2020 年度筑波大学大学院入学願書 ( 教育学 障害科学専攻 ) 博士前期課程 10 月期 次の事項に記入又は番号等に を付けてください ( 入学願書等記入上の注意参照 ) 欄は記入しないでください 受験番号 出願方法 1 一般 1 社会人 2 出願方法 2 連携 1 研究所コード 秋入学 4 出

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1 2020 度筑波大学大学院願書 ( 教育学 障害科学専攻 ) 博士前期課程 0 期 次の事項に記入又は番号等に を付けてください ( 願書等記入上の注意参照 ) 欄は記入しないでください 出願方法 一般 社会人 2 出願方法 2 連携 研究所コード 秋 4 出願時の身分 学生 有職者 ( 非常勤除く ) 2 研究生 その他 3 出願時の留学生等区分 国費 私費 2 本籍 ( 外国人 : 国 ) 本籍コード フリガナ 性別 生日 ( 西暦 ) 齢 男女 2 日 歳 現住所 本人以外の連絡先 ( 日本国内 ) ( フリカ ナ ) 電話 ( ) 携帯電話 ( ) E- メールアト レス : ( ) 本人との関係 住所 電話 ( ) 志望研究科及び研究科コート 志望専攻 専攻コート 志望研究分野 ( 領域 ) 及び志望指導教員 人間総合科学研究科 8 専攻 受 外国語 専門科目 口述試験 験 科 目 出願資格 国立 公立 2 私立 3 外国 4 その他 5 国立 公立 2 私立 3 外国 4 その他 5 大学学群 学部学類 学科大学 ( 大学院 ) 研究科専攻 見込み 修了見込み 卒 業 2 修 了 その他 その他 ( 見込 ) ( 西暦 ) 修了 ( 見込 ) ( 西暦 ) 大学院を修了 ( 或いは在学 ) している場合は 履歴書 に記入してください 出願資格適用条項 ( 備考 ) 外国人留学生は 手続き時までに必ず 留学 の在留資格を得てください < 貼付欄 > 検定料収納証明書 又は 郵便振替払込受付証明書 を この枠内にのり付けしてください

2 履歴書 博士前期課程 人間総合科学研究科 数学 専攻 卒見 学 卒見 卒見 歴 ( 注 ). 本履歴書は外国人出願者以外が記入してください 2. 学歴は高等学校から記入し 研究生 科目等履修生 ( 聴講生 ) 等の在学歴がある場合は その期間も記入してください 3. 履歴中に虚偽の事項を記載し 又は当然記載すべき事項を記入しなかったことが後判明 した場合には 許可を取り消すことがあります 4. 欄は 記入しないでください 5. 修了又は修見は 卒見 を二重線で消し その左に修了または修見と記入してください

3 ( 外国人出願者用 ) (for foreign applicants) 履 歴 書 Curriculum Vitae フリガナ ローマ字 学校教育 Education 初等教育 Elementary Education 小学校 Elementary School 中等教育 Secondary Education 中学及び高校 Secondary School 高等教育 Higher Education 大学 Undergraduate Level 高等教育 Higher Education 大学院 Graduate Level Family name First Name Middle Name 学校 Name Location 中学 Lower 高校 Upper 学校 Name and Address of School 学校 Name Location 学校 Name Location 学校 Name Location 学校 Name Location 以上を通算した全学校教育就学数 Total Number of Years of Schooling as given Above 男 (M) 女 (F) Sex 生日 Date of Birth 正規の修学数 Officially Required Number of Years of Schooling 日 及び Year and Month of Entrance and Completion from to from to from to from to from to TOTAL 齢 Age 修業数 Period of Schooling 国籍 Nationality 専攻科目 Major Subject if any 在留資格 Resident Status 学位 資格 Diploma or Degree Awarded 休学等 在籍中に修学を中断した期間 ( 理由 ) Periods of interruption of studies, if any from yr., mon.~to yr., mon.( ) 研究歴 Research Activities ( 研究生の経歴を含む ) 研究機関 Name of Research Institution 所 在 地 Address 身分 Status 研究機関 Duration of Research ~ ~ ~ 数 ~~~~~記入は 日本語又はローマ字体を用いてください Please type or print in Japanese or English

4 職歴調書 ( 筑波大学大学院 ) ( 生日 ) ( 日生 ) 志望研究科専攻分野 人間総合科学研究科 専分 攻野 職歴のある者は 過去 現在の職歴及びその職 職務内容 研究内容についてすべて記載してください なお 記載欄が不足する場合は 本用紙を複写して使用してください 職歴 ~ 会社等 常勤非常勤 職 職務内容 研究内容 職歴 ~ 会社等 常勤非常勤 職 職務内容 研究内容 職歴 ~ 会社等 常勤非常勤 職 職務内容 研究内容

5 ( 期 ) 筑波大学大学院 受験票 ( 期 ) ( 期 ) 写真票机上受験票 口述試験 切 り 博士前期 課程 取 り 線 志望 人間総合科学 研究科 専攻 志望 切り 博士前期課程取博士前期課程 人間総合科学 研究科 専攻 り線 志望 人間総合科学 研究科 専攻 切り取り線 受験科目 外国語専門科目 分野 分野 分野 受験科目外国語専門科目口述試験 受験科目外国語専門科目口述試験 切り取り線 性別 生日 ( 西暦 ) 男 女日 教育学 障害科学専攻用 写真 貼付 (4cm 3cm) 無帽上半身正面 3 か以内のもの ( 写真票と同一の写真を貼付 ) 写真 貼付 (4cm 3cm) 無帽上半身正面 3 か以内のもの ( 受験票と同一の写真を貼付 ) 記入要領 写真を貼付し 及び専攻 受験科目を記入してください 受験科目欄には 願書に記載したものを記入してください 切り取り線 に沿って切り取ってください 受付票

6 研究計画書 記入上の注意など ( 人間総合科学研究科障害科学専攻 ) 選考の際の重要な資料にします できるだけ具体的に書いてください 2 簡潔にまとめ スペース内に収まるよう記入してください 3 英語でも可 必要な場合は別紙を追加してください ふりがな 人間総合科学研究科障害科学専攻 Ⅰ. 研究したい課題 志望する指導教員 志望する指導教員 : Ⅱ. 目的 内容 ( 明らかにしたい事柄を具体的に ) Ⅲ. 計画 方法 ( できるだけ箇条書きに ) Ⅳ. 研究の特色 ( 独創的なところや意義など ) Ⅴ. これまでの活動との関連 ( 志望理由を含める )

7 様式 ( 外国人出願者用 ) Form (for foreign applicants) 研究歴証明書 Certificate of Research Activities 国籍 ( Nationality ): ( Name ): 生日 ( Date of Birth ): 上記の者は 下記のとおり研究歴を有することを証明する This is to certify that the above person engaged in the research activities as follows. 記 在籍した機関 部局及び身分 (Status and Institution Attended) 研究期間 (Duration of Research) 日から日まで ( か間 ) From : to : = ( Day ) ( Month ) ( Year ) ( Day ) ( Month ) ( Year ) (Years) (Months) 研究題目及び研究内容 (Title and Outline of Research) 指導教員職 (Name and Position of Academic Advisor) 日 (Date) : 署 (Signature) : (Name) : 職 ( 注 ) (Title*) : 機関 (Institution): (Address of Institution): 印 ( 注 ) 証明者は 機関の長等 ( 例えば 学長又は学部長等 ) とします (*The title of the certifier should be equivalent to representative of organization such as President, Dean, Director, etc)

8 宛シート. 欄は記入しないでください 2. このシートは 合格通知書 及び 手続書類 を送付する場合のあてとして使用しますので 郵便を受け取ることができる住所 を楷書でていねいに記入してください ( 日本国内に限ります ) 3. 志願者以外の住所 を記入する場合は しかくに志願者のを記入してください 博 士 前 期 課 程 志 望 人間総合科学研究科専攻 受 験 番 号 殿 殿

9 前期 0 期一般 国費私費 有職者 郵 外 2020 度筑波大学大学院博士課程出願書類等提出明細票 志望研究科人間総合科学研究科志望専攻専攻 ( 注 ) 提出する書類等について必ず提出欄に 印をつけて提出してください なお 出願書類に不備がある場合には 受理しないことがありますので十分注意してください 書類等提出欄提出該当者備考 本学所定用紙 確認書全員 願書全員教育学 障害科学専攻用 履歴書全員外国人出願者を除く 外国人出願者用履歴書 外国人出願者全員 職歴調書職歴のある者全員 受験票 写真票机上受験票 受付票 全員 研究計画書障害科学専攻 研究歴証明書外国人出願者の該当者 宛シート 全員本学から合格通知書等を送付時に使用 出願書類等提出明細票 全員 宛シート 2 全員出願書類提出時に使用 検定料 (30,000 円払込済の検定料収納証明書又は郵便振替払込受付証明書 ) 出願者が各自用意する証明書等 ( 見込 ) 証明書 全員 ( 国費外国人留学生を除く ) 全員 願書の所定欄にはりつけてください 学 位 取 得 証 明 書 外国の大学をした者 2 大学評価 学位授与機構で出願資格を得る者 成 績 証 明 書 全員 研究計画書 ( 様式任意 ) 教育学専攻 受験承認書 ( 様式任意 ) 大学 大学院等の在学者官公庁 学校 会社等の在職者 国費留学生証明書外国人出願者の該当者 返信用封筒 ( 切手 円分貼付 ) 全員 卒見者 修見者を除く 非常勤等を除く 本学から受験票等を送付時に使用 A4 判 受付日 日受付者 点検者 欄は記入しないでください

10 ( 宛シート 2) 速 達 郵便局で書留速達便にすること 書教留速育達(推出進願課書類在御中)中 筑波大学教育推進部 茨城県つくば市天王台一 一 一 志望研究科 博士前期課程人間総合科学研究科 専攻分野 ( - ) 住 所 注 : 願書に記載した事項を記入してください 注 2: この 宛シート を角形 2 号の封筒に貼り 郵送または持参してください

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