通知 別紙「保険適用一覧表」 (2)

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1 保医発 0731 第 4 号平成 29 年 7 月 31 日 地方厚生 ( 支 ) 局医療課長都道府県民生主管部 ( 局 ) 国民健康保険主管課 ( 部 ) 長都道府県後期高齢者医療主管部 ( 局 ) 後期高齢者医療主管課 ( 部 ) 長 殿 厚生労働省保険局医療課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省保険局歯科医療管理官 ( 公印省略 ) 医療機器の保険適用について 標記について 別紙のとおり平成 29 年 8 月 1 日から新たに保険適用とするので通知する 本通知別紙中 承認番号又は認証番号とは 薬事法等の一部を改正する法律 ( 平成 25 年法律第 84 号 ) 第 1 条の規定による改正前の薬事法 ( 昭和 35 年法律第 145 号 ) 又は医薬品 医療機器等の品質 有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すものとする

2 1. 医科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 ( 別紙 ) 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 227ADBZX Olsen バイポーラ鑷子別表 1 のとおり株式会社ジェイエスエス高周波電流電気手術器 22900BZI フィブロスキャン 430 ミニフィブロスキャン 430 ミニミックインターナショナル株式会社肝硬度測定装置 22900BZX エタニティーファイン別表 2 のとおり参天製薬株式会社後房レンズ 22900BZX エタニティーファインナチュラル別表 3 のとおり参天製薬株式会社後房レンズ 22900BZX MyKnee UNI カッティングブロック別表 4 のとおりメダクタジャパン株式会社患者適合型手術支援ガイド 229ABBZX 汎用超音波画像診断装置 Venue 汎用超音波画像診断装置 Venue GE ヘルスケア ジャパン株式会社超音波検査装置 (Ⅱ) 229ABBZX 耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF-Y00 耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF-Y オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 ABBZX 耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF-Y00 耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF-Y オリンパスメディカルシステムズ株式会社 内視鏡 ADBZI Nox A1 システム Nox A1 システム レスメド株式会社 終夜睡眠診断装置 (Ⅱ) 229ADBZI Nox A1 システム 終夜睡眠診断装置 (Ⅰ) 229ADBZX ライフセンスライフセンス スター プロダクト株式会社モニタ 229ADBZX レスピセンスレスピセンス スター プロダクト株式会社モニタ 229ADBZX ジェントルカテ Glide ジェントルカテ Glide コンバテックジャパン株式会社間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル AGBZX NORAV ワイヤレス心電計 1200W NORAV ワイヤレス心電計 1200W 大正医科器械株式会社心電計 (Ⅱ) 229AGBZX NORAV ワイヤレス心電計 1200W モニタ 229AKBZX オートコンⅢ400 オートコンⅢ カールストルツ エンドスコピー ジャパン株高周波電流電気手術器式会社 229ALBZX コンフォートカフⅡ 排痰補助装置コンフォートカフⅡ 株式会社スカイネット 排痰補助装置 コンフォートカフパーカッションラップ XS コンフォートカフパーカッションラップ S コンフォートカフパーカッションラップ M コンフォートカフパーカッションラップ L AOBZX Superstar 0.35T MRI 装置 Superstar 0.35T チャートウェルヘルスケア株式会社 MRI 装置 1

3 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 22100BZX トップ輸液ポンプ TOP-2300 トップ輸液ポンプ TOP-2300MT-PU 株式会社トップ注入ポンプ (Ⅲ) トップ輸液ポンプ TOP-2300MT-PI トップ輸液ポンプ TOP-2300MT-GR トップ輸液ポンプ TOP-2300MT-CG BZX トップ輸液ポンプ TOP-2300MT-PU 精密持続点滴装置 トップ輸液ポンプ TOP-2300MT-PI トップ輸液ポンプ TOP-2300MT-GR トップ輸液ポンプ TOP-2300MT-CG AKBZX KARL STORZ テレスコープシステム Ⅰ ICG テレスコープ エム シー メディカル株式会社内視鏡 ICG テレスコープ BZX BOWA 高周波電気手術器 ARC400 ARC400LRS 株式会社ジェイエスエス電気手術器 ARC400LS BZX 乳房専用 PET 装置 Elmammo 乳房専用 PET 装置 Elmammo 株式会社島津製作所ポジトロン CT 装置 (Ⅲ) BZX ペイシェントスペシフィックインスツルメントペイシェントスペシフィックインスツルメント ジンマー バイオメット合同会社患者適合型手術支援ガイド BZX Rhythmia HDx マッピングシステム Rhythmia System Install Bundle 2 JPN ボストン サイエンティフィックジャパン株式心臓カテーテル検査装置 会社 Signal Station Localization Generator AGBZX D S-Cubic シリーズ 3D S-Cubic Plus 株式会社アクシオン ジャパン CT 撮影装置 2

4 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22800BZX インレクサ 7 CRT-D QP Inlexa 7 HF-T QP DF バイオトロニックジャパン株式会社 144 両室ヘ ーシンク 機能付き植込型除細動器 (2) 4 極 用 1 標準型 Inlexa 7 HF-T QP DF BZX インレクサ 7 CRT-D Inlexa 7 HF-T QP DF バイオトロニックジャパン株式会社 144 両室ヘ ーシンク 機能付き植込型除細動器 (1) 単 極又は双極用 1 標準型 Inlexa 7 HF-T QP DF BZX インティカ 7 CRT-D ProMRI Intica 7 HF-T DF-1 ProMRI バイオトロニックジャパン株式会社 144 両室ヘ ーシンク 機能付き植込型除細動器 (1) 単 極又は双極用 2 MRI 対応型 Intica 7 HF-T DF4 ProMRI BZX インティカ 7 CRT-D QP ProMRI Intica 7 HF-T QP DF-1 ProMRI バイオトロニックジャパン株式会社 144 両室ヘ ーシンク 機能付き植込型除細動器 (2) 4 極 用 2 MRI 対応型 Intica 7 HF-T QP DF4 ProMRI ,140,000 4,000,000 4,000,000 4,500, BZI 迷走神経刺激装置 Aspire SR パルスジェネレータ VNS-G 日本光電工業株式会社 160 植込型迷走神経電気刺激装置 1,680, BZI メドエル人工中耳 VORP503 VORP503( インプラント ) メドエルジャパン株式会社 190 人工中耳用材料 (1) 人工中耳用インフ ラント 1,150, BZX クアドラアシュラ MP クアドラアシュラ MP セント ジュード メディカル株式会社 144 両室ヘ ーシンク 機能付き植込型除細動器 (2) 4 極用 1 標準型 BZX00069A01 クアドラ+ エクセリス MP クアドラ+ エクセリス MP セント ジュード メディカル株式会社 144 両室ヘ ーシンク 機能付き植込型除細動器 (2) 4 極 用 1 標準型 ,140,000 4,140, BZX CDH SOLERA Voyagerシステム 5.5/ MM CCM VOYAGER ロッド 35MM メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35, MM CCM VOYAGER ロッド 40MM MM CCM VOYAGER ロッド 45MM MM CCM VOYAGER ロッド 50MM MM CCM VOYAGER ロッド 55MM MM CCM VOYAGER ロッド 60MM MM CCM VOYAGER ロッド 65MM MM CCM VOYAGER ロッド 70MM MM CCM VOYAGER ロッド 75MM MM CCM VOYAGER ロッド 80MM MM CCM VOYAGER ロッド 85MM MM CCM VOYAGER ロッド 90MM BZX 別表 5のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 100, BZX CDH SOLERA 5.5 Percシステム Tiロッド 5.5MM TiAL ロッドストレート 300MM メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロット 35, MM TiAL ロッドストレート 500MM BZX クアドラアルーア MP クアドラアルーア MP セント ジュード メディカル株式会社 112 ヘ ースメーカー (6) トリフ ルチャンハ (Ⅱ 型 ) 2 4 極用 1,700, BZX00168A01 クアドラリリーブ MP クアドラリリーブ MP セント ジュード メディカル株式会社 112 ヘ ースメーカー (6) トリフ ルチャンハ (Ⅱ 型 ) 2 4 極用 1,700,000 3

5 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22900BZX リストレーションアナトミックシェル 別表 6のとおり 日本ストライカー株式会社 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 1 臼蓋形 184,000 成用カッフ ( 直接固定型 ) イ特殊型 (Ⅰ) 22900BZX 別表 7のとおり 059 オフ ション部品 (5) 人工股関節用部品 1 骨盤用 (Ⅰ) 200, BZX RUSCH Tumor 尿管ステント SG_DD_ テューマーステント テレフレックスメディカルジャパン株式会社 035 尿管ステントセット (1) 一般型 3 長期留置型 136, BZX GMK UNI 人工膝関節システム GMK UNI アナトミカル型大腿骨コンポーネント メダクタジャパン株式会社 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 4 片側 置換用材料 ( 間接固定型 ) ア標準型 , BZX 別表 8のとおり 058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 4 片側置 109,000 換用材料 ( 間接固定型 ) 22900BZX 別表 9のとおり 058 人工膝関節用材料 (4) インサート (Ⅰ) 54, BZX キャンセラスボーンスクリュー オフ ション部品 (3) 人工関節固定強化部品 1 人 工関節固定強化部品 (Ⅰ) 12,300 4

6 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22900BZX GMK UNI 人工膝関節システム キャンセラスボーンスクリュー メダクタジャパン株式会社 059 オフ ション部品 (3) 人工関節固定強化部品 1 人 工関節固定強化部品 (Ⅰ) 22900BZX イグザクテックデルタセラミックヘッド イグザクテックデルタヘッド イグザクテック株式会社 057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 3 大腿 骨ステムヘット イ大腿骨ステムヘット (Ⅱ) , , イグザクテックデルタオプションヘッド BZX SUSTAIN Small Ti ランバーケージシステム SUSTAIN Small Ti ケージ グローバスメディカルジャパン合同会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 159,

7 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22900BZX SUSTAIN Small Ti ランバーケージシステム SUSTAIN Small Ti ケージ グローバスメディカルジャパン合同会社 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 159, BZX V.A.C.Ulta 治療システム V.A.C. ベラフロフォームスモールキット ケーシーアイ株式会社 159 局所陰圧閉鎖処置用材料 1cm2当たり \25 V.A.C. ベラフロフォームミディアムキット V.A.C. ベラフロフォームラージキット V.A.C. ベラフロクレンズフォームミディアムキッ ト 22900BZX NC Plate Fibula ロッキングシステム 別表 10のとおり 株式会社 ACTYPower 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (1) 一般スクリュー ( 生体用合金 Ⅰ) 1 標準型 22900BZX Locking Fibula Plate 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 合金 Ⅰ) 1 標準型 ,970 77, BZX Future Cage システム別表 11のとおり株式会社 ACTYPower 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 159, BZX GraftMax ボタン GraftMax エクステンドボタン ジンマー バイオメット合同会社 060 固定用内副子 ( スクリュー ) (6) その他のスクリュー 2 特殊型ア軟骨及び軟部組織用 ⅰ 特殊固定用アンカー 22900BZX KANSO サウンドプロセッサ 本体 株式会社日本コクレア 090 人工内耳用材料 (2) 人工内耳用音声信号処 理装置 1 標準型 , , BZX 本体 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ヘット セット 1 マ イクロホン ,

8 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22900BZX KANSO サウンドプロセッサ 本体 株式会社日本コクレア 090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ヘット セット 1 マ イクロホン , BZX 本体 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ヘット セット 2 送信コイル , BZX 本体 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ヘット セット 3 送信ケーフ ル , BZX マグネット 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ヘット セット 4 マ ク ネット ,

9 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22900BZX KANSO サウンドプロセッサ マグネット 株式会社日本コクレア 090 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ヘット セット 4 マ ク ネット , BZX 本体 人工内耳用材料 (3) 人工内耳用ヘット セット 5 接続ケーフ ル , AABZX パーカー気管チューブカフ上部吸引機能付 パーカートラックバック気管チューブ 日本メディカルネクスト株式会社 027 気管内チューフ (1) カフあり 1 カフ上部吸引機能 あり , ADBZX バード PROXIS 尿管アクセスシース 株式会社メディコン 135 尿路拡張用カテーテル (1) 尿管用 42,

10 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22900BZX m-spacer システム m-spacer 株式会社アムテック 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 159, BZX Uスペーサー Uスペーサー 株式会社アムテック 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 159, BZX XTEND サービカルプレートシステム 別表 12のとおり グローバスメディカルジャパン合同会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎フ レート (S) 1 標準型 38, BZX 別表 13のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー ( 固定型 ) 63, BZX 別表 14のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー ( 可動型 ) 100, AHBZX 片側用涙道チューブ Monoka 片側用涙道チューブ Monoka カールツァイスメディテック株式会社 023 涙液 涙道シリコンチューフ 18, BZX クアドラアシュラ MP Quadra Assura MP セント ジュード メディカル株式会社 144 両室ヘ ーシンク 機能付き植込型除細動器 (2) 4 極用 2 MRI 対応型 BZX00069A01 クアドラ+ エクセリス MP Quadra+ Excelis MP セント ジュード メディカル株式会社 144 両室ヘ ーシンク 機能付き植込型除細動器 (2) 4 極 用 2 MRI 対応型 BZY エクスクルーダ-Y 字型ステントグラフトシステム エクスクルーダ-Y 字型ステントグラフトシステム 日本ゴア株式会社 146 大動脈用ステントグラフト (1) 腹部大動脈用ス テントグラフト ( メイン部分 ) 1 標準型 ,500,000 4,500,000 1,310,

11 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 21900BZY エクスクルーダ-Y 字型ステントグラフトシステム エクスクルーダ-Y 字型ステントグラフトシステム 日本ゴア株式会社 146 大動脈用ステントグラフト (1) 腹部大動脈用ス テントグラフト ( メイン部分 ) 1 標準型 BZY エクスクルーダ-Y 字型ステントグラフトシステム 大動脈用ステントグラフト (2) 腹部大動脈用ス テントグラフト ( 補助部分 ) ,310, ,

12 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 16000BZZ ラジフォーカスガイドワイヤー M ラジフォーカスガイドワイヤー M テルモ株式会社 012 血管造影用カ イト ワイヤー (2) 交換用 3, BZZ メディキット血管造影カテーテル別表 15 のとおり東郷メディキット株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2, BZZ ハナコ ディスポーザブルERBDキット ERBD-RPL SH25-MK ハナコメディカル株式会社 034 胆道ステントセット (1) 一般型 2 一時留置型アス 4,120 テント 16100BZZ JMSエキステンションチューブ JMSエキステンションチューブ 株式会社ジェイ エム エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, BZZ JMS エキステンションチューブ 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, BZZ テルダーミス真皮欠損用グラフト テルダーミス真皮欠損用グラフト オリンパステルモバイオマテリアル株式会 社 真皮欠損用ク ラフト 1 cm2当たり \ BZZ ガイドワイヤー FDW35R3.0BK20SS フォルテグロウメディカル株式会社 012 血管造影用カ イト ワイヤー (2) 交換用 3, BZZ メディキットカテーテルイントロジューサーキット 別表 16のとおり 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用シースイントロテ ューサーセット (2) 蛇行血 3,410 管用 20100BZZ ハナコ エクセレントENカテーテル OK2M-42-SMAX P-SH ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,300 OK2M-50-STEX P-SH IPS-42-SMAX P-SH KK1-50-STEX-700-2P-SH GLB-42-MAX-800-2P-SH SJOG-42-SMAX-800-H-SH BZZ 血管造影用カテーテル 血管造影用カテーテル フォルテグロウメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2,

13 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 20300BZZ 血管造影用カテーテル 血管造影用カテーテル フォルテグロウメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2, BZY BD マイクロファインプラス BD マイクロファインプラス 32G 6mm Thin Wall 日本ベクトン ディッキンソン株式会社 007 万年筆型注入器用注射針 (1) 標準型 BZZ グッドテックカテーテルグッドテックカテーテル 株式会社グッドマン 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2, BZZ J Graft シールド J Graft シールド 日本ライフライン株式会社 134 人工血管 (1) 永久留置型 1 大血管用ウ 2 分 287,000 岐以上 ⅰ 標準型 21200BZZ アンギオカテーテルⅡ アンギオカテーテルⅡ 朝日インテック株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2, BZZ コスモチタンワイヤーチタンワイヤー φ1.0mm 45cm マニー株式会社 075 固定用金属線 (1) 金属線 1 ワイヤー 1 cm当たり \17 チタンワイヤー純針 φ1.0mm 45cm BZZ00404A01 ウロテラルステント Ⅱ ウロテラルステント Ⅱ 株式会社グッドマン 035 尿管ステントセット (1) 一般型 2 異物付着防止型 23, BZZ JMS 延長チューブ JMS 延長チューブ 株式会社ジェイ エム エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, BZZ JMS 延長チューブ 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, BZZ 整形外科キット バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテーテ ル ) 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (6) 圧迫止血 4, BZZ バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテーテル ) 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 2,

14 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 2, BZZ 整形外科キット バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテーテ ル ) BZZ バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテーテル ) 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 (Ⅱ) 1 標準型

15 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21400BZZ 耳鼻咽喉科キット バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテーテ ル ) 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (2) 2 管一般 (Ⅱ) 1 標準型 BZZ バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテーテル ) 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 2,

16 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (5) 特定 (Ⅱ) 2, BZZ 耳鼻咽喉科キット バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテーテ ル ) BZZ バルーンカテーテル ( シリコーンフォーリーカテーテル ) 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (6) 圧迫止血 4, BZZ キャプディール排液用バッグ キャプディール排液用バッグ テルモ株式会社 001 腹膜透析液交換セット (2) 回路 1 Yセット BZZ キャプディール排液用バッグ 腹膜透析液交換セット (2) 回路 1 Yセット BZY クックガイドワイヤー ( ヘパリンなし ) メトロダイレクトガイドワイヤー Cook Japan 株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ト レナーシ 用材料 18,500 (5) 経鼻法用ワイヤー 21500BZY バイオメット Vanguard 人工膝関節システム ベアリング PSタイプ ジンマー バイオメット合同会社 058 人工膝関節用材料 (4) インサート (Ⅰ) 54, BZZ キャリー キャリー 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 2 造影能強化型 21600BZZ00598A01 マイクロカテーテル マイクロカテーテル 株式会社ユー ティー エム 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 3 テ タッチャフ ルコイル用 ,400 55, BZZ マイクロカテーテル2 コイリングサポートEX KCS-150EX 株式会社ハイレックスコーポレーション 010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーハ ーサ ワイヤー 55,400 3 テ タッチャフ ルコイル用 21700BZY フロートラックセンサー MHD エドワーズライフサイエンス株式会社 006 体外式連続心拍出量測定用センサー 36,900 MHD

17 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 21800BZZ プラネクタ輸液セットプラネクタ輸液セット 株式会社ジェイ エム エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, BZZ プラネクタ輸液セット 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, BZZ プラネクタ輸液セットフィルタ付プラネクタ輸液セットフィルタ付 株式会社ジェイ エム エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, BZZ プラネクタ輸液セットフィルタ付 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, BZX SMACプラス Z-SMAC SGダブルフルセット 日本コヴィディエン株式会社 021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 2 マルチルーメンイ セルシ ンカ ー型 , BZX セレサイトマイクラスコイル MDC 別表 17のとおり ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル 1 コイル 122,000 ウ電気式テ タッチャフ ル型 220ABBZX ENカテーテル FGM-ENY フォルテグロウメディカル株式会社 026 栄養カテーテル (1) 経鼻用 3 経腸栄養用 1,600 FGM-ENY FGM-ENY FGM-ENY FGM-ENY FGM-ENY FGM-ENS FGM-ENS FGM-ENS FGM-ENS FGM-ENS BZX Vanguard CR インターロックシステム 別表 18のとおり ジンマー バイオメット合同会社 058 人工膝関節用材料 (4) インサート (Ⅰ) 54, BZX アパセラム-L4 L4-050-AP HOYA Technosurgical 株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 4 椎弓 棘間用 35,000 L4-050-AP L4-050-AP BZX EPシリーズ 6DE19YN5/5hSLC ハナコメディカル株式会社 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 2 冠状静脈洞型 22400BZX 人工肩関節システム Global Unite グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 1 上腕 5 SZ 6/8 骨ステムア標準型 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ 10 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ 12 87, ,000 16

18 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 22400BZX 人工肩関節システム Global Unite グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ ジョンソン エンド ジョンソン株式会社 065 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 1 上腕 279,000 5 SZ 14 骨ステムア標準型 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ 16 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ 6/8 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ 10 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ 12 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ 14 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ 16 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ 6/8 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ 10 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ 12 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ 14 グローバルユナイトアナトミック上腕骨ボディ SZ BZX グローバルユナイトアナトミック上腕骨ヘッド 人工肩関節用材料 (2) 上腕骨側材料 2 ステム 210, ヘット 及びトレイアステムヘット グローバルユナイトアナトミック上腕骨ヘッド BZX BIOTRONIK アクセサリ 固定スリーブ EFH-6F-W バイオトロニックジャパン株式会社 113 植込式心臓ヘ ースメーカー用リート (3) アクセサリー 4, BZX STプレートシステム ST 株式会社ベアーメディック 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 標準ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅰ ストレート型 異形型 ST , ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST BZX 別表 19のとおり 061 固定用内副子 ( フ レート ) (9) その他のフ レート 1 標準ア指骨 頭蓋骨 顔面骨 上下顎骨用 ⅱ メッシュ型 22500BZX 骨補填材 B3 60PS 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一 般型 69,500 1mL 当たり \14,400 17

19 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22500BZX 骨補填材 B3 60PS 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一 般型 60PS BZX00021A01 メディボーン60 60PS 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一 般型 60PS mL 当たり \14,400 1mL 当たり \14,400 60PS BZX00021A02 βボーン60 60PS 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一 般型 60PS mL 当たり \14,400 60PS BZX00021A03 オスティネートプラス 60PS 株式会社カタリメディック 078 人工骨 (1) 汎用型 2 吸収型イ多孔体 ⅰ 一 般型 60PS mL 当たり \14,400 60PS BZX FGM 血管造影用カテーテル FGM 血管造影用カテーテル フォルテグロウメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2, AABZX シュアプラグ AD 輸液セット シュアプラグ AD 輸液セット テルモ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, AABZX シュアプラグ AD 輸液セット 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, AABZX シュアプラグ AD 延長チューブ シュアプラグ AD 延長チューブ テルモ株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, AABZX シュアプラグ AD 延長チューブ 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 1, BZX HTSクラビキュラプレートシステム ミドリードプレート右 locking7 穴 HOYA Technosurgical 株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 合金 Ⅰ) 1 標準型 77,500 18

20 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22600BZX HTSクラビキュラプレートシステム ミドリードプレート右 locking8 穴 HOYA Technosurgical 株式会社 061 固定用内副子 ( フ レート ) (7) 骨端用フ レート ( 生体用 合金 Ⅰ) 1 標準型 ミドリードプレート右 locking9 穴 , ミドリードプレート左 locking7 穴 ミドリードプレート左 locking8 穴 ミドリードプレート左 locking9 穴 AIBZX RUSCH フォーリーカテーテル 別表 20のとおり テレフレックスメディカルジャパン株式会社 039 膀胱留置用テ ィスホ ーサ フ ルカテーテル (1) 2 管一般 (Ⅰ) 22700BZX LVISステント LVISステント テルモ株式会社 133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル 3 コイル 留置用ステント , BZX トライアスロントライタニウムコーン 脛骨コーンオーギュメント 日本ストライカー株式会社 059 オフ ション部品 (2) 人工膝関節用部品 2 人工関 節用部品 (Ⅱ) ,000 大腿骨コーンオーギュメント BZX HAI 上腕ネイルシステム 上腕ネイルロング左 株式会社ホムズ技研 073 髄内釘 (1) 髄内釘 2 横止め型 135,000 上腕ネイルロング右 BZX ハナコ IRカテーテル RIMS-42-IR-700-2P-SH ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 2, BZX バーサイス PC DBS システム Vercise PC Implantable Pulse Generator Kit ボストン サイエンティフィックジャパン株式 087 植込型脳 脊髄電気刺激装置 (8) 振戦軽減用 1,640,000 会社 (16 極以上用 ) 1 標準型 22800BZX Map-iT EP 診断カテーテル D M 株式会社ニューロシューティカルズ 114 体外式ヘ ースメーカー用カテーテル電極 (2) 心臓電気 87,800 生理学的検査機能付加型 2 冠状静脈洞型 22900BZX m-cage システム m-cage 株式会社アムテック 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 159,

21 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22900BZX m-cage システム m-cage 株式会社アムテック 078 人工骨 (2) 専用型 5 椎体固定用ア 1 椎体用 159, ADBZX メドラインドレナージシステム Exuflowシリーズラウンドドレイン 10FR 3/4 D uct/ トローカー付 メドライン ジャパン合同会社 029 吸引留置カテーテル (1) 能動吸引型 4 創部用ア 軟質型 5,050 20

22 2. 歯科新たな保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 229AFBZI レイスキャン α シリーズ RAYSCAN α-3d 株式会社 ICST 歯科 CT 撮影装置 RAYSCAN α-sm3d RAYSCAN α-m3ds RAYSCAN α-m3dl RAYSCAN α-p RAYSCAN α-sc RAYSCAN α-ocl RAYSCAN α-ocs AFBZI RAYSCAN α-3d デンタル X 線撮影装置 RAYSCAN α-sm3d RAYSCAN α-m3ds RAYSCAN α-m3dl RAYSCAN α-p RAYSCAN α-sc RAYSCAN α-ocl RAYSCAN α-ocs AFBZI RAYSCAN α-3d パノラマ断層撮影装置 RAYSCAN α-sm3d RAYSCAN α-m3ds RAYSCAN α-m3dl RAYSCAN α-p RAYSCAN α-sc RAYSCAN α-ocl RAYSCAN α-ocs AIBZX カボフォーカスカボフォーカス カボデンタルシステムズジャパン株式会社歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 229AIBZX カボフォーカス デンタル X 線撮影装置 21

23 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用区分 A2( 特定包括 )( 特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者特定診療報酬算定医療機器の区分 226AABZI シロナ INTEGO INTEGO2/ アドバンス / エンド デンツプライシロナ株式会社歯科用根管長測定器 INTEGO2/ アドバンス / シビジョン ( レディ )/ エン ド INTEGO2/ アドバンス / シビジョン ( スタート / モ ニター付 )/ エンド INTEGO2/ アドバンス / シビジョン ( スタート )/ エ ンド INTEGO2/ イノベーション / エンド INTEGO2/ イノベーション / シビジョン ( レディ )/ エンド INTEGO2/ イノベーション / シビジョン ( スタート / モニター付 )/ エンド INTEGO2/ イノベーション / シビジョン ( スタート ) / エンド 228AABZI シロナ INTEGO pro INTEGO Pro2/ アドバンス / エンド デンツプライシロナ株式会社 歯科用根管長測定器 INTEGO Pro2/ アドバンス / エンド / シビジョン ( レディ ) INTEGO Pro2/ アドバンス / エンド / シビジョン ( スタート / モニター付 ) INTEGO Pro2/ アドバンス / エンド / シビジョン ( スタート ) INTEGO Pro2/ イノベーション / エンド INTEGO Pro2/ イノベーション / エンド / シビジョ ン ( レディ ) INTEGO Pro2/ イノベーション / エンド / シビジョ ン ( スタート / モニター付 ) INTEGO Pro2/ イノベーション / エンド / シビジョ ン ( スタート ) 228AGBZX D S-Cubic シリーズ 3D S-Cubic Plus 株式会社アクシオン ジャパン歯科 CT 撮影装置 228AGBZX D S-Cubic Plus 歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 228AGBZX D S-Cubic Plus パノラマ断層撮影装置 22

24 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日承認番号又は認証番号販売名製品名製品コード保険適用希望者決定機能区分 22500BZX T3インプラント別表 21のとおりジンマーバイオメット デンタル株式会社 024 インフ ラント体 (2) 標準型 (Ⅱ) 36, BZX T3 エクスターナルインプラント別表 22 のとおりジンマーバイオメット デンタル株式会社 024 インフ ラント体 (2) 標準型 (Ⅱ) 36, BZX T3 DCD インプラント別表 23 のとおりジンマーバイオメット デンタル株式会社 024 インフ ラント体 (2) 標準型 (Ⅱ) 36, BZX T3 DCD エクスターナルインプラント別表 24 のとおりジンマーバイオメット デンタル株式会社 024 インフ ラント体 (2) 標準型 (Ⅱ) 36, BZX アンキロスロケーターアバットメント ANK ロケーターアバットメント C/GH デンツプライシロナ株式会社 027 アハ ットメント (4) アハ ットメント (Ⅳ) 18,600 ANK ロケーターアバットメント C/GH ANK ロケーターアバットメント C/GH ANK ロケーターアバットメント C/GH ANK ロケーターアバットメント C/GH BZX アンキロス 6.6 インプラント ANK C/X インプラント A3.5/6.6mm デンツプライシロナ株式会社 024 インフ ラント体 (3) 標準型 (Ⅲ) 23,300 ANK C/X インプラント B4.5/6.6mm ANK C/X インプラント C5.5/6.6mm BZX ANK C/Xインプラント A3.5/6.6mm ( カバー 暫間装着体 (2) 暫間装着体 (Ⅱ) 3,540 スクリュー付 ) ANK C/Xインプラント B4.5/6.6mm ( カバー スクリュー付 ) ANK C/Xインプラント C5.5/6.6mm ( カバー スクリュー付 ) ANK カバースクリュー C/X 用 1mm ANK カバースクリュー C/X 用 2mm AFBZX エステセムⅡ エステセムⅡ オートミックスセット 株式会社トクヤマデンタル 046 歯科用合着 接着材料 Ⅰ( 粉末 液 ) (1) レシ ン系 1g\453 エステセムⅡ ハンドミックスセット エステセムⅡ オートミックスペースト エステセムⅡ ハンドミックスペースト エステセムⅡ イントロセットキャンペーン エステセムⅡ ペーストキャンペーン AKBZX フィルテックフィルアンドコアフローコンポジットレジン フィルテックフィルアンドコアフローコンポジットレジン A1 フィルテックフィルアンドコアフローコンポジットレジン A スリーエムジャパン株式会社 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合レシ ン系 1g\

25 新たな保険適用区分 B( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 229AKBZX フィルテックフィルアンドコアフローコンポジット フィルテックフィルアンドコアフローコンポジット スリーエムジャパン株式会社 049 歯科充填用材料 Ⅰ (1) 複合レシ ン系 1g\724 レジン レジン A3 フィルテックフィルアンドコアフローコンポジット レジン U 229AKBZX フィルテックフィルアンドコアフローコンポジット 複合レシ ン築造用 ( 硬化後フィラー 60% 以上 ) 1g\275 レジン A1 フィルテックフィルアンドコアフローコンポジット レジン A2 フィルテックフィルアンドコアフローコンポジット レジン A3 フィルテックフィルアンドコアフローコンポジットレジン U AKBZX リライエックスルーティングプラス リライエックスルーティングプラストライアルパック スリーエムジャパン株式会社 046 歯科用合着 接着材料 Ⅰ( 粉末 液 ) (1) レシ ン系 1g\453 (3525TK) リライエックスルーティングプラススタンダードパッ ク (3525) リライエックスルーティングプラスジャンボパック (3525JB) リライエックスルーティングプラスオートミックス (3535TK) リライエックスルーティングプラスオートミックスト リプルパック (3535) 24

26 製品 ( 販売 ) 名 製品コードに追加 変更があったものの保険適用 ( 区分 B)( 個別評価 )( 材料価格が個別に設定され評価されているもの ) 保険適用開始年月日 : 平成 29 年 08 月 01 日 承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分 227AFBZX ディーマハイブリッドレジンブランク ディーマハイブリッドレジンブランク 12/A ヘレウスクルツァージャパン株式会社 058 CAD/CAM 冠用材料 1 個 \3,820 ディーマハイブリッドレジンブランク 12/A ディーマハイブリッドレジンブランク 12/A ディーマハイブリッドレジンブランク 12/A ディーマハイブリッドレジンブランク 12/B ディーマハイブリッドレジンブランク 12/E ディーマハイブリッドレジンブランク 14L/A ディーマハイブリッドレジンブランク 14L/A ディーマハイブリッドレジンブランク 14L/A ディーマハイブリッドレジンブランク 14L/A ディーマハイブリッドレジンブランク 14L/B ディーマハイブリッドレジンブランク 14L/E AFBZX ディーマハイブリッドレジンブランクプラス ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 12/H ヘレウスクルツァージャパン株式会社 058 CAD/CAM 冠用材料 1 個 \3,820 T A1 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 12/H T A2 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 12/H T A3 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 12/H T B1 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 12/L T A1 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 12/L T A2 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 12/L T A3 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 12/L T A3.5 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 14L/ HT A1 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 14L/ HT A2 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 14L/ HT A3 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 14L/ HT B1 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 14L/ LT A1 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 14L/ LT A2 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 14L/ LT A3 ディーマハイブリッドレジンブランクプラス 14L/ LT A3.5 25

27 別表 1 別表 3 別表 5 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード リユーザブルイリゲーションバイポーラ鑷子 エタニティーファインナチュラル SV56 CNMAS 4.5X SV56 CNMAS 4.5X SV56 CNMAS 4.5X ディスポイリゲーションバイポーラ鑷子 SV56 CNMAS 4.5X SV56 CNMAS 5.5X SV56 CNMAS 5.5X SV56 CNMAS 5.5X SV56 CNMAS 5.5X MT ディスポバイポーラ鑷子ジュエラー SV56 CNMAS 5.5X MT ディスポバイポーラ鑷子アドソン SV56 CNMAS 5.5X MT ディスポバイポーラ鑷子バイオネット SV56 CNMAS 6.5X SV56 CNMAS 6.5X SV56 CNMAS 6.5X SV56 CNMAS 6.5X SV56 CNMAS 6.5X SV56 CNMAS 6.5X MT バイポーラ鑷子セムキン SV56 CNMAS 7.5X MT バイポーラ鑷子バイオネット SV56 CNMAS 7.5X SV56 CNMAS 7.5X SV56 CNMAS 7.5X SV56 CNMAS 7.5X SV56 CNMAS 7.5X MT バイポーラ鑷子バイオネットキーホール SV56 CNMAS 8.5X SV56 CNMAS 8.5X SV56 CNMAS 8.5X SV56 CNMAS 8.5X SV56 CNMAS 8.5X 別表 SV56 CNMAS 8.5X 製品名製品コード SV56 CNMAS 8.5X エタニティーファイン SV56 CNMAS 8.5X SV56 CNMAS 8.5X SV56 CNMAS 8.5X SV56 CNMAS 9.5X SV56 CNMAS 9.5X SV56 CNMAS 9.5X SV56 CNMAS 9.5X SV56 CNMAS 9.5X SV56 CNMAS 9.5X SV56 CNMAS 10.5X SV56 CNMAS 10.5X SV56 CNMAS 10.5X 別表 製品名 製品コード 別表 MyKnee UNI ティビアルカッティングブロック CT 製品名 製品コード リストレーションアナトミックシェル MyKnee UNI ティビアルカッティングブロック MRI

28 別表 7 別表 9 別表 10 製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード リストレーションアナトミックシェル GMK UNI 脛骨インサート mm ロッキングスクリュー mm コーティカルスクリュー mm キャンセラススクリュー 別表 製品名 製品コード GMK UNI 脛骨トレイセメンテッド GMK UNI 脛骨トレイセメンテッドプラス

29 別表 11 別表 12-1 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード Future JF Lordo KF XTEND プライマリープレート 1レベル XTEND プライマリープレート 2 レベル XTEND プライマリープレート 3 レベル XTEND プライマリープレート 4 レベル Future JF-1-2 ( 無垢タイプ ) XTEND プライマリープレート 5 レベル XTEND ユニバーサルエクステンダープレート 1 レベル XTEND ユニバーサルエクステンダープレート 2 レベル Lordo KF

30 別表 12-2 別表 13 別表 15 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード XTEND ユニバーサルエクステンダープレート 2 レベル VIP フィックスドアングルスクリュー, セルフドリリング メディキット血管造影カテーテル VIP フィックスドアングルスクリュー, セルフタッピング XTEND フィックスドアングルスクリュー, セルフドリリング XTEND フィックスドアングルスクリュー, セルフタッピング 別表 製品名 製品コード VIP バリアブルアングルスクリュー, セルフドリリング VIP バリアブルアングルスクリュー, セルフタッピング XTEND バリアブルアングルスクリュー, セルフドリリング XTEND バリアブルアングルスクリュー, セルフタッピング

31 別表 16 別表 17 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コードメディキットスーパーシース DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLX DLX DLX DLX DLX DLX DLX DLX DLX DLX DLX DLX DLX DLX MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR MFR DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF DLF

32 別表 18 別表 19 別表 20 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード CR タイプ ST ゴールドバルーンカテーテル (2way) ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST R-ST R-ST L-ST L-ST R-ST R-ST L-ST L-ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST ST

33 別表 21 別表 22 別表 23 製品名製品コード製品名製品コード製品名製品コード T3 インプラント T3 エクスターナルインプラント T3 DCD インプラント

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