日本臨床麻酔学会 vol.32

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はなきちや
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1 913 日本臨床麻酔学会原著論文日臨麻会誌 Vol.32 No.7, , 2012 低体温下胸部大動脈手術において体外循環離脱時のフィブリノゲン値が予測できる當別當庸子加藤道久井関明生郷律子 [ 要旨 ] 低体温下胸部大動脈手術では体外循環離脱後の止血に難渋することがあり, 一因に希釈性低フィブリノゲン (Fbg) 血症がある. 今回, 体外循環回路による血液希釈をもとにした以下の式を用いて計算した予想 Fbg 値と離脱前に測定した 40 例の血漿 Fbg 値の相関関係を調べた. 予想 Fbg 値 = 体重 70 (100 Ht) 術前 Fbg 値 (100 23)( 体重 ,200) 実測値と予想値 (136 ± 57,138 ± 47mg/dl) の誤差は 1.9 ± 25mg/dl, 相関係数 R = ,P < と有意な相関を認めた. これにより低 Fbg 血症が予想される場合, クリオプレシピテートを準備するなど事前対応が可能である. キーワード :フィブリノゲン値, 血液希釈, 体外循環, 大動脈手術, 低体温はじめに Ⅰ 対象と方法 mg/dl ml

2 914 Vol.32 No.7/Nov 表 1 患者背景因子 N=40 年齢 ( 歳 ) 73 ± 10 男 / 女 ( 人 ) 25/15 体重 (kg) 61 ± 14 緊急手術 ( 例 ) 17(42.5%) 術前検査値 Fbg(mg/dl) 295 ± 94( ) Ht(%) 37 ± 5.0( ) Plt( 万 ) 17.1 ± 5.5( ) PT INR 1.05 ± 0.12( ) APTT(s) 33.6 ± 5.5( ) Fbg Ht 表 2 術中因子 N=40 手術時間 ( 分 ) 262 ± 87 体外循環時間 ( 分 ) 144 ± 27 最低体温 ( ) 24.9 ± 1.3 心筋保護液使用量 (ml) 1179 ± 328 小回路使用例 ( 人 ) 5(12.5%) 術式別内訳 ( 人 ) 上行弓部置換 15(37.5%) 上行置換 12(30%) 半弓部置換 8(20%) 弓部置換 5(12.5%) 3,200ml Ht Ht ,200 3,200ml 1,400ml 1,150ml 200ml 25 50ml 1,200ml 600ml 300ml 1,100ml Karkouti 1 6 Welch t Ⅱ 結果 40 表 1 表 mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl 64mg/dl Y X P 図 1 30mg/dl 表 3 表 4 P P Welch s t-test

3 915 図 1 フィブリノゲンの予想値と実測値の相関図 mg/dl mg/dl R P mg/dl 6 Ⅲ 考察 mg/dl 35 1 Chandler mg/dl 表 4

4 916 Vol.32 No.7/Nov 表 3 フィブリノゲン値の誤差大 ( 予想値 - 実測値 > 30mg/dl) の 6 症例とその他の症例の比較 : 患者背景因子誤差大 (n=6) その他 (n=34) P 値年齢 ( 歳 ) 77 ± 5 72 ± 男 / 女 ( 人 ) 4/2 21/ 体重 (kg) 57 ± ± 緊急手術 ( 例 ) 1(17%) 16(47%) 術前 Fbg 値 (mg/dl) 337 ± ± 術前 Ht(%) 34 ± ± Fbg Ht 表 4 フィブリノゲン値の誤差大 ( 予想値 - 実測値 > 30mg/dl) の 6 症例とその他の症例の比較 : 術中因子誤差大 (n=6) その他 (n=34) P 値体外循環時間 ( 分 ) 159 ± ± 心筋保護液 (ml) 1417 ± ± 推定出血量 (ml) 4030 ± ± 離脱前 Fbg 値 (mg/dl) Fbg 124 ± ± Chandler mg/dl 150mg/dl oozing 100mg/dl 50mg/dl 5 100mg/dl 100mg/ dl 150mg/dl mg/dl mg/dl

5 ml 5 450ml AB AB mg/dl g 9 ICU 6 90mg/dl mg/dl 100mg/dl 150mg/ dl oozing 50mg/dl 50mg/dl

6 918 Vol.32 No.7/Nov 結語参考文献 1) Karkouti K, McCluskey SA, Syed S, et al.:the influence of perioperative coagulation status on postoperative blood loss in complex cardiac surgery:a prospective observational study. Anesth Analg 110: , ) 富野哲夫 : 体外循環, 心臓血管麻酔ハンドブック ( 改訂第 2 版 ). 奥村福一郎編. 南江堂, 東京,1992, ) Nyhan D, Johns RA: 心臓手術の麻酔, ミラー麻酔科学. Miller RD 編, 武田純三監修. メディカルサイエンスインターナショナル, 東京,2007, ) Chandler WL:Effect of hemodilution, blood loss, and consumption on hemostatic factor levels during cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth 19: , ) 山本晃士 : 大量出血 ( 希釈性凝固障害 ) 時における止血のための輸血療法フィブリノゲン値のチェックと補充を忘れるべからず. 医学のあゆみ 224: , ) 山本晃士, 西脇公俊, 加藤千秋ほか : 術中大量出血を防ぐための新たな輸血治療クリオプレシピテートおよびフィブリノゲン濃縮製剤投与効果の検討. 日本輸血細胞治療学会誌 56:36-42,2010 Prediction of Plasma Fibrinogen Concentration Just before Weaning from Cardiopulmonary Bypass with Hypothermic Circulatory Arrest in Patients Undergoing Thoracic Aortic Surgery Yoko TOBETTO, Michihisa KATO, Akio ISEKI, Ritsuko GO Department of Anesthesiology, Tokushima Red Cross Hospital It is often difficult to maintain hemostasis after cardiopulmonary bypass(cpb)with hypothermic circulatory arrest in patients undergoing thoracic aortic surgery. One reason is low plasma fibrinogen concentration(fbg), possibly due to dilution. We predicted Fbg just before weaning from CPB based on preoperative concentration and hemodilution, and analyzed the correlation with the actual values we measured. The difference between predicted and actual Fbg was 1.9 ± 25 mg/dl, and the correlation was statistically significant(correlation coefficient, ;P < 0.001). This result indicates that hemodilution is a possible reason to decrease Fbg after hypothermic CPB. If the predicted Fbg is low, we could prepare for cryoprecipitate beforehand. Key Words : Fibrinogen level, Hemodilution, Cardiopulmonary bypass, Aortic surgery, Hypothermic The Journal of Japan Society for Clinical Anesthesia Vol.32 No.7, 2012

日本臨床麻酔学会 vol.36

日本臨床麻酔学会 vol.36 441 日本臨床麻酔学会第 35 回大会教育講演日臨麻会誌 Vol.36 No.4, 441 447, 2016 プロポフォール麻酔の基本 * 小板橋俊哉 [ 要旨 ] プロポフォールが本邦で使用されるようになってから 20 年近くが経過している. 本稿では, プロポフォール麻酔の基本について概説する. プロポフォールの効果部位濃度と血中濃度の違いや薬物動態学, 薬力学についての基本的知識は必要である.