Radiological Results of Congenital Dislocation of the Hip by Suyun Ryu, Kazushige Terado and Yasuo Noguchi Department of Orthopaedic Surgery, Kyushu K

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1 Radiological Results of Congenital Dislocation of the Hip by Suyun Ryu, Kazushige Terado and Yasuo Noguchi Department of Orthopaedic Surgery, Kyushu Kouseinenkin Hospital Radiological results of twenty four congenitally dislocated hip joints of twenty three patients, which had been reduced by the Pavlik harness (eleven joints), manual reduction (ten joints), or open reduction (three joints) were assessed using Severin's classification. Severin's classification at the latest follow-up (more than six years old) was as follows; ten of group I a, twelve of group V, and two of group W. Regarding joints which were reduced by the Pavlik harness, the average age of patients with good results (group I a) was less than that of patients with poor results (group V). One joint with severe deformity due to avascular necrosis showed a poor radiological result.

2

3 481 不 全,Grade Ⅳ の 亜 脱 臼,Grade そ し てGrade Ⅵ Ⅴの 二 次 臼蓋 形 成 法 で あ る.ま の 再 脱 臼 ま で の6段 た,Perthes様 症 例 供 症 例1 女 性,右 変 化 の 診 断 はSalterの 先天性股関節脱 臼 1歳 時 健 診 に て 右 先 天 性 股 関節 脱 臼 を指 摘 され,当 基 準2)を 用 い て 検 討 し た(表1). 科 紹 介 受 診 と な る.RBを6カ 結 果 最 終 時 判 Ⅲ が12関 節,Ⅳ い く と,リ 定 は Iaが5関 外 は な か っ た.整 8.1カ 節 で 整 月 で こ と,Severin Iaが で は 平 均10.8カ 節,Ⅲ 平 均6.4カ 月 と,成 徒 手 整 復 例 の10関 は8か 節, が5関 節,Ⅳ ら18カ 月,平 月,11.5カ ん ど 差 は 見 ら れ な か っ た.Perthes様 見 ら れ,こ の 症 例 で はSeverin Ⅳaと 症 例3 男 性,右 先 天 性 股 関節 脱 臼 徒 手 整 復 例 で1歳6カ れ を 変 化 が1関 でSeverin 示 唆 され た(図4). た が,ギ の平 均 はそ 月 で あ り,ほ 類 の Ⅲ と 臼 蓋 形 成 不 全 を 残 し た が, 分 類 の Ⅲ で あ り,臼 蓋 形 成 能 が 先 天 的 に低 い可 能性 が 復 時 月令 月 で こ 月で牽引 後徒 手整 健 側 の右 股 で もSharp角49度,CE角3度 定 は Iaが3 節 で 整 均14.4カ 月,13.3カ 度 で Ⅲ 変 化 は 見 ら れ な か っ た. 類 別 で み て み て も Ia,Ⅲ,Ⅳ れ ぞ れ15.3カ 処 女 歩 行 後 に診 断 され,1歳4カ 績 の良 いほ うが平 均 の整復 が2関 で 変 化 は な かっ た(図3). 復 さ れ た.最 終 受 診 時,Sharp角54度,CE角-4 定別で みて み る 節 中,Severin判 は23度 症 例2 男 性,左 先 天性 股 関 節 脱 臼 均 月 に 対 し,Severin は47度,CE角 類 の Ibで Perthes様 れ以 月 で,平 月で牽 引 後,徒 手整 復術 を行 っ プ ス か らRBに 移 し た 際 に 再 脱 臼 を 認 め, 再 度 徒 手 整 復 術 を施 行 した.こ の よ う な経 過 に もか か と わ らず,最 終 受 診 時,Sharp角40度,CE角24度 節 に 成績 は不 良で あ っ た. 観 血 整 復 例 は2例3関 令 は4歳1カ が1関 節 で 整 月 に 年 長 例 が Iaの 初 診 は3歳10カ 良 好 な 成 績 を 示 した. 例1,女 性.1歳6カ 月,入 園時 検 診 に て 跛 行 を 指 摘 さ れ,当 科 へ 紹 介 され 受 診.水 平 牽 引4週,オ ド牽 引2週,綱 ーバ ーヘ ッ 線 牽 引2週 後 に観 血 整 復術 が 施 行 され 月 で リ ー メ ン ビ ュ ー ゲ ル 整 復 例. A.整 復 前B.整 復 後3カ 月C.5歳D.17歳 E.最 終 時 の 健 側 はCE角23度 の 最 終 受 診 時 で は 左 股 はCE角19度 Ibで 類 症 例4 女 性,両 先 天 性 股 関 節 脱 臼 復 時年 ペ ル テ ス 様 変 化 を 示 し た 症 例 は な か っ た. 図3症 なみ に で の Ibで あ っ た(図5). 節 と 症 例 が 少 な い が,Severin 節,Ⅲ で 類 の Iaと 良 好 な成 績 で ち 健 側 はSharp角41度,CE角24度 判 定 は Iaが2関 で 類 の Ⅲ と 臼蓋 形 成不 全 を残 した.健 側 の 右 で はSharp角 節 中, 節 で,そ ら19カ れ をSeverin判 月 齢 は 低 か っ た.Perthes様 関 節,Ⅲ が6関 復 時 月 令 は3か 復 法別 に見 て ー メ ン ビ ュ ー ゲ ル 整 復 例 の11関 Severin判 月 間装 着 し整 復 され た 症例 で,最 終 受 診 時,Sharp角41度,CE角19度 定 は 全 体 で は Iaが10関 が2関 覧 階 に判 定す る方 107 Ⅲ で

4 482 当科 にお ける先 天性股 関節脱 臼の治療成績 図4症 例2,男 性.1歳4カ 月 の徒 手整 復 例. A.整 復 前B.整 復 後6カ 月C.5歳D.12歳 E.最 図5症 終 時 の 健 股 はCE角3度 例3,男 A.整 性.1歳6カ 復 前B.整 もCE角24度 た.右 の 最 終 時,左 Ⅲで,臼 股 はCE角-4度 Ⅲで 蓋 形 成 能 の 低 下 を示 唆 す る 症 例 で 月 の 徒 手 整 復 例. 復 後6カ 月C.5歳D.12歳 Iaで の 最 終 時,右 股 はCE角24度 Ia E.最 終 時 の 健 側 股 の 観 血 整 復 術 の 進 入 法 はSmith-Peterson に 割 を 入 れ て 整 復 し た.術 後 で は3週 進 入路 に よっ て行 っ た.術 中 で は,関 節 外 障 害 因子 の を行 っ た あ と,Bachelor gypsを5週 緊 張 した大 腿 直筋 及 び腸 腰 筋 を そ れ ぞ れ 下前 腸 骨 棘 や そ の 後 ロ ー ラ ー に て 両 股 関 節 の 運 動 を 開 始 し た.4週 小転 子付 着 部 よ り切 離 した.ま た,肥 大 した 円 靱帯 も 後 に 外 転 装 具 装 着 に て 歩 行 訓 練 を お こ な っ た.最 切 除 した.関 節 内介 在物 は 少 な か っ た.整 復 は容 易 で 診 時,左 あ っ た が,股 関節 伸 展位 に て再 脱 臼 す る た め,整 復 後 Lange肢 度,CE角 は34度 Perthes様 変 化 は な か っ た(図6). 位(外 転 内 旋 位)に て ギ プ ス 固 定 を し た. 左 股 も同様 に展 開 した が,関 節 内 障 害 因 子 の 関節 唇 の 内 反 が な か っ たが,整 復 困 難 の た め,関 節 唇 の2個 所 108 股 で はSharp角 類 の Iaで は43度,CE角 間のギプス固定 間 装 着 さ せ, は34度 あ り,右 股 で はSharp角 で 類 の Iaで 終 受 で は38

5 483 図6症 例4,女 A.整 性.4歳1カ 復 前B.整 角35度 月 の 観 血 整 復 例. 復 後6カ Iaで,左 月C.9歳D.13歳 RB整 考 整 復 月齢 と最 終 時 のX線 の 最 終 時 に 右 股 はCE 股 もCE角34度 察 復 例 で は,Group 齢 が6.4カ く,整 成 績 と の 関 連 をみ る と, 109 Iaで 月 で,Group Iaの5関 Ⅲ の6例 節 の平均 整復 月 の10.8カ 月 よ り低 復 月 齢 は 低 い ほ う が 成 績 が よ い こ と を 示 唆 して

6 2) Salter, R. B.: Innominate osteotomy in the treatment of congential dislocation and subluxation of the hip. J. Bone Joint Surg., 43-B : , ) Severin, E.: Congential dislocation of the hip. Development of the joint after closed reduction. Joint Surg., 32-A : , J. Bone

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