皮膚・排泄ケア認定看護師講習会

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1 がんと闘う

2 乳癌 ;Q1 42 歳女性 : 小林麻央さんの事もあり 乳癌検診を受けようと思っております 最近 デジタルマンモグラフィーが早期の乳癌の発見に優れていると聞きましたが

3 デジタルマンモグラフィ CAD (Computer Aided Detection,CAD) 1. コンピューターが, 読影を助けてくれる 2. 非浸潤性乳管癌 (Stage0の乳癌) の発見率を17% 上昇させる 3. Stage I,II の発見率を27% 上昇させる Ann Intern Med. 16 April 2013;158(8): アメリカで 16 万 3099 人を対象とした論文

4 デジタルマンモグラフィ CAD の例 2 名の読影認定医が読影します 四角で石灰化, 矢印で腫瘤を示して, コンピューターが読影をアシストしてくれています

5 乳癌 ;Q2 53 歳女性 : 乳癌の治療をこれからNTT 病院で受けることになり 紹介状をいただきました NTT 病院の乳癌治療について教えてください?

6 NTT 病院の乳癌治療について A. 当院は日本乳癌学会関連施設です B. 12 月から, 私が乳腺専門医にランクアップします ( 北海道地区で一番若い男性乳腺専門医 ) C. 12 床の化学療法室を完備しています D. 10 月から, 最新の放射線治療施設が稼働しています 12 床の化学療法室 10 月から北海道最新の放射線治療開始

7 NTT 札幌病院乳腺手術件数推移 全道第 6 位相当 月まで NTT 札幌病院の乳腺疾患手術数は, 増加しています

8 乳癌 ;Q3 48 歳女性 : 乳癌のリンパ節転移の有無 を調べる最新の検査法があると聞きま したが

9 センチネルリンパ節生検 センチネルリンパ節を見つける ( 同定 ) 取り出す 転移のあるなしを病理組織検査で調べる センチネルリンパ節 Sentinel Lymph Nodes (SLN) Sentinel( センチネル ): 見張り 歩哨

10 RI 法 今までより, センチネルリンパ節をより早く, 安全にみつけることができます Sentinel( センチネル ): 見張り, 歩哨

11 前立腺癌 ;Q1 62 歳男性 : 前立腺癌が見つかりましたが 癌は前立腺の中に留まっているようです どのような治療法がありますか?

12 手術療法 前立腺と精嚢腺を摘出し根治を目指す治療法です 開腹手術 ロボット支援手術があります 放射線療法 ホルモン療法 PSA 監視療法

13 前立腺癌 ;Q2 77 歳男性 : 前立腺癌が見つかりました 治療せず様子を見る方法もあると聞きまし た 本当ですか?

14 PSA 監視療法といいます 適応 PSA:10ng/ml 以下がんの悪性度が低い ( グリソンスコア :6 点以下 ) がんが小さい ( 陽性生検本数 :2 本以下 ) 方法 PSA:3 か月毎 1 年後に前立腺針生検 ( その後適宜 ) がんが増悪するようであれば治療する

15 血尿 ;Q3 55 歳男子 : 尿が赤く 血が混ざっているようです 痛みはないので様子を見ていいでしょうか?

16 血尿の原因 がん : 腎がん 尿管がん 膀胱がん結石 : 腎結石 尿管結石炎症 : 膀胱炎 腎盂腎炎 検査 内視鏡 : 細くて柔らかい内視鏡です 数分で終わります CT: 腫瘍 結石の有無を見つけます

17 肺癌 ;Q1 52 歳男性 : 男性の癌の死亡率のトップが肺癌だと知って心配になりました 25 歳の頃から毎日タバコを吸っています 肺癌を早期のうちに発見するにはどうすれば良いですか?

18 肺がん検診 1 対象 :40 才以上 ( 男性 女性とも ) 2 検査法 : 全員胸部 X 線検査ハイリスク群 ( 喫煙指数 400 以上 ) 喀痰細胞診を追加 3 低線量肺がん CT( より高齢な重喫煙者は検討余地 ) 4 継続して ( 可能な限り同じ検診機関で ) 受診

19 肺癌 ;Q2 32 歳女性 : 父が検診で肺癌の疑いがあるので精密検査を受けるように言われました とても心配です 肺癌の治療法について教えてください

20 免疫療法 第 4 の選択肢

21 肺癌 ;Q3 56 歳男性 : 肺癌にオプジーボというお薬がよく効く と新聞で読みました 本当ですか? 値段も高く 副作用も心配です

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23 肺がんの治療 ( 免疫療法 ) 従来の抗がん剤が効かない非小細胞肺がんの約 20% に有効

24 オプジーボの副作用 ( 自己免疫疾患 ) 1 型糖尿病 ( 劇症 1 型糖尿病 ) 間質性肺炎 甲状腺機能低下 / 亢進 下垂体機能低下症 高額

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27 膵癌 ;Q1 32 歳男性 : 最近 父が膵癌で亡くなりまし た 膵癌は子供に遺伝しますか?

28 膵癌は早期発見が大事です 膵がんリスク 家族歴 家族性膵癌 6.79 倍散発膵癌 倍 遺伝性 遺伝性膵炎 倍遺伝性膵癌症候群 倍 糖尿病 1.94 倍 合併疾患 肥満 3.5 倍慢性膵炎 倍 IPMN 年間 % 嗜好 喫煙 1.68 倍アルコール 1.22 倍 職業 塩素化炭化水素 2.21 倍 膵癌診療ガイドライン (2016 年版 ) 膵癌全体の 5 10% が家族性膵癌に関連すると言われています 定期的な検診や人間ドック NTT east Sapporo Hospital Gastroenterology

29 膵癌 ;Q2 56 歳女性 : 膵癌を早期に発見する検査 法はありますか?

30 膵癌早期スクリーニング検査 超音波検査 ( 低侵襲 低価 ) アミノインデックス ( 保険診療外 MRI ( 低侵襲 やや高価 )

31 術後の抗癌剤 ;Q 64 歳男性 : 大腸癌の手術を受けることになりましたが 主治医から 術後に抗がん剤の投与を行う と言われました なぜ行うのですか?

32 術後補助化学療法 CT などでは わからない微小転移 再発 そのまま 手術 完治 抗がん剤 大腸癌

33 NTT 病院には最新の外来化学療法室と 優秀なスタッフが揃っています!!

34 放射線治療 :Q 放射線治療には いろいろな装置や照射方法があるらしいのですが 違いがよくわかりません 陽子線治療と普通の放射線治療はどう違うんですか?

35 放射線治療の進歩の歴史 ( 体外照射の装置 ) 陽子線 位置確認に使う装置がついている 進化形なの? それとも別のもの? コバルト 60 遠隔照射装置 旧来型リニアック 新型リニアック 照射精度向上 複雑な治療への対応 出力される放射線の種類と生物学的効果 : ガンマ線高エネルギー X 線高エネルギー X 線陽子線

36 良い放射線治療とは? 必要な場所だけに 必要な線量を 正確に照射する 正確に照射する 治療医の知識と経験 病気の種類 進行の度合い ( 病期 ) 患者さんの体力 治療の目的 ( 予防 緩和 術前 術後 ) 過去のデータ照射方法の蓄積 正確な位置あわせ 良好な線量分布 がん細胞の性質 腫瘍量 ( サイズ ) 他の療法の併用 ( 抗がん剤など ) 副作用 ( 不必要な場所に照射しない ) *EBM:Evidence based medicine 照射方法 正確な位置あわせ 良好な線量分布 ( 不必要な場所に照射しない ) 装置や照射法の進歩

37 ~ 良い線量分布を得るための工夫 ~ X 線での照射 ( リニアック ) 固定多門照射 定位照射 回転照射 IMRT ( 強度変調放射線治療 ) 放射線を多方向から照射 重なり部分に線量を集中 場所によっては陽子線より良い線量分布が得られる

38 正確な位置あわせ ( リニアックでの工夫 1) 治療台の上で撮像した画像で照射位置をあわせる ( 画像誘導放射線治療 ) 皮膚マーカーで 骨や臓器の位置で NTT 東札幌病院のリニアック Varian 社製 TrueBEAM 皮膚マーカーがなくても毎回の照射ごとのずれを補正することができる

39 正確な位置あわせ ( リニアックでの工夫 2) 呼吸による臓器の移動による照射位置ずれを補正 BEAM ON BEAM OFF ( 動体追跡照射 ) 肺などに埋め込んだ金マーカーを照射中も追跡しながら治療する 腫瘍が照射野内にある時だけビーム ON 道内では北海道大学病院 NTT 東日本札幌病院のみ 腫瘍照射野 呼吸同期照射 息止め照射 固定具で呼吸抑制

40 どんな治療を選択したらよいか? 選択枝が多すぎる時代なので 迷った時には 遠慮なく 主治医や放射線治療専門医に 相談してみてください 放射線治療医は病状にあわせて最適な治療のオプションを紹介します

41 緩和ケア ;Q1 44 歳女性 : 母が膵癌で主治医に すでに転移している 緩和ケアを受けるように と言われました 緩和ケアってどのようなことでしょうか?

42 がんと診断を受けた時から緩和ケア 様々な場面で緩和ケアが必要です 心のつらさ 体のつらさ 医療費や生活の悩み 療養先のこと

43 緩和ケア ;Q2 緩和ケアを受けるには どうしたらいいのでしょうか?

44 がん患者さんとご家族を支える緩和ケアのチーム 在宅緩和ケア 介護サービス 患者さん 緩和ケアチーム 訪問医療 ホスピス緩和ケア病院 療養型病院や施設 ご家族 患者会やがんサロン 治療病院 身体症状精神症状をみる医師 緩和ケア認定看護師 ボランティア 薬剤師 ソーシャルワーカー

45 北海道がん診療連携指定病院当院の緩和ケアの取り組み

46 医療相談 ;Q1 70 歳女性 : 胃癌が見つかり 主治医から手術が必要だと説明がありました 医療費のことが心配です 軽減できる方法はありますか?

47 47 70 歳以上の方の 自己負担限度額について 70 歳以上 手続きをしなくても所得により自己負担限度額が定められています! ( 低所得者の方は事前の手続きが必要 ) 自己負担限度額対象者 ( 月額 ) 多数該当医療費負担低所得者 Ⅰ= 市区町村民税が非課税世帯に属し かつ年金収入のみの方の入院外来上位所得者場合は年金受給額が 80,100 円 + 80 万円以下など総所得金額がゼロの方 44,400 円 44,400 円 3 割低所得者 Ⅱ=Ⅰ ( 医療費以外の方 - 267,000 円 ) 1% 一般 44,400 円 12,000 円 44,400 円 1 割 (2 割 ) 低所得者 Ⅱ 24,600 円 8,000 円 1 割 (2 割 )

48 医療相談 ;Q2 76 歳女性 : 胃がんの手術後です 主治医からは時間が経過すると体力も戻ると説明はありましが 現在一人暮らしであり 食事作りが体力的にも辛くなっています 配食のサービスがあると聞きました どうしたら使えますか?

49 配食サービスの利用について 直接 配食サービス業者と契約しサービス開始できます また札幌市では 原則 65 歳以上のひとり暮らしの方で 病気などで体が弱く 日常的に調理が困難な方に対し 1 食 500 円で配食サービスが受けられるよう支援しています

50 医療相談 ;Q3 68 歳男性 ; 胃がんと診断され 今後の療養生活をどのように生活したらよいのか心配です また なんで自分が? と考えると落ち込んでしまいます このような時に 相談にのってくれる窓口はありますか?

51 がん相談支援センターが設置されています! 全国の がん診療連携拠点病院 や 小児がん拠点病院 地域がん診療病院 に設置されている がんに関するご相談の窓口 これらの病院は 厚生労働大臣が指定した施設です 相談内容 がんの診断 治療 その後の療養生活 社会復帰 生活全般の相談 一人で悩まず 気軽にご相談ください 患者さんやご家族のほか どなたでも無料でご利用可能です

52 医療相談 ;Q4 79 歳女性 ; 胃がんの手術後です 主治医からは時間が経過すると体力も戻ると説明はありましが 現在一人暮らしであり 掃除や調理が体力的にも辛くなっています 家で利用できる介護のサービスがあると聞きました どうしたら使えますか?

53 介護保険制度の利用があります 病気や加齢により日常生活に介護や看護が必要でリハビリを受けたり自宅での介護が出来る環境を整える場合に介護サービスが受けられる制度 対象者は 65 歳以上の方と40 歳 ~64 歳の方 (16 種類のご病気に該当する等の条件あり ) 事前に申請を行い 認定を受けることで様々な介護サービスが受けれる 介護区分 ( サービス内容 訪問によりサービス 通所 入所によるサービス 施設サービス その他の在宅サービス

54 がんと闘う

55 NTT 東日本札幌病院

56 下期開催日時予定 平成 28 年 9 月 NTT 東日本札幌病院入退院 総合相談センター 第 201 回 12 月 17 日 ( 土 ) わかっていたら怖くない! サイレントキラー 大動脈瘤 の治療について 心臓血管外科部長瀧上剛 第 202 回 1 月 21 日 ( 土 ) 放射線治療の最前線 ~ 最新の放射線機器を導入しました ~ 放射線科部長西岡井子 第 203 回 2 月 11 日 ( 土 ) テーマ未定 整形外科医師内田淳 第 204 回 3 月 18 日 ( 土 ) 運動とその呼吸法について ~ 正しい呼吸法で運動してますか? リハビリセンター理学療法士小出将宏

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