歴史

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1 人工弁 帝京大学心臓血管外科真鍋晋 人工弁の歴史 機械弁 生体弁 生体弁 vs. 機械弁 無作為比較試験の結果

2 Haufnagel 弁 1952 年 世界で初めて人体に埋め込まれた人工弁 当時は人工心肺装置はまだなく 大動脈弁閉鎖不全症に対し 下行大動脈にこの人工弁が埋め込まれた

3 機械弁の歴史 /10 Harken が AVR 3/11 Braunwald が MVR 9/21 Star が AVR 1966 クロスカバー採用 1967 パイロライトカーボンを使用 1969 傾斜ディスク弁 生体弁の歴史 Ross がホモグラフトで AVR 1962 Ross がオートグラフトで AVR 1967 ブタ弁 ( グルタルアルデハイド処理 ) 1977 二葉弁 低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6 ウシ心膜弁

4 機械弁の歴史 /10 Harken が AVR 3/11 Braunwald が MVR 9/21 Star が AVR 1966 クロスカバー採用 1967 パイロライトカーボンを使用 1969 傾斜ディスク弁 1977 二葉弁

5 機械弁の歴史 /10 Harken が AVR 3/11 Braunwald が MVR 9/21 Star が MVR 1966 クロスカバー採用 1967 パイロライトカーボンを使用 1969 傾斜ディスク弁 1977 二葉弁

6 機械弁の歴史 /10 Harken が AVR 3/11 Braunwald が MVR 9/21 Star が AVR 1966 クロスカバー採用 (Braunwald-Cutter 弁 ) 1967 パイロライトカーボンを使用 1969 傾斜ディスク弁 Star-Edward 弁 Braunwald-Cutter 弁 1977 二葉弁 弁座や Cage を薄手のポリエチレンメッシュで覆うことにより メッシュ表面が滑らかな生体組織で覆われるようになり 血栓 塞栓症が軽減した

7 Star-Edward 弁の改良 血栓症 36% 血栓症 3%

8 機械弁の歴史 /10 Harken が AVR 3/11 Braunwald が MVR 9/21 Star が AVR 1966 クロスカバー採用 1967 パイロライトカーボンの導入 (De Bakey-Surgitool 弁 ) 1969 傾斜ディスク弁 1977 二葉弁 ボール部分にパイロライトカーボンを使用

9 なぜボール弁か?

10 なぜボール弁か? 耐久性に優れた材質がなかった

11 どうしてもつなぎ目 ( ヒンジ ) が必要となり つなぎ目は壊れやすい このような弁をつくるには 非常に耐久性の強い素材が必要

12 パイロライトカーボン 生成熱硬化性樹脂を 2000 付近で加熱炭化させたもの 特性 1 金属より軽い 2 耐疲性に優れている 3 生体との親和性が高く 抗血栓性に優れている パイロライトカーボンは 4 億回の開閉運動に耐えうる

13 機械弁の歴史 /10 Harken が AVR 3/11 Braunwald が MVR 9/21 Star が AVR パイロライトカーボンの導入により デザインの可能性が広まった Bjork-Shiley 弁 1966 クロスカバー採用 1967 パイロライトカーボンを使用 1969 傾斜ディスク弁 1977 二葉弁 St. Jude Medical 弁

14 デザインの改良は 何を意味するのか?

15 遠隔期生存率 ボール弁 (Starr-Ewards) Orszulak T. A. et al.; Ann Thorac Surg 1997;63: 傾斜ディスク弁 (Medtronic Hall) Svennevig, J. L. et al. Circulation 2007;116: 二葉弁 (St. Jude Medical) Lund O. et al.; Ann Thorac Surg 2000;69:

16 遠隔期生存率 弁の種類 生存率 5 years 10 years 15 years 20 years ボール弁 (Starr-Edwards) 76.9% 59.8% 44.8% 31.2% 傾斜弁 (Medtronic-Hall) 78.6% 61.9% 46.7% 32.3% 二葉弁 (St. Jude Medical) 79% 58% 39% 37%

17 血行動態の比較 弁の種類 平均圧較差 (mmhg) ボール弁 24±4 (Starr-Edwards) 傾斜弁 14±5 (Bjork-Shiley) 二葉弁 11±6 (St. Jude Medical)

18 血行動態の比較 ボール弁 (Starr-Ewards) 傾斜ディスク弁 (Medtronic Hall) 二葉弁 (St. Jude Medical)

19 生体弁の歴史 Ross がホモグラフトで AVR 1962 Ross がオートグラフトで AVR 1967 ブタ弁 ( グルタルアルデハイド処理 ) ウシ心膜弁 1981 低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6 ウシ心膜弁

20 生体弁の歴史 Ross がホモグラフトで AVR 1962 Hancock 弁 Ross がオートグラフトで AVR 1967 ブタ弁 ( グルタルアルデハイド処理 ) ウシ心膜弁 1981 低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6 ウシ心膜弁

21 グルタルアルデハイド処理 もともとは皮革のなめしに利用されていた 特性 1 滅菌 2 強度と柔軟性は保持される 3 抗原性を消去 4 コラーゲン分子間の架橋ができ 弁尖が安定化 動物の組織が使えるようになった

22 生体弁の歴史 Ross がホモグラフトで AVR 1962 Ross がオートグラフトで AVR 1967 ブタ弁 ( グルタルアルデハイド処理 ) ウシ心膜弁 1981 低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6

23 生体弁の歴史 Ross がホモグラフトで AVR 1962 Ross がオートグラフトで AVR 1967 ブタ弁 ( グルタルアルデハイド処理 ) 弁を高圧で固定するとコラーゲンのひだが失われ 湾曲やよじれの原因となり また弁も菲薄化する 低圧固定では 弁組織の弾力が保持される ウシ心膜弁 1981 低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6 ウシ心膜弁

24 生体弁の歴史 Ross がホモグラフトで AVR 1962 Ross がオートグラフトで AVR 1967 ブタ弁 ( グルタルアルデハイド処理 ) ステント部を弾力性のあるデルリンにし 弁尖に加わるストレスを軽減した ウシ心膜弁 1981 低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6

25 生体弁の歴史 Ross がホモグラフトで AVR 1962 抗石灰化処理 Ross がオートグラフトで AVR 1967 ブタ弁 ( グルタルアルデハイド処理 ) 何も処理しないと 低圧固定処理法導入 1982 デルリンステント導入抗石灰化処理 Sodium dodecyl sulfate T6 カルシウムが沈着

26 人工弁の治療成績 1. 機械弁 St. Jude Medical

27 人工弁の治療成績 1. 機械弁 St. Jude Medical 大動脈弁置換術後 10 年の発症頻度 血栓塞栓症 11.7% 出血合併症 17.5% 弁感染 1.7% 再手術 1.4%

28 人工弁の治療成績 1. 生体弁 Carpentier-Edwards Pericardial

29 人工弁の治療成績 1. 生体弁 Carpentier-Edwards Pericardial 構造的弁劣化回避率は 5 年間で 99% 10 年間で 94% 15 年間では 77% であった

30 機械弁生体弁 耐久性 極めて良好 大動脈弁では15 年で70% 大丈夫 ( 高齢者ほど長持ちする ) 血栓性ワーファリン必須ワーファリン不要 服用していると塞栓症は生体弁と同様 出血合併症あり少ない 抗感染性同等同等

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帝京大学 CVS セミナー スライドの説明 感染性心内膜炎は 心臓の弁膜の感染症である その結果 菌塊が血中を流れ敗血症を引き起こす危険性と 弁膜が破壊され急性の弁膜症による心不全を発症する危険性がある 治療には 内科治療として抗生物質の投与と薬物による心不全コントロールがあり 外科治療として 菌を スライドの説明 感染性心内膜炎は 心臓の弁膜の感染症である その結果 菌塊が血中を流れ敗血症を引き起こす危険性と 弁膜が破壊され急性の弁膜症による心不全を発症する危険性がある 治療には 内科治療として抗生物質の投与と薬物による心不全コントロールがあり 外科治療として 菌を除去し弁形成や弁置換で弁機能を回復させる方法がある ではどちらの治療が有効なのであろうか これまでの研究をみると ( 関連資料参照

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