第二回小テスト範囲胸筋 前頚三角 背部筋群 肩甲部 肋間筋と肋間隙 腋窩第三回プレ講義 p23 p25 p175 問題 1 乳房 breast には 皮下組織中の汗腺が変化した( 乳腺 mammary gland) が含まれており 乳汁を産生する 乳房は ( 胸筋筋膜 ) の前方に位置しており 結合

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1 第二回小テスト範囲胸筋 前頚三角 背部筋群 肩甲部 肋間筋と肋間隙 腋窩第三回プレ講義 p23 p25 p175 1 乳房 breast には 皮下組織中の汗腺が変化した( 乳腺 mammary gland) が含まれており 乳汁を産生する 乳房は ( 胸筋筋膜 ) の前方に位置しており 結合組織性の枠組みである ( クーパー靭帯 Cooper s ligaments: 乳房堤靭帯 ) によって支えられている 2 乳房は リンパ系の支配を受けており これは ( がんの転移 ) 路となりうる 乳がんの腫瘍が肥大すると ( 乳房堤靭帯 ) が引っ張られ 表面に陥凹ができることがある (1) 乳房の矢状断面 1 乳房堤靭帯 2 乳管洞 3 大胸筋 4 乳腺葉 5 乳管 1 浅胸筋に属する筋として不適切なものを選べ 前鋸筋 肩甲下筋 胸鎖乳突筋 大胸筋 小胸筋鎖骨下筋 肋間筋 2 浅胸筋とは ( 胸郭 ) に起始し ( 上肢帯 ) もしくは上肢に停止する筋である 3 浅胸筋のうち 上腕骨の内転に寄与するものは ( 大胸筋 ) である この筋は ( 内側 外側胸筋 ) 神経支配である 4 浅胸筋のうち肩甲骨を前下方に引くものは ( 小胸筋 ) であり この筋の神経支配は ( 大胸筋 ) と同じである 5 浅胸筋のうち 鎖骨下神経に支配されるものは ( 鎖骨下筋 ) であり 作用は ( 鎖骨を下方に引く ) 6 前鋸筋は ( 長胸 ) 神経支配で この神経がマヒすると 麻痺した側で Winged scapula が生じる 前鋸筋は 肩甲骨を ( 下方 後方 前方 ) に引く 7 浅胸筋のうち ( 前鋸筋 ) だけが 外側胸動脈により血行支配される あとの三つの筋は ( 胸肩峰動脈 ) に支配される 8 胸鎖乳突筋は ( 副神経 Ⅺ) と ( 頚神経叢筋枝 ) による神経支配を受ける 胸鎖乳突筋に拘縮が起きると ( 斜頸 ) を生じる 9 胸肩峰動脈の枝は4 本ある このうち 鎖骨下筋に血液を供給するものは ( 鎖骨枝 ) で

2 ある 橈側皮静脈とともに三角筋胸筋溝の中を通るものは ( 三角筋枝 ) である また 大胸筋と小胸筋の両方の血行支配を担うのは ( 胸筋枝 ) である 残る4 本目は ( 肩峰枝 ) である 10 頚神経ワナ ansa cervicalis は( 頚神経叢 ) の筋枝である 上根は (C1) と (C2) から形成され いったん ( 舌下神経 Ⅻ) と合流する 下根は (C2~3(4)) で形成される 頚神経ワナは ( 甲状舌骨筋 ) を除く 舌骨下筋群を支配する 頚神経ワナには 下根が ( 内頸静脈 ) の内側を通る内側型と 外側を通る外側型がある 11 喉頭 ( 発声器官 ) の神経支配を担うのは ( 迷走神経 ) からの分枝である上喉頭神経と ( 反回神経 ) からの枝である下喉頭神経である 上喉頭神経の内枝は ( 喉頭粘膜の感覚 ) に関与する 一方 外枝は ( 輪状甲状 ) 筋を支配し ( 声帯 ) を緊張させる * 上喉頭神経は 迷走神経が頸静脈光を出てすぐに形成する ( 下神経節 ) から分枝する 下喉頭神経は ( 輪状甲状 ) 筋以外の喉頭筋を支配する * 反回神経は 右では ( 鎖骨下動脈 ) の下を回り上行し 左では ( 大動脈弓 Aortic Arch) を回って上行する 12 甲状腺の摘出手術等で 甲状腺の裏側を通る反回神経が傷つくと ( 嗄声 ) が生じる 13 頸動脈鞘の内容物として不適切なものを選べ 反回神経 迷走神経 交感神経幹 総頸動脈 内頸静脈 頸動脈洞 頸動脈小体 14 内頸静脈に流れ込む静脈を選び 上から順に並べよ 総顔面静脈 外頸静脈 前頸静脈 上甲状腺静脈 下甲状腺静脈総顔面静脈 上甲状腺静脈 * 外頸静脈は 鎖骨下静脈に合流する 下甲状腺静脈は 内頸静脈と鎖骨下静脈が合流した腕頭静脈にそそぎこむ 15 外頸静脈の枝 : ( 上甲状腺動脈 ) 甲状線上端にむかって走行し 上喉頭神経内枝とともに甲状舌骨膜を貫く ( 舌動脈 ) 舌の筋群に位置する ( 顔面動脈 ) 顔面に分布する ( 後頭動脈 ) 頭皮に分布する ( 後耳介動脈 ) 耳の後方を通って 頭皮に分布 ( 上行咽頭動脈 ) 総頸動脈の分枝部付近から分岐 16 圧受容器を有する頸動脈洞は 別名 (baroreceptor) といわれる また 頸動脈小体は化学受容器であり (chemoreceptor) といわれる (1) 外頸動脈の分枝 1 後耳介静脈 2 顔面動脈 3 後頭動脈 4 舌動脈 5 上行咽頭動脈 6 上甲状腺動脈 7 総頸動脈 8 迷走神経 9 上喉頭神経 10 下喉頭神経 11 腕頭神経

3 (2) 浅胸筋 1 三角筋胸筋三角 2 前鋸筋 3 鎖骨下筋 4 小胸筋

4 第四回プレ講義 p8 p9 1 大後頭神経は C2 の ( 前枝 後枝 ) であり ( 後頭動脈 ) と伴走している 2 前枝よりも後枝の方が太い脊髄神経を挙げよ C2 3 背部の浅層筋群は 脊柱と ( 上肢帯 ) や上肢をつなぐ筋である 4 背部浅層筋群には ( 僧帽筋 ) と ( 広背筋 ) が含まれる 5 僧帽筋は ( 胸鎖乳突筋 ) と同じ原基から発生する兄弟筋である そのため神経支配も同じで ( 副神経 Ⅺ) と ( 頚神経叢筋枝 ) 支配である 6 僧帽筋の作用 : 上部 ( 肩甲骨を上内方へ ) 中部 ( 肩甲骨を内側へ引く ) 下部 ( 肩甲骨を内下方へ引き下げ下角を外側に回す ) 腱鏡 7 広背筋は ( 胸背 C6 C7) 神経 ( 胸背 ) 動脈支配であり 上腕骨の ( 結節間溝 ) に停止する 作用は ( 上肢の内転 ) である 大小菱形筋は ( 肩甲背 ) 神経支配であり この神経はほかに ( 肩甲挙 ) 筋を支配する また ( 肩甲背動脈 ) によって血行支配を受ける 大小菱形筋は肩甲骨を ( 内上方 下外方 ) に引く 8 聴診三角を構成する筋を挙げよ 広背筋 僧帽筋 大菱形筋 9 腰三角の境界をなす構造を三つ答え また 腰三角の床を成す筋を答えよ さらに この部位で起きやすい疾患は何か? 構造 : 外腹斜筋 広背筋 腸骨稜床 : 内腹斜筋疾患 : 腰ヘルニア (1) 背部の皮神経 1 外後頭隆起 2 大後頭神経 3 後頭動脈 4 頭半棘筋 5 板状筋 6 胸鎖乳突筋 7 僧帽筋

5 (2) 浅背筋 1 僧帽筋 2 腰三角 3 腸骨稜 4 板状筋 5 肩甲挙筋 6 小菱形筋 7 大菱形筋 8 広背筋 9 外腹斜筋 10 胸腰筋膜 第五回プレ講義実習書 p11 p21 1 棘肋筋のうち 吸息に与るものは ( 上後鋸筋 ) である * 下後鋸筋は 呼息補助を行う 棘肋筋は どちらも脊髄神経前枝 ( 肋間神経 ) 支配!!! 2 固有背筋は 脊髄神経 ( 前枝 後枝 ) 支配であり 頭部 脊柱に作用し 姿勢の維持を担う このうち最も表層にあるのは ( 板状 ) 筋であり 作用は ( 頭頸部の回転 ) である 板状筋のうち 上項腺外側縁と乳様突起に停止するものは ( 頭板状筋 ) である C1~3 の横突起につくものは ( 頚板状筋 ) である 3 固有背筋のうち 後鋸筋の深層にあるのは脊柱起立筋であり 三種類の筋からなる これら 3 つの筋が共同して 脊柱を直立させる 3 筋のうち一つは 棘突起から棘突起につく ( 棘筋 ) である この筋は 頚 胸 腰のレベルに存在する この筋が脊柱起立筋のうち最も ( 内側 外側 ) に位置する 2 つ目は最長筋であり この筋は棘突起と ( 腸骨稜 ) に起始を有し 二列の停止腱列で頚 胸椎の横突起と ( 肋骨 ) に停止する 最長筋の最も上部の筋は ( 頭最長筋 ) であり 起始は ( 頚 胸椎横突起 ) 停止は( 乳様突起 ) である 3 番目の筋は ( 腸肋筋 ) で 腸骨稜と仙骨後面から起こり肋骨に順次停止する

6 4 固有背筋のうち 横突起に起始し横突棘筋には 半棘筋と ( 多裂筋 ) ( 回旋筋 ) の 3 つがある 半棘筋には 3 つあり最上方の ( 頭半棘筋 ) は 頭部をそらせる強力な筋である 5 隣接する椎骨間に張る小筋を 2 つ答えよ 棘間筋 横突間筋 6 脊柱起立筋を3つ答えよ 棘筋 最長筋 腸肋筋 7 固有背筋を5つ挙げよ 板状筋 脊柱起立筋 横突棘筋 棘間筋 横突間筋 (1) 背部深層の筋 1 棘筋 2 最長筋 3 腸肋筋 4 多裂筋 1 上肢帯の筋の起始 停止 作用 支配神経を答えよ 起始 : 鎖骨 肩甲骨停止 : 上腕骨作用 : 上腕の外転 回旋支配 : 腕神経叢の枝 2 上肢帯の筋を 6 つ答えよ 1 三角筋 2 棘上筋 3 棘下筋 4 小円筋 5 大円筋 6 肩甲下筋 3rotator cuff の形成にあたる筋を4 つ答えよ 1 棘上筋 2 棘下筋 3 小円筋 4 肩甲下筋 *SITS 筋群 4 肩関節周囲炎の特徴は? 回旋筋腱板の炎症によって 肩関節に運動制限が生じる *frozen shoulder 五十肩 5 上肢帯の筋のうち 腋窩神経支配のものは? 三角筋 小円筋 6 上肢帯の筋のうち 肩甲上神経支配ものは? 棘上筋 棘下筋 7 上肢帯の筋のうち 肩甲下神経支配のものは? 大円筋 肩甲下筋

7 8 外側腋窩隙を形成する構造物を答えよ 小円筋下縁 大円筋上縁 上腕三頭筋長頭 上腕骨外科頚 9 外側腋窩隙では 腋窩動脈の枝である ( 後上腕回旋動脈 ) がみられ この動脈とともに ( 腋窩神経 ) が伴走している 10 内側腋窩隙を形成する構造物を答えよ 大円筋上縁 小円筋下縁 上腕三頭筋長頭 11 内側腋窩隙を通る構造物を答えよ 肩甲回旋動脈 肩甲下動脈 腋窩動脈 12 肩甲切痕の上には 上肩甲横靭帯が張っている この靭帯の下を通るのは ( 肩甲上神経 ) である この靭帯の上を通るのは ( 肩甲上動脈 ) である (1) 肩甲部 1 肩甲上神経 2 肩甲上動脈 3 肩峰 4 上肩甲横靭帯 5 肩甲回旋動脈 in 内側腋窩隙 6 上腕三頭筋長頭 7 腋窩神経と後上腕回旋動脈 in 外側腋窩隙 8 上腕深動脈 第六回プレ講義実習書 p51 p52 p27 1 外 内肋間筋の走行を簡単に図示せよ 外肋間筋上外方 内下方内肋間筋下外方 上内方 2 肋間筋のうち 吸息に関与する筋は? 外肋間筋 3 肋間神経は 脊髄神経の後皮枝 ( 外側皮枝 )( 前皮枝 ) を分枝する

8 4 肋間筋以外の呼吸筋を挙げよ 横隔膜 5 肋間動脈は ( 胸大動脈 :thoracic aorta) の枝である ただし 1,2 肋間動脈は ( 鎖骨下動脈 ) の枝である 肋間動脈は ( 内胸動脈 ) と吻合する 6 肋間静脈は ( 奇静脈 azygos vein) 系の静脈に注ぎ込み ( 上大静脈 superior vena cava) に合流する 7 肋間動脈 静脈 神経は基本的に ( 肋骨溝 ) に沿って走行している * 胸腔穿刺の際は注意! 側副血管の存在も 注 8 肋間動脈 静脈 神経の走行は 上から ( 肋間静脈 )( 肋間動脈 )( 肋間神経 ) の順である VAN 9 肋軟骨間の肋間隙前方端では 外肋間筋の線維が ( 外肋間膜 ) の外側縁に終わっている 10 胸壁内面の層構造外側から順に 肋骨 肋間隙 ( 胸内筋膜 ) ( 壁側胸膜 ) ( 胸膜腔 ) ( 肺胸膜 ) 肺 11 壁側胸膜は部位によって ( 肋骨胸膜 )( 縦隔胸膜 )( 横隔胸膜 ) という異なる名称を持つ 12 縦隔とは何か? 胸膜腔に挟まれたスペースのことであり 心臓等を入れている 13 内胸動脈は 肋間動脈と吻合したのち 腹部で ( 上腹壁動脈 ) と ( 筋横隔動脈 ) に分かれる 14 内肋間筋と同作用を持つ筋を挙げよ 胸横筋 (1) 肋間隙の構造 1 内肋間筋 2 肋間静脈 3 肋間動脈 4 肋間神経 5 最内肋間筋 6 外肋間筋 7 側副血管

9 1 腋窩動脈は腕神経叢とともに ( 腋窩鞘 ) に包まれている ( 鎖骨下動脈 ) が 第一肋骨外側縁で腋窩動脈に名を変える 2 腋窩動脈には 六本の枝がある このうち 最も近位端からの枝は ( 最上胸動脈 ) であり これは第一 二肋間隙に肋間動脈を分枝する 腋窩動脈の枝で 大胸筋や小胸筋の血行支配を司るものは ( 胸肩峰動脈 ) である この動脈は 4つの枝を持つ 3 腋窩動脈の枝である ( 外側胸動脈 ) は 前鋸筋を血行支配する 4 腋窩動脈の枝のうち ( 後上腕回旋動脈 ) は外側腋窩隙でみられ ( 三角筋 ) を血行支配する また この動脈は ( 前上腕回旋動脈 ) と吻合する 5 腋窩動脈の枝のうち 肩甲下動脈は ( 肩甲回旋動脈 ) と ( 胸背動脈 ) にわかれ 前者は 内側腋窩隙を通過後 棘下筋の血行支配にあたる また 後者は広背筋の血行支配にあたる 6 腕神経叢は 脊髄神経 (C5~T1) の ( 前枝 後枝 ) から構成される 7 上神経幹を構成するのは 脊髄神経 (C5) と (C6) である 中神経幹は (C7) 下神経幹は (C8) と (T1) からなる 8 上神経幹と中神経幹が合わさって ( 外側神経束 ) になる 上神経幹 中神経幹と下神経幹が合わさって ( 後神経束 ) になる 中神経幹と下神経幹が合わさって ( 内側神経側 ) になる 9 終枝外側神経束 ( 正中神経外側根 ) と ( 筋皮神経 ) 内側神経束 ( 正中神経内側根 ) と ( 尺骨神経 ) 後神経束 ( 腋窩神経 ) と ( 橈骨神経 ) 10 後神経束は ( 肩甲下神経 ) と ( 胸背神経 ) を分枝する このうち前者は 大円筋と肩甲下筋を支配する 後者は 広背筋を支配する 11 外側神経束から ( 外側胸筋神経 ) が分枝し これは内側神経束からの分枝の ( 内側胸筋神経 ) とともに 小胸筋と大胸筋を支配する 12 内側上腕 前腕皮神経は ( 外側神経束 内側神経束 後神経束 ) からの分枝である (1) 腋窩の構造 1 腋窩鞘 2 内側神経束 3 腋窩静脈 4 後神経束 5 腋窩動脈

10 (2) 腋窩動脈 1 胸肩峰動脈 2 後上腕回旋動脈 3 前上腕回旋動脈 4 肩甲下動脈 5 最上胸動脈 6 外側胸動脈 7 胸背動脈 8 肩甲回旋動脈 (3) 腋窩神経と動脈 1 外側神経束 2 正中神経外側根 3 正中神経内側根 4 正中神経 5 腋窩神経 6 筋皮神経 7 後神経束 8 内側神経束 9 小胸筋 10 尺骨神経 11 橈骨神経

神経叢 ) と ( 鎖骨下動脈 ) が通過する 4 鎖骨下動脈 subclavian artery は 右は( 腕頭動脈 ) から起こり 左は ( 大動脈弓 ) から起こる 5 甲状頸動脈の枝として 不適切なものを選べ 肩甲背動脈 肩甲上動脈 下甲状腺動脈 上行頸動脈 頸横動脈 6 鎖骨下動脈の枝を

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