宇宙飛行士の健康管理

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1 宇宙飛行士の医学管理にの医学管理について 宇宙航空研究開発機構 飛行士健康管理グループグループ長 立花正一 1

2 JEM/ きぼう組み立てフライト 1. 船内保管室 :1J/A 年 2 月予定土井飛行士 2. 船内実験室 / ロボットアーム :1J 年 4 月予定星出飛行士 3. 船外実験プラットホーム / パレット :2J/A 2008 年度中若田飛行士初の長期滞在 (3 ヶ月 ) 2

3 国際宇宙ステーション時代の 飛行士のストレス 筋 骨格器系の減少心 肺機能の低下精神心理的ストレス放射線被曝船内環境 ( 空気 水 微生物 騒音など ) 栄養 ( メニューの固定 食材の制限 ) 疾病や怪我への対処 3

4 長期宇宙滞在の人体に及ぼす影響 筋骨格系 筋力 : 飛行前の 20~30% 低下 骨量 :1 ヶ月に 1~1.5% 減少 8 ヶ月滞在で 20% 減少例あり放射線 被曝 :1mSv/day 地上の半年分 or 胸部 XP を毎日 3 枚 発がん性 白内障のリスク 船外活動や太陽活動によってはさらに被曝量増大 4

5 長期滞在時の骨密度の変化 ISS アメリカ人飛行士 15 人の例 5 BMD Percent Change from Preflight Expeditions 1-12 (n=15) % Change from Pre-Flight Lumbar Spine Femoral Neck Trochanter Whole Body Heel Pelvis 5

6 体の各部位の骨密度の変化 ISS ロシア人 data (n=14) 4,00 HEAD 2,00 WHOLE BODY 0,00 ARMS BONE LOSS IN SPACE FLIGHT (%) -2,00-4,00-6,00-8,00 Th.SPINE LUMBAR SPINE LEGS -10,00-12,00 correlation coeffitient to gravitational vector = -0,71 n=7 FEMORAL NECK PELVIS -14,00 6

7 長期宇宙滞在の人体に及ぼす影響 心循環器系 帰還直後の血漿量は飛行前の 10~13% 減 泌尿器系 腎 尿路結石 ( 骨量減少と関連 ) 精神心理領域 閉鎖空間 家族から遠隔 限られた同僚 ミッションのストレス 耳鼻科領域 騒音による一過性難聴の報告あり 7

8 長期宇宙滞在の人体に及ぼす影響 医学的問題 受傷率や発病率が滞在日数に比例して増加 医療機材や医療技術の限定 栄養摂取の問題 メニューの固定による飽き 新鮮な食材の確保困難 船内環境の悪化 カビや細菌の繁殖 各種ガス濃度 8

9 医学管理 飛行前医学管理 飛行中医学管理 飛行後医学管理 9

10 医学管理チーム フライト サージャン ( 航空宇宙医学専門医 ) 看護師 医療システム技師 生理的対策担当 ( 筋 骨 栄養 ) 精神 心理担当放射線被曝管理担当環境衛生担当 ( 空気 水 微生物など ) 10

11 医学管理の国際的な枠組み MMPB: Multilateral Medical Policy Board MMPB: 宇宙飛行士の医学管理に係る方針の決定 MSMB: Multilateral Space Medicine Board 宇宙飛行士の医学認定 担当医師の認定 MMOP: Multilateral Medical Operations Panel MMOP: 飛行士の医学管理に係る要求 基準 手順の策定 SMOT: Space Medicine Operation Team SMOT: ISS 搭乗員の日常の医学管理と問題解決 11

12 医学運用体制 ISS プログラムマネジャ 宇宙飛行士管理責任者 ヒューストン Control センター ミッション管理 SMOT モスクワ COntrol センター 医学管理責任者 クルーサージャン 筑波 -FS アメリカ ヒューストン医学運用チーム ロシア モスクワ医学運用チーム 支援 FS 医学管理担当看護師 生理的対策担当者 精神心理支援担当者 被曝管理担当者 環境管理担当者 専門家等 専任 FS (1 名 ) JAXA 医学運用チーム カナダ CSA FS ヨーロッパ / MCC-M :JAXA 医学運用チーム :IMG( 統合医学運用グループ ) 12

13 放射線被曝管理 実線はオンラインを 破線はオフラインを示す ISS JAXA 放射線計測機器 (TEPC R-16 CPDS) ISS 放射線環境データ ( 生データ ) 米国海洋大気庁 太陽 - 地球圏の宇宙環境データ 太陽粒子現象警告メール 宇宙環境計測情報システム 太陽 - 地球圏の宇宙環境警報メール JAXA フライトテ ィレクタ 医学管理責任者 飛行士の日課 / スケジュール ISS 軌道データ 飛行士の日課 / スケジュール ISS 軌道データ 宇宙天気予報 被曝管理担当者 CUTE 端末 宇宙放射線環境に関する情報 宇宙天気予報 NASA インターネット ISS 放射線環境データ ( 校正後のデータ ) 宇宙放射線被曝管理システム ISS 放射線環境の警報メール 線量予測 算定結果 CUTE: リアルタイム宇宙天気データ表示システム ( 独 ) 情報通信研究機構 (CUTE 等 ) 13

14 ISS 搭乗宇宙飛行士用受動型個人線量計 宇宙飛行士の被曝線量の正確な測定 小型 軽量 ( 約 15g) 地上に持ち帰って解析 素子をポリカケースに収納 TLD-MSO 熱蛍光線量計 CR-39 固体飛跡検出 14 14

15 飛行前医学管理 年次医学検査 : 人間ドックより詳細な医学より詳細な医学検査 国内及び国際医学審査会で年毎に承認 体力訓練及び体力検査 日常の筋力トレーニングの指導 年 1 回の体力検査 特殊訓練時の医学管理 無重量模擬環境での訓練 遠心力発生装置での耐 G 訓練 山岳や寒冷地でのサバイバル訓練など 栄養指導 健全な食生活の維持 15

16 筋 骨対策 飛行前医学管理 特に 飛行前 6 ヶ月からは体力増強トレーニング 10~20% アップが目標 精神心理対策 山岳 寒冷地 海中 海中における集団訓練 リーダーシップ フォロアーシップ ストレス マネジメント 異文化コミュニケーションなどを学ぶ 16

17 飛行前医学管理 : ミッション固有 検査のタイムスケジュール 打ち上げ 6 ヶ月前 3 ヶ月前 1 ヶ月前 ( 検査項目最多 ) 10~7 日前 7 日前 : 健康安定化プログラム ( 隔離 ) 2 日前 17

18 健康安定化プログラム ( 隔離 ) 予防接種を適切にし 打ち上げ 7 日前からはクルーとの接触者を制限するものアポロ 13 号ミッション クルーの 1 人が麻疹疑いで直前に交代 クルーの 1 人が尿路感染症で高熱 アポロ 13 号以前のミッション クルーの感染症 ( 鼻炎 上気道炎 胃腸炎など ) でしばしば打ち上げ延期やクルーの交代 このプログラム導入以降はクルーの医学的な理由で打ち上げ延期されることはなし 18

19 飛行中医学管理 : 医学 ステーション内での医学管理 月 1 回の医学検査 : 血液 尿 血圧 心電図等 医療係 (CMO( CMO) ) が地上の医師 (FS)( の指導下に実施 FS による遠隔診察 (Private Medical Conference) 週 1 回のプライバシー保護下の面接応急処置及び治療 診断装置 ( 心電図 血液分析 ) 身体固定装置 治療用キット ( 点滴セット ) 19

20 医学管理装置 ロシア製 血液分析装置 アメリカ製 比重 ph 蛋白 糖 ケトン体 ウロビリノーゲン ビリルビン 硝酸塩 赤血球 白血球 ウロラックス尿分析装置 ( 露 ) 12 誘導心電図 20

21 医学管理装置 点滴用ポンプ 挿管セット 医療用クルー固定器 治療機器 呼吸機能測定システム by ESA 21

22 検証段階の医療機材 NASA 超音波診断装置 ( 軌道上で検証中 ) CPOD(NASA の携帯型身体モニター ) ESA EEG マッピング モジュール 骨分析モジュール 体動分析装置 皮膚血流測定装置 JAXA ホルター心電図 ( 長時間計測 ) 22

23 エコー装置の検証作業 オフガス試験 電磁干渉試験 放射線試験 操作性試験 地上及び航空機での検証作業 ISS での検証作業 23

24 飛行中医学管理 : 体力維持 日常的な体力トレーニング : トレッドミル エルゴメーター 抵抗運動器 1 日 2.5 時間を標準 月 1 回の筋力測定 : 上記の器具によるデータを地上の専門家が評価 24

25 体力維持装置 トレッドミル エルゴメータを使用した心肺機能測定 抵抗運動器 ペンギンスーツ ( ロシア製 ) 25

26 無重力での体重測定 ニュートンの第二法則 : F=ma を利用 кг 1,5 1 0,5 0-0,5-1 первое измерение в полете ( 76,4 кг) Динамика изменения массы тела сутки полета 26

27 ふくらはぎの周径測定 % первое измерение в полете Динамика изменения объема голени сутки 27 полета

28 飛行中医学管理 : 精神心理 心理的ストレス : 閉鎖隔離 少人数の異文化 マイナスの影響 : 任務荷重 職住境界なし 意欲 パフォーマンスの低下 : 第 3 四半期現象 人間関係の悪化 ( クルー 地上クルー 家族 ) 不安 イライラ 抑うつなどの症状 睡眠障害 エラーの多発 事故の誘発 28

29 長期ミッション クルーが経験したストレス事象 ( シャトル ミール計画 ~ISS 計画 ) ステーション内の急減圧 火災 太陽電力の喪失 地上との通信の制限や遮断 家族の死 テロによる地上の友人の喪失 コロンビア号と搭乗員の喪失 地球帰還の遅延 他文化に対する誤解 言語の困難 急激な睡眠リズムのシフト 業務の過剰 軌道上での結婚 子供の誕生 29

30 長期滞在クルーに認められた精神心理的問題 ( シャトル ミール計画 ~ISS 計画 ) 不安恐怖抑うつ症状社会的引きこもりクルー間の軋轢地上要員への八つ当たり : 置き換え現象地上要員との軋轢 : 我々 vs 彼ら 現象 30

31 飛行中メンタルヘルス ケア 対策 : 専門家による定期的遠隔遠隔面接 (1 回 /22 週 ) 家族 友人との定期的面談 (1 回 / 週 20 分程度 ) アマチュア無線 e メール ニュースの提供 クルー ケア パッケージ ( 本 CD 嗜好品 ) 適正な作業 休息スケジュールの維持 適正な環境を整えた食事 ( テーブルの重要性 ) 31

32 クルーの食事食事風景 第 7 次長期滞在クルー 第 4 次長期滞在及び STS-110 クルー ISS 宇宙食サンプル 宇宙日本食サンプル 32

33 ワークレスト スケジュール管理 スケジュール作成には医師や心理専門家が参加週 5 日勤務が原則睡眠シフトの実施 船外活動 宇宙船ドッキングなどの時 急激なシフトを避け 元の深夜帯の作業を避ける 33

34 飛行中医学管理 : 放射線 飛行士は 1 日約 1mSv の被曝を受ける 胸部レントゲン写真を毎日 3 枚取られるのと同様 個人線量計による被曝量測定放射線環境の監視と予報 太陽放射線 銀河放射線 捕捉放射線 ( 南太西洋アノマリー ) 防護箇所への避難や帰還勧告 34

35 船内環境 ステーション内は 100% 人工環境酸素発生装置 : 水から電気分解で酸素生成 エレクトロン ( 露 ) OGS( ( 米 : 軌道検証中 ) SFOG( ( キャンドル ) 二酸化炭素吸収装置 LiOH がバックアップ 35

36 空気 船内環境 揮発性有機物の測定機器 二酸化炭素の測定機器 一酸化炭素 シアン化水素 塩化水素の測定機器 地上解析用キット ( 微生物も検査 ) 水 有機炭素 無機炭素の測定機器 地上解析用キット ( 微生物も検査 ) 36

37 船外活動中のモニター O2 消費レート Co 2 分圧 スーツ内圧 体温 心電図 心拍数 37

38 帰還直前の医学管理 無重量状態から再び重力のある世界へ 起立性低血圧や失神の防止 帰還 2 日前から毎日 FS の健康診断 水分 塩分補給 耐 G スーツの使用 LBNP(( 下半身陰圧装置 ) による訓練 38

39 ロシア製下半身陰圧装置 (LBNP)( LBNP) の使用風景 39

40 ソユーズでの帰還 起立性低血圧 ふらつきによる転倒を防止するためクルーの扱いは慎重に行う 40

41 飛行後医学管理 : ミッション固有 検査のタイムスケジュール 帰還当日 ~3 日後までは毎日 帰還後 1 週間 10 日 15 日 30 日 ( 検査項目多い ) 2 ヶ月 3 ヶ月 6 ヶ月 6,12,24,36 ヶ月 ( 骨量測定 ) 41

42 飛行後医学管理 : リハビリテーション 帰還後 45 日程度 帰還 3 日後まで : マッサージ サウナ スト レッチ 補助付き歩行 帰還 2 週間後まで : 水中運動 有酸素運動 抵抗運動 その後 : さらに運動強度を強める その後は個人の状況に応じて 42

43 骨密度の回復に要した時間 Pelvis Loss 0 =7.7% Recovery Half-life=97 life=97 d Femoral Neck Loss 0 =6.8% Recovery Half-life=211 life=211 d BMD Change (%) BMD Change (%) Days-After-Landing Days-After-Landing Trochanter Loss 0 =7.8% Recovery Half-life=255 life=255 d BMD Change (%) Days-After-Landing 43

44 飛行後メンタルヘルス ケア 地上生活への再適応の援助 長期の宇宙単身赴任から家庭への復帰 人間関係の修復 ( 必要あれば ) 価値観 人生観の変化 バーン アウト症候群 社会的役割の突然の変化 ( 急に有名人 ) 帰還後の報告会 セレモニーによる多忙 44

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