アマチュア局の無線設備等の変更申請 ( 届 ) 書 平成年 関東総合通信局 殿 申請者 住所 ( 社団の名称 ) 名 ( 社団の 場合は代表者名 ) 印 無線局 ( アマチュア局 ) の下記の事項を変更したい ( した ) ので 別紙の書類を添えて申請 ( 届出 ) します 記 (1) 指定事項 電

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1 アマチュア局の無線設備等の変更申請 ( 届 ) 書 平成年 関東総合通信局 殿 申請者 住所 ( 社団の名称 ) 名 ( 社団の 場合は代表者名 ) 印 無線局 ( アマチュア局 ) の下記の事項を変更したい ( した ) ので 別紙の書類を添えて申請 ( 届出 ) します 記 (1) 指定事項 周波数 空中線電 呼出符号 (2) 取り替え 増設 ( 追加 ) 変更 ( 部分 ) 撤去 (3) 付属装置 付設 (4) 無線設備 設置場所 常置場所 移動範囲 (5) その他 無線従事者免許証番号 住所 名 その他 ( ) 注 : 免許状の送付を希望するときは申請者の住所 郵便番号 名を記載し 切 を貼付した返信 封筒を申請書に添付すること

2 無線局事項書及び工事設計書 1 申請 ( 届出 ) の区分 開設変更 2 免許の番号 A 号 3 呼出符号 4 欠格事由 有 無 5 申 氏名 社団 ( クラブ )/ 個人の別 社団 ( クラブ ) 局名 6 工事落成の予定期日 日付指定 :... 予備免許の日から 月目の日 予備免許の日から 日目の日 請(届 出)者 又は名称 社団 ( クラブ ) 個人 姓 個人又は代表者名名 免許の年月日 免許の有効期間 7 希望する免許の有効期間 名 住所 8 無線従事者免許証の番号 9 無線局の目的 アマチュア業務用 等 郵便番号 11 無線設備の設置場所又は常置場所 - 電話番号 国籍 10 通信事項 12 移動範囲 アマチュア業務に関する事項 移動する ( 陸上 海上及び上空 ) 移動しない 1.9M A1A 3MA 4MA 1200M 3SA 4SA 3SF 4SF 3.5M 3HA 4HA 2400M 3SA 4SA 3SF 4SF 3.8M 3HD 4HD 5600M 3SA 4SA 3SF 4SF 7M 3HA 4HA 10.1G 3SA 4SA 3SF 4SF 13 並び 10M 2HC 10.4G 3SA 4SA 3SF 4SF に希望する周波数 14M 2HA 24G 及び空中線電力 18M 3HA 47G 21M 3HA 4HA 75G 24M 3HA 4HA 77G 28M 3A 4A 3F 4F 135G 50M 3A 4A 3F 4F 144M 3A 4A 3F 4F 430M 3A 4A 3F 4F 4630kHz A1A 14 変更する欄の番号 空中線電力 空中線電力 移動する局におけるの取り替え及び増設の変更の場合はその取り替え又は増設するの台数台 15 備考 呼出符号の変更を伴う無線設備の設置 ( 常置 ) 場所の変更の場合は 2 及び 3 の欄は空欄とし 現に受けている免許番号及び指定されている呼出符号 免許番号 : 関 A 号呼出符号 : 平成 16 年 11 月公布電波利用ホームページ版

3 装置の区別変更の種別技術基準適合証明番号発射可能な及び周波数の範囲変調 式 終段管名称個数 電圧 定格出 () 16 事設 計書 送信空中線の型式周波数測定装置の有無 有 ( 誤差 0.025% 以内 ) 無 添付図 系統図その他の 事設計 法 3 章に規定する条件に合致する 関東版

4 見本 社団 ( クラブ ) 局の場合のみ社団 ( クラブ ) 名を記 してください また 社団 ( クラブ ) 局の場合は 名の欄に 代表者の 名を記 してください 変更申請するアマチュア局の免許番号を記 してください 変更申請するアマチュア局のコールサインを記 してください 変更の にチェックしてください を記 した場合は都道府県市区町村名は省略して記載してください が不明の場合は コードの は不要ですが その場合は都道府県市区町村名は省略せずに記 してください 5 の欄の住所と異なる場合のみ 記 してください 該当する周波数帯との にチェックをし 空中線電 の欄に該当する電 を記 してください たとえば 430MHz 帯のSSB FM 機で10 の電 の場合は430 Mのと4Aのにチェックし 10 と記載し 無線局事項書及び 事設計書 無の にチェックしてください 1 申請 ( 届出 ) の区分 開設 変更 2 免許の番号関 A 号 3 呼出符号 4 格事由 有 無 200 以上のアマチュア局を開社団社団 ( クラブ ) 名局申請するときのみ記 する箇 5 ( クラブ )/ 付指定 :... 所ですから何も記 しないでくだ 6 事落成の予定期 予備免許の から の 申名個 の別 予備免許の から の さい 請 免許の年 社団個 は代表者名は ( クラブ ) 姓デンパ名タロウこの欄には何も記載しないでく 免許の有効期間届名ださい 個 電波太郎出称 7 希望する免許の有効期間 トウキョウトチヨダクカスミガセキ 無線従事者免許証の番号 無線従事者免許証番号に変更者住がある場合は必ず記 してくださ東京都千代 区霞が関 名所 9 無線局の 的アマチュア業務 い 等郵便番号 電話番号 - - 国籍 10 通信事項アマチュア業務に関する事項 11 無線設備の設置場所 は常置場所 13 並びに希望する周波数及び空中線電 1.9M 3.5M 3.8M 7M 10M 14M 18M 21M 24M 28M 50M 144M A1A 3HD 4HD 2HC 2HA 3HA 3HA 4HA 3A 4A 3F 4F 3A 4A 3F 4F 3A 4A 3F 4F 空中線電 M 2400M 5600M 10.1G 10.4G 24G 47G 75G 77G 135G 12 移動範囲 3SA 4SA 3SF 4SF 3SA 4SA 3SF 4SF 3SA 4SA 3SF 4SF 3SA 4SA 3SF 4SF 3SA 4SA 3SF 4SF 移動する ( 陸上 海上及び上空 ) 移動しない ます 430M 3A 4A 3F 4F kHz A1A 14 変更する欄の番号 空中線電 50 以下の移動するアマチュア局の場合は 移動する のにチェックしてください 50を超える移動しないアマチュア局の場合は 移動しない のにチェックしてください 外国 の の場合のみ 記 してください 変更申請 ( 届 ) をする場合に該当の番号の にチェックしてください 15 備考 移動するアマチュア局の申請の場合 取り替え は増設するの台数を記 してください 関東版 その他 参考となる事項がある場合は 備考欄に記 してください 過去にアマチュア局を開局していた場合で 廃 もしくは失効してから 6 ヶ を経過していない状態で 旧のコールサインを希望する場合はそのコールサインを記 ( 朱書 ) してください 廃 もしくは失効してから 6 ヶ を経過している場合で過去に使 していたコールサインを希望する場合は そのコールサインと旧コールサイン希望と記 ( 朱書 ) してください その際は 旧コールサインを証明する書類が必要となります

5 変更申請 ( 届 ) の場合 該当する にチェックしてください 技術基準適合証明機器を使 する場合は 使 するの銘板等に記載されている技術基準適合証明番号を記 してください チェックがないものは変更無しと なされます 装置の区別 変更の種別 その際 発射可能な及び周波数の範囲 変調 式 終段管 定格出 の記載は不要です 技術基準適合証明番号発射可能な及び周波数の範囲変調 式 終段管名称個数 電圧 定格出 () この欄には何も記載しないでください 1 取替 増設 K00 2 撤去 変更 A1A J3E 3.5MHz A1A J3E 14MHz A 1A J3E 3.8MHz A1A J3E 21MHz A1A J3E 7MHz A1A J3E F3E 28MHz A1A 10MHz J3E 平衡変調 F3E リアクタンス変調 2SC 以下の移動するアマチュア局の場合は 記 しなくても可です 16 3 事 設 計 書 ( 変更無し ) 送信空中線の型式周波数測定装置の有無 有 ( 誤差 0.025% 以内 ) 無 添付図 系統図その他の 事設計 法 3 章に規定する条件に合致する 技術基準適合証明機器以外のを使 する場合は 発射可能な及び周波数の範囲 変調 式 終段管 定格出 については省略できませんので 全て記 してください 当該記 箇所において つの枠で書ききれない場合は 下の枠も含めて記 しても可です 系統図の提出が必要となり 系統図を申請書に添付する場合は この欄の にチェックしてください 注 : 変更の 続きの場合は 変更する部分以外を省略することができます 必ず にチェックしてください 10 以下若しくは 28MHz 帯以上のみ使 する場合は無しで可

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