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しなつあいきょう
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1 参考資料 1

2 死亡場所の推移 80% 82.5% 78.4%( 病院 ) 60% 40% 20% 12.4%( 自宅 ) 9.1% 32%( 3.2%( 老人ホーム ) 24%( 2.4%( 診療所 ) 5.9% 2.4%( その 2.6% 他 ) 1.5% 0% 0.1% 1.1%( 老健 ) 病院診療所介護保健施設老人ホーム自宅その他年までは老人ホームでの死亡は自宅に含まれている出典 ) 厚生労働省人口動態調査

3 死亡数の年次推移 ( 千人 ) 1,800 1,600 1,400 推計値 1,200 1, 実績値平成 52 年 (2040 年 ) 166 万人 0 昭和平成元出典 ) 平成 21 年までは厚生労働省大臣官房統計情報部人口動態統計平成 22 年以降は社会保障人口問題研究所日本の将来推計人口 ( 平成 18 年 12 月推計 ) ( 出生中位死亡中位 ) 3

4 死亡の場所 ( 各国比較 ) 出典 : 医療経済研究機構要介護高齢者の終末期における医療に関する研究報告書他国との比較のため日本のデータは 2000 年時点のデータを使用 4

5 諸外国の在宅における看取りのデータ 449,964 k 41,865 k 547,030 k 378,835 k , ,087 ( ,776 ( ) ) ) ) (2003) ) ) ) ) ) ) ) ) 5 % 8 % 17 % 50 % 41 % 32.5 % 32 % 15 % 10.6 ( 04) 14.2 ( 05) ( 05) ( 04) ( ) (4.2 ) (2.7 ) (1.2 ) (0.4 ) 51.0% 31.0% 24.2% 13.4% 5

6 在宅医療推進の理由患者の望む場所で過ごすことは患者の Quality of Life の必須の構成要因であるとされできるだけ長く在宅で療養したいと回答した国民は複数の調査で 60% を超える平成 20 年平成 15 年平成 10 年 % 20% 40% 60% 80% 100% なるべく今まで通った ( または現在入院中の ) 医療機関に入院したい自宅で療養して必要になればそれまでの医療機関に入院したい自宅で最後まで療養したい老人ホームに入所したい分からないなるべく早く緩和ケア病棟に入院したい自宅で療養して必要になれば緩和ケア病棟に入院したい専門的医療機関 ( がんセンターなど ) で積極的に治療が受けたいその他無回答出典 : 終末期医療に関する調査 ( 各年 ) 在宅医療が患者のQuality of Lifeを高める1つの医療のありかたの選択肢となり得るよう在宅医療提供体制の整備を推進していく 6

7 7 出典 : 社会保障国民会議資料より

8 8 出典 : 社会保障国民会議資料より

9 9 出典 : 社会保障国民会議資料より

10 10 出典 : 社会保障国民会議資料より

11 11

12 12

13 13

14 医学部学定員の年次推移 ( ) 10,000 8, 増 (2010 年度 ) 9,000 8,280 ( 年 ) 8, 増 (2009 年 ) 8,000 7,000 6, 年閣議決定 7,625 ( 年 ) 医師については 2008 年全体として過剰を閣議決定招かないように配慮早急に過去最大程度まで増員する 5,000 4,000 3, 年閣議決定無医大県解消構想 2,000 14

15 第七次看護職員需給見通し * 需給見通しに基づいた看護職員の確保を図るため看護職員確保に資する基本的資料として平成看護職員確保に資する基本的資料とし 23 年から平成 27 年までの5 年間の看護職員需給見通しを平成 22 年 12 月に策定 * 看護職員需給見通しを着実に実施していくため定着促進再就業支援養成促進などの看護職員確保等について一層の推進を図ることが必要不可欠 ( 単位 : 人常勤換算 ) 区分平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年需要見通し 1,404,300 1,430,900 1,454,800 1,477,700 1,500,900 1 病院 899, , , , ,700 2 診療所 232, , , , ,200 3 助産所 2,300 2,300 2,400 2,400 2,400 訪問看護 4 ステーション 28,400 29,700 30,900 32,000 33,200 5 介護保険関係 153, , , , ,700 6 社会福祉施設在宅サービス (5を除く) 19,700 20,400 20,900 21,500 22,100 7 看護師等学校養成所 17,600 17,700 17,700 17,800 17,900 8 保健所市町村 37,500 37,600 37,800 38,000 38,200 9 事業所研究機関等 13,800 14,000 14,100 14,300 14,500 供給見通し 1,348,300 1,379,400 1,412,400 1,448,300 1,486,000 1 年当初就業者数 1,320,500 1,348,300 1,379,400 1,412,400 1,448,300 2 新卒就業者数 49,400 50,500 51,300 52,400 52,700 3 再就業者数 123, , , , ,100 4 退職等による減少数 144, , , , , 需要見通しと供給見通しの差 56,000 51,500 42,400 29,500 14,900 ( 供給見通し / 需要見通し ) 96.0% 96.4% 97.1% 98.0% 99.0% 注 ) 四捨五入のため各項目の数値の合計等は一致しない 15

16 在宅医療の提供体制病院診療所 ( 在宅療養支援病院診療所 ) かかりつけ医共同指導 ( 患者入院中 ) ( 訪問看護においても共同指導あり ) 訪問看護の指示専門医情報共有等の連携を伴う患者指導 ( 歯科医師薬剤師介護支援専門員等とも連携 ) 定期的な訪問診療訪問看護緊急の往診訪問看護栄養士による栄養食事指導リハビリテーション看護師等による頻回の点滴注射かかりつけ医と専門医による共同指導訪問看護ステーション定期的な訪問看護緊急 (24 時間 ) の訪問看護在宅療養患者 ( 人工呼吸器装着留置カテーテル使用の患者など ) 共同指導 ( 患者入院中 ) 共同指導 ( 患者入院中 ) 訪問薬剤管理指導訪問歯科診療薬局歯科医療機関 16

17 在宅療養支援診療所の施設基準 (1) 診療所であること (2) 当該診療所において二十四時間連絡を受ける保険医又は看護職員をあらかじめ指定しその連絡先を文書で患家に提供していること (3) 当該診療所において又は別の保険医療機関の保険医との連携により患家の求めに応じて二十四時間往診が可能な体制を確保し往診担当医の氏名担当日等を文書により患家に提供していること (4) 当該診療所において又は別の保険医療機関若しくは訪問看護ステーションとの連携により患家の求めに応じて当該診療所の保険医の指示に基づき二十四時間訪問看護の提供が可能な体制を確保し訪問看護の担当者の氏名担当日等を文書により患家に提供していること (5) 当該診療所において又は別の保険医療機関との連携により緊急時に在宅での療養を行っている患者が入院できる病床を常に確保し受入医療機関の名称等をあらかじめ地方厚生局長等に届け出ていること (6) 連携する保険医療機関又は訪問看護ステーションにおいて緊急時に円滑な対応ができるようあらかじめ患家の同意を得てその療養等に必要な情報を文書で当該保険医療機関又は訪問看護ステーションに提供できる体制をとっていること (7) 患者に関する診療記録管理を行うにつき必要な体制が整備されていること (8) 当該地域において他の保健医療サービス及び福祉サービスとの連携調整を担当する者ビスとの連携調整を担当する者と連携していること 17 (9) 定期的に在宅看取り数等を地方厚生局長等に報告していること

18 在宅療養支援病院の施設基準 (1) 保険医療機関である病院であって許可病床数が200 床未満のもの又は当該病院を中心とした半径 4km 以内に診療所が存在しないものであること (2) 当該病院において二十四時間連絡を受ける担当者をあらかじめ指定しその連絡先を文書で患家に提供していること (3) 当該病院において患家の求めに応じて二十四時間往診が可能な体制を確保し往診担当医の氏名担当日等を文書により患家に提供していること (4) 往診担当医は当該保険医療機関の当直体制を担う医師とは別の者であること (5) 当該病院において又は訪問看護ステーションとの連携により患家の求めに応じて当該病院の保険医の指示に基づき二十四時間訪問看護の提供が可能な体制を確保し訪問看護の担当者の氏名担当日等を文書により患家に提供していること (6) 当該病院において緊急時に在宅での療養を行っている患者が入院できる病床を常に確保していること (7) 訪問看護ステーションと連携する場合にあっては当該訪問看護ステーションが緊急時に円滑な対応ができるようあらかじめ患家の同意を得てその療養等に必要な情報を文書で当該訪問看護ステーションに提供できる体制をとっていること (8) 患者に関する診療記録管理を行うにつき必要な体制が整備されていること (9) 当該地域において他の保健医療サービス及び福祉サービスとの連携調整を担当する者と連携していること (10) 定期的に在宅看取り数等を地方厚生局長等に報告していること 18

19 在宅療養支援診療所の創設 (18 年度診療報酬改定 ) 基本的な考え方診療報酬上の制度として新たに在宅療養支援診療所を設けこれを患家に対する24 時間の窓口として必要に応じて他の病院診療所等との連携を図りつつ 24 時間往診訪問看護等を提供できる体制を構築在宅医療に係る評価の充実在宅療養支援診療所であることを要件として在宅医療に係る在宅医療に係る以下のような評価を充実入院から在宅療養への円滑な移行に係る評価在宅療養における24 時間対応体制に係る評価在宅におけるターミナルケアに係る評価特別養護老人ホーム等におけるターミナルケアに係る評価 19

20 在宅療養支援病院の創設 (20 年度診療報酬改定 ) 基本的な考え方在宅医療に係る評価の充実 20

21 訪問診療の評価在宅医療に関連した診療報酬 (22 年度 ) 患者の求めに応じ居宅に赴いて診療を行う往診料の評価小児に対する在宅医療の評価往診料 650 点 720 点新在宅患者訪問診療料乳幼児加算 200 点新退院前在宅療養指導管理料乳幼児加算 200 点在宅移行を支える医療機関の評価 365 日 24 時間体制で地域の在宅医療を支える病院の評価在宅療養支援病院の要件見直し半径 4キロメートル以内に診療所が存在しないもの半径 4キロメートル以内に診療所が存在しない又は 200 床未満の病院入院医療から在宅医療への移行を推進するため在宅医療に移行した患者の早期の医学管理を評価新在宅移行早期加算 100 点 21

22 居住系施設等訪問診療料の見直しについて訪問診療料の分類を施設の類型ではなく同一建物の訪問人数により整理訪問診療料 1( 自宅 ) 830 点訪問診療料 1( 下記以外 ) 830 点訪問診療料 2( 居住系施設 ) 200 点訪問診療料 2( 同一建物の複数患者 ) 200 点. 同一世帯 1 人のみ訪問 1 人目訪問診療料 1 2 人以上訪問 1 人目訪問診療料 1 2 人目以降初再診料等. 同一世帯 1 人のみ訪問 1 人目訪問診療料 1 2 人以上訪問 1 人目訪問診療料 1 2 人目以降初再診料等. 居住系施設. 施設類型に関係なく同一建物 1 人のみ訪問 1 人目訪問診療料 2 1 人のみ訪問 1 人目訪問診療料 1 2 人以上訪問 1 人目訪問診療料 2 2 人以上訪問 1 人目訪問診療料 2 2 人目以降訪問診療料 2 2 人目以降訪問診療料 2. 高齢者円滑入居賃貸住宅マンション等 1 人のみ訪問 1 人目訪問診療料 1 2 人以上訪問 1 人目訪問診療料 1 2 人目以降訪問診療料 1 訪問診療料以外にそれぞれの患者に対して処置料等も算定する 22

訪問看護とは疾病又は負傷により居宅において継続して療養を受ける状態にある者に対し

介護保険の給付は医療保険の給付に優先することとしており要介護被保険者等については

医療保険の給付により訪問看護が行われる小児等 40 歳未満の者及び要介護者要支援者以外

4) 指示書 ( 2) ( 1) 他医療機関への指示の場合診療情報提供料 250 点 (

サービス提供者 ( 出典 ) 介護給付費実態調査 ( 平成 22 年 4 月審査分 ) (

23 訪問看護とは疾病又は負傷により居宅において継続して療養を受ける状態にある者に対しその者の居宅において看護師等が行う療養上の世話又は必要な診療の補助をいう介護保険の給付は医療保険の給付に優先することとしており要介護被保険者等については末期の悪性腫瘍難病患者急性増悪等による主治医の指示があった場合などに限り医療保険の給付により訪問看護が行われる小児等 40 歳未満の者及び要介護者要支援者以外訪問看護利用者約 6 万 6 千人 ( 注 1) 要介護要支援者訪問看護利用者約 28 万人利用者医療保険より給付介護保険より給付病院診療所 2,142 カ所 ( 注 2) (H22.4) 指示 ( 1) 医師訪問看護ステーション 5,607 カ所 (H22.4) 指示書 ( 2) ( 1) 他医療機関への指示の場合診療情報提供料 250 点 ( 医療保険 ) を算定 ( 2) 訪問看護指示料 300 点 ( 医療保険 ) を算定サービス提供者 ( 出典 ) 介護給付費実態調査 ( 平成 22 年 4 月審査分 ) ( 注 1)H20 年介護サービス施設事業所調査 ( ただし医療機関からの訪問看護の利用者を含まない ) ( 注 2) 医療保険のみの訪問看護実施施設は含まない 23

24 医療保険医療保険と介護保険の訪問看護の報酬体系介護保険報酬設定の方法 1 日単位で訪問回数にかかわらず設定時間単位で訪問回数に応じて設定 ( ただし支給限度額あり ) 報酬構造訪問看護ステーション医療機関訪問看護ステーション医療機関訪問看護基本療養費 (Ⅰ) ( 週 3 日まで ) 5,550 円在宅患者訪問看護 ( 週 3 日まで ) 555 点 (20 分未満 ) 285 単位 230 単位 ( 週 4 日以降 ) 6,550 円指導料 ( 週 4 日以降 ) 655 点夜間早朝深夜のみ算定可 ) (30 分未満 ) 425 単位 343 単位訪問看護費 1 回 1~3 時間 1,600 円訪問看護基本療養費 (Ⅱ) 延長 (1 時間 ) 400 円 (60 分未満 ) 830 単位 550 単位本体部分精神障害を有する者であって障害福祉サービスを行う施設等に入所している複数の者訪問看護基本療養費 (Ⅲ) ( 週 3 日まで ) 4,300 円同一建物居住者訪問看 ( 週 3 日まで ) 430 点 (90 分未満 ) ( 週 4 日以降 ) 5,300 円護指導料 ( 週 4 日以降 ) 530 点 1,198 単位 845 単位同一建物居住者に対して訪問看護を行う場合 ( 准看護師の場合は基本療養費 -500 円同一建物居住者訪問看護指導料 -50 点 ) + 准看護師の場合は所定単位 90/100 算定訪問看護管理療養費 ( 月の初日 ) 7,300 (2~12 日目まで ) 2,950 円円原則 1 単位は 10 円である加算部分早朝夜間加算 ( 訪問看護費に 25/100 加算 ) 深夜加算 ( 訪問看護費に 50/100 加算 ) 特別地域訪問看護加算 ( 基本療養費に50/100 加算 ) 特別地域訪問看護加算 (1 回につき15/100 加算 ) ( 支給限度額に含めない ) 中山間地域等にサービスを提供する場合 (1 回につき10/100 加算 ) 中山間地域等における小規模事業所の評価 (1 回につき5/100 加算 ) 緊急訪問看護加算 (1 日につき ) 2,650 円緊急訪問看護加算 (1 日につき ) 265 点難病等複数回訪問加算 (2 回 ) 4,500 円難病等複数回訪問加算 (2 回 ) 450 点 (3 回 ) 8,000 円 (3 回 ) 800 点長時間訪問看護加算 ( 週 1 回 ) 5,200 円長時間訪問看護加算 ( 週 1 回 ) 520 点長時間訪問看護加算 (1 回につき ) 300 単位 24 時間対応体制加算 (1 月につき ) 5,400 円緊急時訪問看護加算 (1 月につき ) 540 単位 290 単位 24 時間連絡体制加算 (1 月につき ) 2,500 円重症者管理加算 (1 月につき ) 2,500 円在宅移行管理加算 ( 退院 1 月 ) 250 点特別管理加算 (1 月につき ) 250 単位 ( 重症度の高いもの 5,000 円 ) ( 重症度の高いもの 500 点 ) 退院時共同指導加算 ( 退院後 1 回又は2 回 ) 6,000 円退院支援指導加算 ( 退院後 1 回 ) 6,000 円在宅患者連携指導加算 (1 月につき ) 3,000 円在宅患者連携指導加算 (1 月につき ) 300 点在宅患者緊急時等カンファレンス加算 ( 月 2 回まで ) 2,000 円在宅患者緊急時等カンファレンス加算 ( 月 2 回まで ) 200 点 4,300 円複数名訪問看護加算 430 点複数名訪問加算 30 分未満 (1 回につき ) 254 単位准看護師と訪問の場合は -500 円准看護師と訪問の場合は -500 円 30 分以上 (1 回につき ) 402 単位乳幼児加算 (3 歳未満 ) (1 日につき ) 500 円乳幼児加算 (3 歳未満 ) (1 日につき ) 50 点幼児加算 (3 歳以上 6 歳未満 ) (1 日につき ) 500 円幼児加算 (3 歳以上 6 歳未満 ) (1 日につき ) 50 点訪問看護ターミナルケア療養費 20,000 円在宅ターミナルケア加算 2,000 点ターミナルケア加算 2,000 単位 ( 支給限度額に含めない ) 訪問看護情報提供療養費 (1 月につき ) 1,500 円ターミナルケアを行った後 24 時間以内に在宅以外で死亡した場合を含むサービス提供体制強化加算 (1 回につき ) 6 単位 24

25 訪問看護ステーション数と利用者数の推移 6, ,000 5, ,000 事業所数 4,000 3, , , ,000 利用者数 2, ,000 1,000 50,000 0 H.5 H.6 H.7 H.8 H.9 H.10 H.11 H.12 H.13 H.14 H.15 H.16 H.17 H.18 H.19 H.20 訪問看護ステーション数利用者数 ( 人 ) 0 25

26 在宅患者訪問看護指導の実施施設 ( 医療機関 ) 数と訪問看護ステーション数の推移平成 12 年介護保険制度の導入平成 8 年平成 11 年平成 14 年平成 17 年平成 20 年病院診療所 ( 参考 ) 訪問看護ステーション ( 参考 ) 総計訪問看護を行う医療機関数は近年ほぼ横ばいから減少傾向介護保険制度の導入により訪問看護ステーション数は増加したがション数は増加したが近年ほぼ横ばい出典 : 医療機関数については医療施設調査による訪問看護ステーション数については平成 11 年までは訪問看護統計調査平成 12 年からは介護サービス施設事業所調査による 26

27 訪問看護ステーションの従事者の推移訪問看護ステーションの従事者の年次推移 45,000 訪問看護ステーションにおける看護職員数の年次推移 ,000 35, ,000 25,000 1 保健師 20, ,000 看護師 10, 准看護師 5,000 0 平成 15 年平成 16 年平成 17 年平成 18 年平成 19 年平成 20 年総数常勤非常勤平成 15 年平成 16 年平成 17 年平成 18 年平成 19 年平成 20 年従事者数は微増傾向出典 : 平成 20 年介護サービス施設事業所調査 27

28 医療保険の訪問看護基本療養費 ( ) の傷病分類別 1 ヶ月の利用者数の推移 33,000 28,000 新生物 23,000 精神及び行動の障害 18,000 神経系の疾患 13,000 8,000 損傷中毒その他の外因の影響 3,000 平成 13 年平成 15 年平成 17 年平成 19 年平成 21 年全 19 疾病分類のうち特に増加の著しい 4 疾病のみ抜粋 28 保険局医療課調べ ( 平成 13 年のみ8 月他は各年 6 月審査分 )

29 医療保険の訪問看護における小児 (0~9 歳 ) の利用者数及び全体に占める割合の推移 3, , , ,000 1,500 1, 小児 0~9 歳の利用者数 ( 名 ) 全体に占める割合 (%) 0 平成 13 年平成 15 年平成 17 年平成 19 年平成 21 年 0 医療保険からの訪問看護を受ける小児 (0~9 歳 ) の利用者は増加傾向にある 29 保険局医療課調べ ( 平成 13 年のみ8 月他は各年 6 月審査分 )

30 訪問看護の推進について ( 平成 22 年度診療報酬改定 ) 患者のニーズに応じた訪問看護の推進 1 訪問看護療養費 2 在宅患者訪問看護指導料及び同一建物居住者訪問看護指導料同月に訪問看護療養費を算定できる訪問看護ステーション数の制限の緩和 1 末期の悪性腫瘍等の利用者で訪問看護が毎日必要な利用者 2 特別訪問看護指示書の指示期間中に週 4 日以上の訪問看護が必要な利用者患者のニーズに応じた訪問看護の推進安全管理体制の整備を要件とし訪問看護管理療養費の引上げ 2カ所 3カ所 1 カ所 2 カ所訪問看護管理療養費 ( 初日 ) 7,050 円 7,300 円 (2 日目 ~12 日目まで )2,900 円 2,950 円乳幼児等への訪問看護の推進乳幼児等への訪問看護の評価乳幼児加算 (3 歳未満 ) 500 円 1 /50 点 2 (1 日につき ) 新幼児加算 (3 歳以上 6 歳未満 ) 500 円 1 /50 点 2 (1 日につき ) 患者の状態に応じた訪問看護の充実重度の褥瘡 ( 真皮を越える褥瘡の状態 ) のある者を重症者管理加算 1 / 在宅移行管理加算 2 の対象として追加訪問看護におけるターミナルケアに係る評価の見直し在宅患者の看取りについて様々な不安や病状の急激な変化等に対し頻回な電話での対応や訪問看護を実施しターミナルケアを行っている場合には在宅等での死亡にかかわらず医療機関に搬送され24 時間以内に死亡した場合においても評価訪問看護ターミナルケア療養費 1 / ターミナルケア加算 2 30

31 同一建物に居住する複数の患者に対する訪問看護算定イメージ ( 医療機関からの訪問看護の場合 ) 現行改定後マンションアパート在宅患者訪問看護指導料マンションアパート在宅患者訪問看護指導料 1 人のみ 555 点 1 人のみ 555 点 2 人以上 555 点 2 人以上 430 点同一建物居住者訪問看護指導料介護保険施設等居住系施設入居者等訪問看護指導料介護保険施設等在宅患者訪問看護指導料 1 人のみ 430 点 1 人のみ 555 点 2 人以上 430 点 2 人以上 430 点同一建物居住者訪問看護指導料同一日に同一の医療機関より対象となる患者に訪問看護を行う場合 31

32 訪問看護支援事業について 1 目的高齢化の進展に伴い要支援者要介護者の増加要介護者の増加により在宅療養者の増加が見込まれるなか在宅医療の推進が重要課題となっていることから訪問看護サービスの安定的な供給を維持し訪問看護を必要とする者に必要な訪問看護を提供する体制を整備することにより在宅療養環境の充実を図ることを目的とする 2 実施主体都道府県政令指定都市とするなお都道府県等は事業を適切に実施することができると認められる関係団体等に委託することができるものとする 32

33 患者家族等訪問看護ステーション訪問看護支援事業患者家族等在宅療養を望んでいる患者家族の需要あり訪問看護ステーション事業所規模が小さいため訪問件数看取り件数などが少なく利用者家族のニーズに応えることが困難都道府県訪問看護推進協議会の設置課題の解決策として訪問看護支援事業の実施地域の事情に応じた広域対応訪問看護ネットワークセンター事業の運営方法を含む訪問看護安定供給のための方策の検討計画立案評価及び支援広域対応訪問看護ネットワークセンターの事業 ( 例 ) 請求業務等支援事業訪問看護ステーションより送付された記録等を基にレセプト作成料金請求等看護記録を基にデータ処理を行い実績等を資料化し訪問看護ステーションへ提供コールセンター支援事業新規利用者家族等からの相談受付内容により適宜訪問看護ステーションへ連絡訪問看護に関する情報の発信医療材料等供給支援事業医療材料等の供給が効率的に行われるようなシステム整備への支援訪問看護事業の推進利用者家族のニーズに応える質の高い訪問看護の提供安全安心の療養環境の整備医療機関からの在宅へ在宅療養スムーズな移行の充実出典 : 第 1 回訪問看護支援事業に係る検討会資料 2 p.10 33

34 複合型サービスの創設 1つの事業所から組み合わされた複数のサービスを受けるサービス間の調整が行いやすいので柔軟なサービス提供が可能小規模多機能型居宅介護と訪問看護など複数の居宅サービスや地域密着型サービスを組ビスを組み合わせて提供する複合型事業所を創設するこれにより利用者はニーズに応じて柔軟に医療ニーズに対応した小規模多機能型サービスなどの提供を受けられるようになるまた事業者にとっても柔軟な人員配置が可能になるケアの体制が構築しやすくなるという利点があるがあ現行制度創設後 a 事業所小規模多機能型居宅介護 b 事業所訪問看護 A 事業所 ( 複合型事業所 ) 小規模多機能型居宅介護 + 訪問看護地域密着型サービスとして位置づける利用者それぞれのサービスごとに別々の事業所からサービスを受けるためサービス間の調整が行いにくく柔軟なサービス提供が行いにくい小規模多機能型居宅介護は地域包括ケアを支える重要なサービスだが現行の小規模多機能型居宅介護は医療ニーズの高い要介護者に十分対応できていない利用者 1つの事業所からサービスが組み合わされて提供されるためサービス間の調整が行いやすく柔軟なサービス提供が可能小規模多機能型居宅介護と訪問看護を一体的に提供する複合型事業所の創設により医療ニーズの高い要介護者への支援を充実することが可能 34

訪問介護と訪問看護が密接に連携しながら短時間の定期巡回型訪問と随時の対応を行う定期巡回

短時間の定期巡回型訪問を行う利用者からの通報により電話による応対訪問などの随時対応を行う

35 24 時間対応の定期巡回随時対応サービスの創設 ( イメージ ) 重度者を始めとした要介護高齢者の在宅生活を支えるため日中日中夜間を通じて夜間を通じて訪問介護と訪問看護が密接に連携しながら短時間の定期巡回型訪問と随時の対応を行う定期巡回随時対応サービスを創設するケアコール端末訪問介護と訪問看護が一体的又は密接に連携しながら短時間の定期巡回型訪問を行う利用者からの通報により電話による応対訪問などの随時対応を行う随時対応通報短時間の定期巡回型訪問常駐オペレータ短時間の定期巡回型訪問 1つの事業所から訪問介護訪問看護を一体的に提供する又は外部の訪問看護事業所と緊密な連携を図って訪問介護を実施するなど訪問介護と訪問看護の密接な連携を図りつつ実施する地域密着型サービスとして位置づけ市町村 ( 保険者 ) が主体となって圏域ごとにサービスを整備できるようにする 35

複数名訪問看護加算 (1 人以上の看護職員等と同 2 人以上による訪問看護を行う場合行 ) 看護師等と訪問看護師等と訪問 4,500 円 30 分未満 254 単位准看護師と訪問 3,800 円 30 分以上 402 単位看護補助者と訪問 ( 別に厚生労働省が定める場合看護補助者と訪問を

複数名訪問看護加算 (1 人以上の看護職員等と同 2 人以上による訪問看護を行う場合行 ) 看護師等と訪問看護師等と訪問 4,500 円 30 分未満 254 単位准看護師と訪問 3,800 円 30 分以上 402 単位看護補助者と訪問 ( 別に厚生労働省が定める場合看護補助者と訪問を平成 30 年度改正における訪問看護報酬について 1. 訪問看護ステーションの場合の報酬比較 ( それぞれ別に算定要件あり ) 医療保険介護保険訪問看護療養費 ( 精神については記載省略 ) 訪問看護費介護予防訪問看護費平成 30 年 3 月 13 日現在 ( 週の日数は日曜日が起点 ) h( 島根県 :1 単位 =10 円 ) 訪問看護基本療養費 (Ⅰ) イ保健師助産師看護師理学療法士