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2 Contents 2019 Vol.25 No.1511 p.7 p.14 p.20 p.26 p.31 p.37 p.42 p.46 p.69 p.70

3 Contents 2019 Vol.25 No.1511 p.51 p.58 p.61 p.73 p.81 p.89 p.95 p.101 p.109 p 日本 研 り

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5 特集 患者のQ にきっぱり答える おとなの予防接種 予防接種を通じた感染症対策と 最新トピックス 東京女子医科大学病院薬剤部 海老原 文哉 浜田 幸宏 木村 利美 summary ワクチン接種によって予防できる疾患 VPD は 小児ではほとんどの発症が抑えられて いるのに対し 成人では罹患率が上昇し 問題となっていることもある 本稿では 2018 年に流行のみられた麻疹 風疹 インフルエンザを中心に最新の情報 を紹介するとともに 間もなく日本においても上市予定とされるワクチンや現在開発中の ワクチンについても触れ 薬剤師としてワクチン接種率向上に向けて取り組むべき重要性 について概説する は 接種率の低い成人ではその罹患率が上昇し 問題と に なっている その一つにこれまで小児の疾病と考え られてきた麻疹 風疹があるが その発症患者の流 国内における予防接種は 予防接種法に基づき実 施される 定期接種 および 任意接種 に分けられ る 1 行は成人に移行しつつある また 海外渡航者や国外からの訪日者の増加によ 多くのワクチンが定期接種に導入され り VPD 罹患率がさらに上昇することも懸念されてい ることに伴い 小児の予防接種率は向上し ワクチ る 特に 2020 年の東京オリンピックでは 約 1,000 万 ン接種によって予防できる疾患 vaccine preventable 人の訪日外国人が予想されており 成人のワクチン diseases VPD の罹患率は低くなっている一方で の予防接種の重要性がより一層高まっている で ン 年 分 生ワクチン 定期接種 対象年齢は政令で規定 任意接種 BCG 麻疹風疹混合 MR 麻疹 はしか 風疹 水痘 百日咳 ジフテリア 破傷風 不活化ポリオ混合 DPT-IPV 百日咳 ジフテリア 破傷風混合 不活化ワクチン DPT ポリオ IPV ジフテリア 破傷風混合トキソイド DT 日本脳炎 肺炎球菌 13 価結合 型 インフルエンザ菌 b 型 Hib B 型肝炎 ヒトパピローマウイルス HPV 2 価 4 価 インフ トキソイド ルエンザ 肺炎球菌 23 価莢膜ポリサッカライド 生ワクチン 流行性耳下腺炎 おたふく風邪 ロタウイルス 1 価 5 価 黄熱 帯状疱疹 水痘ワクチンを使用 不活化ワクチン トキソイド 破傷風トキソイド 成人用ジフテリアトキソイド A 型肝炎 狂犬病 髄膜炎菌 4 価 定期接種を対象年齢以外で受ける場合 国立感染症研究所 日本で接種可能なワクチンの種類 より 調剤と情報 Vol.25 No.15 TJ201911_ _toku01(03)-01.indd /10/17 13:54

6 1 ンンの概要, 2, 感染経

7 1 の概要, 2

8 の概要 1 とは 2 ワクチン接種の

9 特集 患者のQ にきっぱり答える おとなの予防接種 ワクチン別 患者のQの答え方 肺炎球菌ワクチン 東北大学大学院医学系研究科 総合感染症学分野 青柳 哲史 summary 肺炎はわが国における死因の第 5 位で 肺炎球菌は肺炎の主要な病原微生物である わ が国は超高齢社会を迎え 肺炎の予防は個人の健康上の問題だけでなく 日本の膨れ上が る医療費を考えるうえで非常に重要なことである また 成人例において肺炎球菌による 肺炎および侵襲性感染症に対して 肺炎球菌ワクチン 23 価莢膜多糖体型肺炎球菌ワクチ ン による発症予防効果および死亡率抑制に関する質の高いエビデンスがわが国において蓄 積されつつある 本ワクチンは 1980 年代後半からわが国に導入され 2014 年から定期接種制度が開始 されているが 接種率は高くはなく 今後も啓発や教育活動を通して接種率の向上が望ま れる状況にある 感染 の概要 2 による感染 とは 肺炎球菌による感染症は 直接上気道や下気道に 1 とは 侵入して感染症を惹起する非侵襲性感染症と 血液 肺炎球菌はグラム陽性の双球菌で その表面は莢 膜多糖体 polysaccharide で覆われる 今日まで莢 や髄液中に侵入し全身性に菌が散布される侵襲性感 染症の 2 つに大別される 膜の抗原性による血清型は 93 種類が知られ 後述す 非侵襲性感染症には 頭痛 鼻汁 鼻閉 耳痛な る肺炎球菌ワクチンは莢膜多糖体を抗原として用い どの症状を有する副鼻腔炎や中耳炎などの耳鼻科感 たワクチンである 肺炎球菌は乳幼児の 20 50% で鼻腔 咽頭など に保菌される 1 そのため 集団で近接して生活す 莢膜 多糖体 る場面の多い健康な小児間においても 鼻汁や喀痰 に含まれる肺炎球菌が飛沫または接触伝播すること 細胞壁 により水平伝播する また成人において 肺炎球菌 による肺炎は小児と触れ合う機会が多い成人ほど罹 1μm 2 患リスクが高いとされる 調剤と情報 Vol.25 No.15 TJ201911_ _toku05(04)-01.indd /10/17 18:43

10 は に の概要 1

11 特集 患者のQ にきっぱり答える おとなの予防接種 ワクチン別 患者のQの答え方 ヒトパピローマウイルスワクチン 金沢医科大学病院産婦人科 笹川 寿之 summary ヒトパピローマウイルス HPV ワクチンの構成成分やこれまでの疫学調査の結果から 全 身性の有害事象とHPV ワクチンを関係づける科学的証拠はない HPV ワクチンによる局所 疼痛が引き金になって思春期特有の疾患が誘発された可能性は否定できないにしても ワク チン接種から症状発現までの時間経過を検証しない限り 副反応として認められないだろう 因果関係が否定できないとして国が救済した症例を HPV ワクチンの被害者と仮定した場 合 副反応の発生率は 10 万人あたり 0.82 人である ス粒子の成分を用いるため免疫誘導能が強く 特に HPV ワクチンの概要 生ワクチンは生体内で増える 複製される ため免疫 誘導能が長期間続く 不活化ワクチンは複製できな 1 分類 いため 免疫誘導の持続性は短いと考えられており これまで人類が用いてきたワクチンは 毒性の少 ないウイルスを生きたまま用いる生ワクチンや 増 えない 複製できない ようにした不活化ワクチンが 主体である これらのワクチンはすべてウイル 副反応の認定基準は 2 週間からせいぜい 2 カ月以内 である 一方 ヒトパピローマウイルス HPV ワクチンを 含むサブユニットワクチンは 微生物が感染すると 免疫刺激力 強い 弱い 抗原存続期間 長い 短い 生ワクチン 生きたウイルス ロタウイルス 麻疹 風疹 結核 流行性耳下腺炎 水痘など ン 不活化ワクチン 死んだウイルス サブユニットワクチン ウイルス表面抗原など B型肝炎 日本脳炎 インフルエンザ ポリオ 肺炎球菌 ヒブ 髄膜炎菌など B型肝炎 髄膜炎菌 ヒブ 肺炎球菌 HPVなど と 調剤と情報 Vol.25 No.15 TJ201911_ _toku07(04)-01.indd /10/17 18:43

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13 剤師のための特別講義! 薬 薬疹, 薬剤性皮膚障害

14 剤師のための特別講義! 薬 薬疹, 薬剤性皮膚障害 1

15 プ 序文 連載開始にあたって 個別指導はとにかく恐ろしい というような印象を抱いている方も多いと思い ます 普段 薬局に従事する薬剤師さんを対象に服薬指導 薬歴に関するセミナー などで講演すると 実際に 個別指導で こっぴどく怒られた という話を聞くこと がありますし 一方で 指導官の先生から しっかりやっていらっしゃいますね と 褒められた と聞くことも少なくありません 多くはないですが 長年レセプトを取り扱う仕事をしてきた経験をもとに いろいろなお話を伺って みると そもそも なぜ個別指導で怒られたのか という問いに対して 直接的 な答えは 保険のルールを理解しないで請求してしまったから ということに尽きま す 例えば 保険のルールのうちの一つである 調剤報酬点数表 は 保険薬局や 保険薬剤師がやるべきことをやっていることの評価として点数がついているわけで すから 先ほどの なぜ個別指導で怒られたのか という問いに対する本質的な答 えは やるべきことをやっていないのに請求してしまったから あるいは やるべ きことをやっていたとみなせるだけの証拠 記録 がなかったから ということにな ります さらに本質的には 保険のルールがどうかという以前に そもそも薬剤師 として 必要な記録を残すことも含めてやるべきことがありますから それができて いないと指導官に判断されてしまったとしたら 指導も厳しくなるはずです 本連載では この薬局や薬剤師がやるべきこととは何なのか そして それが保 険調剤のルールのなかでどのように規定されているのかということを確認していき たいと思います 日本医療保険研究所株式会社 入江 真理 調剤と情報 Vol.25 No.15 TJ201911_ _hokencho(06)-01.indd /10/17 14:00

16 プ 日本医療保険研究所株式会社 入江 真理 保険調剤を正しく理解するために 一包化加算 を例に 第1回 はじめに 保険調剤に関連する法規や業務上のアイテム 文書 を に示します 処方箋など基本的なアイテ ムほど広範囲に関わってきますので 本来切り分けることはできないところですが 個別指導で確 認されること という観点で筆者なりに整理したものですので 考え方の一つとして参考にしていた だければ幸いです 健康保険法第 73 条 厚生労働大臣の指導 に 保険薬局と保険薬剤師は厚生労働大臣の指導を受 けなければならないことが規定されています そして この条項に基づいて作成された 指導大綱 なるものに 指導の方針や方法などが規定されています 指導形態は 講習などの方式により行う D 薬剤師法の理解 薬機法の理解 健康保険法の理解 付随する省令 告示 通知などの理解 A 薬担規則の理解 ヒアリングによる確認 掲示物などの確認 B 施設基準の理解 C 調剤報酬算定要件の理解 届出内容の確認 掲示物などの確認 調剤報酬点数表 C1 処方箋による確認 調剤録による確認 薬歴による確認 調剤技術料 E で されること イ ー 法 と 薬学管理料 C2 薬歴による 確認 指導前に レセプトにより 請求状況確認 ルール 調剤と情報 Vol.25 No.15 TJ201911_ _hokencho(06)-01.indd /10/17 14:00

17 STEP 薬局発 研究を始める ②インタビュー調査研究 質的研究 3 12 研究を始める ②インタビュー調査研究 質的研究 STEP 3 京都大学大学院医学研究科社会健康医学系健康情報学 クイズ 3問 岡田 浩 答えは本文の最後に 1 量的研究に比べて質的研究は非科学的である 2 質的研究は近年注目され 薬学分野でも実施されることが増えている 3 質的研究はグループでインタビューする方法もあり フォーカスグループインタビュー と呼ばれている はじめに タによる研究では難しい 人の内面を明らかにするよ うな研究で実施されます 表 1 近年 薬学系の学会 前回紹介した質問紙調査のように データを数値に でもその発表が増えてきています また 量的研究と 置き換えて解析し その結果を明らかにする研究は量 質的研究を組み合わせたミクストメソッドという手法 的研究と呼ばれます 量的研究では 事象の測定とそ も広まってきています 今回は そんな質的研究の概 れに影響を与えるバイアスをできる限り少なくするこ 要について紹介します とが重視されます 一方 数値データではなく 人々が語る言葉や物語 を重視し インタビューなどで言葉を集めて解析する ものは質的研究と呼ばれます 質的研究は 数値デー 量的研究と質的研究の違い 量的研究に比べて質的研究は柔軟で流動的であるこ 調剤と情報 Vol.25 No.15 TJ201911_ _gakkai(03)-01.indd /10/17 14:00

18 患者さんの薬で 困った を解決する その手段としての論文情報 ア プ ー ロ ジ ーチ ー イ 企画 編集協力 特定非営利活動法人アヘッドマップ 第 11 回 患者さんの薬で 困った を解決する その手段としての論文情報 瀧ノ上 由文 TAKINOUE Yoshifumi 特定非営利活動法人アヘッドマップ 株式会社メディカルガーデン くなるのは当然です はじめに しかし 薬によるトラブルはそれだけではありませ ん 薬には相互作用や副作用などの 成分 としての側 薬剤師として 薬のデメリットやトラブル と聞いて 面だけでなく 錠剤や細粒剤 水剤といった 物 とし まず頭に浮かぶのは 相互作用や副作用ではないでしょ ての側面もあります この 物 としての側面によって うか 添付文書には必ず記載されることですし 服薬 引き起こされるトラブルもあるのです そのような場 指導でも注意を払わない薬剤師はいないでしょう 相 合でも 論文情報は有用な道具となります 今回も 互作用による効果の増強 低下 副作用は身体を危険 論文情報を使って介入した事例をご紹介いたします にさらす可能性がありますから 注意の優先順位が高 Case 8 今回の疑問 1 日 1 回服用の薬に変えたいけれど 変更前と同等の効果は得られるの? 月に 1 度ご自宅を訪問し 薬の管理と説明をさせていただいている 85 歳の男性がいました ご本人はアルツ ハイマー型認知症を患っているため 薬の管理は奥さまがしています 今回もいつも通り奥さまに説明してい ると 朝の薬を飲ませられない と困った様子でお話しされました 夫の起きる時間が不規則で 薬を飲ませ るのが大変と悩まれているようでした このときの内服薬は 以下の通りです 調剤と情報 Vol.25 No.15 TJ201911_ _approach(04)-01.indd /10/21 12:05

19 くろ ~ずあっぷ

20 くろ ~ ずあっぷ 特徴 1. 治療効果 2.アルコール依存症治療における 本剤の位置づけ ( 表 1)

21 日本服薬支援研究会 ( 旧簡易懸濁法研究会 ) 代表幹事昭和大学薬学部社会健康薬学講座社会薬学部門 倉田なおみ

22 企画 編集協力 日本服薬支援研究会 旧 簡易懸濁法研究会 倉田なおみ 日本服薬支援研究会 代表幹事 昭和大学薬学部社会健康薬学講座 社会薬学部門 青木 学一 日本服薬支援研究会 幹事 北里大学メディカルセンター薬剤部 北里大学薬学部薬物治療学Ⅳ 簡易懸濁法とは 錠剤粉砕やカプセル開封をせずに 錠剤 カプセル剤をそのまま約 55 のお湯に崩壊懸濁させて投与 する方法である 錠剤粉砕の問題点を解決し 投与薬品数を増やして治療の幅を広げ チューブ閉塞の リスクを軽減させるなど 患者 QOL を向上させる 現場のギモン 簡易懸濁法誕生までの経緯を教えてください 今回のエキスパート 倉田なおみ 日本服薬支援研究会 旧 簡易懸濁法研究会 代表幹事 昭和大学薬学部社会健康薬学講座 社会薬学部門 エキスパートがわかりやすく解説 1 会 薬 1997 年 筆者に看護師から 薬で胃瘻チューブが 詰まった と差し迫った様子の電話があった 胃瘻 造設を嫌がる患者をその看護師が 1 カ月間説得し くって検索し ようやくチューブ閉塞に関する論文 をみつけた 2 それは消化酵素剤を注入して開通さ せるという内容であった 最適な消化酵素剤を決め るために 製薬企業に電話で事の詳細を説明して当 時は企業秘密の情報であった添加剤の情報を得た 消化酵素剤の酵素活性を高めるには ph を下げる ようやく胃瘻を造設した 4 日後に詰まらせてしまっ 必要があり 試行錯誤の結果 ph のペリア たのである 看護師の必死の思いが伝わってきて何 クチンシロップにセブンイー P 配合カプセル内の とか再開通させたいと思い チューブ閉塞に関する 細粒部分 篩 過して詰まりやすい顆粒部分を取り除 文献を探した 当時は 今のようにインターネット く を混ぜて 1 日数回詰まったチューブに入る分だ でたくさんの文献があっという間に検索できる時代 け入れてもらった その結果 運良く 2 日目に再開 ではなかったので 図書館に行って図書カードをめ 通したのである し か 調剤と情報 Vol.25 No.15 TJ201911_ _kendaku(04)-03.indd /10/17 15:05

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2. 定期接種ンの 接種方法等について ( 表 2) ンの 種類 1 歳未満 生 BCG MR 麻疹風疹 接種回数接種方法接種回数 1 回上腕外側のほぼ中央部に菅針を用いて2か所に圧刺 ( 経皮接種 ) 1 期は1 歳以上 2 歳未満 2 期は5 歳以上 7 歳未満で小学校入学前の 1 年間 ( 年 ンの種類と当院における オーダー時検索名について ンは 生ン 不活化ン トキソイド の3つに分けられ さらにわが国では接種の区分として定期接種 ( 対象者年齢は政令で規定 ) 任意接種の2つに分けられます ンと一言で言っても ンの製品名と成分名がほぼ同じものや全く異なるもの 略称で記載されることの多いものなど 一見すると分かりづらいため 今回日本で承認されているン ( 表 1) とその 接種方法等

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