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1 36, 7-11, 2016 IPD PCV % 1 invasive pneumococcal disease ; IPD PCV PCV13 IPD IPD 2, IPD IPD 5 IPD Statens Serum Institut 5 1 IPD penicillin susceptible streptococcus pneumoniae 1 penicillin intermediate streptococcus pneumoniae PISP PCV13 1

2 IPD y, m 0y1m 1y4m 1y3m 1y4m 2y10m S. pneumoniae PISP MIC PCG, μg/ml F* 15A 15B/C 35B 24F PCV13 4 PCV13 4 PCV13 4 PCV7 3 PCV13 1 * PCV WBC 25,200 /μl ph RBC /μl pco mmhg Hb 10.0 g/dl HCO mmol/l Ht 30.3 % BE 4.5 mmol/l Plt /μl Lac 1.6 mmol/l Na 133 meq/l K 4.7 meq/l Cl 102 meq/l 5 /μl Ca 10.1 mg/dl : 1:04 IP 5.5 mg/dl 61 mg/dl AST 26 U/l 49 mg/dl ALT 28 U/l LDH 212 U/l S. pneumoniae γ - GTP 145 U/l S. pneumoniae CRP 2.08 mg/dl PT - INR 1.06 APTT 52.9 sec Fbg 441 mg/dl D - dimer 0.80 μg/dl 1 :1 27 : : : ,252 g : PCV13 sick contact : : C 40.1 C 2 : 38.9 C 184 / 80 / SpO 100% 2 : 5/μl

3 9 病日 ABPC+CTX 270mg/kg/day MEPM 120mg/kg/day CTX 310mg/kg/day ABPC 344mg/kg/day 発熱 易刺激性 WBC(/μl) 25,200 23,900 14,500 11,900 13,400 13,000 CRP(mg/dl) <0.05 CC (/μl) 5 4,467 2 頭部 CT 異常所見なし 1. ABPC : ampicillin, CTX : cefotaxime, MEPM : meropenem CC : 頭部 MRI 硬膜下血腫 + 聴性脳幹反応異常なし 1 : 5 ABPCCTX 270 mg/kg/ 15 WBC 23,900/μl CRP 8.28 mg/dl 2 4,467/μl 13% : 87% MEPM 120 mg/kg/ CTX 310 mg/kg/ 3 S. pneumoniae 6 ABPC 344 mg/kg/ de - escalation 8 CT 3 2/μl 2: MRI 2 2. MRI 10 a : T1 b : T2 c: d : FLAIR FLAIR MR FLAIR 17

4 10 PCV13 7F % 7 3 PCV7 2 85% B 40% empirical 4 B ABPC+ 1 / PAPM/BP MEPM CTX CTRX ,10 S. pneumoniae 90 IPD B 9V 14 18C 19F 23F PCV PCV PCV7 6 1, 3, 5, 6A, 7F, 19A PCV13 大腸菌 4% B 群連鎖球菌 6% 肺炎球菌 16% N=49 リステリア 4% 緑膿菌 2% インフルエンザ菌 68% N=10 B 群連鎖球菌 50% インフルエンザ菌 20% 肺炎球菌 30% % % B 50%

5 IPD PCV7 IPD 2.1% PCV % 63.5% PCV13 11 IPD PCV13 IPD 12 PCV13 2 Pneumocatch Pneumocatch 1 1 : SADO - study IASR 34 : 57-58, Ubukata K et al : Serotype change and drug resistance in invasive pneumococcal diseases in adults after vaccinations in children. Emerg Infect Dis 21 : , Nakano S et al : Serotype, antimicrobial susceptibility, and molecular epidemiology of invasive and non - invasive Streptococcus pneumoniae isolates in paediatric patients after the introduction of 13 - valent conjugate vaccine in a nationwide surveillance study conducted in Japan in Vaccine 34 : 67-76, Ozawa D et al : Impact of seven - valent pneumococcal conjugate vaccine on acute otitis media in Japanese children : Emergence of serotype 15A multidrug - resistant Streptococcus pneumoniae in middle ear fluid isolates. Pediatr Infect Dis J 34 : e217 - e221, Pneumocatch : pneumocatch.jp/ : pp , : pp 2-3, : : , : 2 22 : , : HIV 49 : , : HibHPV , grants. niph.go.jp/niph/search/nidd00.do?resrchnum= A 12 Feikin DR et al : Serotype - specific changes in invasive pneumococcal disease after pneumococcal conjugate vaccine introduction : A pooled analysis of multiple surveillance sites. PLOS Med 10 : e , 2013

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