間質性肺炎合併肺癌に関するステートメント 出版にあたって 発刊の目的肺癌診療, 特に薬物療法は分子標的治療 免疫療法を含めその進歩には目を見張るものがあります. このような新たな治療開発に臨床試験での評価は欠かすことができませんが, 残念ながらほぼすべての肺癌臨床試験で間質性肺炎合併例は登録から除外

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2 間質性肺炎合併肺癌に関するステートメント 出版にあたって 発刊の目的肺癌診療, 特に薬物療法は分子標的治療 免疫療法を含めその進歩には目を見張るものがあります. このような新たな治療開発に臨床試験での評価は欠かすことができませんが, 残念ながらほぼすべての肺癌臨床試験で間質性肺炎合併例は登録から除外されてしまいます. このため間質性肺炎合併肺癌は完全に取り残された状態でエビデンスがほとんど存在しない状況です. 本ステートメントは, まず現在どこまで間質性肺炎合併肺癌についてのデータが存在するのかを明らかとし, 今後何を明らかにしていくべきなのかを明確にすることにあります. これら作業を行うことで将来的に間質性肺炎合併肺癌のガイドライン作成につなげたいと考えております. 対象本ステートメントは, 主として間質性肺炎合併肺癌にかかわるすべての医療従事者を対象としておりますが, 実際に間質性肺炎合併肺癌に罹患され治療について悩まれている患者の方々やその関係者にも参考にしていただければ幸いです. 作成方法本ステートメントでは実地臨床で有用であるように, これまでにわかっていること と これまで不明であり, 今後明らかにすべきこと を明確に分けて記載いたしました. また, 文献検索には原則として Interstitial Pneumonia, Pulmonary Fibrosis,ILD の 3 つを含めること, 日本だけでなく世界的視野から評価に耐えうるものにすることなどを基本方針としております. 語句の定義について肺小細胞癌, 肺非小細胞癌現在圧倒的多数の雑誌で英語 Small cell lung cancer, Non-small cell lung cancer の直訳では, 小細胞肺癌, 非小細胞肺癌 が使用されており, 肺 という臓器名が日本語として理解できないところに配置されています. 小細胞癌は肺のみの病気ではなく, 皮膚, 膵臓, 食道などにも起こり, これらは皮膚小細胞癌, 膵小細胞癌, 食道小細胞癌であり, またほかの肺の病理診断名も肺大細胞癌, 肺腺癌, 肺扁平上皮癌と臓器名 + 病理診断名です. 本書では, 日本語としての正しい語順を採用する立場から 肺小細胞癌, 肺非小細胞癌 を採用しました. 放射線化学療法 化学放射線療法 が最近使用されることが多いですが, これは Chemoradiotherapy の直訳と思われます. 歴史的背景でいえば,1 放射線療法,2 化学療法 + 逐次放射線療法,3 放射線療法 + 同時併用化学療法であり,23の主体を放射線療法と考えれば 放射線 ( 療法 +) 化学療法 が日本語としての語感と考え, 本書ではこちらを採用しました. ステートメント作成組織 編集委員会 ( 五十音順, 委員長, * 書記 ) * 市原英基 岡山大学病院呼吸器 アレルギー内科 井上義一 国立病院機構近畿中央胸部疾患センター臨床研究センター 木浦勝行 岡山大学病院呼吸器 アレルギー内科 高橋和久 順天堂大学呼吸器内科 瀧川奈義夫 川崎医科大学総合内科学 4 本間 栄 東邦大学医療センター大森病院呼吸器内科 v

3 目次 第 Ⅰ 章間質性肺炎および肺癌の分類 1 1. 間質性肺炎の臨床 病理 画像分類 2 2. 肺癌の病理分類 8 第 Ⅱ 章分子生物学的にみた間質性肺炎および肺癌 13 第 Ⅲ 章間質性肺炎合併肺癌の臨床像 疫学 抗癌剤による薬剤性肺炎の人種差 27 コラム : 肺癌薬物療法に関する臨床試験における間質性肺炎の取り扱い 30 第 Ⅳ 章間質性肺炎合併肺癌の診断 バイオマーカー 画像診断 36 第 Ⅴ 章間質性肺炎合併肺癌の治療 間質性肺炎合併肺癌の薬物療法 間質性肺炎急性増悪の診断と増悪予測因子 間質性肺炎急性増悪時の対応 化学療法による間質性肺炎への影響とその対策 59 a) 間質性肺炎を伴う肺非小細胞癌に対する化学療法の選択 59 b) 間質性肺炎を伴う肺小細胞癌に対する化学療法の選択 64 c) 各薬剤における間質性肺炎への影響とその対策 分子標的治療薬による間質性肺炎への影響とその対策 75 a) 間質性肺炎を伴う driver oncogene 陽性肺癌に対する分子標的治療薬の選択 75 b) 小分子化合物による間質性肺炎への影響とその対策 79 c) モノクローナル抗体による間質性肺炎への影響とその対策 免疫チェックポイント阻害薬による間質性肺炎への影響とその対策 放射線治療による間質性肺炎への影響とその対策 91 a) 放射線化学療法における放射線肺炎 ( 特に間質性肺炎合併症例において ) 91 b) 定位放射線治療後の放射線肺炎 ( 特に間質性肺炎合併症例において ) 放射線肺炎の基礎知識を含めて 95 viii

4 目次 第 Ⅵ 章気腫合併肺線維症 (CPFE) と肺癌 103 コラム : アスベストと肺癌 107 索引 111 ix

5 間質性肺炎合併肺癌に関するステートメント 出版にあたって 作成委員 ( 五十音順 ) 赤松弘朗 和歌山県立医科大学呼吸器内科 腫瘍内科 池田 慧 神奈川県立循環器呼吸器病センター呼吸器内科 稲瀬直彦 東京医科歯科大学呼吸器内科 井上義一 国立病院機構近畿中央胸部疾患センター臨床研究センター 岩澤多恵 神奈川県立循環器呼吸器病センター放射線科 大江裕一郎 国立がん研究センター中央病院呼吸器内科 太田洋充 自治医科大学附属さいたま医療センター呼吸器内科 大西 洋 山梨大学放射線科 岡本 勇 九州大学呼吸器科 小川和雅 虎の門病院呼吸器センター内科 笠原寿郎 金沢大学呼吸器内科 唐田博貴 長崎大学病院病理診断科 病理部 木浦勝行 岡山大学病院呼吸器 アレルギー内科 岸本卓巳 岡山労災病院内科 北村由香 長崎大学病理診断科学講座 弦間昭彦 日本医科大学呼吸器内科学分野 釼持広知 静岡県立静岡がんセンター呼吸器内科 坂下博之 東京医科歯科大学臨床腫瘍学分野 坂本 晋 東邦大学医療センター大森病院呼吸器内科 関根克敏 さいたま市立病院内科 / 腫瘍センター 瀧川奈義夫 川崎医科大学総合内科学 4 滝口裕一 千葉大学臨床腫瘍部 多田裕司 千葉大学呼吸器内科 豊岡伸一 岡山大学呼吸器外科 中山優子 国立がん研究センター中央病院放射線治療科 西岡安彦 徳島大学呼吸器 膠原病内科 萩原弘一 自治医科大学呼吸器内科 埴淵昌毅 四国中央病院内科 福岡順也 長崎大学病理診断科学講座 本間 栄 東邦大学医療センター大森病院呼吸器内科 峯岸裕司 日本医科大学呼吸器内科学分野 柳原豊史 九州大学呼吸器科 山本信之 和歌山県立医科大学呼吸器内科 腫瘍内科 山本寛斉 岡山大学呼吸器外科 レビュワー ( 五十音順 ) 市原英基 岡山大学病院呼吸器 アレルギー内科 海老名雅仁 東北医科薬科大学呼吸器内科 加藤晃史 神奈川県立がんセンター呼吸器内科 桑野和善 東京慈恵会医科大学呼吸器内科 酒井文和 埼玉医科大学国際医療センター画像診断科 里内美弥子 兵庫県立がんセンター呼吸器内科 須田隆文 浜松医科大学第二内科 関 順彦 帝京大学腫瘍内科 高橋和久 順天堂大学呼吸器内科 冨岡洋海 神戸市立医療センター西市民病院呼吸器内科 長谷川好規 名古屋大学呼吸器内科 服部 登 広島大学呼吸器内科 坂東政司 自治医科大学呼吸器内科 光冨徹哉 近畿大学呼吸器外科 vi

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