統合失調症患者の状態と退院可能性 (2) 自傷他害奇妙な姿勢 0% 20% 40% 60% 80% 100% ないない 0% 20% 40% 60% 80% 100% 尐ない中程度高い時々毎日症状なし幻覚 0% 20% 40% 60% 80% 100% 症状

Size: px

Start display at page:

Download "統合失調症患者の状態と退院可能性 (2) 自傷他害奇妙な姿勢 0% 20% 40% 60% 80% 100% ないない 0% 20% 40% 60% 80% 100% 尐ない中程度高い時々毎日症状なし幻覚 0% 20% 40% 60% 80% 100% 症状"

れんかなつ
4 years ago
Views:

1 統合失調症患者の状態と退院可能性 () 自傷他害奇妙な姿勢ないない尐ない中程度高い時々毎日症状なし幻覚症状なし罪業感ごく軽度軽度中等度やや高度高度非常に高度ごく軽度軽度中等度やや高度高度非常に高度 1 現在の状態でも居住先支援が整えば退院可能状態の改善が見込まれるので居住先支援などを新たに用意しなくても近い将来退院見込み 3 状態の改善が見込まれるので居住先支援が整えば近い将来退院可能 4 近い将来退院の見込みはない 10 精神病床の利用状況に関する調査より ( 平成 19 年度厚労科研精神医療の質的実態把握と最適化に関する総合研究分担研究 )

2 精神病床の利用状況に関する調査より ( 平成 19 年度厚労科研精神医療の質的実態把握と最適化に関する総合研究分担研究 ) 統合失調症患者の状態と退院可能性 (3) 緊張抑うつ気分症状なしごく軽度軽度中等度やや高度高度非常に高度症状なしごく軽度軽度中等度やや高度高度非常に高度十分に認識している薬物療法の必要性の認識不十分だが服薬不十分で服薬しない処方なし 1 現在の状態でも居住先支援が整えば退院可能状態の改善が見込まれるので居住先支援などを新たに用意しなくても近い将来退院見込み 3 状態の改善が見込まれるので居住先支援が整えば近い将来退院可能 4 近い将来退院の見込みはない 11

3 統合失調症患者の状態と退院可能性 ( まとめ ) 1 現在の状態でも居住先支援が整えば退院可能 1. 身体合併症. 精神症状 3.ADL 4.IADL. その他状態の改善が見込まれるので居住先支援などを新たに用意しなくても近い将来退院見込み 3 状態の改善が見込まれるので居住先支援が整えば近い将来退院可能 4 近い将来退院の見込みはない患者数の割合 10.% 36.7% 4.% 6.%.1% 1: 特別な管理 ( 入院治療 ) を要する身体合併症 : 次の項目のうちいずれかを満たす者但し1を除く自傷他害の可能性中程度以上奇妙な姿勢毎日幻覚高度以上罪業感高度以上緊張やや高度以上抑うつ気分高度以上薬物療法の必要性の認識不十分で服薬しない分類の定義 3: ベッド上の可動性移乗食事トイレの使用の 4 項目のうちいずれかでボディタッチを含む援助を要する者但し 1 を除く 4: 食事の用意家事一般金銭管理薬の管理電話の利用買い物交通手段の利用のいずれかが非常に困難な者但し 1~3 を除く : 1~4 以外の者 1 精神病床の利用状況に関する調査より ( 平成 19 年度厚労科研精神医療の質的実態把握と最適化に関する総合研究分担研究 )

4 精神科入院ケアの患者分類の例 ( 看護介護職員のケア時間の相対値を患者の状態像ごとに分類したもの ) 在院期間 1 か月以下幻覚による行動の支配ありなし自傷他害の危険性中程度 ~ 高いなし ~ 低い高い中程度なし ~ 低い状態ケア時間の相対値 1.1 幻覚 / 自傷他害の危険性幻覚自傷他害の危険性 ( 高度 ) 自傷他害の危険性 ( 中程度 ) その他 1.6 急性期 1~6 か月以下ベッド上の可動性なし自立 ~ 観察気分の変調中程度以上言動の解体中程度以上軽度以下軽度以下.1 ADL 低下.66. 気分の変調言動の解体亜急性期一般 1.06 亜急性期ベッド上の可動性広範な援助 ~ 寝たきり 3.1 ADL 低下.41 6 か月超自立 ~ 部分的援助自傷他害の危険性高いない ~ 中程度言動の解体中程度以上軽度以下個人衛生直接介助観察促し自立 3. 自傷他害の危険性言動の解体慢性期一般 / セルフケア介助慢性期一般 / セルフケア観察慢性期一般 / セルフケア自立 0.76 慢性期山内慶太精神医療における新しい支払い方式に関する基礎的研究 - ケースミックス分類の開発ー病院管理 34()

5 14 統合失調症等の入院患者の状態を評価する主な尺度尺度評価対象概要長所短所 GAF Global Assessment of Functioning scale 全般機能精神症状社会的機能職業的機能全般を 100 点満点で評価簡便主観的評価者間差異がでやすい SOFAS Social and Occupational Functioning Assessment Scale 社会職業機能全般 GAF のうち社会的機能職業的機能全般のみを 100 点満点で評価社会機能に着目した評価が可能簡便主観的評価者間差異がでやすい PANSS Positive And Negative Syndrome Scale 症状全般統合失調症の 30 項目 ( 陽性陰性総合精神病理 ) の症状を面接と看護等の観察により評価幅広い症状群の評価が可能面接評価が難しい評価者間差異がでやすい BPRS Brief Psychiatric Rating Scale 症状全般統合失調症の 16 項目の症状をある程度決まった面接と観察により評価 PANSS よりも容易網羅的でない評価者間差異がでやすい MMSE Mini Mental State Examination 認知機能記憶見当識流ちょう性等 11 項目を構造化した面接により評価簡便評価者間差異はほぼない認知症に向いている統合失調症では特異度が低い CPS Cognitive Performance Scale 認知機能短期記憶日常生活における認知的技能 4 項目を面接観察により評価生活技能を同時に評価スコアリングがやや複雑 HRS-D Hamilton Rating Scale of Depression 抑うつ症状うつ病抑うつ症状について 17 項目の症状を構造化面接により評価構造化面接により評価者間差異が尐ない統合失調症では特異度が低い SF-36 Short Form 36 QOL 動作の困難度や充実感等 36 問を自記式で評価簡便自記式にて信頼性が低い

6 統合失調症入院患者の ADL の支援のレベル ( 年齢別 ) (%) 0 歳未満ベッド上の可動性移乗食事 7 トイレの使用 4 4 上記のうち最も支援を要するもの 8 0~64 歳ベッド上の可動性移乗食事援助依存準備観察トイレの使用 8 7 上記のうち最も支援を要するもの歳以上ベッド上の可動性移乗食事 1 1 トイレの使用 4 11 上記のうち最も支援を要するもの

7 統合失調症入院患者の IADL の困難度 ( 年齢別 ) 0 歳未満食事の用意家事一般金銭管理薬の管理電話の利用買い物交通手段の利用上記のうち最も困難なもの非常に困難いくらか困難 (%) 0~64 歳食事の用意 4 31 家事一般 4 40 金銭管理薬の管理 4 38 電話の利用 3 9 買い物交通手段の利用上記のうち最も困難なもの歳以上食事の用意家事一般金銭管理 61 7 薬の管理 61 9 電話の利用 4 9 買い物 48 3 交通手段の利用 64 上記のうち最も困難なもの

8 統合失調症入院患者の身体合併症の頻度 ( 年齢別 ) (%) 0 歳未満 18 特別な管理 ( 入院治療が適当な程度 ) を要する日常的な管理 ( 外来通院が適当な程度 ) を要する 0~64 歳歳以上

9 統合失調症の入院患者における身体合併症 ( 有無種類 ) 身体合併症を持つ人の割合身体合併症の種類特別な管理を要する 10.% 内分泌代謝疾患循環器疾患消化器疾患 11.6 日常的な管理を要する 9.6% 筋骨格系疾患神経系疾患呼吸器系疾患 6.1 新生物.6 皮膚疾患 4. 尿路性器系疾患 4.0 損傷中毒.9 ない 9.9% 眼疾患感染症.4.3 血液免疫疾患 1.8 その他 (%) ( 有効回答数 9,781 名 ) ( 有効回答数 86 名 ) 精神病床の利用状況に関する調査より ( 平成 19 年度厚労科研精神医療の質的実態把握と最適化に関する総合研究分担研究 ) 18

10 (%) 統合失調症入院患者の退院後の適切と考えられる居住の場 ( 年齢別 ) 0 歳未満 0~64 歳 6 歳以上家族と同居. 入院前の自宅等でのひとり暮らしアパート等を借りてひとり暮らし 4. ケアホーム. グループホーム 6. 地域移行型ホーム 7. 退院支援施設 8. 従来型の社会復帰施設 9. 介護老人保健施設 10. 介護老人福祉施設 11. 社会福祉施設 1. その他 1 精神病床の利用状況に関する調査より ( 平成 19 年度厚労科研精神医療の質的実態把握と最適化に関する総合研究分担研究 ) 19

2) 各質問項目における留意点導入質問留意点 A B もの忘れが多いと感じますか 1 年前と比べてもの忘れが増えたと感じますか導入の質問家族や介護者から見て, 対象者のもの忘れが現在多いと感じるかどうか ( 目立つかどうか ), その程度を確認する. 対象者本人の回答で評価する. 導入の質

2) 各質問項目における留意点導入質問留意点 A B もの忘れが多いと感じますか 1 年前と比べてもの忘れが増えたと感じますか導入の質問家族や介護者から見て, 対象者のもの忘れが現在多いと感じるかどうか ( 目立つかどうか ), その程度を確認する. 対象者本人の回答で評価する. 導入の質 [ DASC ー 8 使用マニュアル ] 1. 認知生活機能質問票 (DASC-8) とは地域包括ケアシステムにおける認知症アセスメントシート (DASC - 21) をもとに作成されたアセスメントシート. 認知機能とADLを総合的に評価できる. 質問 Aと質問 B は導入のための質問で採点にはいれない. 認知機能を評価する 2 項目, 手段的 ADLを評価する 3 項目, 基本的 ADL を評価する

統合失調症患者の状態と退院可能性 (2) 自傷他害奇妙な姿勢 0% 20% 40% 60% 80% 100% ないない 0% 20% 40% 60% 80% 100% 尐ない 中程度 高い 時々 毎日 症状なし 幻覚 0% 20% 40% 60% 80% 100% 症状

統合失調症患者の状態と退院可能性 (2) 自傷他害奇妙な姿勢 0% 20% 40% 60% 80% 100% ないない 0% 20% 40% 60% 80% 100% 尐ない中程度高い時々毎日症状なし幻覚 0% 20% 40% 60% 80% 100% 症状