第53回全国国保地域医療学会 特集号
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- いとは ねぎたや
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1 研修による 看護補助員のポジショニング手技 リスクアセスメントの誤り が 上昇した点 の獲得は良好であり 褥瘡発生要因の ズレ について 看護師のリスクアセスメントへの意 摩擦 に関しては 研修で得た背抜きや足抜き 識向上に対して どのように取り組んでいくか ギャッジアップの順番の工夫により改善を示し が今後の課題と考えています ました 以上で発表を終わります ご清聴ありがとうご また 看護補助員の介入方法が 褥瘡発生要 ざいました 因に関与していることが示唆されました 演 題 239 高齢終末期患者の在宅療養へ向けた支援 家族が在宅療養を受け入れるまでの意思決定過程をふり返る 発 表 者 大野 共同研究者 泉 知代子 富山県 かみいち総合病院 地域医療連携室 孝子 岸 美津子 森 真由美 小橋 親晃 れているのだろうか 現在 日本では年間万 人以上が亡くなっている 最期の時を在宅で 㧗㱋 ᮎᮇᝈ 䛾 ᅾᏯ 㣴䜈 䛡䛯ᨭ と希望する人は約６ であるが 実際に在宅で 亡くなった人はその中の数 でしかないとい 䡚ᐙ᪘䛜ᅾᏯ 㣴䜢 䛡ධ䜜䜛䜎䛷䛾 ពᚿỴᐃ㐣 䜢䜅䜚 䜛䡚 われている２ 今回 家族が在宅療養受け入れを拒否してい 䛛䜏䛔䛱 㝔 䕿ᆅᇦ 㐃ᦠᐊ ㆤᖌ䠖 㔝 ௦Ꮚ ㆤ㒊 ㆤᖌ䠖Ἠ ᏕᏊ ㆤ㒊㛗䠖ᓊ ὠᏊ ゝㄒ ぬኈ䠖 ᖌ䠖ᑠᶫ ぶ た高齢終末期の男性患者の退院支援を行った 在宅療養受け入れ困難の要因として 家族間で 1 何らかの問題が悪循環を起こしていると考え カルガリー家族アセスメント 介入モデルを用 いて退院支援を試みた その結果 患者 家族 の意志に寄り添った支援ができたので報告する 䛿䛨䜑䛻 ධ㝔䛧䛶䛔䜛㧗㱋 ᮎᮇ䛾ᝈ 䛜䛂ᐙ䛻ᖐ䜚䛯 䛔䛃䛸ᕼᮃ䛧䛯 䚸䛭䛾㢪䛔䛿 䛘䜙䜜䛶䛔䜛䛾 䛰䜝䛖䛛䚹 ᮏ䛷䛿ᖺ㛫110 ௨ 䛜ஸ䛟䛺䛳䛶䛔䜛䚹 ᮇ䛾 䜢ᅾᏯ䛷䚸䛸ᕼᮃ䛩䜛 䛿 䠒䠌䠂 䛧䛛䛧䚸ᐇ㝿䛻ᅾᏯ䛷ஸ䛟䛺䛳䛯 䛿䛭䛾 䛾 10 䠂䛷䛧䛛䛺䛔䚹 Ϩ Ꮿ 㝔䜈䛾 䛡ධ䜜䜢ᣄ 䛧䛶䛔䛯 㧗㱋 ᮎᮇ䛾ᐙ᪘䛜䚸䛹䛾䜘䛖䛺䝥䝻䝉 䝇䜢 䛶 Ꮿ 㝔䡚ᅾᏯ䛷䛾 䜚䜎䛷 䜢 ᐜ䛧䛯䛾䛛䚸ᐙ᪘ య䛾ពᚿỴᐃ 䛾㐣 䜢䜅䜚 䜚䚸 ᚋ䛾 㝔ᨭ 䛾᪉ ᛶ䜢᥈䜛䚹 2 3 はじめに A 病院の地域医療連携室では退院支援を行う 場合 本人や家族の希望を確認し 在宅での看!目的 取りを見据えた退院支援を心がけている 自宅退院を拒否していた高齢終末期患者の家 しかし 入院している高齢終末期の患者が 家 族が どのようなプロセスを経て自宅退院 在 に帰りたい と希望した時 その願いは叶えら 宅での看取りまでを受容したのか 家族全体の ９ ６
2 意志決定の過程をふり返り 今後の退院支援の 記録 リハビリ記録 グリーフケア記録 家 方向性を探る 族へのインタビューの逐語録よりカルガリー 家族アセスメント 介入モデルをもとにアセ スメントし 介入が必要な領域にアプローチ ϩ ㄒ䛾ᐃ する 䠖䜹䝹䜺䝸䞊ᐙ᪘䜰䝉䝇䝯䞁䝖䞉 ධ䝰䝕䝹䛸䛿 1984ᖺ䛻䜹䝘䝎䞉䜹䝹䜺䝸䞊 Ꮫ ㆤᏛ㒊䛾䝷䜲䝖 䠄L.M.Wright䠅䛸䝸䞊䝦䜲䠄M.Leahey䠅䛜 ᗋ䛷ᐇ㊶䛷䛝䜛 䜘䛖䛻㛤 䛧䛯ᐙ᪘ ㆤ䝰䝕䝹䛷䚸ᐙ᪘䜢ከ㠃 䛻䛸䜙䛘 䜛䛯䜑䛾ᣦ㔪䛷䛒䜛䚹 䛂ᐙ᪘ᵓ㐀䛃䛂ᐙ᪘ 㐩䛃䛂ᐙ᪘ᶵ 䛃䛾䠏䛴䛾 㡯 䛷ᵓ ᡂ䛥䜜䛶䛔䜛䚹 䜹䝹䜺䝸䞊ᐙ᪘䜰䝉䝇䝯䞁䝖䝰䝕䝹䛻䜘䜚ᐙ᪘䛾ᝏᚠ 䜢 䜙䛛䛻䛧䚸䜹䝹䜺䝸䞊ᐙ᪘ ධ䝰䝕䝹䜢 䛔ᝏᚠ 䜢 䛱ษ䜛䛣䛸䛷ᐙ᪘䛾ᣢ䛴 ᕫㄪ ຊ䜢ᅇ 䛩䜛䜘䛖䛻 4 䛝䛛䛡䜛䚹 䠑䠊 㓄 䠖ᑐ ᐙ᪘䜈 㢌䛸 䛷 䜢 ㄝ 䛧䛯䚹 ၥ䛻ᑐ䛧ᅇ 䜢ᣄ 䛧䛶䜒䛔䛔䛣䛸䚸ᣄ 䛧䛯䛣䛸䛷 䜢 䜛䛣䛸䛜䛺䛔䛣䛸䚸ಶ 䛜 ᐃ䛥䜜䛺䛔䜘䛖 㓄 䛩䜛䛣䛸䜢ㄝ 䛧䚸 ព䜢ᚓ䛯䚹 䜎䛯䚸A 㝔䛾 ㆤ ጤဨ 䛛䜙䛾ᢎㄆ䜢ᚓ䛶䛔䜛䚹!用語の定義 6 カルガリー家族アセスメントモデル ９８４年に カナダ カルガリー大学看護学部のライト L. M.Wright と リ ー ヘ イ M.Leahey が 臨 床 で ５ 倫理的配慮 対象家族へ口頭と文書で研究目 実践できるように開発した家族看護モデルで 的を説明した 質問に対し回答を拒否しても 家族を多面的にとらえるための指針である 家 いいこと 拒否したことで不利益を被ること 族構造 家族発達 家族機能 の３つの大項目 がないこと 個人が特定されないよう配慮す で構成されている カルガリー家族アセスメン ることを説明し 同意を得た また A 病院 トモデルにより家族の悪循環を明らかにし カ の看護倫理委員会からの承認を得ている ルガリー家族介入モデルを使い悪循環を断ち切 ることで家族の持つ自己調整能力を回復するよ うに働きかける ϫ ᯝ Ϫ᪉ἲ 䠍䠊 䝕䝄䜲䞁䠖 䠎䠊 ᮇ㛫䠖H24ᖺ5 䕿 䡚H25ᖺ2 䕿 䠏䠊 ᑐ 䠖A 㝔䛻 ⅖䛷ධ㝔䛧䚸ᅾᏯ 㣴䜈 䛧䛯 88ᡯ䛾 ᛶᝈ 䛸䛭䛾ᐙ᪘ 䠐䠊䝕䞊䝍 㞟䞉ศᯒ᪉ἲ䠖ᐙ᪘䜈䛾㠃᥋䚸 ㆤグ㘓䚸 䝸䝝䝡䝸グ㘓䚸䜾䝸䞊䝣䜿䜰グ㘓䚸ᐙ᪘䜈䛾䜲䞁䝍䝡䝳䞊 䛾 ㄒ㘓䜘䜚䜹䝹䜺䝸䞊ᐙ᪘䜰䝉䝇䝯䞁䝖䞉 ධ䝰䝕䝹 䜢䜒䛸䛻䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛧䚸 ධ䛜ᚲせ䛺㡿ᇦ䛻䜰䝥䝻䞊䝏 䛩䜛䚹 7 5 " 方法 研究デザイン 事例研究 ２ 研究期間 H２４年５月３日 H２５年２月２５日 ３ 研究対象 A 病院に肺炎で入院し 在宅療養 へ移行した８８才の男性患者とその家族 ４ データ収集 分析方法 家族への面接 看護 ９ ７
3 H２４年４月から嚥下障害が出現し 訪問看護 サービスを利用 䠍䠊ᝈ 䞉ᑐ 䛾 ᛶ H２４年５月デイサービス利用中に意識レベル の低下がみられ 救急搬送 入院となった 精 SẶ䠖88ᡯ ᛶ ㄗᄟᛶ ⅖䚸ᗫ 䚸 せ ㆤ䠏 査の結果 右肺炎 胸水貯留を認め 抗生剤 補液療法で肺炎は改善したが経口摂取時にムセ EᏊ䠖77ᡯ ዪᛶ SẶ䛾ጔ Cᆺ ⅖ 䝯䝙䜶䞊䝹 が出現し 誤嚥を繰り返し経口摂取が困難となっ SᏊ䠖䠒䠌ᡯ ዪᛶ SẶ䛾㛗ዪ 㞄ᕷ 䛻ᒃఫ た 㛗 䠖63ᡯ ᛶ SẶ䛾㛗 ᮾ ᅾఫ 8 䠐䠊 㝔ᨭ 䜰䝉䝇䝯䞁䝖!結果 ධ㝔ᙜ 䠖ጔ䛾EᏊ䛾ッ䛘 患者 対象者の特性 S 氏 ８８歳 男性 䛂䜒䛖䚸䛣䜣䛺䜣䛺䛳䛯䜙䚸ᐙ䛻㐃䜜䛶ᖐ䜜䜣䜟䟿 䜒䛖 䛰䜟䟿 䛪䛳䛸ධ㝔䛥䛫䛶䜒䜙䜟䜣䛺䜙䜣䜟䚹 㣗䜉䛯䜙䝊䝻䝊䝻䛔䛖䛧䚹 䛰䛳䛶 య䛾㒔 䛜ᝏ䛔䜒䜣䚹SᏊ䛥䜣䠄㛗ዪ䠅 䛰䛳䛶䚸 ศ䛾ᐙ䛜 䛰䛧㢗䜜䜣䛧䛃 誤嚥性肺炎 廃用症候群 要介護３ 変更申請中 䠎䠊ᐙ᪘ᵓᡂ 11 ４ 退院支援アセスメント 意識混濁状態の S 氏が入院した当日 重症 観察室に入室した途端 付き添ってきた妻は も う こんなんなったら家に連れて帰れんわ も 9 う無理だわ ずっと入院させてもらわんならん わ 食べたらゼロゼロいうし 私だって身体の 都合が悪いもん S 子さん 長女の名 だって ２ 家族構成 自分の家が大事だし頼れんし との言葉が聞か 高齢の妻と二人暮らし れた 䠏䠊 㐣 ḟ䜰䝉䝇䝯䞁䝖 䐟 H20ᖺ䚸 䛾䛖⅖䛾 䛒䜚䚸 㝔 䛷䛒䛳䛯䚹 H22ᖺ䛻 ಽ ADL䛾ప 䜔ㄆ 䛜㐍 H24ᖺ4 䛣䜝䜘䜚ᄟ 㞀ᐖ䛜ฟ 䚹 ゼၥ ㆤ䝃䞊䝡䝇䜢 䚹 H24ᖺ5 䝕䜲䝃䞊䝡䝇 䛻ព 䝺䝧䝹䛾ప 䛜 䜏䜙䜜䚸ᩆᛴᦙ 䛥䜜ධ㝔䛸䛺䛳䛯䚹 䞉ጔ䛛䜙యㄪ Ⰻ䛾ッ䛘䛒䜚 䠄Cᆺ ⅖ 䠎䡚䠏ᅇ䠋㐌䛾 㝔䚸Ⅼ 䠅 䞉㛗ዪ䛿ẕ䛾 య䜢ᛮ䛔䜔䜚䚸 䛺 ㆤ䛿 䛥䛫䛯䛟䛺䛔䚹 䞉㛗 䛿㐲᪉䛻ఫ䜣䛷䛚䜚䚸 ᚋ䛻䛴䛔䛶䛿 ẕ䛸㛗ዪ䛻 䛫䜛䚹 ᰝ䛾 ᯝ䚸 ⅖䚸 Ỉ 䜢ㄆ䜑䚸 ᢠ 䠇 ᾮ ἲ䛷 ⅖䛿ᨵၿ䛧䛯䛜䚸 ᦤ 䛻 䝮䝉䛜ฟ 䚹 10 ㄗᄟ䜢 䜚 䛧 ᦤ 䛜ᅔ㞴䛸䛺䛳䛯䚹 12 ３ 経過 H２年 胆のう炎の既往あり 近医通院中で ２ 一次アセスメント 妻は C 型肝炎の既往 あった H２２年に転倒してから ADL の低下や認 があり ２ ３回 週の通院 点滴治療してお 知症が進行してきていた り 自己の体調への不安が大きい 入院時から ９ ８
4 私も健康じゃないんです こんな歳だし 老々 介護で二人とも倒れてしまったら こんな状 ḟ䜰䝉䝇䝯䞁䝖 況なのにケアマネさん 介護保険あまり使わせ てくれないんですよ 私の体も休まらない で きれば施設か長期入院できる病院に入っても ᐙ䛻ᖐ䜚䛯䛔䞉䞉䞉 ᝏᚠ 䛜 䛨䛶䛔䜛䠛 らったら楽なんだけど と話す 長女は近隣市町村に嫁いでいる 病身の母を 䞉䞉䞉䚹 思いやり 無理な介護を継続することはさせた 14 くないとの思いが強い 入院時点では施設か療 養型を希望していた 東京の長男は仕事が忙しく なかなか帰郷で きないため 電話で相談し 今後のことについ ては 長女と母の方針に任せると話す 䜹䝹䜺䝸䞊䜰䝉䝇䝯䞁䝖䝒䞊䝹 䛂ᐙ᪘ᵓ㐀䛃 ᵓ㐀䛾 䜰䝉䝇䝯䞁䝖 ḟ䜰䝉䝇䝯䞁䝖 䐠 ᮏ 䠖ᐙ䛻ᖐ䜚䛯䛔 䜿䜰䝬䝛䠖ጔ䛻䛿 ㆤຊ䛜䛺䛔䚹 ᅾᏯ 㣴䛾㝈 䚹 デ 䜔ゼၥ ㆤ䛾ኚ 䜢 ウ䛧 䛯䜙䛹䛖䛛䚹 SẶ䠔䠔ᡯ ๓ጔ䛸䛿Ṛ 㛗 䠒䠏ᡯ䠄ᮾ ᅾఫ䠅 㛗ዪ䠒䠌ᡯ䠄 㞄ᅾఫ䠅 ጔEᏊ䠓䠓ᡯ ኈ ጔ䛻䛿๓ኵ䛸䛾㛫 䛻Ꮚ䛒䜚䚸 䚻㐃 䜢䛸䛳䛶䛔䜛䚹 ᐙ᪘㛵 䛿Ⰻዲ䛸ᛮ䜟䜜䜛䚹 SẶ䛿ᐃᖺ䜎䛷㒑౽ᒁ 䚹ᐃᖺ 䛿㒑౽ ᒁ㛗䛾ᆅ 䛻䛒䛳䛯䚹 ጔ䠡Ꮚ䛸䛿㒑౽ᒁ䛷 䛔䛶䛔䜛䛸䛝䛻 䜚 䛳䛯䚹 㒑౽ᒁ ௦䛻᠓ព䛻䛧䛶䛔䛯 䛾 ፉ䛜 ᅾ䛾䜿䜰䝬䝛䚹 䜹䝹䜺䝸䞊䜰䝉䝇䝯䞁䝖䝒䞊䝹 䛂ᐙ᪘ 㐩䛃 本人は 早く家に帰りたい と話す ケアマネからは 妻の易興奮性を指摘する情 報あり すぐパニックを起こしたみたいになっ てしまうんですよ 家で看るのは無理じゃない 㐩䛾䜰䝉䝇䝯䞁䝖 ኵ፬䛜 䛔䜛 ᮇ ᬌᖺ䛾ᐙ᪘ 䛔䛻 䛷䛒䜛䛜䚸௰Ⰻ䛟 䜙䛧 䛶䛔䛯䚹 䠯Ặ䛜せ ㆤ 䛻䛺䛳䛶䛛䜙䜒 ά㠃䛾ୡヰ䛿䛪䛳䛸ጔ䛜䛧䛶䛝䛯䚹 かしら でも もし家で看るんなら 医療面を 16 なんとかしないと 今回だって こんな状態な のに 入院させない方がいいって 訪問看護さ んも K 先生も言っていたんですよ おかしい でしょう こ の 状 態 で は 家 で は 看 れ な い で しょ と 在宅療養の限界を口にする 初期情報として 老夫婦二人暮らしである事 デイサービスを利用しながら妻が一人で介護を していたことがわかった ９ ９ 䜹䝹䜺䝸䞊䜰䝉䝇䝯䞁䝖䝒䞊䝹 䛂ᐙ᪘ᶵ 䛃 ᶵ 䛾 䜰䝉䝇䝯䞁䝖 䠯Ặ䛿 ᅾᐷ䛯䛝䜚䛾 䚹 ά 䛻 ㆤ䛜ᚲせ ㄆ 䛾デ 䛜䛒䜛䛜䚸 ศ䛾ᕼᮃ䜔䛧䛶䜋䛧䛟䛺䛔䛣䛸䛺䛹䛿䚸 䛿䛳䛝䜚䛸 ฟ䛷䛝䜛䚹 Ẽ 䛾㡹ᅛ䛺ᛶ᱁䚹 䚹ㄆ ᶵ 䛾ప 䛾䛯䜑䛛㯲䛳䛶䛧 䜎䛖ഴ 䚹 ᐙ᪘䛾 ᚰ䛻䠯Ặ䛾Ꮡᅾ䛜䛒䜛䚹 䠡Ꮚ䛿䠟ᆺ ⅖䛾 䛾䛯䜑䛻㐌䛻䠎ᅇⅬ 䛜ᚲせ䛺 䜎䛯䚸䝯䝙䜶䞊䝹䛾 స䛜䛒䜚䚸ᐷ 䜐䛣䛸䜒䛧䜀䛧䜀䚹 ᗣ㠃䛾 Ᏻ䛜䛒䜛䚹䠡Ꮚ䛿 䛺ᛶ᱁䛷Ⰻ䛟 䜛䚹䠯Ặ䛻䛿 䛔䛴䜒ゝ䛔 䛛䛫䜛䜘䛖䛺ゝ 䚹 䠡Ꮚ䛸䠯Ặ䛾㛗 䞉㛗ዪ䛸䛿༠ຊయไ䛻䛒䜚䚸ᐙ᪘㛵 䛿Ⰻዲ䚹 䠡Ꮚ䛾ゝ 䛾ᙳ㡪ຊ䛿 䛝䛔䛜䚸 䛷䛒䜛䛯䜑䚸ぶᏊ䛾㛫䛻 䛿䛅 㛵 䛜䛺䛔䛣䛸䛛䜙䚸䛚 䛔䛻㐲 䛧䛶䛔䜛䚹䛚 䛔䛻 ᛮ䛳䛶䛔䜛䛣䛸䛜ゝ䛔䛻䛟䛔䚹 ᐙ᪘䛿䠯Ặ䛜ᅾᏯ 㣴䜢ᕼᮃ䛩䜛Ẽᣢ䛱䜢ᑛ㔜䛧䛯䛔 䛸 䛘䛶䛔䜛䚹 17
5 ３ 二次アセスメント 入院初期の時点で在宅 療養を望む本人と 在宅療養は困難と考える家 族の思いが交錯しており 何らかの悪循環が生 じていると考え カルガリー家族アセスメント モデルを用いて家族の構造 発達 機能につい てアセスメントを行った 表 アセスメントから このケースでは患者 家 族の意志決定を阻む要因に家族機能の役割に悪 循環が生じているのではないかと考えた 図 ㆤᖌ䠖䛤ኵ፬䛚 䛷 ά䛧䛶䛚䜙䜜䛯䜣䛷䛩䛽䚹䛤 䚸ඖ䛾䜘䛖䛻ඖẼ䛻䛺䜛䛸䛔䛔䛷䛩䛽䚹 ጔ 䠖䛣䜜䜎䛷䜒 ኚ䛰䛳䛯䜣䛷䛩䚹 ᮏ 䛿㢌䛜䛧䛳䛛䜚䛧䛶䛔䜛䛛䜙䚸䛭䜚䜓䚸ᐙ䛻ᖐ䜚䛯䛔䛳䛶ゝ䛔䜎䛩䜘䚹 䛷䜒䚸 䜒ᖺ䛰䛧䞉䞉䞉䚹 䚻 ㆤ䛷 䛸䜒ಽ䜜䛶䛧䜎䛳䛯䜙 ኚ䛷䛧䜗䚹 ㆤᖌ䠖 ㆤㄆᐃ䜢 䛡䛶䛔䜎䛩䜘䛽䠛 ㆤಖ㝤䛾䝃䞊䝡䝇䜢 䛧䛯䜙䛹䛖䛷䛩䛛䠛 ጔ 䠖ධ㝔䛩䜛๓䛿䚸䛯䜎䛻䝅䝵䞊䝖䝇䝔䜲 䛳䛶䚸䛒䛸䛿䝕䜲䝃䞊䝡䝇䛸䛛䝦䝹䝟䞊䛥䜣䛻䛝䛶䜒 䜙䛳䛯䜚䚸ゼၥ ㆤ䛥䜣䛻䜏䛶䜒䜙䛳䛯䜚䚹䛷䜒䚸䝅䝵䞊䝖䝇䝔䜲䛻 䛳䛶䜒䜙䜟䛺䛔䛸 ኚ䛺䜣 䛷䛩䚹䝕䜲䝃䞊䝡䝇䛺䜣䛶䛩䛠䛻ᖐ䛳䛶䛟䜛䛛䜙䚸 䛾 య䛜ఇ䜎䜙䛺䛔䚹䜿䜰䝬䝛䛥䜣䚸䛺䛛 䛺䛛䝅䝵䞊䝖䜢 䜟䛫䛶䛟䜜䛺䛔䛛䜙䚹 ㆤᖌ䠖䝅䝵䞊䝖䝇䝔䜲䜔䝕䜲䝃䞊䝡䝇䜢 䛧䛶䛔䛯䛾䛷䛩䛛䚹䛭䜜䛷䜒 ኚ䛰䛳䛯䜣䛷䛩䛽䚹 ጔ 䠖䛿䛔䚹䜿䜰䝬䝛䛥䜣䛻䛿䚸 䛜䛣䜣䛺䛣䛸䜢 䛳䛶䛔䛯䛸䛿ゝ䜟䛺䛔䛷䛟䛰䛥䛔䛽䚹 䜒䛸䜒䛸䛚 䛥䜣䛾 䜚 䛔䛾᪉䛾ፉ䛥䜣䛜䜿䜰䝬䝛䛥䜣䛰䛳䛯䜒䛾䛰䛛䜙䚸㒔 ᝏ䛔䛣䛸䛜 䛒䛳䛶䜒䚸䛺䛛䛺䛛ゝ䛘䛺䛛䛳䛯䛾䚹 䛭䛧䛶䚸ゼၥ ㆤ䛥䜣䛸䜿䜰䝬䝛䛥䜣䚸௰䛜Ⰻ䛔䜟䛡䛨䜓䛺䛛䛳䛯䛾䚹 䚸㛫䛻ධ䛳䛶䛹䛳䛱 䛾ゝ䛖䛣䛸䜢䛝䛡䜀䛔䛔䛛䜟䛛䜙䛺䛟䛺䛳䛶䚹 ㆤᖌ䠖ዟ䛥䜣䛿䛚 䛥䜣䛾㣗 䛾ୡヰ䜔䛚 䛾ୡヰ䛜 ኚ䛰䛳䛯䛸䛿ఏ䛘䛶䛔䛺䛔䛾䛷䛩䛛䠛 ጔ 䠖䛭䛖䛭䛖䟿䜿䜰䝬䝛䛥䜣䛻䛿ᅔ䛳䛶䛔䜛䛣䛸䜢ゝ䛘䛺䛛䛳䛯䛾䜘䚹 䛭䜜䛷䛣䛾䜎䜎䛨䜓䚸 䜂䛸䜚䛨䜓ᐙ䛷 䛶䛔䛟䛣䛸䛜䛷䛝䛺䛔䛸ᛮ䛳䛯䛾䚹 ㆤᖌ䠖 ㆤಖ㝤䛾䝃䞊䝡䝇䜢ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶 䛷䛝䜛䜘䛖䛻䛺䜛䛸䛔䛔䛷䛩䛽䚹 ጔ 䠖䛿䛔䚹ᮏᙜ䛿䛚 䛥䜣䛾ᛮ䛖䜘䛖䛻䛧䛶䛒䛢䛯䛔䚹 ᐙ䛻㐃䜜䛶 䛳䛶䜔䜚䛯䛔䜣䛷䛩䚹䛯䛰䚸 䜒 య䛜 ኵ䛨䜓䛺䛔䛛䜙䞉䞉䞉䚹 䛷䜒䚸ẖ 䛂ᐙ䛻ᖐ䜚䛯䛔䛃䛳䛶ゝⴥ䜢 䛔䛶䛔䛯䜙ឡ䛚䛧䛔䚹ᐙ䛻㐃䜜䛶 䛳䛶 䛳䛶䛒 䛢䛯䛔䛸䜒ᛮ䛔䜎䛩䚹 21 㝔ᨭ 䜈䛾 ධ ௬ㄝ䠎 䠯䠰䛜㛵䜟䜚䚸ᄟ カ 䜢ᐙ᪘䛸䛸䜒䛻 䛖 ጔ䛻䛿ᮏ 䛜ዲ䛝䛰䛳䛯䜒䛾䜢 ᣢཧ䛧䛶䜒䜙䛖 䛧䛛䛧䚸䝮䝉 䜏䛜 䛧䛟䚸 ᦤ 䛷䛾 㣴 ಖ䛿ᅔ㞴䛺 㞄䛻ఫ䜐㛗ዪ䛸䛿Ⰻዲ䛺㛵 䛻ぢ䛘䜛䛜䚸 Ẽ䜢㐵䛳䛶䛔䜛ゝ 䛜 䛛䜜䜛䚹 㛗 䛻ᑐ䛧䛶䜒㐲 䛜ឤ䛨䜙䜜䜛䚹 ᐙ䛻ᖐ䜚䛯䛔䚹 䝗䝻䝗䝻䛾㣗䜉 䛿 䛔 ㆤ䛾༠ຊ䜢ᚓ䜙䜜䛺䛔 䜔䜟䛰䛛䜎䜚䛜 䛒䜛䛾䛛䜒䛧䜜䛺䛔 ４ 退院支援への介入 ST が関わり 嚥下訓練を家族と共に時間 をかけて行った 妻には本人が好きだったもの ㆤᖌ䠖ፉ䛥䜣䚸䛔䛴䜒䛚ẕ䛥䜣䛾యㄪ䜢Ẽ㐵䛳䛶䛟䜜䜎䛩䛽䚹㠃 䜒ẖ 䛾䜘䛖䛻᮶䛶䛟䜜䜎䛩䛽䚹 ጔ 䠖䛘䛘䚹 䛸䜒 䛾 య䜢 䛻Ẽ㐵䛳䛶䛟䜜䛶䛔䜎䛩SᏊ䛥䜣䛿ẖ 䛾䜘䛖䛻䛣䛖䛧䛶 䜢 㝔䜎䛷 䛳䛶䛟䜜䜛䚹SᏊ䛥䜣䛿 䛞ඛ䛾䛚ẕ䛥䜣䛾 ㆤ䜢䛧䛺䛔䛸䛔䛡䛺䛔䜣䛷䛩䚹䛺䛾䛻Ⰻ䛟䛧䛶䛟䜜䛶䛔䜛䚹 䛒䜚䛜䛯䛔䛣䛸䛷䛩䚹 や食べたいと言ったものを持参してもらう し ㆤᖌ䠖ᜥᏊ䛥䜣䛿ᮾ 䛻ఫ䜣䛷䛔䜛䜣䛷䛩䛽䚹㐲䛔䛛䜙 䛧䛔䛷䛧䜗䛖䠛 ጔ 䠖ᮾ 䛾ᜥᏊ䛿 䜢䛧䛶䛔䛶䚸ᛁ䛧䛔䜣䛷䛩䜘䚹䛷䜒䚸䛧䜗䛳䛱䜕䛖㟁ヰ䛜䛛䛛䛳䛶䛝䜎䛩䜘䚹 ධ㝔䛩䜛๓䛿䚸䛣䜣䛺䛻㟁ヰ䛜䛛䛛䛳䛶䛟䜛䛣䛸䛿䛺䛛䛳䛯䜣䛷䛩䛜䚹 かし ムセ込みが激しく 経口摂取での栄養確 保は困難な状態 本人は経口摂取が困難な状況でも 家に帰り たい どろどろの食べものは嫌い 死んでもい いからトンカツや手羽先を食べたい お酒も飲 みたい と話す ௬ㄝ䠍 ㆤᖌ䠖䛚 䛸䜒䛚ẕ䛥䜣䛻Ẽ㐵䛳䛶䛟䜜䛶䛔䜛䜣䛷䛩䛽䚹 ጔ 䠖䛿䛔䚹 䛻Ẽ䜢㐵䛳䛶䛔䜛䜣䛷䛧䜗䛖䚹 ᐇ䛿䚸 䛿ᚋጔ䛺䜣䛷䛩䚹ᖺ䛸䛳䛶䛛䜙 䛧䛯䜣䛷䛩䚹 䛸䜒 䛻䛿 ᡂ䛧䛶䛟䜜䜎䛧䛯䚹௰Ⰻ䛟䜔䛳䛶䛔䜎䛩䜘䚹 䛚 䛥䜣䛜 ㆤ䛾 䛻䛺䛳䛶䛛䜙䛿䚸 䛻 䛧ヂ䛺䛔䛳䛶䚸Ẽ㐵䛳䛶䛟䜜䛶䛔䜎䛩䚹 䛰䛛䜙䛚 䛥䜣䛜䛣䜣䛺䛣䛸䛻䛺䛳䛶䛧䜎䛳䛶䜒䚸 䛻ᐙ䛷 䛶䜋䛧䛔䛺䜣䛶ゝ䛔䜎䛫䜣䚹 䛚 䛥䜣䛾 䜢Ỵ䜑䜛䛾䛿Ꮚ౪䛯䛱䞉䞉䞉䚹㛗 䛰䛸ᛮ䛳䛶䛔䜎䛩䚹ᚋ䜢 䛠䛾䛿㛗 䛺䜣䛰䛛䜙䚹Ꮚ౪䛯䛱 䛻䛧䛶䜏䛯䜙䚸䜒䛧 䛜 ㆤ 䜜䛷య䜢ቯ䛧䛯䜙䚸 ኚ䛰䛸ᛮ䛳䛶䛔䜛䛷䛧䜗䛖䚹 䛿ಽ䜜䛶䜒䚸Ꮚ౪䛯䛱䛻ୡヰ䜢䛧䛶䜒䜙䛖䜟䛡䛻䛿䛔䛛䛺䛔䛛䜙䚹 䛯䛰䚸௨๓䛛䜙ᘏ 䛰䛸䛛䚸 䛻䛩䜛䛾䛿 䛰䛸 䛜ゝ䛳䛶䛔䛯䛾䛷 䛛䜙㣗䜉䜜䛺䛟䛺䛳䛯䜙䛷䛝䜛 䛰䛡 䛺᪉ἲ䜢㑅䜣䛷䛔䛝䛯䛔䛸ᛮ䛔䜎䛩䚹 ㆤᖌ䠖ፉ䛥䜣䛿䚸ẖ 䛾䜘䛖䛻䛚 䛥䜣䛾㠃 䛻᮶䛶䛟䜜䛶䛔䜎䛩䛽䚹 㛗ዪ 䠖䛘䛘䚹ẕ䛿 䛾㐠 䛜䛷䛝䛺䛔䛛䜙䚸 䛫䛶䛒䛢䛺䛔䛸䚹 ẕ䛻䛿ධ㝔๓䜒䛪䛳䛸䚸 䛾ୡヰ䜢䛧䛶䜒䜙䛳䛶䛔䛯䛛䜙䚸䛣䜜䛟䜙䛔䛿䛧䛺䛔䛸䚹 䛿ᮾ 䛻ᒃ䜛䛛䜙䛺䛛䛺䛛᮶䜜䛺䛔䛷䛧䜗䛖䠛 䛻䛔䛴䜒䛂㢗䜐䛃䛳䛶㐃 䛜ධ䜛䜣䛷䛩䚹 ㆤᖌ䠖䛚 䛥䜣䛿䛂ᐙ䛻ᖐ䜚䛯䛔䛃䛸ゝ䛳䛶䛔䜎䛩䛜䞉䞉䞉䚹 㛗ዪ 䠖 䜒 䛞ඛ䛾 ẕ䛾 ㆤ䜢䛧䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛺䛔䛾䛷䚸ᐙ䛻ᖐ䛳䛶䛛䜙䛾 䛾 ㆤ䛿㞴䛧䛔䚹 Ẽ䜢ᣢ䛳䛶䛔 䜛ẕ䛻䛿 䛧ヂ䛺䛔䛸ᛮ䛖䛾䛷䚸 タ䛻ධ䛳䛶䜒䜙䛘䜜䜀䛔䛔䛸ᛮ䛳䛶䛔䜎䛩䛜䚸 䛜ᐙ䛻ᖐ䜚䛯䛔䛸䛔䛖Ẽ ᣢ䛱䜒ᑛ㔜䛧䛶䜔䜚䛯䛔䚹 䜔㰯䛛䜙 䜢ධ䜜䛶䜒䚸 䛿 ศ䛷ᢤ䛔䛶䛧䜎䛖䛷䛧䜗䛖䚹ㄆ 䜒䛒䜚䜎䛩䛧䚸 䛺䛚䛥䜙䛷䛩䚹㣗 䛜 䛛䜙㣗䜉䜜䛺䛟䛺䛳䛶 䛘䛶䛔䛟䛾䛿ᖺ㱋䛾 䜢 䛘䜛䛸 ᪉䛾䛺䛔䛣䛸䛰䛸ᛮ䛳䛶 23 䛔䜎䛩䚹 䜒䚸䛂 䛜ⱞ䛧䜎䛺䛔᪉ἲ䛜 䛔䛔䛃䛸ゝ䛳䛶䛔䜎䛩䚹 䜹䝹䜺䝸䞊ᐙ᪘ ධ䝰䝕䝹䜢 䛔䛶 ᅾᏯ䛷 䜜䛺䛔䛸 䛘䜛 䛜 ᮏ 䛾ᅾᏯ 㣴䜢ᕼᮃ䛩䜛ពᚿ䛿ᙉ䛟䚸 䜎䛷䛾 ㆤ䛾 䛻 ධ䛾 ᯝ䚸ጔ䛸㛗 䞉㛗ዪ䛛䜙 䛒䛳䛯䛾䛰䜝䛖䛛 ᅾᏯ 㣴 䛡ධ䜜䛾ពᚿ䜢 ㄆ䛧䛯䚹 20 24
6 ２ 今後生じる可能性のある問題を予測し仮説 入院中は家で看るなんて 絶対無理だと思って を立て それに基づいて妻と長女にインタビュー いた 自分の体調も心配だったし でも 家に を行った 表２ 表３ 帰ると決めたら 不安よりも何とか看ていかな 本人の在宅療養を希望する意志は強く カルガ いと という気持ちだけだった 日本酒 リー家族看護介入モデルを用いた介入の結果 を飲ませてあげる余裕がなかったことが残念 妻と長男 長女から在宅療養受け入れの意志を と 在宅療養を決意したことに対して満足だっ 確認した たと迷いのない 晴れやかな表情で語られてい た 㝔๓䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇㛤ദ Ṛஸᚋ䠒䛛 䜾䝸䞊䝣䜿䜰ゼၥ ᮏ 䛿Ⅼ 䜒ᕼᮃ䛫䛪䚹 Ꮿ䛷䛾 䛺 䜚䜢ᕼᮃ䚹 ጔ䠖 䜅䜚 䛳䛶䜒䚸 㝔䛷 ᮇ䜎䛷㐣䛤䛥䛫䛺䛟䛶 Ⰻ䛛䛳䛯䛸ᛮ䛳䛶䛔䜛䚹 ᅾᏯ䛷 ᮇ䛾 䜢 䛘䜛䛣䛸䜒 ど㔝䛻ධ䜜䛯 㝔䜈䚹 ３ 在宅療養に向けたカンファレンス開催 本人の 一日も早いほうがいい との言葉に ５ 死亡後６か月後 グリーフケア訪問 家族からは 病院で充分点滴をしてもらったか 妻は 今振り返っても 病院で最期まで過ごさ ら 家に帰ってまで点滴をしなくていい と本 せなくて良かったと思っている と話し 自己 人が言うので なるべくなら点滴もしない方針 の意志決定に対し満足しているとふりかえっ で 自宅での自然な看取りを希望し 在宅で最 た 期の時を迎えることも視野に入れた退院となっ た ḟ䜰䝉䝇䝯䞁䝖 そして退院週間後 S 氏は亡くなった Ṛஸ䠎㐌㛫ᚋ 䜾䝸䞊䝣䜿䜰ゼၥ ጔ䠖 㝔䛧䛶ᐙ䛾䝧䝑䝗䛻ᐷ䛛䛫䚸䛄ᖐ䛳䛶䛝䛯䛽䛅䛸 ኌ䜢䛛䛡䛯䜙䚸ఱ䜒ゝ䜟䛪䛯䛰ᾦ䜢䜍䜝䜍䜝䛸ὶ䛧 䛶䛔䜎䛧䛯䚹 Ꮀ䛧䛛䛳䛯䜣䛰䛸ᛮ䛔䜎䛧䛯䚹 ධ㝔 䛿ᐙ䛷 䜛䛺䜣䛶䚸 ᑐ 䛰䛸ᛮ䛳䛶䛔䜎 䛧䛯䚹 ศ䛾యㄪ䜒ᚰ㓄䛰䛳䛯䛧䚹 䛷䜒䚸ᐙ䛻ᖐ䜛䛸Ỵ䜑䛯䜙䚸 Ᏻ䜘䜚䜒ఱ䛸䛛 䛶䛔 䛛䛺䛔䛸䚹䛸䛔䛖Ẽᣢ䛱䛰䛡䛷䛧䛯䚹 ᅗ䠍 図 26 ４ 死亡２週間後 グリーフケア訪問実施 妻から 退院して家のベッドに寝かせ 帰って きたね と声をかけたら 何も言わずただ涙を ぽろぽろと流した 嬉しかったんだと思った 18
7 表 構造 発達 機能のアセスメント カルガリー アセスメントツール アセスメントの設問 構造のアセスメント S 氏８８才 前妻とは死別 長男６３才 東京在住 長女６才 近隣在住 妻 E 子７７才 再婚同士 妻側には前夫との間に子あり 時々連絡をとっている 家族関係は良好と思われる S 氏は定年まで郵便局勤務 定年時は郵便局長の地位にあった 妻 E 子とは郵 便局で働いているときに知り合った 郵便局時代に懇意にしていた人の娘が現在の担当ケアマネ 発達のアセスメント 夫婦が老いる時期 晩年の家族 互いに再婚であるが 仲良く暮らしていた S 氏が要介護状態になってからも生活面の世話はずっと妻がしていた 機能のアセスメント S 氏は現在寝たきりの状態 生活全般に介護が必要 認知症の診断があるが 自分の希望やしてほしくないことなどは はっきりと 表出できる 昔気質の頑固な性格 無口 認知機能の低下もありだまってしまう傾向 だまってしまうと家族からは 何か考えがあるのでは と思われている 家族の中心に S 氏の存在がある E 子は C 型肝炎の治療のため週に２回点滴治療が必要な状態 また メニエールの発作があり 寝込むことも 健康面の不安がある 社交的な性格で良く喋る S 氏にはいつも言い聞かせるような言動 E 子と S 氏の長男 長女とは協力体制にあり 家族関係は良好 E 子の言動の影響力は大きいが 再婚であるため 親子の間には血縁関係がな いことから お互いに遠慮している お互いに思っていることが言いにくい 家族は S 氏が在宅療養を希望する気持ちを尊重したいと考えている 表２ 仮説 在宅で看れないと考える理由が今までの介護の中であるのだろうか 看護師 ご夫婦お二人で生活しておられたんですね ご主人 元のように元気になるといいですね 妻 これまでも大変だったんです 本人は頭がしっかりしているから そりゃ 家に帰りたいって言いますよ でも 私も年だし 老々介護で二人とも倒れてしまったら大変でしょ 看護師 介護認定を受けていますよね 介護保険のサービスを利用したらどうですか 妻 入院する前は たまにショートステイ使って あとはデイサービスとかヘルパーさんにきて もらったり 訪問看護さんにみてもらったり でも ショートステイに行ってもらわないと 大変なんです デイサービスなんてすぐに帰ってくるから 私の身体が休まらない ケアマ ネさん なかなかショートを使わせてくれないから 看護師 ショートステイやデイサービスを利用していたのですか それでも大変だったんですね 妻 はい ケアマネさんには 私がこんなことを喋っていたとは言わないでくださいね もともとお父さんの知り合いの方の娘さんがケアマネさんだったものだから 都合悪いこと があっても なかなか言えなかったの そして 訪問看護さんとケアマネさん 仲が良いわけじゃなかったの 私 間に入ってどっ ちの言うことをきけばいいかわからなくなって 看護師 奥さんはお父さんの食事の世話やお下の世話が大変だったとは伝えていないのですか 妻 そうそう ケアマネさんには困っていることを言えなかったのよ それでこのままじゃ 私ひとりじゃ家で看ていくことができないと思ったの 看護師 介護保険のサービスを必要に応じて利用できるようになるといいですね 妻 はい 本当はお父さんの思うようにしてあげたい 家に連れて行ってやりたいんです ただ 私も身体が丈夫じゃないから でも 毎日 家に帰りたい って言葉を聞いていたら愛おしい 家に連れて行って看取って やりたいとも思います ２
8 表３ 仮説２ 近隣に住む娘とは良好な関係に見えるが 気を遣っている言動がみられる 息子に対しても遠慮が 感じられる 介護の協力を得られない理由やわだかまりがあるのかもしれない 看護師 娘さん いつもお母さんの体調を気遣ってくれますね 面会も毎日のように来てくれますね 妻 ええ 二人とも私の身体を一番に気遣ってくれています S 子さんは毎日のようにこうして私 を病院まで送ってくれる S 子さんは嫁ぎ先のお母さんの介護をしないといけないんです なのに良くしてくれている ありがたいことです 看護師 息子さんは東京に住んでいるんですね 遠いから淋しいでしょう 妻 東京の息子は仕事をしていて 忙しいんですよ でも しょっちゅう電話がかかってきます よ 入院する前は こんなに電話がかかってくることはなかったんですが 看護師 お二人ともお母さんに気遣ってくれているんですね 妻 はい 私に気を遣っているんでしょう 実は 私は後妻なんです 年とってから再婚したんです 二人とも再婚には大賛成してくれました 仲良くやっていますよ お父さんが介護の状態になってからは 私に申し訳ないって 気遣ってくれています だからお父さんがこんなことになってしまっても 私に家で看てほしいなんて言いません お父さんの事を決めるのは子供たち 長男だと思っています 後を継ぐのは長男なん だから 子供たちにしてみたら もし私が介護疲れで体を壊したら 大変だと思っているで しょう 私は倒れても 子供たちに世話をしてもらうわけにはいかないから ただ 以前から延命だとか 胃瘻にするのは嫌だと主人が言っていたので口から食べれなく なったらできるだけ自然な方法を選んでいきたいと思います 看護師 娘さんは 毎日のようにお父さんの面会に来てくれていますね 長女 ええ 母は車の運転ができないから 乗せてあげないと 母には入院前もずっと 父の世話をしてもらっていたから これくらいはしないと 兄は東京に居るからなかなか来れないでしょう 私にいつも 頼む って連絡が入るんです 看護師 お父さんは 家に帰りたい と言っていますが 長女 私も嫁ぎ先の義母の介護をしなければならないので 家に帰ってからの父の介護は難しい 病気を持っている母には申し訳ないと思うので 施設に入ってもらえればいいと思っていま すが 父が家に帰りたいという気持も尊重してやりたい 胃瘻や鼻から管を入れても 父は 自分で抜いてしまうでしょう 認知もありますし なおさらです 食事が口から食べれなく なって衰えていくのは年齢の事を考えると仕方のないことだと思っています 兄も 父が 苦しまない方法が一番いい と言っています ３
9 表４ 入院から支援終了までの経過 経過 救急搬送 入院となる 第回目病状説明 退院支援内容 担当看護師から地域医療連携室相談申し込みあり 退院支援開始する ケアマネ来院 情報提供受ける 介護連携指導料 本人 妻と面談 退院計画書記載 第２回目病状説明 ST 介入 第３回目病状説明 妻 長女と面談 ケアマネと在宅療養の可能性について相談 嚥下内視鏡施行 嚥下の評価 ST の嚥下評価 第４回病状説明 長女と面談 第回 退院前カンファレンス 長男と面談 妻の体調不安定 在宅療養は困難 老人保健施設へ入所申込み 併せて療養型病院へ転院希望 妻の体調がよければ在宅療養も検討 老人保健施設入所の申し込み 療養型病院へ転院の申し込みに家族が行く ケアマネの縁故関係は通用せず 空床なし 待機期間は半年以上と長期 第５回病状説明 長女と面談 もう一か所の療養型病院を検討する 点滴ルート確保困難 大量皮下注射で施行 老健相談員と相談 経口摂取量が少ないため 入所は困難 家族と面談 在宅療養を希望される 第２回退院前カンファレンス 介護連携指導料２ 退院支援計画書記載 自宅へ退院 退院支援終了 自宅で呼吸停止 救急搬送されるが 病院で死 亡を確認 グリーフケア訪問回目 お亡くなりになった後 ２週間 グリーフケア訪問２回目 お亡くなりになった後 ６か月 ４
10 表５ 家族の機能領域と退院支援の適合 認知領域 退院支援介入 肺炎だとわかった 経口摂取が困難 今後の栄養方法について 在宅療養は困難 施設入所を希望 経管栄養は無理だろ 自己抜去 するだろう 長男 長女来院 母の体調を気遣う 本人 家に帰りたい 家族 施設は可哀想だから 長期療養できる病院を希望 在宅介護は大変 妻自身の体調に対し不安 これまでの介護保険サービスに 対し不満 食事が経口で可能なら在宅 療養可能と ミキサー食は嫌いこんなどろど ろとしたもの 見ただけで胸が うーなる 苦しくなる どろどろの モ ノ は 嫌 お 酒 トンカツ食べたい 嚥下機能に適した食形態で は全く摂取意欲がないた め 誤嚥のリスクを覚悟で 家からトンカツを持ってき てもらう 好きなものは食べられた 在宅療養の可能性あるか 老健を経て在宅 療養型 第 ２ 回 目 病 状 説 明 嚥 下 評 価 行動領域 妻 もうこんなんなったら家に 連れて帰れんわ もう 無理だわ ずっと入院さ せてもらわんなんわ 私だって 身体の都合悪いもん 入 院 時 第 回 病 状 説 明 感情領域 本人 ここどこですか 咽頭に食物の残留多量 咳反射起こりにくいと説明 経管栄養は拒否 担当看護師から地域医療連携 室相談申込みあり ケアマネからの情報提供 退院支援開始する 妻 長女と面談 本人の意向 は在宅療養であることを前提 に退院後の療養体制ついて相 談 施設と療養病床の違いについ て説明 ケアマネと在宅療養の可能性 について相談 ケアマネと家族の関係 第 ３ 回 病 状 説 明 経口摂取困難 胃瘻増設し 療養型病院への 転院を進められる 在宅療養は不可能 療養型病院を申し込みたい と希望 転院希望の療養型病院へ照会 現在の介護度は要介護３区分 変更必要か 第 ４ 回 病 状 説 明 肺炎は改善 嚥下機能は不良だが全面的に 経口不可能ではない 高齢である事も嚥下機能低下 の要因と理解 一回 家に連れて帰ろうか 東京の長男にも相談済み 長男も在宅療養に理解を示 す 退院前カンファレンスの調整 妻の健康状態は 食形態は 訪問看護と連携 往診医は 退 院 自宅退院 呼 吸 停 止 亡くなった 訪問看護に連絡 家で最期まで過ごす事が出来 退 院 し て 家 の ベ ッ ド に 寝 か て良かった せ 帰 っ て き た ね と 声 を か けたら 何も言わずただ涙をぽ ろぽろと流した 嬉しかったん だと思った 入院中は家で看る なんて 絶対無理だと思ってい た 自 分 の 体 調 も 心 配 だ っ た し でも 家に帰ると決めたら 不安よりも何とか看ていかない と と い う 気 持 ち だ け だった 日本酒を飲ませてあげ る余裕がなかったことが残念 家に連れて帰ったことを 満足している 妻 体調はまあまあ 仏壇に向かってお父さんと 毎日話をしています グ リ ー フ ケ ア 訪 問 ２ 回 目 グ リ ー フ ケ ア 訪 問 退院 今ふりかえっても 病院で最期 まで過ごさせなくて良かった ５ 救急搬送 支援終了
11 ンタビューの中でそれぞれの気持ちを表出する ことができたことから 家族の強みを引き出す ことになり その結果として本人の意志を尊重 するという方向性が定まったのではないかと考 えられる ᐹ 三輪３ は 患者と家族間で意向が異なること も少なくない 家に帰りたい患者と こんな状 態では看られない という家族 中略 それぞ 28 れが互いの状況や思いを理解し 妥協を見出し ていくプロセスを支援していかなければならな い と述べている 䛿䚸䛂ᝈ 䛸ᐙ᪘㛫䛷ព 䛜 䛺䜛䛣䛸䜒 ᑡ䛺䛟䛺䛔䚹 ᐙ䛻ᖐ䜚䛯䛔ᝈ 䛸䚸 䛄䛣䜣䛺 䛷䛿 䜙䜜䛺䛔䛅䛸䛔䛖ᐙ᪘䠄 䠅 䛭䜜䛮䜜䛜 䛔䛾 ἣ䜔ᛮ䛔䜢 ゎ䛧䚸 ጇ༠䜢ぢฟ䛧䛶䛔䛟䝥䝻䝉䝇䜢ᨭ 䛧䛶 䛔䛛䛺䛡䜜䜀䛺䜙䛺䛔䛃 䛸 䜉䛶䛔䜛䚹 29 30!考察 今回の事例では患者本人から在宅への思いが 今回の退院支援の関わりの中で退院支援担当 はっきりと言葉で表現されており 患者の意向 者だけが中心となるのではなく 病棟看護師の に沿った退院支援を進めていく上での方向性は 関わりや 主治医からの適切な時期に丁寧な病 定まっていた 入院時の妻の言動からは 在宅 状説明がされていたこと 家族と ST の関わり 介護の限界を表す訴えが聞かれていたため 退 の中で本人の嚥下の状態が家族にもわかりやす 院困難な要因としてのアセスメントの必要性を く把握できたことで 今が高齢終末期であるこ 感じ カルガリー家族アセスメント 介入モデ とを受け入れることができたのではないかと考 ルを用いた退院支援を試みることとした える カルガリー家族介入モデルを用いたインタ ビューでは これまでの在宅療養における支援 の不足からくる介護負担感や 退院後に掛かっ てくるであろう介護に対する不安やケアマネジ ャーとの関係不和に対する不満があることがわ かった また 妻が再婚であり 長男 長女と は血縁関係にない事から家族間でお互いに遠慮 する心理が働き 双方が在宅療養への提案を言 い出せない状況に陥っていた 高野２ は 看護 は家族の欠点に焦点を当てるのではなく 内的 強さと資源に焦点を当てる と述べている イ ６ 䜹䝹䜺䝸䞊ᐙ᪘ ධ䝰䝕䝹䛻 䛚䛡䜛 ධᢏ 㡿ᇦ ධᢏ ㄆ 㡿ᇦ ࡁ ࡅ ධᢏ ձ ᐙ᪘ ಶ 㛗ᡤ ࡍ ࡇ ղ ሗ ពぢ ࡍ ࡇ ճ ၥ㢟 ᯟ ࡍ ࡇ մ ᩍ ᥦ౪ࡍ ࡇ յ ၥ㢟 ᐜయ ࡍ ࡇ ឤ 㡿ᇦ ࡁ ࡅ ධᢏ ձ ឤ ᛂ ㄆ ࡇ ղ Ẽ 㦂ࡀㄒ ࡁ ࡅ ࡇ ճ ᐙ᪘ ࢧ ᘬࡁฟࡍ 㡿ᇦ ࡁ ࡅ ධᢏ ձ ᐙ᪘ဨࡀࢣ ᥦ౪ ࡍ ࡇ ղ ᐙ᪘ ఇᜥ ࡇ ճ ᪂ࡋ స ฟࡍ ࡁ ࡅ ࡇ մ ᛮ ฟࡀඹ ࡁ ࡁ ࡅ ࡇ յ ᑐࡋ ࢥ ࡁ ࡁ ࡅ 31
12 ㄽ 䜹䝹䜺䝸䞊ᐙ᪘䜰䝉䝇䝯䞁䝖䞉 ධ䝰䝕 䝹䜢 䛔䛯 㝔ᨭ 䛿䚸 ᐙ᪘䛾ၥ㢟䜀䛛䜚䛻どⅬ䜢䛒䛶䜛䛾䛷 䛿䛺䛟䚸 ᐙ᪘䛾ពᚿỴᐃ䜢ᘬ䛝ฟ䛩䛣䛸䛜䛷䛝䚸 Ẽᣢ䛱䛻ᐤ䜚ῧ䛖ᨭ 䛾ᡭἲ䛸䛧䛶 䛷䛒䛳䛯䚹 32 カルガリー家族介入モデルにおける介入技術４!結論 表６ の中のつに 問題を再枠組み化する 介入を行う中で家族がお互いの気持ちを理解 こと とあるように 経口摂取が困難となった しあえたことから患者本人の希望に沿った自 患者に妻や長女 長男がどのような人生を望む 宅への退院を選択することができた のか その介護を担う時 何が大変なのか ど ２ カルガリー家族アセスメント 介入モデルを のような介護だったらできるのかを時間をかけ 基に時間をかけて多職種で関わることで患者 て面談を繰り返した結果 家族から在宅で看取 が終末期であることを家族が理解し 現状を りを視野に入れた療養への意欲が聞かれるよう 受け入れていくことができた になり それに沿った支援を行うことができた ３ 家族の問題に視点を持っていくのではなく 家族の意志決定を引き出す退院支援であった と考える ことが満足度の高い看取りにつながった グリーフケア訪問における家族インタビュー では 家族からは在宅療養を決意したことに対 してとても満足であったとの言葉が聞かれてい たことは 患者家族の意志決定に沿った退院支 援であったと考える 表６ 䠍䠅H21ᖺᗘ ཌ ປ ᮎᮇ 䛻㛵䛩䜛ㄪᰝ ウ ሗ 䠎䠅 ᜤᏊ 䛂 㝔䛻 䛝 䛖ᐙ᪘䛸 㝔ᨭ 䛾 䛃 ᐙ᪘ ㆤ18 ᮏ ㆤ༠ ฟ 2011䠗8䠊013 カルガリー家族介入モデルにおける介入技術 領域別の介入技術 䠏䠅㧗㔝㡰Ꮚ ᐙ᪘䛾 ᗣ䝬䝑䜼䞊䝹䞉䝰䝕䝹䛾ほⅬ䛛䜙 ᗋ ㆤ 1999䠗25䠖1772䠉1776 認知領域に働きかける介入技術 䠐䠅 ᒣ Ꮚ䠗ᐙ᪘ ㆤ䝰䝕䝹 ᮾ 䠖 Ꮫ 㝔䚸1995 ① 家族や個人の長所を称賛すること ② 情報や意見を賞賛すること ③ 問題を再枠組み化すること ④ 教育を提供すること ⑤ 問題を容体化すること 感情領域に働きかける介入技術 ① 感情反応をありのままに認めること ② 病気による経験が語れるよう働きかけること ③ 家族のサポートを引き出す事 行動領域に働きかける介入技術 ① 家族員がケアの提供者になれるように援助すること ② 家族に休息を勧めること ③ 新しい習慣を作り出すよう働きかけること ④ 思い出が共有できるよう働きかけること ⑤ 症状に対してコントロールできるよう働きかける 34 引用文献 H２年度 厚生労働省 終末期医療に関す る調査等検討会報告書 ２ 高野順子 家族の健康マッギール モデル の観点から 臨床看護 ９９９ ２５ ７７２ ７７６ ３ 三輪恭子 退院に向き合う家族と退院支援 の 現 状 家 族 看 護８ 日 本 看 護 協 会 出 版 ２ ８ ３ ７
13 ４ 森山美知子 家族看護モデル 東京 医学 書院 ９９５ 䛤Ύ 䛒䜚䛜䛸䛖䛤䛦䛔䜎䛧䛯䚹 35 多職種で取り組む誤嚥性肺炎パス 演 題 240 発 表 者 奥山 共同研究者 西森 秀樹 長野県 佐久市立国保浅間総合病院 診療部 栄太 細川 晃 斎藤 智恵美 磯貝 桂子 小林 綾 浅川 愛 り 当院でも高齢者の誤嚥性肺炎による入院が 多くなっている しかし主治医による肺炎の治 ከ 䛷 䜚 䜐 ㄗᄟᛶ ⅖䝟䝇 療は実施されるが 経口摂取に向け多職種で介 入することが少なかった そこで２２年月よ り誤嚥性肺炎パスを導入し多職種による医療 看護の質の向上を図っている 今回 誤嚥性肺 బ ᕷ ᅜಖὸ㛫 㝔 ㄗᄟᛶ ⅖䝟䝇䝏䞊䝮 䖣ዟᒣ ᶞ䚸す ኴ䚸 ᕝ 䚸 ᬛᜨ 䚸 ᱇Ꮚ䚸ᑠᯘ 䚸ὸᕝឡ 炎パスによる治療の効果について検証すること を目的に本研究を実施したので その結果を報 告する 1 㓄 ᬒ䛸 ¾ ᮏ 䛿బ ᕷ ᅜಖὸ㛫 㝔 ᗋ ᑂᰝጤဨ 䛾ᢎㄆ 䠄ᢎㄆ 13-13䠅䜢ᚓ䛶ᐇ 䛧䚸 ሗ 䛧䜎䛩䚹 ¾ 2011ᖺ ᮏ 䛾Ṛᅉ㡰 䛿 ⅖䛜 3 䛻 䛺䛳䛯䚹ᙜ㝔䛷䜒㧗㱋 䛾ㄗᄟᛶ ⅖䛻䜘䜛 ධ㝔䛜ከ䛟䛺䛳䛶䛔䜛䚹2012ᖺ10 䜘䜚ㄗᄟ ᛶ ⅖䝟䝇䜢ᑟධ䛧ከ 䛻䜘䜛 䞉 ㆤ 䛾 䛾 䜢ᅗ䛳䛶䛔䜛䚹 ¾ ᅇ䚸ㄗᄟᛶ ⅖䝟䝇䛻䜘䜛 䛾 ᯝ䛻 䛴䛔䛶 ド䛩䜛䛣䛸䜢 䛻ᮏ 䜢ᐇ 䛧 䛯䚹 3 2 なお 本研究は佐久市立国保浅間総合病院臨 床研究倫理審査委員会の承認 承認番号３ ３ 緒言 ２年日本人の死因順位は肺炎が第３位にな を得て実施し 報告する ８
広報かみやま
http://www.town.kamiyama.lg.jp 広報かみやま No.303 2 28 1 10 1 2 3 3 6 4 4 5 2 1 2 3 4 4 1 2 2 4 3 2 4 5 5 2 6 3 7 1 8 1 1 2 2 3 5 4 2 1 1 2 2 3 2 4 2 5 3 6 3 7 2 8 3 9 1 10 2 11 2 1 4 2 4 3 4 4 1 5 1 6 1 7
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12 九州産業大学情報科学会誌 10 巻 1 号 (2011 年 11 月 43) 2011 Koichiro Tanaka Department of Information Science, Faculty of Information Science, Kyushu Sangyo Univer
12 九州産業大学情報科学会誌 10 巻 1 号 (2011 年 11 月 43) 2011 Koichiro Tanaka Department of Information Science, Faculty of Information Science, Kyushu Sangyo University tanaka@is.kyusan-u.ac.jp, http://www.is.kyusan-u.ac.jp/~tanaka/
配管職種_表1_4
2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 69 70
同組合では事務系職員の給与は年功序列で毎年少しずつ上がるが 生産現場の職員については売上や生産能率に関わらず上がるのは将来的に支障があると考えており 基本的に能率給をとっている また営業職は利益を上げれば賞与などで事務系職員以上の待遇を受けることで いっそう意欲も増していく そこで給与体系を3つに分
事例 下北地方森林組合 経営破綻から V 字回復を実現役割と仕事を明確にして 全員が経営者 を目指す 公的機関の請負事業の減少により一時は経営危機に見舞われたという下北地方森林組合 しかし 民有林活用の事業転換と組合改善計画を図り 見事黒字へと逆転した 経営サイクルを一層定着させ 成果を出した職員の処遇を改善しつつ 職員の気の緩みを引き締めるという目的の下 能力評価システム導入を図った [ 事業体概要
10 p.003 1 p.007 2 p.032 p.033 p.039 p.045 p.051 p.057 p.066 p.073 2 p.077 p.078 p.084 p.095 p.103 1 p.114 p.120 p.127 3 p.137 de p.138 p.144 HUGp.153 p.162 p.173 p.178 p.182 3 p.189 p.203 A NPO NPO NPO
情報処理学会研究報告 䐣ᡴ㘽 ᥦ ษ 㘽 䐟ᴦ㆕ 䐠 ᅾ䛾₇ዌ 䐢䜻䝳䞊䝫䜲䞁䝖 タᐃ 㘽 ᣑ ᅗ 䐡ḟ䛻ᡴ㘽䛩䜛㘽 䛚䜘䜃㐠ᣦ ሗ 䐡ḟ䛻ᡴ㘽䛩䜛㘽 㐠ᣦ ሗ 䐣ᶍ ₇ዌ 㘽 䐢䜻䝳䞊䝫䜲䞁䝖 図 1 提示コンテンツ う学習モデルが 教育実践でも主流の理論となっている などをもつ 先生と生徒のレッ
1,a) 1,b) 1,c) 1,d) 1. 1 1 Future University Hakodate a) yoshi@fun.ac.jp b) hirata@fun.ac.jp c) tayanagi@fun.ac.jp d) mtsubaki@fun.ac.jp [1], [2], [3], [4] [4] ( ) Dewey[5] Schön[6] 1 情報処理学会研究報告 䐣ᡴ㘽 ᥦ
公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 2017 年度 ( 前期 ) 指定公募 市民の集い開催への助成 完了報告書 テーマ このまちで最期まで生きるということ ~ 本当にできる? 在宅での看取り ~ 申請者 : 長谷川ミイ子 所属機関 : 栃木県南那須医師会 提出年月日 : 2018 年 3 月 23
公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 2017 年度 ( 前期 ) 指定公募 市民の集い開催への助成 完了報告書 テーマ このまちで最期まで生きるということ ~ 本当にできる? 在宅での看取り ~ 申請者 : 長谷川ミイ子 所属機関 : 栃木県南那須医師会 提出年月日 : 2018 年 3 月 23 日 Ⅰ 開催目的介護が必要な状態になった場合 当地区住民の方は約 4 割が 自宅での介護 を望み 最期を迎えるのは自宅がいい
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帝京科学大学紀要 Vol.14 2018 pp.199-203 マインドマップ理論を用いたワークショップの試み 帝京科学大学医療科学部看護学科 Aiming for nursing curriculum for human resource development to promote Community-based integrated care system Attempt of the workshop
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キ リアは あなたの財産です 活用 JOBCARD USER GUIDE 工藤綾乃 ガイド キャリア プランニング 自己理解 ジョブ カードは あなたの職業能力を 見える化 し キャリア形成に役立てることができる キャリア プランニングツールです ひら つく あしたを拓く人を創る スキル アップ 職業能力証明 ジ ョ ブ カ ー ド を 活用する 厚生労働省 人材開発統括官 PL300302 開キ
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仕様 枠バリエーション 高断熱玄関ドア InnoBest D70 代表試験体による 開口部のについて 試験値は JIS A 4710 に基づく試験により測定された代表試験体のです 計算値は JIS A 2102 1 に基づいて一般社団法人リビングアメニティ協会が運営する WindEye( 開口部の熱性能評価プログラム ) により計算された代表試験体のです 代表試験体は 国立研究開発法人建築研究所ホームページ内
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千葉科学大学紀要 11. 161 177. 2018 報告 看護師を研究対象とした和文献における テキストマイニングの使用状況の分析 Analysis of usage of text mining in Japanese literature about nurses 鈴木 康宏 Yasuhiro SUZUKI 目的 近年注目が集まっているテキストマイニングについて 看護師を対象とした調査で用いられる分析方
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3 2 1 3 11 2 コーディネーター 観察者という様々な役割を果たす そのため シティズンシップ教育推進の開発実践は アクションリサーチという手法で情報を収集した また 自らの実践をまとめることは シティズンシップ 教育推進のためのリーダー コーディネーターの役割と行動モデルを示すことにもなると考える 第3章 第1節 郡上市立八幡中学校におけるシティズンシップ教育 開発実践の実際 シティズンシップ教育のための郡上市の地域資源の見直し
2019 2 1月31日 木 必着 2月28日 木 必着 3月19日 火 必着 3月19日は ご入学に合わせて組合員証をお渡しできるお申込期日です 3月29日 金 必着 662-0891 西 宮 市 上ケ原 一 番 町 1 1 5 5 登録 加 入 手 続 き の し か た 重要事項説明書 パンフレット 大学生協の学生総合 に掲載 を必ずお読みください 㸷 ᑵᏛ ಖ㞀ಖ㝤 ຍධ 䈜 㡯䛻䛤ᅇ
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第53回全国国保地域医療学会 特集号
当院の栄養管理体制の現状と効果について 演 題 190 発 表 者 新谷 共同研究者 飯野 直子 富山県 黒部市民病院 みゆき 桐山 正人 められる中 当院では００５年から全科型 NST 活 ᵦᵐᵓᵌᵏᵎஉᵓଐ μ ע Ҕ ܖ 動を開始し 診療報酬改定ごとに NST 加算や入 院基本料に包括となった全入院患者への栄養管 ᨈ ሥ С ཞ јௐ ⅳ 理体制を整えてきました 今回 ０１年度の栄 養管理の現状と効果を検討したので報告しま
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Nipron Wave Vol.49 2017 Autumn i-io NLIP ROn i-io NLIP ROn BatN ter y BatN ter y i-io NLIP ROn BatN ter y ᾁᾃ ᧓ឥụዓẬỦเẰỮ 夜明売電 拡張売電 夜間売電 24 Ắ Ắ ầᙸễắứ ᵏ ἝἩἿὅ ὅᾟᾥ ᾥἇἴἷὂἁἱὅ ᨂỤủẺ עם ᨂỤủẺ עם ửஇ עם ửஇ ٻ ᨂ ửஇ ٻ
N a t i o n a l I n s t i t u t e o f T e c h n o l o g y, T s u r u o k a C o l l e g e ものづくりの先端へ 鶴岡高専 研 究 者 紹 独立行政法人国立高等専門学校機構 鶴岡工業高等専門学校 介
N a t i o n a l I n s t i t u t e o f T e c h n o l o g y, T s u r u o k a C o l l e g e ものづくりの先端へ 鶴岡高専 研 究 者 紹 独立行政法人国立高等専門学校機構 鶴岡工業高等専門学校 介 2 4 5 6 8 9 27 39 52 65 80 K-ARC 92 1. 94 2. 94 3. 94 4. 95
日本保健物理学会
日本保健物理学会シンポジウム 福島事故を内部被ばくから考える 体外計測に関する標準計測法の策定に関する専門研究会 内部被ばく影響評価委員会 Japan Health Physics Society 日時 : 平成 29 年 3 月 24 日 ( 金 ) 13:45~18:30 場所 : 東京大学本郷キャンパス工学部 2 号館 212 講義室主催 : 一般社団法人日本保健物理学会共催 : 一般社団法人日本放射線安全管理学会協賛
宮崎県看護連盟通常総会新年のあいさつ メッセージ ~ 祝辞 メッセージ ~ 日本看護連盟会長草間朋子 自律した謙虚な組織を指して 新春のお慶び申し上げます うれしいニュースに後押しされ 晴れ晴れとした気分で輝かしい新春を迎えることができました 国会議員が衆参合わせて 4 人になりました 看護師の業務
看護連盟住所 Miyazaki 発行責任者 第 47 号平成 27 年 月日 宮崎市学園木花台西 2-4-6 TEL 0985-58-2724 FA X 0985-58-2725 E-mail kango-miya3@miyazaki-renmei.jp 平木和子 第 47 回衆議院議員選挙当選おめでとうございます!! あべ俊子衆議院議員岡山 3 区から4 期の当選を果たされ 農林水産副大臣に再任されました
UAゼンセンでは保障見直し運動を展開中です! 組合員の 皆さまへ 保障見直しシミュレーション http://www.uazensen.jp/kyosai/shindan/index.html 保障の見直しシミュレーション ソフトを活用すれば 必要保障額 どのくらい入ったらいいのか が一目瞭然です 保障見直し入力シート ධຊ 㻞㻜㻝㻡 ᖺ 㻥 ጣ 㒊 䞉㒔㐨ᗓ ᨭ㒊 ປ ᨭ㒊 ඹ ኴ㑻 ᮾ 㒔 ᕷ䞄
第53回全国国保地域医療学会 特集号
保健活動を行っていきたいと思います ご静聴 ありがとうございました 特定健診の意味づけが書かれています健康日 本２１において 歯周病は肥満 高血圧および糖 尿病とともに危険状態に位置づけられています 鎌形 土!しのぶ様の発表が終わりました 䛾 䛾⅖ 䛜 䛻ཬ䜌䛩ᙳ㡪 どなたかフロアのほうから御質問ございます ᒀ か 最後の方におっしゃっていましたけれど き ṑ 䝫䜿䝑䝖 ぬ 䛜 䛔䛾䛷 ᗣ䛸ᛮ䜟䜜䛶䛔䜛䚹
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ORGANIC EED 有機種子カタログ Vol.6 June 2019 Choice for better future 人と環境のこれからのために Our ission 環境に配慮した質の良い商品を提供し 消費者の生活を豊かにする 日本の在来種 固定種普及を目指した自然に寄り添った種が増えました 珍しいハーブや野菜も続々登場です! Our Vision 持続可能な社会を築くことに貢献することで
平成21年度 全国医師会勤務医部会連絡協議会 報告書（H.21.11.28開催）
特別講演１ たと 誠に医師が不足しているということでござい から３ 近く伸びると言っていますので その中で ますので 島根県の実情をかいま見るということが これくらいのものは もうほとんど医療費を拡充し できました 今日は相当重要なメッセージが発せる たとは言えません しかも薬価 材料価格を削りま だろうと思っておりますし この時間も重要だと思っ したから トータルではマイナス0.82 でありまし
開催案内
1950 1973 2013 ( 1993 ) ( 2001 ) -3- はじめに 私は津軽海峡を挟んだ青森県青森市にあります県立郷土館という博物館なんですがそちらで 40 年学芸員という職に就いておりました 学芸員というのは博物館学芸員という資格が必要なんでが 大学 4 年のときに札幌にあります北海道開拓記念館 そちらで博物館実習というのを行わせて頂きました 友達と 2 人でしたが そのときにやったのが特別展の準備
取組事例集 目次 はじめに 第 Ⅰ 章 鳥取県 遊びきる子ども を育む取組事例集 の活用に向けて 1 遊びきる子ども をめざして 1 2 鳥取県 遊びきる子ども を育む取組事例集 の内容 2 3 鳥取県 遊びきる子ども を育む取組事例集 の活用 2 第 Ⅱ 章園の特色ある取組 1 教職員の共通理解のための取組 3 2 保護者の理解 啓発に向けた取組 9 3 環境の構成の工夫に向けた取組 15 4 保育者の資質向上をめざす取組
NEW 自転車プラン登場 平成 29 年 1 月 1 日 静岡市市民による自転車の安全利用の確保に関する条例 の施行に伴いまして グリーンガードでも格安で加入できる自転車プランをご準備しました! 月額 500 円 ~ 安心補償!! 交通傷害タイプ Y 型普通傷害タイプ Z 型 個人賠償受託品賠償は家
平成30年3月版 グリーンガードご加入の皆さまへ オス スメ NEW 地震 津波などの天災により ケガをされた場合でも補償されます 天災危険補償特約セット B C Z D D-1型 最大 28 28 割引 団体割引20 優良割引10 静岡市職員互助会の1,595名 の方がご加入しています 平成29年3月20日始期時点 自転車プラン 平成29年1月1日に 静岡市自転車 条例 が施行され その中で 自転車
学部 研究科等の現況調査表 教育 平成 20 年 6 月 三重大学 目 次 1. 人文学部 1-1 2. 人文社会科学研究科 2-1 3. 教育学部 3-1 4. 教育学研究科 4-1 5. 医学部 5-1 6. 医学系研究科 6-1 7. 工学部 7-1 8. 工学研究科 8-1 9. 生物資源学部 9-1 10. 生物資源学研究科 10-1 三重大学人文学部 三重大学人文学部.. 三重大学人文学部
No.01 A1パネル 水素エネルギーの意義 水素は 石油や天然ガス等の化石燃料 バイオマスで発生したメタノールやメタンガスの改質や 風力発電 太陽光発電を用いた水の電気分解等の多種多様なエネルギー源からの製造が可能であり エネルギーセ キュリティの観点から有用です また 水素は 利用段階ではCO２
No.01 A1パネル 水素エネルギーの意義 水素は 石油や天然ガス等の化石燃料 バイオマスで発生したメタノールやメタンガスの改質や 風力発電 太陽光発電を用いた水の電気分解等の多種多様なエネルギー源からの製造が可能であり エネルギーセ キュリティの観点から有用です また 水素は 利用段階ではCO２を排出しないため CCS(二酸化炭素回収 貯留技術 との組み合わせや 再生可能エネルギーからの水素製造といった製造方法次第では
Case Study 2016 11 NOVEMBER 23 INDEX 6 10 16 19 20 26 22 32 33 34 36 38 6 IM IM 7 8 IM 新聞電子化の利用と展望 社内の編集制作に欠かせない過去の紙 面参照閲覧にイントラネットを利用した 検索システム 上毛新聞ライブラリー は平成27年12月末に完成して導入済み である そして一般市民の活用を望んで 図書
自転車プラン 個人賠償 受託品賠償は 家族全員補償 平成29年月日 静岡市市民による自転車の安全利用の確保に関する条例 の施行に伴い まして グリーンガードでも格安で加入できる自転車プランをご準備しております 月額 50円 安心補償 交通傷害タイプY型 普通傷害タイプZ型 詳細はP9P0をご確認下さ
平成年月版 グリーンガードご加入の皆さまへ 地震 津波の天災により ケガをされた場合でも補償されます 天災危険補償特約セット B C Z D D-型 最大 24 24 割引 団体割引20 優良割引5 平成27年5月から平成0年5月までの年間で 約9,8万円の保険金をお支払いしています 205.5.20 208.5.9まで オス スメ 自転車プラン 平成29年月日に 静岡市自転車 条例 が施行され その中で
SFE -GC/MS SFE-GC/MS -LC/MS/MS 2 LC/MS/MS GC/MS SFE-GC/MS SFE-GC/MS / -LC/MS/MS Dr.Ehrenstorfer GmbH sigma-aldrich
20 25 12 SFE -GC/MS SFE-GC/MS-LC/MS/MS 2 LC/MS/MS GC/MS SFE-GC/MS SFE-GC/MS / -LC/MS/MS 555 3 Dr.Ehrenstorfer GmbHsigma-aldrich 1.0 g SFE GC/PSA GC/MS HXS 0.5 g 2.5 g 5 ml 10mL 2 3 5mL /3:1 2mL /3:1 20mL
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機密性 2 情報 平成 30 年度公共工事の現状と今後の取り組み 平成 30 年 9 月 国土交通省九州地方整備局技術管理課 Ministry of Land, Infrastructure, Transport and Tourism, Kyusyu Regional Development Bureau 目次 1. 公共工事の現状 2. 品確法改正について 品確法改正の概要 受発注者間の連携 発注者間の連携
保健科学研究_第3号
Journal of Health Science Research Vol. 3 J. Health Sci. Res. HIROSAKI UNIVERSITY PRESS Journal of Health Science Research Vol. 3 HIROSAKI UNIVERSITY PRESS Expectation of collaborative activities
ウェイン クロザース : 自己紹介 ウェイン アンドリュー クロザース * ウェイン クロザースと申します オーストラリアのメルボルン出身です 学部ではグラフィック デザインを勉強し 1980 年代前半は 広告 デザイン業界で 3 年間働きました 日本美術への深い関心から 1984 年に日本を訪れま
ウェイン クロザース : 自己紹介 ウェイン アンドリュー クロザース * ウェイン クロザースと申します オーストラリアのメルボルン出身です 学部ではグラフィック デザインを勉強し 1980 年代前半は 広告 デザイン業界で 3 年間働きました 日本美術への深い関心から 1984 年に日本を訪れました 文化的に興味のある地域を数ヶ月旅した後 京都にある寺の一室を借り受け そこで一年半生活しました
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第 45 回日本看護学会 看護教育 学術集会抄録集 (2014) 13 第 45 回日本看護学会 看護教育 学術集会抄録集 (2014) 14 第 45 回日本看護学会 看護教育 学術集会抄録集 (2014) 15 第 45 回日本看護学会 看護教育 学術集会抄録集 (2014) 28 第 45 回日本看護学会 看護教育 学術集会抄録集 (2014) 29 第 45 回日本看護学会 看護教育 学術集会抄録集
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阿見町の教育（平成29年度）.indb
平成 29 年度 阿見町教育委員会 ( 吉原小学校 ) ( 実穀小学校 ) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 １ 平成 29 年度 阿見町の学校教育目標 生きる力を育む教育の推進 ２ 平成 29 年度 阿見町教育創造プラン 学習指導要領の改訂の経緯を踏まえつつ 生きる力 の育成を目指した現行学習指導要領に 沿い 平成 29 年度の学校経営に関する評価を基に
外交公文 と明治初期外務省の編纂事業 濵田 史料紹介 田 耕 平 纂された幕末外交史料集として随一の価値を誇る 通信全覧 及び 続 六年 以降は外交史料館で保管されてきた その中には 明治期に編 たまま 公文 という名称で保存され 外交史料館の開館 昭和四十 濵 外交史料館所蔵 外交公文 と明治初期外務省の編纂事業 はじめに ここに紹介する外交史料館所蔵の 外交公文 とは 近世からおお 通信全覧 も含まれていた
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第 47 回日本看護学会 看護教育 学術集会抄録集 (2016) 10 第 47 回日本看護学会 看護教育 学術集会抄録集 (2016) 11 第 47 回日本看護学会 看護教育 学術集会抄録集 (2016) 12 第 47 回日本看護学会 看護教育 学術集会抄録集 (2016) 13 第 47 回日本看護学会 看護教育 学術集会抄録集 (2016) 14 第 47 回日本看護学会 看護教育 学術集会抄録集
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GOVERNOR S MONTHLY LETTER - 4 vol. O C T. 2016.10 GOVERNOR Yoshisada Murotsu CONTENTS 2016-17 GOVERNOR S MONTHLY LETTER vol.4 1 Rotary Talk 2 2016-17 GOVERNOR S MONTHLY LETTER vol.4 2016-17 GOVERNOR S
1 Malaysia 160 33 km 2 9 3,033 2015 ASEAN 6 15 16 1511 17 19 1948 1957 1963 1965 13 3 13 11 2 13 9 5 2011 12 Abdul Halim Mua dzam Shah 14 6 Haji Mohammad Najibbin Tun Haji Abdul Razak 2009 1 UMNO TPP GST
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第 7 回岐阜大学教職大学院 開発実践報告会 発表題目一覧 2016( 平成 28) 年 1 月 30 日 ( 土 ) 開会行事 (8:45~9:00) 報告 Ⅰ: ストレートマスター (9:00~1) 氏名種別実習校コース題目時間 1 今村優希 SM 実習 : 岐阜県立大垣北高
岐阜大学 教職大学院 第７回 開発実践報告会 日時 平成２８年１月３０日 土 8:45 16:30 会場 岐阜大学教育学部 講義棟１階 B107教室 住所 501-1193 岐阜市柳戸1-1 開発実践報告会 は２年間の学修成果を評価し 学校や地域 教育委員会 また は 広く一般の方に公開する場です どなたでもどの時間からでも参加できます 申し込み 参加費は不要です ぜひ 会場にお越しください 日程
東京レンタル会報66号H1_4
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eラーニング 学 習 管 理 システム(LMS)を 活 都 用 竹 したメタボリック 茂 樹 症 候 群 向 け 保 健 指 導
熊 本 大 学 学 術 リポジトリ Kumamoto University Repositor Title eラーニング 学 習 管 理 システム(LMS)を 活 用 したメタボリ ック 症 候 群 向 け 保 健 指 導 Author(s) 都 竹, 茂 樹 Citation 熊 本 大 学 政 策 研 究, 4: 11-21 Issue date 2013-03-29 Type URL Departmental
362 平成20年 岩手町立川口中学校長として2年間お や という話になるのですが 市町村立の先生方 勤めになった後 再び教育行政に戻られ 盛岡教 は市町村の職員になります 盛岡市立の学校に勤 育事務所教務課長 平成23年4月からは 宮古教 務する先生は盛岡市の職員です 滝沢市に勤務す 育事務所長と
岩手大学教育学部附属教育実践総合センター研究紀要 第15号 361 396 2016 361 平成27年度教員研修会 教育講演会収録 2016年３月３日受理 平成２７年度 第１回教員研修会 どころか多大なご尽力を頂いてようやく教育学部 の改革改組がある意味日の目を見るところまで来 岩手の教員に期待すること たという風に言っても過言ではないと思います 講師 岩手県教育委員会事務局教職員課 そういう先生を今日のような場面に引き出して
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経済産業省の 統計の紹介 経済産業省 大臣官房 調査統計グループ 経済産業省では 経済や社会の変化を的確に把握するために 統計調査を実施し その結果から様々な統計を作成し 経済産業省のホームページや刊行物などで公表しています 主な統計の体系 統計の分野 鉱工業 産業の構造を把握する 基礎的な統計 一次 統 計 産業活動の短期的動向を 把握する統計 工業統計調査 毎年 １ 掲載 ページ 生産動態統計調査
FoKCs4th-2014_tayanagi
Applying a Method of First Person s View to Study on Proficiency of Music Performance 1) 1) 1) 1) TAYANAGI Emiko 1), KEIJI Hirata 1), TAKEGAWA Yoshinari 1), TSUBAKIMOTO Mio 1) tayanagi@fun.ac.jp, hirata@fun.ac.jp,
Microsoft Word はじめに.docx
JTUC-RIALS はじめに 現在 急速に進みつつあるIoT(Internet of Things) やAI( 人工知能 ) といった新技術の進展と社会への普及は 生産 サービス 生活のあり方をはじめ 就業構造や労働のあり方にも大きな影響を与えることが予測されています 日本における 物づくり 現場 ホワイトカラー労働者の働き方をはじめ 対人サービス分野での労働のあり方や労使関係への影響など 検討すべき課題は多岐に及ぶと考えられています
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AIU高校生国際交流プログラム AIU High School Diplomats Program 30周年記念誌 - Celebrating 30 Years - 書道家 中堂佳音 ちゅうどう かのん 本名 越善 佳 全国 3 期/HSD1995 卒業生 Created by Kei Echize
AIU高校生国際交流プログラム AIU High School Diplomats Program 30周年記念誌 - Celebrating 30 Years - 書道家 中堂佳音 ちゅうどう かのん 本名 越善 佳 全国 3 期/HSD1995 卒業生 Created by Kei Echizen (All Japan HSD1995) 30 周年記念事業のコンセプト The concept of
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の 環 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 平 成 27 平 成 28 平 成 28 NIIGATA UNIVERSITY ENVIRONMENTALSOCIAL REPORT Top Message NIIGATA UNIVERSITY ENVIRONMENTALSOCIAL REPORT NIIGATA UNIVERSITY ENVIRONMENTALSOCIAL
摘 設例１の記載例 住宅借入金等特別控除申告書 年末残高等証明書 住宅取得資金に係る借入金の年末残高等証明書 住宅取得資金に係る借入金の年末残高等証明書 住宅取得資金の借入 住 所 住宅取得資金の借入 住 所 れ 等 を し て い る 者 氏 名 れ 等 を し て い る 者 氏 名 住 宅 借 入 金 等
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The Institute for the Advancement of omen Tokyo Kasei University The Institute for the Advancement of Women Activity Report Chapter 3-2 北区 さんかく大学 全５回 結婚の理想と現実 イマドキの結婚事情 東京都北区 東京家政大学共催事業
旭川市 都市計画道路の見直しの考え方 平成 26 年 6 月 旭川市都市建築部都市計画課
旭川市 都市計画道路の見直しの考え方 平成 26 年 6 月 旭川市都市建築部都市計画課 目次 1 見直しの考え方策定の目的 1 2 都市計画道路とは 2 (1) 都市計画道路の機能 (2) 都市計画道路の種別 () 旭川市の都市計画道路 見直しの必要性 4 (1) 社会情勢の変化 (2) 上位計画での位置付け () 都市計画道路の区域内における建築制限 4 見直しの基本的な考え方 6 見直しの進め方
p29講師一覧1
Mom s-sun(マムズサン) 対 象 営 業 日 妊 婦 さん 産 後 のママ ベビー キッズ 月 曜 金 曜 営 業 時 間 9:00~18:00 住 所 長 野 市 稲 里 町 中 氷 鉋 918-1 連 絡 先 026-214-7456 メール H P b l o g contact@moms-sun.com https://moms-sun.com joyfulchild.naganoblog.jp
乳幼児期の健康診査（カラー）4-1-2
* * 特異的か 1 2 か月 問診 3 4 か月 見えない方向から声をかけると 見ようとしますか 6 7 か月 テレビやラジオの音がし始めると すぐ見ますか 共通 聞こえていないのではないかと 感じることがありますか 臍ヘルニアあり + 還納できない あるいはしにくい 臍ヘルニアあり + 保護者の希望あり 両側を触知せず片側を触知せず (3 か月未満 ) 両側を触知せず 片側を触知せず
2014 年 度 京 都 大 学 情 報 環 境 機 構 年 報 自 己 点 検 評 価 報 告 書 Annual Report for FY 2014 of the Institute for Information Management and Communication, Kyoto University Self-Study Report i 2014 1 I 3 5 1 9 1. 1 9
はじめに 独立行政法人科学技術振興機構 (JST) 理数学習支援センターは 将来の科学技術を担う人材の育成 科学リテラシーの向上といった観点から 理数学習の支援事業を行うとともに 支援に必要な情報の収集 調査及び分析を行い その結果を理数教育に係る機関や理数教育に携わる関係者に発信し 機構における新
第 5 回各地域における理科教育支援の 基盤づくりに向けた検討会 報告書 期 日 平成 26 年 1 月 23 日 ( 木 ) 平成 26 年 1 月 24 日 ( 金 ) 会 場 日本科学未来館 平成 26 年 3 月 独立行政法人科学技術振興機構 理数学習支援センター Center for Promotion of Science Education, Japan Science and Technology
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5 9 7 駒場リサーチ キャンパス公開講演 川口 健一 技術所 技術所の第５部 人間社会系部門の教授をして 教授 ３ ᕤᏛ㒊᪂2 㤋㻌 ᵓ㐀ィ おります川口健一と申します スライド１ １ 213年 ５月３１日 頻発する天井落下事故 と 防止策 駒場リサーチキャンパス公開 東京大学技術所 Architectural Design by Kishida Lab.㻌 ᘓ ィ 㻌 ᓊ ᐊ㻌 ᵓ㐀ィ 䠖ᕝ
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１３板都計 号
東京都市計画地区計画の決定 ( 板橋区決定 ) 都市計画大山駅西地区地区計画を次のように決定する 名称 位置 面積 地区計画の目標 大山駅西地区地区計画 板橋区大山町及び大山金井町各地内 約 17.3ha 本地区は 東武東上線大山駅の西側に位置し 地区中央部を東西に貫き大山駅から川越街道に至るにぎわいの軸であるハッピーロード大山商店街 及びその周辺の住宅地で構成されている 本地区の一部には東京都防災都市づくり推進計画の重点整備地域に指定された木造住宅が密集する地域が広がっており
DEIM Forum 2017 E4-2 EV DB GPS
DEIM Forum 2017 E4-2 EV DB GPS 240 8501 79 7 240 8501 79 7 240 8501 79 7 E-mail: {uemura-toshiaki-xh,kawanuma-daiki-yx,isobe-kota-py,saito-yusuke-gb}@ynu.jp, tommy@ynu.ac.jp EV EV ECOLOG(Energy COonsumption
学内全面禁煙 Ⅵ メディアセンター -63-
メディアセンター -- メディアセンターは 図書館としての機能はもちろんのこと 語学教育や情報受発信の支援など みなさんの学術発展を総合的にサポートする施設です 蔵書約 0 万冊 雑誌約,00 種 本 中国 韓国 アメリカなど各国の新聞 電子ジャーナル オンラインデータベースの閲覧ができます 館内には閲覧室のほかにも ラーニングコモンズ デ ジタルコンテンツ編集室 LLSR 語学学習支援室 コンピュータ演習室
トルコギキョウ 3,4 月出荷作型における発蕾期以降の温度および電照管理方法が開花, 切り花形質に及ぼす影響 83 Effects of Long-Day Treatment and Temperature Control after
トルコギキョウ 3,4 月出荷作型における発蕾期以降の温度および電照管理方法が開花, 切り花形質に及ぼす影響 83 kondou-k9149@pref.fukuoka.lg.jp Effects of Long-Day Treatment and Temperature Control after Flower Budding on the Cut Flower Quality and Flowering
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第 45 回日本看護学会 慢性期看護 学術集会 抄録集 (2014) ཎК ဒ Ⴘഏ ᛦ உ ଐ ங ᇹ ئ # ٶ Ⴘႎțȸȫ ඹ ᅾ ඹ ኚ 㹼 ᛶ ㆤ ᪂ࡓ ᒎ㛤 ࡅ 㹼 ㅮ ᖌ Ἑ Ꮚ㸸 ᮏ Ꮠ ᾏ㐨 ㆤ ᏛᏛ㛗 ᗙ 㛗 ᒣ Ꮚ㸸ᚨᓥ ㆤ༠ 㛗 ཎК ɟᑍπ உ ଐ ᇹ ئ # ٶ Ⴘႎțȸȫ ᪂ࡓ ࠕ 㐀 ࡅ 㹼ᝈ ά ᨭ,&7 ά ᒎᮃ㹼 ㅮ ᖌ ᕝ ᐩ 㸸 ᠕ ሿ Ꮫ Ꮫ㝔ᨻ ᩍ ᗙ
町高は 改革 高大接続 ストに 共通テ 大学入学 ます 対応して Tokyo Metropolitan Machida Senior High School 平成３０年度 学校見学会 学校説明会 不滅 の伝統 高みを目指す 大ホールに響き渡るアカペラのハーモニー 全クラスが一丸となって臨む合唱祭 一
不滅の伝統を継承し高みを目指す 町田高校グランドデザイン 社会での 活躍を 目指して ① 伝統を継承し 高みを目指す次代を切り拓く町高生の育成 ② 大学生 社会人となっても伸びる人づくり 社会のリーダーとして活躍 貢献できる人づくり ③ 生徒の能力を引き出し 難関国立大学 国公立大学 難関私立大学への進路実現をより確かなものへ これからの社会を逞しく生きる将来のリーダーとしての人間力の向上 方向性１
106 京都教育大学教育実践研究紀要 第17号 を概念形成という視点で高めていく教材となっている9)10) しかし このCASEプログラムはあくまでも論理的 思考の認知発達がねらいであり 本研究が求めている科学的な概念形成を求めているわけではない そこで,学習指導要領でも示されている子どもたちの発達
京都教育大学教育実践研究紀要 第17号 2017 105 粒子概念の系統的カリキュラムに関する検討 野ヶ山 康弘 谷口 和成 京都教育大学附属京都小中学校 京都教育大学理学科 Study on Systematic Curriculum of Particle Concept NOGAYAMA Yasuhiro, TANIGUCHI Kazunari 2016年11月30日受理 抄録 児童 生徒の認知発達を促す英国の
目次 はじめに 1 1. 青少年体験活動奨励制度について 3 2. 我が国における青少年の体験活動に関する現状 : 答申 及び実態調査の観点から 2.1 青少年の体験活動における現状と課題 : 答申 から考える 青少年の体験活動に関する調査研究 : 実態調査も交えて 高校生
平成 27 年度 体験活動推進プロジェクト 青少年の体験活動の評価 顕彰制度に関する調査研究 報告書 一般社団法人教育支援人材認証協会 目次 はじめに 1 1. 青少年体験活動奨励制度について 3 2. 我が国における青少年の体験活動に関する現状 : 答申 及び実態調査の観点から 2.1 青少年の体験活動における現状と課題 : 答申 から考える 6 2.2 青少年の体験活動に関する調査研究 : 実態調査も交えて
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N{ 4 065 29,600円 060 27,400円 45,600円 00 月額3,800円 080 36,500円 介護保険制度は皆さんの保険料で支えられています 金融機関 コンビニエンススト に郵送する納付書で 市役所 り替わるまでの間が対象です ②③④の場合は特別徴収に切 医療保険者へ問い合わせてくだ 詳細については加入している 歳から 歳までの人の介護 保険料 アのいずれかで納期限までに納
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目 次 あ い さ つ 十 年 間 の あ ゆ み 2 緑 区 PTA 連 合 会 各 学 校 PTAの 紹 介 表 紙 の 写 真 位 置 本 文 ページ 三 室 小 学 校 右 列 上 から1 尾 間 木 小 学 校 右 列 上 から2 原 山 小 学 校 右 列 上 から3 大 門 小 学 校 右 列 上 から4 野 田 小 学 校 右 列 上 から5 道 祖 土 小 学 校 中 列 上 から1
小川佳代 中岡泰子 富田喜代子 前田宏治 加藤孝士 高橋順子 石原留美 尾崎八代 中澤京子 三木章代 吉村尚美 江口実希 の関連を 女性のライフサイクルの中で 視野を拡 大して検討する必要があると考えた これらの 実践は 保育所や地域の子育て支援センターを拠点 A 県内子育て支援セン
四国大学紀要,A40:13-19,2013 Bull. Shikoku Univ. A40:13-19,2013 A 県における子育て支援ニーズに関する調査研究 ( その 2) 育児ストレッサーの因子構造 小川佳代 中岡泰子 富田喜代子 前田宏治 加藤孝士 高橋順子 石原留美 尾崎八代 中澤京子 三木章代 吉村尚美 江口実希 A Study on the Needs for Supporting Child
津波防災地域づくり リンク集 津波防災地域づくりに関する法律について に関する法律 津波防災地域づくりに係る技術検討会
津波防災地域づくり リンク集 津波防災地域づくりに関する法律について http://www.mlit.go.jp/sogoseisaku/point/tsunamibousai.html に関する法律 津波防災地域づくりに係る技術検討会 http://www.mlit.go.jp/river/shinngikai_blog/tsunamibousaitiiki/ 津波防災まちづくりの計画策定に係る指針
参考資料 5-2 平成 25 年 6 月 7 日 平成 24 年度補正予算 ICT 街づくり推進事業 に係る委託先候補の決定 総務省は 平成 24 年度補正予算 ICT 街づくり推進事業 に係る提案について 外部有識者による評価を踏まえて委託先候補を決定しましたので お知らせします 1 事業の概要
参考資料 5-2 平成 25 年 6 月 7 日 平成 24 年度補正予算 ICT 街づくり推進事業 に係る委託先候補の決定 総務省は 平成 24 年度補正予算 ICT 街づくり推進事業 に係る提案について 外部有識者による評価を踏まえて委託先候補を決定しましたので お知らせします 1 事業の概要 災害に強い街づくり 地域が複合的に抱える諸課題の解決 経済の活性化 雇用の創出 国際社会への貢献 国際競争力の強化等を可能とする
NAC応物別冊89
2B-a1 Simulation of pulsed field magnetization on HTSC bulk using vortex-coil FUJISHIRO Hiroyuki, OYAMA Mitsuru, NAITO Tomoyuki (Iwate Univ.) (E-mail: fujishiro@iwate-u.ac.jp) - solenoid-coil [1,2] (vortex-coil)
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全体物件概要 名称 ジ アーバネックス神戸大倉山 所在地 神戸市中央区楠町7丁目3番6 地番 交通 神戸市営地下鉄西神 山手線 大倉山 駅西出口1より徒歩2分 JR東海道本線 神戸 駅北出口より徒歩9分 神戸高速線 高速神戸 駅14号1出口より徒歩8分 用途地域 第2種住居地域 市街化区域 建ぺい率 39.48% 許容建ぺい率70% 容積率 199.99% 許容容積率200% 敷地面積 1,060.25m²
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ＪＡいるま野の広報戦略 JAでは これからの地域農業が維持 発展するためには 食 農 協同組合 といったものに 対する地域社会の理解がより一層不可欠であると考えています このためJAでは 広報機能 を経営 戦略の重要な柱として位置付け 様々な広報媒体を通じた情報発信を進めています 地球にやさしさ 耕す未来 支店管内向け広報誌 Japan agricultural Cooperative Irumano
1 情報教育 情報教育電子辞書教科書TOEIC資格取得6 バス通学1 教育学部金澤貴之教授理工学府電子情報部門小野里好邦名誉教授 パソコンを手足のように使いこなしましょう 私が大学に入学した当初 レポートは手書きが原則でした そして卒業論文も原稿用紙に手書きで書いていました それが在学中の4 年間で
1 情報教育 情報教育電子辞書教科書TOEIC資格取得6 バス通学1 教育学部金澤貴之教授理工学府電子情報部門小野里好邦名誉教授 パソコンを手足のように使いこなしましょう 私が大学に入学した当初 レポートは手書きが原則でした そして卒業論文も原稿用紙に手書きで書いていました それが在学中の4 年間で ワープロ専用機が一気に普及し 大学の学習環境は大きく変わりました 推敲し 下書きしてから清書する 書き方が
東京工業大学生協 2016 入学準備 GUIDE BOOK 分冊① ရ௦㔠ᘬ ᑓ 㻲㻭㼄䠖㻜㻟㻙㻟㻣㻞㻣㻙㻣㻟㻥㻥 䝟䝋䝁䞁䞉ⱥㄒᩍ 䞉㟁Ꮚ 2016年度 新入生の皆様へ この用紙は 商品代引専用申込用紙です 商品を受け取る際に配送業者に現金にてお支払いいただき ます また お届けの際に料金代引手数料として 648円を別途お支払いいただきます お申し込みの流れ １ 下記に必要事項を記入してからFAXしてください
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クラブの 健 康 体 操 で 高 血 圧 予 防 十 た しろスポーツクラブ 和田スポーツクラブ NPO 法人 運動をした後 体が軽くて 気持ちよかった 息の使い方が難しかった 血圧が下がった うれしい 角 館スポーツクラブ 館 日常生活の中で意識して体を動かす ことが ストレッチ 筋トレになる ことを再認識した 日頃の運動不足と自分の体について 改めて認識できた いつでも どこでも楽しくやれたこ
1 11 11 19 27 37 45 53 61 69 73 81 89 97 105 113 121 129 137 145 146 154 178 184 192 196 199 200 204 205 206 207 231 232 233 234 235 236 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ઇ৩ ਛ৫ ৴ ७থॱ 㜰ᩍ O ᮾ Ꮫⱁ T ឡ ᩍ A ᖹᡂ29ᖺᗘᮎ ᡂ29ᖺᗘᮎ
社会事業研究 The Study of Social Work NO. 50 日本社会事業大学 社 会 福 祉学 会 もくじ Ⅰ 巻頭言 大橋謙策 Ⅱ 第 49 回社会福祉研究大会報告 大会テーマ講演 貧困大国アメリカに見る日本の未来 未来は市民が選びとる 参加者感想 4 ２ 大会テー
ISSN 0288-4828 社会事業研究 THE STUDY OF SOCIAL WORK 50 2011.1 大会テーマ ポストモダンにおける貧困とソーシャルワークアプローチ その② 巻頭言 大会テーマ講演 貧困大国アメリカに見る日本の未来 未来は市民が選びとる 大会テーマ報告 すべての人が人間らしく働き生活する権利の確立を目指して 弁護士及び弁護士会の取組を中心に 教員研究報告 介護人材の確保と専門性
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帝京科学大学紀要 Vol.4 208 pp.9-97 地域包括ケアを推進できる人材育成のための看護教育にむけた カリキュラム改正のプロセス 堀之内若名 岡村千鶴 田中博子 定村美紀子 大西奈保子 糸井和佳 佐藤亜月子 田中樹 小薬祐子 武政奈保子 2 齋藤益子 帝京科学大学 2 前帝京科学大学 The process of curriculum revision for nursing education
第53回全国国保地域医療学会 特集号
ワークショップⅡ 特定健診 特定保健指導 座 発 鎌形 喜代実 東京都 : 国民健康保険中央会常勤参与 保健師 長岡 奈美 島根県 : 国民健康保険団体連合会副主任 保健師 木村 年秀 香川県 : 三豊総合病院企業団歯科保健センター歯科医師 盛山 絵理 鳥取県 : 江府町福祉保健課保健師 土! しのぶ 島根県 : 邑南町保健課保健師 澤田 弘一 岡山県 : 鏡野町国民健康保険上齋原歯科診療所歯科医師
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DEIM Forum 2016 H5-2 305-8573 1-1-1 305-8573 1-1-1 Wikipedia Wikipedia 4 Wikipedia4 Generating Quiz Contents for Domestic Cuisine Enjoyment Yiqing WANG,SyunyaDOI, Yusuke INOUE, and Takehito UTSURO Grad.
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100 年後も豊かに暮らせるように その想いから始まること 未来へとつなげること つながり ひろがる 森のように育まれる駅 1 2 然と 常のにぎわい 景をつなぐ町の顔 町の顔 / 景と線路と町をつなぐ / 常 常の様々な活動の拠りどころ 次の電車まで時間ある なんかって人が集っていて 元気なまちだな おもてなしマイスターのバッチの 人に声かけてみようかな 高森じかんの体験ツアー バスはもうすぐ到着だよ
協力団体を訪問 東京交通労働組合 自動車部 車庫支部 こくみん共済の推進に取り組み 組合員家族にも共済を普及 団体生命共済の一律加入を進めながら こくみん共済など組合員家族の共済普及に も取り組んでいる東京交通労働組合自動車部車庫支部 都営バス小滝橋自動車営業所 の中にある車庫支部事務所を訪ね 支部
2016 年 9 月16 日発行 発行責任者 渡辺 尚康 1316Z035 2016 秋号 301 特集 組合でうまく使ってみよう! こくみん共済活用術 東京交通労働組合 自動車部 車庫支部 全労済からのお知らせ 全労済東京都本部 創立60周年キャンペーン 組合員イベントのお知らせ 退職後は お住まいの近くの 全労済へどうぞ 共済ショップ月島店のご紹介 新規オープン 練馬店 赤羽店 武蔵小山店のご案内
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鹿児島純心女子短期大学研究紀要第 45 号,35-57 2015 発達症 ( 発達障がい ) をもつ人の理解と支援 発達症 ( 発達障がい ) をもつ人の理解と支援 - 鹿児島県の現状と課題 - 堂原洋子 *, 清原浩 ** ***, 田邊貴仁 Understanding and Support for People with Developmental Disabilities: Present
平成 30 年度第 1 回青森県幹線道路協議会 座席表 日時 : 平成 30 年 8 月 31 日 ( 金 ) 13:30~ 会場 : 青森河川国道事務所 2F 大会議室 会長青森県県土整備部県土整備部長福士祐治 国土交通省東北地方整備局広域計画課長佐野智樹 青森県県土整備部県土整備部理事新井田浩
平成 30 年度 第 1 回青森県幹線道路協議会 日時 : 平成 30 年 8 月 31 日 ( 金 )13:30~ 場所 : 青森河川国道事務所 2F 大会議室 議事次第 1. 開会 2. 挨拶 3. 議事 (1) 規約の改正について (2) 新たな広域道路交通計画について (3) 青森県の現状と将来像について 資料 1-1 1-2 資料 2~4 資料 5 (4) その他 4. 閉会 平成 30
地域包括ケア病棟 緩和ケア病棟 これから迎える超高齢社会において需要が高まる 高齢者救急に重点を置き 地域包括ケア病棟と 緩和ケア病棟を開設いたしました! 社会福祉法人 恩賜財団済生会福岡県済生会八幡総合病院
地域包括ケア病棟 緩和ケア病棟 これから迎える超高齢社会において需要が高まる 高齢者救急に重点を置き 地域包括ケア病棟と 緩和ケア病棟を開設いたしました! 社会福祉法人 恩賜財団済生会福岡県済生会八幡総合病院 往診患者を 24 時間 365 日いつでもどーぞご紹介ください はい どーぞ!! 検査もできますので すぐにお越しください 診療所 往診 断らない!! 根掘り葉掘り聞かない!! 紹介 あまり検査もできないし
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患者 利用者満足度調査結果のご報告 では サービスの向上を目指して 平成 29 年 10 月に 57 病院と 26 老健施設において患者 利用者満足度調査を実施しました ご協力いただいた患者様 ご家族の皆様にお礼を申し上げます 皆様のご意見をもとに 各病院はより一層のサービスの向上を図ってまいります 調査概要 1 病院 57ヶ所 調査対象 : 入院患者 5,645 件 ( 回収率 77.8%) 外来患者
例 所得から差し引かれる金額に関する事項 生命保険料の支払 旧生命保険料 45,000 円 地震保険料の支払 20,000 円 公的年金等の源泉徴収票 ᖹᡂ䕿䕿ᖺศ㻌 27 医療費控除 බ ᖺ 㔠 䛾 Ἠ ᚩ 支払医療費 180,000 円 保険金などで補塡される金額 55,000 円 27 Ў πႎ ሁ เඡ ӓᅚ ᨭ ᡶ ࡅ Ặ Ặ 㻌 ศ ἲ ᮲ 㸱 㸯 㐺 ศ ᖺ 㻌 23 ᨭ㻌ᡶ㻌㔠㻌㢠㻌