140710【諸冨】平成２６年度保健師中央会議資料

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りえねごろ
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1 精神保健福祉行政について ~ 改正精神保健福祉法と長期入院精神障害者の地域移行 ~ 厚生労働省社会援護局障害保健福祉部精神障害保健課

2 第 1 改正精神保健福祉法の施行

精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の一部を改正する法律の概要 ( 平成 25 年 6 月 13 日成立同 6 月 19 日公布 ) 精神障害者の地域生活への移行を促進するため精神障害者の医療に関する指針 ( 大臣告示 ) の策定保護者制度の廃止医療保護入院における入院手続等の見直し等を行う 1.

保護者に関する規定を削除する (3) 医療保護入院の見直し 1 医療保護入院における保護者の同意要件を外し家族等 (*) のうちのいずれかの者の同意を要件とする * 配偶者親権者扶養義務者後見人又は保佐人該当者がいない場合等は市町村長が同意の判断を行う 2 精神科病院の管理者に

精神障害者の保健又は福祉に関し学識経験を有する者を規定する 2 精神医療審査会に対し退院等の請求をできる者として入院者本人とともに家族等を規定する 2. 施行期日平成 26 年 4 月 1 日 ( ただし 1.(4) 1 については平成 28 年 4 月 1 日 ) 3.

3 精神保健及び精神障害者福祉に関する法律の一部を改正する法律の概要 ( 平成 25 年 6 月 13 日成立同 6 月 19 日公布 ) 精神障害者の地域生活への移行を促進するため精神障害者の医療に関する指針 ( 大臣告示 ) の策定保護者制度の廃止医療保護入院における入院手続等の見直し等を行う 1. 概要 (1) 精神障害者の医療の提供を確保するための指針の策定厚生労働大臣が精神障害者の医療の提供を確保するための指針を定めることとする (2) 保護者制度の廃止主に家族がなる保護者には精神障害者に治療を受けさせる義務等が課されているが家族の高齢化等に伴い負担が大きくなっている等の理由から保護者に関する規定を削除する (3) 医療保護入院の見直し 1 医療保護入院における保護者の同意要件を外し家族等 (*) のうちのいずれかの者の同意を要件とする * 配偶者親権者扶養義務者後見人又は保佐人該当者がいない場合等は市町村長が同意の判断を行う 2 精神科病院の管理者に医療保護入院者の退院後の生活環境に関する相談及び指導を行う者 ( 精神保健福祉士等 ) の設置地域援助事業者 ( 入院者本人や家族からの相談に応じ必要な情報提供等を行う相談支援事業者等 ) との連携退院促進のための体制整備を義務付ける (4) 精神医療審査会に関する見直し 1 精神医療審査会の委員として精神障害者の保健又は福祉に関し学識経験を有する者を規定する 2 精神医療審査会に対し退院等の請求をできる者として入院者本人とともに家族等を規定する 2. 施行期日平成 26 年 4 月 1 日 ( ただし 1.(4) 1 については平成 28 年 4 月 1 日 ) 3. 検討規定政府は施行後 3 年を目途として施行の状況並びに精神保健及び精神障害者の福祉を取り巻く環境の変化を勘案し医療保護入院における移送及び入院の手続の在り方医療保護入院者の退院を促進するための措置の在り方入院中の処遇退院等に関する精神障害者の意思決定及び意思の表明の支援の在り方について検討を加え必要があると認めるときはその結果に基づいて所要の措置を講ずる

4 精神障害者の医療の提供を確保するための指針の策定厚生労働大臣が精神障害者の医療の提供を確保するための指針を定めることとする第 41 条厚生労働大臣は精神障害者の障害の特性その他の心身の状態に応じた良質かつ適切な精神障害者に対する医療の提供を確保するための指針 ( 以下この条において指針という ) を定めなければならない 2 指針に定める事項は次のとおりとする一精神病床 ( 病院の病床のうち精神疾患を有する者を入院させるためのものをいう ) の機能分化に関する事項二精神障害者の居宅等 ( 居宅その他の厚生労働省令で定める場所をいう ) における保健医療サービス及び福祉サービスの提供に関する事項三精神障害者に対する医療の提供に当たっての医師看護師その他の医療従事者と精神保健福祉士その他の精神障害者の保健及び福祉に関する専門的知識を有する者との連携に関する事項四その他良質かつ適切な精神障害者に対する医療の提供の確保に関する重要事項 ( 略 )

5 良質かつ適切な精神障害者に対する医療の提供を確保するための指針のポイント入院医療中心の精神医療から精神障害者の地域生活を支えるための精神医療への改革の実現に向け精神障害者に対する保健医療福祉に携わる全ての関係者が目指すべき方向性を定めるもの ( 指針は法規的性質を有するものではない )

6 良質かつ適切な精神障害者に対する医療の提供を確保するための指針 ( 概要 ) 1. 精神病床の機能分化に関する事項機機能分化は段階的に行い人材財源を効率的に配分するとともに地域移行を更に進めるその結果として精神病床は減少する地域の受け皿づくりの在り方や病床を転換することの可否を含む具体的な方策の在り方について精神障害者の意向を踏まえつつ保健医療福祉に携わる様々な関係者で検討する急性期に手厚い医療を提供するため医師看護職員の配置について一般病床と同等を目指す重度かつ慢性の患者を除き入院期間が 1 年未満で退院できるよう多職種のチームによる質の高い医療を提供し退院支援等の取組を推進する 1 年以上の長期入院者の地域移行を推進するため多職種による退院促進に向けた取組を推進する

7 精神科医療の機能分化と質の向上等に関する検討会今後の方向性に関する意見の整理 ( 平成 24 年 6 月 28 日 )( 概要 ) < 精神科医療の現状 > 新規入院者のうち約 6 割は 3 か月未満で約 9 割は 1 年未満で退院一方 1 年以上の長期在院者が約 20 万人 ( 入院者全体の 3 分の 2) 精神病床の人員配置は医療法施行規則上一般病床よりも低く設定 ( 医師は 3 分の 1 看護職員は 4 分の 3) < 精神病床の今後の方向性 > 精神科医療へのニーズの高まりに対応できるよう精神科入院医療の質の向上のため精神疾患患者の状態像や特性に応じた精神病床の機能分化を進める機能分化にあたっては退院後の地域生活支援を強化するためアウトリーチ ( 訪問支援 ) や外来医療などの入院外医療の充実も推進する機能分化は段階的に行い人材財源を効率的に配分するとともに地域移行をさらに進める結果として精神病床は減少する < 新たな入院患者> 入院日在院者質の高い入院医療退院支援の充実退院者 3 ヶ月 1 年機能分化を進めた場合の今後の入院患者のイメージ退院重度かつ慢性入院外の治療に移行退院患者の増加 < 現在の長期在院者> 1 年長期在院者退院者将来重度かつ慢性退院退院患者の増加地域移行の取組を推進 3 か月未満について医師看護職員は一般病床と同等の配置とし精神保健福祉士等の退院支援に関わる従事者の配置を規定する 3 か月 ~1 年未満について医師は現在の精神病床と同等の配置とし看護職員は 3 対 1 の配置を基本としつつそのうち一定割合は精神保健福祉士等の従事者の配置を可能とする精神保健福祉士等の退院支援に関わる従事者の配置を規定する重度かつ慢性について調査研究等を通じ患者の基準を明確化し明確かつ限定的な取り扱いとする精神科の入院患者は重度かつ慢性を除き 1 年で退院させ入院外治療に移行させる仕組みを作る現在の長期在院者について地域移行の取組を推進し外来部門にも人員の配置が実現可能な方策を講じていくと同時に地域移行のための人材育成を推進する医師は現在の精神病床の基準よりも少ない配置基準とし看護職員精神保健福祉士作業療法士理学療法士看護補助者 ( 介護職員 ) 等の多職種で 3 対 1 の人員配置基準とするさらに開放的な環境を確保し外部の支援者との関係を作りやすい環境とすることで地域生活に近い療養環境にする以上のように機能分化を着実に進めていくことにより今後精神科医療の中心となる急性期では一般病床と同等の人員配置とし早期退院を前提としたより身近で利用しやすい精神科医療とする

8 第 2 長期入院精神障害者をめぐる現状

9 精神病床における患者の動態の年次推移約 10% 約 90%

10 精神科病院からの退院者の状況入院期間 :1 年未満 5.5% 4.8% 3.4% 13.5% 1.2% 家庭復帰等が約 70% 入院期間 :1 年 ~5 年 19.9% 1.4% 転院院内転科と死亡で約 55% 24.0% 8.5% 入院期間 :5 年以上 27.6% 28,004 名 2,751 名 1,350 名転院院内転科と死亡で約 75% 0.7% 8.7% 8.8% 5.6% 71.4% 34.9% 11.3% 48.6% 平成 23 年度精神障害保健課調べ

11 死亡退院者数の推移 ( 推計値 ) 25,000 22,584 20,000 15,000 16,536 14,952 15,756 14,904 15,996 16,452 18,000 16,512 18,180 18,588 19,620 合計 10,000 5,000 8,340 8,196 7,812 7,920 7,140 7,836 7,488 8,376 7,416 7,620 8,580 7,872 9,576 8,424 8,556 7,956 9,336 9,900 9,828 9,792 8,844 8,688 11,544 11,040 在院期間 1 年未満在院期間 1 年以上 0 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H 調査の数値 ( 各年 6 月 1 か月間の数値 ) を基に年間数を推計 ( 精神障害保健課調べ )

12 人 / 年 60,000 在院期間 1 年以上の退院患者の転帰 ( 推計値 ) 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 52,272 49,140 47,496 49,548 47,220 47,616 49,896 47,376 45,948 47,808 48,696 49,212 8, ,812 7,416 8, ,920 7,620 7,872 7,956 8,688 9,792 11,040 8,844 17,700 18,024 17,592 21,852 20,064 19,128 20,172 18,852 18,432 21,036 20,016 19,380 6,648 5,796 5,472 6,408 6,300 7,572 3,516 6,720 3,336 3,720 4,044 4,632 4,092 4,200 4,392 4,284 4,236 19,728 17,508 16,512 13,872 14,172 12,852 13,836 12,048 10,524 9,600 10,080 9,336 その他死亡転院院内転科高齢者福祉施設 GH CH 社会復帰施設等社会復帰施設等家庭復帰など 0 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22 H 調査の数値 ( 各年 6 月 1 か月間の数値 ) を基に年間数を推計精神障害保健課調べ

13 精神病床に 1 年以上入院している患者の年齢分布単位 : 千人万人 % 22.0 万人万人万人 H14 H17 H20 H % 1 年以上入院患者数は減っているが高齢者の割合は増加 H23 年の調査では宮城県の一部と福島県を除いている不詳 75 歳以上 65~74 歳 55~64 歳 45~54 歳 35~44 歳 25~34 歳 0~24 歳資料 : 患者調査

14 1 年以上入院している精神障害者の疾患別分類 ( 精神病床以外の入院患者も含 ) 単位 : 千人万人 23.1 万人 23.0 万人万人万人その他の精神及び行動の障害 150 気分障害統合失調症圏 100 精神作用物質使用による精神及び行動の障害 H11 H14 H17 H20 H23 認知症 H23 年の調査では宮城県の一部と福島県を除いている資料 : 患者調査

15 単位 : 千人年以上精神病床に入院している精神疾患患者 ~ 年齢疾患別分類 ~ (90.0%) 18.8 (88.7%) 43.2 (84.4%) 34.8 (73.9%) 5.0 (10.6%) 18.7 (37.9%) 23.3 (47.3%) 0~24 歳 25~34 歳 35~44 歳 45~54 歳 55~64 歳 65~74 歳 75 歳以上その他の精神及び行動の障害気分障害統合失調症圏精神作用物質使用による精神及び行動の障害認知症 H23 年の調査では宮城県の一部と福島県を除いている上記集計は不詳は除いている資料 : 平成 23 年患者調査

16 第 3 長期入院精神障害者の地域移行に向けた具体的方策に係る検討会

17 精神保健福祉施策の改革ビジョンの枠組み平成 16 年 9 月精神保健福祉対策本部 ( 本部長 : 厚生労働大臣 ) 決定精神保健福祉施策について入院医療中心から地域生活中心へ改革を進めるため 1 国民の理解の深化 2 精神医療の改革 3 地域生活支援の強化を今後 10 年間で進める国民の理解の深化こころのバリアフリー宣言の普及等を通じて精神疾患や精神障害者に対する国民の理解を深める精神医療の改革救急リハビリ重度などの機能分化を進めできるだけ早期に退院を実現できる体制を整備する地域生活支援の強化相談支援就労支援等の施設機能の強化やサービスの充実を通じ市町村を中心に地域で安心して暮らせる体制を整備する基盤強化の推進等精神医療福祉に係る人材の育成等の方策を検討するとともに標準的なケアモデルの開発等を進める在宅サービスの充実に向け通院公費負担や福祉サービスの利用者負担の見直しによる給付の重点化等を行う入院医療中心から地域生活中心へという精神保健福祉施策の基本的方策の実現上記により今後 10 年間で受入条件が整えば退院可能な者約 7 万人について解消を図る 17

18 長期入院精神障害者の地域移行に向けた具体的方策に係る検討会について指針 ( 抜粋 ) 1. 精神病床の機能分化に関する事項地域の受け皿づくりの在り方や病床を転換することの可否を含む具体的な方策の在り方について精神障害者の意向を踏まえつつ保健医療福祉に携わる様々な関係者で検討する検討の基本的考え方 1 長期入院患者本人の意向を最大限尊重しながら検討する 2 地域生活に直接移行することが最も重要な視点であるが新たな選択肢も含め地域移行を一層推進するための取組を幅広い観点から検討する

19 長期入院精神障害者の地域移行に向けた具体的方策の今後の方向性 ( 概要 )( 案 ) 1. 長期入院精神障害者の地域移行及び精神医療の将来像 1 長期入院精神障害者の地域移行を進めるため本人に対する支援として退院に向けた意欲の喚起 ( 退院支援意欲の喚起を含む ) 本人の意向に沿った移行支援地域生活の支援を徹底して実施 2 精神医療の質を一般医療と同等に良質かつ適切なものするため精神病床を適正化し将来的に不必要となる病床を削減するといった病院の構造改革が必要 2. 長期入院精神障害者本人に対する支援ア退院に向けた支援退院に向けた意欲の喚起 ( 病院スタッフからの働きかけの促進外部の支援者等との関わりの確保等 ) 本人の意向に沿った移行支援 ( 地域移行後の生活準備に向けた支援地域移行に向けたステップとしての支援等 ) を行うイ地域生活の支援居住の場の確保 ( 一般住宅の活用等 ) 地域生活を支えるサービスの確保 ( 地域生活を支える医療福祉サービスの充実 ) 等を図るウ関係行政機関の役割都道府県等は医療機関の地域移行に関する取組が効果的なものとなるよう支援する 3. 病院の構造改革病院は医療を提供する場であり生活の場であるべきではない入院医療については精神科救急急性期回復期及び重度かつ慢性の症状を有する精神障害者に対するもの等に人員治療機能を集約することが原則でありこれに向けた構造改革が必要 2. の長期入院精神障害者本人に対する支援を徹底して実施し地域移行を進めることにより病床は適正化され将来的に削減急性期等と比べ入院医療の必要性が低い精神障害者が利用する病床においては地域移行支援機能を強化するこのような方策を進め将来的に不必要となった建物設備や医療法人等として保有する敷地等の病院資源は地域移行した精神障害者が退院後の地域生活を維持継続するための医療の充実等地域生活支援や段階的な地域移行のために活用退院に向けた支援を徹底して実施してもなお退院意欲が固まらない人に対しては本人の権利擁護の観点精神医療の適正化の観点から段階的な移行も含めて入院医療の場から生活の場に居住の場を移すことが必要その選択肢の一つとして病院資源をグループホームとして活用することを可能とするために一定の条件付け ( ) を行った上で病床削減を行った場合に病院敷地内の設置を認めることとし制度の見直し後は運用状況を検証本人の自由意思に基づく選択の自由を担保する外部との自由な交流等を確保しつつ病院とは明確に区別された環境とする地域移行に向けたステップとしての支援である等

20 1. 長期入院精神障害者の地域移行及び精神医療の将来像 1 長期入院精神障害者の地域移行を進めるため本人に対する支援として退院に向けた意欲の喚起 ( 退院支援意欲の喚起を含む ) 本人の意向に沿った移行支援地域生活の支援を徹底して実施 2 精神医療の質を一般医療と同等に良質かつ適切なものするため精神病床を適正化し将来的に不必要となる病床を削減するといった病院の構造改革が必要

21 2. 長期入院精神障害者本人に対する支援ア退院に向けた支援退院に向けた意欲の喚起 ( 病院スタッフからの働きかけの促進外部の支援者等との関わりの確保等 ) 本人の意向に沿った移行支援 ( 地域移行後の生活準備に向けた支援地域移行に向けたステップとしての支援等 ) を行うイ地域生活の支援居住の場の確保 ( 一般住宅の活用等 ) 地域生活を支えるサービスの確保 ( 地域生活を支える医療福祉サービスの充実 ) 等を図るウ関係行政機関の役割都道府県等は医療機関の地域移行に関する取組が効果的なものとなるよう支援する

院医療の必要性の判断拠点となる機関の検討入退院に向けた支< 主な方策 > の支援比べて低い場合長期入院精神障害者の地域移行の流れと主な方策必要性が急性期等と精神科病院アア-1 退院に向けた意欲の喚起ア-2 本人の意向に沿った < 主な方策 > 移行支援病院スタッフからの働きかけの促進地域移行後の生活準備病院スタッフの地域移行にに向けた支援関する理解の促進入院中からの精神障害者

実際の地域生活につなが外出をしやすい環境等 ) のるような生活能力を身につ整備を推進けるための支援方法の検討訓練の在り方に関する検討退院意欲が喚起されない精神障害者への地域生活に向けた段階的な支援ウ関係行政機関の役割地域 < 主な方策 > 居住の場の確保生活障害要介護等の状態にある精神障害者の受入れに係る課題解消に向け検討グループホームの活用公営住宅の活用促進等

22 院医療の必要性の判断拠点となる機関の検討入退院に向けた支< 主な方策 > の支援比べて低い場合長期入院精神障害者の地域移行の流れと主な方策必要性が急性期等と精神科病院アア-1 退院に向けた意欲の喚起ア-2 本人の意向に沿った < 主な方策 > 移行支援病院スタッフからの働きかけの促進地域移行後の生活準備病院スタッフの地域移行にに向けた支援関する理解の促進入院中からの精神障害者外部の支援者等との関わ保健福祉手帳等の申請等にりの確保向けた支援退院後に利用ピアサポート地域の障害可能な障害福祉サービス福祉事業者等の更なる活用介護保険サービス等の利用関係行政機関の役割( 都道の検討と準備府県等による入院患者の実地域生活を体験する機会態把握の促進等 ) の確保等援その他地域移行に向けたス精神科病院について社会テップとしての支援に開かれた環境 ( 見舞い実際の地域生活につなが外出をしやすい環境等 ) のるような生活能力を身につ整備を推進けるための支援方法の検討訓練の在り方に関する検討退院意欲が喚起されない精神障害者への地域生活に向けた段階的な支援ウ関係行政機関の役割地域 < 主な方策 > 居住の場の確保生活障害要介護等の状態にある精神障害者の受入れに係る課題解消に向け検討グループホームの活用公営住宅の活用促進等地域生活を支えるサービスの確保医療と福祉の協働による地域生活を支えるサービスの提供等地域生活を送る上で効果的な外来医療やデイケア等の在り方についての検討アウトリーチ訪問看護等による医療支援の充実地域定着支援短期入所生活訓練の更なる活用その他緊急時等における家族の相談を受ける国は都道府県で人材育成の中核となる指導者を養成するための研修を実施都道府県保健所等は医療機関の地域移行に関する取組が効果的なものとなるよう支援イ地域生活病院が病床削減できるための構造改革

23 2. 長期入院精神障害者本人に対する支援ア -1 退院に向けて意欲の喚起 (2) 外部の支援者等との関わりの確保 3 関係行政機関の役割改正精神保健福祉法に基づき新たに設けられた退院後生活環境相談員及び地域援助事業者の活動状況や医療保護入院者退院支援委員会の実施状況について実態調査により把握する保健所及び市町村における精神保健福祉業務運営要領に基づく保健所及び市町村の役割としてのコーディネート機能を強化するため事業所との連携の在り方を含めその手法を検討する都道府県等 ( ) 市町村により入院中の精神障害者の実態把握を行うことを促進し都道府県及び市町村において介護保険事業 ( 支援 ) 計画を策定するに当たって算出する必要サービス量を見込む際に入院中の精神障害者のニーズも参考とすることについて検討を行う都道府県保健所及び精神保健福祉センター以下同じ非自発的入院について保健所及び市町村が精神障害者の入院後も継続的に関与し退院後生活環境相談員及び地域援助事業者等と協働し地域移行支援を担うことを推進する

24 2. 長期入院精神障害者本人に対する支援ウ関係行政機関の役割長期入院精神障害者の地域移行が計画的に推進されるよう国は第 4 期障害福祉計画に係る基本指針等に基づき各都道府県で人材育成の中核となる官民の指導者を養成するための研修を行う等の措置を講ずる併せて長期入院精神障害者の地域移行方策及び病院の構造改革の効果的な実施手法について検証する都道府県等及び市町村が医療計画障害福祉計画介護保険事業 ( 支援 ) 計画その他の精神障害者に関連する分野の計画等を踏まえながら PDCA サイクルにより長期入院精神障害者の地域移行を確実に実行していくための推進体制を構築する都道府県等は改正精神保健福祉法及び指針の趣旨に基づく医療機関の地域移行に関する取組が効果的なものとなるようその取組状況を把握確認し必要な支援に努める

25 2. 長期入院精神障害者本人に対する支援ウ関係行政機関の役割都道府県等及び市町村はア -1(2)3 の取組について実施する都道府県は精神障害者の保健医療福祉労働に関する施策を総合的に推進するため関係部署が連携し組織横断的に地域移行支援を推進するとともに効果的な人材育成の仕組みについて検討することが必要である市町村は地域包括支援センターを通じて高齢の精神障害者に対する相談支援を行う

26 精神障害者の地域移行のために保健所が行うべき具体的事務の提案 1. 医療機関からの情報の有効活用医療保護入院者等についての確認入院届退院届等の確認 1 年以内の退院を前提とした治療方針か入院患者実態を常に確認しているか等退院後生活環境相談員の選任等の確認何人の入院患者を受け持ちどのような業務を実施しているか等医療保護入院者退院支援委員会の開催状況の確認どのくらいの頻度で開催されているか地域援助事業者等が参画しているか等任意入院者について情報整理及び確認情報整理として新規入院者数を算出本人の任意性開放的処遇治療方針等について確認しているか地域移行支援等の制度の説明を実施しているか等地域移行の進捗状況の確認情報整理として病院報告の情報を元に平均在院日数等を算出し実績として確認等第 4 回長期入院精神障害者の地域移行に向けた具体的方策に係る検討会平成 26 年 7 月 1 日 ( 火 ) 参考資料 3 兵庫県豊岡保健所所長柳尚夫 2. 医療機関と福祉との連携による地域移行の推進地域移行を推進するための制度の周知の確認 ( 実地指導の機会等を通じて確認 ) 入院患者への地域移行支援等の制度が周知されているか退院に関する意向確認が行われているか等地域援助事業者の紹介に際しての調整等の確認紹介に際し医療機関と事業者との調整が実施されているか相談支援事業者について医療保護入院者退院支援委員会への参加の要請がなされているか地域相談支援の実施状況を確認しているかピアサポーターの養成と活用に取り組んでいるか等介護支援専門員について介護支援専門員の協力の必要性を説明しているか医療保護入院者退院支援委員会への参加の要請がなされているか等

27 3. 病院の構造改革病院は医療を提供する場であり生活の場であるべきではない入院医療については精神科救急急性期回復期及び重度かつ慢性の症状を有する精神障害者に対するもの等に人員治療機能を集約することが原則でありこれに向けた構造改革が必要 2. の長期入院精神障害者本人に対する支援を徹底して実施し地域移行を進めることにより病床は適正化され将来的に削減急性期等と比べ入院医療の必要性が低い精神障害者が利用する病床においては地域移行支援機能を強化するこのような方策を進め将来的に不必要となった建物設備や医療法人等として保有する敷地等の病院資源は地域移行した精神障害者が退院後の地域生活を維持継続するための医療の充実等地域生活支援や段階的な地域移行のために活用退院に向けた支援を徹底して実施してもなお退院意欲が固まらない人に対しては本人の権利擁護の観点精神医療の適正化の観点から段階的な移行も含めて入院医療の場から生活の場に居住の場を移すことが必要その選択肢の一つとして病院資源をグループホームとして活用することを可能とするために一定の条件付け ( ) を行った上で病床削減を行った場合に病院敷地内の設置を認めることとし制度の見直し後は運用状況を検証本人の自由意思に基づく選択の自由を担保する外部との自由な交流等を確保しつつ病院とは明確に区別された環境とする地域移行に向けたステップとしての支援である等

28 チ訪問診療訪問外来デイケアア急急性期回復期重度かつ慢性トリー護部門構造改革によって実現される病院の将来像 ( イメージ ) マンパワーや財源等の集約による体制強化マンパワーや財源等の集約による体制強化マンパワーや財源等の地域支援への転用により充実適正化により将来的に不必要となった病床地域移行支援機能を強化する病床マンパワー設備等 ( 将来的に削減 ) 患者の地域移行による病床の縮小看ウ例 : 精神科診療所 ( 外来テイケアアウトリーチ等 ) 地域生活を支えるための医療福祉病院救例 : 宿泊型自立訓練事業所グループホーム敷地

Microsoft PowerPoint - 参考資料

Microsoft PowerPoint - 参考資料参考資料 1 精神疾患を有する総患者数の推移 ( 単位 : 万人 ) 400 392.4 350 300 258.4 302.8 323.3 320.1 250 200 150 100 204.1 170 223.9 267.5 290 287.8 361.1 外来患者数入院患者数 50 0 34.1 34.5 35.3 33.3 32.3 31.3 H11 H14 H17 H20 H23 H26