Experience with Sclamberg Operation for Intra-articular Fractures of the Calcaneus. by Seikei Miyagi Prof, emer. Kurume University Takuya Goto, Katsuh
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1 Experience with Sclamberg Operation for Intra-articular Fractures of the Calcaneus. by Seikei Miyagi Prof, emer. Kurume University Takuya Goto, Katsuhiro Hirakawa and Takahiro Hashizume St. Mary's Hospital, Kurume Masaaki Kawasaki and Iwao Yanagida Kawasaki Hospital, Yame Hisao Takaki and Katsuo Honi Nankai Hospital, Saiki Osamu Yamada Yamada Hospital, Kurume Twenty-four intra-articular fractures of the calcaneus in 23 patients were operated on by Sclamberg operation (1988) with some modification of operative method and aftertreatment for the past 2 years. The method of operation was simple and indicated in all types of intra-articular fracture of the cal caneus, early movement of the ankle and early weight bearing could be allowed, and the results obtained were excellent. The method of operation and the aftertreatment were presented in detail with cases illustration
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3 1219 図3Sclamberg手 図454才,男 子,入 術1)の 説 明 院時 図6術 (図6a).術 wireを 後 か ら4カ 月 まで レ線 像 後 ギ プ ス 副 子 固 定,2週 除 去 し てZimmer synthetic 後 に 経 皮 的K. tapeで 足 挿 板 を作 整 し足 関 節 の 底 背 屈 運 動 を行 わ せ る と と も に,疼 図5術 中所見 自 覚 し な い 程 度 の 荷 重 を 行 わ せ た(図7).本 は 術 後4週 院,術 内,外,足 を 担 ぐ と 軽 い 疼 痛 を 感 じ る 程 度 で,田 底 か ら指 頭 で 強 く圧 迫 し,踵 骨 隆 起 上 部 か ら前 方 と隆起 足 底 部 か ら経 皮 的 にK.wireで 固 定 した 後4カ か ら 無 杖 で 無 痛 歩 行 可 能 と な り,8週 鋭 鉤 で 踵 骨隆 起 上 部 か ら下 方 に 引 き下 げ な が ら,踵 骨 月 で 農 作 業 に 復 帰 し,山 う こ とが 出 来 た(図6b,c,d). 痛 を 症例で で退 仕 事 で 重 い もの 植 も 支 障 な く行
4 1220 図7術 踵 骨 関 節 内 骨 折 に対 す るSclamberg手 後2週.足 挿 板 を弾 力 包 帯 で 固 定 して,底,背 運 動 を行 わ せ る 術 の経験 屈 図10症 人24骨 例1.術 後7週 か ら8カ 月 まで の レ線 像 図11症 例1.入 院 時 のCT像 折 で あ る.Essex-Petresti分 る と,粉 砕 型tongue typeとcentral が 約 半 数 を 占 め て い た(図8).た 影 は して い な い の で,粉 類7)に よ り区 分 す depression だ し,全 type 例CT撮 砕型 の 骨折 は更 に 多 くな る と 考 え て い る. こ れ ら 症 例 の う ち か ら興 味 あ る 症 例 を 挙 げ て 記 載 す 図9症 例1.37才 る. 男子.入 院時か ら4週 まで の レ線 像 症 例1.37才 し たtongue 男 子,解 type型 体 中 の 屋 根 か ら 転 落 し受 傷 粉 砕骨 折 で 前 記 症 例 とほ ぼ 同様 に 症 例 に つ い て 手 術 を 行 い(図9),術 叙 上 の 方 式 で 治療 した 症 例 は最 近 の約2年 間 に23 月 後 に 内 固 定K.wireを 後5カ 月 で 現 職 に 復 帰,7カ 抜 去 した(図10).本 症例 の
5 1221 図14症 図12症 例1.術 後8カ 例3.粉 術 前CTは 例2.距 screwで 固 定 月 のCT像 図15症 図13症 砕 さ れ た 滑 車 をsmall 例4.入 院 時 の レ線 像 とCT像 踵 関 節 をstapieで 固 定 複 雑 な骨 折 で 多 数 の小 骨 片 に粉砕 されて い た が(図11),術 後8カ 月 のCT像 で は 健 側(左)と ほ ぼ 同 様 の 形 態 に 治 癒 し て い た(図12). 症 例2.症 例3は 折 で あ る が,CT像 何 れ もcentral depression型 の骨 で 踵 骨 滑 車 外 半 が 粉 砕 さ れ て い て, 内 半 は 正 常 位 に あ っ た の で 前 者 はK.wire製stapleで 固 定 し(図13),後 者 はsmall screwで 図16a:術 c:術 固 定 し た(図 中 レ線 像b:術 後3週d:術 直 後 レ線 像 後8週 14). 症 例4.54才 落 し,高 男 子.建 度 のtongue 築 中 の 約4mの type粉 二 階 か ら転 た(図15).本a例 砕 骨 折 を 起 こ して 入 院 し に 対 し て はWesthues法 療 も考 え た がSclamberg法 による治 の 限 界 か と も 考 え,本 法に
6 1222 踵 骨 関 節 内 骨 折 に対 す るSclamberg手 図17症 例5.入 院 時.critical angle60度 術の経験 の 粉 砕 骨 折 図19術 が,滑 後 か ら10週 まで の レ線 像.8週 車 骨 片 を 掘 り起 こ して 整 復,固 目 に抜 釘. 定 し,隆 起 中枢 部 に 鋭 鉤 を か け て 引 き下 げ を 行 っ た が 骨 粗 し ょ う も あ り 全 く移 動 し な か っ た 後 療 法 は 型 の 通 り に 行 い,8 週 目 に 抜 釘,12週 図18a:入 そ の 後1カ 院 日の 開放 創 b:5週 後.踵 骨 骨折 手 術 日 で 足 底 板 を あ て て 退 院 し た(図19). 月 で 受 傷 前 の 生 活 に 復 帰 して い る. 考 よ り手 術 を 施 行 した. 踵 骨 骨 折 の う ち,予 型 の 通 り に 踵 骨 滑 車 骨 片 を 整 復 し,K.wireで 内固 骨 折 で あ り,筆 定 後 に レ線 撮 影 す る と体 部 に 大 き い 空 隙 が 残 っ て い た (図16a),骨 後 の レ 線 像 で は 空 隙 は 縮 小 さ れ,全 し て 朦 朧 の 感 を 呈 し た(図16b).術 Zimmer 動,部 し,12週 tapeに 後18日 よ る 足 挿 板 を 装 着 し て,足 分 荷 重 を 許 可 し,術 後3週,8週 を 経 過 し た 今 日,無 後 に問 題 の 多い の は距 踵 関節 内 者 ら の 一 人 宮 城 は 従 来,tongue 骨 折 に はWesthues法4)5),depression 移 植 は 行 わ ず 周 囲 か ら の 圧 迫 に よ り術 を 終 わ り,術 察 type typeあ るい は 粉 砕 型 に は 柏 木 法1)2)に 準 じ て 治 療 し て き た.CTが 体 と 導 入 さ れ て 以 来,踵 か ら よ りは る か に 複 雑 で あ り,手 関節 自動 運 要 を 感 じ て い た.た と急 速 に縮 小 報 告 を 読 み,本 骨 骨 折 の 実 態 は 単 純 レ線 像 の 所 見 術 法 に 再検 討 を加 え る必 ま た ま1988年Sclambergら8)の 法 を 追 試 し,最 近 約2年 問 に24骨 折 杖 歩 行 で疼 痛 を感 じな を 経 験 し若 干 の 改 善 を 加 え 満 足 す べ き結 果 を 得 た6). 塀 の 上 か ら 転 落 し開 放 小 さ く,手 術 創 の 治 癒 も よ く,整 復 操 作 も簡 単 で あ る. 粉 砕 骨 折 を 起 こ し,他 医 で 創 を 縫 合 さ れ 翌 日 来 院 し た. 注 意 す べ き 点 は 踵 骨 滑 車 部 の骨片 が 体 部 に 陥 入 して 外 滑 車 部 はcritical 壁 を 圧 し ひ ろ げ る た めN.cutaneus い よ う に な っ た(図16c.d). 症 例5.63才 男 子 2mの angle60度 手 術 方 法 はsinus の 転 位 が あ り,隆 起 部, tarsi incisionに 体 部 と も 多 数 の 小 骨 片 に 粉 砕 さ れ て い た(図17).創 が 上 方 に 圧 し上 げ ら れ,皮 は 内 果 か ら 足 窮 隆 に か け 不 規 則 で,強 が 多 い の で,本 の で 抜 糸,開 に5週 放 し,肉 い緊 張 して いた 芽 形 成 を 待 っ て 植 皮,創 を 要 し た(図18).手 術 は 受 傷5週 の治 癒 よ る の で,侵 dorsalis pedis 襲は lat 切 直 下 に 偏位 して い る こ と 神 経 を確認 して周 囲脂 肪 組織 とと も に 下 方 に 排 し損 傷 し な い 注 意 が 必 要 で あ る. 目に行 った 滑 車 骨 片 の 固 定 に は 大 部 分 の 症 例 にSclambergと 同
7 3) Lowrie, I.G. et al.: Computed tomographic assessment of the subtalar joint in calcaneal fracture. J. Bone Joint Surg., 70-B : , ) Paley, D. et al.: Calcaneal fracture controverses. Can we put dumpty together again? Orthop. Clin. North Am, 26 : , 1989, 8) Sclamberg, E. A. et al.: Operative treatment of displaced intra-articular fracture of the calcaneus.
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