IMT は頸動脈の内膜中膜複合体の肥厚度を超音波断層装置で測定する方法で 1.1mm 以上を異常とする 4) 総頸動脈の IMT は 1.0mm 以下を正常とし年齢とともに 0.01mm~0.015mm/ 年増加する 5) IMT の計測については Max-IMT CCA mean IMT mea

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りえかやぬま
5 years ago
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1 内膜中膜複合体厚 intima-media thickness (IMT) 測定の意義 (101005) 以前首の血管を診てもらったのでそろそろ再検査した方が良いですか? 内膜中膜複合体厚の測定は心血管イベントの代替エンドポイントとして評価されることが多いと思うが定期的に IMT を測定することには意味があるだろうかつまりリスクファクターとしてフォローするのが有用かどうかということである血圧や脂質体重のように治療によりリスクの増減の目安になる分かりやすい指標が数多くある中であえて ( 数値的な ) 変動が少ない IMT をフォローアップ指標に追加することで得られるメリットがあるのかどうかを一度自分なりに考えてみたいと思う論文の前に IMT に関する基本的な部分を勉強 B モード上で頸動脈を描出すると血管内腔に二層構造の膜様にみえる部分がありこれが IMT である 5) ( 参考文献 5 より引用 ) 内膜中膜外膜という筋性動脈の3 層構造のうち粥状動脈硬化病変の首座となるのは内膜および中膜であり IMT はその肥厚を高い精度で反映するただし内膜と中膜の密度変化はさほど大きくないためエコーでは両者は一体化して描出される内膜中膜複合体とはあくまでもエコー画像上の概念であり解剖学的な名称ではない 6) 総頸動脈遠位側の後壁 (far wall) で評価することが一般的 6)

は確かに心血管イベントのリスクファクターとなっている心筋梗塞脳卒中複合血管イベント ( 心筋梗塞脳卒中死亡 ) などとの関連が指摘されている IMT at all carotid segments was highly predictive of all end points (eg, hazard rate ratios [HRRs] per 1 SD CCA-IMT

2 IMT は頸動脈の内膜中膜複合体の肥厚度を超音波断層装置で測定する方法で 1.1mm 以上を異常とする 4) 総頸動脈の IMT は 1.0mm 以下を正常とし年齢とともに 0.01mm~0.015mm/ 年増加する 5) IMT の計測については Max-IMT CCA mean IMT mean max IMT など種々の方法が提唱されている 5) ( 参考文献 5 より引用 ) 頸動脈病変の意義は脳血管障害の直接的な原因病変であり脳血管障害のマーカーであること冠動脈を含む全身の動脈硬化のマーカーであることの二つがあげられる 5) 参考文献 1 を見ると IMT は確かに心血管イベントのリスクファクターとなっている心筋梗塞脳卒中複合血管イベント ( 心筋梗塞脳卒中死亡 ) などとの関連が指摘されている IMT at all carotid segments was highly predictive of all end points (eg, hazard rate ratios [HRRs] per 1 SD CCA-IMT increase were 1.43 [95% CI: 1.35 to 1.51] for MI, 1.47 [1.35 to 1.60] for stroke, and 1.45 [1.38 to 1.52] for MI, stroke or death; all P_0.0001). Even after adjustment for age, sex, and vascular risk factors, the predictive value of CCA-IMT and bifurcation IMT remained significant for MI and the combined end point.

3 ( 参考文献 1 より引用 ) 参考文献 2 も IMT と心血管イベントの関連を検討したメタアナリシスであるがこの論文でも IMT の増加は心血管イベントのリスクファクターであることが示されている The age- and sex-adjusted overall estimates of the relative risk of myocardial infarction were 1.26 (95% CI, 1.21 to 1.30) per 1 standard deviation common carotid artery IMT difference and 1.15 (95% CI, 1.12 to 1.17) per 0.10-mm common carotid artery IMT difference. The age- and sex-adjusted relative risks of stroke were 1.32 (95% CI, 1.27 to 1.38) per 1 standard deviation common carotid artery IMT difference and 1.18 (95% CI, 1.16 to 1.21) per 0.10-mm common carotid artery IMT difference.

4 ( 参考文献 2 より引用 ) 上記の 2 論文から IMT が増加しているという状態は心血管イベントのリスクの可能性が通常より高い状態であるこということは言えそうだただしここで問題になるのは今までの指標に IMT を追加する意義である参考文献 3 のように IMT はイベントのリスク評価に有用としながらも今までの指標に追加することによるメリットは少ないとする論文もある The ROC area of a model with age and sex only was 0.65 (95% CI, 0.62 to 0.69). Independent risk factors were previous myocardial infarction and stroke, diabetes mellitus, smoking, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and total and HDL cholesterol levels. These risk factors increased the ROC area from 0.65 to 0.72 (95% CI, 0.69 to 0.75). This model correctly predicted 17% of all subjects with coronary heart disease and cerebrovascular disease. When common carotid IMT was added to the previous model, the ROC area increased to 0.75 (95% CI, 0.72 to 0.78). When only the IMT measurement was used, the ROC area was 0.71 (95% CI, 0.68 to 0.74), and 14% of all subjects were correctly predicted. There was no difference in ROC area when different measurement sites were used.

( 参考文献 3 より引用 ) Model 1 has the independent predictors added, such as previous coronary heart disease and cerebrovascular disease, diabetes mellitus, smoking, systolic and diastolic blood pressure,

5 ( 参考文献 3 より引用 ) Model 1 has the independent predictors added, such as previous coronary heart disease and cerebrovascular disease, diabetes mellitus, smoking, systolic and diastolic blood pressure, and total and HDL cholesterol. Model 2 is the same model extended with the CCA IMT. そのほか参考文献 5 6 を読んで参考になった点は以下の点 IMT に及ぼす 2 種のスタチンの効果を比較検討した Arterial Biology for the Investigation of the Treatment Effects of Reducing Cholesterol(ARBITER 研究 ) ではアトルバスタチン高用量群で IMT が退縮したのに対しプラパスタチン通常用量群では不変でありアトルバスタチンの強力介入による有意なプラーク退縮効果が認められた IMT はこのように動脈硬化の指標としてはなくてはならないマーカーであるがその値はたかだか 1mm 程度であり変化量も 0.1mm 単位である MRI や CT 血管撮影など他の検査法では描出することも困難であり IMT 関連の研究においては超音波検査の独壇場となっている 5) IMT の経年変化量はせいぜい数 10μm 程度であり到底一般臨床の場で正確に測定し追跡できるレベルの変化ではないしたがって IMT の年次変化はあくまでも研究のための概念と考えたほうがよい 6)

6 確かに IMT 測定時点におけるリスクが評価できる点では有用といえるただし個人的にはフォローにはなかなか使いにくいと思う IMT が治療によって減少するという試験もあるようだが経年変化量が少ないうえに私のように技術に不安がある場合には誤差が大きくなるだろう 1mm 以下ときには 0.1mm 単位の変化をフォローしていくのは難しいというか私には無理と思う既存のリスクファクターに追加する意義もはっきりしていないようなので積極的にフォローアップ目的に施行することはあまりないかもしれないもちろん絶対に施行しないというわけでもないが患者に説明して同意を得られる場合のようにかなり限定的な機会に施行することになると思うまあ侵襲がほとんど無いところは優れている点と思うちなみに決して安い検査では無い簡便で侵襲が少ないところまでは良いと思うがこれで安ければ検査を行う機会も増えるかもしれないいや増えることは無いかも 2 断層撮影法 ( 心臓超音波検査を除く ) イ胸腹部 530 点ロその他 ( 頭頸部四肢体表末梢血管等 ) 350 点参考文献 1. Lorenz MW, von Kegler S, Steinmetz H, Markus HS, Sitzer M. Carotid intima-media thickening indicates a higher vascular risk across a wide age range: prospective data from the Carotid Atherosclerosis Progression Study (CAPS). Stroke Jan;37(1): Lorenz MW, Markus HS, Bots ML, Rosvall M, Sitzer M. Prediction of clinical cardiovascular events with carotid intima-media thickness: a systematic review and meta-analysis. Circulation Jan 30;115(4): del Sol AI, Moons KG, Hollander M, Hofman A, Koudstaal PJ, Grobbee DE, Breteler MM, Witteman JC, Bots ML. Is carotid intima-media thickness useful in cardiovascular disease risk assessment? The Rotterdam Study. Stroke Jul;32(7): 小野久米夫ら. 動脈硬化指標はイベント発症を予測できるのか? 治療, 88 : , 永野恵子ら. 頸動脈病変のマーカー (IMT, プラークスコア, プラーク輝度 ).The Lipid, 21(1) : 66-72, 石津智子. IMT/ 確率ではなく個々のリスクを反映テーラーメード治療のための指標. 筑波大学大学院人間総合科学研究科循環器内科ホームページ

1 はじめに医療分野において, 増大する医療費の抑制及び QOLの向上が世界規模の課題となっており, 疾病の早期発見と予防が重視されている中でも, 日米の死因の約三割は動脈硬化症に起因する心血管系疾患であり, 動脈硬化症を早期に発見して治療することが前述の課題解決につながるということがわかっている

1 はじめに医療分野において, 増大する医療費の抑制及び QOLの向上が世界規模の課題となっており, 疾病の早期発見と予防が重視されている中でも, 日米の死因の約三割は動脈硬化症に起因する心血管系疾患であり, 動脈硬化症を早期に発見して治療することが前述の課題解決につながるということがわかっている動脈硬化スクリーニングのための IMT 計測機能の開発 Development of an AutoIMT Measurement Function for Atherosclerosis Screening 占部真樹子 Makiko URABE 高木一也 Kazuya TAKAGI 岡本友規子 Yukiko OKAMOTO 佐々木頂之 Takayuki SASAKI 要旨頸動脈の内中膜複合体厚である

IMT は頸動脈の内膜中膜複合体の肥厚度を超音波断層装置で測定する方法で 1.1mm 以上を異常とする 4) 総頸動脈の IMT は 1.0mm 以下を正常とし 年齢とともに 0.01mm~0.015mm/ 年増加する 5) IMT の計測については Max-IMT CCA mean IMT mea

IMT は頸動脈の内膜中膜複合体の肥厚度を超音波断層装置で測定する方法で 1.1mm 以上を異常とする 4) 総頸動脈の IMT は 1.0mm 以下を正常とし年齢とともに 0.01mm~0.015mm/ 年増加する 5) IMT の計測については Max-IMT CCA mean IMT mea