症例報告関西理学 16: , 2016 肘関節屈曲を伴う肩関節屈曲運動が有効であった右肩腱板広範囲断裂の一症例鈴木宏宜長﨑進 1) 1) 三浦雄一郎上村拓矢 1) 1) 福島秀晃森原徹 2) 1) Approach for facilitation of middle tra

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あつみねとみもと
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1 症例報告関西理学 16: , 2016 肘関節屈曲を伴う肩関節屈曲運動が有効であった右肩腱板広範囲断裂の一症例鈴木宏宜長﨑進三浦雄一郎上村拓矢福島秀晃森原徹 2) Approach for facilitation of middle trapezius muscle fibers and pectoralis major and deltoid muscle inhibition in a patient with a massive rotator cuff tear for whom therapeutic exercises were effective: a case report Hironori SUZUKI, RPT, Yuichiro MIURA, RPT, Hideaki FUKUSHIMA, RPT, Susumu NAGASAKI, RPT, Takuya KAMIMURA, RPT, Toru MORIHARA, MD, Ph.D. 2) Abstract We report the case of a patient with a massive rotator cuff tear (all of the supraspinatus, upper subscapularis, and upper infraspinatus muscle fibers), which rendered raising the upper extremity impossible. The patient experienced pain when moving the clavicular portion of the pectoralis major and all of the deltoid muscle fibers. Therapeutic exercises resulted in inadequate effects. In order to reduce pain when moving the clavicular portion of the pectoralis major muscle and all of the deltoid muscle fibers, and to examine compensatory mechanisms for failure in rotator cuff function, we evaluated two-dimensional scapular motion using X-ray and surface EMG. During scapular motion, there was excessive outer displacement on the abnormal side compared with the normal side and the clavicular portion of the pectoralis major and all the deltoid muscle fibers exhibited excess muscle activity, while the middle trapezius muscle fibers exhibited low activity. Therefore, the therapeutic program was re-examined. Therapeutic exercises were developed to improve the excessive outer displacement of the scapula through its muscle function and those of the middle trapezius muscle fibers, and to control the clavicular portion of the pectoralis major and all of the deltoid muscle fibers. Through these exercises, the patient was able to raise the upper extremity. Therefore, in cases of massive rotator cuff tear, it is necessary to consider dynamic scapular motion and control muscle pain during movement due to excessive muscle activity through therapeutic exercises. Key words: massive rotator cuff tear, therapeutic exercise, EMG, two-dimensional scapula motion in X-ray J. Kansai Phys. Ther. 16: , 2016 回旋筋腱板は肩関節の運動方向や挙上角度に応じて上腕骨の円滑な運動 ( 肩甲上腕関節機能 ) に関与している回旋筋腱板が断裂すると肩甲上腕関節機能が失われ肩甲上腕リズムが破綻し上肢挙上困難に陥ることが知られている腱板断裂の治療には保存療法と手術療法がある一般的に疼痛の改善が期待できない腱板断裂若年者などは手術療法が選択されるが高齢かつ腱板断端部の脂肪浸潤が著しい場合などは保存療法が選択される谷伏見岡本病院リハビリテーション科 2) 京都府立医科大学大学院医学研究科運動器機能再生外科学 ( 整形外科 ) 受付日平成 28 年 8 月 8 日受理日平成 28 年 10 月 7 日 Department of Rehabilitation, Fushimi Okamoto Hospital Department of Orthopedics, Graduate School of Medical Science, Kyoto Prefectural University of Medicine

2 118 鈴木宏宜, 他口ら 2) は腱板断裂に対し保存療法を選択した症例における運動療法の有用性について言及している千葉ら 3) は断裂筋の機能に対し残存腱板での機能向上などを考慮することを述べている著者らは運動時痛が著しく肩関節屈曲動作が困難であった右肩腱板広範囲断裂保存症例の理学療法を経験した本症例に対し運動療法を展開するもその効果が充分に得られなかったことから肩甲骨動態および表面筋電図 ( 以下 EMG) 検査を実施し運動療法の再検討をおこなった肩甲骨の運動様式に着目しつつ疼痛筋に配慮した運動療法を展開したことで肩関節屈曲動作が可能となったので一部考察を踏まえて報告するなお本論文の作成に関して本症例に説明のうえ同意を得た症例は 70 歳代の女性診断名は右肩腱板広範囲断裂 ( 棘上筋棘下筋上部肩甲下筋上部線維の断裂 ) 上腕二頭筋長頭腱断裂である現病歴は平成 X 年 5 月に右肩から転倒し 1カ月半自宅にて療養されるしかし手を挙げること ( 肩関節屈曲動作 ) が困難なため当院を受診し上記診断名を受けリハビリテーション開始となった主訴は腕が上がらず家事ができないでありニードは肩関節屈曲動作の獲得とした本症例の主訴ニードより肩関節屈曲動作の動作観察および肩甲骨動態を触診にて実施したなお肩甲骨鎖骨の運動学的定義は NeumannらおよびLudewingら 4) の報告に準じたまず開始肢位である端座位姿勢は頭頸部正中位腰椎軽度屈曲に伴う骨盤軽度後傾位を呈していた静止時の肩甲骨は健側に比べて僅かに内旋前傾位鎖骨は軽度前方突出位であったこの座位姿勢から右肩関節屈曲動作を観察したところ屈曲 30 で胸椎伸展鎖骨後退肩甲骨内旋下方回旋し翼状肩甲を認めそれ以上の屈曲動作は困難であった動作観察より肩甲上腕関節での屈曲角度が乏しいこと屈曲開始時から肩甲骨は内旋下方回旋し翼状肩甲を認め上方回旋が生じないこと腱板広範囲断裂であることから肩甲上腕関節肩甲胸郭関節の可動域制限および筋力低下残存する腱板機能の低下を疑った理学療法評価結果は肩関節および肩甲帯の可動域制限は認めなかった徒手筋力検査 (Manual Muscle Test : 以下 MMT) では肩甲骨外転上方回旋 2 肩甲骨内転 2 肩甲骨内転下制 2 肩関節屈曲 2 肩関節内旋 4 肩関節外旋 4であった整形外科学的検査における腱板機能検査においては棘上筋テストのみ陽性であり棘下筋テスト Belly Press Test Bear -Hug Test Lift Off Test はすべて陰性であった疼痛に関しては Neer およびHawkins のImpingement Testは陰性大胸筋鎖骨部から三角筋前部中部後部線維の広範囲にわたりVisual Analog Scale( 以下 :VAS)7 cmの運動時痛を認めたその他臨床所見として端座位において肩甲骨を徒手固定することで肩関節屈曲 90 位での空間保持ならびに肩関節屈曲 MMT4レベルの抵抗に抗することが可能であり疼痛もVAS7 cmから2 cmに軽減した本症例の病態は腱板広範囲断裂であるが棘上筋テストのみが陽性であった棘上筋は本来三角筋とともに肩関節屈曲における初動作筋として機能する 5) この機能低下によって大胸筋鎖骨部および三角筋全線維への負荷が増大していると考えられたしかし本症例の肩関節屈曲筋力は肩甲骨を徒手的に固定すると肩関節屈曲 90 位での空間保持並びに MMT4レベルの抵抗に抗することが可能であり疼痛も軽減した肩甲骨周囲筋の筋力は肩甲骨外転上方回旋 ( 前鋸筋 ) 内転( 僧帽筋中部線維 ) 内転下制 ( 僧帽筋下部線維 ) の顕著な筋力低下を認めたことから肩甲骨上方回旋運動制限と肩甲胸郭関節の安定性が低下していると考えた上肢挙上可能な腱板断裂症例は保存例および術後例ともに肩甲上腕関節の運動制限 ( 腱板機能の破綻 ) を補填するため上肢挙上早期に肩甲骨上方回旋角度が顕著に増大すると報告されている 6, 7) 本症例は肩甲骨周囲筋の筋力低下により棘上筋機能の代償としての肩甲骨上方回旋運動が困難となり肩関節屈曲の初動を大胸筋鎖骨部三角筋全線維によって代償し負荷が増大することで過剰収縮に伴う疼痛が生じていると考えたこのことから僧帽筋中部下部線維前鋸筋の筋力低下大胸筋鎖骨部三角筋全線維の過剰収縮による疼痛を問題点として挙げた運動療法として僧帽筋中部下部線維前鋸筋の筋力強化大胸筋鎖骨部三角筋全線維のリラクゼーションを2 単位 (40 分 )/ 日 2 日 / 週の頻度で実施した 2 週間後肩関節自動屈曲は 60 まで可能となったがそれ以上の屈曲運動は困難でありニードの達成には至らなかった肩関節屈曲動作の特徴は初期評価時とは異なり屈曲早期から鎖骨挙上に伴う肩甲骨の過剰な上方回旋と鎖骨前方突出に伴う肩甲骨の過剰な外転運動を認めたが屈曲 60 以上の運動は困難であった三角筋大胸筋鎖骨部の運動時痛は VAS2 cmに改善した MMTでは肩甲骨外転上方回旋 2 肩甲骨内転 3 肩甲骨内転下制 3

肘関節屈曲を伴う肩関節屈曲運動が有効であった右肩腱板広範囲断裂の一症例 119 1 a) 実線は肩関節屈曲 0 における肩甲棘内側端 ( 黒丸 ) を通る垂直線であり点線は屈曲 30 60 時の肩甲骨内側端 ( 白丸 ) を通る垂直線である矢印の長さは外側移動距離とした b) 実線は肩甲棘内側端を通る水平線であり点線は肩甲棘に沿った線である実線と点線のなす角度を肩甲骨上方回旋角度とし

3 肘関節屈曲を伴う肩関節屈曲運動が有効であった右肩腱板広範囲断裂の一症例 a) 実線は肩関節屈曲 0 における肩甲棘内側端 ( 黒丸 ) を通る垂直線であり点線は屈曲時の肩甲骨内側端 ( 白丸 ) を通る垂直線である矢印の長さは外側移動距離とした b) 実線は肩甲棘内側端を通る水平線であり点線は肩甲棘に沿った線である実線と点線のなす角度を肩甲骨上方回旋角度とし肩関節屈曲での肩甲骨上方回旋角度を測定したであり僧帽筋中部および下部線維に筋力の向上を認めた肩甲骨外転上方回旋筋力については予備的検査のほか他動にて肩関節屈曲 90 位および 130 位で上肢を 1 空間保持させた状態では肩甲骨の翼状化を認めず 4 レ肩甲骨動態は三浦ら 8) の座標移動分析法による報告にベルの抵抗にも抗することが可能であった準じた肩甲骨運動の評価として 1 肩甲骨外側移動距離肩関節自動屈曲 60 以上の運動が困難な要因についてと2 上方回旋角度を患側と健側で比較した 1 肩甲骨外次のように仮説した僧帽筋中部および下部線維の筋力側移動距離では肩甲骨の外転内転の動態を反映するは3レベルに改善した前鋸筋についてはMMTの規定上肩関節屈曲 0 の肩甲棘内側端を通る垂直線を基準とし 2レベルであるが他動的に肩関節屈曲 90 以上に設定する肩関節屈曲の肩甲棘内側端の移動距離を測定しと肩甲胸郭関節の安定性を認め 4 レベルの抵抗に抗すた ( 図 1a) ることが可能であった本症例の病態を考慮すると肩 2 肩甲骨上方回旋角度では肩甲棘内側端を通る水平関節屈曲 90 未満における肩甲骨周囲筋の更なる筋力向線と肩甲棘とのなす角度を肩甲骨上方回旋角度とし肩上が必要であるか否かは不明瞭であった一方疼痛部関節屈曲の肩甲骨上方回旋角度を測定した位である大胸筋鎖骨部と三角筋全線維について大胸筋 ( 図 1b) 鎖骨部は鎖骨内側半分から上腕骨大結節稜に走行し三測定の結果 1 外側移動距離は肩関節屈曲で角筋前部線維は鎖骨外側 3 分の1から中部線維は肩峰か健側 0.4 cm 0.6 cmに対して患側 1.3 cm 2.8 cmであったら後部は肩甲棘から上腕骨三角筋粗面に走行するつ 2 肩甲骨上方回旋角度は肩関節屈曲で健側まり大胸筋鎖骨部三角筋全線維の過剰収縮は鎖骨に対して患側であったおよび肩甲骨運動の制限因子と考えられるそして僧帽このことから肩関節屈曲動作 (60 まで ) において筋中部および下部線維前鋸筋の筋力低下があれば翼健側に対して患側の肩甲骨外側移動距離の増大肩甲骨状肩甲を惹起すると考えられるしたがって大胸筋鎖上方回旋角度の増大を認めた骨部三角筋全線維の肩関節屈曲 90 未満での過剰収縮が鎖骨運動の制限および肩甲胸郭関節の安定化に対し抑 2 制的に作用することで肩甲骨周囲筋の現在有する筋力表面筋電図では肩甲骨動態の変化に対して肩甲骨が肩関節屈曲動作時に機能していないことを考えた周囲筋大胸筋鎖骨部三角筋全線維の関与を評価しこの仮説を検証するために肩関節自動屈曲時の肩甲骨た検査筋は大胸筋鎖骨部三角筋前部中部後部線維動態と表面筋電図評価を実施した前鋸筋僧帽筋上部中部下部線維の8 筋とした各筋について肩関節屈曲での各屈曲角度保持における筋電図積分値を算出し 0 に対する増加

4 120 鈴木宏宜, 他 2 各角度において全筋は共通して健側に対し患側の筋電図積分値の高値を認めた量を健側と患側で比較した測定の結果大胸筋鎖骨部三角筋全線維僧帽筋上部線維の筋電図積分値は患側に高値を認めた ( 図 2 3) 前鋸筋僧帽筋下部線維の筋電図積分値は健側に対し患側は同程度か若干高値を示した ( 図 3) しかし僧帽筋中部線維の筋電図積分値のみ健側よりも患側の方が低値を示した ( 図 3) 肩甲骨動態において患側の肩関節屈曲 60 までにおける肩甲骨外側移動距離および上方回旋角度は健側より増大していた表面筋電図において患側の僧帽筋中部線維の筋電図積分値のみが健側より低値を認めたまた肩甲骨の外側移動距離の増大肩甲骨上方回旋角度の増大と同時期に大胸筋鎖骨部三角筋全線維僧帽筋上部線維の筋電図積分値は高値を認めたこのことから大胸筋鎖骨部と三角筋前部線維は鎖骨の前方突出に三角筋中部および後部線維は肩甲骨の外転に僧帽筋上部線維は鎖骨の挙上に伴う肩甲骨の上方回旋角度の増大に関与していると考えられた本症例の肩関節屈曲動作について屈曲早期における肩甲骨上方回旋角度の増大を認めたが肩関節屈曲 60 以上は困難であったそこで肩甲骨の上方回旋運動の様式について着目した衛藤ら 6) は腱板断裂患者の肩甲上腕リズムの特徴を調査したところ, 上肢挙上早期に肩甲骨の大きな上方回旋とともに内側移動が起こることを報告している本症例の肩甲骨上方回旋は健側と比べ過剰な外側移動を伴っており肩甲骨の内側移動に関与する僧帽筋中部線維の筋電図積分値は健側よりも低値を示したこのことから僧帽筋中部線維の筋活動に着目する必要があると考えたつぎに僧帽筋中部線維の筋活動について考える患側の僧帽筋中部線維の筋電図積分値は健側よりも低値を示していたしかし肩甲骨内転 MMTは3あり重力に抗することができるこれは肩甲骨内転のMMTの検査肢位は腹臥位でありかつ肩関節水平外転運動に伴う肩甲骨内転位保持となるよって肩関節水平内転運動の主動作筋である大胸筋鎖骨部や三角筋前部線維は拮抗運動となることで筋活動が抑制されると考えたこのことから

5 肘関節屈曲を伴う肩関節屈曲運動が有効であった右肩腱板広範囲断裂の一症例各角度において僧帽筋中部線維のみが健側に対し患側の筋電図積分値の低値を認めた肩関節屈曲動作について大胸筋鎖骨部や三角筋前部線維が過剰に収縮することで鎖骨の前方突出を三角筋中部後部線維の過剰収縮によって肩甲骨が過剰に外側移動することで肩甲骨の動的アラインメント不良が引き起こされると考えられたこの肩甲骨の動的アラインメント不良は僧帽筋中部線維にとって伸長位に強いられることから筋活動不全を惹起し肩甲胸郭関節の安定性が低下することで肩関節屈曲 60 以上の可動域が困難になると考えた以上の観点から運動療法の条件としては肩関節屈曲動作時に1 大胸筋鎖骨部と三角筋全線維の筋活動を軽減すること 2 腱板機能の破綻を代償する肩甲骨の上方回旋運動の増大と過剰な外側移動 ( 外転運動 ) を抑制することの 2 点が必要であると考えた上記の 1 2を可能にする方法として肘屈曲位での上肢挙上運動を考えたこれは肘関節屈曲位を開始肢位として肩関節屈曲をおこない肩関節屈曲角度の増大に伴い徐々に肘関節を伸展させていく方法である ( 図 4) この運動を本症例に試行したところ肩甲骨の過剰な外転が抑制され肩関節屈曲角度が 170 まで可能であった肘関節屈曲位での肩関節屈曲動作は上肢のレバーアームが減少することで大胸筋鎖骨部と三角筋全線維の筋活動が抑制され僧帽筋中部線維の筋活動が機能したと考えたこのことから本症例には腱板機能の代償として肩甲骨の大きな上方回旋運動に加え過剰な外転運動の抑制を肩関節屈曲早期より促すことができればニード達成につながると考えたしたがって本運動を治療プログラムに追加し段階的に肘関節の屈曲角度を減少させながら肩関節屈曲動作練習を遂行した 2 単位 (40 分 )/ 日 2 日 / 週の頻度で1カ月半に渡り運動療法を実施した肩関節自動屈曲は 180 まで改善した ( 図 5) また大胸筋鎖骨部三角筋全線維の運動時痛は消失した

122 鈴木宏宜, 他 4 肩関節屈曲 0 において前腕回外位肘関節屈曲位とし肩関節屈曲角度の増加に伴い肘関節を伸展しながら肩関節屈曲運動をおこなう肘関節伸展位と比較して肘関節屈曲位において大胸筋鎖骨部三角筋全線維の筋電図積分値は低値を示した MMTは肩甲骨外転上方回旋 4 内転 4 内転下制 4に向上した肩甲骨動態分析において外側移動距離は肩関節屈曲

6 122 鈴木宏宜, 他 4 肩関節屈曲 0 において前腕回外位肘関節屈曲位とし肩関節屈曲角度の増加に伴い肘関節を伸展しながら肩関節屈曲運動をおこなう肘関節伸展位と比較して肘関節屈曲位において大胸筋鎖骨部三角筋全線維の筋電図積分値は低値を示した MMTは肩甲骨外転上方回旋 4 内転 4 内転下制 4に向上した肩甲骨動態分析において外側移動距離は肩関節屈曲 30 で1.3 cmから0.3 cm 60 で1.5 cmから0.4 cmに軽減した肩甲骨上方回旋角度は肩関節屈曲 0 で 17 から21 肩関節屈曲 30 で28 から33 肩関節屈曲 60 では変化を認めなかったが肩関節屈曲 0 から 30 における上方回旋角度が増大した腱板広範囲断裂保存症例への運動療法は疼痛および可動域ともに有意に改善が認められる有効な治療法の一

肘関節屈曲を伴う肩関節屈曲運動が有効であった右肩腱板広範囲断裂の一症例 123 5 初期評価では屈曲 30 中間評価では屈曲 60 最終評価では 180 に改善したつである 2) 一方保存療法では断裂した腱板の自然治癒は期待されない 3) と言われており上肢挙上動作が可能となる要因として疼痛コントロール肩甲上腕関節および肩甲胸郭関節の可動域の改善

7 肘関節屈曲を伴う肩関節屈曲運動が有効であった右肩腱板広範囲断裂の一症例初期評価では屈曲 30 中間評価では屈曲 60 最終評価では 180 に改善したつである 2) 一方保存療法では断裂した腱板の自然治癒は期待されない 3) と言われており上肢挙上動作が可能となる要因として疼痛コントロール肩甲上腕関節および肩甲胸郭関節の可動域の改善残存腱板を含めた肩関節周囲筋や肩甲帯運動による代償適応が考えられているしかし闇雲に肩関節可動域の拡大や筋力強化をおこなうことは病態の悪化や新たな障害を招く危険性があるそのため急性期は損傷部への刺激を防ぎ炎症反応を抑えることが重要である慢性期に入り運動時痛や拘縮などの二次的障害の予防挙上障害に対する積極的な運動療法を開始するといったように病態の変化に応じて対応する必要がある 3) 本症例においては受傷後 1 カ月半の間右肩の疼痛緩和を目的に自宅安静をおこなったことで急性期の炎症症状は改善されていたしかし安静に伴う肩甲骨周囲筋の廃用が起こり筋力低下が生じたと考える初期評価時における本症例の機能障害は肩甲骨周囲筋の僧帽筋中部下部線維前鋸筋の著明な筋力低下大胸筋鎖骨部と三角筋全線維の運動時痛であると判断し理学療法を実施した中間評価時においては僧帽筋中部下部線維を反映するMMTは3に向上肩関節屈曲 30 から60 まで可動域は改善し運動時痛は軽減した更なる可動域の改善には腱板広範囲断裂保存療法における上肢挙上可能な症例のメカニズムについて再考する必要があった本症例は棘上筋完全断裂により肩関節屈曲早期における上腕骨頭を関節窩へ求心的に引き付け三角筋とともに肩関節屈曲時の初動を担う働きは破綻している加えて棘下筋肩甲下筋の上部線維の断裂および上腕二頭筋長頭腱断裂により骨頭の上方化を抑制する機能は破綻している Campbellら 9) は腱板広範囲断裂例において大胸筋と広背筋が上腕骨頭の上方化を抑制し三角筋と同様に上腕骨頭の安定化に関与することを報告しているしかし本症例では大胸筋鎖骨部と三角筋全線維の運動時痛を認めていたことからこれらの筋群への過剰な負荷が示唆された一方腱板断裂症例における肩甲胸郭関節機能として衛藤 6) は上肢挙上早期に肩甲骨の大きな上方回旋とともに内側移動が起こることを報告しているそして内側移動に関しては肩峰下でのインピンジメントを回避する目的であることを述べている本症例の肩関節屈曲動作の特徴として肩関節屈曲早期に鎖骨の挙上前方突出を伴う過剰な上方回旋と外転を認めたまた僧帽筋中部線維の筋活動不全を認めたこれらのことから肩甲骨の過剰な外転は肩甲胸郭関節による代償機能の低下を招き大胸筋鎖骨部と三角筋全線維に更なる過剰収縮と運動時痛を生じさせていると考えた本症例では肩峰下でのImpingement Testは陰性であることを考慮し肩関節屈曲動作時における僧帽筋中部線維の筋活動不全と肩甲骨の過剰な外転が生じることに着目し本症例の機能障害と運動療法を再考した運動療法として大胸筋鎖骨部と三角筋全線維の筋活動軽減と僧帽筋中部線維の筋活動促通を目的に肘関節屈曲位での肩関節屈曲動作を考えた肘関節屈曲することで上肢のレバーアームが短縮し大胸筋鎖骨部と三角筋全線維の筋電図積分値は肘伸展位での肩関節屈曲と比較して低値となることを確認した ( 図 4) 更に肘関節屈曲運動は肘関節の生理的外反と上腕骨の後捻角の影響により肩関節外旋を伴うとされている 10) このことより本症例の残存腱板 ( 棘下筋中部下部線維小円筋 ) にも促通効果が波及され肩関節屈曲早期より上腕骨頭を下方へ誘導する作用が関与したのではないかと考える肘関節を屈曲することで肩関節屈曲早期における大胸筋鎖骨部と三角筋全線維の過剰収縮に

8 124 鈴木宏宜, 他よる疼痛が抑制され肩甲骨の過剰な外転を抑制する僧帽筋中部線維の筋活動が機能したその結果肩甲胸郭関節の安定と動的なアラインメントが修正され肩甲骨上方回旋運動が更に促通されたと考えられた最終評価時において肩甲骨の外転は軽減し上方回旋角度は肩関節屈曲 30 まで更なる増加を認めたこの肩甲骨運動によって肩甲骨関節窩が上腕骨頭を肩関節屈曲早期より下方から支持することで大胸筋鎖骨部および三角筋全線維の過剰収縮による運動時痛の減少につながったと考えたその結果肩関節自動屈曲 180 までの可動域を獲得できた腱板広範囲断裂保存症例に対する運動療法について Levyら 1 は背臥位での上肢挙上運動による三角筋前部線維の筋力強化を推奨しているしかし本症例のように大胸筋鎖骨部や三角筋全線維の運動時痛が生じる場合上腕骨頭の安定化に対する代償機能獲得に向けた運動療法の遂行には難渋する三浦ら 12) は残存する腱板および肩甲骨周囲筋による代償の重要性について述べている本症例においては肩甲骨の過剰な外転運動を伴うことで肩甲胸郭関節による代償機能も低下していたこのことから腱板断裂という器質的変性に対する代償運動獲得に向けた運動療法では肩甲骨の動的なアラインメントに配慮することが重要であるただし今回立案した肘関節屈曲位での肩関節屈曲動作がすべての腱板広範囲断裂保存症例に適応するとは言い難い各症例において断裂筋残存機能そして骨形態の変化は多様であるため各症例に応じた運動療法を段階的に考慮する必要がある 1. 大胸筋鎖骨部と三角筋全線維の過剰収縮による運動時痛を呈し肩関節屈曲動作が困難となった右肩腱板広範囲断裂保存症例の理学療法を実施した 2. 大胸筋鎖骨部および三角筋全線維の筋活動抑制と肩甲骨の動的アラインメントに配慮すべく僧帽筋中部線維の筋活動に着目した 3. 肘関節屈曲位での肩関節屈曲動作は大胸筋鎖骨部と三角筋全線維の過剰収縮による運動時痛の抑制と肩甲骨の過剰な外転抑制の修正に有効であった 4. 腱板広範囲断裂保存症例において断裂筋や残存機能に応じ段階的に運動療法を展開する必要がある Neumann DA: Kinesiology of the musculoskeletal system foundations for physical rehabilitation, 1st ed. pp , Mosby, ) 谷口大吾他 : 肩腱板完全断裂に対する保存療法の効果. 中部整災誌 47: , ) 千葉真一他 : 腱板断裂に対する保存療法としての理学療法. 整災外 50: , ) Ludewig PM, et al.: Relative balance of serratus anterior and upper trapezius muscle activity during push-up exercises. Am J Sports Med 32: , ) 朝長匡他 : 肩関節挙上運動の筋電図学的検索. 日整会誌 62: , ) 衛藤正雄 : 肩関節周囲炎における scapulo-humeral rhythm の分析. 日整会誌 65: , ) 唐沢達典他 : 肩腱板断裂患者の健側の scapulohumeral rhythm について. 運動物理療法 14: , ) 三浦雄一郎他 : 肩関節屈曲と外転における鎖骨肩甲骨の運動座標分析を用いた検討. 総合リハ 36: , ) Campbell ST, et al.: The role of pectoralis major and latissimus dorsimuscles in a biomechanical model of massive rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg 23: , ) 早田荘他 : 肘関節肢位が肩関節外旋に及ぼす影響. 理学療法科学 28: , Levy O, et al.: The role of anterior deltoid reeducation in patients with massive irreparable degenerative rotator cuff tears. J Shoulder Elbow Surg 17: , ) 三浦雄一郎他 : 腱板広範囲断裂の保存療法.J MIOS 63: 9 23, 2012.

症例報告関西理学 11: , 2011 肩関節屈曲動作時に painful arc sign を認める棘上筋不全断裂の一症例棘下筋の機能に着目して江藤寿明 1) 福島秀晃 1) 三浦雄一郎 1) 森原徹 2) A Case of an Incomplete Supraspina

症例報告関西理学 11: , 2011 肩関節屈曲動作時に painful arc sign を認める棘上筋不全断裂の一症例棘下筋の機能に着目して江藤寿明 1) 福島秀晃 1) 三浦雄一郎 1) 森原徹 2) A Case of an Incomplete Supraspina 症例報告関西理学 11: 139 146, 2011 肩関節屈曲動作時に painful arc sign を認める棘上筋不全断裂の一症例棘下筋の機能に着目して江藤寿明 1) 福島秀晃 1) 三浦雄一郎 1) 森原徹 2) A Case of an Incomplete Supraspinatus Muscle Tear with a Painful Arc Sign during Shoulder

症例報告 関西理学 16: , 2016 肘関節屈曲を伴う肩関節屈曲運動が有効であった右肩腱板広範囲断裂の一症例 鈴木宏宜 長﨑進 1) 1) 三浦雄一郎 上村拓矢 1) 1) 福島秀晃 森原徹 2) 1) Approach for facilitation of middle tra

症例報告関西理学 16: , 2016 肘関節屈曲を伴う肩関節屈曲運動が有効であった右肩腱板広範囲断裂の一症例鈴木宏宜長﨑進 1) 1) 三浦雄一郎上村拓矢 1) 1) 福島秀晃森原徹 2) 1) Approach for facilitation of middle tra