( 参考文献 3 より引用 ) レプトスピラ症はインフルエンザ様の急性熱性疾患として発症する 38~40 の発熱 全身倦怠 悪寒 頭痛 腹痛 嘔気 嘔吐 発疹などの非特異的な症状と 比較的特異度の高い眼脂のない結膜充血や筋痛が主な症状である 5~14(2~30) 日の潜伏期を経て敗血症期になり上記症

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Download "( 参考文献 3 より引用 ) レプトスピラ症はインフルエンザ様の急性熱性疾患として発症する 38~40 の発熱 全身倦怠 悪寒 頭痛 腹痛 嘔気 嘔吐 発疹などの非特異的な症状と 比較的特異度の高い眼脂のない結膜充血や筋痛が主な症状である 5~14(2~30) 日の潜伏期を経て敗血症期になり上記症"

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1 レプトスピラ症 (130208) 症例の鑑別疾患に挙がっていた疾患 両下肢の把握痛 目のビロード様充血 fever-pulse dissociation 皮疹などが特徴の疾患のようだ 日本でも発症しているようだが 今のままだと絶対 に診断できる自信がないので 簡単に勉強しておこうと思う レプトスピラ症の原因はレプトスピラ科に属し 人に病原性のあるスピロヘータ科トレポネーマ属 ( 梅毒 ) ボレリア属( ライム病 回帰熱など ) と同様にスピロヘータ目に分類されるらせん状のグラム陰性桿菌である 1) 世界的に見ると最も多い人畜共通感染症のひとつにあげられる 最近の日本で比較的多くの患者が報告されているのは沖縄県である 1) レプトスピラは主にげっ歯類 ( ネズミ類 ) の腎臓に保菌され尿に排泄される 排泄された尿に直接接触するか 尿中に排泄された細菌によって汚染された河川 土壌 田んぼなどで 人および動物に経皮的または経口的に感染するのが主な感染経路である 1) 病原性レプトスピラは 自然界ではげっ歯類などの多くの野生動物や家畜 愛玩動物によって保有されている 2) 感染初期の発熱期の動物では レプトスピラは血中にも存在することから 血液も感染源となる 同様に感染動物の髄液や組織も感染源となる 2) 国際的な冒険レース ( エコチャレンジ 2000, ボルネオ島 ) において日本を含む多くの国の参加者に集団感染が発生したのは記憶に新しい また 本邦の都市に住むドブネズミからもレプトスピラは分離されており 都会といえども感染の機会は常にあることを記憶しておくべきである 1) 現在でも散発的なレプトスピラ症の発生は全国各地で認められ 特に沖縄県では散発 集発事例が他の地域よりも多く報告されている 感染原因としては農作業が多いが 沖縄県の集団発生は 河川でのレジャーあるいは労働を介して起こっている 2)

2 ( 参考文献 3 より引用 ) レプトスピラ症はインフルエンザ様の急性熱性疾患として発症する 38~40 の発熱 全身倦怠 悪寒 頭痛 腹痛 嘔気 嘔吐 発疹などの非特異的な症状と 比較的特異度の高い眼脂のない結膜充血や筋痛が主な症状である 5~14(2~30) 日の潜伏期を経て敗血症期になり上記症状が出現する 約 9 割は自然に回復する軽症型であるが 約 10% は前述した重症型のワイル病になる 1) レプトスピラ症は 急性熱性疾患であり 感冒様症状のみの軽症型から 黄疸 出血 腎不全をともなう重症型 ( ワイル病 ) まで多彩な臨床症状を示す 通常 5~14 日の潜伏期の後に 38~40 の発熱 悪寒 頭痛 筋痛 結膜充血などの初期症状をもって発病する その後 重症型のワイル病の場合 5~8 病日目に黄疸 出血などが現れはじめ第 2 病週に強まる 2)

3 ( 参考文献 3 より引用 ) ワイル病では 5~8 病日目に黄疸 蛋白尿 出血などが現れはじめ 第 2 病週にその症状が強まる 肝腫 鼓腸 便秘などの腹部症状が強いこともワイル病の特徴である 出血は皮下出血 鼻出血から致死率の高い肺出血まで さまざまな器官や組織で起こる 3~7 日の敗血症期が過ぎると免疫期となり 発熱 無菌性髄膜炎 結膜炎 ブドウ膜炎 筋痛 痒疹などの症状を示す 後期の合併症としては水晶体混濁が重要である 1) レプトスピラ症を診断できるかどうかは 本疾患を疑うことができるかどうかにかかっている 軽症例では非特異的な感冒様の症状のみのこともあり 流行が報告されて注目されているときでなければ診断はきわめて困難と言わざるを得ない 1) 問診は最も重要な診断への手がかりである レプトスピラを保菌している可能性のある動物との接触や 汚染している場所へ旅行して水遊びをしたなどという特徴的な病歴があれば積極的に検査をして確定診断を得るように心がけることを勧める 1) 肝機能検査では 高度のビリルビンの上昇が認められるが アミノトランスフェラーゼは正常から 2 3 倍の上昇しか示さない 腎機能不全の結果 血小板減少や血中クレアチニン 血中尿素窒素の増加がみられる しかしこれらの検査値は レプトスピラ感染に特異的なものではない 2) 感染初期の血液や尿を暗視野顕微鏡 ( 倍率 100 倍 ) で直接観察することができる しかしな

4 がら感度が高くないこと 熟練の検査技師が必要であることから一般的には行われていない 1) レプトスピラは敗血症期の初期には血液や髄液から 第 7~10 病日以降では尿から分離培養できることがわかっている しかしながら レプトスピラの分離にはウサギ血清を基本とするコルトフ培地やウシ血清アルブミンを用いた EMJH 培地という特殊な培地が必要である このため常備しているのは極めて限られた病院のみである 1) 確定診断のためには ペア血清 ( 発症直後と 発症後 10 日から 2 週間程度の血清 ) を用いた顕微鏡下凝集試験 (Microscopic AgglutinationTest:MAT) が必要である 2) 顕微鏡下凝集試験法 :MAT(Microscopic Agglutination Test:MAT) 法は血清とレプトスピラ生菌を混合し 菌の凝集を暗視野顕微鏡で観察する試験法である MAT 法は特異性が高く 血清型別も判定することが可能で国際的な標準法とされている ただし この検査法には 生菌が必要であること 特異度が高いために検査に用いた血清型以外の判定はできない可能性があること ならびに判定には熟練を必要とすることなど欠点も多い 1) 広範囲のレプトスピラ感染の検出および早期診断を目的としたンプトスピラ属特異的抗体検出のための血清診断法が開発された マイクロカプセル凝集素 (MCAT) ラテックス凝集法 IgM-ELISA 法 Dipsticks 法などを基にしたキットが入手可能である 2) 民間検査所におけるレプトスピラ抗体検査では 必ずペア血清を用いて抗体価が 4 倍以上上昇していることを確認することが重要である またペアで上昇が見られた場合でも できることならばもう一点その後の血清で検査を行い 抗体価が持続していることを確認することが望ましい 3) PCR による血液からのレプトスピラ DNA の検出が可能であり 早期診断に有用である 2) 入院が必要な患者には静注用ペニシリンが第一選択薬とされているが セフトリアキソンやセフォタキシムも同等の効果がある 軽症者には アモキシシリン アンピシリン ドキシサイクリン エリスロマイシンなどが有効であるとされている 1) 抗菌薬による治療には 国内では小林らの研究によりストレプトマイシン (1~2g/ 日 2~4 日間 ) が また海外では 重度の症状の場合はペニシリン G による治療 (150 万ユニット /6 時間ごと 7 日間 ) が 軽 中度の場合には ドキシサイクリンの服用 (100mg 2/ 日 7 日間 ) が勧められている 2) 日本国内では 血清型 Copenhageni Australis Autumnalis Hebdomadis の 4 血清型の全菌体不活化ワクチン ワイル病秋やみ混合ワクチン が製造されている しかしながら レプトスピラに対する免疫は血清型に特異的であり ワクチンに含まれていない血清型の感染に対する予防効果はないと考えられている 2)

5 まず 疑うことが大事だ 疑うためには ある程度特異的な症状を押さえておくことが必要 そう いう症状を患者を目の前に想起できるかという点も大事 日々の研鑽を続けることが唯一の王道 かな 参考文献 1. 田島剛レプトスピラ症. 小児科臨床 62(4): , 小泉信夫, 渡辺治雄. 国内にある感染症 -レプトスピラ症.Modern Physician 25(5): , 小泉信夫, 渡辺治雄. レプトスピラ感染症. 治療 84(6): , 2002.

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