新宮市国民健康保険第 2 期特定健康診査等実施計画 ( 平成 25 年度 ~ 平成 29 年度 ) 平成 25 年 4 月 新宮市国民健康保険

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1 新宮市国民健康保険第 2 期特定健康診査等実施計画 ( 平成 25 年度 ~ 平成 29 年度 ) 平成 25 年 4 月 新宮市国民健康保険

2 序章計画策定にあたって 1 計画策定の背景及び趣旨 2 メタボリックシンドロームに着目する意義 3 計画の性格 4 計画期間 第 1 章新宮市国民健康保険の現状 1 被保険者の状況 2 医療費の状況 (1) 1 人当たりの診療費の推移 (2) 疾病分類別の受診率及び1 人当たりの診療費 3 特定健康診査及び特定保健指導の実施状況と評価 第 2 章達成しようとするしようとする目標 1 目標の設定 (1) 特定健康診査の目標値 (2) 特定保健指導の目標値 (3) 受診率向上に向けての重点的取り組み 第 3 章特定健康診査及び特定保健指導特定保健指導の実施方法実施方法と評価 1 特定健康診査 (1) 対象者 (2) 実施場所 (3) 実施項目 (4) 実施時期 (5) 委託の有無 (6) 受診方法 (7) 自己負担額 (8) 周知 案内方法 (9) 健診結果通知 (10) 特定健康診査データの保管及び管理方法

3 2 特定保健指導 (1) 対象者 (2) 実施場所 (3) 実施内容 (4) 実施時期 (5) 委託の有無 (6) 周知 案内方法 (7) 特定健康診査データの保管及び管理方法 (8) 特定保健指導の対象者抽出方法 3 年間スケジュール 4 特定健康診査データの活用 5 その他 第 4 章個人情報の保護 第 5 章特定健康診査等実施計画の公表公表 周知 第 6 章特定健康診査等実施計画の評価及評価及び見直見直し 第 7 章その他

4 序章計画策定にあたって 1 計画策定の背景及背景及び趣旨我が国は 国民皆保険制度のもと 誰もが安心して医療を受けることができる医療制度を実現し 世界最長の平均寿命や高い保険医療水準を達成してきました しかしながら 急速な少子高齢化 国民生活や意識の変化等 大きな環境変化に直面しており 国民皆保険を堅持し 医療制度を将来にわたり持続可能なものとしていくためには その構造改革が急務となっています このような状況に対応するため 平成 18 年 6 月に 医療制度改革関連法 が成立し 平成 20 年 4 月には この改革の大きな柱の一つである 高齢者の医療の確保に関する法律 が施行され 医療保険者に対して 40 歳以上 75 歳未満の被保険者を対象とする特定健康診査及び特定保健指導の実施が義務付けられました 新宮市においても 平成 20 年 3 月に 特定健康診査等の実施方法に関する基本的な事項 特定健康診査等の実施及びその成果に関する具体的な目標等を定めた 新宮市特定健康診査等実施計画 ( 第 1 期計画計画期間 : 平成 20 年度 ~24 年度 ) を策定し 事業を実施してきたところであります 本計画は 第 1 期における特定健康診査及び特定保健指導の実施結果等を踏まえ 計画の見直しを行い 新たに第 2 期計画を策定するものであります 2 メタボリックシンドロームに着目着目するする意義糖尿病等の生活習慣病の発症には 不適切な食生活や運動不足等の不健康な生活習慣による内臓脂肪の蓄積 ( 内臓脂肪型肥満 ) が関与しており 肥満に加え 高血糖 高血圧等の状態が重複した場合には 虚血性心疾患 脳血管疾患等の発症リスクが高くなります このため食事や運動等の生活習慣の改善による糖尿病等の生活習慣病の予防対策を進め 糖尿病等の予防をすることができれば 通院患者を減らすことができ この結果 被保険者の生活の質の維持及び向上を図りながら医療費の伸びの抑制を図ることが可能になります 3 計画の性格この計画は 高齢者の医療の確保に関する法律第 19 条に基づき 保険者である新宮市が策定する計画です 計画策定にあたっては 新宮市健康日本 21 計画と十分な整合性を図るものとします

5 4 計画期間本計画は 5 年間を1 期とし 第 2 期新宮市特定健康診査等実施計画 は 平成 25 年度 ~ 平成 29 年度までの計画期間とし 必要に応じて期間中に見直しを行います 第 1 章新宮市国民健康保険の現状 1 被保険者の状況本市の人口は 平成 24 年 3 月末 31,769 人 このうち 国民健康保険の被保険者は 11,080 人であり 加入率は 34.9% となっています また 特定健康診査の対象となる 40 歳以上 74 歳以下の被保険者は 7,906 人で全体の 71.4% を占めています 被保険者は 年々減少する傾向にありますが 一方では高齢者層の占める割合が高くなってきています 被保険者数と高齢者 (60~74 歳 ) 加入状況 平成 20 年度 平成 21 年度 平成 22 年度 平成 23 年度 被保険者 ( 年度平均 ) 11,641 11,411 11,311 11, 歳以上 ( 再掲 ) 5,313 5,370 5,376 5, 歳以上が占める割合 45.6% 47.1% 47.5% 47.9%

6 2 医療費の状況 (1) 一人当たりのたりの診療費診療費の推移医療費の年次推移をみると 被保険者の高齢化や生活習慣病の増加 医療費の高度化などによって 年々増加する傾向にあります 被保険者 1 人当たりの診療費 平成 20 年度 平成 21 年度 平成 22 年度 平成 23 年度 新宮市 240, , , ,254 県平均 239, , , ,755

7 (2) 疾病分類別の 1 人当たりのたりの診療費 生活習慣病関連医療費 1 人当たり診療費疾病分類 入院 入院外 計 割合 糖尿病 319 円 944 円 1,263 円 5.6% その他内分泌 栄養及び 代謝疾患 ( 脂質異常症を含む ) 113 円 569 円 682 円 3.0% 高血圧疾患 13 円 1,722 円 1,741 円 7.6% 虚血性心疾患 755 円 203 円 958 円 4.2% 脳血管疾患 638 円 128 円 766 円 3.4% 腎不全 120 円 1420 円 1,540 円 6.8% 小計 1,958 円 4,986 円 6,944 円 30.5% 悪性新生物 ( がん ) 2,023 円 949 円 2,972 円 12.2% 疾病中分類表 ( 平成 24 年 5 月診療分 ) より 疾病分類別の診療費の状況を平成 24 年 5 月診療分でみると 生活習慣病に関する主な疾病が全レセプト ( 診療報酬明細書 ) に占める割合は 30.5% です さらに疾病別にみると 生活習慣病関連では 高血圧性疾患の占める割合が最も高くなっています 腎不全の 1 人当たりの診療費に占める割合は 6.8% と高血圧性疾患に次いで高くなっていることから 診療費全体に与える影響が大きい疾病であると言えます また 悪性新生物 ( がん ) の 1 人当たりの診療費に占める割合は 12.2 % と高い値であり生活習慣病関連の疾病と合わせると 診療費全体の 40% を超える状況となっています 生活習慣病の発症予防 重症化予防対策の一つとして 特定健康診査 特定保健指導の利用者を増やすことが重要であり 新宮市の医療費の抑制につながるものと考えられます

8 3 特定健康診査及び特定保健指導特定保健指導の実施状況実施状況と評価 特定健康診査の受診率 対象者数 受診者数 受診率 第 1 期目標値 平成 20 年度 7, % 15% 平成 21 年度 7,878 1, % 25% 平成 22 年度 7, % 40% 平成 23 年度 7,405 1, % 55% 特定健康診査の受診状況は 特定健診が始まった平成 20 年度は受診率が 10.8% でしたが 平成 23 年度は 14.5% で上昇傾向にあります しかしながら 第 1 期計画の目標健診受診率には達していないため さらなる受診率向上が求められています 目標値に近づけるよう 今後も健診の必要性を周知 啓発するとともに 受診勧奨の強化が必要です 特定健康診査では 健診の必要性に対する知識の普及として チラシ配布や健康教育を実施しました また 対象者の受診機会をできる限り確保するため 個別健診と集団健診のいずれも実施するとともに 個別健診では 受診期間の延長 集団健診では がん検診と同時実施や土 日曜日健診の日数を増やし実施しました 受診料については自己負担の無料化を図り 健診項目では 国の水準以上にするなど 健診内容の充実を図ってきました 未受診者対策として 電話による受診勧奨や 再通知による個別健診受診勧奨を行いました 特定保健指導では 特定健康診査の結果により保健指導対象者には 支援レベル別に合わせた保健指導を実施し 生活習慣病の予防に取り組みました

9 特定健康診査受診者の推移 特定保健指導の実施実施状況 平成 23 年度は 台風による水害で集団健診結果説明会が中止となり 実施率が低下しま した 対象者数 実施者数 実施率 県内市町村平均 (%) 平成 20 年度 130 人 53 人 40.8% 20.7% 平成 21 年度 170 人 63 人 37.1% 21.3% 平成 22 年度 130 人 58 人 44.6% 16.1% 平成 23 年度 148 人 14 人 9.5% 20.9% 特定保健指導対象者数対象者数と実施者 ( 終了者 ) 数

10 特定保健指導実施率の推移 第 2 章達成しようとするしようとする目標 1 目標の設定 計画の実行により 第 2 期 ( 平成 29 年度 ) における目標実施率は 国の特定健康診査等基本指針が示す参酌標準に即して 特定健康診査の受診率 については 40 歳 ~74 歳までの被保険者の 60% 特定保健指導の実施率に ついては 特定保健指導対象者の 60% とします (1) 特定健康診査の目標値 平成 25 年度から平成 29 年度までの特定健康診査受診率の目標は 平成 29 年度に 60% を達成するよう下記のとおり設定します 項目 平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度 特定健康診査受診率 28% 36% 44% 52% 60% 対象者数 ( 推計 ) 7,272 7,116 6,963 6,813 6,666 受診者数 ( 推計 ) 2,036 2,562 3,064 3,543 4,000 (2) 特定保健指導の目標値 平成 25 年度から平成 29 年度までの特定健康診査受診率の目標は 平成 29 年度に 60% を達成するよう下記のとおり設定します 項目 平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度 特定保健指導実施率 36% 42% 48% 54% 60% 実施者数 ( 推計 ) 対象者数 ( 推計 )

11 (3) 受診率向上のためののための重点的重点的な取り組み第 1 期計画における目標健診受診率の未達成状況を踏まえて 第 2 期計画では 円滑かつ効果的な実施に努めるとともに より一層の受診率向上のために下記の点に着目した取り組みや検討課題について 積極的な取り組みを推進します 何がなくとも健康第一! つれもて行こうよ健康診査 をキャッチフレーズに 1. 受診率が低い年齢層 ( 若年層 ) への働きかけ 電話や訪問での受診勧奨 2. 受診しやすい体制づくり 受診機会の拡大 3. 未受診者への対策 受診勧奨文書の再通知 4. 健診の必要性に対する知識の普及 啓発 5. データ保有者からの収集方法の検討 事業主健診等の健診結果を受診者本人から受領する方法 第 3 章特定健康診査及び特定保健指導特定保健指導の実施方法 1 特定健康診査 (1) 対象者 40 歳 ~74 歳までの新宮市国民健康保険被保険者とします (2) 実施場所 委託契約を結んだ医療機関及び新宮市保健センター等で実施します

12 (3) 実施項目 特定健康診査 特定健康診査の健診実施項目について 次のとおりとします 区分内容 基本的な健診の項目 追加健診の項目 1 詳細な健診の項目 2 1 特定健診の法定項目に加えて実施する項目 ただし貧血検査は医師の判断による 2 医師の判断に基づく実施項目 (4) 実施時期 特定健康診査の実施時期は 一定の受診期間を指定して実施します (5) 委託の有無 各医療機関及び健診機関へ委託します (6) 受診方法 対象者は 指定医療機関から希望する医療機関で受診する個別健診と 本市が指定する日時 場所において受診する集団健診を選択して受診する ものとします 既往歴の調査 ( 服薬歴及び喫煙習慣の状況に係る調査を含む ) 1 自覚症状及び他覚症状の検査 身体計測 血圧 血中脂質検査 肝機能検査 血糖検査 尿検査 貧血検査 腎機能検査 尿検査心電図検査 貧血検査 心電図検査眼底検査 身長 体重 腹囲 BMI 収縮期血圧 拡張期血圧 中性脂肪 HDL- コレステロール LDL-コレステロール GOT GPT γ-gtp 空腹時血糖ヘモグロビン A1c 糖蛋白赤血球数血色素量ヘマトクリット値尿酸クレアチニン潜血 赤血球数血色素量ヘマトクリット値

13 (7) 自己負担額 無料 (8) 周知 案内方法 40 歳以上 74 歳以下の対象者に受診券を送付し 75 歳に達する対象者には広報しんぐうにより特定健康診査の実施を周知します なお 広報しんぐう及び新宮市のホームページで周知徹底を図ります また 各種チラシ等で健診の必要性について意識啓発を図ります (9) 健診結果通知 1 医療機関で受診した場合 医療機関より受診者本人に直接伝えます 2 集団健診で受診した場合 結果説明会において受診者本人に直接伝えます (10) 特定健康診査データの保管及び管理方法特定健康診査結果データの管理及び保管は 国保連合会に委託し 特定健康診査を実施した医療機関から国保連合会へ 国の定める電子標準様式で提出されます 保存期間は原則 5 年間とします 2 特定保健指導 (1) 対象者特定健康診査の健診結果より特定保健指導が必要と判断された者 ただし 75 歳に達するものについては保健指導実施の際に該当年齢に達していない者とします (2) 実施場所 新宮市保健センター等で実施します (3) 実施内容実施内容は 標準的な健診 保健指導プログラム 第 3 編第 3 章に記載されている内容とします 特定保健指導は 対象となる方の生活を基盤とし 自らの生活習慣における課題に気づき 健康的な行動変容の方向性を自ら導き出せるように支援することとし 保健指導の必要レベルに応じ 情報提供 動機づけ支援 積極的支援 を実施します

14 (4) 実施時期 特定保健指導は 年間を通じて実施します (5) 委託の有無 無 (6) 周知 案内方法特定保健指導の対象者ごとに 保健指導案内を送付し 利用を呼びかけます また 各種チラシ等で特定保健指導の必要性等について意識啓発を図ります (7) 特定保健指導データの保管及び管理方法 特定保健指導のデータは 原則として特定保健指導実施期間が国の 定める電子的標準様式により 国保連へデータを提出します (8) 特定保健指導の対象者抽出方法特定保健指導の対象者の抽出方法は 特定健康診査の受診結果から メタボリックシンドローム該当者 予備群を階層化 抽出します この業務については 国保連合会へ業務を委託します 3 年間スケジュール 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月受診券発送集団健診個別健診保健指導 4 特定健診等データのデータの活用特定健康診査等の結果を医療レセプト情報や介護保険のデータと結び付け総合的に分析 活用することで地域の健康状況を把握し 重点課題を明らかにし 効率的 効果的な保健事業を実施するなど 医療適正化への取り組みにいかしていきます 5 その他特定健康診査の実施に当たっては 介護保険法による65 歳以上の高齢者を対象とした 生活機能評価 について同時実施 ( 集団健診のみ ) に努めるとともに 新宮市で実施する各種がん検診等 市民の利便性を考慮しながら実施することとします

15 第 4 章個人情報の保護特定健康診査及び特定保健指導で得られる健康情報等の取扱いについては 個人情報の保護に関する法律を踏まえた対応を行うとともに 新宮市個人情報の保護に関する条例を遵守します また 特定健康診査及び特定保健指導を受託した事業についても 同様の取り扱いとするとともに 業務によって知り得た情報については 守秘義務を徹底し 業務終了後も同様とします さらに 個人情報の管理 ( 書類の紛失 盗難等 ) にも十分留意するものとし これらを取り扱う者に対し その内容の周知を図ります 第 5 章特定健康診査等の実施計画実施計画の公表公表 周知本計画の周知は 法第 19 条第 3 項 保険者は 特定健康診査等実施計画を定め またこれを変更したときは 遅滞なくこれを公表しなければならない に基づき新宮市のホームページに掲載します 第 6 章特定健康診査等実施計画の評価及評価及び見直見直し特定健康診査の受診率 特定保健指導の実施率等 国の定める方法に従い評価を行うこととします 計画の見直しについては 必要に応じて見直しを行い 新宮市国民健康保険運営協議会に図るものとします 第 7 章その他特定健康診査の実施に際しまして 国民健康保険被保険者に対し行う特定健康診査と健康増進法による健診等及び介護保険法による事業等について整合性を図り進めていくとともに 受診者の利便性を高めるよう努めます

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Ⅰ 目標達成 第二次特定健康診査等実施計画 旅行業健康保険組合 特定健康診査等の実施に関する背景及び趣旨 我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかし 急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続可能なものにするために その構造改革が急務となっている このような状況に対応するため 高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて 保険者は被保険者及び被扶養者に対し

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