Japanese Japar ユ Soclety Society of Psychosomatic Psychosomatlc Medlclr Medicine ユe Jpn PsyckosomMed ,2010 働特集 : 暢医学と消化器症状機能性食道疾患診療の実際判田正

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よりとしほがり
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1 Jpn PsyckosomMed ,2010 働特集 : 暢医学と消化器症状機能性食道疾患診療の実際判田正典 * 抄録 : 機能性食道疾患の主症状は胸やけ, 胸痛, 嚥下障害であり, 食道運動障害, 胃食道逆流症 (GERD ), 食道由来の非心臓件胸痛 (NCCP ) がその主体をなすが, 互いにオーバーラップしている, 診断としてまず上部消化管の器質的疾患や代謝性疾患, 虚血 [ 生心疾患を除外したうえで, 食道造影や食道内圧検査, 食道 24 時間 ph モニタリング, 食道知覚検査が必要である. 機能生食道疾患においても Romc 皿基準の分類は実際の臨床では使用しにくい面が多く, ディスペプシアを食道を含む上部消化管の機能性疾患の総括的な症状名として広義にとらえたほうが臨床的にも, 心身医学的にも有用と思われる. 機能性消化管疾患の治療は多くが経験的なものであるが, 心理桂会的因了の関与, 疾病行動, 消化器症状の憶味を考慮して取り組むことが望まれる. Key words : 食道運動障害, 胃食道逆流症 (GERD ), 非心臓件胸痛 (NCCP ), びまん性食道痙攣 (DES ), ディスペプシアはじめに心身症とは身体疾患の中で, その発症や経 pepsia) と呼ばれていたものは, 1994 年の Rome I 基準より胃食道逆流症 (gastroesophagea ユ reflux disease : GERD ) の範疇に入るものとし過に心理社会的因子が密接に関与し, 器質的ないし機能的障害が認められる病態をいう ( 日本心身医学会,1991 年 ) と定義されているが, 消化器, 特に消化管の機能は情動的な因子によって影響を受けやすく, 消化器疾患患者の診療においては心身医学的な配慮が重要である 1 ). 現在機能性消化管疾患 ( 機能性消化管障害 )(func tiona1gastrointestinaldisorders:fgid ) の症状別分類は 2006 年に発表された Rome III 基準が使用されつつあるが 2 ) こ, の分類に従って消化管の心身症を論じるのは少し無理があると思われる年の米国消化器病学会の定義では, 機能性ディスペプシア (functional dyspepsia) の中で, 逆流型ディスペプシア (re 且 ux likedys 一 e 太刀洗病院心療内科 ( 連絡先 : 判田正典, 福岡県朝倉郡筑前町山隈 842 1) て, 胃十二指腸の項目からも食道の項目からも除外された 3)4).1999 年に発表された Rome II 基準では反芻症候群 (rumination syndrome ) は食道の項目にあったのが, Rome III 基準では胃十二指腸の項目に移項されている蜘. Rome 皿基準では, 食道の項 1 は機能性胸やけ (functionalheartburn), 食道由来の機能性胸痛 (functionalchest pain of presumed esophageal origin ), 機能性嚥下困難 (functional dysphagia), 球症状 (glohus) の 4 項目であるが (Table 1), 実際の臨床ではこの分類は使用しにくい面が多い食道の運動と知覚過敏上部消化管内視鏡検査で嚥下障害や胸痛の原因になりうる明らかな器質的疾患が見出されない時には, 食道運動障害 (esophageal motility dis 一 Vo1.50 No 心身医 923

2 Table 1 機能性食道疾患の分類 (Rome 皿基準 ) Functional esophageal disoredrs ( 機能性食道疾患 ) Al functi nal heartburn 磯能性月匈やけ ) 醜.functional chest pain of presumed esophageal origin ( 食道由来の機能性胸痛 ) A3,functiona1 dysphagia ( 機會旨性嚥下困難 ) A4,globus ( 球症状 ) Table 2 一次性食道運動障害 Primary esophageal moti 正 itydisorders Achalasia( アカラシア ) Spasticdisorders diffuseesophageal spasm ( びまん性食道痙攣 ) nutcracker esophagus ( ナットクラッカ ft 道 ) HypertensiveLES Ineffective esophageal motility disorder(iem ) orders ) の存在を疑い, 食道造影や専門医による食道内圧検査を勧めるべきである 6). 嚥下障害や非心臓性胸痛 (non cardiac chest pain : NCCP ) の原因となりうる一次性食道運動障害 (primary esophageal motility disorders ) として, アカラシア (achalasia ), びまん性食道痙攣 (dif fuse esophageal spasm :DES ), ナットクラッカー食道 (nutcracker esophagus ) などがある (Tab 豆 e 2). 食道運動を観察するのは, 食道造影が first choice であるが, さらに詳細に食道各部の蠕動運動 ( または非蠕動運動 ),LES (low esophageal sphincter : 下部食道括約筋 ) 弛緩, LES 圧を測定するには食道内圧検査が必要である. また胃酸の逆流を継時的に測定するために食道 24 時間 ph モニタリングが行われている. 食道知覚の検査として, Bernstein( 食道酸灌流 ) 検査とエドロフォニウム検査がある. 最近 GERD の中でも, 内視鏡的に食道粘膜に異常を認めないもかかわらず, 胸やけ症状が出現する非びらん性胃食道逆流症 ( non erosive refiux disease : NERD ) が注目されている. 三輪らは ph 1 の塩酸を食道内に 10 分間ゆっくり注入する Bern stein 検査を行い, 食道粘膜の酸に対する感受性を調べた結果,NERD 患者は逆流性食道炎患者や健常者に比べて症状発現までの時間が有意に 924 に早く, おり, NERD が低ドしてい酸刺激による症状が有意に強く出現して患者では酸に対する食道知覚閾値ることを示した. 食道粘膜上皮のタイトジャンクションの障害からバリア機能不金となり, 酸が粘膜内に存在する酸感受性を刺激し, 胸やけを感じると想定されている側. しかし GERD 症状を有する患者の 1/3 は強力な胃酸分泌抑制剤であるプロトンポンプ阻害剤 (proton pump inhibitor : PPI ) でも一吩に症状は改善せず, 心埋社会的因子の関与の報告もみられる 9)10). エドロフォニウムはコリンエステラーゼ阻害作用をもつが, 迅速に代謝されるため, 食道由来の NCCP の誘発検査として安全で最良な方法であるが 11 >12), 食道のみならず上部消化管の酸によらない知覚過敏性をみるのにも有用であると思われる 13). dyspepsia と食道疾患前述のように機能性ディスペプシアは Rome 基準では dyspepsia を胃十二指腸内で発する消化不良不快感の症状という意味合いからか, 従来から胃十指腸の項目に入っている. Rome II 基準で分類された dysm tility likedys pepsia ( 運動不全型ディスペプシァ ), Ulcer dyspepsia( 潰瘍症状型ディスペ like プシア ) がそれぞれ Rome m 基準では postprandialdistresssyn drome ( 食後愁訴症候群 ), epigastic pain syn drolne( 心窩部痛症候群に変わったようだが, dyspepsia を distress( または discomfort) と pain の 2 つの症候群に分類し直している. 心身医学的には dyspepsia を, 食道を含む上部消化管における逆流症状 (reflux ) も含む不快感 ( 愁訴 ) と痛みとの 2 つに広義にとらえたほうが実用的鞠 1,50No 心身医

3 Psychosocial factors Fig.1 機能性食道疾患の病態モデルであると考え, 筆者らは Rome 皿基準が発表される前の 1999 年に, 機能性ディスペプシアにおける dyspepsia 症状を, 上腹部痛, NCCP 主たる症状群を pain dyspepsia 群, 嘔気, 嘔吐, 胸やけ症状が卞たる痛みのない症状群を pain lessdyspepsia 群と名づけて 2 つがに分類し, それぞれの食道運動機能異常, 食道知覚過敏および心理的分析を行いは pain dyspepsia 群の群の, 発表した 14). その調査結果 25 %, painless dyspepsia 15.4 % に食道運動機能異常を認め,pain dyspepsia 群の 53 % が食道性胸痛誘発テストに用いるエドロフォニウム陽性であり,painless dyspepsia 群が pain dyspepsia 群よりうつ傾向にあった. 機能性食道疾患の病態モデル機能性食道疾患の if. 症状は胸やけ hea エ tburn, 胸痛 chest pain, 嚥下障害 dysphagia であり, 食道由来の NCCP,GERD, 食道運動障害 (esopha. gea1 m tility disorders) がその主体をなすと考えられるが, 互いにオーバーラップしている. 球症状 (globus) はのどに玉のようなものがっかえた感覚であり, ヒステリー球と呼ばれたこともあるように巾年の女性が医療機関を訪れることが多いが, はっきりした原因は不明で, 心理的に知覚過敏の要素が多いる 15)16). 以上より消化器症状と消化管のと考えられ感受性 (susceptibility ), 運動 (motility ) を含む生理学的因子 (physiological factors), 心理社会的因子 (psychosocial factors ) との関連から機能性食道疾患の病態モデルを考えてみた (Fig.1). 消化器心身症の面からは, 特に症状 (symptoms ) の長期化, 重症化に伴う疾病行動目し, 診療を進めていく必要がある. 機能性食道疾患の診療の実際 (behaviors) に注初期診断が治療の大きい部分を占める. まず内視鏡検査を含めた消化器検査により, 疾患がない器質的ことを確認し, 患者にていねいに説明し, 安心感を与えることが肝要である. 食道造影や食道内圧検査, 食道知覚検査から, ヒ部消化管の運動機能障害および粘膜知覚異常が主に症状発現に関与していると考えられているが, 治療者は患者に説明する時にこれらの病態生理についての知識が必要である. 実際の機能性食道疾患の治療例を 2 ケース提示し, る. 解説す Vol.50 No 心身医 925

療約 2 カ月後の食道造影, 食道内圧検査では正常化しており, 他覚的にも改善が確認された 17). 一 DES :DES の診断には主に胸痛, 嚥ド障害の症状と食道体部の非蠕動性収縮を認めるが, 食道の器質的疾患が除外され, 下による食道体部の同期性収縮な蠕動を認めることが必要で食道内圧検査で嚥間欠的な正常ある.DES の明らかな原因, 効果的治療は確立されていない 13).

4 療約 2 カ月後の食道造影, 食道内圧検査では正常化しており, 他覚的にも改善が確認された 17). 一 DES :DES の診断には主に胸痛, 嚥ド障害の症状と食道体部の非蠕動性収縮を認めるが, 食道の器質的疾患が除外され, 下による食道体部の同期性収縮な蠕動を認めることが必要で食道内圧検査で嚥間欠的な正常ある.DES の明らかな原因, 効果的治療は確立されていない 13). 治療としてはまず亜硝酸薬やカルシウム拮抗薬が使用されることが多いが, 評価は一定してい Fig.2 びまん性食道痙攣 (DES > 1, 症例 1 患者 : 74 歳, 女性. 主訴 : 嚥下困難, 前胸部痛. 現病歴 :70 歳時に嚥下困難と嘔吐が出現した.74 歳時に症状増悪し, 多くの医療機関を受診したが異常を指摘されなかった, 精査治療目的で入院. 入院時検査 : 安静時, 負荷心電図で虚血性変化を認めず, 上部消化管内視鏡検査でも異常なかったが, 食道造影で食道全体にスパスム ( 非蠕動性収縮 ) を認め (Fig.2), 食道内圧検査では水嚥下により高振幅で持続時閊の長い同期性収縮波を認め, びまん性食道痙攣 (DES ) と診断. 心理社会的背景 : 夫が喉頭がんの手術後, 一時的に声が出なくなり, 患者に対して急に暴力をふるうことが増えたことなど, 夫の看病介護で心労が重なり, 患者自身もがんではないのかと胸痛からくる死への恐怖もみられ, 心理テストからもうつ病と考えられた. 診断 : # 1.DES. # 2. うつ病. 治 ; 療経過検査結果を説明し, 病態を保証後, 抗うつ薬 clomipram 三 ne 25 mg を約 1 カ月点滴静注し, 胸痛の緩和に対し適宜亜硝酸薬カルシ, ウム拮抗薬を投与しながら, 支持的面接を繰り返した. 自覚症状, 不安症状も徐々に改善し治 926 ない. 筆者ら 17 )19 は自律訓練法 (AT ) により, 前胸部痛, 嚥下困難などの自覚症状の改善とともに, 食道内圧検査で同期性収縮の減少を確認しえた DES の 1 症例を経験した.Clouse ら 20 ) は食道運動機能異常患者に抗うつ薬 trazodone が有効であったが, 症状の改善はみたものの, 食道内圧検査では治療前後で変化がなく, 食道運動機能に直接の影響は認めなかった. 筆者ら 21) も心理的スたと報告しトレスが強い背景があり, うっ病などの併存した DES で,trazodone, clomipramine が有効であった治療例を報告したが, 同期性収縮が改善していないにもかかわらず, 症状が改善している症例も少なくなく, 食道内圧検査での改善は 40 % であった. 高齢者の嚥下状態をみる食道造影 ( 嚥下造影 ) では, 特に消化器症状を認めないにもかかわらず胃からの逆蠕動と思われるようなスパスムがみられることがまれではなく, 注意が必要である. 2. 症例 2 患者 ; 54 歳女性, 主訴 : 胸痛, 嚥下困難. 現病歴 : 40 歳頃より, 軽度の胸痛を自覚し, 46 歳頃より胸痛, 胸部圧迫感などが強くなり, 精神科を含めて多数の医療機関を受診し, 数回の心臓カテーテル検査も受けたが明らかな異常は認めなかった. 夜間の強い胸痛発作出現時の心電図では異常はなかったが, 亜硝酸薬で一時的には胸痛は軽減しており, 異型狭心症 ( 冠れ Vol.50 No 心身医

5 PH 食道 F 驪羅霧 = :i 轟 s s lw rrr H = T 一ア. 胃瓢購覇順四卩 mol 齟 1 :. 西画コ凶食 35 m _ 圏一 _ 凵卩道 :..1 _ 齟蟲 i 内 m 鸚, 謡一コ 45crr 難ボルター _ ニィ溺隔 h ( 點帆脚隷蹴脳一舟 t 旧 : r t 鯉臨鯲論衰纛臨泌 {. 1 1 : : ; 還 1! 鏤崋疎壽遜幽覊 c 幽 a3t5q ;fi1 了一 2 u 幣黌鰭 i 鞴輔鱒嬲. 1 出丗置.,1 鎧鎧錨出置 Fig.3 夜間の胸痛出現時の食道胃内 ph, びホルター心電図食道内圧およん縮性狭心症 ) の疑いは残った. 胸痛が頻回に出現するようになり, 精査治療凵的で入院. 食道造影では食道に器質的異常スパスムは, 認めなかった, 入院時検査 : 安静時, 負荷心電図ともに虚血治療経過 : 検査結果を患者にわかりやすく説明し, 胸痛の症状は心臓からではなく, 食道の運動知覚異常からくるものであることを理解してもらった. この病態の説明による保証によ一り, 時は死の恐怖をもったほどの胸痛への不性変化を認めず, 上部消化管内視鏡検査でも異安が軽減した. 亜硝酸薬のみでは一時的な症状常なかった. 食道内圧検査では, 明らかな同期性収縮はみられなかったが, エドロフォニウム検査では夜問に感じる胸痛と同じような胸痛が誘発された.24 時間食道内圧 ph モニタリングおよびホルター心電図の同時測定を行い, 夜間の胸痛出現時には, 心電図トの虚血性変化や胃酸の食道への逆流は認めなかったが, 高振幅の持続性収縮波が観察された (Fig.3) 心理社会的背景 : 息子が 1 歳の時に夫が心臓発作で死亡. 息子, 実母と 20 年近く 3 人で暮らしていたが, 息子が就職し, 高齢の母親の入院後は, 高齢者施設に勤めながら人暮らしをしていた. 心理テストでは神経症, うつ傾向がみられた. 診断 : # 1. 胃食道逆流を伴わないの NCCP. # 2. パニック障害. Vol.50 No.1Q.2010 i 心身医食道出来の軽減はみられるものの自覚症状は持続したため, clomipramine, 抗不安薬 alprazolam を開始した. 薬物療法に加え, リラックス目的の自律訓練法 (AT ), 行動パターンの修正などの支持的心理療法を行うことにより, 胸痛症状およびパニック発作も徐々に軽減していった 22). NCCP : 狭心症様胸痛を起こす NCCP の約半数が食道由来の胸痛と考えられている. さらに食道由来の胸痛の Ii では GERD, 食道運動障害, 食道知覚過敏の割合が大体 40%, 20%, 40% であるとの報告がある 23 )24 ). ただ非心臓性と考えられても, 細小血管性アンギナ ( 皿 icrovascu 1arangina ) は通常の心臓カテーテル検査では見逃しやすく, 食道運動障害においてカルシウム拮抗薬が効果的なことからも, 食道においても食道壁の微小血管の攣縮や虚血が関与している 927

6 重症度 Seve ity: 一覊鑼一一一一靉爨 1 一一一灘精神科へのコンサルト Fig.4 機能性消化管疾患 (FGID ) の治療アルゴリズム ( 文献 32 より一部改変引用 ) SSRI : selective ser toninreuptake inhibitorsnri : serotonin norepinephrine reuptake inhibitor とも考えられる 25 )26 ).NCCP においても精神疾患の併存も含め心理社会的因子がかかわることも多く, 精神薬理学的治療が試みられる 27 ) 29). 消化器心身症と思われる機能性消化管疾患の診療内科的対症療法は上部消化管では胃酸の逆流が胸やけ, 胸痛などの症状にかかわっている可能性からまず PPI 投与が検討され, 症例 2 のように, 胃酸が関与しないと考えられる非心臓性 ( 食道性 ) 胸痛に対しては亜硝酸薬, カルシウム拮抗薬がまず試みられる. しかし上部であれ, ド部であれ, 消化器心身症と考えられるような Fig.4 に示すような治療アルゴリズムが推奨される 32).GERD やアカラシア以外の食道運動障害の重症難治例に, 内視鏡的治療, 外科的治療が最終的な治療として試みられているが, まだ一般的なコンセンサスが得られた段階には至っていない. おわりに Functional dyspepsia の訳語は機能性胃腸症でなく, 機能性ディスペプシアに統一したほうがいい. メタボリックシンードロムが国内で通用される言葉になっているように, ディスペプシアの言葉をもっと広めることが, 機能性消化管機能性消化管疾患はオーバーラップすることが疾患, 消化器心身症に対する世間の綛識をより多く, 消化管運動改善薬や漢方薬などに加えられる精神薬理学的治療および心身医学的治療は消化管の部位別に大きく異なるものでなく, 多くは経験的なものである 3u )31 >. 現在各消化管疾患のガイドラインが試みられているが, 機能性深めるのではないかと考える. また下部食道からトニ指腸までは自律神経支配もほぼ等しいことからみても, ディスペプシアを前述したように食道を含む上部の機能性消化管疾患の総括的な症状名として広義にとらえたほうが実際の臨消化管疾患に関してはもっとシンプルでわかり床面でも, 心身医学的にも有用と思われる. やすい標準的治療の指針が望ましい. ゆえに機能性消化管疾患の Rome 分類はたびたび改 928 Vol.50 No 心身医

Japanese Soclety Society of Psychosomatic Psychosomatlc Medlclne Medicine 定されている. 主に欧米における臨床研究データのエビデンスを踏まえての改定と思われるが, 分類内容は非常に流動的であり, 改定のたびにふりまわされている印象をもつ臨床家は日本国内でも少なくない方も洋の東西で微妙な相違があり,.

7 Japanese Soclety Society of Psychosomatic Psychosomatlc Medlclne Medicine 定されている. 主に欧米における臨床研究データのエビデンスを踏まえての改定と思われるが, 分類内容は非常に流動的であり, 改定のたびにふりまわされている印象をもつ臨床家は日本国内でも少なくない方も洋の東西で微妙な相違があり,. 消化器症状の受けとめめアジアでの実証研究を踏まえたうえで, 臨床に有用なカテゴリー分類がほしい日本をはじよりものである. 現在, 脳生理機能検査, 遺伝子研究などが進み, 機能性消化管疾患の細部の病態が解明されつっあるが, 症状の原因をうまく説明できないことは依然多い. 治療法に関しても多くは有効性を認めた経験的治療の研究報告の域を出ていないというのが現実である. 治療者は検査結果を患者にフィードバックする時には考えられる病態の説明と保証に努めながら, 検査結果と症状がパラレルに相関しないことがあることを心に留めて, 患者自身に対峙し, 消化器症状の意味を一今度考えて診療に取り組むことが望まれる. 文献 1) 中川哲也 : 序論 : 消化器心身医学の歩み. 消心身医 4 : 1 6, )Dross 皿 an DA,CorazziariE,Delvaux M,ct al : Rome 皿 :The F cdonal Gastrointestinal Dis erders,3rd edition.degnon Associates, Mdean, )Colin JonesDG,Bloom B,Bode 皿 ar G,et al ; Managemen 亡 of dyspepsia: report of a working pa ty.lancet 1 : ,1988 エ 4)Drossman DA,RichterJE, lhlleynj,et a1 : The FunctionalGastrointestinal Disorders:Diagno sis,pathophysiology and Treatment.Little Brown, Boston, )Dr,ssman DA,Corazziari E,Talley NJ, et al : Rome 皿 :The FunctionalGastrointestinal Dis orders : Diagnosis,Pathophysiologyand T ピeat ment :AMultinational Consensus.Degnon Associates,Mclean,2000 6) 草野元康, 前田正毅, 下山康之, 他 : 食道運動機能とアカラシア関連疾患. 日消誌 100 : ユ05,2003 7)Miwa H,Minoo T,Hojo M,et al :Oesophageal hypersensitivity jn Japanesepatients with non erosive gastro oesophageal re 且 ux diseases.ali 一 mentphauaacol Ther 20 (Suppl 1) : , ) 大島忠之, 三輪洋人 : 非びらん性胃食道逆流症 (NERD ) の病態と治療. 日消誌 106 : ,2009 9)Johnston BT, Lewis SA, CollinsJSA, et al : Acid perception in gastro oesophageal re 且 ux disease is dependent on psychosocialfactors.scand / G α stroenterol 30 :1 5, )BradleyLA,RichterJE,PulliamTJ,et a1 二 The relationship between stress and sympto1 皿 s of gastroesophageal reflux :The influenceof psy chological factors.am Gastroenterol88 :11 19, ) RichterJE,Hackshaw Ba)Wu WC,et al : Edro phonium :auseful provocative testforesophag eal chest pain.ann IntemaMed lo3 ; 14 21, ) Dalton CB,Hewson EG,CastellDO, et al : Edrophoni : provocativetest in noncardlac chest pain : Evaluation of testingtechniques. Dig D 万 s Sci 35 : , )TsutsuiS,Mine K, Handa M, et a1 :Edro phonium provocative testing forthe evaluation of uppe 9astrointestinal hypersensitlvity in patientswith nonulcer 51 二 ,2006 dyspepsia. 9 忽 1)is Sci 14 )Handa M, Mine K,Yamamoto H,et al Esophag : eal motility and psychiatricfactorsin functional dyspepsiapatients with or without Sci 44 : , 1999 pain.di9 Pis 15)ClouseRE, RichterJE,Heading RC,et al : Func tional esophageal disorders.gut : 36, )GalmicheJP,Clouse RE, BalintA, et al :F c tional esophageal disorders.gastroenterol : 1465, ) 判田正典, 美根和典, 村岡衛, 他 : びまん性食道痙攣 (DES ) における心身医学的治療の有効性の検討. 心身医 35 : , )Gr (ibelc,borovickaj,schwitzerw,et ul : Dif fuse esophageal spasm.am ノ Gastroenterol lo3 : , 200 串 19) 岡孝利, 判円正典, 美根和典, 他 : びまん性食道痙攣症における自律訓練法 ( 標準練習 ) の迷走神経活動抑制効果. 自律神経 29 : , )ClouseRE, Lust 皿 an PJ, Eckert TC, et a1 :Low dose trazodone for sy 皿 ptomatic patients with esophageal contraction abnormalities : adouble blind,piacebo controlled tria1.gastroenterol 92 : , )Handa M,Mine K,Y 丑 mamoto H,et al :Allti depressanttreatment c f patientswith diffuse esophageal spasm : apsychosomatic approach. CtinGastroenterol28 : ,1999 Vol.50 No 心身医 929

8 Japanese Society of Psychosomatic Medicine 22) 有馬潤., 判田正典, 金沢文高, 他 ; 食道運動機能異常に基づく胸痛が誘因であることが明らかになった長い病悩期間を有する恐慌性障害. 消心身医 , )JanssensJ, Vantrappen G ;Angina like chest pain of oesophageal origi 皿.Baillieres ClinGastro enterot 1 : , )VantrappenG,Jallssens J,GhillebertG :The a frequentcause of a 皿 gi irritable oesophagus na 1ikepain.Lancet 1 : , )Cannon RO 3rd : Microvascular angina.cardio vascu ユar investigations regarding pathophysiol ogy and management. ハ露 4 α 加血漉 A 彫 75 : , )Ca on RO, CattauEL,YakshePN,et al ;Coro nary flowreserve,esephageal motility,and chest pain in patien.ts with angiographically normal coronary aエ teries.am / Med 88 : , )Clouse RE,Carney RM :The psychological pro 一 fileof non cardiac chest pain patients.eur /Gcms troenterol He atel 7 : , ) 判円正典, 美根和典,Ili 本宙, 他 : セロトニン作動性抗うつ薬 ( トラゾドン, クロミプラミン ) の非心. 臓性胸痛 (NCCP ) に対する有効性. 心身医療 :, >Schey R,Villa エreal A,FassR :Noncardia ches 亡 pain : current treatrnent.gczstroenterol Hepatol 3 : , )Lacy BE,Eeiser K Esophageal : motility dis orders ; medical therapy. ノ Clin Gastroenterol 42 : , )TutuianR, Castell DO : Esophagealmotility dis orders : modern management : C 孵 γ 7bleat Oi)tionsGastroenter ()1 9 : , )LeVy RL, Olden KW, NaユiboffBD,et a1 :Psycho social aspects of the functiona]gastrointestinal disorders.gastroenterology130 : , 2006 Abstract 一 Practica1 Treatment fer Patientswith Functional Esophageal Disorders MasanoriHanda, MD, PhD * * Departnent of PsychosomaticMedicine,TachiaraiHospital (MailingActdfess:Masanori Handa, Yamaguma, Chikuzen machi, Asakura gun,fukuoka ,Japan) Main symptoms ef functional esophageal disordersare heartbuエ n, chest dysphagia.they collsist pain, of mainly esophageal motiity disorders, gastroesophageal re 飾 x disease(gerd ),non cardiac chest pain (NCCP ), butthey are often overlapped each other.the firstdiagnosisneeds to exclude gastroiltestina1structural disorders,metabolic disor dersand ischemicheartdiseases.additionally,a functionaldiagnosis isde 加 ed by esophageal X ray (Barium swal 10w),esophageal manometryl 24 hr a 皿 bulatoryesophageal ph m nitoring,a 皿 d provocativetests.the Rome 皿 classi 一丘 cation system infunctional esophageal disordersdoesn t work we11 血 clinical practice.itisnot only clinical 互 y but psy chosomatically useful to use dyspepsia as the generalized symptoms term of the upper functional gastrointestinal disorders(fgid )includingthe esophageal disorders.ln treatingfgid patients,manage 皿 ent islargelyempirical and we should consider theirpsychosociah 諭 ctors,behaviors and the meaning oftheir synlptoms. Key words : esophageal motility disorders,gastroesophageal reflux disease(gerd ),non cardiac chest pain (NCCP ), d 血 se esophageal spasm (DES ),dyspepsia 930 Vol.50 No,IO.2e101 心身医 NII-Electronic N 工工一 Library Service

スライド 1

スライド 1 1. 胃の構造胃の構造胃底部胃底部胃体部幽門部胃液の成分ペプシン胃酸粘液 1. 胃の構造胃の構造と役割噴門胃底部胃体部幽門部粘液を分泌胃酸 ( 塩酸 ) ペプシンを分泌胃酸 ( 塩酸 ) ペプシンを分泌ガストリンを血液中に分泌ペプシン胃酸粘液タンパク質を分解病原菌の殺菌やペプシノーゲンの活性化ペプシンや胃酸から胃粘膜を保護 1. 復習胃の構造と役割噴門胃底部胃体部

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