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1 Multi-detector CT の臨床応用の概略 ー横隔膜下部ー 大分大学医学部腫瘍病態制御講座放射線医学松本俊郎

2 横隔膜下臓器における MDCT の役割 実質臓器 ( 肝, 膵, 腎 etc.) 管腔臓器 ( 胆嚢, 腸管 etc.) 支持組織 ( 腸間膜 etc.) US MRI Angiography MDCT RI 検査 (PET) Endoscopy 腹部 X-p ERCP * ERCP: Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography

3 MDCT の特長 1 時間分解能の向上 2 空間分解能の向上 広範囲に腹部臓器が撮像できる Dynamic study 4 相撮影も可能 容積データ概念の進歩により等方性 (isotropic) データに近づく --- どの断面からでも歪みがない * 放射線被曝の軽減という点で スキャン回数や広範囲スキャンは最低限に抑える

4 Dynamic CT における濃度時間曲線

5 肝臓 (Liver) Localized Lesions 肝細胞癌 (HCC) 転移性肝癌 肝内胆管癌 肝血管腫 etc. - 質的診断 MDCT -Dynamic study MRI-Dynamic study US-Doppler Angiography -CTA / CTAP - Dynamic CT 動脈優位相 (40s): 多血性腫瘍 (HCC 等 ) の検出門脈優位相 (70s): 乏血性腫瘍や門脈系の評価遅延相 (150s): wash-out, 線維成分の評価

6 肝細胞癌 (HCC) Precontrast image Arterial dominant phase Delayed phase MIP (coronal image)

7 転移性肝癌 (metastatic liver tumors) Axial image MPR (coronal image) MPR (coronal image)

8 胆嚢 胆管 胆嚢癌 ポリープ 胆嚢結石 腫瘍類似病変 :Adenomyomatososis Xanthogranulomatous cholecystitis 胆管癌 ( 肝門部 総胆管 ) 総胆管結石 US Endoscopic US - 質的 存在診断 MDCT - 再構成画像 DIC-CT MRI-MRCP ERC * DIC: Drip infusion cholangiography, MRCP: MR cholangiopancreatography, ERC: Endoscopic retrograde cholangiography

9 総胆管癌 (CBD Ca) G.B G.B G.B CBD Duodenum MinIP (coronal image) Axial Image (portal venous phase) *MinIP:minimal intensity projection

10 膵臓 (Pancreas) Localized Lesions 膵癌 膵管内乳頭粘液性腫瘍 (IPMN) Neuroendocrine tumor 腫瘤形成性膵炎 etc. MDCT -Dynamic study, 再構成画像 - 質的 存在診断 MRI- Dynamic study, MRCP US ERCP Endoscopic US Angiography - Dynamic CT 動脈優位相 (40s): 膵癌の検出 etc. 門脈優位相 (70s): 門脈系 肝リンパ節の評価遅延相 (150s): 線維成分の評価 (r/o 膵癌 )

11 膵管内乳頭粘液性腫瘍 (IPMN) CBD MPR image MRCP

12 膵管癒合不全 (Pancreatic Divism) MinIP CPR

13 腎臓 (Kidney) Localized Lesions 腎細胞癌 (RCC) 腎血管脂肪腫 腎盂癌 etc. MDCT -Dynamic study, 再構成画像 - 質的, staging 診断 MRI- Dynamic study, MR-urography US IP Angiography - Dynamic CT 動脈相 (30s): 腎癌の検出 etc. 腎実質相 (100s): 腎静脈 wash-out の評価排泄相 (240s): 尿管系の評価 - CT urography * IP: Intrvenous pyelography

14 腎細胞癌 (Renal Cell Ca) Precontrast image Arterial phase Nephrographic phase (MPR) Cortico-medullary phase Nephrographic phase

15 消化管 ( 胃, 小腸, 大腸 ) 胃 - 胃癌 胃潰瘍 etc. Endoscopy UGI MDCT - 飲水法 /CT gastroscopy 小腸 - 腸炎 小腸腫瘍 etc. 小腸造影 ( 無管 有管法 ) Endoscopy MDCT -MPR 大腸 - 大腸癌 腸炎 etc. Endoscopy Ba-enema MDCT -Virtual colonoscopy * UGI: Upper gastrointetinal graphy, Ba-enema: Barium sodium-enema

16 胃癌 (Gastric Ca) Axial image MPR (oblique coronal image)

17 腸間膜 (Mesentery) 絞扼性イレウス ( 癒着, peritoneal band, 内ヘルニア, 捻転症 ) 腸間膜腫瘍 ( 癌腹膜播種, Desmoid --) 腸間膜動静脈血栓症 etc. MDCT - 再構成画像 (MPR, VR, MIP) 腹部 X-p US MRI Angiography * MPR: Multiplanar reconstruction, VR: Volume rendering, MIP:maximum intensity projection

18 Intestine-Mesentery-Directed Plane Magna Cum Laude 受賞European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology 2004 Mori H et al. Imaging of Obstructed Intestinal Diseases in Multidetector CT era

19 血管系 (動静脈 門脈) 動脈狭窄, 動脈瘤の評価 癌の血管系浸潤, 供給血管の評価 門脈圧亢進症における側副血行の評価 ー特にBRTO 治療前後の評価 MDCT -3D angiograhy, MIP MRI- 3D angiograhy US-Dopplar Angiography Paging (Cine)法 モニター画面上で2次元断面像をコマ送りの に連続して観察する動画再現法ー脈管系の連続性の把握に有効 よう

20 MDCTの今後の展望 - 横隔膜下領域 各臓器 各疾患におけるDynamic CTの 至適造 影法 (造影剤濃度 [量] タイミング) の研究がさらに 進み CTの病変に対する質的診断は病理学的所 見に迫れる期待が持てる 放射線学的診断が困難であるリンパ路 (節), 神 経叢がMDCTの優れた空間分解能により評価可能 となり 腫瘍の進展度診断の向上が図れる

21 腹部リンパ路 Celiac Celiac A A Celiac Celiac A A Ca Ca SMA SMA Lt. Lt. RV RV SMV SMV 正常例 膵 癌

22 Thank you for your attention! QuickTimeý Dz Cinepak êlí ÉvÉçÉOÉâÉÄ Ç Ç±ÇÃÉsÉNÉ`ÉÉǾå ÇÈÇžÇ½Ç ÇÕïKóvÇ-Ç ÅB

4 月 20 日 2 胃癌の内視鏡診断と治療 GIO: 胃癌の内視鏡診断と内視鏡治療について理解する SBO: 1. 胃癌の肉眼的分類を列記できる 2. 胃癌の内視鏡的診断を説明できる 3. 内視鏡治療の適応基準とその根拠を理解する 4. 内視鏡治療の方法 合併症を理解する 4 月 27 日 1 胃

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