大阪南医療センター附属大阪南看護学校の今後の在り方についての提言書の公表について

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ともあきちづ
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1 国立病院機構大阪南医療センター附属大阪南看護学校あり方検討提言書平成 30 年 11 月国立病院機構大阪南医療センター附属大阪南看護学校今後のあり方検討委員会

2 目次 1 はじめに 2 看護教育を取り巻く現状 2.1 看護師の養成 2.2 大阪府内の看護師養成施設 2.3 看護師需給の見通し 3 国立病院機構大阪南医療センター附属大阪南看護学校の現況 3.1 応募者合格者の推移 3.2 卒業生の進路 3.3 収支状況 4 今後のあり方についての提言 5 最後に

3 1 はじめに国立病院機構大阪南医療センター附属大阪南看護学校は昭和 38 年 9 月 1 日国立河内長野病院附属高等看護学院 (3 年課程入学定員 30 名 ) として開設され昭和 40 年 4 月病院の名称変更に伴い国立大阪南病院附属看護学院と名称を変更しましたさらに昭和 50 年 4 月厚生省組織規定の改正に伴い国立大阪南病院附属看護学校と名称を変更しました平成 14 年 4 月 1 日国立療養所近畿中央病院附属看護学校 (3 年課程入学定員 50 名 ) と統合名称も国立大阪南病院附属大阪南看護学校と変更し入学定員 80 名となりました平成 16 年 4 月 1 日母体病院の設置主体が厚生労働省から独立行政法人国立病院機構に変わり名称も独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター ( 以下大阪南医療センターという ) となりましたこれに伴い本校の名称は独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター附属大阪南看護学校 ( 以下大阪南看護学校という ) に変更され現在に至っておりますこの間大阪南看護学校は社会の変化に柔軟に対応し生命倫理と人間尊重ができる豊かな人間性と創造性を持ち科学的思考を基盤とした看護実践ができる人材を育成することを目指すとともに独立行政法人国立病院機構が担う政策医療を理解し社会の期待に応えられるような基礎的能力が持てるような教育を実践してきましたしかし昨今の少子高齢化および社会情勢の変化に伴い学生確保に苦慮する事態となっていますさらに母体病院である大阪南医療センターにおける経営状況の低迷により附属施設である大阪南看護学校を含めた経営の健全化を国立病院機構本部より求められている状態となっています本委員会としてはこのような厳しい状況下において大阪南看護学校の経営状況のみならず看護学校としての必要性や地域医療全般への社会的影響等を総合的に勘案し慎重に検討を重ねた上でその在り方を提言するものであります 1

4 2 看護教育を取り巻く現状 2.1 看護師の養成医療政策の動向現在日本は急激な少子高齢化が進んでいます高齢化に伴い国民医療費の高騰とそれに伴う国家としての財源不足という問題が生じていますまた少子化に伴い労働人口の減少が進み企業側の労働力確保という問題も生じていますまた医療に目を向けると病院数の減少が続き地域包括ケアの概念や地域医療構想に基づき高度急性期病床および急性期病床の適正化が図られています今後も各 2 次医療圏における病床区分の見直しは進み増加する高齢者疾患に対応するため回復期リハビリ病床地域包括ケア病床の強化と療養病床の適正化と前述した急性期病床の適正化が進行するものと推察されます急性期病床の適正化により急性期医療から回復期維持期医療へと転換する医療機関において看護師の余剰という事態が生じることと考えます看護教育の動向これからの社会で求められる対象者の複雑性多様性に対応したより総合的な看護が提供できる看護師を育成するためには臨床推論能力を養う教育や実習の追加在宅領域の教育の増加が不可欠であり 3 年間の看護基礎教育では短いと言われています日本看護協会ではこれからの社会医療に対応できる看護師を育成できるよう看護基礎教育の 4 年制化の実現に取り組んでいますそのような背景の中で 3 年課程の看護師養成所における教育のあり方も大きな転換点にあるとも言えます 2.2 大阪府内の看護師養成施設大阪府内の看護学校の状況平成 30 年 9 月現在大阪府内には 52 施設の看護学校 ( 大学看護師養 2

5 成所含む ) がありますそのうち同医療圏内には大阪南看護学校を含み 6 施設が存在しており 1 学年定員数は合計で 435 名となっていますこのうち 3 年制の看護師養成所は 5 施設あり 1 学年定員数は合計で 315 名となっています近隣の大阪南部エリア ( 堺市岸和田市貝塚市泉佐野市 ) には 12 施設が存在しており 1 学年定員数は合計で 723 名となっていますこのうち 3 年制の看護師養成所は 11 施設あり 1 学年定員は合計で 473 名となっていますこれらのことから大阪南部エリアおよび南河内医療圏では看護師養成所による看護師教育が中心であることが伺えますが 4 年制の教育課程を持つ大学も一定数存在しており 4 年制教育課程へのニーズも高まることが想定されます ( 別表 1 参照 ) 2.3 看護師需要の見通し年のあるべき病床数現在厚生労働省では団塊世代が後期高齢者 (75 歳以上 ) に差し掛かる 2025 年までに病床機能の再編を促しそれぞれの医療圏域において必要な病床が確保できる状態を目指しています大阪南看護学校の位置する南河内医療圏においては多くの看護人員が必要となる高度急性期や急性期病床が過剰で看護師需要の低い回復期や維持期において病床の増加が必要であるという推計値が示されています ( 次頁参照 ) このことは母体病院である大阪南医療センターでの看護師需要はもとより近隣の急性期医療を提供する医療機関における看護師需要の低減の可能性を示すものと考えますつまり各医療機関における看護師需要はばらつきはあるものの中期的な視点で考えると徐々に需要は低減していくため看護学校の卒業生の就職先を確保することもこれまでの考え方ではなくより柔軟な考え方や対応方法を検討していかなければいけないことを示していると推考します 3

6 < 南河内医療圏における 4 機能ごとの病床必要量 > 病床区分平成 27 年度病床機能報告 2025 年病床必要量高度急性期 1, 急性期 2,896 2,515 回復期 347 1,875 維持期 1,895 1,902 合計 6,387 7,106 出典 : 平成 29 年 5 月 10 日第 4 回地域医療構想に関する WG 発表資料各都道府県の地域医療構想について 4

7 3 国立病院機構大阪南医療センター附属大阪南看護学校の現況 3.1 応募者合格者の推移応募者数の推移大阪南看護学校の応募者数は平成 25 年度は一般応募社会人応募推薦応募を含め 317 名となっていました平成 26 年度は 319 名と現状維持でしたが平成 27 年度は 236 名平成 28 年度は 216 名平成 29 年度は 169 名平成 30 年度は 164 名となっており倍率も平成 25 年度は 2.2 倍であったが平成 29 年度は 1.5 倍にまで低減しています応募者の内訳として推薦応募の割合は平成 25 年度は応募者全体に対して約 8% でしたが平成 29 年度は約 28% にまで増加しています逆に一般応募と社会人応募の比率は共に低減しています応募者は少子高齢化に伴う減少ということのみでは説明しきれないほど減少傾向にありますが背景には経済状況の変化による看護師資格取得ニーズの低下にあると推察しています合格者数の推移合格者数は 1 学年定員 80 名に対して平成 25 年度は 146 名 ( うち入学者 98 名 ) でしたが年々減少しており平成 29 年度は 115 名 ( うち入学者 82 名 ) となっています減少の要因としては併願者が増えていることが挙げられます併願の割合は平成 30 年度入学生を見ると一般応募では約 52.8% 社会人応募では 47.4% とおおよそ 2 人に 1 人が併願応募という状況になっています特に大阪医療センター附属看護学校との併願者は多い状況となっています 3.2 卒業生の進路卒業生の就職先大阪南看護学校の卒業生の就職先としては母体病院である大阪南医療センターの看護師需要を満たすという病院側としての目的がありますしたがって大阪南医療センターへの就職比率が最も高い状況となっていま 5

8 すまたそれ以外でも大阪府下の国立病院機構病院 ( 大阪医療センター近畿中央呼吸器センター刀根山病院 ) に就職するケースが多くなっていますしかし近年は前述したように急性期病院における看護師需要の低下に伴い国立病院機構病院に就職する人数は減少傾向にありますこのように病院敷設の看護師養成所の場合母体病院における看護師需要の変化の煽りを受けやすいことが特徴として挙げられます需要が低下すれば卒業生は他法人へ就職することになりますがその結果病院敷設で看護師養成所を維持する必要性が低下するものと考えられます 3.3 収支状況損益計算書 ( 平成 27 年度 ~ 平成 29 年度 ) 大阪南看護学校の単年度収支の状況は厳しい状況が続いています大阪南医療センターの損益計算書を見ると大阪南看護学校の収入を示す教育研修業務収益から支出を示す教育研修業務費を差し引いた損益額は平成 27 年度が 42,918 千円平成 28 年度が 52,929 千円平成 29 年度が 16,031 千円と毎年赤字を計上している状況ですこれは受験者数の減少による検定料収入の減少も要因としてはありますが補助金収入の減少も大きな要因の一つです一般的に看護師養成所は補助金収入に頼らざるを得ないビジネスモデルですが国立病院機構本部からの助成金や大阪府からの補助金の支給条件の変更により大阪南看護学校では補助金収入を維持することが難しくなっている状況ですまた人件費について母体病院から講師派遣を受けている状況ですがその講師報酬については病院敷設の看護学校であることと大阪南看護学校が母体病院の看護師供給源としての機能を果たしていることから別途支給されていませんその点では一定の人件費抑制ができていると考えられますがそれでも前述のように収支状況は厳しい状況が続いていますまた損益計算書から減価償却費を控除した簡易的な事業キャッシュフ 6

9 ローで見てみますと平成 27 年度は 27,637 千円平成 28 年度は 5,829 千円平成 29 年度は 17,803 千円とプラスになりますしかし簡易財務キャッシュフローを加味すると平成 27 年度が 132,403 千円平成 28 年度が 155,311 千円平成 29 年度が 153,439 千円となりキャッシュフローベースで見ても赤字である状況です ( 下表参照 ) < 大阪南看護学校の直近 3 ヵ年における収支状況推移 > 税引き後当期減価償却費合計借入金返済額合計利益 A B A-B 平成 27 年度 42,918 70,555 27, , ,403 平成 28 年度 52,929 58,758 5, , ,311 平成 29 年度 16,031 33,834 17, , ,439 単位 : 千円 7

10 4 今後のあり方についての提言ここまでの報告を踏まえ本委員会としては以下を大阪南看護学校のあり方として提言します現状および各委員の見解を踏まえると現状の経営形態を維持することは困難であり財務状況の改善を図ることも難しいと考えます従って本委員会としては国立病院機構での直接運営形態を廃止し建物等を利活用すべく他団体の事業誘致を行い大阪南看護学校の経営主体を変更することで看護学校としての機能および役割を存続させることを提言しますただしこの提言内容とした大きな原因は大阪南医療センターの経営状況の低迷であるため仮に今後大阪南医療センターが大阪南看護学校の事業誘致を進めていく中で現状のまま看護学校を維持するよりも経営状況を更に悪化させるような誘致条件等の交渉となる場合などには大阪南医療センターが運営する現状の経営形態を維持するという選択肢も残しておくべきと考えます 5 最後に本委員会の活動に対し特に外部有識者の委員にはご多忙のところご参集いただき全委員会に全委員出席により提言を取りまとめることができましたまた本委員会活動準備のため大阪南医療センター及び大阪南看護学校の職員によるワーキング部会の委員にもご尽力いただきました本委員会ワーキング部会共に様々な方面から議論検討し提言をまとめることができたことはそれぞれの委員の大阪南看護学校に対する熱意と誠実な姿勢によるものであり深く感謝し御礼申し上げます平成 30 年 11 月 2 日国立病院機構大阪南医療センター附属大阪南看護学校今後のあり方検討委員会座長齊藤正伸 8

11 南河内医療圏看護学科 80 3 河内長野市木戸東町 2-1 大阪南部別表 1 南河内医療圏および大阪南部の看護学校看護師養成所一覧 ( 平成 30 年 9 月時点 ) エリア番号大学学部学年修業所在地備考定員年限 1 大阪府立大学地域保健学域看護学類羽曳野市はびきの近畿大学附属看護専 2 看護学科 80 3 大阪狭山市大野東門学校 3 藍野大学短期大学部第一看護学科 80 3 富田林市青葉丘 PL 学園衛生看護専門看護学科 35 3 富田林市喜志 2055 学校 5 6 阪和学園錦秀会看護専門学校大阪南医療センター附属大阪南看護学校看護学科 40 3 河内長野市南花台年度開校予定ベルランド看護助産年度募集停止 13 看護学科堺市中区東山大学校年度開校予定 14 美原看護専門学校看護学科 40 3 堺市美原区今井太成学院大学看護学部 80 4 堺市美原区平尾 1060 の 1 8 関西医療大学保健看護学部 90 4 泉南郡熊取町若葉 2 丁目 11 の 1 9 大阪労災看護専門学校看護科 40 3 堺市北区長曽根町清恵会医療専門学院第 1 看護学科 40 3 堺市北区百舌鳥梅北町堺看護専門学校看護学科 40 3 堺市北区新金岡町泉州看護専門学校看護学科 40 3 堺市西区浜寺船尾町東浅香山病院看護専門学校看護学科 33 3 堺市堺区田出井町久米田看護専門学校看護学科 40 3 岸和田市尾生町河﨑会看護専門学校看護第 1 学科 40 3 貝塚市水間泉佐野泉南医師会看護専門学校岸和田市医師会看護専門学校看護学科 40 3 泉佐野市湊看護学科 40 3 岸和田市荒木町年度開校予定 9

12 国立病院機構大阪南医療センター附属大阪南看護学校の今後のあり方検討委員会委員行政機関等河内長野市長島田智明大学機関等大阪大谷大学学長浅尾広良京都大学大学院医学研究科教授 ( 臨床看護学講座 ) 任和子法曹関係等弁護士四宮章夫国立病院機構本部国立病院機構近畿グループ総括長国立病院機構近畿グループ看護専門職樋山一郎空山直子国立病院機構附属看護学校関係等大阪医療センター附属看護学校学校長是恒之宏近畿中央呼吸器センター院長林清二大阪南看護学校大阪南医療センター附属大阪南看護学校副学校長大阪南医療センター附属大阪南看護学校事務長松元由美碓村雅史座長大阪南医療センター附属大阪南看護学校学校長齊藤正伸 ( 敬称省略 ) 10

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション第 1 5 回地域医療構想に関する W G 平成 3 0 年 7 月 2 0 日資料 2-1 1. 地域医療構想調整会議の活性化に向けた方策 ( その 3) 1 公立公的病院等を中心とした機能分化連携の推進について 2 地元に密着した地域医療構想アドバイザーについて 1 経済財政運営と改革の基本方針 2018 ( 平成 30 年 6 月 15 日閣議決定 )[ 抜粋 ] 4. 主要分野ごとの計画の基本方針と重要課題