Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Key words: Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, double infection

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1 Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Key words: Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, double infection

2 1177 ク ラ ミ ジ ア マ イ コ プ ラ ズ マ の 重 複 感 染 Table 1 Laboratory data 抗 体 お よ びCF抗 on admission 体 共 に 高 値 で,C.pmeumomiae に 対 す る 抗 体 価 はIgA抗 上,IgG抗 体 が2倍 体 が ペ ア 血 清 で4倍 に 増 加 し て い た.一 psittaciやc.tracomatisの 以 方,C. 抗 体 価 の 変 動 は認 め な か っ た. 症 例2:1歳3カ 月,男 既 往 歴,家 族 歴:特 現 病 歴:平 成6年2月12日 認 め,14日 児. 記 す べ き こ と な し. 頃 よ り咳 漱 と 鼻 汁 を 早 朝 よ り39 の 発 熱,機 嫌 が 悪 く ミル ク を 頻 回 に 嘔 吐 す る よ う に な っ た た め,14日 当科 を 受 診 し て 入 院 と な っ た. 入 院 時 所 見 二咽 頭 発 赤.心 ラ 音 を 聴 取.肝 入 院 時 検 査 所 見(Table DFA, direct fluorescent antibody; nd, not あ っ た が,核 done; film of case pmeumomiaeに 1 on admission in the left lower 対 す るDFAは に 対 す るDFAは 1):白 肺野 に 血 球 は12,300で の 左 方 移 動 は な くCRPは 沈 は 軽 度 充 進 し て い た.寒 Fig. 1 雑 音 な し.両 脾 腫 な し. 弱 陽1生,血 冷 凝 集 素 は 陰 性,M 陽 性,ク ラ ミ ジ ア 属 陰 性 で あ っ た が,咽 か らC.pmeumomiaeがHep2細 頭 ぬ ぐい 液 胞 接 種 に よ って 分 離 さ れ た. 入 院 後 経 過:胸 部 レ 線(Fig.2)か ズ マ 肺 炎 を 疑 っ た た め,ク し た.入 Fig. 2 院 後 発 熱,咳 (DFA)法 に よ るM.pmeumomiaeの ク ラ ミ ジ ア 属 に 対 す るDFAも 入 院 後 経 過:胸 陽 性 で あ っ た. 部 レ 線(Fig.1)か ズ マ 肺 炎 が 疑 わ れ た た め,ク 与 を 行 っ た.解 検 索 は 陽 性, らマ イ コ プ ラ リン ダ マ イ シ ン の投 熱 し な い た め3日 目 に ミノサ イ ク リ ン に 変 更 し た と こ ろ 翌 日 か ら解 熱 し た.発 原 因 検 索 の た め,使 化 反 応 を 行 っ た が,異 用 薬 剤 に対 す る リンパ 球 幼 若 常 を 認 め な か っ た.ペ 清 に よ る 抗 体 価 の 変 動 はM.pneumomiaeのHA 平 成8年11月20日 疹 の ア血 らマ イ コ プ ラ リン ダ マ イ シ ン を投 与 漱 は軽 快 し,6日 film of case 目 に退 院 2 on admission in the right lower

3 1178 Fig. 3 寺田 喜平 他 film of case 3 on admission in the left lower とな っ た.M.pneumoniaeに 対 す るCF抗 体 とIgA抗 加 して い た.マ 2 Antibody titers of the patients 体 がペ ア血 清 で 有 意 な減 少 を認 め,C.pmeumoniaeに す るIgG抗 Table 対 体 が ペ ア血 清 で 有 意 に 増 イ コプ ラズ マ抗 体 は有 意 に低 下 し て い た こ とか ら,マ イ コ プ ラ ズ マ感 染 に続 発 して ク ラ ミジ ア感 染 が 発 症 した と考 え られ た が,今 回 の エ ピ ソ ー ド前 に感 冒症 状 や 発 熱 は な か っ た. 症 例3:9歳,男 既 往 歴:ア 児. 疹 様 と な り多 形 滲 出 性 紅 斑 と な っ た.咳 トピー 性 皮 膚 炎. 3日 目 頃 よ り改 善 し た が,発 熱 は7日 家 族 歴:特 記 す べ き こ とな し. 現 病 歴:平 成7年8月25日 発 疹 は 薬 疹 も 疑 い,使 頃 よ り発 熱,咳 出 現 し近 医 で 処 方 を受 け解 熱 した.27日 喉が 再 び発熱 を認 め,28日 頃 よ り湿 性 咳 漱 が 出現,発 熱 が 続 き, 9月1日 近 医 にお い て胸 部 レ線(Fig.3)で 肺 炎 と 診 断 され た た め 紹 介 入 院 と な っ た. 入 院 時 所 見:咽 ラ音 を聴 取.肝 頭 発 赤.心 pneumomiaeに 共 に4倍 対 す る 抗 体 はHA抗 体,CF抗 体 以 上 の 有 意 な 増 加 を 認 め た.C. pmeummiaeに 対 す る 抗 体 はIgG抗 の 有 意 な 増 加 を 示 し た(Table 考 Graystonら6)は 入 院 時 検 査 所 見(Table 1):白 血 球 は2,300と 減 少 して い た が,核 の左 方移 動 を認 め た.CRPは 間 持 続 した. 用 薬 剤 に対 す る リ ンパ 球 幼 若 化 反 応 を 行 っ た が す べ て 陰 性 で あ っ た.M 雑 音 な し.左 肺 野 に 脾 腫 な し. 漱 は入 院 pneumoniaの 体 が4倍 以 上 2). 察 成 人 のcommunity acquired 約10%にC.pneumomiaeが 関与 し て い る と報 告 し た.一 方,Blockら7>の 米 国 多施 設 弱 陽 性 で,血 沈 は充 進 して い た.寒 冷 凝 集 素 は高 に お け る 小 児 の 報 告 で は レ 線 上 肺 炎 と診 断 さ れ た く,1,024倍 3歳 か ら12歳 の260名 で あ った. 入 院 後 経 過:入 院 後,ク リン ダ マ イ シ ン を投 与 した と ころ 下肢 にか ゆ み を伴 わ な い紅 斑 が 出現 し た た め,薬 疹 を疑 い翌 日抗 生 剤 は ミ ノサ イ ク リ ン に変 更 した.し か し,紅 斑 は次 第 に地 図状 で 葺 麻 に お い て,分 離 あ る い は 抗 体 の 変 動 か ら原 因 菌 の28%がC.pmeumomiae がM.pmeumomiaeで あ り,そ の 重 要 な 原 因 菌 で あ る と報 告 し た.ま 12名(4.6%)が,27% れ ぞれが小児 肺 炎 た,そ 両 者 の 重 複 感 染 症 で,喘 感 染 症学 雑 誌 第70巻 の内 鳴が単一 第11号

4 1 ) Grayston JT, Kuo CC, Campbell LA et al.: Chlamydia pneumoniae sp. nov. for Chlamydia strain TWAR. Int J Syst Bacterol 1989; 39: 88

5 1984; 128: ) Grayston JT, Campbell LA, Kuo CC et al.: A new respiratory tract pathogen: Chlamydia pneurnoniae strain TWAR. J Infect Dis 1990; 161: ) Block S, Hedrick J, Hammerschlag MR et al.: Mycoplasma pneurnoniae and Chlamydia pneumoniae in pediatric community-acquired 12) Cherry JD: Mycoplasma and Ureaplasma pneumoniae: Coparative efficacy and safety of infections. In: Textbook of Pediatric Infectious clarithromycin vs. erythromycin ethylsuccinate. Disease. Saunders, Philadelphia, 1981; Pediatr Infect Dis J 1995 ; 14 : ) Erme U, Roblin PM, Gelling M et al.: The association of Chlamydia pneurnoniae infection and reactive airway disease in children. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148: Double Infection of Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae in Children and Kihei TERADA, Yumiko HIRAGA, Reiko MORI, Yasuhiro YAGI, Yoshina YAGI-SHIMADA, Shoji KAWANO, Naoki KATAOKA & Akira MATSUMOTO1) Department of Pediatrics, 1)Department of Microbiology, Kawasaki Medical School There have been fewer reports on Chlamydia pneumoniae infection during childhood than those in adults, although many of the C. pneumoniae infections occurred during childhood based on prevalence of the antibody. And there have been no reports concerning the double infection of C. pneumoniae and M. pneumoniae. We reported three cases of children with the double infection. We diagnosed this from significant alteration of these antibodies from the acute to convalescent phases. We omitted the cases without significant alteration of the antibodies, even diagnosed from isolation or detection of the antigens in the samples by direct fluorescent antibody. Case 1 was an 8-year-old-boy who was admitted to our hospital because of fever, cough with vomitting and erythema multiforme. The symptoms did not subside after administration of clindamycine but subsided after minocycline. Case 2 was an 1-year-old-boy who was admitted because of fever, cough, rhinorrhea and vomitting. C. pneumoniae organisms were isolated from the pharyngeal swab specimen. the symptoms subsided after administration of clindamycine. Case 3 was a 9-year-old boy who was admitted because of fever and a cough followed by erythema multiforme. The symptoms did not decrease after administration of clindamycine but after minocycline. The characteristic of these cases are a strong cough with comiting, weak response of acute reactants on the laboratory data, and skin eruption similar with that due to M. mycoplasmae in two of the three cases. We suspect that these double infections may induce the eruption, about which there have been no previous reports.

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