1 枚目お申込日年月日 FAX : DJI 社製農薬散布ドローン教習申込書ふりがな性別生年月日年齢氏名男女年月日住所 - 日中連絡が取れる電話番号もしくはアドレス電

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たかよしいさやま
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1 1 枚目お申込日年月日 FAX : yamaguchi@rc-airstage.com DJI 社製農薬散布ドローン教習申込書ふりがな性別生年月日年齢氏名男女年月日住所 - 日中連絡が取れる電話番号もしくはアドレス電話番号 : 所属 ( 勤務先 ) 無人ヘリ等の資格名称移動手段自動車電車その他 ( ) 宿泊予約しない自分で予約エアステージ山口が予約送迎の要否宿泊施設からの送迎が必要必要なし備考の項目は必ず記入してください 2 枚目の誓約書と 3 枚目と 4 枚目の受講生の個人情報に関する確認書もご記入ください当日持参していただくもの筆記用具証明写真 3cm X 2.5cm 1 葉身分証明書コピー ( 運転免許証健康保険証等 ) 必ず現住所が記載されていること農林水産航空協会産業用マルチローター教習施設エアステージ山口教習日が決定次第ご連絡します山口市大内御堀受講料は \350,000 円 ( 税抜 ) になります株式会社ニュージャパンナレッジ内エアステージ山口が宿泊予約をする場合弊社の名前で予約し宿泊場所は湯本ハイランドホテルふじになります受講料の振込先振込方法については教習日が決定したのちご連絡しますこの個人情報は免許申請の際に農水協に提出します

2 2 枚目誓約書を熟読の上署名願います署名されない場合は受講できません誓約書株式会社ニュージャパンナレッジ代表取締役黒神充久殿 1. 貴校の教官の指示に従いますもし従わなかった場合は退校等の措置を受けても異存はありません 2. 受講生として風紀を乱すような言動等は厳に慎み飲酒喫煙等についても法令の定めるところに従います 3. 法律やマナーメーカーや農林水産航空協会が定める指針に従います 4. 飲酒等により明らかに受講が困難と判断された場合は当日の教習を中断されても異存はありません 5. 暴力団または暴力団員および暴力団関係者ではありませんまた暴力団または暴力団員暴力団関係者にいかなる目的でも機体免許を譲渡貸出しません 6. 取得した免許は農薬散布用途以外には使用しません 7. 受講生の故意または重大な過失もしくは指導員の指示に従わないことに起因する受講生の事故が発生した場合には受講生がその損害を弁償することとし貴校は一切の法的な責任を負いません 8. その他教習所の責任者が教習中に不適切な行為があったと判断した場合退校等の措置を受けても異存はありません私は受講にあたり上記の事項を確認のうえ誓約いたします署名年月日保護者署名 ( 申込者が未成年の場合は保護者の署名もお願いします )

3 3 枚目受講生の個人情報に関する確認書標記の件につき下記事項の同意確認をさせていただきます 1. 個人情報の利用目的について株式会社ニュージャパンナレッジ ( 以下弊社という ) は収集した受講生の個人情報をドローン教習免許申請許可書申請のためにのみ利用しますそれ以外の目的で利用することは一切いたしません ( 法令に基づくなどの特殊な場合を除く ) 2. 個人情報の内容収集する主な個人情報は氏名性別生年月日住所電話番号メールアドレス勤務先身分証明書のコピー ( 運転免許書や健康保険証など ) 証明写真などになりますまた各種申請のため一般社団法人農林水産航空協会より取得した認定証のコピーを弊社にて保管いたします 3. 個人情報の提供弊社は収集した受講生の個人情報を郵送 ( 紙 ) 等の方法により下表のとおり第 3 者に提供します提供先目的個人情報の主な内容一般社団法人農林水産航空協会免許申請氏名性別生年月日住所飛行許可申請電話番号勤務先証明写真身分証明書のコピー ( 運転免許書や健康保険証など ) 4. 個人情報の委託弊社は収集した受講生の個人情報を預託することはありません 5. 本人が個人情報を与えることの任意性及び当該情報を与えなかった場合に本人に生じる結果個人情報の提供は任意ですが提供されない場合は受講できません ( 教習の際事前に飛行許可書を申請する為 ) 6. 苦情開示等請求への対応弊社の個人情報の取扱いに関する苦情および相談につきましては電話またはFAXにて下記宛先にご連絡をお願いいたしますまた個人情報の本人による開示等請求につきましては当社が定める手続きに基づき応じます本人の権利の請求項目には利用目的の通知開示内容の訂正追加又は削除利用の停止消去よび第三者への提供の停止があります手続きについては弊社の個人情報に関するお問い合わせ先までご連絡ください

4 4 枚目個人情報に関するお問い合わせ先個人情報に関する苦情相談窓口統括本部長 TEL:083(941)0300 FAX:083(941)0400 個人情報保護管理者総務管理部部長 TEL:083(941)0300 FAX:083(941)0400 認定個人情報保護団体一般財団法人日本情報経済社会推進協会個人情報保護苦情相談室東京都港区六本木 1 丁目 9 番 9 号六本木ファーストビル内 TEL:0120(700)779 TEL:03(5860)7565 なお当社へのお問い合わせは匿名でも構いませんが正しい情報を頂けない場合にはご回答できない場合や当社のサービスを受けることができない場合がありますのでご承知ください 7. 同意確認上記内容の個人情報に関する取扱いについて以下の欄内に氏名記入捺印の上確認欄のどちらかにをつけてください氏名保護者氏名 ( 申込者が未成年の場合は保護者の署名もお願いします ) 確認同意する同意しない

5 5 枚目教習のご案内下記スケジュールは予定のため変更の可能性がありますあらかじめご了承ください 1 日目 09:50 集合 10:00 開講書類預かり 10:20 安全教育学科教習農林水産航空事業に関して 13:00 学科教習マルチローターの運用管理に関して 2 日目 08:50 集合 09:00 学科教習農薬等の安全使用に関して 13:00 学科教習病害虫雑草防除など 3 日目 08:50 集合 09:00 学科教習機体の取扱及び安全仕様に関して 11:00 学科審査 13:00 実技教習シミュレータによる練習小型ドローンによる教習 4 日目 08:50 集合 09:00 実技教習農薬散布用ドローンによる教習 13:00 実技教習農薬散布用ドローンによる教習 5 日目 08:50 集合 09:00 実技教習農薬散布用ドローンによる教習 13:00 実技教習農薬散布用ドローンによる教習 15:00 実技審査 17:40 閉講学科教習場所長門大津農協営農センター山口県長門市西深川実技教習場所 JA 水稲育苗施設 (1,2,3,7,8,11,12 月 ) 山口県長門市日置中三隅総合運動公園ふれあいパーク三隅 (4,5,6,9,10 月 ) 山口県長門市三隅中 1379

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PM01-01 Rev.1 個人情報保護に関する方針 1. 当社は運輸業を主な業務として取り組んでおり取扱う情報として個人情報の利用及び提供を行う場合には日本工業規格個人情報保護に関する個人情報保護マネジメントシステムの要求事項 (JIS Q15001) に準拠した当社の個人情報保護マネジメントシステムを遵守し厳正な管理下で行います 2. 当社は個人情報への不正アクセス紛失破壊改ざん

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