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こおがかやぬま
5 years ago
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1 市立函館病院第 26 回市民公開がん講座がんで命を失わないために ~ 予防と検診を中心に ~ 市立函館病院木村純

2 本日の内容がんの基礎知識がんの予防がん検診

3 死因統計厚生労働省人口動態統計 2007 年がん死亡者数男性 202,743 人女性 133,725 人計 336,648 人

4 死亡数の多いがん (2007 年 ) 男肺胃肝結腸膵臓女肺胃結腸膵臓乳房 * 結腸と直腸を合わせた大腸は男性 3 位女性 1 位

がんの統計 1 主な死因別死亡数の割合 2 がんの罹患数 (2004 年度 ) (2008 年度 ) 男性 36.

1%) がんになる~ (2.6%) 不慮の事故 (3.3%) 3%) 肺炎 (10.1%) 脳血管疾患 (11.1%) 心疾患 (15.

5 がんの統計 1 主な死因別死亡数の割合 2 がんの罹患数 (2004 年度 ) (2008 年度 ) 男性 36.2 万人 ( 人口 10 万対人 ) 女性 26.1 万人 ( 人口 10 万対人 ) その他悪性新生物 (23.8%) (30.0%) 3 生涯がん罹患リスク (2003 年度 ) 自殺男性 54% 女性 41% ~ 男女とも2 人に1 人は生涯で老衰 (3.1%) がんになる~ (2.6%) 不慮の事故 (3.3%) 3%) 肺炎 (10.1%) 脳血管疾患 (11.1%) 心疾患 (15.9%) (3.3%) 4 生涯がん死亡確率 (2007 年度 ) 男性 27% 女性 16% 2008 年度悪性新生物による死亡総数 ~ 男性 4 人に1 人女性 6 人に1 人 342,963 人 ( 人口 10 万対人 ) の割合でがんで死亡する~

6 函館市の死因統計 ( 平成 21 年度 : 死亡数 3,322 人 ) その他 944 人悪性新生物 1,051 人腎不全 96 人脳血管疾患 330 人肺炎 328 人心疾患 518 人

7 函館市のがんによる死亡の順位 1. 肺がん大腸がん胃がん膵臓がん肝臓がん 70 ( 平成 21 年 : 函館保健所 )

8 2020 年におけるがん患者数 ( 推計 ) 男女腎その他 15,281 胆のう胆管 16,662 食道 26,033 直腸 32,345 肝臓 33,266 その他 82,563 肺 90,528 全部位 500,723 前立腺 78,468 卵巣 8,922 胆のう胆管 10,058 膵臓 10,560 その他 77,586 肝臓胃 17,571 結腸 72,617 直腸子宮 18,961 52,960 22,918 乳房 50,221 全部位 377,396 肺 33,651 結腸 49,871 胃 37,077 資料 : 大野ゆう子中村隆他日本のがん罹患の将来推計 -ベイズ型ポワソンコウホートモデルによる解析に基づく2020 年までの予測 : がん統計白書 - 罹患 / 死亡 / 予後 / 大島明ほか ( 編 ) 篠原出版新社 p ,2004.

9 がんで命を失わないためにがんになってもがんにならない予防治る確率が高いうちに早期発見治療検診進行していても治す根治的治療の進歩がんは治らなくても死なない共存

10 がんで命を失わないためにがんになったら情報が生命診断医治療医と良く相談これこそかかりつけ医の出番場合によってはセカンドオピニオン信頼できる情報源地域がん診療連携拠点病院の相談支援センター国立がんセンター HP 対がん協会 HP 等

11 COML

12 がんとは何者か人体は約 60 兆個の細胞で構成細胞分裂で毎日 6000~8000 億個入れ替え細胞分裂 = 細胞のコピーがん細胞 = コピーミス細胞分裂新陳代謝正常組織細胞コピーミス = ガン細胞発生

13 がんと免疫免疫システムががん細胞を敵と認識して殺すがん細胞を敵と認識して殺す健康人でも毎日約 5000 個のがん細胞誕生免疫力の強い若者毎日 5000 全勝 0 敗免疫力の衰えた老人時に4990 勝 10 敗 1 1 敗でもするとがんの勝利

14 ガンの成立免疫システムがたった1 個のがん細胞を見逃すとがんの倍々ゲームの始まりがん = 免疫力の衰え = 老化現象ガンは自分自身のミスに負けた時高齢化社会の日本で急増する理由平均寿命の短い時代地域ではガンは少ない

15 がんの一生 (mm) 宿主死亡が100 んの10 末期がん ( 細胞数 1 兆 ) 大数 cmまできさ(1 根治可能ながん ( 細胞数 100 億 ) 直径)0.1 ( 細胞数 1 億 ) ( 細胞数億 ) 5mm 以上 0 発見可能ながん ( 回 ) がん細胞の分裂回数 ( 歳 ) がん細胞の年齢 3 年間

16 がんの予防原因がわかれば予防できる可能性があるコピーミスを少なくする免疫力を高めるといっても非常に難しい

17 子宮頚がんの予防 HPV( ( ヒトパピローマウイルス ) の感染が関連している多くの場合は感染しても症状のないうちに排除されるが一部で持続感染がおこり前がん病変や子宮頚癌が発生する感染を予防する事ができればがんも予防できる子宮頚がん予防ワクチン

18 日本人のためのがん予防法 ( 国立がんセンター ) 推奨 1 喫煙たばこは吸わない他人のたばこの煙をできるだけ避ける推奨 2 飲酒飲むなら節度のある飲酒をする 1 日あたりアルコール量換算約 23g ( 日本酒 1 合ビール大瓶 1 本程度 )

19 日本人のためのがん予防法 ( 国立がんセンター ) 推奨 3 食事偏らずバランスよくとる塩蔵食品食塩の摂取は最小限に食塩 1 日あたり男 10g g 女 8g g 未満野菜や果物不足にならない 1 日 400g g 以上加工肉赤肉 ( 牛豚羊 ) はとりすぎないようにする飲食物を熱い状態でとらない

20 日本人のためのがん予防法 ( 国立がんセンター ) 推奨 4 身体活動日常生活を活動的に過ごす毎日 60 分程度の歩行週 1 回 60 分程度の活発な運動推奨 5 体型成人期の適正体重を維持する BMI( ( 体重 (kg)// 身長 (m) 2 ) 中高年期成人男性 21~27 27 女性 19~25

21 日本人のためのがん予防法 ( 国立がんセンター ) 推奨 6 感染肝炎ウイルス感染の有無を知り感染して感染している場合はその治療の措置をとる地域の保健所や医療機関で一度は肝炎ウイルスの検査を受ける

22 なぜがん検診か日本人の 2 人に 1 人は一生のうちにがんにかかり生のうちにがんにかかり 3 人に1 人はがんで命を失う進行したがんの治療成績は未だなお不良である一方がんに対する診断と治療の進歩により一部のがんでは早期発見早期治療が可能となっているこれらのがんに対してはがん検診の実施によりがんによる死亡を減少させることが証明されている

23 検診と健診のちがい検診特定の病気を発見し早期に治療を行う事を目的とする健診健康かどうかを確認し健康上の問題がなく社会生活を正常に行なえるかどうかを判断する

24 がん検診の目的がんを早期に発見し適切な治療を行う事によりがんによる死亡を減少させる事検診の対象は症状のない人である検診の有効性有効性が確立しているがんと確立していないがんがある

25 がん検診の種類 (1) 目的具体例対策型検診任意型検診 ( 住民検診型 ) ( 人間ドック型 ) 対象集団全体の死亡率低下市町村の住民検診 ( 集団個人 ) 法定健診に付加して行われるがん検診個人の死亡リスク低下検診機関や医療機関で行う人間ドックかかりつけ医等の勧めで実施するスクリーニング

26 がん検診の種類 (2) 提供者対象者費用対策型検診 ( 住民検診型 ) 検診対象として特定された集団構成員 ( 但し無症状 ) 公的費用無料か一部少額自己負担任意型検診 ( 人間ドック型 ) 市町村や職域健保組合等特定されない医療検診機関等定義されない個人の判断 ( 但し無症状 ) 原則全額自己負担

27 がん検診の種類 (3) 対策型検診任意型検診 ( 住民検診型 ) ( 人間ドック型 ) 利益と不利益検診方法限られた資源の中で集団の利益を最大化死亡率減少効果が示されている方法個人のレベルで判断死亡率減少効果が示されている方法実施機関個人により他の方法も選択

28 有効性の確立している対策型がん検診 ( 久道班報告書より ) 対象検診方法胃がん子宮頸がん乳がん肺がん大腸がん肝臓がん胃 X 線検査細胞診視触診 + マンモグラフィ胸部 X 線 + 喀痰細胞診便潜血検査肝炎ウイルスキャリア検査

29 函館市のがんによる死亡の順位 1. 肺がん大腸がん胃がん膵臓がん肝臓がん 70 ( 平成 21 年 : 函館保健所 )

30 がん検診による死亡率減少効果大腸がん 60-80% 乳がん 20% 子宮頚がん 78% 胃がん 32-68% 肺がん 28-60% 第 3 回都道府県がん診療連携拠点病院連絡協議会提供資料より

31 検診のメリット早期発見早期治療による救命効果早期治療前がん病変の発見治療による癌化の防止子宮頸がん : 異常上皮大腸がん : 大腸腺種 ( ポリープ ) 検診で異常なしとされた安心感等

32 検診のデメリットがん検診でがんが 100% % 見つかるわけではない結果的に不必要な治療や検査を招く可能性がある検査に伴う偶発症受診者の心理的影響

33 がん検診後の流れがん検診異常なし異常あり ( がんの疑い ) 精密検査次回の検診異常なし良性病変がん治療

34 がん検診の成績 ~H ~H17 年度 ~( 対がん協会 HP より ) 部位受診者 ( 人 ) 要精検率 (%) がん発見率 (%) 胃 2,515, 子宮頸部 1,349, 乳房 1,000, 肺 2,780, 大腸 2.093,

35 臓器別来院経路 1 ( 大腸肺胃 ) 市立函館病院その他 1% がん登録その他 2% 検診健診 3% 他疾患他疾患経過自主経過観察中 30% 観察中 28% 18% 大腸 606 件他院紹介 38% 検診健診 3% 他疾患経過観察中 20% その他 2% 胃 439 件検診健診 2% 自主 26% 自主 15% 肺 559 件他院紹介 63% 他院紹介 49%

36 臓器別来院経路 2 ( 前立腺乳肝 ) 検診健診 1% 剖検 1% 他疾患経過観察 19% 市立函館病院その他 4% 自主 11% 前立腺 355 件他院紹介他院紹介 63% 66% 剖検 1% その他 8% がん登録自主 11% 検診健診 6% 他疾患経過観察 10% 他院紹介 36% その他 4% 乳房 285 件自主 46% 他疾患経過観察 30% 肝 162 件他院紹介 51%

37 自主他院紹介その他来院経路別ステージ市立函館病院がん登録 Ⅳ 期 14% Ⅲ 期 19% 不明 12% 0 期 3% Ⅰ 期 25% Ⅱ 期 17% がん検診健康診断 Ⅳ 期 5% 不明 Ⅲ 期 9% 8% 0 期 18% Ⅱ 期 15% Ⅰ 期 45% 他疾患経過観察 45% Ⅳ 期 14% Ⅲ 期 13% 0 期不明 12% 5% Ⅱ 期 17% Ⅰ 期 38%

38 乳がん検診がん検診は昭和 57 年から全国的に整備され昭和 62 年から乳がん検診も開始した平成 14 年からは市町村が主体となった平成 16 年にはマンモグラフィーを導入した乳がん検診を推進するように提言されたアメリカにおけるマンモグラフィー検診受診率は 70% に達している日本の乳がん検診受診率は平成 18 年度で 94% 9.4% です北海道は 9.0% で全国で 29 番目でした

39 乳がんの統計日本では全女性のほぼ 20 人に 1 人が一生の間に乳がんになります毎年 3 万 5 千人が乳がんになり 1 万人が亡くなります

40 検診方法対策型として乳がん検診有効性が認められている視触診 + マンモグラフィ有効性が検討中超音波検査無効視触診のみ

41 自己検診 ( 方法 )

42 自己検診 ( 症状 )

43 マンモグラフィ装置

44 非触知乳がん微細石灰化

45 マンモトーム生検マンモトームとは三次元マンモグラフィで使用する乳房専用の吸引式針生検システムのことをいう 1 回の穿刺で複数の大きな組織を採取することができ診断がつきにくい微小病変の生検を確実に行うことが可能である触診や超音波で検出不能な病変の組織診断に有用である

46 マンモトーム生検装置

47 マンモトーム針

48 マンモトーム生検標本

49 マンモトーム生検結果 ( 市立函館病院 : 平成 18 年 8 月 ~22 年 9 月 ) ~179 9 回の検査で ~ 悪性 47 件非浸潤癌 26 件浸潤癌 21 件内微小浸潤癌 3 例

50 乳がん検診で小さな乳がんが発見されれば非浸潤癌であればほぼ100% の治癒リンパ節郭清不要浸潤癌であっても高い生存率高率に乳房温存センチネルリンパ節生検でリンパ節郭清省略補助化学療法非適応例の増加

51 乳がん手術成績 ( 市立函館病院 )

52 生存率 100 Stage I 90 N=484 Stage II 80 N=814 全体 N=1, 生N=107 存60 Stage IIIA 率50 (%) 40 Stage 30 N=72 IIIB 20 Stage IV 10 N= ( 年 ) がんの統計 03 ( 財 ) がん研究振興財団編

53 乳がんの危険因子初潮がはやい月経周期が短い閉経が遅い出産未経験高齢出産高学歴である肥満家族に乳がんの人がいる子宮体がん卵巣がんの既往長期間ホルモン補充療法を受けている等々

54 大腸がん検診検診方法検診方法死亡率減少効果を示す証拠あり便潜血検査対策型検診任意型検診ともに強くすすめる内視鏡検査注腸 X 線検査検査に伴う不利益が無視できないため対策型検診としてはすすめられない死亡率減少効果がない直腸指診検診として実施することはすすめられない

55 大腸がん検診で早期のがんが発見されれば高い生存率内視鏡的治療での根治腹腔鏡下手術の実施

56 大腸がん ( 結腸がん ) 手術成績 ( 市立函館病院 )

57 大腸がん ( 直腸がん ) 手術成績 ( 市立函館病院 )

58 内視鏡的治療

59 腹腔鏡手術

60 胃がん検診検診方法検診方法死亡率減少効果を示す証拠あり胃 X 線検査対策型検診任意型検診ともに強くすすめる死亡率減少効果が検討中内視鏡検査ペプシンノゲン法ヘリコバクタピロリ抗体対策型検診としてはすすめられていない

61 胃がん検診で早期のがんが発見されれば高い生存率内視鏡的治療での根治腹腔鏡下手術の実施

62 胃がん手術成績 ( 市立函館病院 )

63 子宮頸がん検診 ( 細胞の取り方 )

64 がんになる前に見つけよう!

65 がん検診で見つかるがんの60% 以上は粘膜の表面のごく一部だけにとどまる上皮内がんなどごく早期のがんでその大半は子宮を温存した治療が可能です子宮頸がん検診 ( 細胞診 ) は痛みのない検査です精度の高い検査です短時間で終了します (3 分くらい )

66 子宮がん検診はあくまで無症状のうちにあえて検診することで早期発見することに意味がある症状が出てしまったのでは遅い! ( 進行している可能性 )

67 さらにもう一つ重要なこと 0 期までならがんにかかっても子宮を残して妊娠することが可能です早期発見すれば妊娠をあきらめる必要がない! 早期発見すれば妊娠をあきらめる必要がない! ( 逆に言えば進行していると子宮を摘出する必要があります )

68 わが国のがん検診受診率の推移 ( 国立がんセンター HP より )

69 がん検診受診率の国際比較 ( 国立がんセンター HP より )

70 函館市のがん検診受診者数の推移胃 5000 大腸肺 4000 乳腺 3000 子宮頚部 2000 子宮体部 H19 H20 H21

71 函館市のがん検診受診率 ( 平成 20 年度 ) 35 子宮子宮乳腺胃肺乳腺大腸胃肺大腸 0 函館全道

72 がん検診の目標 5 年以内に検診受診率 50% 以上 ( がん対策推基本計画 ) ガン検診受診率の向上 ( 西尾市長マニフェスト )

73 がん検診を受けましょうご自分のため家族のためそして社会のためにがん検診の受診をお勧めします本日みえられていない身の回りの方にもがん検診受診を是非お勧め下さい

74 がん検診の相談情報はがん相談支援センター ( 市立函館病院 ) 電話 ( ( 代 ) 市立函館保健所健康増進課電話国立がんセンターホームページ対がん協会ホームページ jp/

今日の内容 1. がん対策 ( 山梨県がん対策推進条例及び山梨県がん対策推進計画 ) 2. がんデータ ( 死亡者数罹患率など ) 3. がん検診

H26.11.8 がんを知るセミナー山梨県のがん情報山梨県福祉保健部健康増進課がん対策推進担当今日の内容 1. がん対策 ( 山梨県がん対策推進条例及び山梨県がん対策推進計画 ) 2. がんデータ ( 死亡者数罹患率など ) 3. がん検診 1. がん対策山梨県がん対策推進条例及び山梨県がん対策推進計画平成 18 年がん対策基本法成立国平成 19 年 ~23 年がん対策推進基本計画策定