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1 心臓血管外科 年度目標 1) 安全性の確保十分な術前検討のもと 様々な習熟段階の医師 ME 看護師 理学療法士がチームとして医療に当たることで 侵襲的な治療における安全性を確保する 2) 専門性の高い医師の育成臨床 学術両面に置いて 情報の収集 発信を行っていく 年度評価 1) 手術症例数は倍増した 近隣の医師 施設との連携を強化した結果と思われる 2) ステントグラフト指導医 2 名 実施医 2 名育成した 3. 特徴米国で10 数年にわたり心臓外科を修練 実践していた外山雅章医師が1983 年に心臓血管外科を開設し 米国の医療の良い部分を十分取り入れ 専門性を重視し安全で確実な診断と治療を行っている 患者さまは 首都圏は元より全国各地からも来られ満足度の高い治療を受け社会復帰されている 医師及び看護師 臨床工学士も病院のすぐ近くに在住し 24 時間 365 日いつでもベストの治療が出来ることを基本としている 4. スタッフ構成 紹介 亀田メディカルセンターホームページスタッフ紹介へ 5. 診療内容狭心症や心筋梗塞など虚血性心疾患の安全な外科治療を1980 年代初頭に確立し 首都圏から評価を得て以来 長期的予後 ( グラフトの長期開存 ) の改善と低侵襲手術を目標にしてきた 長期予後の改善ではグラフトの開存性を高めるためほぼ全例に動脈グラフト ( 内胸動脈 胃大網動脈 橈骨動脈など ) を使用している 低侵襲手術では心拍動下のバイパスが行われ 合併症が予測されるケースには特に積極的に行っている 弁膜疾患では 弁形成術を第一選択とし 形成不可能な場合に弁置換術を行うことにしており 再手術の可能性が将来 (10~15 年後 ) にあってもそれまでのQuality of Life(QOL) を優先するような手

2 術を推進している 但し この点においては患者さまとの話し合いを徹底的に行って手術法を決定している 大動脈疾患では基本的手技をベースに脳合併症や脊髄合併症の発生率を極力低下させる方法を採用している 不整脈の外科治療としては 慢性心房細動を中心とした不整脈にメイズの手術を施行し 90% 以上に洞調律を得ておりQOLの向上に役立っている その他の手術として末梢血管手術で 下肢の血行再建や頸動脈内膜剥離術も行っている 昨年度は緊急手術症例数が増加したが two operator 体制で安定した医療を提供してきた ここ数年で治療体系が激変したのが 大動脈瘤や末梢血管の治療である 2011 年は 当科の大きな転換期で 大動脈瘤に対しては ステントグラフトによる治療 末梢血管に対してはステントを第 1 選択とする 血管内治療を開始した 大動脈瘤治療は80% がステントグラフトを用いた治療となり 更に今までは手術適応とされなかった重症例 合併症例に対しても治療が可能となった 末梢血管に対しては 重症虚血肢に対する治療も開始し 血管内治療とdistal bypass 術との良い部分を生かしながら 形成外科チームとも協調して救肢を目指している 6. 手術実績病院の在る地域の特殊性 ( 高齢者 未治療糖尿病 高血圧の患者など ) から全身状態の悪い患者さまが多いことが特徴 冠動脈バイパス術は緊急手術例を除き死亡ゼロの年がほとんどである 弁膜疾患の手術では 僧帽弁形成術とメイズの手術の合併によりQOLの高い結果を出しており 手術死亡はゼロである 大血管では緊急手術となるA 型解離の手術以外では脳合併症や手術死亡はほとんどなく良好な結果である 弓部大動脈瘤に対するステントグラフトを用いた治療は 当院に特徴的なものであり 良好な成績と低侵襲性を提供できた 7. 症例数症例数 (2012 年 ) 413 例うち 心臓 大血管の手術 228 例主な手術は 冠動脈バイパス術 64 例 僧帽弁 大動脈弁の手術 62 例 胸部 腹部の大動脈瘤手術 80 例 その他 22 例うち 末梢血管 その他手術 185 例

3 心臓血管外科手術件数各年 1 月 ~12 月の集計です術式 2010 年 2011 年 2012 年 冠動脈バイパス術 大動脈弁 形成術 置換術 弁輪形成術 僧帽弁 形成術 置換術 弁輪形成術 三尖弁 形成術 置換術 弁輪形成術 大動脈瘤人工血管置換術 胸部 腹部 ステントグラフト内挿術 胸部 腹部 先天性心疾患手術 メイズ手術 心嚢ドレナージ 血栓 塞栓除去術 動脈バイパス術 下肢静脈瘤手術 経皮的血管形成術 その他 計 教育心臓血管外科専門研修のプロトコールは 10 数年前に部長が作成してから基本的に変わっていない 但し 大学からの研修希望者に対しては 一人一人のバックグランドを考慮し対応している 亀田メディカルセンター研修医募集サイト診療科別プログラムへ

4 9. 学術関係 1) 学会 研究会発表加藤雄治 : 弓部大動脈瘤に対するTEVARにおけるembolic protection 第 42 回日本心臓血管外科学会学術総会 2012 年 4 月 18 日 ~20 日古谷光久 : 急性大動脈解離に対する弓部置換症例におけるTriplexの有用性 第 42 回日本心臓血管外科学会学術総会 2012 年 4 月 18 日 ~20 日加藤雄治 : 腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術施行後にDVTを発症した一症例 第 40 回日本血管外科学会学術総会 2012 年 5 月 23 日 ~25 日村上貴志 : 3Fr.sheathを用いたPopliteal punctureによる浅大腿動脈閉塞病変の治療 第 40 回日本血管外科学会学術総会 2012 年 5 月 23 日 ~25 日村上貴志 : 内視鏡補助下 MIDCAB 第 19 回岡山心臓血管外科カンファレンス 2012 年 7 月 21 日村上貴志 : Rutherford4.5はEVT first TOPIC 年 7 月 26 日 ~28 日村上貴志 : 胸腔鏡補助下 MIDCAB 第 25 回日本内視鏡外科学会総会 2012 年 12 月 6 日 ~8 日安健太 : 左上肢のシャントがLITAの血流に与える影響についての検討 第 26 回日本冠疾患学会学術集会 2012 年 12 月 14 日 ~15 日川堀真志 : 低心機能による左室内血栓 3 例の血栓摘出術の検討 第 27 回心臓血管外科ウインターセミナー学術集会 2013 年 1 月 23 日 ~25 日安健太 : 腕頭動脈瘤破裂発症後 上大静脈症候群を来した1 例 第 40 回日本集中治療医学会学術集会 2013 年 2 月 28 日 ~3 月 2 日村上貴志 : Chimney graft techniqueを用いたzone 0へのTEVAR 第 10 回せとうち心臓血管外科セミナー 2013 年 3 月 30 日 2) 原著論文村上貴志 : 冠動脈バイパス術後の大動脈弁狭窄症に対し PORT ACCESS 右小開胸アプローチにて大動脈弁置換術を施行した1 例 日心外会誌 41 巻 6 号 : (2012) 村上貴志 : Aspergillus endocarditis in a native valve without prior cardiac surgery Gen Thorac Cardiovasc Surg(2012)60:

5 文責 : 村上貴志

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