腎性尿崩症の3例

Size: px

Start display at page:

Download "腎性尿崩症の3例"

ことこひでやま
5 years ago
Views:

1 院後に判明したリチウム誘発性腎性尿崩症の 3 例沖縄県南部医療センターこども医療センター加藤愛仲信彦永恵蔵雅彦塚本裕平結佳総合内科発表者の COI 開演題発表に関連し発表者らに開すべき COI 関係にある企業などはありません

2 諸炭酸リチウムの重な副作の 1 つに腎性尿崩症が知られている同症例を 3 例経験したため報告する

3 症例 1 33 歳性主訴発熱腹痛既往歴双極性障害内服歴炭酸リチウムラモトリギンアリピプラゾールクロルプロマジンフルニトラゼパムブロチゾラムトリヘキシフェニジルセンノシド 1200 mg/day 250 mg/day 24 mg/day 50 mg/day 2 mg/day 0.25 mg/day 2 mg/day 12 mg/day 酸化マグネシウム 3 g/day 現病歴精神科病院に期院中の来院前から腹痛発熱嘔吐あり救急外来受診された腹部全体の疼痛と反跳痛ありエコーで急性垂炎と診断され緊急術がわれた術翌から Na 症となり原因検索のために内科に相談となった

4 症例 1 33 歳性来院時体所 BP 150/90mmHg HR 147bpm RR 20 回 / 分 SpO2 99% BT 37.6 頭頸部 : 眼瞼結膜貧なし眼球結膜染なし頸部リンパ節腫脹なし腔内乾燥なし咽頭発なし扁桃腫なし胸部 : 呼吸清整で雑なし腹部 : 膨満軟やや硬い腸蠕動正常圧痛点は全体にあり反跳痛あり McBurney 陽性 Murphy 陰性四肢 : 末梢あたたかい来院時液検査血算 WBC /μg RBC 412 万 /μg Hb 11.4 g/dl Hct 34.2 % plt 34.2 万 /μg 凝固 PT-IN R 1.17 % APTT 42.8 sec Na K Cl Ca 生化学 140 m Eq/L 3.9 m Eq/L 103 m Eq/L 9.1 m g/dl 18 m g/dl 0.94 m g/dl BUN Cre eg FR 54.9 AST 12 IU /L ALT 8 IU /L ALP 272 IU /L LD H 184 IU /L γg T P 13 IU /L AM Y 31 IU /L CK 27 IU /L T-Bil 0.2 IU /L CRP 34.1 m g/dl

5 症例 1 院経過補液 (ml/day) 補液 + 由飲中 Na 濃度 (meq/l) 院尿浸透圧 (Osm/L) 尿量 (ml) 術 Li 再開内服中 CMZ PIPC/TAZ

6 症例 1 院経過 140 院補液 (ml/day) 補液 + 由飲中 Na 濃度 (meq/l) 尿浸透圧 (Osm/L) 尿量 (ml) 追加現病歴 1 5L 以上飲しており夜間頻尿もあり不眠になっていたバソプレッシン ( 点 ) 負荷試験投与前 30 分 60 分 90 分 120 分尿量 (m l) 尿浸透圧 (m O sm /L) 術 Li 再開内服中腎性尿崩症と診断 CMZ PIPC/TAZ

7 症例 1 院経過補液 (ml/day) 補液 + 由飲中 Na 濃度 (meq/l) 尿浸透圧 (Osm/L) 院尿量 (ml) 術 Li 再開中退院内服中ヒドロクロロチアジド 25mg 内服 CMZ PIPC/TAZ

8 3 症例の較症例歳女性症例歳女性症例歳男性主訴腹痛発熱体重減少発熱ショック入院疾患急性腹症発熱精査基礎疾患双極性障害双極性障害甲状腺機能亢進症イレウス誤嚥性肺炎敗血症精神発達遅滞統合失調症リチウム内服量 m g 3 年未満 m g 1 0 年未満 m g 3 0 年以上リチウム濃度 (m E q /L) 普段は 0.8 ~1.5 来院時 ( 測定していない ) 2.18 A V P 濃度 (p g /m L) 所見症状高 N a 多尿高 N a 脱水高 N a 多尿ショック発症理由手術後の禁食感染症または M M I の薬剤熱による食欲低下経鼻胃管での栄養管理

9 考察 1 リチウム誘発性腎性尿崩症発症機序 1,2) AVPR2 AQP2 AVP 集合管 1) 宮岡等 : 精神障害のある救急患者対応マニュアル, 医学書院,2007 2)Marieen L. A. Kortenoeven, Horst Schweer, Rik Cox, et al : Lithium reduces aquaporin-2 transcription independent of prostaglandins. Am. J. Physiol. Vol. 302 no. 1, C131-C140, )Hans Bendz, Mattias Aurell : Drug-Induced Diabetes Insipidus. Incidence, Prevention and Management. Drug Safety Dec:21(6), 1999

10 考察 1 リチウム誘発性腎性尿崩症発症機序 1,2) AVPR2 AQP2 AVP Li Li 集合管 1) 宮岡等 : 精神障害のある救急患者対応マニュアル, 医学書院,2007 2)Marieen L. A. Kortenoeven, Horst Schweer, Rik Cox, et al : Lithium reduces aquaporin-2 transcription independent of prostaglandins. Am. J. Physiol. Vol. 302 no. 1, C131-C140, )Hans Bendz, Mattias Aurell : Drug-Induced Diabetes Insipidus. Incidence, Prevention and Management. Drug Safety Dec:21(6), 1999

11 考察 1 リチウム誘発性腎性尿崩症発症機序 1,2) AVPR2 AQP2 治療 1,3) リチウム内服の減量中サイアザイド系利尿薬インドメタシン AVP Li Li 集合管 1) 宮岡等 : 精神障害のある救急患者対応マニュアル, 医学書院,2007 2)Marieen L. A. Kortenoeven, Horst Schweer, Rik Cox, et al : Lithium reduces aquaporin-2 transcription independent of prostaglandins. Am. J. Physiol. Vol. 302 no. 1, C131-C140, )Hans Bendz, Mattias Aurell : Drug-Induced Diabetes Insipidus. Incidence, Prevention and Management. Drug Safety Dec:21(6), 1999

12 考察 2 般に炭酸リチウムは 15 年内服を継続すると 12% で腎性尿崩症を発症し量依存性だが少量でも起こしうる 3) とされている多飲の場合には Na 症になりにくいが多飲多尿の病歴と尿量や尿浸透圧などを定期的に測定することで腎性尿崩症を発することが出来る 3) 3)Hans Bendz, Mattias Aurell : Drug-Induced Diabetes Insipidus. Incidence, Prevention and Management. Drug Safety Dec:21(6), 1999

13 考察 2 本症例はリチウム内服年数が3 年 10 年以下 30 年以上とばらつきがあり低量でも発症しうるといえる尿崩症の患者は由飲下では Na 症になりにくく逃されやすい本症例は急性期病院院後の飲制限や経摂取不良で判明した症例であり飲制限時に顕著となることがあるといえる 3 症例ともに精神科病院院中であったが同病院で定期的な尿量測定や尿検査を施していれば早期発できた可能性があるリチウム内服患者では多飲多尿に伴う夜間不眠を訴えることがあり精神疾患増悪だけでなく薬剤の副作も考慮すべきである

14 結語炭酸リチウム内服患者で急性期病院に院し飲制限下で判明したリチウム誘発性腎性尿崩症の 3 例を経験した炭酸リチウム内服患者は腎性尿崩症にっている可能性も考慮し診療にあたるべきである

九州支部卒後研修会症例

九州支部卒後研修会症例血液検査研修会 ( 第 25 回 ) 検査の異常から探る! 造血器腫瘍へのアプローチ症例提示症例 1~8 - 症例発表者 - 症例 1 藤崎恵熊本医療センター症例 2 荒木敏造浜の町病院症例 3 古城剛鹿児島大学病院症例 4 佐々木高太郎都城健康サービスセンター症例 5 矢田佳愛大分県立病院症例 6 下田博臣健康保険諫早総合病院症例 7 堤陽子佐賀県医療センター好生館症例 8