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がんまいそみ
5 years ago
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1 新規要件平成 24 年 4 月に新設された介護職員処遇改善加算について介護サービス事業者は各事業年度における最終の加算の支払いがあった月の翌々月までに都道府県知事等に対して加算の総額を報告することになっているこの加算の総額を把握するための帳票として新たに介護職員処遇改善加算総額のお知らせという帳票を出力するように拡充する本帳票の提供方法は EXCEL 形式とし連絡電文伝送又は紙で出力することとする媒体 ( 連絡電文伝送又は紙 ) の決定は従来どおり事業所届出情報の請求媒体の設定に従う運用開始時期平成 24 年 7 月審査から開始平成 24 年 7 月審査時に 5~7 月審査分をまとめて事業所へ送付平成 24 年 8 月審査以降は毎月事業所へ送付拡充方法 1 処遇改善の加算額の算出方法について ⅰ. 加算額の算定方法加算額は請求明細書ごとに請求明細書に記載された処遇改善加算のサービスコードのサービス単位数と単位数単価を乗じた額とするなお 1 円未満の端数が生じたときには切り捨てとする注処遇改善加算のサービスコードのサービス単位数については上限審査審査結果登録給付管理票修正再審査で査定された単位数は考慮しない取下過誤については原審時の処遇改善加算額をマイナスで計上する注利用者が負担した金額や社会福祉法人軽減事業で事業所が負担した額も含まれる - 1 -

2 ⅱ. 処遇改善の加算額の算出イメージ ( 例 1) サービス種類 11: 訪問介護で訪問介護処遇改善加算 Ⅰの請求があり上限審査にて査定されない場合原審給付管理票請求明細書 ( 明細情報 ) 請求明細書 ( 集計情報 ) 計画単位数 ( 訪問介護 ) 1,000 単位 1 本体報酬 1,000 単位 3 単位数合計 1,040 単位 2 訪問介護処遇改善加算 Ⅰ 40 単位 4 単位数単価保険請求額 9,360 円 7 利用者負担額 1,040 円 2 4= =400 円 - 2 -

3 ( 例 2) サービス種類 11: 訪問介護で訪問介護処遇改善加算 Ⅰの請求があり上限審査にて査定された場合原審( 審査処理後 ) 給付管理票請求明細書 ( 明細情報 ) 請求明細書 ( 集計情報 ) 計画単位数 ( 訪問介護 ) 500 単位 1 本体報酬 1,000 単位 3 単位数合計 1,040 単位 2 訪問介護処遇改善加算 Ⅰ 40 単位 4 単位数単価保険請求額 9,360 円 7 利用者負担額 1,040 円原審 ( 上限審査後 ) 査定給付管理票請求明細書 ( 明細情報 ) 請求明細書 ( 集計情報 ) 計画単位数 ( 訪問介護 ) 500 単位 1 本体報酬 1,000 単位 3 単位数合計 520 単位 2 訪問介護処遇改善加算 Ⅰ 40 単位 4 単位数単価保険請求額 4,680 円 7 利用者負担額 520 円 2 4= =400 円査定された場合でも明細の 40 単位のまま計算する - 3 -

4 ( 例 3) サービス種類 51: 介護老人福祉施設で福祉施設処遇改善加算 Ⅰ の請求があり翌月に過誤取下を行い翌々月に再請求した場合原審 (5 月審査 ) 請求明細書 ( 明細情報 ) 請求明細書 ( 集計情報 ) 1 本体報酬 1,000 単位 3 単位数合計 1,025 単位 2 福祉施設処遇改善加算 Ⅰ 25 単位 4 単位数単価保険請求額 9,225 円 7 利用者負担額 1,025 円取下過誤(6 月審査 ) 再請求(7 月審査 ) 請求明細書 ( 明細情報 ) 請求明細書 ( 集計情報 ) 1 本体報酬 2,000 単位 3 単位数合計 2,050 単位 2 福祉施設処遇改善加算 Ⅰ 50 単位 4 単位数単価保険請求額 18,450 円 7 利用者負担額 2,050 円 2 4= =250 円取下過誤 0-(2 4)=0-( ) =-250 円 2 4は前月実績 2 4= =500 円 - 4 -

5 ( 例 4) サービス種類 11: 訪問介護で訪問介護処遇改善加算 Ⅰの請求があり上限審査にて査定され翌月に給付管理票修正を行い翌々月に同月過誤取下再請求した場合原審(5 月審査 ) 給付管理票請求明細書 ( 明細情報 ) 請求明細書 ( 集計情報 ) 計画単位数 ( 訪問介護 ) 500 単位 1 本体報酬 1,000 単位 3 単位数合計 520 単位 2 訪問介護処遇改善加算 Ⅰ 40 単位 4 単位数単価 = =400 円 6 保険請求額 4,680 円 7 利用者負担額 520 円給付管理票修正 (6 月審査 ) 給付管理票請求明細書 ( 明細情報 ) 請求明細書 ( 集計情報 ) 計画単位数 ( 訪問介護 ) 1,200 単位 1 本体報酬 1,000 単位 3 単位数合計 1,040 単位 2 訪問介護処遇改善加算 Ⅰ 40 単位 4 単位数単価保険請求額 9,360 円 7 利用者負担額 1,040 円 2 に変動はないため 0 円同月取下再請求(7 月審査 ) 給付管理票請求明細書 ( 明細情報 ) 請求明細書 ( 集計情報 ) 計画単位数 ( 訪問介護 ) 1,200 単位 1 本体報酬 1,200 単位 3 単位数合計 1,248 単位 2 訪問介護処遇改善加算 Ⅰ 48 単位 4 単位数単価保険請求額 7 利用者負担額 11,232 円 1,248 円過誤分 ( ):0-(2 4) =0-( ) =-400 円 2 4 は前月実績再請求分 :2 4 = =480 円合計 : 過誤分 + 再請求分 =(-400)+480 =80 円 - 5 -

6 出力帳票イメージ介護職員処遇改善加算総額のお知らせ県市 - サービス事業所介護一郎様介護職員処遇改善加算総額のお知らせ平成 24 年 5 月分の介護職員処遇改善加算の加算総額 ( 保険給付分 ) は右のとおりですのでお知らせいたします < お知らせの内容について > 1 このお知らせには介護職員処遇改善加算の額 ( 加算の単位数単位数単価 ) を記載しています 2 都道府県等へ年間の介護職員処遇改善の実績を報告する際に本帳票を参考にしてください事業所番号加算総額 1,200,000 サービス種類単位で印字するサービス種類コード順に出力する平成 24 年 7 月 30 日国民健康保険団体連合会 < サービス種類別の介護職員処遇改善加算の金額 > サービス種類加算額サービス種類加算額 11 訪問介護 300, 予防認知短期 0 12 訪問入浴 0 51 福祉施設 0 15 通所介護 300, 老健施設 0 16 通所リハ 0 53 医療施設 0 21 短期生活 0 54 地域福祉施設 0 22 短期老健 0 61 予防訪問介護 300, 短期医療 0 62 予防訪問入浴 0 24 予防短期生活 0 65 予防通所介護 300, 予防短期老健 0 66 予防通所リハ 0 26 予防短期医療 0 71 夜間訪問介護 0 27 特定施設短期 0 72 認知症型通所 0 28 地域特定短期 0 73 小規模多機能 0 32 認知症型 0 74 予防認知通所 0 33 特定施設 0 75 予防多機能型 0 35 予防特定施設 0 76 定期巡回随時 0 36 地域特定施設 0 77 複合型 0 37 予防認知症型 0 38 認知症型短期 0 合計 1,200,000 連絡電文伝送は EXCEL ファイルにて送付 - 6 -

7 国保中央会伝送通信ソフトにおける事業所向け支払情報の受信手順について ⅰ. 連絡電文の受信 ( イメージ ) 連絡文書を選択介護報酬の審査支払結果は審査支払フォルダに格納されます - 7 -

8 ⅱ. 受信した連絡電文の添付ファイルの確認添付確認ボタン押下または右クリックメニューの添付確認クリック - 8 -

9 ⅲ. 添付ファイル一覧画面による保存解凍後保存保存または解凍後保存ボタンにより受信した連絡電文情報の添付ファイルを任意のフォルダに保存する - 9 -

10 ⅳ. 保存した介護職員処遇改善加算総額のお知らせの確認 1 つの添付圧縮ファイル中に介護職員処遇改善加算総額のお知らせ情報が格納 XML ファイルは送付状

6. 介護給付費等の過誤処理について

6. 介護給付費等の過誤処理について介護給付費等の過誤処理について (1) 過誤とは国保連合会で審査確定した内容に誤りがあった場合に事業所から保険者に過誤申立をして給付実績を取り下げる ( 支払金額の返還を行う ) 処理のことです (2) 過誤の種類 1 通常過誤給付実績の取り下げのみを行います 2 同月過誤給付実績の取り下げと再請求の審査を同月に行います行政指導 ( 監査 ) 等により返還金が発生した場合など過誤金額が大きい場合や過誤申立件数が多い場合に