通所介護 加算算定 を通じ自立支援ケア体制の構築と お世話型 からの脱却株式会社楓の風 代表取締役 介護サービスは お世話型 からの脱却が求められる 介護保険における 自立 の概念については ここにある3つのことが記載されております 1つは 介護等を要する者が 尊厳を保持し その有する能力に応じ自立

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1 通所介護 加算算定 を通じ自立支援ケア体制の構築と お世話型 からの脱却株式会社楓の風 代表取締役 介護サービスは お世話型 からの脱却が求められる 介護保険における 自立 の概念については ここにある3つのことが記載されております 1つは 介護等を要する者が 尊厳を保持し その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう 必要な保健医療サービス及び福祉サービスに係る給付を行う こと 2 点目が 介護保険の保険給付は 要介護状態等の軽減又は悪化の防止に資するよう 行われなければならないこと 3 点目が 保険給付の内容及び水準は 被保険者が要介護状態となった場合においても 可能な限り その居宅において その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるように配慮されなければならない こと が言われています 2 番目の 自立 の概念につきましてなのですが どういった観点に着目するかによって さまざまな捉え方があると思っております 例えば ここに例を挙げさせていただいておりますのは 世界保健機関 (WHO) の国際生活機能分類 いわゆる I C F と言われているものですが これにつきましては 生活機能と障害を 心身機能 身体構造 というものと 活動 参加 に分類しておりまして 高齢者のリハビリテーションにおいて この考え方に基づき 自立に向けたアプローチを行っているということになっております 引用 :2017 年 8 月 23 日第 145 回社会保障審議会介護給付費分科会議事録 Vol.39 介護の経営と運営 15

2 基本的な取組で実施すべきての事業所通所介護において充実を図ることが求められる機能 居宅サービスの機能 生活機能の維持 向上 生活援助 家族の負担軽減 生活機能の維持 向上 心身機能の維持 向上 活動の維持 向上 社会参加の促進 生活援助 家族の負担軽減 レスパイトは 左記の機能を発揮することで果たされる機能 ( 地域でこれらの機能を効果的 効率的に組み合わせて高齢者の生活を支える ) 全認知症高齢者 重度者への対応 〇アセスメントに基づく個別サービス計画の立案 計画に基づくサービス提供 計画の評価および見直しといったPDCAに基づくサービスの提供〇地域の他の事業所や専門職等との連携を通じたサービスの提供〇利用者の社会性の維持 地域連携の拠点としての機能 は通所介護において充実を図る機能 参考 平成 25 年度老人保健健康増進等事業 通所介護のあり方に関する調査研究事業 ( 三菱 UFJ リサーチ & コンサルティング ) 参照 :2014 年 8 月 27 日第 106 回介護給付費分科会資料 自立支援のあり方 考え方を身に付ける 16 介護の経営と運営 Vol.39

3 活機能時間軸生特集 1 介護 医療同時改定に向けて通所系サービスが今すべきこと リハビリテーションの展開と 3 つのアプローチ 介護保険においては 心身機能へのアプローチのみならず 活動 参加へのアプローチにも焦点を当て これらのアプローチを通して 利用者の生活機能を総合的に向上 発展させていくリハビリテーションを推進している < 役割の創出 社会参加の実現 > 地域の中に生きがい 役割をもって生活できるような居場所と出番づくりを支援する家庭内の役割づくりを支援する 参加へのアプローチ <IADL 向上への働きかけ> 掃除 洗濯 料理 外出等ができるように 意欲への働きかけと環境調整をする <ADL 向上への働きかけ> 食事 排泄 着替え 入浴等ができるように 意欲への働きかけと環境調整をする < 機能回復訓練 > 座る 立つ 歩く等ができるように 訓練をする 心身機能へのアプローチ 活動へのアプローチ 発症等から早い時期に 主として医療機関において 心身の機能回復を主眼としたリハビリテーションを実施 回復の限界を十分考慮せず 心身機能へのアプローチによるリハビリテーションを漠然と提供し続けた場合 活動 参加へのアプローチによるリハビリテーションへ展開する機を逸し 結果として患者の社会復帰を妨げてしまう可能性がある 治療を継続しても状態の改善は期待できないという医学的判断ののちも主として介護保険サービス提供施設において 残存機能を活かしながらADL IADL 社会参加等の回復を目指し更なるリハビリテーションを実施 日常生活や社会参加に伴う実践的な活動を通じて 心身機能を維持 患者が心身機能へのアプローチによる機能回復訓練のみをリハビリテーションととらえていた場合 介護保険によるリハビリテーションを 質が低い 不十分 と感じる場合がある 参照 : 介護給付費分科会 中央社会保険医療協議会他資料 Vol.39 介護の経営と運営 17

4 制度改正対応策の前提条件を整える (1) 自立支援ケアを踏まえたアセスメント力をつける 利用者情報 生活歴 老健にてクリーンさん ( 掃除の仕事 ) をしていた それ以前はスーパーにて清掃業務 旦那様は大工さんだった 息子様はトラックの運送業 日中独居 生活リズム 月 水 金 : ヘルパー調理 掃除火 木 土 : デイサービス 家族情報 家族構成長女 ( 非同居 ) 次女 ( 非同居 ) 長男 ( 同居 ) 参照 : 楓の風自立支援ケア実践者開発養成講座受講生受講初期アセスメントより 18 介護の経営と運営 Vol.39

5 特集 1 介護 医療同時改定に向けて通所系サービスが今すべきこと 利用者情報 生活歴 因島生まれ 誕生から数か月後に母親が腸結核で亡くなる 小学校に上がるまでねいや ( お手伝いさん ) が付き祖母の家で育てられる 後妻の母親が入り家に戻り一緒に暮らすが 姉がすぐに女学校に行くため家を出た 後妻の母親は 綺麗な人だったが 家の事はほとんどしなかった 家族らしい思い出がない 父親は町会議員をしていた 田んぼ 畑 みかんを栽培しており よく手伝いをしていた 京都の大学の家政科に進学 在学中に腸結核になる 卒業後は地元に帰り 化粧品関係に就職 26 歳の時に市営バスの運転手だった夫と結婚し 息子 2 人に恵まれる 平成 6 年 12 月にギランバレー症候群 り かん に罹患 3 ヶ月間入院治療を行う 私は 死にかけた と言っている 医者から病気の説明を夫と聞 き 自分は助からないと思い 夫に 今までありがとう とお別れの言葉を言ったが翌朝 目を開けたら生きていた と今は笑いながら話す 入院中 言葉を出せなくなり 紙に書いたひらがなを指で押さえながら話をしていた 退院後は 家事は夫がほとんどしていた リハビリをしながら 少しずつ夫と一緒に家事ができるようになったころ 夫が肝臓病になり入院 今度は自分が夫の看病をするようになった 夫は入退院を繰り返した後亡くなった どのくらい入退院を繰り返し亡くしたか思い出せない 現在も 歩行障害が続き神経内科に通院 物忘れや発語障害を訴えている 新聞は読むようにしているが 今は本を読む事が出来なくなった 夫が亡くなった頃から それまで問題の無かった隣家の奥さんと関係が悪化 某宗教団体の信者だと思い込み バカヤロー と大声で怒鳴ったりしている 近所でも浮いた状態 参照 : 楓の風自立支援ケア実践者開発養成講座受講生受講初期アセスメントより 社会参加 社会参加 仕事をしている趣味や楽しみがある 地域活動やボランティア活動に参加特にない 具体的に 月に一度市内のシネマに映画を友人と観に行く 以前の趣味や特技 挑戦したいこと 市街の美術館に一人でも行けるようになりたい 活動性の低下 感じない 感じる 未評価 参照 : 楓の風自立支援ケア実践者開発養成講座受講生受講初期アセスメントより Vol.39 介護の経営と運営 19

6 (2)4 職種を自立支援ケアの実践者にする 図個別機能訓練加算 Ⅱ( 活動と参加の推進 ) における専門職の役割と視点 IPW 活動と参加の促進を目指し ( 目的 ) 専門職の役割と視点を明確化 IPW で業務推進 生活相談員 人生の過ごし方を見いだすアセスメント暮らしぶりのモニタリングのとりまとめ専門職間のファシリテーター情報や作戦のとりまとめ係 俯瞰的な視点 理学療法士 作業療法士 目標を達成するための身体機能向上への機能評価 運動計画 運動プログラム立案身体機能モニタリング トップダウン視点 ボトムアップ視点 ボトムアップ ( 医学モデルアプローチ ) トップダウン ( 生活モデルアプローチ ) 活動 参加 心身 介護福祉士 日々の情報収集と発信くらしぶりのモニタリング 活動と参加の目標を共有 参加活動心身機能 看護師 自己決定を促す適切な医学情報の提供活動と参加を担保する医療リスクマネジメント 20 介護の経営と運営 Vol.39

7 特集 1 介護 医療同時改定に向けて通所系サービスが今すべきこと 生産性向上と自立支援ケアを行う (1) 持続的な事業所運営の礎を築く (2) 最小限の資源で運営する Vol.39 介護の経営と運営 21

8 (3) 最大限の業務効率 ICT を活用し モニタリングを実施している様子 ( 弊社施設 ) (4) 一切の無駄の排除 ( お世話型 ) 22 介護の経営と運営 Vol.39

9 特集 1 介護 医療同時改定に向けて通所系サービスが今すべきこと アウトカム加算への備えをする リハビリテーション颯でのケアの成果を独自スケールで測定 A. 活動 10 B. 参加 8 C. 主体性 A. 活動 B. 参加 C. 主体性 介護度 介護 3 介護 3 介護 3 介護 1 昭和大学保健医療学部との共同開発独自スケール 颯スケール での測定 通所介護に求められる機能 心身機能の維持 向上 活動の維持 向上 社会参加の促進 以上 3 機能 + 本人の 主体性 を測定 介護度は 2 年に 1 回の更新調査のため ケアの成果測定には不向き ( 期間が空きすぎ ) 本スケールは 通所介護計画期間である 6 ヶ月に一回の測定で評価を実施 今回評価点数 前回評価点数 今回評価点数 前回評価点数 活動 活動 評価項目 今回評価点数 前回評価点数 活動 6.6 点 4 点 参加 7 点 6 点 主体性 11 点 3.5 点 主体性 参加 主体性 参加 Vol.39 介護の経営と運営 23

10 特集 1 介護 医療同時改定に向けて通所系サービスが今すべきこと 中重度に積極的に対応する 従来の通所介護から早急に脱し 自立支援の専門ケア機関の能力を有する準備をする 第 145 回介護給付費分科会資料 介護サービスの質の評価 自立支援に向けた事業者へのインセンティブ 2P より引用 24 介護の経営と運営 Vol.39

このような現状を踏まえると これからの介護予防は 機能回復訓練などの高齢者本人へのアプローチだけではなく 生活環境の調整や 地域の中に生きがい 役割を持って生活できるような居場所と出番づくりなど 高齢者本人を取り巻く環境へのアプローチも含めた バランスのとれたアプローチが重要である このような効果的

このような現状を踏まえると これからの介護予防は 機能回復訓練などの高齢者本人へのアプローチだけではなく 生活環境の調整や 地域の中に生きがい 役割を持って生活できるような居場所と出番づくりなど 高齢者本人を取り巻く環境へのアプローチも含めた バランスのとれたアプローチが重要である このような効果的 介護予防の推進について 1. 基本的な考え方 介護予防は 高齢者が要介護状態等となることの予防や要介護状態等の軽減 悪化の防止を目的として行うものである 特に 生活機能の低下した高齢者に対しては リハビリテーションの理念を踏まえて 心身機能 活動 参加 のそれぞれの要素にバランスよく働きかけることが重要であり 単に高齢者の運動機能や栄養状態といった心身機能の改善だけを目指すものではなく 日常生活の活動を高め

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