公衆衛生の新たな潮流について(1) ・個人や社会の健康の保持・増進のた めの包括的なアプローチ。 ・従来の公衆衛生のアプローチに、更 に新たな課題に取り組むためのアプ ローチを加えたもの。 (1)Tulchinsky TH, Varavikova EA: The New Public Health, 2000 (2)WHO: New Challenges for Public Health, 1996 ・平時は、生活習慣病対策 ・有事は、感染症対策等の健康危機対 応 世界公衆衛生研究所長会議 (2nd meeting of directors general of national public health institutes July 2004 Helsinki) New Public Health ・理論的には、業務運営上の意思 決定、政策開発、事業実施にあ たっては、効果に関する科学的根 拠を十分に尊重すべき。 ・EBPHを導入することによって、最 も優先順位の高い問題に対して最 も効果のある対策を実施すること に限られたリソースを集中させるこ とができる。 (1)Truman BI et al.: Developing the Guide to Community Preventive Services ? Overview and Rationale. American Journal of Preventive Medicine 2000;18(1S):18-26 Evidence-Based Public Health 公衆衛生の新たな潮流について(2) ・同時多発テロ、炭疽菌テロの発生。 ・専門家や従事者の精鋭集団、従来 の公衆衛生分野を横断する基本的 な公衆衛生能力が必要。 ・バイオテロに対しては、公衆衛生専 門家が、現場の「最初の対処者」とし て行動することになる。 (1) Institute of Medicine, National Academy of Sciences:The Future of the Public’s Health in the 21st Century, 2003 (2) Sorvillo F, Greenwood JR, Detels R: Bioterrorism. In. Oxford Textbook of Public Health, Fourth Edition, 2002 (3) Century Foundation: Progress and Peril ? Bioterrorism Preparedness Dollars and Public Health, 2003 健康危機管理の重要性の向上 ・健康的な食生活、身体活動により、 生活習慣病を減少させることを政 策の中に位置付ける必要がある。 (1)WHO: Global strategy on diet, physical activity and health, 2004 ・2003年5月、WHO総会において 「WHOたばこ対策枠組条約」採 択。(2005年2月発効予定) ・たばこの需要・供給両面にわたる 施策を推し進めることにより、喫煙 の健康に及ぼす悪影響を減じ、健 康増進を図る。 (1

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1 厚生科学審議会地域保健健康増進部会第 3 回健康日本 21( 第二次 ) 推進専門委員会平成 27 年 3 月 9 日 ( 月 )10:00-12:00 歯 口腔の健康に関する生活習慣の改善及び社会環境の改善 取り組みと課題 深井穫博深井保健科学研究所

2 健康日本 21( 第 2 次 ) 国民の健康の増進の推進に関する基本的な方向 1 健康寿命の延伸と健康格差の縮小 2 生活習慣病の発症予防と重症化予防の徹底 :NCD( 非感染性疾患 ) の予防がん 循環器疾患 糖尿病及び COPD( 慢性閉塞性肺疾患 ) 3 社会生活を営むために必要な機能の維持及び向上 4 健康を支え 守るための社会環境の整備 5 栄養 食生活 身体活動 運動 休養 飲酒 喫煙及び歯 口腔の健康に関する生活習慣及び社会環境の改善 栄養 食生活 身体活動 運動 休養 飲酒 喫煙及び歯 口腔の健康は 上記 1 から 4 までの基本的な方向を実現するため 国民の健康増進を形成する基本要素 2012 年 7 月 10 日, 厚生労働大臣告示 国民の健康の増進の総合的な推進を図るための基本的な方針

3 健康日本 21( 第 2 次 ) 歯 口腔の健康 ( に関する生活習慣および社会環境の改善に関する目標 1 項目現状目標 口腔機能の維持 向上 (60 歳代における咀嚼良好者の割合の増加 ) 2 歯の喪失防止 1) 80 歳で 20 歯以上の自分の歯を有する者の割合の増加 73.4% ( 平成 21 年 ) 25.0% ( 平成 17 年 ) 80% 50% 2) 60 歳で 24 歯以上の自分の歯を有する者の割合の増加 60.2% ( 平成 17 年 ) 70% 3) 40 歳で喪失歯のない者の割合の増加 3 歯周病を有する者の割合の減少 1) 2) 3) 20 歳代における歯肉に炎症所見を有する者の割合の減少 40 歳代における進行した歯周炎を有する者の割合の減少 60 歳代における進行した歯周炎を有する者の割合の減少 4 乳幼児 学齢期のう蝕のない者の増加 1) 3 歳児でう蝕がない者の割合が 80% 以上である都道府県の増加 54.1% ( 平成 17 年 ) 31.7% ( 平成 21 年 ) 37.3% ( 平成 17 年 ) 54.7% ( 平成 17 年 ) 6 都道府県 ( 平成 21 年 ) 75% 25% 25% 45% 23 都道府県 2) 5 12 歳児の一人平均う蝕歯数が 1.0 歯未満である都道府県の増加 過去 1 年間に歯科検診を受診した者の割合の増加 7 都道府県 ( 平成 23 年 ) 34.1% ( 平成 21 年 ) 28 都道府県 65% 健康日本 21( 第 2 次 )2012 年 7 月 10 日厚生労働大臣告示 健康日本 21( 第 2 次 ) の推進に関する参考資料 平成 24 年 7 月厚生科学審議会地域保健健康増進栄養部会次期国民健康づくり運動プラン策定専門委員会

4 年齢階級別 20 歯以上有する者の割合の推移 昭和 62 年平成 5 年平成 11 年平成 17 年平成 23 年 (%) (1987) (1993) (1999) (2005) (2011) 年齢階級 厚生労働省 : 歯科疾患実態調査

5 歯科口腔保健の推進に関する法律制定 (2011 年 ) 以降の都道府県条例および市町村条例の制定状況 41 道府県 98 市区町村 (2015 年 3 月現在 ) アクセス

6 全国都道府県がん治療にかかわる医科歯科連携推進計画 2010 年度 2011 年度 2012 年度 2013 年度 2014 年度 ( 平成 22) ( 平成 23) ( 平成 24) ( 平成 25) ( 平成 26) 千葉県 埼玉県 東京都 神奈川県 山梨県 関東 5 都県日歯国がん連携講習会 講習 1: 術前 講習 2: 化学療法等 ) 講習 3: 緩和ケア 全国 7 ブロック対象説明会 ( 伝達講習会 ) 全国 7 ブロック別説明会 ( 伝達講習会 ) 都県がん拠点病院等との連携 都道府県別連携講習会 関東 5 都県国がん連携講事業 北海道 東北ブロック 関東ブロック 東京ブロック 東海 信越ブロック 近北ブロック 中国 四国ブロック 九州ブロック 5 都県運営委員会 北海道 東北ブロック関東ブロック東京ブロック東海 信越ブロック近北ブロック中国 四国ブロック九州ブロック 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 長野県 新潟県 静岡県 愛知県 三重県 岐阜県 富山県 石川県 福井県 滋賀県 和歌山県奈良県 京都府 大阪府 兵庫県 岡山県 鳥取県 広島県 島根県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県沖縄県 道府県別がん拠点病院等との連携 ナショナルテキストを用いた講習会と連携歯科医療機関の登録 (1) 術前患者の口腔ケア (2) 化学療法 放射線治療 (3) 終末期 在宅医療 緩和ケア 全国がん診療医科歯科連携推進協議会 全国がん診療医科歯科連携推進協議会 連携名簿管理委員会

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8 がん診療連携講習会受講歯科医師数 連携するがん診療連携拠点病院数 (2015 年 1 月現在 ) 1 連携登録歯科医数 2 講習会受連携 1 連携 2 連携 3 講歯科医数 3 連携するがん診療連携拠点病院数 北海道 青森県 岩手県 秋田県 宮城県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 千葉県 埼玉県 東京都 神奈川県 山梨県 長野県 新潟県 静岡県 愛知県 三重県 岐阜県 富山県 石川県 福井県 備考 滋賀県 和歌山県 奈良県 京都府 調整中 大阪府 兵庫県 岡山県 鳥取県 広島県 島根県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 ( 予定 )18 佐賀県 長崎県 大分県 熊本県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 全体合計 10,881 9,044 5,862 12, の人数は 平成 26 年度より実施した 全国共通がん医科歯科連携講習会 の修了者のみ記載しています < 参考 > 平成 24 年 12 月 31 日現在における全国の届出 歯科医師数 は 102,551 人 ( 平成 24 年 (2012 年 ) 医師 歯科医師 薬剤師調査 )

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10 口腔 行動 環境診断 保健指導 日本歯科医師会標準的成人歯科健診 保健指導プログラム (2009 年 7 月 ) 質問紙記入 (20 問 )) ( オプション項目 : 唾液検査 視診型健診等 ) 判定基準に基づく保健指導のための行動 環境診断 保健指導の必要性 要精査の有無判定 受診者の特性に合わせた保健指導 ( 知識提供型 環境受け皿整備型 相談カウンセリング型 実技指 導型 ) 目標の自己決定 地域 職域等 フォローアップ 継続的な支援 評価 歯科医院等

11 日本歯科医師会成人歯科健診 保健指導プログラム ( 通称 : 生活歯援プログラム ) 普及への取り組み 疾患発見型からリスク発見型への転換 専門家の保健指導のためのアセスメントと技術の向上 地域 職域と歯科診療所をつなげるシステム 住民 受診者が自ら取り組める環境の整備 生活習慣病と歯科の共通リスクへの対応 2005 年 1 月 : 日本歯科医師会 今後の歯科健診の在り方検討会 報告書 2006 年 ~2008 年度 : 生活習慣病対策口腔保健モデル事業 (3 か年 7 都県対象 ) 2009 年 7 月 : 日本歯科医師会標準的成人歯科健診プログラム 保健指導マニュアル ( 生活歯援プログラム ) 策定 公表, プログラム PC 版公開 2010 年度 : 生活歯援プログラム テスト ( 評価 ) 事業 (5 都県対象 ) 国都道府県歯科医師会全国ブロック別研修会 (7 か所 ) 2011 年度 (5 か所 ): 日本歯科衛生士会ブロック別研修会 2014 年度 : プログラム Web 版公開 地域 職域 歯科医院

12 出版物健康長寿社会に寄与する歯科医療 口腔保健のエビデンス 2015 和文版 英文版 286 頁発行 : 日本歯科医師会 ( 編集委員長深井穫博 ) 発行日 :2015 年 3 月 13 日日本歯科医師会 HP 歯科医療 口腔保健と健康寿命の概念的パスウェイ 寿命 健康寿命の延伸 ADL 社会参加 健康な加齢 老化 QOL 社会的決定要因 健康増進 加齢変化の制御 口腔保健 運動 口腔衛生 栄養 食生活 う蝕 休 コ養ミ ( ュスニトケレースシ軽ョ減ン機 ) 能 歯周病 歯数 死亡率の減少 生活習慣病 (NCDs) その他の全身疾患の予防 重症化防止 がん 要介護の原因への対処 脳卒中認知症転倒関節疾患その他 咬合 心臓血管疾患 口腔機能 ( 咀嚼 嚥下機能等 ) の低下防止 回復 歯の喪失防止 咬合の保持 口腔疾患 ( う蝕 歯周病等 ) 口腔衛生 生活習慣 ( 喫煙 食習慣等 ) 歯 口腔の健康 脳血管疾患 咀嚼 嚥下 構音 発話 慢性呼吸器疾患 審美性 糖尿病 その他 その他 NCDs リスクファクター : 高血圧, 肥満, 喫煙, 運動, 食習慣 ( 在宅医療含む ) 歯科医療 医療提供 疾病対策 社会的決定要因 Fukai K. Future directions for research on the contributions of dental and oral health to a healthy aging society Health Science Health Care 2013:13, 39-42

13 研究事業 1. 研究課題 : 歯科医療による健康増進効果に関する調査研究 2. 実施主体 : 公益財団法人 8020 推進財団 ( 協力 : 日本歯科医師会 ) 3. 実施時期 :2014 年 11 月 4. 対象者 : 全国歯科医院を調査時期 1 週間に受診した歯科患者 ( 初診患者 ) のうち協力の得られた者 5. 実施方法 :2014 年歯科健診 歯科質問紙調査 ( ベースラインデータ ) 2015 年以降毎年郵送法による追跡調査 6. 対象者数 (2015 年 3 月速報値 ):46 都道府県 1,354 歯科医療機関 12,366 名 平成 26 年度調査研究事業 歯科医療による健康増進効果に関する調査研究 研究計画書 2014 年 6 月 公益財団法人 8020 推進財団 調査の概要口腔の健康は全身の健康増進に寄与すると考えられるが 歯科医療がどの程度口腔や全身の健康に貢献しているのか不明な点が多い そこで 歯科医療の健康増進効果を明らかにするために 全国の歯科医院と成人期以降の歯科患者を対象として質問票と歯科健診による縦断調査を行い 歯科受診状況と口腔および全身の健康の関係を明らかにする 調査の目的 歯科受診患者の口腔および全身の健康状態の把握 歯科受診状況と口腔と全身の健康の関係の検討 歯科受診患者の受診状況の把握とそれに影響する要因の把握 調査研究組織 役員大久保満男 8020 推進財団理事長 ( 研究代表者 ) 山科透 8020 推進財団副理事長深井穫博 8020 推進財団専務理事 ( 研究責任者 ) 佐藤徹 8020 推進財団常務理事調査研究事業検討会委員神原正樹大阪歯科大学口腔衛生学講座教授, 日本口腔衛生学会理事長宮崎秀夫新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻口腔健康科学講座教授安藤雄一国立保健医療科学院生涯健康研究部上席主任研究官嶋崎義浩愛知学院大学歯学部口腔衛生学講座教授相田潤東北大学大学院歯学研究科国際歯科保健学分野准教授古田美智子九州大学大学院歯学研究院口腔予防医学分野助教住友雅人日本歯科医学会会長

14 都道府県別における集団応用でのフッ化物洗口実施施設数, 実施人数ならびに実施市町村数 (2014 年 3 月現在 : 速報値 ) NPO 法人日本むし歯予防フッ素推進会議

15 (%) 歯周疾患検診 ( 平成 24 年度健康増進事業, 全国 ) 市町村実施率 56%, 受診者数 27 万人, 受診率 3.8%, 要精検率 81% 市町村実施率の推移 % 80% 検診後の判定区分 (2012 年 ) % 異常認めず % 要指導者 要精検者 検診受診者数 受診率 (2012 年 ) 年齢対象者数受診者数受診率 (%) 総数 7,021, , 歳 1,986,000 75, 歳 1,545,000 53, 歳 1,803,000 61, 歳 1,687,000 76, % 0% 総数 40 歳 50 歳 60 歳 70 歳 厚生労働省, 地域保健 健康増進事業報告, 平成 24 年 (2012 年 )

16 まとめ 1. 歯 口腔の健康状態の改善と格差是正 2. NCD 予防 : がん連携をはじめとする医科歯科連携の推進とエビデンスの蓄積 3. 成人歯科健診 保健指導の普及 4. フッ化物応用をはじめとする小児期のむし歯予防施策と格差是正 5. 歯周疾患検診の課題

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