象となる医療費の 割が負担となります ( 障心身障害者療養受診証の負担割合欄を確認して請求して下さい ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 本入 費 80 費 4 07 受 受 特記事項 医 療機関 の所在 地及び 名称 () 診 () 療開 () 年月日 傷病名 医療助成の対象となる医療費の 割 若しくは 費の限度額 ( 負担限度額 ) を 円単位で記載して下さい 請求点 決定点負担金額円 食事 生活療養 保 0 回請求円 決定円標準負担額円 90,000 険 45 8,800,700 90,000 86,430 受診証の負担割合欄に 負担なし の記載のある方については 一部負担金襴に空欄または 0 の記載をして下さい 始日 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい () 年月日 保 5 日 5 日 日 0 0 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい の請求 ( 負担 ) 金額 83,57 = 900,000( 総医療費 ) ,570( 高額療養費 ) 86,43 80 給付限度額または 負担限度額 = {80,00+(900,000( 総医療費 )-67, )} 83,57 高額療養費 = 900,000( 総医医療費 ) ,430(80 給付限度額 ) (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療 = 86,430( 費 80 限度額 )-86,430( 負担 ) 86,43 = 割 ( 若しくは 費の限度額 負担限度額 ) 食事療養費 7,0 = 8,800-,700 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療,70 5

29 事例 医保と座間市 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 外来 ) この制度は 等級によって 助成の対象となる医療費の 割が負担となります ( 障心身障害者療養受診証の負担割合欄を確認して請求して下さい ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 本外 費 80 費 4 07 受 受 特記事項医療機関の所在地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 保 日 日 日 請求点 決定点一部負担金額円,000,000,000 高額円 点 点 受診証の負担割合欄に 割 と記載のある方については 一部負担金欄に 医療費の 割を 円単位で記載して下さい 受診証の負担割合欄に 負担なし の記載のある方については 一部負担金襴に空欄または 0 の記載をして下さい の請求 ( 負担 ) 金額 ( 負担がある場合 ) 7,00 = 0,000( 総医療費 ) 0.7 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療,00 = 0,000( 総医療費 ) 0.3-,000(80 負担 ),00 6

30 事例 医保と (54) 難病医療 (500 番台 ) と座間市 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の3 者併用 ( 本人 3 割負担 外来 ) この制度は 等級によって 助成の対象となる医療費の 割が負担となります ( 障心身障害者療養受診証の負担割合欄を確認して請求して下さい ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 本外 費 受 費 受 特記事項医療機関の所在 8 区ウ地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 難病医療に係る自己負担限度額が 5,00の場合 医保と 54( 難病医療 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 診療保 日実日 日数 日 請求点 決定点一部負担金額円 3,000 3,000 3,000 5,000 3,000 高額円 点 点 受診証の負担割合欄に 割 と記載のある方については 一部負担金欄に 医療費の 割を 円単位で記載して下さい 受診証の負担割合欄に 負担なし の記載のある方については 一部負担金襴に空欄または 0 の記載をして下さい の請求 ( 負担 ) 金額 ( 負担がある場合 ),00 = 30,000( 総医療費 ) 0.7 (54) 難病医療 4,00 = 30,000( 総医療費 ) 0.3-5,000(54 負担 ) (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療,00 = 5,000(54 負担 )-3,000(80 負担 ) 3,00 7

31 事例 3 医保と (54) 難病医療 (500 番台 ) と座間市 (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療の 3 者併用 ( 本人 3 割負担 外来 ) ( 難病医療の自己負担が医療費の 割を下まわる場合 ) この制度は 等級によって 助成の対象となる医療費の 割が負担となります ( 障心身障害者療養受診証の負担割合欄を確認して請求して下さい ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 本外 費 受 費 受 特記事項医療機関の所在 8 区ウ地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 難病医療の自己負担限度額が,50の場合 医保と 54( 難病医療 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 診療保 日実日 日数 日 請求点 決定点一部負担金額円 3,000 3,000 3,000,500,500 難病医療の自己負担が医療費の 割を下まわる場合 高額円 点 点 受診証の負担割合欄に 割 と記載のある方については 一部負担金欄に 医療費の 割を 円単位で記載して下さい 受診証の負担割合欄に 負担なし の記載のある方については 一部負担金襴に空欄または 0 の記載をして下さい の請求 ( 負担 ) 金額 ( 負担がある場合 ),00 = 30,000( 総医療費 ) 0.7 (54) 難病医療 6,50 = 30,000( 総医療費 ) 0.3-,500(54 負担 ) (80) 重度 ( 心身 ) 障害者医療 =,500(54 負担 )-,500(80 負担 ),50 8

32 事例 4 医保と湯河原町 (85) ひとり親家庭等医療の 者併用 ( 家族 3 割負担 入院 ) この制度は 入院 日つき 0が自己負担となります 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 5 家入 費 85 費 受 受 特記事項医療機関の所在地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 保 5 日 5 日 日 請求点 決定点負担金額円 食事 生活療養 保 0 回請求円 決定円 標準負担額円 5,000 険 45 8,800,700 5,000,500 入院 日につき 0が 負担となります 0 0 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい の請求 ( 負担 ) 金額 75,00 = 50,000( 総医療費 ) 0.7 (85) ひとり親家庭等医療 73,50 = 50,000( 総医療費 ) 0.3-,500(85 負担 ),50 食事療養費 7,0 = 8,800-,700 (85) ひとり親家庭等医療,70 9

33 事例 5 医保と湯河原町 (85) ひとり親家庭等医療の 者併用 ( 家族 3 割負担 外来 ) この制度は 通院 回つき 0 ( 調剤は除く ) が自己負担となります 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 6 家外 費 85 費 受 受 特記事項医療機関の所在地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 保 日 日 日 請求点 決定点一部負担金額円,000, 通院 回につき 0が 負担となります 高額円 点 点 の請求 ( 負担 ) 金額 ( 自己負担がある場合 ) 7,00 = 0,000( 総医療費 ) 0.7 (85) ひとり親家庭等医療,80 = 0,000( 総医療費 ) (85 負担 ) 0 30

34 事例 6 医保と川崎市 (89) 成人ぜん息医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 外来 ) この制度は 助成の対象となる医療費の 割が負担となります 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 本外 費 89 費 受 受 特記事項医療機関の所在地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 保 日 日 日 請求点 決定点一部負担金額円,000,000,000 医療費助成の対象となる医療費の 割を 円単位で記載して下さい 高額円 点 点 助成範囲は 川崎市内の医療機関 ( 病院 診療所 薬局 ) で受けた医療のうち 気管支ぜん息に係る医療費の負担の一部を助成します ( 医療費の 割が負担です ) の請求 ( 負担 ) 金額 7,00 = 0,000( 総医療費 ) 0.7 (89) 成人ぜん息医療,00 = 0,000( 総医療費 ) 0.3-,000(89 負担 ),00 (89 負担 ) 3

35 事例 7 医保と川崎市 (89) 成人ぜん息医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 外来 )( 異点数 ) この制度は 助成の対象となる医療費の 割が負担となります 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 本外 費 89 費 受 受 特記事項医療機関の所在地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 請求点 決定点一部負担金額円, 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 医療費助成の対象となる合計点数を記載して下さい 高額円 点 保 日 日 日 医療費助成の対象となる医療費の 割を 円単位で記載して下さい 点 助成範囲は 川崎市内の医療機関 ( 病院 診療所 薬局 ) で受けた医療のうち 気管支ぜん息に係る医療費の負担の一部を助成します ( 医療費の 割は負担です ) の請求 ( 負担 ) 金額 7,00 = 0,000( 総医療費 ) 0.7 (89) 成人ぜん息医療,00 = 5,000( 89) (89 負担 ),00 = 500(89 負担 )+,500 単独部分の負担 (0,000-5,000) 0.3 対象となる医療費の 割 (50 ) と単独分の 3 割 (,50 ) が負担となります 3

36 事例 8 医保と川崎市 (89) 成人ぜん息医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 ) この制度は 助成の対象となる医療費の 割が負担となります 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 本入 費 89 費 受 受 特記事項医療機関の所在地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 請求点 決定点負担金額円 食事 生活療養 保 0 回請求円 決定円 標準負担額円 5,000 険 45 8,800,700 5,000 5,000 医療費助成の対象となる医療費の 割を 円単位で記載して下さい 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 保 5 日 5 日 日 0 0 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい 助成範囲は 川崎市内の医療機関 ( 病院 診療所 薬局 ) で受けた医療のうち 気管支ぜん息に係る医療費の負担の一部を助成します ( 医療費の 割は負担です ) の請求 ( 負担 ) 金額 75,00 = 50,000( 総医療費 ) 0.7 (89) 成人ぜん息医療 30,00 = 50,000( 費 89) 0.3-5,000(89 負担 ) 45,00 = 5,000(89 負担 )+30,000 単独部分の負担(50,000-50,000) 0.3 対象となる医療費の 割 5,00と単独分の 3 割 (30,00 ) が負担となります 食事療養費 7,0 = 8,800-,700 (89) 成人ぜん息医療,70 33

37 事例 9 医保と川崎市 (89) 成人ぜん息医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 )( 高額療養費あり ) この制度は 助成の対象となる医療費の 割が負担となります 診療報酬明細書 平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 費 受 費 受 医科 社 併 本入 特記事項医療機関の所在地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 請求点 決定点負担金額円 食事 生活療養 保 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 回請求円 決定円 標準負担額円 50,000 険 45 8,800,700 保 5 日 5 日 日 医療費助成の対象となる医療費の 割を 円単位で記載して下さい 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい 35,000 35,000 0 助成範囲は 川崎市内の医療機関 ( 病院 診療所 薬局 ) で受けた医療のうち 気管支ぜん息に係る医療費の負担の一部を助成します ( 医療費の 割は負担です ) 0 0 の請求 ( 負担 ) 金額 374,07 = 500,000( 総医療費 ) 0.7+4,070( 高額療養費 ) 80,93 89 高額自己負担限度額 ={80,00+(350,000( 89)-67,000) 0.0)} 4,07 高額療養費 =350,000( 89) ,930(89 高額自己負担限度額 ) (89) 成人ぜん息医療 45,93 = 80,930( 費 89 高額自己負担限度額 )-35,000(89 負担 ) 80,00 = 35,000(89 負担 )+45,000 単独部分の負担 (500, ,000) 0.3 対象となる医療費の 割 (35,00 ) と単独分の 3 割 (45,00 ) が負担となります 食事療養費 7,0 = 8,800-,700 (89) 成人ぜん息医療,70 34

38 事例 30 医保と川崎市 (89) 成人ぜん息医療の 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 ) ( 医療費助成の対象となる医療費の 割が費負担限度額を超える場合 ) この制度は 助成の対象となる医療費の 割が負担となります 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 本入 費 89 費 受 受 特記事項医療機関の所在地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 保 5 日 5 日 日 請求点 決定点負担金額円 食事 生活療養 保 0 回請求円 決定円 標準負担額円 90,000 険 45 8,800,700 90,000 86,430 医療費助成の対象となる医療費の 割, 若しくは 費の限度額を 円単位で記載して下さい 0 0 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい 助成範囲は 川崎市内の医療機関 ( 病院 診療所 薬局 ) で受けた医療のうち 気管支ぜん息に係る医療費の負担の一部を助成します ( 医療費の 割は負担です ) の請求 ( 負担 ) 金額 83,57 = 900,000( 総医療費 ) ,570( 高額療養費 ) 86,43 89 高額自己負担限度額 ={80,00+(900,000( 総医療費 )-67, )} 83,57 高額療養費 =900,000( 総医療費 ) ,430(89 高額自己負担限度額 ) (89) 成人ぜん息医療 = 86,430( 費 89 高額自己負担限度額 )-86,430( 負担 ) 86,43 = 割 若しくは 高額自己負担限度額 食事療養費 7,0 = 8,800-,700 (89) 成人ぜん息医療,70 35

39 事例 3 医保と (54) 難病医療 (600 番台 ) と川崎市 (89) 成人ぜん息医療の3 者併用 ( 本人 3 割負担 入院 ) この制度は 助成の対象となる医療費の 割が負担となります 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 33 併 本入 費 受 費 89 名 特記事項医療機関の所在 8 区ウ地及び名称 () 診 職務上の事由 () 年月日診療 () () 年月日 傷病名 受 難病医療に係る自己負担限度額が 0,00の場合 (80,930) (45,000) 請求点 決定点負担金額円食事 生活療養 35,000 0,000 5,000 5,000 保 0 0 請求円 決定円標準負担額円 50,000 5,930 険 45 8,800,700 医療費助成の対象となる医療費の 割を 円単位で記載してください 回 医保と 54( 難病医療 ) と医療費助成の 3 者併用分で請求して下さい 療実日数 保 5 日 0 日 5 日 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい 助成範囲は 川崎市内の医療機関 ( 病院 診療所 薬局 ) で受けた医療のうち 気管支ぜん息に係る医療費の負担の一部を助成します ( 医療費の 割は負担です ) の請求 ( 負担 ) 金額 374,07 = 500,000( 総医療費 ) 0.7+4,070( 高額療養費 ) 80,93 54 高額自己負担限度額 ={80,00+(350,000( 54)-67,000) 0.0)} 4,07 高額療養費 =350,000( 54) ,930(54 高額自己負担限度額 ) (54) 難病医療 60,93 = 80,930(54 高額自己負担限度額 )-0,000(54 負担 ) (89) 成人ぜん息医療 30,00 = 50,000( 費 89) 0.3-5,000( 負担 ) 35,00 = 0,000(54 負担 )+5,000(89 負担 ) 食事療養費 7,0 = 8,800-,700 (54) 難病医療 (89) 成人ぜん息医療,70 36

40 事例 3 医保と川崎市 (88) 小児ぜん息医療の 者併用 ( 未就学 割負担 外来 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 4 六外 費 88 費 受 受 特記事項医療機関の所在地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医保と医療費支給事業の併用分として請求して下さい 保 日 日 日 請求点 決定点一部負担金額円,000,000 高額円 点 点 小児ぜん息医療費支給事業 川崎市内の医療機関 ( 病院 診療所 薬局 ) で受けた医療のうち 小児ぜん息 ( 気管支ぜん息 ぜん息性気管支炎 ) と診断された方が 小児ぜん息に起因する疾病の治療に係る医療費のうちの自己負担額を川崎市が支給する事業です の請求 ( 負担 ) 金額 8,00 = 0,000( 総医療費 ) 0.8 (88) 小児ぜん息医療,00 = 0,000( 総医療費 ) 0. 37

41 事例 33 医保と川崎市 (88) 小児ぜん息医療の 者併用 ( 未就学者 割負担 外来 )( 異点数 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 医科 社 併 4 六外 費 88 費 受 受 特記事項医療機関の所在地及び名称 () 診 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医保と医療費支給事業の併用分として請求して下さい 保 日 日 日 請求点 決定点一部負担金額円, 医療費助成の対象となる合計点数を記載してください 高額円 点 点 小児ぜん息医療費支給事業 川崎市内の医療機関 ( 病院 診療所 薬局 ) で受けた医療のうち 小児ぜん息 ( 気管支ぜん息 ぜん息性気管支炎 ) と診断された方が 小児ぜん息に起因する疾病の治療に係る医療費のうちの自己負担額を川崎市が支給する事業です の請求 ( 負担 ) 金額 8,00 = 0,000( 総医療費 ) 0.8 (88) 小児ぜん息医療,00 = 5,000( 88) 0.,00 =,000 単独部分の負担 (0,000-5,000) 0. 38

42 事例 34 医保と川崎市 (88) 小児ぜん息医療の 者併用 ( 家族 3 割負担 入院 ) 診療報酬明細書 平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 費 受 費 受 医科 社 併 5 家入 傷病名 特記事項 医 療機関 の所在 地及び 名称 () 診 () 年月日 () 療開 () 年月日 請求点 決定点負担金額円 食事 生活療養 保 0 回請求円 決定円 標準負担額円 5,000 険 45 8,800,700 5,000 始日 医療費助成の対象となる合計点数を記載してください 医保と医療費支給事業の併用分として請求して下さい 保 5 日 5 日 日 0 0 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい 小児ぜん息医療費支給事業 川崎市内の医療機関 ( 病院 診療所 薬局 ) で受けた医療のうち 小児ぜん息 ( 気管支ぜん息 ぜん息性気管支炎 ) と診断された方が 小児ぜん息に起因する疾病の治療に係る医療費のうちの自己負担額を川崎市が支給する事業です の請求 ( 負担 ) 金額 75,00 = 50,000( 総医療費 ) 0.7 (88) 小児ぜん息医療 45,00 = 50,000( 費 88) ,00 = 30,000 単独部分の負担(50,000-50,000) 0.3 食事療養費 7,0 = 8,800-,700 (88) 小児ぜん息医療,70 39

43 事例 35 医保と川崎市 (88) 小児ぜん息医療の 者併用 ( 家族 3 割負担 入院 )( 高額療養費あり ) 診療報酬明細書 平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 費 受 費 受 医科 社 併 5 家入 名 特記事項医療機関の所在地及び名称 () 診 職務上の事由 () 年月日傷 () 療 () 年月日病名 医療費助成の対象となる合計点数を記載してください 請求点 決定点負担金額円 食保事 生活 療 小児ぜん息医療費支給事業 養 0 回請求円 決定円 標準負担額円 50,000 険 45 8,800,700 35,000 医保と医療費支給事業の併用分として請求して下さい 保 5 日 5 日 日 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい 0 0 川崎市内の医療機関 ( 病院 診療所 薬局 ) で受けた医療のうち 小児ぜん息 ( 気管支ぜん息 ぜん息性気管支炎 ) と診断された方が 小児ぜん息に起因する疾病の治療に係る医療費のうちの自己負担額を川崎市が支給する事業です の請求 ( 負担 ) 金額 374,07 = 500,000( 総医療費 ) 0.7+4,070( 高額療養費 ) 80,93 88 給付限度額 ={80,00+(350,000( 88)-67,000) 0.0)} 4,07 高額療養費 =350,000( 88) ,930(88 給付限度額 ) (88) 小児ぜん息医療 80,93 = 80,930( 費 88 給付限度額 ) 45,00 = 45,000 単独部分の負担 (500, ,000) 0.3 単独分の 3 割 (45,00 ) が負担となります 食事療養費 7,0 = 8,800-,700 (88) 小児ぜん息医療,70 40

44 事例 36 医保と (5) 小児慢性 (700 番台 ) と川崎市 (88) 小児ぜん息医療の 3 者併用 ( 家族 3 割負担 入院 ) 診療報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 4 医コ 費 5 70 受 費 受 (80,930) (45,000) 請求点 決定点負担金額円食事 生活療養 5,000 特記事項 医療機関の所在地及び名称 名 8 区ウ職務上の事由 () 診 () 年月日診傷療 () () 年月日病名 保 45 0 請求円 決定円標準負担額円 50,000 5,930 険 45 8,800,700 35,000,500 回 医科 社 33 併 5 家入 小児慢性に係る自己負担限度額が,50の場合 の請求 ( 負担 ) 金額 療実日数 保 5 日 0 日 5 日 8,800, ,07 = 500,000( 総医療費 ) 0.7+4,070( 高額療養費 ) 80,93 = 5 給付限度額 ={80,00+(350,000( 5)-67,000) 0.0)} 4,07 = 高額療養費 =350,000( 5) ,930(5 給付限度額 ) (5) 小児慢性 78,43 = 80,930(5 給付限度額 )-,500(5 負担 ) (88) 小児ぜん息医療 45,00 = 50,000( 費 88) 0.3 医保と 5( 小児慢性 ) と医療費支給事業の 3 者併用分で請求して下さい 医療費助成対象外のため 費 の食事欄は 0 と記載して下さい 小児ぜん息医療費支給事業 川崎市内の医療機関 ( 病院 診療所 薬局 ) で受けた医療のうち 小児ぜん息 ( 気管支ぜん息 ぜん息性気管支炎 ) と診断された方が 小児ぜん息に起因する疾病の治療に係る医療費のうちの自己負担額を川崎市が支給する事業です,50 =,500(5 負担 ) 食事療養費 7,0 = 8,800-,700 (5) 小児慢性,70 =,700 (88) 小児ぜん息医療 4

45 事例 37( 歯科 ) 医保と (8) 小児医療の 者併用 ( 未就学者 割負担 外来 ) 費負担者番号 診療報酬明細書 8 4 ( 歯科 ) 平成 8 年 3 月分 費負担医療の受給者番号 都道府県番号 4 医療機関コード 者番号 3 歯科 被者証 被者手帳等の 社 国 3 後期 費 4 退職 単独 併 3 3 併 本外 4 六外 6 家外 給付割合 8 高外一 0 高外 ( ) 名 特記事項 届出補管 歯援診 外来環 GTR 医管 在歯管う蝕無痛 特連 手術歯根 医療機 関の所在地 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 職務上の事由 職務上 下船後 3 月以内 3 通勤災害 歯技工 明細 特イ術 及び名称 傷病名部位 診療 転帰 年月日 日 ( 日 ) 治ゆ死亡中止 摘 要 費分点数 請求決定 負担額 ( 費 ) 高額療養費,000 点点円 円 合計 決定 一部負担金額,000 点 点 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 円 の請求 ( 負担 ) 金額 8,00 = 0,000( 総医療費 ) 0.8 (8) 小児医療,00 = 0,000( 総医療費 ) 0. 4

46 事例 38( 調剤 ) 医保と (8) 小児医療の 者併用 ( 未就学者 割負担 ) 調剤報酬明細書平成 8 年 3 月分県番 :4 薬コ : 調剤 社 併 4 六外 費 8 4 受 費 名 職務上の事由 医療機関 市 区 丁目 医院 県番 4 点数表 医コ 医名 特記事項 薬局の所在地及び名称 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 受付回数 保 回 回 回 摘要 請求点,000 決定点一部負担金円基本料点時間外点 高額療養費 費負担金額 費負担金額 薬学管理料 円 点 点,000 の請求 ( 負担 ) 金額 8,00 = 0,000( 総医療費 ) 0.8 (8) 小児医療,00 = 0,000( 総医療費 ) 0. 43

47 事例 39( 訪問 ) 医保と (8) 小児医療の 者併用 ( 未就学者 割負担 ) 訪問看護療養費明細書 都道府県番号 訪問看護ステーションコード 平成 8 年 3 月分 訪問 社 国 3 後期 単独 本人 8 高齢一 併 4 六歳 3 3 併 費 4 退職 6 家族 0 高齢 7 給付 ( ) 費 8 4 受 費 受 名 訪問した住所 特記事項 訪問看護ステーションの住所地及び名称 医保と医療費助成の併用分として請求して下さい 職務上の事由 心身の状態 訪問開始年月日 訪問終了年月日時刻 訪問終了の状況 実日数 保 日 日 日 合 計 請求円 50,000 50,000 円円 決定円負担金額 円 円 円 費負担金 円 円 円 費負担金 円 高額療養費 備考 の請求 ( 負担 ) 金額 40,00 = 50,000( 総医療費 ) 0.8 (8) 小児医療 0,00 = 50,000( 総医療費 ) 0. 44