平成 30 年度訪問歯科 診療報酬改定速報レポート Ver 年 2 月 14 日 日本訪問歯科協会医療事務研究班

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1 平成 30 年度訪問歯科 診療報酬改定速報レポート Ver 年 2 月 14 日 日本訪問歯科協会医療事務研究班

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3 はじめに このレポートは 平成 30 年 2 月 7 日の中医協に提出された平成 30 年度診療報酬改定の資 料 個別改定項目について 及び 歯科診療報酬点数表 改定案の答申書をもとに 訪問診 療に関連する改定部分を中心に作成しております 当レポートでは歯科診療報酬点数表の並びではなく 次の順に解説しています Ⅰ. 施設基準 Ⅱ. 在宅医療 Ⅲ. 医学管理等 Ⅳ. 医科点数表 Ⅴ. 介護保険 ( 居宅療養管理指導 ) このレポートが 訪問歯科に取り組まれる歯科医療従事者の方々のために お役に立てれば 幸いです なお 当レポートに関するお問い合わせは FAX またはメールにてお願いいたします 一般社団法人日本訪問歯科協会 医療事務研究班

4 目次 改定点の俯瞰図 1 Ⅰ. 施設基準 2 1. 在宅療養支援歯科診療所 2 2. かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所 6 3. 院内感染防止対策に関する施設基準 10 Ⅱ. 在宅医療 歯科訪問診療料 訪問歯科衛生指導料 在宅等療養患者専門的口腔衛生処置 歯科疾患在宅療養管理料 在宅患者歯科治療時医療管理料 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料 小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料 在宅患者緊急時等カンファレンス料 38 Ⅲ. 医学管理等 周術期等口腔機能管理 診療情報提供料 (Ⅰ) 退院時共同指導料 退院時共同指導料 2 注 3 加算 診療情報連携共有料 51 Ⅳ. 医科点数表 診療情報連携共有料 歯科医療機関連携加算 周術期口腔機能管理後手術加算 54 Ⅴ. 介護保険 ( 居宅療養管理指導 ) 55

5 訪問診療に関する診療報酬の改定部分 訪問診療に関する診療報酬改定点を俯瞰図にまとめると次の様になります 新設点数は赤文字 変更部分は青文字 削除部分は二重線消しで表示しています 訪問診療に関わる医療保険点数俯瞰図 基本診療料 初 再診料 入院料等 特掲診療料 医学管理等 在宅医療 検査 画像診断 投薬 注射 リハビリテーション 処置 手術 麻酔 放射線治療 歯冠修復 欠損補綴 診療料 周術期等口腔機能管理計画策定料 (300 点 ) 周術期等口腔機能管理料 (Ⅰ) (280 点 /190 点 ) 周術期等口腔機能管理料 (Ⅲ) (190 点 ) 診療情報提供料 Ⅰ Ⅱ(250 点 /500 点 ) 診療情報連携共有料 (120 点 ) 退院時共同指導料 1(900 点 /500 点 ) 退院時共同指導料 2(400 点 ) 歯科訪問診療料 (1,036 点 /338 点 /175 点 ) 訪問歯科衛生指導料 (360 点 /328 点 /300 点 ) 在宅等療養患者専門的口腔衛生処置 (120 点 ) 歯科疾患在宅療養管理料 (320 点 /250 点 /190 点 ) 在宅患者歯科治療時医療管理料 Ⅰ(140 点 ) Ⅱ(45 点 )(45 点 ) 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料 (350 点 450 点 550 点 ) 小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料 (450 点 ) 在宅患者連携指導料 (900 点 ) 在宅患者緊急時等カンファレンス料 (200 点 ) 摂食機能療法 (185 点 /130 点 ) 加算 ( 情 Ⅰ) 患者紹介加算 (100 点 ) 診療時間加算 (100 点 ) 歯科診療特別対応加算 (175 点 ) 初診時歯科診療導入加算 (1 回目のみ 250 点 ) 緊急歯科訪問診療加算 (425 点 /140 点 /70 点 ) 地域医療連携体制加算 (300 点 ) 在宅患者等急性歯科疾患対応加算 (170 点 55 点 ) 歯科訪問診療補助加算 (115 点 50 点 /90 点 30 点 ) 在宅歯科医療推進加算 (100 点 ) 歯科訪問診療移行加算 (150 点 /100 点 ) 文書提供加算 (10 点 ) 在宅総合医療管理加算 (50 点 ) 栄養サポートチーム連携加算 1(80 点 ) 2 (80 点 ) かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所加算 (75 点 ) 在宅療養支援歯科診療所加算 1(125 点 ) 2(100 点 ) 栄養サポートチーム連携加算 1(125 点 ) 2 (100 点 ) かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所加算 (75 点 ) 在宅療養支援歯科診療所加算 1(125 点 ) 2(100 点 ) 歯科訪問診療料を算定した際の特定の点数への加算著しく歯科診療が困難な者の特掲診療料にかかる加算 赤枠で囲っている算定項目は 介護保険の居宅療養管理指導を算定している場合には算定することができません 1

6 Ⅰ. 施設基準 1. 在宅療養支援歯科診療所 在宅歯科医療における関係者との連携を推進する観点から 在宅療養支援歯科診療所の施設基準について 地域の医療機関や介護関係者との連携実績を施設基準に追加する等の見直しが行われます Point 在宅療養支援歯科診療所が在宅療養支援歯科診療所 1と2に細分化 歯科訪問診療料の算定実績件数の追加 研修項目に認知症に関する内容が追加 地域の医療機関や介護関係者との連携実績が追加 連携に関連する診療報酬の算定実績が追加 現行 在宅療養支援歯科診療所 [ 施設基準 ] ( 新設 ) (1) 過去 1 年間に歯科訪問診療料を算定している実績があること (2) 高齢者の心身の特性 口腔機能の管理 緊急時対応等に係る適切な研修を修了した常勤の歯科医師が1 名以上配置されていること なお 既に受講した研修が要件の一部を満たしている場合には 不足する要件を補足する研修を受講することでも差し支えない 改定後 在宅療養支援歯科診療所 [ 施設基準 ] 次の (1)~(8) にすべて該当する場合は在宅療養支援歯科診療所 1 (1)~(6) にすべて該当する場合は在宅療養支援歯科診療所 2 とする (1) 在宅療養支援歯科診療所 1 又は在宅療養支援歯科診療所 2について 過去 1 年間の算定回数の実績が歯科訪問診療 1 又は2をあわせて それぞれ 15 回又は 10 回以上であること (2) 高齢者の心身の特性 ( 認知症に関する内容を含む ) 口腔機能の管理 緊急時対応等に係る適切な研修を修了した常勤の歯科医師が1 名以上配置されていること (3) 歯科衛生士が配置されていること (4) 当該診療所において 迅速に歯科訪問 (4) 当該診療所において歯科訪問診療を行 2

7 診療が可能な保険医をあらかじめ指定するとともに 当該担当医名 当該担当医の連絡先電話番号 診療可能日 緊急時の注意事項等について 事前に患者又は家族に対して説明の上 文書により提供していること (5) 当該地域において 在宅医療を担う保険医療機関と連携を図り 必要に応じて 情報提供できる体制を確保していること (6) 当該地域において 他の保健医療サービス及び福祉サービスの連携調整を担当する者と連携していること (7) 歯科訪問診療に係る後方支援の機能を有する別の保険医療機関との連携体制が確保されていること ( 新設 ) ( 新設 ) ( 新設 ) う患者に対し 迅速に歯科訪問診療が可能な歯科医師をあらかじめ指定するとともに 当該担当医名 診療可能日 緊急時の注意事項等について 事前に患者又は家族に対して説明の上 文書により提供していること ( 削除 ) ( 削除 ) (5) 歯科訪問診療に係る後方支援の機能を有する別の保険医療機関との連携体制が確保されていること (6) 当該診療所において 過去 1 年間に在宅医療を担う他の保険医療機関 訪問看護ステーション 地域包括支援センター 居宅介護支援事業所又は介護保険施設等からの依頼による歯科訪問診療の算定回数が5 回以上であること (7) 以下のいずれか1つに該当すること ア当該地域において 地域ケア会議 在宅医療 介護に関するサービス担当者会議又は病院 介護保険施設等で実施される多職種連携に係る会議への年 1 回以上の出席イ病院 介護保険施設等の職員への口腔管理に関する技術的助言や研修等の実施又は口腔管理への協力ウ歯科訪問診療に関する他の歯科医療機関との連携実績 (8) 過去 1 年間に 以下のいずれかの算定が1つ以上あること ア栄養サポートチーム等連携加算 1 又は 2の算定があること イ在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料 小児在宅患者訪問口腔リ 3

8 (8) 直近 1か月に歯科訪問診療及び外来で歯科診療を行った患者のうち 歯科訪問診療を行った患者数の割合が9 割 5 分以上の診療所にあっては 次のいずれにも該当するものであること ア過去 1 年間に 5か所以上の保険医療機関から初診患者の診療情報提供を受けていること イ直近 3か月に当該診療所で行われた歯科訪問診療のうち 6 割以上が歯科訪問診療 1を算定していること ウ在宅歯科医療に係る3 年以上の経験を有する歯科医師が勤務していること エ歯科用ポータブルユニット 歯科用ポータブルバキューム及び歯科用ポータブルレントゲンを有していること オ歯科訪問診療において 過去 1 年間の診療実績 ( 歯科点数表に掲げる区分番号のうち 次に掲げるものの算定実績をいう ) が次の要件のいずれにも該当していること ( イ ) 区分番号 I005 に掲げる抜髄及び区分番号 I006 に掲げる感染根管処置の算定実績が合わせて 20 回以上であること ( ロ ) 区分番号 J000 に掲げる抜歯手術の算定実績が 20 回以上であること ( ハ ) 区分番号 M018 に掲げる有床義歯を新製した回数 区分番号 M029 に掲げる有床義歯修理及び区分番号 M030 に掲げる有床義歯内面適合法の算定実績 ハビリテーション指導管理料の算定があること ウ退院時共同指導料 退院前在宅療養指導管理料 在宅患者連携指導料又は在宅患者緊急時等カンファレンス料の算定があること 4

9 が合わせて 40 回以上であること ただし それぞれの算定実績は 5 回以上であること [ 経過措置 ] 平成 30 年 3 月 31 日に在宅療養支援歯科診療所の届出を行っている歯科診療所については 平成 32 年 3 月 31 日までの間 在宅療養支援歯科診療所 2の基準を満たしているものとする 5

10 2. かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所 地域連携及び継続的な口腔機能管理を推進する観点から かかりつけ歯科医の機能の評価 及びかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の施設基準の見直しが行われます Point う蝕や歯周病の重症化予防に関する継続的な管理実績や地域連携に関する会議等への参加実績を要件に追加 関連する要件の見直しがされた かかりつけ歯科医として必要な知識や技術の習得を推進する観点から 要件に含まれる研修内容が見直された 歯科訪問診療の実績について かかりつけ歯科医と在宅療養支援歯科診療所との連携実績を選択可能な要件の一つとして追加された 現行 かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所 [ 施設基準 ] (1) 過去 1 年間に歯科訪問診療 1 又は2 歯周病安定期治療及びクラウン ブリッジ維持管理料を算定している実績があること ( 新設 ) ( 新設 ) (2) 次に掲げる研修をいずれも修了した歯科医師が1 名以上配置されている 改定後 かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所 [ 施設基準 ] (1) 過去 1 年間において 歯周病安定期治療 (Ⅰ) 若しくは (Ⅱ) 及びフッ化物歯面塗布処置若しくエナメル質初期う蝕管理加算の算定回数がそれぞれ 30 回以上 ( 歯周病安定期治療 (Ⅰ) 又は歯周病安定期治療 (Ⅱ) の合計 ) 及び 10 回以上 ( フッ化物歯面塗布処置又はエナメル質初期う蝕管理加算の合計 ) であること また クラウン ブリッジ維持管理料を算定する旨を地方厚生局長等に届け出た保険医療機関であること (2) 過去 1 年間に歯科訪問診療 1 又は歯科訪問診療 2の算定回数と連携する在宅療養支援歯科診療所に歯科訪問診療を依頼した算定回数が併せて5 回以上であること (3) 過去 1 年間の診療情報提供料又は診療情報連携共有料の算定回数があわせて5 回以上であること (4) 当該診療所に 高齢者の心身の特性 口腔機能の管理 緊急時対応及び歯科 6

11 こと ア偶発症に対する緊急時の対応 医療事故及び感染症対策等の医療安全対策に係る研修イ高齢者の心身の特性 口腔機能の管理及び緊急時対応等に係る研修なお 既に受講した研修が要件の一部を満たしている場合には 不足する要件を補足する研修を受講することでも差し支えない (3) 歯科医師が複数名配置されていること又は歯科医師及び歯科衛生士がそれぞれ 1 名以上配置されていると (4) 診療における偶発症等緊急時に円滑な対応ができるよう 別の保険医療機関との事前の連携体制が確保されていること ただし 医科歯科併設の診療所にあっては 当該保険医療機関の医科診療科との連携体制が確保されている場合は この限りではない (5) 当該診療所において 迅速に歯科訪問診療が可能な歯科医師をあらかじめ指定するとともに 当該担当医名 当該担当医の連絡先電話番号 診療可能日 緊急時の注意事項等について 事前に患者又は家族に対して説明の上 文書により提供していること (6) 当該地域において 在宅医療を担う保険医療機関と連携を図り 必要に応じて 情報提供できる体制を確保していること (7) 当該地域において 他の保健医療サービス及び福祉サービスの連携調整を担当する者と連携していること ( 新設 ) 疾患の継続管理等に関する適切な研修を修了した歯科医師が1 名以上在籍していること (7) 当該診療所において歯科訪問診療を行う患者に対し 迅速に歯科訪問診療が可能な歯科医師をあらかじめ指定するとともに 当該担当医名 診療可能日 緊急時の注意事項等について 事前に患者又は家族に対して説明の上 文書により提供していること ( 削除 ) ( 削除 ) (8) (4) に掲げる歯科医師が 以下の項目のうち 3つ以上に該当すること ア過去 1 年間に 居宅療養管理指導を提供した実績があること イ地域ケア会議に年 1 回以上出席して 7

12 (8) 口腔内で使用する歯科医療機器等について 患者ごとの交換や 専用の機器を用いた洗浄 滅菌処理を徹底する等十分な感染症対策を講じていること (9) 感染症患者に対する歯科診療について ユニットの確保等を含めた診療体制を常時確保していること ( 新設 ) (10) 歯科用吸引装置等により 歯科ユニット毎に歯の切削や義歯の調整 歯冠補綴物の調整時に飛散する細かな物質を吸引できる環境を確保していること (11) 患者にとって安心で安全な歯科医療環境の提供をおこなうにつき次の十 いること ウ介護認定審査会の委員の経験を有すること エ在宅医療に関するサービス担当者会議や病院 介護保険施設等で実施される多職種連携に係る会議等に年 1 回以上出席していること オ過去 1 年間に 栄養サポートチーム等連携加算等の算定があること カ在宅医療 介護等に関する研修を受講していること キ過去 1 年間に 退院時共同指導料 退院前在宅療養指導管理料 在宅患者連携指導料又は在宅患者緊急時等カンファレンス料の算定があること ク認知症対応力向上研修等 認知症に関する研修を受講していること ケ自治体等が実施する事業に協力していること コ学校の校医等に就任していること サ過去 1 年間に 歯科診療特別対応加算の算定があること ( 削除 ) ( 削除 ) (9) 初診料の注 1に規定する施設基準を届け出ていること 8

13 分な装置 器具等を有していること ア自動体外式除細動器 (AED) イ経皮的酸素飽和度測定器 ( パルスオキシメーター ) ウ酸素供給装置エ血圧計オ救急蘇生セットカ歯科用吸引装置 [ 経過措置 ] 平成 30 年 3 月 31 日にかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の届出を行っている歯科 診療所については 平成 32 年 3 月 31 日までの間 上記の基準を満たしているものとする 9

14 3. 院内感染防止対策に関する施設基準の新設 歯科医療機関における院内感染防止対策を推進する観点から 基本診療料 ( 歯科初診料 歯科再診料 ) 及び歯科訪問診療料の注 13 に規定する点数の引上げを行うとともに 歯科初診料及び歯科再診料に対して院内感染防止対策に関する施設基準が新設されます 新たに設ける院内感染防止対策に関する施設基準の届出がない医療機関については 初診料 再診料及び歯科訪問診療料が減算されます ( 新設 ) 初診料の注 1 に規定する施設基準 現行 初診料の注 1に規定する施設基準 [ 施設基準 ] ( 新設 ) 改定後 初診料の注 1に規定する施設基準 [ 施設基準 ] 1 当該保険医療機関において 院内感染防止対策が行われていること 2 感染症対策等の院内感染防止対策に係る研修を修了した常勤の歯科医師が1 名以上配置されていること 3 口腔内で使用する歯科医療機器等に対する 患者ごとの交換や専用の機器を用いた洗浄 滅菌処理を徹底する等の十分な感染症対策を講じていること 4 感染症患者に対する歯科診療に対応する体制を確保していること 5 院内感染防止対策に関する研修を定期的に受講していること 6 当該保険医療機関の見やすい場所に 当該医療機関で取り組んでいる院内感染防止対策等 歯科診療に係る医療安全対策を実施している旨の院内掲示を行っていること 7 院内感染防止対策等の体制を地方厚生局長等に報告していること [ 経過措置 ] 5については平成 31 年 3 月 31 日までは要件を満たしているものとして取り扱う 地域歯科診療支援病院歯科初診料につ 10

15 いては 現行の施設基準に同様の基準を追 加 11

16 Ⅱ. 在宅医療 1. 歯科訪問診療料 歯科訪問診療料の改定点は 次の 6 つです 1) 歯科訪問診療料 1 2 3は同一建物単位の人数を定めるものになり いずれも診療時間が 20 分未満の場合は 100 分の 70 に相当する点数に減算となる 2) 注 13 に規定する歯科訪問診療料が引上げられる 3) 院内感染防止対策に関する施設基準の届出がない場合は 10 点減算となる 4) 在宅患者急性歯科疾患対応加算が廃止され 歯科訪問診療料に包括される 5) 歯科訪問診療補助加算が歯援診以外でも算定可能になる 6) 外来受診の患者が訪問診療に移行した場合の加算 歯科訪問診療移行加算 が新設される 12

17 1) 歯科訪問診療料 とも 20 分未満は一定率の減算 現行では 診療時間は 20 分未満の場合は 歯科訪問診療 点 の算定ですが 改定後 は歯科訪問診療料 の点数が 100 分の 70 に相当する点数に減算になります 現行 歯科訪問診療料 1 歯科訪問診療 点 2 歯科訪問診療 点 3 歯科訪問診療 点 注 1 1については 在宅等において療養を行っている患者 ( 当該患者と同一の建物に居住する他の患者に対して当該保険医療機関が同一日に歯科訪問診療を行う場合の当該患者 ( 以下この区分番号において 同一建物居住者 という ) を除く ) であって通院が困難なものに対して 当該患者が居住する建物の屋内において 次のいずれかに該当する歯科訪問診療 ( 診療時間が 20 分以上 ( 同一日に当該患者に対して複数回の歯科訪問診療を行った場合は その合計した時間を診療に要した時間とする 以下同じ ) の場合に限る ただし 当該患者の容体が急変し やむを得ず治療を中止した場合又は当該患者の状態により 20 分以上の診療が困難である場合においては この限りでない ) を行った場合に算定する この場合において 区分番号 A000に掲げる初診料又は区分番号 A002に掲げる再診料は 算定できない イ患者の求めに応じた歯科訪問診療ロ歯科訪問診療に基づき継続的な歯科診療が必要と認められた患者に対する当該患者の同意を得た歯科訪問診療 改定後 歯科訪問診療料 1 歯科訪問診療 1 1,036 点 2 歯科訪問診療 点 3 歯科訪問診療 点 注 1 1については 在宅等において療養を行っている患者 ( 当該患者と同一の建物に居住する他の患者に対して当該保険医療機関が同一日に歯科訪問診療を行う場合の当該患者 ( 以下この区分番号において 同一建物居住者 という ) を除く ) であって通院が困難なものに対して 当該患者が居住する建物の屋内において 次のいずれかに該当する歯科訪問診療を行った場合に算定する この場合において 初診料又は再診料は 算定できない イ患者の求めに応じた歯科訪問診療ロ歯科訪問診療に基づき継続的な歯科診療が必要と認められた患者に対する当該患者の同意を得た歯科訪問診療 注 2 2 については 在宅等において療養を行っ 注 2 2 については 在宅等において療養を行っ 13

18 ている患者 ( 同一建物居住者に限る ) であって通院が困難なものに対して 当該患者が居住する建物の屋内において 当該保険医療機関が 次のいずれかに該当する歯科訪問診療 ( 診療時間が 20 分以上の場合に限る ただし 当該患者の容体が急変し やむを得ず治療を中止した場合においては この限りでない ) を同一日に9 人以下の患者に行った場合に算定する この場合において 区分番号 A000に掲げる初診料又は区分番号 A002に掲げる再診料は 算定できない イ患者の求めに応じた歯科訪問診療ロ歯科訪問診療に基づき継続的な歯科診療が必要と認められた患者に対する当該患者の同意を得た歯科訪問診療 ている患者 ( 同一建物居住者に限る ) であって通院が困難なものに対して 当該患者が居住する建物の屋内において 当該保険医療機関が 次のいずれかに該当する歯科訪問診療を同一日に9 人以下の患者に行った場合に算定する この場合において 初診料又は再診料は 算定できない イ患者の求めに応じた歯科訪問診療ロ歯科訪問診療に基づき継続的な歯科診療が必要と認められた患者に対する当該患者の同意を得た歯科訪問診療 注 3 3については 在宅等において療養を行っている患者 ( 同一建物居住者に限る ) であって通院が困難なものに対して 当該患者が居住する建物の屋内において 当該保険医療機関が 次のいずれかに該当する歯科訪問診療を同一日に 10 人以上の患者に行った場合又は在宅等において療養を行っている患者であって通院が困難なものに対して 当該患者が居住する建物の屋内において 当該保険医療機関が 次のいずれかに該当する歯科訪問診療 ( 診療時間が 20 分未満の場合に限る ) を行った場合に算定する この場合において 区分番号 A000に掲げる初診料又は区分番号 A002に掲げる再診料は 算定できない イ患者の求めに応じた歯科訪問診療ロ歯科訪問診療に基づき継続的な歯科診療が必要と認められた患者に対する当該患者の同意を得た歯科訪問診療 注 3 3については 在宅等において療養を行っている患者 ( 同一建物居住者に限る ) であって通院が困難なものに対して 当該患者が居住する建物の屋内において 当該保険医療機関が 次のいずれかに該当する歯科訪問診療を同一日に 10 人以上の患者に行った場合に算定する この場合において 初診料又は再診料は 算定できない イ患者の求めに応じた歯科訪問診療ロ歯科訪問診療に基づき継続的な歯科診療が必要と認められた患者に対する当該患者の同意を得た歯科訪問診療 14

19 ( 新設 ) 注 4 1から3までを算定する患者 ( 歯科訪問診療料の注 13 に該当する場合を除く ) について 当該患者に対する診療時間が 20 分未満の場合は それぞれの所定点数の 100 分の 70 に相当する点数により算定する ただし 次のいずれかに該当する場合は この限りではない イ1について 当該患者の容体が急変し やむを得ず治療を中止した場合又は当該患者の状態により 20 分以上の診療が困難である場合ロ2について 当該患者の容体が急変し やむを得ず治療を中止した場合 15

20 2) 注 13 に規定する歯科訪問診療料の点数引上げ 改定後は歯科訪問診療料の注 13 に規定する点数の引上げが行われます 現行 歯科訪問診療料 注 及び3について 在宅療養支援歯科診療所以外の診療所であって 別に厚生労働大臣が定める基準を満たさないものにおいては 次に掲げる点数により算定する なお この場合において 注 10 に規定する加算は算定できない イ初診時 234 点ロ再診時 45 点 改定後 歯科訪問診療料 注 及び3について 在宅療養支援歯科診療所以外の診療所であって 別に厚生労働大臣が定める基準を満たさないものにおいては 次に掲げる点数により算定する なお この場合において 注 10 に規定する加算は算定できない イ初診時 237 点ロ再診時 48 点 [ 経過措置 ] ( 歯科訪問診療料 ) 平成 30 年 9 月 30 日までの間における区分番号 C000 の注 13 については 237 点 とあるのは 234 点 48 点 とあるのは 45 点 とする * 在宅療養支援歯科診療所については 2 頁をご参照ください 16

21 3) 院内感染防止対策の施設基準届出がない場合は減算 歯科医療機関における院内感染防止対策の推進により 新設される 院内感染防止対策に関する施設基準 ( 初診料の注 1 又は注 2に規定する施設基準 ) の届出がない場合 歯科訪問診療 1 歯科訪問診療 2 歯科訪問診療 3 又は歯科訪問診療料の注 13 に規定する点数から 10 点減算されることになります 歯科訪問診療料 ( 新設 ) 現行 改定後 歯科訪問診療料 注 14 区分番号 A000 に掲げる初診料の注 1 又は注 2に規定する施設基準を届け出ていない保険医療機関については 歯科訪問診療 1 歯科訪問診療 2 歯科訪問診療 3 又は注 13 に規定する歯科訪問診療料の所定点数からそれぞれ 10 点を減算する [ 経過措置 ] ( 歯科訪問診療料 ) 区分番号 C000 の注 14 に係る規定は 平成 30 年 9 年 30 日までの間は 適用しない * 注 13 に係る規定については 16 頁をご参照ください 17

22 4) 在宅患者等急性歯科疾患対応加算の廃止 歯科訪問診療時に切削器具及び周辺装置を常時訪問先に携行している場合に算定する 在 宅患者等急性歯科疾患対応加算 が廃止され 歯科訪問診療料に包括されます 現行 在宅患者等急性歯科疾患対応加算 歯科訪問診療を行うに当たって 切削を伴う処置 手術 歯冠修復及び欠損補綴が必要な場合に即応できるよう切削器具及びその周辺装置を常時訪問先に携行している場合は 在宅患者等急性歯科疾患対応加算として 次に掲げる点数を 1 日につき所定点数に加算する イ同一建物居住者以外の場合 170 点ロ同一建物居住者の場合 55 点 改定後 在宅患者等急性歯科疾患対応加算 ( 削除 ) 18

23 5) 歯科訪問診療補助加算が歯援診以外でも算定可能に 歯科衛生士が歯科訪問診療の補助を行った場合の評価である 歯科訪問診療補助加算 が在 宅療養支援歯科診療所以外の歯科医療機関でも算定できるようになります 現行 歯科訪問診療補助加算 在宅療養支援歯科診療所の歯科衛生士が 歯科医師と同行の上 歯科訪問診療の補助を行った場合は 歯科訪問診療補助加算として 次に掲げる点数を1 日につき所定点数に加算する イ同一建物居住者以外の場合 110 点ロ同一建物居住者の場合 45 点 改定後 歯科訪問診療補助加算 歯科訪問診療を実施する保険医療機関の歯科衛生士が 歯科医師と同行の上 歯科訪問診療の補助を行った場合は 歯科訪問診療補助加算として 次に掲げる点数を1 日につき所定点数に加算する ( 削除 ) ( 削除 ) ( 新設 ) イ在宅療養支援歯科診療所 1 在宅療養支援歯科診療所 2 又はかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所 (1) 同一建物居住者以外の場合 115 点 (2) 同一建物居住者の場合 50 点ロイ以外の歯科医療機関 (1) 同一建物居住者以外の場合 90 点 (2) 同一建物居住者の場合 30 点 * 在宅療養支援歯科診療所については 2 頁をご参照ください * かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所については 6 頁をご参照ください 19

24 6) 外来受診の患者が歯科訪問診療に移行した場合の加算が新設 外来を受診していた患者が歯科訪問診療に移行して 歯科訪問診療を算定した場合の評価 が新設されます ( 新設 ) 歯科訪問診療移行加算イかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の場合 150 点 ロイ以外の場合 100 点 現行改定後 ( 新設 ) 歯科訪問診療移行加算 歯科訪問診療 1について 当該保険医療機関において外来診療を行っていた患者であって 現在 在宅等において療養を行っている患者に対して歯科訪問診療を実施した場合は 歯科訪問診療移行加算として イ又はロに掲げる点数を1 日につき所定点数に加算する なお この場合において在宅歯科医療推進加算は算定できない * かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所については 6 頁をご参照ください 20

25 2. 訪問歯科衛生指導料 1) 1 対 1 で 20 分以上の指導を行った場合の評価に区分変更 現行の訪問歯科衛生指導料は 1 複雑なもの と 2 簡単なもの で区分され 1 人の患者に対して 1 対 1 で 20 分に満たないものは 2 簡単なもの により算定します 改定後は 1 人の患者に対して1 対 1で 20 分以上の指導を行った場合の評価とされます また 1 複雑なもの と 2 簡単なもの による区分が廃止され 単一建物診療患者の人数に応じた区分が新設されます 現行 訪問歯科衛生指導料 [ 区分変更 ] 1 複雑なもの 360 点 2 簡単なもの 120 点 ( 新設 ) 改定後 訪問歯科衛生指導料 [ 区分変更 ] ( 削除 ) ( 削除 ) 1 単一建物診療患者が1 人の場合 360 点 2 単一建物診療患者が2 人以上 9 人以下の場合 328 点 3 1 及び2 以外の場合 300 点 ( 新設 ) [ 単一建物診療患者の人数 ] 当該患者が居住する建築物に居住する者のうち 当該保険医療機関が訪問歯科衛生指導料を算定する者 ( 当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関において算定するものを含む 以下同じ ) の人数を 単一建物診療患者の人数 という ただし 当該建築物において当該保険医療機関が訪問歯科衛生指導料を算定する者の数が 当該建築物の戸数の 10% 以下の場合又は当該建築物の戸数が 20 戸未満であって 訪問歯科衛生指導料を算定する者の数が2 人以下の場合には それぞれ単一建物診療患者が1 人であるものとみなす 21

26 2) 指導内容に口腔機能の回復 維持 向上に関する指導が追加 指導内容に口腔機能の回復若しくは維持に関する指導が追加されます 現行 訪問歯科衛生指導料 注 1 歯科訪問診療を行った歯科医師の指示に基づき 歯科衛生士 保健師 看護師又は准看護師が訪問して療養上必要な指導として 患者又はその家族等に対して 当該患者の口腔内での清掃 ( 機械的歯面清掃を含む ) 又は有床義歯の清掃に係る実地指導を行った場合は 患者 1 人につき 月 4 回 ( 同一月内に1 及び2を行った場合は併せて月 4 回 ) を限度として算定する 改定後 訪問歯科衛生指導料 注 1 歯科訪問診療を行った歯科医師の指示に基づき 歯科衛生士 保健師 看護師又は准看護師が訪問して療養上必要な指導として 単一建物診療患者 ( 当該患者が居住する建物に居住するもののうち 当該保険医療機関が歯科訪問診療を実施し 歯科衛生士等が同一月に訪問歯科衛生指導を行っているものをいう ) 又はその家族等に対して 当該患者の口腔内の清掃 ( 機械的歯面清掃を含む ) 有床義歯の清掃指導又は口腔機能の回復若しくは維持に関する実地指導を行い指導時間が 20 分以上であった場合は 患者 1 人につき 月 4 回に限り 算定する なお 当該歯科衛生指導で実施した指導内容等については 患者に対し文書により提供する 注 2 1については 患者と1 対 1で 20 分以上療養上必要な歯科衛生指導を適切に行った場合に算定し 2については 1 人又は複数の患者に対して療養上必要な歯科衛生指導を適切に行った場合に算定する それぞれ当該歯科衛生指導で実施した指導内容等について 患者に対し文書により提供した場合に算定する ( 削除 ) 22

27 3. 在宅等療養患者専門的口腔衛生処置の新設 歯科衛生士が専門的口腔清掃処置を行った場合の評価の新設 在宅等で療養する患者への歯科衛生士の口腔ケアに対して新しい評価が新設されます 在宅等療養患者専門的口腔衛生処置 は 歯科疾患在宅療養管理料を算定していることが前提とされていますので 介護保険の居宅療養管理指導を算定する場合には算定できません ( 新設 ) 在宅等療養患者専門的口腔衛生処置 120 点 現行 在宅等療養患者専門的口腔衛生処置 ( 新設 ) 改定後 在宅等療養患者専門的口腔衛生処置 (1) 歯科疾患在宅療養管理料を算定した患者のうち 主治の歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃処置を行った場合に 月 1 回を限度として算定する (2) 訪問歯科衛生指導料を算定した日は算定できない (3) 在宅等療養患者専門的口腔衛生処置を算定した日の属する月において 機械的歯面清掃処置は 別に算定できない 23

28 4. 歯科疾患在宅療養管理料 歯科疾患在宅療養管理料について 次の点が改定されます 1) 在宅療養支援歯科診療所の細分化に伴い 点数が3つに分かれる 2) 歯科以外から文書による情報提供を受けたものに対する管理 指導を行なった場合の在宅総合医療管理加算 50 点が追加される 3) 栄養サポートチーム連携加算が 栄養サポートチーム等連携加算 に名称変更 4) NST1のカンファレンス及び回診等に参加するチームに 口腔ケアチーム又は摂食嚥下チーム等 が追加される 5) NST2の対象が 介護保険施設から 介護保険施設等 になり 介護医療院 認知症対応型グループホーム 特定施設が追加される * 在宅療養支援歯科診療所については 2 頁をご参照ください 24

29 1) 歯科疾患在宅療養管理料の評価の見直し 在宅療養支援歯科診療所の細分化に伴い 歯科疾患在宅療養管理料の点数が 3 種類に増え ます 現行 歯科疾患在宅療養管理料 ( 新設 ) 1 在宅療養支援歯科診療所の場合 240 点 2 1 以外の場合 180 点 注 6 歯科疾患管理料 周術期口腔機能管理料 (Ⅰ) 周術期口腔機能管理料(Ⅱ) 掲げる周術期口腔機能管理料 (Ⅲ) 歯科特定疾患療養管理料 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料又は歯科矯正管理料は 別に算定できない 改定後 歯科疾患在宅療養管理料 1 在宅療養支援歯科診療所 1の場合 320 点 2 在宅療養支援歯科診療所 2の場合 250 点 3 1 又は2 以外の場合 190 点 注 7 歯科疾患管理料 周術期等口腔機能管理料 (Ⅰ) 周術期等口腔機能管理料(Ⅱ) 周術期等口腔機能管理料 (Ⅲ) 歯科特定疾患療養管理料 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料 小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料又は歯科矯正管理料は 別に算定できない * 在宅療養支援歯科診療所については 2 頁をご参照ください 25

30 2) 歯科疾患在宅療養管理料の評価の見直し 歯科以外から文書による情報提供を受けたものに対する管理 指導を行った場合の在宅総 合医療管理加算 50 点が追加されます 現行 歯科疾患在宅療養管理料 ( 追加 ) 改定後 歯科疾患在宅療養管理料 注 4 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において 別の保険医療機関 ( 歯科診療を行うものを除く ) から歯科治療における総合的医療管理が必要な患者であるとして文書による診療情報の提供を受けたものに対し 必要な管理及び療養上の指導等を行った場合は 在宅総合医療管理加算として 50 点を所定点数に加算する 26

31 3) 栄養サポートチーム等連携加算 に名称変更 関係者間の連携に基づく口腔機能管理を推進する観点から 連携の多様化 算定範囲の拡大に伴い 現行の 栄養サポートチーム連携加算 から 栄養サポートチーム等連携加算 に名称が変更されます 現行 歯科疾患在宅療養管理料 注 4 当該保険医療機関の歯科医師が 他の保険医療機関に入院している患者に対して 当該患者の入院している他の保険医療機関の栄養サポートチームの構成員として診療を行い その結果を踏まえて注 1に規定する口腔機能評価に基づく管理を行った場合は 栄養サポートチーム連携加算 1として 60 点を所定点数に加算する 改定後 歯科疾患在宅療養管理料 [ 算定要件及び名称変更 ] 注 5 当該保険医療機関の歯科医師が 他の保険医療機関に入院している患者に対して 当該患者の入院している他の保険医療機関の栄養サポートチーム等の構成員として診療を行い その結果を踏まえて注 1に規定する口腔機能評価に基づく管理を行った場合は 栄養サポートチーム等連携加算 1として 80 点を所定点数に加算する 注 5 当該保険医療機関の歯科医師が 介護保険施設に入所している患者に対して 当該患者の入所している施設で行われる食事観察等に参加し その結果を踏まえて注 1に規定する口腔機能評価に基づく管理を行った場合は 栄養サポートチーム連携加算 2として 60 点を所定点数に加算する 注 6 当該保険医療機関の歯科医師が 介護保険施設等に入所している患者に対して 当該患者の入所している施設で行われる食事観察等に参加し その結果を踏まえて注 1に規定する口腔機能評価に基づく管理を行った場合は 栄養サポートチーム等連携加算 2として 80 点を所定点数に加算する * 注 1 当該保険医療機関の歯科医師が 歯科訪問診療料を算定した患者であって継続的な歯科疾患の管理が必要なものに対して 当該患者又はその家族等の同意を得て 当該患者の歯科疾患の状況及び併せて実施した口腔機能評価の結果等を踏まえて管理計画を作成した場合に 月 1 回を限度として算定する 27

32 4) NST1 のカンファレンス及び回診等に参加するチームに 口腔ケアチーム又は摂食嚥下チーム等 が追加 栄養サポートチームに限らず 口腔ケアチーム 摂食嚥下チーム等でも 栄養サポートチー ム等連携加算 1 が算定できるようになります 現行 栄養サポートチーム連携加算 1 栄養サポートチーム連携加算 1は 当該保険医療機関の歯科医師が 当該患者の入院している他の保険医療機関の栄養サポートチームの構成員としてカンファレンス及び回診等に参加し それらの結果に基づいてカンファレンス等に参加した日から起算して2 月以内に 注 1 に規定する管理計画を策定した場合に 月に1 回を限度に算定する 改定後 栄養サポートチーム等連携加算 1 栄養サポートチーム等連携加算 1は 当該保険医療機関の歯科医師が 当該患者の入院している他の保険医療機関の栄養サポートチーム 口腔ケアチーム又は摂食嚥下チーム等の構成員としてカンファレンス及び回診等に参加し それらの結果に基づいてカンファレンス等に参加した日から起算して2 月以内に 注 1 に規定する管理計画を策定した場合に 月に1 回を限度に算定する 28

33 5) NST2の対象に介護医療院 認知症対応型グループホーム 特定施設が追加 現行では 栄養サポートチーム連携加算 2 は介護保険施設に入所している患者についてのみ算定できます 改定後は 要介護被保険者等に対する口腔機能管理を充実させる観点から 介護医療院 認知症対応型グループホーム 特定施設でも 栄養サポートチーム等連携加算 2 の算定が出来るようになります なお 介護保険の居宅療養管理指導を算定する月には歯科疾患在宅療養管理料は算定できませんのでご注意ください 現行 栄養サポートチーム連携加算 2 栄養サポートチーム連携加算 2は 当該患者が介護福祉施設 介護保険施設又は介護療養施設に入所している場合において 当該保険医療機関の歯科医師が 当該患者の入所施設で行われた 経口による継続的な食事摂取を支援するための食事観察及び会議等に参加し それらの結果に基づいて食事観察等に参加した日から起算して2 月以内に 注 1 に規定する管理計画を策定した場合に 月に1 回を限度に算定する 改定後 栄養サポートチーム等連携加算 2 栄養サポートチーム等連携加算 2は 当該患者が介護福祉施設 介護保険施設 介護医療院 認知症対応型グループホーム ( 認知症対応型共同生活介護又は介護予防認知症対応型共同生活介護 ) 又は特定施設に入所している場合において 当該保険医療機関の歯科医師が 当該患者の入所施設で行われた 経口による継続的な食事摂取を支援するための食事観察及び会議等に参加し それらの結果に基づいて食事観察等に参加した日から起算して2 月以内に 注 1 に規定する管理計画を策定した場合に 月に1 回を限度に算定する 29

34 5. 在宅患者歯科治療時医療管理料 1) 在宅患者歯科治療時医療管理料へ名称変更 現行の 主病の担当医師からの情報提供が必要な 在宅患者歯科治療総合医療管理料 (Ⅰ) が削除され 在宅患者歯科治療総合医療管理料 (Ⅱ) が 在宅患者歯科治療時医療管理料 に名称変更されます 2) 対象患者の拡大 対象患者の病名に 糖尿病 喘息 慢性気管支炎 甲状腺機能障害 甲状腺機能亢進症 副腎皮質機能不全 てんかん 慢性腎不全 ( 透析患者に限る ) 人工呼吸器を装着している患者又は在宅酸素療法を行っている患者 が追加されます 現行 在宅患者歯科治療総合医療管理料(Ⅰ) 在宅患者歯科治療総合医療管理料(Ⅱ) [ 名称 ] 改定後 ( 削除 ) 在宅患者歯科治療時医療管理料 ( 名称変更 ) 注 1 注 1 歯科治療総合医療管理料 ( 在宅患者歯科治歯科治療時医療管理料 ( 在宅患者歯科治療療総合医療管理料 (Ⅱ)) は 高血圧性疾患 時医療管理料 ) は 高血圧性疾患 虚血性心虚血性心疾患 不整脈 心不全又は脳血管障疾患 不整脈 心不全 脳血管障害 糖尿病 害がある患者に対して 歯科治療時におけ喘息 慢性気管支炎 甲状腺機能障害 甲る患者の全身状態の変化等を把握するた状腺機能亢進症 副腎皮質機能不全 てんめ 患者の血圧 脈拍 経皮的酸素飽和度をかん 慢性腎不全 ( 透析患者に限る ) 人経時的に監視し 必要な医療管理を行った工呼吸器を装着している患者又は在宅酸素場合に算定する 療法を行っている患者に対して 歯科治療時における患者の全身状態の変化等を把握するため 患者の血圧 脈拍 経皮的酸素飽和度を経時的に監視し 必要な医療管理を行った場合に算定する 注 2 在宅患者歯科治療総合医療管理料 (Ⅱ) を算定する保険医療機関は 全身状態の把握 管理等に必要な機器 機材等を整備する 30

35 (3) 管理内容及び患者の全身状態の要点を 診療録に記載する 注 3 在宅患者歯科治療総合医療管理料 (Ⅱ) を算定した月において 周術期口腔機能管理料 (Ⅰ) 周術期口腔機能管理料(Ⅱ) 周術期口腔機能管理料 (Ⅲ) 又は在宅患者歯科治療総合医療管理料 (Ⅰ) を算定した月は 別に算定できない 注 3 在宅患者歯科治療時医療管理料を算定した月において 周術期等口腔機能管理料 (Ⅰ) 周術期等口腔機能管理料 (Ⅱ) 又は周術期等口腔機能管理料 (Ⅲ) は 別に算定できない 31

36 6. 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料 1) 指導管理に係る時間要件が 30 分以上から 20 分以上に緩和 在宅等で療養する患者の口腔機能管理を推進する観点から 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料の指導管理に係る時間要件が緩和されます また 在宅療養支援歯科診療所の細分化に伴い 評価が追加されます 現行 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料 注 1 当該保険医療機関の歯科医師が 歯科訪問診療料を算定した患者であって 摂食機能障害を有し 継続的な歯科疾患の管理が必要なものに対して 当該患者又はその家族等の同意を得て 当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し 30 分以上必要な指導管理を行った場合に 月 4 回を限度として算定する 改定後 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料 注 1 当該保険医療機関の歯科医師が 歯科訪問診療料を算定した患者であって 摂食機能障害を有し 継続的な歯科疾患の管理が必要なものに対して 当該患者又はその家族等の同意を得て 当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し 20 分以上必要な指導管理を行った場合に 月 4 回を限度として算定する 注 2 歯周病検査 歯周病部分的再評価検査 歯周基本治療 歯周病安定期治療 (Ⅰ) 歯周病安定期治療 (Ⅱ) 歯周基本治療処置 機械的歯面清掃処置及び摂食機能療法は所定点数に含まれ 別に算定できない 注 2 歯周病検査 歯周病部分的再評価検査 歯周基本治療 歯周病安定期治療 (Ⅰ) 歯周病安定期治療 (Ⅱ) 歯周基本治療処置 在宅等療養患者専門的口腔衛生処置 機械的歯面清掃処置及び摂食機能療法は所定点数に含まれ 別に算定できない 注 3 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料を算定した月において 歯科疾患管理料 歯科特定疾患療養管理料及び歯科疾患在宅療養管理料は別に算定できない 注 3 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料を算定した月において 歯科疾患管理料 歯科特定疾患療養管理料 歯科疾患在宅療養管理料及び小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料は別に算定できない 32

37 注 4 かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の歯科医師が当該指導管理を実施した場合は かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所加算として 100 点を所定点数に加算する 注 4 かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の歯科医師が当該指導管理を実施した場合は かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所加算として 75 点を所定点数に加算する 注 5 在宅療養支援歯科診療所の歯科医師が 当該指導管理を実施した場合は 在宅療養支援歯科診療所加算として 50 点を所定点数に加算する ただし 注 4に規定する加算を算定している場合は 算定できない 注 5 在宅療養支援歯科診療所 1 又は在宅療養支援歯科診療所 2の歯科医師が 当該指導管理を実施した場合は それぞれ在宅療養支援歯科診療所加算 1 又は在宅療養支援歯科診療所加算 2として 125 点又は 100 点を所定点数に加算する ただし 注 4に規定する加算を算定している場合は 算定できない * 在宅療養支援歯科診療所については 2 頁をご参照ください * かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所については 6 頁をご参照ください 33

38 2) 栄養サポートチーム等連携加算の追加 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料にも 栄養サポートチーム等連携加算 1 と 栄養サポートチーム等連携加算 2 が追加されます 歯科疾患在宅療養管理料の栄養サポートチーム等連携加算と名称は同じですが 算定要件は異なるので注意が必要です * 歯科疾患在宅療養管理料の栄養サポートチーム等連携加算については 27~29 頁をご参照ください ( 新設 ) 栄養サポートチーム等連携加算 1 80 点 栄養サポートチーム等連携加算 2 80 点 ( 追加 ) 現行 改定後栄養サポートチーム等連携加算 1 80 点 注 6 当該保険医療機関の歯科医師が 他の保険医療機関に入院している患者に対して 当該患者の入院している他の保険医療機関の栄養サポートチーム等の構成員として診療を行い その結果を踏まえて注 1に規定する口腔機能評価に基づく管理を行った場合は 栄養サポートチーム等連携加算 1として 80 点を所定点数に加算する ( 追加 ) 栄養サポートチーム等連携加算 2 80 点 注 7 当該保険医療機関の歯科医師が 介護保険施設等に入所している患者に対して 当該患者の入所している施設で行われる食事観察等に参加し その結果を踏まえて注 1に規定する口腔機能評価に基づく管理を行った場合は 栄養サポートチーム等連携加算 2として 80 点を所定点数に加算する 34

39 * 注 1 当該保険医療機関の歯科医師が 歯科訪問診療料を算定した患者であって 摂食機能障害を有し 継続的な歯科疾患の管理が必要なものに対して 当該患者又はその家族等の同意を得て 当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し 20 分以上必要な指導管理を行った場合に 月 4 回を限度として算定する 35

40 7. 小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料の新設 通院困難な 15 歳未満の患者に対する歯科訪問診療を充実させる観点から 小児に対する口 腔衛生指導 管理や口腔機能管理等を包括した評価が新設されます ( 新設 ) 小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料 450 点 現行改定後 ( 新設 ) 小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料 450 点 注 1 当該保険医療機関の歯科医師が歯科訪問診療料を算定した 15 歳未満の在宅等において療養を行っている患者であって 継続的な歯科疾患の管理が必要なものに対して 当該患者又はその家族の同意を得て 当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し 20 分以上必要な指導管理を行った場合に 月 4 回を限度として算定する 注 2 歯周病検査 摂食機能療法 歯周基本治療 歯周基本治療処置 在宅等療養者専門的口腔衛生処置及び機械的歯面清掃処置は所定点数に含まれ 別に算定できない 注 3 小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料を算定した月において 歯科疾患管理料 歯科特定疾患療養管理料 歯科疾患在宅療養管理料及び在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料は別に算定できない 36

41 注 4 かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の歯科医師が当該指導管理を実施した場合は かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所加算として 75 点を所定点数に加算する 注 5 在宅療養支援歯科診療所 1 又は在宅療養支援歯科診療所 2の歯科医師が当該指導管理を実施した場合は それぞれ在宅療養支援歯科診療所加算 1 又は在宅療養支援歯科診療所加算 2として 125 点又は 100 点を所定点数に加算する ただし 注 4に規定する加算を算定している場合は 算定できない * 在宅療養支援歯科診療所については 2 頁をご参照ください * かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所については 6 頁をご参照ください 37

42 8. 在宅患者緊急時等カンファレンス料 1) カンファレンス参加者に相談支援専門員が追加 医師 歯科医師 薬剤師 訪問看護ステーション ケアマネジャー以外に 障害福祉サービ ス事業における相談支援事業者や相談支援専門員との連携も評価対象とされます 現行 在宅患者緊急時等カンファレンス料 訪問診療を実施している保険医療機関の保険医が 在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものの状態の急変等に伴い 当該保険医の求め又は当該患者の在宅療養を担う保険医療機関の保険医の求めにより 歯科訪問診療を実施している保険医療機関の保険医である歯科医師等 訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の保険薬剤師 訪問看護ステーションの看護師等又は居宅介護支援事業者の介護支援専門員と共同で患家に赴きカンファレンスを行い又はカンファレンスに参加し それらの者と共同で療養上必要な指導を行った場合に 月 2 回に限り算定する 改定後 在宅患者緊急時等カンファレンス料 訪問診療を実施している保険医療機関の保険医が 在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものの状態の急変等に伴い 当該保険医の求め又は当該患者の在宅療養を担う保険医療機関の保険医の求めにより 歯科訪問診療を実施している保険医療機関の保険医である歯科医師等 訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の保険薬剤師 訪問看護ステーションの看護師等又は居宅介護支援事業者の介護支援専門員若しくは指定特定相談支援事業者等の相談支援専門員と共同でカンファレンスを行い又はカンファレンスに参加し それらの者と共同で療養上必要な指導を行った場合に 月 2 回に限り算定する 38

43 2) 情報通信技術を用いたカンファレンス等が開催可能に 関係機関間 医療従事者間の効率的な情報共有 連携を促進する観点から 連携会議や情報共有等に情報推進技術 (ICT) を活用することができるよう 要件が緩和されます やむを得ない事情等でカンファレンスに参加できない場合 ビデオ通話を用いた参加も認められるようになります 現行 在宅患者緊急時等カンファレンス料 訪問診療を実施している保険医療機関の保険医が 在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものの状態の急変等に伴い 当該保険医の求め又は当該患者の在宅療養を担う保険医療機関の保険医の求めにより 歯科訪問診療を実施している保険医療機関の保険医である歯科医師等 訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の保険薬剤師 訪問看護ステーションの看護師等又は居宅介護支援事業者の介護支援専門員と共同で患家に赴きカンファレンスを行い又はカンファレンスに参加し それらの者と共同で療養上必要な指導を行った場合に 月 2 回に限り算定する [ 留意事項 ] ( 新設 ) 改定後 在宅患者緊急時等カンファレンス料 訪問診療を実施している保険医療機関の保険医が 在宅での療養を行っている患者であって通院が困難なものの状態の急変等に伴い 当該保険医の求め又は当該患者の在宅療養を担う保険医療機関の保険医の求めにより 歯科訪問診療を実施している保険医療機関の保険医である歯科医師等 訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の保険薬剤師 訪問看護ステーションの看護師等又は居宅介護支援事業者の介護支援専門員と共同でカンファレンスを行い又はカンファレンスに参加し それらの者と共同で療養上必要な指導を行った場合に 月 2 回に限り算定する [ 留意事項 ] (1) 当該カンファレンスは 関係者全員が患家に赴き実施することが原則であるが やむを得ない事情等により参加できない場合は リアルタイムでのコミュニケーションが可能な機器 ( ビデオ通話 ) を用いて参加した場合でも算定可能である (2) なお 当該カンファレンスにおいて 患者の個人情報を画面上で共有する際は 患者の同意を得ていること また 保険医療機関の電子カルテなどを含む医療情報システムと共通のネットワーク上の端末においてカンファ 39

44 レンスを実施する場合には 医療情報システムの安全管理に関するガイドライン に対応していること 留意事項の内容は 対象となる他の加算等についても求める内容に応じて同様の見直しを行う 40

45 Ⅲ. 医学管理等 1. 周術期等口腔機能管理の見直し 1) 周術期等口腔機能管理計画策定料の名称変更 脳血管疾患等の手術も対象となるなど 対象患者の拡大に伴い名称変更されます 現行 周術期口腔機能管理計画策定料 [ 名称 ] 注 1 がん等に係る全身麻酔による手術又は放射線治療 化学療法若しくは緩和ケア ( 以下 手術等 という ) を実施する患者に対して 歯科診療を実施している保険医療機関において 手術等を実施する保険医療機関からの文書による依頼に基づき 当該患者又はその家族の同意を得た上で 周術期の口腔機能の評価及び一連の管理計画を策定するとともに その内容について説明を行い 当該管理計画を文書により提供した場合に 当該手術等に係る一連の治療を通じて1 回を限度として算定する 改定後 周術期等口腔機能管理計画策定料 ( 名称変更 ) 注 1 がん等に係る全身麻酔による手術又は放射線治療 化学療法若しくは緩和ケア ( 以下 手術等 という ) を実施する患者に対して 歯科診療を実施している保険医療機関において 手術等を実施する保険医療機関からの文書による依頼に基づき 当該患者又はその家族の同意を得た上で 周術期等の口腔機能の評価及び一連の管理計画を策定するとともに その内容について説明を行い 当該管理計画を文書により提供した場合に 当該手術等に係る一連の治療を通じて1 回を限度として算定する 注 2 開放型病院共同指導料 (Ⅱ) がん治療連携計画策定料 診療情報提供料 (Ⅰ) の注 5 に規定する加算及び退院時共同指導料 2 は 別に算定できない 41

46 2) 周術期等口腔機能管理料 (Ⅰ Ⅱ) の対象の拡大と明確化 現行 周術期口腔機能管理料(Ⅰ) [ 名称 ] 注 1 がん等に係る手術を実施する患者の周術期における口腔機能の管理を行うため 歯科診療を実施している保険医療機関において 周術期口腔機能管理計画に基づき 当該手術を実施する他の病院である保険医療機関に入院中の患者又は他の病院である保険医療機関若しくは同一の病院である保険医療機関に入院中の患者以外の患者に対して 歯科医師が口腔機能の管理を行い かつ 当該管理内容に係る情報を文書により提供した場合は 当該患者につき 手術前は 1 回を限度として 手術後は手術を行った日の属する月から起算して3 月以内において3 回を限度として算定する 改定後 周術期等口腔機能管理料(Ⅰ) ( 名称変更 ) 注 1 がん等に係る手術を実施する患者の周術期における口腔機能の管理を行うため 歯科診療を実施している保険医療機関において 周術期等口腔機能管理計画策定料の注 1に規定する管理計画に基づき 当該手術を実施する他の病院である保険医療機関に入院中の患者又は他の病院である保険医療機関若しくは同一の病院である保険医療機関に入院中の患者以外の患者に対して 歯科医師が口腔機能の管理を行い かつ 当該管理内容に係る情報を文書により提供した場合は 当該患者につき 手術前は1 回を限度として 手術後は手術を行った日の属する月から起算して3 月以内において3 回を限度として算定する 周術期等口腔機能管理料 (Ⅱ) 及び周術 期等口腔機能管理料 (Ⅲ) の注 1 についても 同様 注 2 周術期口腔機能管理料 (Ⅰ) を算定した月において 歯科疾患管理料 周術期口腔機能管理料 (Ⅲ) 歯科特定疾患療養管理料 歯科治療総合医療管理料 (Ⅰ) 歯科治療総合医療管理料 (Ⅱ) がん治療連携指導料 歯科疾患在宅療養管理料 在宅患者歯科治療総合医療管理料 (Ⅰ) 在宅患者歯科治療総合医療管理料 (Ⅱ) 及び歯科矯正管理料は算定できない 注 2 周術期等口腔機能管理料 (Ⅰ) を算定した月において 歯科疾患管理料 歯科特定疾患療養管理料 歯科治療時医療管理料 がん治療連携指導料 歯科疾患在宅療養管理料 在宅患者歯科治療時医療管理料及び歯科矯正管理料は算定できない 42

47 周術期口腔機能管理料(Ⅱ) [ 名称 ] 注 2 周術期口腔機能管理料 (Ⅱ) を算定した月において 歯科疾患管理料 周術期口腔機能管理料 (Ⅲ) 歯科特定疾患療養管理料 歯科治療総合医療管理料 (Ⅰ) 歯科治療総合医療管理料 (Ⅱ) 歯科疾患在宅療養管理料 在宅患者歯科治療総合医療管理料 (Ⅰ) 在宅患者歯科治療総合医療管理料 (Ⅱ) 及び歯科矯正管理料は算定できない 周術期等口腔機能管理料(Ⅱ) ( 名称変更 ) 注 2 周術期等口腔機能管理料 (Ⅱ) を算定した月において 歯科疾患管理料 歯科特定疾患療養管理料 歯科治療時医療管理料 歯科疾患在宅療養管理料 在宅患者歯科治療時医療管理料及び歯科矯正管理料は算定できない 周術期口腔機能管理料(Ⅲ) [ 名称 ] 注 2 周術期口腔機能管理料 (Ⅲ) を算定した月において 歯科疾患管理料 周術期口腔機能管理料 (Ⅰ) 周術期口腔機能管理料(Ⅱ) 歯科特定疾患療養管理料 歯科治療総合医療管理料 (Ⅰ) 歯科治療総合医療管理料(Ⅱ) がん治療連携指導料 歯科疾患在宅療養管理料 在宅患者歯科治療総合医療管理料 (Ⅰ) 在宅患者歯科治療総合医療管理料(Ⅱ) 及び歯科矯正管理料は算定できない 周術期等口腔機能管理料(Ⅲ) ( 名称変更 ) 注 2 周術期等口腔機能管理料 (Ⅲ) を算定した月において 歯科疾患管理料 歯科特定疾患療養管理料 歯科治療時医療管理料 がん治療連携指導料 歯科疾患在宅療養管理料 在宅患者歯科治療時医療管理料及び歯科矯正管理料は算定できない 周術期口腔機能管理料(Ⅰ) 周術期口腔機能管理料 (Ⅱ) [ 対象患者 ] 周術期口腔機能管理を必要とする手術は 次のいずれかに該当する手術をいう イ全身麻酔下で実施される 頭頸部領域 呼吸器領域 消化器領域等の悪性腫瘍の手術 臓器移植手術又は心臓血管外科手術等 周術期等口腔機能管理料(Ⅰ) 周術期等口腔機能管理料 (Ⅱ) [ 対象患者 ] 周術期口腔機能管理を必要とする手術は 次のいずれかに該当する手術をいう イ全身麻酔下で実施される以下の手術 1 頭頸部領域 呼吸器領域 消化器領域等の悪性腫瘍の手術 2 臓器移植手術 3 心臓血管外科手術 4 脳血管外科手術 5 人工股関節置換術等の人工関節置換 43

48 ロ骨髄移植の手術 術 6 口腔内に感染源となり得る病巣がある患者 口腔衛生状態が不良である患者 肺炎の既往がある患者又は低栄養の患者等 術後合併症 ( 術後肺炎等 ) のリスクが高いと考えられる患者に対して実施される手術ロ造血幹細胞移植の手術なお 脳血管外科手術等において 手術後 1 月以内に口腔機能管理の依頼を受けた場合については 周術期等口腔機能管理計画策定料及び周術期等口腔機能管理料 (Ⅰ) (Ⅱ) を算定できる その場合において 1 回目の周術期等口腔機能管理料 (Ⅰ) 又は周術期等口腔機能管理料 (Ⅱ) は 2 手術後 により算定する 44

49 3) 周術期等口腔機能管理料 (Ⅲ) の名称変更 対象患者の拡大に伴い名称変更されます 現行 周術期口腔機能管理料 (Ⅲ) [ 名称 ] 改定後 周術期等口腔機能管理料 (Ⅲ) ( 名称変更 ) 45

50 2. 診療情報提供料 (Ⅰ) 現行の注 2 に規定される情報提供先は 市町村 指定居宅介護支援事業者等ですが 改定後 は 指定特定相談支援事業者 指定障害児相談支援事業者が追加されます 現行 診療情報提供料(Ⅰ) 注 2 保険医療機関が 診療に基づき患者の同意を得て 当該患者の居住地を管轄する市町村又は介護保険法第 46 条第 1 項の規定により都道府県知事が指定する指定居宅介護支援事業者等に対して 診療状況を示す文書を添えて 当該患者に係る保健福祉サービスに必要な情報を提供した場合に 患者 1 人につき月 1 回に限り算定する 改定後 診療情報提供料(Ⅰ) 注 2 保険医療機関が 診療に基づき患者の同意を得て 当該患者の居住地を管轄する市町村又は指定居宅介護支援事業者 指定介護予防支援事業者 障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に規定する指定特定相談支援事業者 指定障害児相談支援事業者等に対して 診療状況を示す文書を添えて 当該患者に係る保健福祉サービスに必要な情報を提供した場合に 患者 1 人につき月 1 回に限り算定する 注 4 保険医療機関が 診療に基づき患者の同意を得て 介護保険法第 8 条第 27 項に規定する介護老人保健施設 ( 当該保険医療機関と同一の敷地内にある介護老人保健施設その他これに準ずる介護老人保健施設を除く ) に対して 診療状況を示す文書を添えて患者の紹介を行った場合に 患者 1 人につき月 1 回を限度として算定する 注 4 保険医療機関が 診療に基づき当該患者の同意を得て 介護老人保健施設又は介護医療院 ( 当該保険医療機関と同一の敷地内にある介護老人保健施設又は介護医療院その他これに準ずる介護老人保健施設を除く ) に対して 診療状況を示す文書を添えて患者の紹介を行った場合に 患者 1 人につき月 1 回に限り算定する 注 5 保険医療機関が 患者の退院日の属する月又はその翌月に 添付の必要を認め 患者の同意を得て 別の保険医療機関 精神障害者施設又は介護老人保健施設に対して 退院後の治療計画 検査結果 画像診断に係る画像情報その他の必要な情報を添付して紹介を行った場合は 200 点を所定点 注 5 保険医療機関が 患者の退院日の属する月又はその翌月に 添付の必要を認め 当該患者の同意を得て 別の保険医療機関 精神障害者施設又は介護老人保健施設若しくは介護医療院に対して 退院後の治療計画 検査結果 画像診断に係る画像情報その他の必要な情報を添付して紹介を行っ 46

51 数に加算する た場合は 200 点を所定点数に加算する 47

52 3. 退院時共同指導料 1 現行 退院時共同指導料 1 1 在宅療養支援歯科診療所 ( 在宅等における療養を歯科医療面から支援する保険医療機関であって 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものをいう 以下この表において同じ ) の場合 900 点 2 1 以外の場合 500 点 改定後 退院時共同指導料 1 1 在宅療養支援歯科診療所 1 又は在宅療養支援歯科診療所 2( 在宅等における療養を歯科医療面から支援する保険医療機関であって 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものをいう 以下この表において同じ ) の場合 900 点 2 1 以外の場合 500 点 注 1 保険医療機関に入院中の患者について 地域において当該患者の退院後の在宅療養を担う保険医療機関と連携する別の保険医療機関の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が 当該患者が入院している保険医療機関に赴いて 患者の同意を得て 退院後 在宅での療養を行う患者に対して 療養上必要な説明及び指導を 入院中の保険医療機関の歯科医師若しくは医師又は看護師等と共同して行った上で 文書により情報提供した場合に 1 回を限度として算定する ただし 別に厚生労働大臣が定める疾病等の患者については 当該入院中 2 回を限度として算定する 注 1 保険医療機関に入院中の患者について 地域において当該患者の退院後の在宅療養を担う保険医療機関 ( 以下 在宅療養担当医療機関 という ) と連携する別の保険医療機関の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が 当該患者の同意を得て 退院後 在宅での療養を行う患者に対して 療養上必要な説明及び指導を 入院中の保険医療機関の歯科医師若しくは医師又は保健師 助産師 看護師 准看護師 ( 以下この区分番号及びにおいて 看護師等 という ) 薬剤師 管理栄養士 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士若しくは社会福祉士と共同して行った上で 文書により情報提供した場合に 1 回に限り算定する ただし 別に厚生労働大臣が定める疾病等の患者については 在宅療養担当医療機関と連携する別の保険医療機関の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が 当該患者が入院している保険医療機関の歯科医師若しくは医師又は看護師等と1 回以上共同して行う場合は 当該入院中 2 回に限り算定する 48

53 4. 退院時共同指導料 2 注 3 加算 (3 者以上共同指導 ) 医師 看護師 歯科医師 薬剤師 訪問看護ステーション ケアマネジャー以外に 障害福 祉サービス事業における相談支援事業者や相談支援専門員との連携も評価対象とされます 現行 退院時共同指導料 2 注 3 加算 (3 者以上共同指導 ) 注 1 入院中の保険医療機関の歯科医師又は看護師等が 入院中の患者に対して 患者の同意を得て 退院後の在宅での療養上必要な説明及び指導を 地域において当該患者の退院後の在宅療養を担う保険医療機関の歯科医師若しくは医師 当該歯科医師若しくは医師の指示を受けた看護師等又は当該患者の退院後の在宅療養を担う保険医療機関の医師の指示を受けた訪問看護ステーションの看護師等 ( 准看護師を除く ) と共同して行った上で 文書により情報提供した場合に 当該患者が入院している保険医療機関において 当該入院中 1 回を限度として算定する ただし 別に厚生労働大臣が定める疾病等の患者については 当該入院中 2 回を限度として算定する 改定後 退院時共同指導料 2 注 3 加算 (3 者以上共同指導 ) 注 1 入院中の保険医療機関の歯科医師又は看護師等 薬剤師 管理栄養士 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士若しくは社会福祉士が 入院中の患者に対して 当該患者の同意を得て 退院後の在宅での療養上必要な説明及び指導を 在宅療養担当医療機関の歯科医師若しくは医師 当該歯科医師若しくは医師の指示を受けた看護師等 薬剤師 管理栄養士 理学療法士 作業療法士 言語聴覚士若しくは社会福祉士又は在宅療養担当医療機関の医師の指示を受けた訪問看護ステーションの看護師等 ( 准看護師を除く ) 理学療法士 作業療法士若しくは言語聴覚士と共同して行った上で 文書により情報提供した場合に 当該患者が入院している保険医療機関において 当該入院中 1 回に限り算定する ただし 別に厚生労働大臣が定める疾病等の患者については 当該患者が入院している保険医療機関の歯科医師又は看護師等が 在宅療養担当医療機関の歯科医師若しくは医師 当該歯科医師若しくは医師の指示を受けた看護師等又は在宅療養担当医療機関の医師の指示を受けた訪問看護ステーションの看護師等 ( 准看護師を除く ) と1 回以上 共同して行う場合は 当該入院中 2 回に限り算定する 49

54 注 3 注 1の場合において 入院中の保険医療機関の歯科医師が 当該患者の退院後の在宅療養を担う保険医療機関の保険医若しくは看護師等 保険医である歯科医師若しくはその指示を受けた歯科衛生士 保険薬局の保険薬剤師 訪問看護ステーションの看護師等 ( 准看護師を除く ) 又は居宅介護支援事業者の介護支援専門員のうちいずれか3 者以上と共同して指導を行った場合に 2,000 点を所定点数に加算する 注 3 注 1の場合において 入院中の保険医療機関の歯科医師又は看護師等が 当該患者の退院後の在宅療養を担う保険医療機関の保険医若しくは看護師等 保険医である歯科医師若しくはその指示を受けた歯科衛生士 保険薬局の保険薬剤師 訪問看護ステーションの看護師等 ( 准看護師を除く ) 又は居宅介護支援事業者の介護支援専門員若しくは指定特定相談支援事業者等の相談支援専門員のうちいずれか3 者以上と共同して指導を行った場合に 2,000 点を所定点数に加算する 50

55 5. 診療情報連携共有料の新設 医科歯科連携を推進する観点から 歯科診療を行う上で必要な診療情報や処方内容等の診療情報をかかりつけ医とかかりつけ歯科医との間で共有した場合の評価がそれぞれ新設されます ( 新設 ) 診療情報連携共有料 120 点 現行改定後 ( 新設 ) 診療情報連携共有料 [ 対象患者 ] 慢性疾患等を有する患者であって 歯科治療を行う上で特に検査値や処方内容等の診療情報を確認する必要がある患者 (1) 全身的な管理が必要な患者に対し 当該患者の同意を得て 別の保険医療機関 ( 歯科診療を行うものを除く ) で行った検査の結果 投薬内容等の診療情報について 当該別の保険医療機関に文書により提供を依頼した場合に保険医療機関ごとに患者 1 人につき3 月に1 回に限り算定する (2) 診療情報提供料 (Ⅰ)( 同一の保険医療機関に対して当該患者の紹介を行った場合に限る ) を算定した月は別に算定できない 51

56 Ⅳ. 医科点数表 1. 診療情報連携共有料の新設 医科歯科連携を推進する観点から 歯科診療を行う上で必要な診療情報や処方内容等の診 療情報をかかりつけ医とかかりつけ歯科医との間で共有した場合の評価がそれぞれ新設さ れます * 歯科の算定する 診療情報連携共有料 については 51 頁をご参照ください ( 新設 ) 診療情報連携共有料 120 点 現行改定後 ( 新設 ) 診療情報連携共有料 [ 対象患者 ] 慢性疾患等を有する患者であって 歯科治療を行う上で特に検査値や処方内容等の診療情報を確認する必要がある患者 医科点数表 (1) 歯科診療を担う別の保険医療機関からの求めに応じ 当該患者に係る検査結果 投薬内容等の情報提供について 当該患者の同意を得て 当該別の保険医療機関に対し 当該情報を文書により提供した場合に 提供する保険医療機関ごとに患者 1 人につき3 月に1 回に限り算定する (2) 診療情報提供料 (Ⅰ)( 同一の保険医療機関に対して当該患者の紹介を行った場合に限る ) を算定した同一月においては 別に算定できない 52

57 2. 歯科医療機関連携加算 対象患者の拡大 現行は栄養障害を有する患者が対象とされていますが 改定後は摂食機能障害を有する患者 ( 疑われる患者を含む についても対象とされます また 情報提供先が拡大され 在宅療養支援歯科診療所以外の ) 診療所でも 在宅歯科医療を行う歯科を標榜している場合には算定が可能となります 現行 歯科医療機関連携加算 イ在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に属する医師が 訪問診療を行った栄養障害を有する患者について 歯科訪問診療の必要性を認め 在宅療養支援歯科診療所に対して情報提供を行った場合 改定後 歯科医療機関連携加算 イ在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に属する医師が 訪問診療を行った栄養障害を有する患者又は摂食機能障害を有する患者 ( 疑われる患者を含む ) について 歯科訪問診療の必要性を認め 在宅歯科医療を行う歯科を標榜する保険医療機関に対して情報提供を行った場合 * 在宅療養支援歯科診療所については 2 頁をご参照ください 53

58 3. 周術期口腔機能管理後手術加算 対象となる手術の拡大 周術期口腔機能管理後手術加算について 対象が拡大されます 現行 周術期口腔機能管理後手術加算( 医科点数表 ) [ 加算の対象となる手術 ] 歯科医師による周術期口腔機能管理の実施後 1 月以内に 全身麻酔下で実施した以下に掲げる手術 1 第 6 款 ( 顔面 口腔 頸部 ) 第 7 款 ( 胸部 ) 及び第 9 款 ( 腹部 ) に掲げる悪性腫瘍手術 2 第 8 款 ( 心 脈管 ( 動脈及び静脈は除く )) に掲げる手術 改定後 周術期口腔機能管理後手術加算( 医科点数表 ) [ 加算の対象となる手術 ] 歯科医師による周術期口腔機能管理の実施後 1 月以内に実施した以下の手術 (1) 全身麻酔下で実施した以下の手術 1 第 1 節第 2 款 ( 筋骨格系 四肢 体幹 ) に掲げる人工関節置換術のうち 股関節の手術 2 第 1 節第 6 款 ( 顔面 口腔 頸部 ) 第 7 款 ( 胸部 ) 及び第 9 款 ( 腹部 ) に掲げる悪性腫瘍手術 3 第 1 節第 8 款 ( 心 脈管 ( 動脈及び静脈は除く )) に掲げる手術 (2) 第 2 節に掲げる造血幹細胞移植 54

59 Ⅴ. 介護保険 ( 居宅療養管理指導 ) Point 同一建物居住者 による評価から 単一建物居住者 による評価へと見直される 居宅療養管理指導においても 特別地域加算 中山間地域等における小規模事業所加算 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算 が新たに創設される 現行ロ歯科医師が行う場合 (1) 同一建物居住者以外の者に対して行う場合 503 単位 (2) 同一建物居住者に対して行う場合 452 単位 改定後ロ歯科医師が行う場合 (1) 単一建物居住者 1 人に対して行う場合 507 単位 (2) 単一建物居住者 2 人以上 9 人以下に対して行う場合 483 単位 (3) ⑴ 及び⑵ 以外の場合 442 単位 ホ歯科衛生士等が行う場合 (1) 同一建物居住者以外の者に対して行う場合 352 単位 (2) 同一建物居住者に対して行う場合 302 単位 ( 新設 ) ホ歯科衛生士等が行う場合 (1) 単一建物居住者 1 人に対して行う場合 355 単位 (2) 単一建物居住者 2 人以上 9 人以下に対して行う場合 323 単位 (3) ⑴ 及び⑵ 以外の場合 295 単位 ( 新設 ) 特別地域加算所定単位数の 100 分の 15 中山間地域等における小規模事業所加算所定単位数の 100 分の 10 中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算所定単位数の 100 分の5 * 同一建物居住者と単一建物居住者の定義の違い < 同一建物居住者 > 当該利用者と同一建物に居住する他の利用者に対して指定居宅療養管理指導事業所の医師等が同一日に訪問診療 往診又は指定居宅療養管理指導を行う場合の当該利用者 < 単一建物居住者 > 当該利用者が居住する建築物に居住する者のうち 当該指定居宅療養管理指導事業所の医師等が 同一月に訪問診療 往診又は指定居宅療養管理指導を行う場合の当該利用者 55

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