ゲムシタビン（ジェムザールⓇ）の投与を

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ありあくだら
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1 連絡先病院名国立がんセンター中央病院電話番号担当医師作成監修肝胆膵内科肝胆膵内科薬剤部看護部病歴委員会

2 ゲムシタビンの治療を受けられる患者さんへ 2007 年 10 月国立がんセンター中央病院肝胆膵内科薬剤部看護部

3 はじめに膵がん胆道がんの治療には主なものとして外科療法放射線療法化学療法 ( 抗がん剤 ) の 3 つがありますがんの進行度と全身状態などを考慮してこのうちのひとつあるいはこれらを組み合わせた治療が行われます化学療法は内服薬や注射薬によって抗がん剤を全身へいきわたらせがん細胞の増殖や進展を抑える全身的な治療ですゲムシタビンは膵がん胆道がんに効果を示すといわれている代表的な抗がん剤です抗がん剤はがん細胞だけでなく体の正常な細胞にも作用し副作用となって現れますしかし副作用は薬の種類によっても異なりますし現れ方は個人差がありますので症状の種類や強さも人によって異なります抗がん剤治療を受けるにあたり薬の副作用の種類その予防法や対処法をよく知り副作用を防いだり症状を軽くしたりして安心して日常生活を送ることは大切ですこの小冊子にはゲムシタビンによる治療ついて薬の内容や起こりうる副作用の種類とその対策についてまとめましたこれから抗がん剤治療を受けられる皆様が安心して治療を受けられるためにこの小冊子を役立てていただければ幸いです国立がんセンター中央病院肝胆膵内科

4 ゲムシタビンとはゲムシタビンは点滴で行う治療薬ですがん細胞の増殖に必要な物質とよく似た構造をしているためがん細胞の中に取り込まれて効果を発揮しますがん細胞の DNA に入り込み細胞分裂に必要な DNA の合成を阻害してがん細胞を死滅させがんの分裂や増殖を抑えます抗がん剤の治療はがん細胞を殺すだけではなくがんを小さくしたり増殖を遅らせたりすることでがんによる症状を緩和し治療を受ける方々の生活の質をよりよくすることも重要な目的の 1 つです

5 点滴スケジュール薬の投与量は患者さんの体表面積をもとに決められますまた年齢や症状副作用の程度によって投与量を調節することもあります通常 4 週間を一区切りとして週 1 回の投与を 3 週間続け 4 週目はお休みしますこれを 1 コースとして繰り返しますスケジュールは患者さんの状態や体調によって変わることがあります点滴する日 : 点滴時間約 45 分通常以下の 2 本の点滴ボトルを順番に点滴します 1 ゲムシタビン注 ( 抗がん剤 ) 30 分 2 生理食塩液 ( 点滴管を洗い流す ) 15 分以内始めに吐き気止めの点滴を追加する場合は点滴時間が約 15 分長くなります全体のスケジュール < ゲムシタビン単独の場合 > 1 コース目 2 コース目 1 日目注射液が血管の外に漏れてしまうと注射部位が腫れたり赤くなったりすることがあるので点滴中はなるべく安静にしましょう注射部位に違和感痛み熱感やかゆみなどがある場合はすぐにお知らせください

6 副作用とその対策抗がん剤はがん細胞だけではなく正常な細胞にも作用するため副作用がしばしば現れることがあります副作用には自覚症状があるもの検査を受けなければ気づかないような自覚症状がないものがあります治療は体の状態をみながら効果と副作用のバランスを考えて進めるので体の異常を感じたらすぐにご相談ください予想される主な副作用自覚症状があるもの食欲不振吐き気嘔吐下痢などの消化器症状発熱疲労感呼吸困難発疹脱毛など自覚症状がないもの骨髄抑制 ( 白血球減少赤血球減少血小板減少など ) 肝機能低下腎機能低下など副作用の発現時期吐き気食欲不振疲労感下痢発疹骨髄抑制発熱脱毛点滴 1 週間 2 週間 3 週間

7 消化器症状食欲不振吐き気嘔吐 ~ 長く続くと脱水状態など全身状態の悪化につながります ~ 抗がん剤によって引き起こされる吐き気や嘔吐には次の 3 種類があります 1. 点滴直後から数時間以内にみられるもの 2. 点滴終了後 24 時間以降にみられ数日続くもの 3. 薬を点滴すると思っただけで起こるもの最近では吐き気止めの薬でコントロールできるようになっています体調の異常を感じたら遠慮せずに医師看護師薬剤師にお伝えください長く続くと脱水症状などから全身状態の悪化につながるので水分補給 ( 水フルーツジューススポーツ飲料など ) を心がけましょう対策食欲がないときは無理せず食事を控えめにしてゆっくり時間をかけて食べたり消化の良いものを少量ずつ何回にも分けて食べたりするなどの工夫をするとよいでしょう脂っこいものにおいの強いものは避けさっぱりとしたものを食べましょう熱いものはにおいが強いので冷ましてから食べるとよいでしょうにおいを不快に感じるものは近くに置かないようにしましょう口の中を清潔にしたり室内の換気をすることで予防することもできます

点滴を受けたりすることもあります感染症を引き起こさないようにするため感染しても悪化させないためにも早めの対策を心がけましょう対策手洗いうがいをこまめにしましょう

8 骨髄抑制白血球の減少 ~ 感染症にかかりやすくなります ~ 白血球は体内へ細菌が入り込まないように守り感染症を防ぐ重要な役割があります白血球が減少すると体の抵抗力が低下して感染症にかかりやすくなります一般的に薬を点滴してから 1 週間前後に白血球の数が少なくなるといわれています白血球がかなり減少している場合は白血球を増加させる薬を使うことがありますまた発熱や感染症の可能性がある場合は抗生剤を服用したり点滴を受けたりすることもあります感染症を引き起こさないようにするため感染しても悪化させないためにも早めの対策を心がけましょう対策手洗いうがいをこまめにしましょう風邪をひいている人になるべく近づかないようにしましょうなるべく人ごみを避けましょうトイレの後は傷つけないようにやさしく拭きましょう歯を磨くときは口の中を傷つけないように毛の柔らかい歯ブラシがおすすめです皮膚などに小さな傷がついた場合は消毒薬をつけるなど十分に手当てをしましょう

9 赤血球減少 ~ 貧血症状につながります ~ めまい立ちくらみ冷えだるさ息切れ動悸などの症状があります貧血の程度が著しい場合は輸血を行うこともあります対策激しい運動は控え十分に体を休ませましょうゆっくりと行動し転倒しないよう気をつけましょうめまいやふらつきなどの症状があるため危険な場所は避けましょう血小板減少 ~ 出血しやすくなります ~ 血小板は血液を固まりやすくする働きがあります血小板の数が少なくなると出血しやすくなります血小板の数が少なくなり出血傾向がみられる場合は輸血を行うこともあります身に覚えのない内出血や血便血尿鼻血などが見られたらすぐに連絡してください対策ケガや転倒の危険性がある作業はなるべくさけましょう体を洗うときに強くこするのはやめましょうトイレの後はやさしく拭きましょう歯ブラシは毛の柔らかいものを使いやさしく磨くようにしましょう

ゲムシタビンの点滴を受けると 3 日以内に 38 くらいの熱が出ることがあります長く続くときは感染症の可能性がありますので早めに連絡してください

10 その他の症状発疹 ~ 皮膚が赤くなったりかゆくなったりします ~ 皮膚が赤くなったりかゆくなったりすることがあります症状が強い場合は治療をお休みして様子をみることもありますので異常を感じたら医師看護師薬剤師に相談してください発熱 ~ 長引くときは感染症の可能性も ~ ゲムシタビンの点滴を受けると 3 日以内に 38 くらいの熱が出ることがあります長く続くときは感染症の可能性がありますので早めに連絡してください発熱時は水分補給を心がけましょう疲労感 ~ もともと疲れがある人は増強することも ~ 疲労感はたいてい点滴当日から 2 3 日続く場合があります疲れたと感じたときは無理をせずに体を十分休ませましょうまた体を冷やさないようにしましょう

下痢 ~ 脱水になる危険性も ~ 脱水予防のために水分補給を心がけましょう排便後は強くこすらないようにし肛門周囲を清潔に保つようにしてください症状がひどいときには下痢止めのお薬を服用することもあります便秘 ~ 早めの対応を ~ 長期になると食欲不振や吐き気の原因にもなります水分を十分に取りましょう排便を我慢せずに十分に時間をかけて排便したり

11 下痢 ~ 脱水になる危険性も ~ 脱水予防のために水分補給を心がけましょう排便後は強くこすらないようにし肛門周囲を清潔に保つようにしてください症状がひどいときには下痢止めのお薬を服用することもあります便秘 ~ 早めの対応を ~ 長期になると食欲不振や吐き気の原因にもなります水分を十分に取りましょう排便を我慢せずに十分に時間をかけて排便したり毎日同じ時間帯にトイレに座ってみるようにするとよいでしょう体調がよければ適度な運動 ( 散歩など ) も効果的です連日排便がない場合は下剤を用いることもあります口内炎 ~ 食べ物がしみたり痛みや歯ぐきの腫れなど ~ 口内炎が感染症の原因にもなることがあります口腔内を清潔に保つためにうがいをこまめにしましょう歯ブラシは毛の柔らかいものを使いましょう食べ物は熱いものを避けなるべく柔らかいものを食べるとよいでしょう症状によってはうがい薬や塗り薬を用いることがあります

12 重大な副作用重大な副作用と呼ばれるものには次のようなものがありますどんな薬にもそれぞれ重大な副作用がありまれではあるものの起こると重篤になってしまうものをいいます間質性肺炎 (1.4%) ~ 咳息切れ発熱など ~ 日頃から自分の体調に変化がないか意識し風邪に似た症状がないかどうかをチェックするようにしてください間質性肺炎は頻度はごく少ないもののときに重い症状になる恐れがあり特に注意すべき副作用です肺が炎症を起こし機能が低下するので息切れ咳呼吸困難などの症状が現れます初期には軽度の発熱や咳など風邪とよく似た症状が現れることが多くただの風邪と見過ごされやすいことがあるのでこのような症状がある場合は自分で判断せずにすぐに相談してください疑いがあるときには速やかに必要な検査を行い適切な治療を行います

13 その他の重大な副作用アナフィラキシー様症状 (0.3%): アレルギー性の呼吸困難心筋梗塞 (0.3%): 胸の痛み胸の不快感うっ血性心不全 : 手足のむくみ息切れ動悸肺水腫 : 息切れ発汗気管支痙攣 : 呼吸困難成人呼吸促迫症候群 (ARDS): 38 以上の急な発熱呼吸困難腎不全 : 尿量が減る手足のむくみ頭痛溶血性尿毒症症候群 (0.3%): 排尿困難あざ血便皮膚障害 ( 頻度不明 ): 水ぶくれ灼熱感肝機能障害黄疸 ( 頻度不明 ): 皮膚や目の白い部分が黄色くなる倦怠感食欲不振右上腹部痛このような症状が現れるのはごくまれですが起こると重篤になってしまう恐れがあるので気になる症状があればすぐにお知らせください

おわりに治療を受けるにあたってのおねがい ~ 安全な治療を受けるために ~ 現在飲んでいるお薬 ( 薬局で購入したものも ) サプリメント以前にお薬の服用や注射を受けたあと発疹やかゆみなどが出たことがあるもの気になる症状体調の変化以上のことはどんな些細なことでもすべて伝えてくださいまた治療を受けているすべての病院や薬局に

14 おわりに治療を受けるにあたってのおねがい ~ 安全な治療を受けるために ~ 現在飲んでいるお薬 ( 薬局で購入したものも ) サプリメント以前にお薬の服用や注射を受けたあと発疹やかゆみなどが出たことがあるもの気になる症状体調の変化以上のことはどんな些細なことでもすべて伝えてくださいまた治療を受けているすべての病院や薬局にゲムシタビンの投与を受けていることを伝えてください治療を受けているときは不安や疑問が出てくると思いますそのようなときは遠慮なく医師看護師薬剤師にご相談ください不安や疑問を解消することで安心して治療に臨むことができると思いますまた体調がよいときには散歩をしたり音楽を聴くなどの趣味を楽しむことでよりいっそうリラックスして治療を受けることができるでしょう

ティーエスワン R を服用される患者さんへ 2007 年 10 月国立がんセンター中央病院肝胆膵内科薬剤部看護部

ティーエスワン R を服用される患者さんへ 2007 年 10 月国立がんセンター中央病院肝胆膵内科薬剤部看護部連絡先病院名国立がんセンター中央病院電話番号 03-3542-2511 担当医師作成監修肝胆膵内科肝胆膵内科薬剤部看護部 2008.01 病歴委員会ティーエスワン R を服用される患者さんへ 2007 年 10 月国立がんセンター中央病院肝胆膵内科薬剤部看護部はじめに膵がん胆道がんの治療には主なものとして外科療法放射線療法化学療法 ( 抗がん剤 ) の 3 つがあります