本文／開催および演題募集のお知らせ

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ゆたかさかど
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1 85 Carl von Rokitansky Adenomyoma Adenomyoma Sampson Frankl Adenomyosis Bird Adenomyosis MRI T junctional zone low intensity area high intensity spot Gn RHa Oral contraceptives IUS mm cm mm G W W

86 太田ほか図５欠損部が大きくても convex lens resection では図

ンをかけて切除図６表層は出血や癒着を防ぐために漿膜筋層縫合を行う図半凸レンズ状に片側ずつ切除する図４

子宮を縦切開していく腹腔鏡下という次元映像下の作業環境ではどの深さまで切開すべきかを決めるのが困難であるが

鉗子での触覚も参考となるまた内膜までの距図８ wedge resection による腺筋症病巣の摘出

第一目標として切開を進めていく内腔が開放したときにはモノフィラメント合成吸収糸連続縫合で修復を行っている蠱

面を寄せるのが困難となるく切除しかつ筋層の縫合を容易にするために当院で行っている工夫について解説する病巣除し

的に凸レンズ型に病巣部を摘出することにな除する病巣部端をクロウ鉗子で牽引しつつカ

2 86 太田ほか図５欠損部が大きくても convex lens resection では図仮縫合をおかずに縫合が可能切開腺が左右漿膜内側に沿うように病巣部端をクロウ鉗子で牽引しつつカウンタートラクションをかけて切除図６表層は出血や癒着を防ぐために漿膜筋層縫合を行う図半凸レンズ状に片側ずつ切除する図４最終的に凸レンズ型に病巣を摘出図７奬膜に余裕があるため創縁に張力がかかりにくいの純切開モードで子宮を縦切開していく腹腔鏡下という次元映像下の作業環境ではどの深さまで切開すべきかを決めるのが困難であるが断面の腺筋症病巣を視認しながら切開を行うまた正常筋層に入ると出血が増えることや鉗子での触覚も参考となるまた内膜までの距図８ wedge resection による腺筋症病巣の摘出離を把握することは困難であり内膜を損傷する可能性もあるが腺筋症病巣の可及的切除を第一目標として切開を進めていく内腔が開放したときにはモノフィラメント合成吸収糸連続縫合で修復を行っている蠱病巣の切除図４腹腔鏡下腺筋症摘出の際病巣をなるべく広図９欠損部の縫合修復の際表層部で張力が高く創面を寄せるのが困難となるく切除しかつ筋層の縫合を容易にするために当院で行っている工夫について解説する病巣除し半凸レンズ型に片側ずつ切除する最終部は凸レンズ状 convex lens resection に切的に凸レンズ型に病巣部を摘出することにな除する病巣部端をクロウ鉗子で牽引しつつカる場合によっては漿膜側に腺筋症病巣を残さウンタートラクションをかけて切除を行う切ないように追加切除を行う漿膜に欠損を作ら開創の両側の漿膜をできるだけ温存するようにないようにするため常にカメラや子宮の位置腺筋症病巣を奬膜の内側に沿って抉るように切を移動させ切除範囲の立体的な位置関係を確認

当院での腹腔鏡下子宮腺筋症切除術 convex lens resection について 87 左漿膜に沿って腺筋症を削ぐようにモノポーラーで病巣を切除 MRI T矢状断子宮腺筋症は前壁から底部優位に分布し後壁にまで及ぶ瀰漫型ずにまた創縁が内翻するため出血や癒着の防止に便利と考えている蠹病巣の回収腺筋症病巣の回収には

で縦切開る腟パイプの先端を後腟円蓋に押しつけモノポーラーで腟壁を切開し回収経路とする摘出病巣部に縫合糸をかけ持針器で後腟円蓋開放しながら切除を行う部に誘導し鋏刀で細切し回収する腟が著し蠶く狭く後腟円蓋が開放できない場合には電動子宮壁の修復図５６７単純に楔状に切除 wedge resection する

位に分布し後壁にまで及んでいた合成吸収糸で埋没単結紮縫合を行うこの際腹腔鏡下に１倍希釈バソプレッシンを子宮創部に比較的張力がかかりやすいため単結紮腺筋症病巣部漿膜下に局注し子宮前壁底部を形成した後助手の鉗子で結節点を把持する後壁半分までフック型モノポーラーで縦切開など緩まない工夫が必要である状況によりを行った１

3 当院での腹腔鏡下子宮腺筋症切除術 convex lens resection について 87 左漿膜に沿って腺筋症を削ぐようにモノポーラーで病巣を切除 MRI T矢状断子宮腺筋症は前壁から底部優位に分布し後壁にまで及ぶ瀰漫型ずにまた創縁が内翻するため出血や癒着の防止に便利と考えている蠹病巣の回収腺筋症病巣の回収には状況に応じて種類の方法を使い分けている病巣が比較的小さい場合にはモノポーラーで病巣を短冊状に分割し回収袋に収納し臍部の第一トロッカー孔より回収を行っている病巣が大きい場合には経腟回収を行うこの場合子宮マニュピレーターを抜去し腟パイプ Vagi パイプ譁八光メディカルを挿入す１子宮腺筋症病巣を分割するようにモノポーラーで縦切開る腟パイプの先端を後腟円蓋に押しつけモノポーラーで腟壁を切開し回収経路とする摘出病巣部に縫合糸をかけ持針器で後腟円蓋開放しながら切除を行う部に誘導し鋏刀で細切し回収する腟が著し蠶く狭く後腟円蓋が開放できない場合には電動子宮壁の修復図５６７単純に楔状に切除 wedge resection すると欠損部を縫合修復する際創面を寄せるのがモルセレーターを用いて腺筋症病巣を回収する症例困難となる図８９ convex lens resection 症例１歳未産婦主訴は月経困難症過は子宮壁の欠損が大きくても比較的容易に修多月経MRI で子宮腺筋症は前壁から底部優復を行うことが可能となる欠損部深部では位に分布し後壁にまで及んでいた合成吸収糸で埋没単結紮縫合を行うこの際腹腔鏡下に１倍希釈バソプレッシンを子宮創部に比較的張力がかかりやすいため単結紮腺筋症病巣部漿膜下に局注し子宮前壁底部を形成した後助手の鉗子で結節点を把持する後壁半分までフック型モノポーラーで縦切開など緩まない工夫が必要である状況によりを行った１次に切開線左側の漿膜に沿 square slipknot を用いるのも有用である表って腺筋症を削ぐように切除する半層は出血や癒着を防ぐために創縁が内翻するよ凸レンズ型に病巣を摘出する右側もうに漿膜筋層縫合を行うこの縫合を行うこ同様に腺筋症を半凸レンズ型に摘出する以上とにより縫合部が隆起し張力が創縁にかから convex lens resection を行い摘出物は８ g で

88 太田ほかクロウ鉗子でカウンタートラクションをかけながら半凸レンズ型に病巣を摘出５切除病変は短冊状に分割し回収袋に収納４単結紮形成後に助手の鉗子で結紮点を把持することにより緩まずに結紮が可能

後年後 IVF ET で妊娠妊娠や癒着防止に層目は漿膜筋層縫合を行った５ g 女児を帝王切開で分娩となった４切除病変はモノポーラーで短冊状に分結果割回収袋に収納し５臍部のトロッカー

症例６歳未産婦主訴は月経困難症挙摘出腺筋症重量７９７±７４６g 腺筋症のみ筋児希望MRI で子宮は全体で１１１７cm, 腫合併なしの症例は１４±７７g であった開１

子宮前壁から後壁にまで及ぶ瀰漫型まで行テーテルで一時的に結紮し子宮動脈からの血った妊娠例は術後年の症例に１例であった流を遮断した８前壁と後壁はそれぞれ術後１年未満の症例が多く挙児希望およびに

4 88 太田ほかクロウ鉗子でカウンタートラクションをかけながら半凸レンズ型に病巣を摘出５切除病変は短冊状に分割し回収袋に収納４単結紮形成後に助手の鉗子で結紮点を把持することにより緩まずに結紮が可能６漿膜筋層縫合により縫合部が隆起し創縁に張力がかからないように縫合あった子宮壁欠損部の修復は層縫合で行っ時間は１分出血量は７５g であったた１層目は埋没単結紮縫合表層からの出血７週日術後年後 IVF ET で妊娠妊娠や癒着防止に層目は漿膜筋層縫合を行った５ g 女児を帝王切開で分娩となった４切除病変はモノポーラーで短冊状に分結果割回収袋に収納し５臍部のトロッカー年から７年１月まで１例の腹腔鏡下挿入孔より回収した手術時間は１１分出血腺筋症切除術を行った１例の年齢５±４量は８５g であった６歳手術時間１４±４１分出血５ ± ８ g 症例６歳未産婦主訴は月経困難症挙摘出腺筋症重量７９７±７４６g 腺筋症のみ筋児希望MRI で子宮は全体で１１１７cm, 腫合併なしの症例は１４±７７g であった開１１ Gn RHa 療法をコース行い術前は１腹手術への移行例や輸血例はなかった手術療 cm に縮少した７法の適応に関しては腫瘤型の子宮腺筋症に限ら出血軽減のため子宮頸部を６Fr ネラトンカず子宮前壁から後壁にまで及ぶ瀰漫型まで行テーテルで一時的に結紮し子宮動脈からの血った妊娠例は術後年の症例に１例であった流を遮断した８前壁と後壁はそれぞれ術後１年未満の症例が多く挙児希望およびに convex lens resection を行い g 腺筋症組織を切除した９子宮腺筋症病巣の回収は電動モルセレーターで行った手術妊娠許可症例は８例であった考察子宮内膜症の増加出産年齢の高齢化に伴い

当院での腹腔鏡下子宮腺筋症切除術 convex lens resection について 89 ９前壁子宮腺筋症摘出修復後７ MRI T矢状断子宮腺筋症は瀰漫型子宮全体で１１１ cm ８

想される近年機器の発達や手術手技の向上これらの欠点をある程度補うことも可能であによりさまざまな内容の内視鏡手術が急速にるまた今回の子宮腺筋症病変部を凸レンズ

る手術療法は限られた症例に行われ従来あったその困難性から開腹手術が主であったがこれ腺筋症病変を残さないためには内膜の開放を腹腔鏡下に行うことにより低侵襲に行うことをためらわずに切開を進め

作の困難性や合併症の増加など内視鏡下手術に tion ではとくに瀰漫型病変で腺筋症病巣の摘出も克服すべき問題があるまず腹腔鏡下手術が不十分になる可能性が高くまた子宮壁の修

5 当院での腹腔鏡下子宮腺筋症切除術 convex lens resection について 89 ９前壁子宮腺筋症摘出修復後７ MRI T矢状断子宮腺筋症は瀰漫型子宮全体で１１１ cm ８子宮頸部を６Fr ネラトンカテーテルで一時的に結紮し血流を遮断図後壁子宮腺筋症摘出修復後摘出病巣は g 子宮温存を希望する子宮腺筋症症例の増加が予との断面の性状や出血量の違いを目安にして想される近年機器の発達や手術手技の向上これらの欠点をある程度補うことも可能であによりさまざまな内容の内視鏡手術が急速にるまた今回の子宮腺筋症病変部を凸レンズ発展している内視鏡手術は術後の回復がきわ型にくり抜く手法 convex lens resection にめて早く社会復帰も早い子宮腺筋症に対すより多くの病巣１４±７７g の摘出が可能でる手術療法は限られた症例に行われ従来あったその困難性から開腹手術が主であったがこれ腺筋症病変を残さないためには内膜の開放を腹腔鏡下に行うことにより低侵襲に行うことをためらわずに切開を進めより多くの病変をが可能となるまた術後の癒着も少なく不妊の切除する必要がある内腔が開放したときには改善にも有利と考える反面視覚の限界や操縫合修復する従来行われている wedge resec- 作の困難性や合併症の増加など内視鏡下手術に tion ではとくに瀰漫型病変で腺筋症病巣の摘出も克服すべき問題があるまず腹腔鏡下手術が不十分になる可能性が高くまた子宮壁の修による腺筋症摘出術は病変の拡がりを立体的に復に際して創縁の張力が高くなるため縫合が困把握するのが困難でありまた触診による検索難となるその点 convex lens resection ではができないなどの欠点があるしかし正常筋層層々 layer to layer 縫合を行っていく過程

6 90 Takeuchi double flap g g Double flap convex lens resection convex lens resection Farquhar C et al. Medical and Surgical management of adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol Yeniel O et al. Adenomyosis : prevalence, risk factors, symptoms and clinical findings. Clin Exp Obstet Gynecol Benagino G et al. History of adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol Dueholm M et al.trans ultrasound or MRI for diagnosis of adenomyosis. Curr Opin Obstet Gynecol Tamai K et al. Spectrum of MR features in adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol Takeuchi et al. Laparoscopic adenomyomectomy and hysteroplasty : A novel method. J Minim Invasive Gynecol

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本文／開催および演題募集のお知らせ 86 QOL S Masson Irritable Bowel Syndrome IBS Visual Analog Scale VAS IBS MRI S pelvic side wall W pelvic side wall PDS figure 過敏性腸炎様の症状を呈した直腸子宮内膜症の症例 87 図１術前 MRI ゼリー法の結果１症例１の術前所見症例の術前所見ではに直腸子宮内膜症を疑う