７．居宅療養管理指導

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あきたけくまじ
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1 平成 29 年度集団指導資料 [ 島根県 ] Ⅸ 居宅介護支援 (1) 介護報酬の改定ターミナルケアマネジメント加算の新設等 (2) 基準省令の改正管理者要件の見直し等 (3) 介護保険法の改正県から市町村( 保険者 ) への指定権限の移譲 (4) その他平成 29 年度実地指導における主な指摘事項について等 1

2 ( 1 ) 介護報酬の改定平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの平成 31 年 4 月 1 日から適用のもの 1 基本報酬 2 入院時情報連携加算 3 退院退所加算 4 特定事業所加算 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 8 特定事業所加算 Ⅳ 5 ターミナルケアマネジメント加算 6 運営基準減算 7 特定事業所集中減算 2

3 1 基本報酬 ( 1 ) 介護報酬の改定 ~ 平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの ~ 〇居宅介護支援 (Ⅰ) ケアマネージャー 1 人当たりの取扱件数が 40 未満である場合又は 40 以上である場合において 40 未満の部分 ( 一 ) 要介護 1 又は要介護単位 / 月 1053 単位 / 月 ( 二 ) 要介護 3 要介護 4 又は要介護単位 / 月 1368 単位 / 月〇居宅介護支援 (Ⅱ) ケアマネージャー 1 人当たりの取扱件数が 40 以上である場合において 40 以上 60 未満の部分 ( 一 ) 要介護 1 又は要介護単位 / 月 527 単位 / 月 ( 二 ) 要介護 3 要介護 4 又は要介護単位 / 月 684 単位 / 月〇居宅介護支援 (Ⅲ) ケアマネージャー 1 人当たりの取扱件数が 40 以上である場合において 60 以上の部分 ( 一 ) 要介護 1 又は要介護単位 / 月 316 単位 / 月 ( 二 ) 要介護 3 要介護 4 又は要介護単位 / 月 410 単位 / 月 3

4 2 入院時情報連携加算概要入院時における医療機関との連携促進入院時における医療機関との連携を促進する観点から以下の見直しを行う ⅰ 入院時情報連携加算について入院後 3 日以内の情報提供を新たに評価するとともに情報提供の方法による差は設けないこととする ⅱ より効果的な連携となるよう入院時に医療機関が求める利用者の情報を様式例として示すこととする通知改正単位数入院時情報連携加算 (Ⅰ) 200 単位 / 月入院時情報連携加算 (Ⅰ) 200 単位 / 月入院時情報連携加算 (Ⅱ) 100 単位 / 月入院時情報連携加算 (Ⅰ) 100 単位 / 月算定要件等 ( 1 ) 介護報酬の改定 ~ 平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの ~ ⅱについて入院時情報連携加算 (Ⅰ) 入院時情報連携加算 (Ⅰ) 入院後 7 日以内に医療機関を訪問して情報提供入院後 3 日以内に情報提供 ( 提供方法は問わない ) 入院時情報連携加算 (Ⅱ) 入院時情報連携加算 (Ⅱ) 入院後 7 日以内に訪問以外の方法で情報提供入院後 7 日以内に情報提供 ( 提供方法は問わない ) (Ⅰ)(Ⅱ) の同時算定不可 (Ⅰ)(Ⅱ) の同時算定不可 4

5 ( 1 ) 介護報酬の改定 ~ 平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの ~ 3 退院退所加算概要退院退所後の在宅生活への移行に向けた医療機関等との連携促進退院退所後の在宅生活への移行に向けた医療機関や介護保険施設等との連携を促進する観点から退院退所加算を以下のとおりに見直す ⅰ 退院退所時におけるケアプランの初回作成の手間を明確に評価する ⅱ 医療機関等との連携回数に応じた評価とする ⅲ 加えて医療機関等におけるカンファレンスに参加した場合を上乗せで評価するまた退院退所後にケアマネージャーが医療機関等から情報収集する際の聞き取り事項を整理した様式例について退院退所後に必要な事柄を充実させる等必要な見直しを行うこととする通知改正単位数カンファレンス参加無カンファレンス参加有連携 1 回 300 単位 300 単位連携 2 回 600 単位 600 単位連携 3 回 900 単位カンファレンス参加無カンファレンス参加有連携 1 回 450 単位 600 単位連携 2 回 600 単位 750 単位連携 3 回 900 単位算定要件等〇医療機関や介護保険施設等を退院退所し居宅サービス等を利用する場合において退院退所にあたって医療機関等の職員と面談を行い利用者に関する必要な情報を得た上でケアプランを作成し居宅サービス等の利用に関する調整を行った場合に算定するただし連携 3 回を算定できるのはそのうち 1 回以上について入院中の担当医等との会議 ( 退院時カンファレンス等 ) に参加して退院退所後の在宅での療養上必要な説明を行った上でケアプランを作成し居宅サービス等の利用に関する調整を行った場合に限る入院又は入所期間中につき 1 回を限度また初回加算との同時算定不可 5

6 ( 1 ) 介護報酬の改定 ~ 平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの ~ 4 特定事業所加算 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 概要地域における人材育成を行う事業者に対する評価特定事業所加算について他法人が運営する居宅介護支援事業所への支援を行う事業所など地域のケアマネジメント機能を向上させる取組を評価することとする単位数特定事業所加算 (Ⅰ) 500 単位 / 月変更なし特定事業所加算 (Ⅱ) 400 単位 / 月変更なし特定事業所加算 (Ⅲ) 300 単位 / 月変更なし算定要件等〇特定事業所加算 (Ⅰ)~(Ⅲ) 共通他法人が運営する居宅介護支援事業者と共同の事例検討会研究会等の実施を要件に追加する〇特定事業所加算 (Ⅱ)(Ⅲ) 地域包括支援センター等が実施する事例検討会等への参加を要件に追加する ( 現行は (Ⅰ) のみ ) 留意事項今回の改正により特定事業所加算 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 全てにおいて算定要件に変更が加わっていることから平成 30 年 3 月 31 日時点において当該加算を算定している事業所も平成 30 年 4 月 1 日以降当該加算を継続して算定する場合は加算届の提出が必要です 6

7 5 ターミナルケアマネジメント加算概要 ( 1 ) 介護報酬の改定 ~ 平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの ~ 頻回な利用者の状態変化等の把握等に対する評価の創設末期の悪性腫瘍の利用者又はその家族の同意を得た上で主治の医師等の助言を得つつターミナル期に通常よりも頻回な訪問により利用者の状態変化やサービス変更の必要性を把握するとともにそこで把握した利用者の心身の状況等の情報を記録し主治の医師等や居宅サービス事業者へ提供した場合を新たに評価する単位数なしターミナルケアマネジメント加算 400 単位 / 月 ( 新設 ) 算定要件等〇対象利用者末期の悪性腫瘍であって在宅で死亡した利用者 ( 在宅訪問後 24 時間以内に在宅以外で死亡した場合を含む ) 〇算定要件 24 時間連絡がとれる体制を確保しかつ必要に応じて指定居宅介護支援を行うことができる体制を整備利用者又はその家族の同意を得た上で死亡日及び死亡日時 14 日以内に 2 日以上在宅を訪問し主治の医師等の助言を得つつ利用者の状態やサービス変更の必要性等の把握利用者への支援を実施訪問により把握した利用者の心身の状況等の情報を記録し主治の医師等及びケアプランに位置付けた居宅サービス事業者への提供 7

8 ( 1 ) 介護報酬の改定 ~ 平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの ~ 6 運営基準減算概要契約時の説明等利用者の意思に基づいた契約であることを確保するため利用者やその家族に対して利用者はケアプランに位置付ける居宅事業所サービスについて複数の事業所の紹介を求めることが可能であることや当該事業所をケアプランに位置付けた理由を求めることが可能であることを説明することを義務づけこれらに違反した場合は報酬を減額するなお例えば集合住宅居住者において特定の事業者のサービス利用が入居条件とされ利用者の意思アセスメント等を勘案せずに利用者にとって適切なケアプランの作成が行われていない実態があるとの指摘も踏まえ利用者の意思に反して集合住宅と同一敷地内等の居宅サービス事業所のみをケアプランに位置付けることは適切ではないことを明確化する通知改正単位数運営基準減算所定単位数の50/100に相当する単位数変更なし算定要件等利用者やその家族に対して利用者はケアプランに位置付ける居宅サービス事業所について複数の事業所の紹介を求めることが可能であること当該事業所をケアプランに位置付けた理由を求めることが可能であることの説明を行わなかった場合 8

9 7 特定事業所集中減算 ( 1 ) 介護報酬の改定 ~ 平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの ~ 概要特定事業所集中減算の対象サービスの見直し特定事業所集中減算について請求事業所数の少ないサービスや主治の医師等の指示により利用サービス提供事業所が決まる医療系サービスは対象サービスから除外するなお福祉用具貸与については事業所数にかかわらずサービスを集中させることも可能であることから対象とする単位数 200 単位 / 月減算変更なし算定要件等〇対象となるサービスを以下のとおり見直す訪問介護訪問入浴介護訪問看護訪問リハビリステーション通所介護通所リハビリステーション短期入所生活介護短期入所療養介護特定施設入居者生活介護 ( ) 福祉用具貸与定期巡回随時対応型訪問介護看護夜間対応型訪問介護地域密着型通所介護認知症対応型通所介護小規模多機能型居宅介護 ( ) 認知症対応型共同生活介護 ( ) 地域密着型特定施設入居者生活介護 ( ) 看護小規模多機能型居宅介護 ( ) 訪問介護通所介護地域密着型通所介護福祉用具貸与 ( ) 利用時間を定めて行うものに限る 9

10 ( 1 ) 介護報酬の改定 ~ 平成 31 年 4 月 1 日から適用のもの ~ 8 特定事業所加算 Ⅳ 概要医療機関等との総合的な連携の促進特定事業所加算について医療機関等と総合的に連携する事業所を更に評価する ( 平成 31 年度から施行 ) 単位数なし特定事業所加算 (Ⅳ) 125 単位 / 月 ( 新設 ) 算定要件等〇特定事業所加算 (Ⅰ)~(Ⅲ) のいずれかを取得しかつ退院退所加算の算定に係る医療機関等との連携を年間 35 回以上行うとともにターミナルケアマネジメント加算を年間 5 回以上算定している事業所算定要件の中に平成 30 年 4 月 1 日から新設されるターミナルケアマネジメント加算に関する項目があるため適用開始が平成 31 年度からとなる 10

11 ( 2 ) 基準省令の改正平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの 1 医療と介護の連携の強化 2 末期の悪性腫瘍の利用者に対するケアマネジメント 3 公正中立なケアマナジメントの確保 4 障害福祉制度の相談支援専門員との密接な連携平成 30 年 10 月から適用のもの 5 訪問回数の多い利用者への対応平成 33 年 4 月 1 日から適用のもの 6 質の高いケアマネジメントの実施 ( 管理者要件の見直し ) 11

12 ( 2 ) 基準省令の改正 ~ 平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの ~ 1 医療と介護の連携の強化平時からの医療機関との連携促進 ⅰ 利用者が医療系サービスの利用を希望している場合等は利用者の同意を得て主治の医師等の意見を求めることとされているがこの意見を求めた主治の医師等に対してケアプランを交付することを義務づける基準省令第 13 条第 1 項第 19の2 号 ⅱ 訪問介護事業所等から伝達された利用者の口腔に関する問題や服薬状況モニタリング等の際にケアマネジャー自身が把握した利用者の状態等についてケアマネジャーから主治の医師等に必要な情報伝達を行うことを義務づける基準省令第 13 条第 1 項第 13の2 号入院時における医療機関との連携促進 ⅲ 居宅介護支援の提供の開始に当たり利用者等に対して入院時に担当ケアマネージャーの氏名等を入院先連携期間に提供するよう依頼することを義務づける基準省令第 4 条第 3 項 12

13 ( 2 ) 基準省令の改正 ~ 平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの ~ 2 末期の悪性腫瘍の利用者に対するケアマネジメントケアマネジメントプロセスの簡素化著しい状態の変化を伴う末期の悪性腫瘍の利用者については主治の医師等の助言を得ることを前提としてサービス担当者会議の招集を不要とすることによりケアマネジメントプロセスを簡素化する基準省令第 13 条第 1 項第 9 号 13

14 ( 2 ) 基準省令の改正 ~ 平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの ~ 3 公正中立なケアマネジメントの確保契約時の説明等 ⅰ 利用者の意思に基づいた契約であることを確保するため利用者やその家族に対して利用者はケアプランに位置付ける居宅サービス事業所について複数の事業所の紹介を求めることが可能であること等 ( 当該事業所をケアプランに位置付けた理由を求めることが可能であること ) を説明することを義務づける運営基準減算対象項目基準省令第 13 条第 1 項第 9 号 ⅱ なお例えば集合住宅居住者において特定の事業者のサービス利用が入居条件とされ利用者の意思アセスメント等を勘案せずに利用者にとって適切なケアプランの作成が行われていない実態があるとの指摘も踏まえ利用者の意思に反して集合住宅と同一敷地内等の居宅サービス事業所のみをケアプランに位置付けることは適切ではないことを明確化する通知改正 14

15 ( 2 ) 基準省令の改正 ~ 平成 30 年 4 月 1 日から適用のもの ~ 4 障害福祉制度の相談支援専門員との密接な連携〇障害福祉サービスを利用してきた障害者が介護保険サービスを利用する場合等におけるケアマネージャーと障害福祉制度の相談支援専門員との密着な連携を促進するため指定居宅介護支援事業者が特定相談支援事業者との連携に努める必要がある旨を明確にする基準省令第 1 条の2 第 4 項 15

16 5 訪問回数の多い利用者への対応 ( 2 ) 基準省令の改正 ~ 平成 30 年 10 月から適用のもの ~ ⅰ 訪問回数の多いケアプランについては利用者の自立支援重度化防止や地域資源の有効活用等の観点から市町村が確認し必要に応じて是正を促していくことが適当でありケアマネジャーが統計的に見て通常のケアプランよりかけ離れた回数 ( ) の訪問介護 ( 生活援助型 ) を位置付ける場合には市町村にケアプランを届け出ることとする ( ) 全国平均利用回数 +2 標準偏差を基準として平成 30 年 4 月に国が定め 6 ヶ月の周知期間を設けて 10 月から施行する ⅱ 地域ケア会議の機能として届け出られたケアプランの検証を位置付け市町村は地域ケア会議の開催等により届け出られたケアプランの検証を行うこととするまた市町村は必要に応じケアマネジャーに対し利用者の自立支援重度化防止や地域資源の有効活用等の観点からサービス内容の是正を促す基準省令第 13 条第 1 項第 19 号及び附則第 1 条イメージ図ケアプランの適正化に向けた対策の強化訪問回数の多い訪問介護対策集合住宅向け対策検証対象の抽出訪問介護 ( 生活援助中心型 ) の回数が全国平均利用回数 +2 標準偏差 (2SD) に該当するケアプランの保険者届出集合住宅等に居住する利用者のケアプランで不適切と疑われる事案を抽出するスクリーニングポイントの作成ケアプラン点検支援マニュアルの改訂再周知集合住宅等に居住する利用者のケアプラン点数結果を活用したチェックポイント検証方法の強化地域ケア会議によるケアプランの検証保険者によるケアプラン点検検証の実施必要に応じて利用者の自立支援重度化防止や地域資源の有効活用の観点からサービス内容の是定を促す 16

17 ( 2 ) 基準省令の改正 ~ 平成 33 年 4 月 1 日から適用のもの ~ 6 質の高いケアマネジメントの実施管理者要件の見直し居宅介護支援事業所における人材育成の取組を促進するため主任ケアマネジャーであることを管理者の要件とするその際一定の経過措置期間を設けることとする基準省令第 13 条第 1 項第 9 号及び附則第 3 条平成 33 年 4 月 1 日からは全ての指定居宅介護支援事業所は主任介護支援専門員の管理者を配置しなければならない 17

18 ( 3 ) 介護保険法の改正指定居宅介護支援事業者の指定権限の移譲について平成 30 年 4 月 1 日以降指定居宅介護支援事業者の指定権限は市町村に移譲されるその趣旨は各市町村における保険者の機能の強化当該改正に係る主な事項当該改正に係る主な事項は平成 30 年 3 月 1 日高第 1299 号指定居宅介護支援事業者の指定権限の移譲にかかる留意事項についてのとおりであるなお高第 1299 号について平成 30 年 3 月 12 日高第 1343 号指定居宅介護支援事業者の指定権限の移譲にかかる留意事項についての一部改正についてのとおり以下のとおり一部を改正したのでご留意頂きたい平成 30 年 4 月 1 日が適用年月日となる加算届の提出締め切りについて改正前 : 平成 30 年 4 月 10 日改正後 : 平成 30 年 4 月 16 日 18

19 ( 4 ) その他平成 29 年度実地指導における主な指摘事項について平成 29 年度実地指導における主な指摘事項について主治の医師等の意見等を聴取していない個別サービス計画の提出依頼がされていない個人情報の同意がとられていない特定事業所集中減算の届け出がされていない 19

20 特別地域加算とは (4) その他特別地域加算について事務処理の変更について事業所の所在地が特別地域に所在する場合に算定できる加算報酬制度上算定を開始する場合指定権者への届け出が必要なこととなっている平成 30 年 3 月 31 日までの事務処理しかし当該加算は事業所の住所地のみから判定できることから平成 12 年以降数年間事業所からの届け出がなくとも自動で加算の登録を行っていた経緯があり現在も一部の事例においてこのような取り扱いが継続しているさらに特別地域加算のみ自動判定していた経緯から加算の登録情報の通知書が介護給付費算定に係る体制等に関する届出について( 通知 ) 特別地域加算以外の通知介護給付費算定に係る特別地域加算について( 通知 ) 特別地域加算についてのみの通知と2つに分かれている平成 30 年 4 月 1 日以降の事務処理今後は原則どおり特別地域に所在する事業所から加算の届け出があった場合に登録情報を変更するという取り扱いに統一併せて加算の登録情報の通知書を介護給付費に係る体制等に関する届け出について ( 通知 ) に統一 20

21 (4) その他特別地域加算について事務処理の変更について事務処理の変更に伴う各事業所への留意事項等特別地域加算の登録情報平成 30 年 3 月 31 日時点の登録情報を平成 30 年 4 月 1 日時点の登録情報として引き継ぐ特別地域加算の登録又はその変更が必ず必要な場合 1 事業所が新規指定を受ける場合 2 特別地域内から特別地域外に事業所の住所地が変更になった場合 3 特別地域外から特別地域内に事業所の住所地が変更になった場合上記 123 の場合は必ず加算届を提出して加算の登録又はその変更を行う必要がある問い合わせ等について事業所の所在地が特別地域か否かを確認する場合は以下の島根県の HP よりご確認ください島根県の HP の URL: 各事業所における加算の登録状況の確認については各指定権者より送付している通知書により確認いただくか通知書がお手元にない場合は FAX 等により各指定権者へお問い合わせください 21

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PowerPoint プレゼンテーション平成 30 年介護保険制度改定に関する基本報酬と加算の解説対象サービス : 居宅介護支援日時 :2018 年 2 月 21 日 ( 水 )10:00~11:00 場所 : 江戸川区総合文化センター会議室日時 :2018 年 2 月 26 日 ( 月 )10:00~11:00 場所 : 神戸産業振興センター会議室 :901 1 平成 30 年介護保険制度改定に関する基本報酬と加算の解説 ~