(Microsoft Word - ACL \203p\203\223\203t2007\211\374 .doc)
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- けんじ いまいだ
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1 前 十 字 靱 帯 (ACL) 再 建 術 のパンフレット 同 愛 記 念 病 院 整 形 外 科 関 節 鏡 スポーツ スポーツセンター センター 立 石 智 彦 長 瀬 寅 清 水 禎 則
2 目 次 Ⅰ 前 十 字 靱 帯 とは?(P (P3) Ⅱ 前 十 字 靭 帯 の 損 傷 (P3) Ⅲ 前 十 字 靱 帯 の 診 断 方 法 (P4) Ⅳ 前 十 字 靱 帯 損 傷 の 症 状 (P5) 合 併 損 傷 ( 半 月 板 内 側 側 副 靱 帯 ) Ⅴ 前 十 字 靭 帯 再 建 術 の 手 術 適 応 (P6) Ⅵ 前 十 字 靭 帯 再 建 術 の 方 法 (P6 P P7) 麻 酔 靱 帯 再 建 Ⅶ 半 月 板 手 術 ( 部 分 切 除 縫 合 )について について(P (P8) Ⅷ 再 建 術 後 の 合 併 症 (P9 P P11) 可 動 域 ( 曲 げ 伸 ばし) 制 限 筋 力 低 下 腓 骨 神 経 麻 痺 感 染 関 節 血 腫 皮 膚 感 覚 低 下 深 部 静 脈 血 栓 他 Ⅸ 再 建 術 後 のリハビリ リハビリ(P (P12 P P16) 術 前 リハビリ 可 動 域 訓 練 筋 力 強 化 装 具 松 葉 杖 アスレチックリハビリテーション Ⅹ 再 建 術 後 の 予 後 (P17) 抜 釘 再 断 裂 筋 力 関 節 水 腫 Ⅺ 退 院 の 目 安 (P18 P P19) 日 常 生 活 外 来 リハビリ スポーツ 復 帰 外 来 受 診 このパンフレットは 前 十 字 靱 帯 損 傷 の 患 者 さんの 為 に 作 られた 物 です 前 十 字 靭 帯 の 手 術 は 患 者 さんの 理 解 の 元 に 行 われなければ 良 い 結 果 を 出 せません 一 度 に 読 むのは なかなか 大 変 ですが 少 しずつでも 読 んでいただければ 幸 いです 手 術 する 事 になった 方 は 入 院 中 じっくり 読 みかえして 下 さい( 入 院 の 後 半 は 痛 みも 減 って 皆 さんかなり 暇 になるようです) 入 院 後 このパンフレットに 基 づいて 治 療 を 進 めますので 入 院 時 には 必 ずお 持 ち 下 さい 2
3 Ⅰ 前 十 字 靱 帯 とは? 大 腿 骨 と 脛 骨 を 結 ぶ 靱 帯 で 内 側 外 側 側 副 靱 帯 後 十 字 靭 帯 と ともに 膝 の 制 動 を 行 う 紐 (ひも)です 後 十 字 靱 帯 とちょうど 十 文 字 に 見 えることから 名 付 けられました 1 脛 骨 が 前 方 に 移 動 しすぎないように 止 める 2 膝 が 伸 びすぎるのを 防 ぐ 3 脛 骨 が 内 側 にひねられるのを 防 ぐ 働 きがあります 大 腿 骨 内 側 側 副 靱 帯 半 月 板 前 十 字 靱 帯 膝 蓋 骨 脛 骨 腓 骨 半 腱 様 筋 腱 Ⅱ 前 十 字 靭 帯 の 損 傷 スポーツや 交 通 事 故 で 膝 が 内 側 に 入 った 時 ( 外 から 力 が 掛 かった とき)に 切 れることが 多 く 時 に ポキッ という 音 を 感 じることが あります 怪 我 の 後 膝 関 節 内 に 血 液 が 貯 まり 関 節 に 針 を 刺 し てこれを 抜 くことが 必 要 となることもあります 当 初 は 膝 の 腫 れのた め 歩 きづらくなりますが 血 腫 の 消 失 とともに 曲 げ 伸 ばしも 良 くなり 痛 みが 減 って 2 4 週 にて 歩 行 が 可 能 となります しかし 膝 の 不 安 定 感 は 残 存 して ひねり(ターンの 時 とか)に がくっ となること があります (= 膝 くずれ) ちなみに 靭 帯 が 切 れている 伸 びている は 機 能 していない という 意 味 でほぼ 同 じことを 意 味 します 3
4 Ⅲ 前 十 字 靱 帯 の 診 断 方 法 前 十 字 靱 帯 の 断 裂 の 診 断 は 従 来 膝 関 節 の 捻 挫 と 他 院 でいわれ て 放 置 されていることも 多 く 専 門 医 でなければ 診 断 できないこと があります 1まずは 外 来 での 診 察 による 手 による 判 断 ( 徒 手 検 査 とい います) 2 次 に KT-1000 という 機 械 を 用 いて 脛 骨 が 前 に 何 mm 引 き 出 される かを 調 べます 3MRI という 磁 石 の 力 を 用 いた 画 像 診 断 を 行 います 寝 ているだけ の 検 査 でレントゲンを 浴 びることもありません 外 来 通 院 で 予 約 を 取 って 行 います ( 磁 石 を 用 いるので 体 に 大 きな 金 属 を 入 れている 方 は 出 来 ないことがあります) ここまでの 検 査 で 一 部 の 例 外 を 除 いて 診 断 が 可 能 です MRI では 同 時 に 半 月 板 損 傷 などの 合 併 損 傷 の 診 断 も 可 能 です Aichroth, et al: Interactive Knee (c) 1998 Primal Pictures Ltd. 正 常 な 前 十 字 靭 帯 断 裂 した( 切 れた)ACL = 下 に 倒 れてはっきりしない 4
5 Ⅳ 前 十 字 靱 帯 損 傷 の 症 状 まっすぐに 歩 くときはあまり 困 りませんが ターンや 急 なストッ プをするときには 膝 くずれを 感 じます( 特 に 捻 りの 動 作 で) このま ま 運 動 を 続 けたとき 他 の 靱 帯 や 半 月 板 を 損 傷 しやすくなります 前 十 字 靱 帯 のみの 損 傷 では 受 傷 後 1 2 ヶ 月 もすると 膝 に 痛 みを 感 じることはほとんどありません 合 併 損 傷 半 月 板 半 月 板 とは 膝 の 中 にあり 大 腿 骨 と 脛 骨 の 間 でクッションの 働 きを しています 前 十 字 靱 帯 損 傷 と 同 時 に あるいは 靱 帯 が 切 れたまま 運 動 をすることにより 半 月 板 を 損 傷 して 痛 みや 引 っかかり 感 が 出 現 す ることがあります 再 建 術 の 時 に 手 術 を 同 時 に 行 うこともあります 内 側 側 副 靱 帯 膝 の 内 側 にあって 膝 を 安 定 させる 靱 帯 ですが 前 十 字 靭 帯 損 傷 時 に 同 時 に 切 れることがあります ほとんどが 膝 の 上 側 ( 大 腿 骨 に 付 いているところ)で 切 れて 痛 みや 不 安 定 性 の 原 因 になります しかし 2 3 週 でおおよそ 痛 みは 無 くなって 機 能 的 にも 困 ることはあまり ありません ( 強 い 外 側 への 不 安 定 性 が 残 る 時 には 手 術 することがあ ります) 半 月 板 ( 上 から 眺 めたところ) 内 側 半 月 板 外 側 半 月 板 5
6 Ⅴ 前 十 字 靭 帯 再 建 術 の 手 術 適 応 症 状 のところでも 書 きましたが 日 常 生 活 に 支 障 になることはま れで スポーツや 動 きの 多 い 仕 事 の 方 に 膝 の 不 安 定 感 がでることがあ ります 手 術 の 目 的 は 不 安 定 感 の 消 失 と 二 次 的 な 半 月 板 損 傷 などの 予 防 なので 症 状 のない 人 にはあまりすすめておりません Ⅵ 前 十 字 靭 帯 再 建 術 の 方 法 麻 酔 麻 酔 は 全 身 麻 酔 あるいは 腰 椎 麻 酔 (+ 硬 膜 外 麻 酔 )で 行 いま す 腰 椎 麻 酔 の 場 合 手 術 後 数 日 間 頭 痛 が 起 こることがありますので 手 術 日 はできるだけ 頭 を 動 かしたり 起 きあがったりしないでくださ い 靱 帯 再 建 再 建 靱 帯 の 材 料 として 膝 の 内 側 の 腱 ( 内 側 ハムストリング= 半 腱 様 筋 腱 薄 筋 腱 )あるいは 膝 の 前 方 の 腱 ( 膝 蓋 腱 )を 用 います 内 側 ハムストリングは 大 きなストローのようなもので 3~4cm くらい の 傷 から 約 25-30cm の 腱 を 採 取 します しかし これでは 細 すぎるの で 4~6 重 に 折 って 両 端 を 糸 で 縛 って 代 用 します 前 十 字 靭 帯 は 解 剖 学 的 に 二 つの 線 維 束 に 分 かれているため 大 腿 骨 脛 骨 に 2 つず つ 穴 を 開 けてここにそれぞれ 腱 を 通 します 膝 蓋 腱 は 膝 蓋 骨 (お 皿 )と 脛 骨 (すねの 骨 )を 結 ぶ 腱 で その 中 央 1/3 の 幅 ( 一 般 成 人 の 膝 蓋 腱 はおおよそ 幅 3cm ですので 約 1cm の 幅 の 移 植 腱 となります)をそれぞれの 付 着 部 を 2.5cm 程 度 の 骨 付 き で 採 取 します これを 脛 骨 大 腿 骨 に 作 成 したトンネルに 通 します 移 植 腱 を 通 すトンネルの 作 成 : 移 植 腱 = 靱 帯 を 適 切 な 位 置 に 通 さなければならないためレントゲ ンで 確 認 したり 関 節 の 動 きを 確 認 したりしながらトンネルを 掘 りま す(ハムストリングの 場 合 直 径 5-8mm 位 のものを 2 箇 所 膝 蓋 腱 の 場 合 は 直 径 9-1mm 位 ) 移 植 腱 を 骨 に 作 成 したトンネルに 通 して 大 腿 骨 側 脛 骨 側 をそ れぞれ 固 定 します 大 腿 骨 側 の 固 定 方 法 は ハムストリングの 場 合 6
7 BUTTON(=エンドボタンと 呼 ばれる)を 用 いて 大 腿 骨 の 外 側 に 引 っ 掛 けます 膝 蓋 腱 の 場 合 移 植 腱 の 端 の 骨 とトンネルの 壁 となる 骨 の 間 に screw をねじ 込 んで 固 定 する 方 法 と BUTTON で 引 っかける 方 法 とがあります 脛 骨 側 もスクリューで 固 定 する 場 合 と 小 さいプレー トとスクリューを 打 って 適 切 な 緊 張 度 で 固 定 する 方 法 があります こ れで 再 建 靱 帯 に 緊 張 がかかった 状 態 で 仮 固 定 できます 骨 と 腱 が 生 着 するまでに3ヶ 月 程 度 信 頼 できる 強 度 が 得 られるまで6ヶ 月 前 後 を 要 するといわれています 内 側 ハムストリングの 場 合 骨 付 き 膝 蓋 腱 の 場 合 膝 蓋 靭 帯 7
8 Ⅶ 半 月 板 手 術 前 十 字 靭 帯 損 傷 にはしばしば 膝 のクッションとして 機 能 する 半 月 板 の 損 傷 を 合 併 します 同 時 に 損 傷 する 場 合 と 前 十 字 靭 帯 の 機 能 不 全 がある 不 安 定 な 状 態 で 運 動 をすることによって 二 次 的 に 損 傷 する 場 合 とがあります 半 月 板 は 血 行 が 乏 しいために 一 度 切 れてしまうと 縫 っても 治 癒 しないこと が 多 いので 症 状 があるときは 部 分 的 にこれを 切 除 せざるを 得 ないことがあり ます しかし 切 除 を 行 うと 大 腿 骨 脛 骨 の 表 面 の 軟 骨 が 傷 つきやすくなるので できれば 温 存 しておきたいものです 半 月 板 は 取 ってしまえばいいというもので はないのです しかしスポーツレベルが 高 い 選 手 や 早 期 の 復 帰 を 望 む 方 の 場 合 は 復 帰 の 妨 げになることもあり 部 分 切 除 する 率 が 高 くなります 繰 り 返 しひっかかり 感 や 痛 みの 原 因 となっている 場 合 は 靱 帯 再 建 時 に 同 時 に 手 術 します 切 れ 方 によっては 切 除 ではなく 縫 合 手 術 をすることもあります ( 縫 合 の 場 合 リハビリが 少 し 遅 くなることがあります ) 術 後 しばらくは 関 節 が 腫 れやすくなります 切 除 : 関 節 鏡 視 下 に 半 月 板 を 部 分 切 除 します 縫 合 : 可 能 であれば 行 います 縫 合 糸 を 結 ぶために 3cm ほどの 創 が 必 要 となります 切 除 の 場 合 の 範 囲 縫 合 の 場 合 手 術 時 間 は 半 月 板 手 術 を 行 うか 否 かで 1 時 間 くらい 変 わってきま すが 再 建 術 自 体 は 2.5~3 時 間 位 です ( 麻 酔 時 間 入 れて 4 時 間 ) 出 血 量 は 手 術 中 100ml 術 後 100ml 位 ( 骨 からの 止 められない 出 血 が 多 い)で 輸 血 が 必 要 となることはまずありません 8
9 Ⅷ 再 建 術 後 の 合 併 症 可 動 域 ( 曲 げ 伸 ばし) 制 限 術 後 2 日 目 より 行 います 早 期 からのリハビリが 可 能 となったので あまり 困 る 例 は 少 なく なりましたが 正 座 がしづらくなることがあります また 伸 ばしの 方 が 悪 い 人 もいますが リハビリを 頑 張 ってすることで 概 ね 防 げます 伸 展 制 限 は 筋 力 低 下 にもつながります 筋 力 低 下 一 旦 筋 力 は 半 分 位 に 落 ちます 一 旦 落 ちた 筋 力 はなかなか 戻 ら ず 平 均 すると 1 年 で 8 割 2 年 で 9 割 くらいの 回 復 です しかし 日 常 生 活 に 必 要 な 筋 力 は 10 割 ではないので 1 2 ヶ 月 にてほぼ 元 の 生 活 に 戻 れます 種 目 にもよりますが スポーツなどへの 復 帰 も 筋 力 に 関 わってくるので かなり 早 い 人 でも 4 ヶ 月 平 均 8 ヶ 月 かかると 考 えてください また 頑 張 りすぎると 膝 蓋 骨 の 上 下 の( 下 が 多 い) 腱 を 痛 めることがありますので 診 察 ごとにどこまで 行 ってよいのか 指 導 させていただきます 腓 骨 神 経 麻 痺 膝 の 外 側 に 張 り 出 している 骨 があります この 骨 の 後 側 に 腓 骨 神 経 という 神 経 が 走 っています 手 術 中 の 操 作 または 術 後 ベッ ド 上 で 神 経 が 圧 迫 されると 足 首 足 指 を 上 に 向 ける 筋 力 が 落 ち 足 の 親 指 と 人 差 し 指 の 間 がしびれます このような 症 状 があれば すぐ に 教 えて 下 さい 感 染 どんな 小 さな 手 術 でも 傷 が 化 膿 する 人 がいます これを 予 防 するた めに 手 術 後 3~6 日 くらい 抗 生 物 質 ( 化 膿 止 め)の 点 滴 を 行 います それでも 感 染 する 人 が 0.5%くらいいるといわれています ( 万 一 感 染 をきたした 場 合 には 関 節 の 中 を 洗 う 手 術 を 行 うことが あります 早 期 に 対 処 することで 靱 帯 はそのままにできることもあり ますが 機 能 障 害 を 遺 残 することもあり 最 も 怖 い 合 併 症 です ) 関 節 血 腫 手 術 後 血 が 関 節 の 中 に 貯 まるので 関 節 内 に 血 抜 きの 管 (ドレー ン)を 入 れておきます 手 術 後 約 2 日 目 にこの 管 は 抜 去 します その 9
10 後 も 少 し 血 液 が 貯 まりますが おおよそ 10 日 ほどで 無 くなります 回 診 時 にたまりが 多 ければ 注 射 で 抜 くことがあります 皮 膚 は 吸 収 性 の 糸 で 中 のみ 縫 合 してありますので 基 本 的 には 抜 糸 はありません 熱 がある 場 合 や 傷 周 囲 の 腫 れある 場 合 を 除 いて 1 週 間 ほどで 傷 が 乾 いて シャワーに 入 ることができます 傷 をできるだけ 残 さないよう な 飲 み 薬 もある( 効 き 目 は 多 少 よくなるといったところですが)ので 希 望 があれば 手 術 後 お 尋 ねください 術 後 の 腫 れ 熱 感 を 予 防 する 意 味 でクーリングシステムという 機 械 ( 持 続 的 に 冷 えた 水 が 流 れている)を 用 います ある 程 度 腫 れや 熱 がとれたら 氷 嚢 を 用 います 特 にリハビリ 後 は 熱 を 持 つので 冷 やすよ うにしてください 皮 膚 感 覚 低 下 術 後 膝 下 の 約 3~4cm の 傷 の 外 側 に 軽 い 感 覚 低 下 (さわったとき 鈍 い)が 半 数 の 人 にでますが 膝 の 機 能 的 には 問 題 なく 日 常 生 活 ス ポーツで 困 ることはまずありません 皮 膚 感 覚 の 低 下 する 部 分 深 部 静 脈 血 栓 肺 梗 塞 (エコノミークラス 症 候 群 ) 飛 行 機 に 乗 った 後 に 起 こることがあるのでこの 名 前 がついてい ます 今 回 の 手 術 で 発 症 することはごくまれですが 現 在 の 整 形 外 科 手 術 の 際 には お 話 しておくことにしております 下 肢 によどんだ 血 液 が 静 脈 内 で 固 まって それが 何 かの 拍 子 に 静 脈 を 通 って 肺 に 引 っか かったときに 肺 梗 塞 を 起 こして 胸 部 痛 を 起 こすことがあります 万 が 10
11 一 の 場 合 のみですが 救 急 処 置 をとることがあります 予 防 として 反 対 の 膝 に 弾 力 のある 包 帯 を 巻 きます( 手 術 をしているわけではないの でお 間 違 いないよう) 麻 酔 が 切 れて 足 が 動 くようになったら 足 関 節 を 動 かすことだけでも 予 防 になるので 手 術 後 看 護 師 さんから 動 か すように 言 われると 思 います その 他 その 他 手 術 時 には 神 経 血 管 の 損 傷 微 小 な 骨 折 エンドボタン の 皮 下 での 引 っかかりによる 刺 激 症 状 移 植 腱 が 不 潔 になること ド リル スクリューの 折 損 など 様 々なことが 起 こりえますが( 報 告 例 な どもあるため 一 応 お 話 しておきます) 万 一 起 こった 場 合 にはそのた び 説 明 をさせていただきます 11
12 Ⅸ 再 建 術 後 のリハビリ 手 術 も 大 事 なのですが 同 じくらいリハビリも 大 切 です また リ ハビリの 意 欲 が 膝 機 能 の 改 善 にも 大 きく 影 響 します 担 当 医 リハビ リの 先 生 の 指 導 の 元 に 行 います 不 明 な 点 は どんどん 質 問 して 下 さ い ( 入 院 後 リハビリにて リハビリ 用 のパンフレットを 貰 ってくだ さい) 術 前 リハビリ もちろん 手 術 後 に 行 うものですが 手 術 後 傷 の 痛 みによってうま く 曲 げ 伸 ばし 筋 力 強 化 ができない 人 もいます そこで 手 術 前 にリハ ビリ 室 で 松 葉 杖 の 使 い 方 術 後 どういうリハビリをするかを 先 に 体 で 憶 えてもらうことが 大 切 です 入 院 した 日 にリハビリ 室 で 行 いま す 可 動 域 ( 曲 げ 伸 ばし) 術 後 2 日 目 より 始 めます はじめはリハビリ 室 で 行 いますが ベッド 上 でも 自 分 で 積 極 的 に 曲 げてくだ さい このとき 踵 はベッドにつけたまま 行 って 下 さい 12
13 筋 力 増 強 術 後 2 日 目 より 行 います 1 寝 た 状 態 で 膝 を 伸 ばしたまま 持 ち 上 げる 運 動 (=SLR) 2 膝 下 にタオルをいれて 膝 を 伸 ばす 運 動 (=セッティング) 13
14 3 両 松 葉 になった 後 つま 先 立 ちの 運 動 4 立 った 状 態 から 膝 を 90 位 曲 げ この 姿 勢 から 素 早 く 立 ち 上 がる(=ハーフスクワット) このリハビリは 退 院 後 も 自 宅 で 手 軽 に できるものです お 仕 事 の 忙 しい 方 も 時 間 をとって 必 ず 続 けて 行 うよ うにしてください 継 続 は 力 なりです 14
15 5まっすぐ 歩 けるようになったら 膝 のバランス 感 覚 を 養 うリハビリ を 行 います(=バランス ローラーボード) これもまた 自 宅 で 机 にでもつかまって 片 足 で 立 って 膝 を 回 すようにして 行 えます 膝 の 位 置 覚 (= 膝 がどこにあるか どのくらい 曲 がっているかを 自 分 で 感 じ てバランスを 修 正 するのに 大 切 な 能 力 です)を 鍛 えるのに 必 要 です 6 退 院 後 は 以 上 のことを 引 き 続 き 行 うことと また 担 当 医 と 相 談 し て ジムなどでの 機 械 を 使 ったり プールの 筋 肉 強 化 を 行 っても 結 構 です 基 本 的 には 足 を 接 地 して 行 う 筋 力 強 化 がよいとされておりま す ジムにおいてあるような 座 って 膝 を 屈 伸 する 器 械 は 大 腿 四 頭 筋 を 鍛 えるためのマシーンですが 膝 蓋 骨 の 軟 骨 損 傷 や 腱 の 痛 みの 原 因 に なることがあるので 初 期 には 行 わないでください 3~4 ヶ 月 して 筋 力 が 回 復 してきたら 少 しずつ 行 えばよいと 思 います あくまでも 急 激 に 行 うことは 避 け 日 々 徐 々に 増 やしていってい くことが 肝 心 です 急 激 に 行 うと 膝 蓋 骨 の 上 下 の 腱 に 負 担 がかかり 痛 みのために 返 ってリハビリが 遅 くなります 入 院 外 来 時 に 主 治 医 に どう 行 うか どこまでやっていいか 随 時 相 談 して 下 さい 膝 蓋 骨 の 両 脇 の 痛 みはあまり 気 にしなくて 良 いのですが 膝 蓋 骨 の 上 下 の 痛 み(=ジャンパー 膝 と 呼 ばれます)に 関 しては 使 いすぎが 原 因 の ことがあり 長 期 化 することもあるので 一 旦 練 習 量 を 落 として 診 察 を 受 けて 下 さい 歩 行 練 習 1 術 後 1 日 目 は 車 椅 子 にて 移 動 します 2 術 後 2 日 目 より 体 重 をかけずに 両 方 の 松 葉 杖 をついて 行 います 3リハビリにて 90 以 上 曲 がり 膝 を 伸 ばしたまま 持 ち 上 げる (=SLR)が 可 能 となったら 両 方 の 松 葉 杖 を 使 って 痛 くない 範 囲 で 体 重 をかける 練 習 を 行 います (2 週 位 かかるのが 平 均 的 ) 4 両 方 の 松 葉 で 正 常 な 歩 行 ができるようになれば 片 松 葉 (1 本 ) になります 片 松 葉 は 手 術 した 方 と 逆 側 の 手 で 使 います 5 片 松 葉 でうまく 歩 けるようになったら 松 葉 杖 をとって 歩 きます アスレチックリハビリテーション 病 院 で 行 うリハビリは 一 旦 ここまでです 正 常 歩 行 が 取 れてから 退 院 されたほうが 後 々は 早 く 安 全 に 日 常 生 活 に 戻 れると 思 いますが 種 々の 社 会 事 情 ( 仕 事 通 学 など)にて 早 期 に 退 院 なさらなければい 15
16 けない 場 合 は 少 しリハビリに 通 院 されることをお 勧 めします 平 地 歩 行 が 正 常 になり 退 院 されたあと 階 段 がスムーズになったら 時 間 をとって walking をしていってください( 距 離 と 時 間 を 少 しずつ 増 やしてください) 訓 練 後 はアイシングをすることをおすすめします (30 分 くらい) 2 ヶ 月 目 の 診 察 時 に 筋 力 を 測 り 順 調 に 戻 ってきていれば jogging を 始 めてもらいます このあとは 病 院 のリハビリとは 別 で アスレチ ックリハビリテーションと 呼 ばれ トレーナーのいるチームであれば 相 談 して 各 スポーツの 動 きを 少 しずつ 入 れていく 期 間 ( 目 安 として 3 ~4 ヶ 月 目 より)です 診 察 の 時 にはリハビリ 室 で 筋 力 測 定 を 行 いま す 16
17 Ⅹ 再 建 術 後 の 予 後 抜 釘 について 手 術 にて 膝 の 上 には 小 さな 金 属 のボタン(エンドボタン)が 骨 の 上 に 乗 っかります 膝 下 にボルトが 入 ります 靱 帯 が 骨 と 強 くくっ つくのに 8 ヶ 月 くらいかかりますので 術 後 1 年 2 年 の 間 に 4~5 日 位 の 入 院 で 膝 下 のボルトを 抜 去 します 同 時 に 関 節 鏡 で 関 節 内 の 靱 帯 の 状 態 を 評 価 します その 際 に 関 節 内 に 問 題 があれば 処 置 します 退 院 時 は 杖 無 しで 歩 いて 退 院 します 再 断 裂 について 作 り 直 した 靱 帯 ですが 正 常 な 靱 帯 でも 切 れることがあるようにやはり 切 れてしまうことがあります( 報 告 では 0.5~3% 位 です) 筋 力 がついてい ないうちにスポーツに 復 帰 すると 再 断 裂 の 危 険 性 は 高 くなります 再 断 裂 の 予 防 法 としては ジャンプの 練 習 を 安 全 な 状 態 (はじめは 両 足 )で 行 うとか ターン カットインの 練 習 の 際 に 膝 が 外 旋 (つま 先 が 外 に 出 るこ と)を 避 け つま 先 を 内 に 入 れるターンを 繰 り 返 し 体 で 覚 えるなど 協 調 運 動 (= 膝 だけのリハビリでなく 股 関 節 や 体 全 体 での 動 きの 運 動 )が 大 切 です 筋 力 について 筋 力 は 靱 帯 を 損 傷 したことにより 落 ちていることがほとんどです 手 術 の 侵 襲 でさらに 低 下 します 平 均 的 には 術 後 1 年 で 手 術 前 筋 力 の 8 割 2 年 で 9 割 位 に 戻 ります 個 人 差 も 大 きく 半 年 で 10 割 に 戻 る 人 もいます が 自 分 で 筋 力 強 化 のリハビリをしなければ 待 っているだけではつきま せん スポーツ 復 帰 は 術 後 1 年 は 復 帰 させないという 先 生 もいますが 当 院 では 筋 力 回 復 の 程 度 が 重 要 と 考 えて 外 来 で 評 価 の 上 指 導 します 関 節 水 腫 について 術 後 スポーツ 重 労 働 に 復 帰 してはじめのうちは 腫 れることがあり ます 特 に 半 月 板 損 傷 軟 骨 損 傷 のあった 方 またスポーツレベルの 高 い 人 によく 見 受 けられます 靱 帯 自 体 の 問 題 が 無 いことがほとんどですが もし 腫 れを 自 覚 した 時 ( 必 ずしも 水 を 抜 く 必 要 性 はありません)は 外 来 を 受 診 し その 都 度 指 示 を 仰 いで 下 さい 17
18 Ⅺ 退 院 の 目 安 松 葉 杖 がとれて 正 常 に 歩 行 が 可 能 な 時 期 を 退 院 と 考 えます 可 動 域 筋 力 の 回 復 によって 人 それぞれですが 平 均 2.5~3 週 ぐらい と 考 えてください 退 院 後 の 生 活 1 日 常 生 活 : 退 院 後 は 手 術 後 約 2 ヶ 月 目 まで( 歩 行 するのに 十 分 な 筋 力 がつくまで) 装 具 を 着 けます 膝 を 捻 ること 転 倒 に 注 意 して 下 さい 2 外 来 リハビリ: 外 来 リハビリは 曲 がりの 悪 い 人 については 行 うこ とがありますが 筋 力 強 化 は 方 法 を 教 えてもらって 後 は 自 分 で 行 うしかありません 退 院 時 にリハビリの 先 生 にも よく 聞 いて 下 さ い ( 自 主 リハビリ 後 膝 に 熱 感 を 持 つときは アイスノン 又 は 氷 をビニル 袋 に 入 れ 分 冷 やして 下 さい ) 3スポーツ 復 帰 : 筋 力 に 合 わせて 外 来 診 察 時 に 医 師 より 指 導 し ます 4 外 来 : 外 来 受 診 は 月 1 回 位 で 適 宜 スポーツ 仕 事 復 帰 を 指 導 します 6 ヶ 月 以 降 は 筋 力 に 応 じて 復 帰 したあとは 3 ヶ 月 に 一 回 くらい で 1 年 後 に MRI にて 前 十 字 靭 帯 半 月 板 の 状 態 を 確 認 させていた だきます このころ 以 降 に 抜 釘 を 行 います あとは 1.5 年 2 年 後 に check して 一 旦 終 了 となりますが 経 過 によってはまたお 越 しく ださい (お 電 話 させていただくことがあるかもしれません ) 退 院 日 は 月 日 です 次 回 外 来 日 は 月 日 です 受 付 : 午 前 8:30 午 前 12:00 ( ( ( 立 石 : 月 金 )()( 長 瀬 : 月 土 )( 清 水 : 月 火 ) もし 上 記 の 日 にお 越 しになれない 場 合 心 配 事 や 異 常 がありましたら 整 形 外 来 にお 電 話 下 さい ( 大 代 表 ) 18
19 リハビリ 頑 張 って 下 さい!! 一 日 も 早 い スポーツ スポーツ 仕 事 の 復 帰 を 願 っております 19
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睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
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3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
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競 技 継 続 がほとんど 不 能 になってから 復 帰 した 全 国 大 会 レベル 以 上 の 柔 道 選 手 米 田 病 院 米 田 實 福 山 陽 子 林 克 彦 症 例 紹 介 症 例 1 症 例 2 症 例 3 症 例 4 症 例 5 症 例 6 症 例 7 症 例 8 症 例 9 (28 歳 男 性 ) (26 歳 男 性 ) (25 歳 男 性 ) (24 歳 男 性 ) (17 歳
2. ど の 様 な 経 緯 で 発 覚 し た の か ま た 遡 っ た の を 昨 年 4 月 ま で と し た の は 何 故 か 明 ら か に す る こ と 回 答 3 月 17 日 に 実 施 し た ダ イ ヤ 改 正 で 静 岡 車 両 区 の 構 内 運 転 が 静 岡 運
地 本 業 務 ニ ュ ー ス J R 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 NO.1 8 2 0 1 2 年 6 月 1 9 日 発 行 者 : JR 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 山 本 繁 明 申 6 号 に 関 する 幹 事 間 折 衝 を 開 催!! 6 月 15 日 地 本 は 静 岡 車 両 区 に お け る 構 内 運 転 士 に 対 す る 誤 支 給 及 び 戻 入 に つ
2 腕 を 振 って 脚 を 曲 げ 伸 ばす 腕 と 脚 を 刺 激 して 全 身 の 血 行 を 促 進 します 肩 膝 股 関 節 の 運 動 です [1] 肩 三 角 筋 棘 上 筋 膝 大 腿 二 頭 筋 半 膜 様 筋 半 腱 様 筋 大 腿 四 頭 筋 股 腸 腰 筋 大 腿 筋 膜
![2 腕 を 振 って 脚 を 曲 げ 伸 ばす 腕 と 脚 を 刺 激 して 全 身 の 血 行 を 促 進 します 肩 膝 股 関 節 の 運 動 です [1] 肩 三 角 筋 棘 上 筋 膝 大 腿 二 頭 筋 半 膜 様 筋 半 腱 様 筋 大 腿 四 頭 筋 股 腸 腰 筋 大 腿 筋 膜](/thumbs/42/22805730.jpg "2 腕 を 振 って 脚 を 曲 げ 伸 ばす 腕 と 脚 を 刺 激 して 全 身 の 血 行 を 促 進 します 肩 膝 股 関 節 の 運 動 です [1] 肩 三 角 筋 棘 上 筋 膝 大 腿 二 頭 筋 半 膜 様 筋 半 腱 様 筋 大 腿 四 頭 筋 股 腸 腰 筋 大 腿 筋 膜")
1 背 伸 びをする 背 筋 を 十 分 に 伸 ばして よい 運 動 姿 勢 をつくります < 図 解 >ラジオ 体 操 第 一 (かんぽ 生 命 より 引 用 ) 肩 の 関 節 の 運 動 です [1]で 三 角 筋 棘 上 筋 [2]で 大 胸 筋 広 背 筋 大 円 筋 [1] 腕 を 前 から 上 に 上 げて 背 伸 びをする [2] 腕 を 横 から 下 ろす この 動 作 を 2
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
17 外 国 人 看 護 師 候 補 者 就 労 研 修 支 援 18 看 護 職 員 の 就 労 環 境 改 善 19 8020 運 動 推 進 特 別 20 歯 科 医 療 安 全 管 理 体 制 推 進 特 別 21 在 宅 歯 科 医 療 連 携 室 整 備 22 地 域 災 害 拠 点 病
資 料 22 ( 別 紙 第 1 2 号 様 式 ) 平 成 24 年 度 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 における 計 画 評 価 シート 1 の 概 要 神 奈 川 県 ( 金 額 の 単 位 は 千 円 ) 補 助 金 等 名 称 医 療 提 供 体 制 推 進 費 補 助 金 補 助 年 度 平 成 24 年 度 担 当 課 神 奈 川 県 保 健 福 祉 局 保 健 医 療
<4D6963726F736F667420576F7264202D20836E8393836883758362834E819592E88C5E83748348815B838081698251824F944E82548C8E89FC90B3816A5F6A6161777795D28F57>
平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
観血的治療を勧められたＣｏｌｌｅ’ｓ骨折２症例に対する非観血的治療
手 術 適 応 とされたColle s 骨 折 2 症 例 に 対 する 保 存 療 法 淀 川 ブロック ヒグチ 整 骨 院 樋 口 正 宏 はじめに Colle s 骨 折 の 非 観 血 的 治 療 の 一 般 適 応 は dorsal tiltが15 度 以 下 radial lengthの 短 縮 が8mm 以 下 関 節 内 骨 折 で 転 位 がない 関 節 外 骨 折 では 粉 砕
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
Microsoft Word - nagekomi栃木県特定医療費（指定難病）支給認定申請手続きのご案内 - コピー
栃 木 県 特 定 医 療 費 ( 指 定 難 病 ) 支 給 認 定 申 請 手 続 きのご 案 内 はじめに 発 病 の 機 構 が 明 らかでなく かつ 治 療 方 法 が 確 立 していない 希 少 な 疾 病 であって 当 該 疾 病 にかか ることにより 長 期 にわたり 療 養 を 必 要 とすることとなるもののうち 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 疾 病 を 指 定 難 病 といいます
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
柔 道 整 復 師 の 施 術 料 金 の 算 定 方 法 ( 平 成 22 年 6 月 1 日 改 正 ) 柔 道 整 復 師 の 施 術 に 係 る 費 用 の 額 は 次 に 定 める 額 により 算 定 するものとする 1 初 検 往 療 及 び 再 検 初 検 料 初 検 時 相 談 支
あん 摩 マッサージの 施 術 料 金 の 算 定 方 法 ( 平 成 22 年 6 月 1 日 改 正 ) あん 摩 マッサージ 師 の 施 術 に 係 る 費 用 の 額 は 次 の 定 める 額 により 算 定 するものとする 1 施 術 (1) マッサージを 行 った 場 合 1 局 所 につき 260 円 (2) 温 罨 法 を 併 施 した 場 合 1 回 につき 70 円 加 算 (3)
Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金 へ 昭 和 61 年 4 月 から 20 歳 以 上 60 歳 未 満 のすべての 国 民 が 国 民 年 金 に 加 入 厚 生 年 金 基 金 職 域
退 職 共 済 年 金 制 度 等 について Ⅰ 年 金 制 度 Ⅱ 退 職 共 済 年 金 Ⅲ 年 金 額 Ⅳ 定 年 退 職 後 の 就 労 と 年 金 調 整 Ⅴ 年 金 の 請 求 手 続 Ⅵ その 他 公 立 学 校 共 済 組 合 大 阪 支 部 Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金
添 付 資 料 の 目 次 1. 当 四 半 期 決 算 に 関 する 定 性 的 情 報 2 (1) 経 営 成 績 に 関 する 説 明 2 (2) 財 政 状 態 に 関 する 説 明 2 (3) 連 結 業 績 予 想 などの 将 来 予 測 情 報 に 関 する 説 明 2 2.サマリー 情 報 ( 注 記 事 項 )に 関 する 事 項 3 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間
75 歳 以 上 の 方 の 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 75 歳 になると 全 ての 方 が 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 に 加 入 して 医 療 を 受 けます 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 は 東 京 都 後 期 高 齢 者 医 療 広 域 連 合 が 主 体 となり 区
高 齢 受 給 者 証 70 歳 になると 高 齢 受 給 者 証 の 対 象 となります 対 象 となる 期 間 70 歳 の 誕 生 日 の 翌 月 (1 日 が 誕 生 日 の 方 は 誕 生 月 )から 75 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで 内 容 対 象 の 方 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 されます 医 療 機 関 にかかるときはこの 受 給 者 証 と 証 を 窓 口
健 康 保 険 国 民 年 金 厚 生 年 金 労 災 公 的 保 険 の 保 障 内 容 新 聞 報 道 によると テレビ 東 京 の 大 橋 未 歩 アナウン サー(34)が 軽 度 の 脳 梗 塞 と 診 断 され 療 養 する ことが 分 かった 今 月 上 旬 に 自 宅 で 発 症 し
個 人 事 業 経 営 者 勤 労 者 別 国 民 健 康 保 険 健 康 保 険 労 災 保 険 の 保 障 内 容 平 成 25 年 6 月 健 康 保 険 国 民 年 金 厚 生 年 金 労 災 公 的 保 険 の 保 障 内 容 新 聞 報 道 によると テレビ 東 京 の 大 橋 未 歩 アナウン サー(34)が 軽 度 の 脳 梗 塞 と 診 断 され 療 養 する ことが 分 かった
次 世 代 育 成 支 援
次 世 代 育 成 支 援 [ 保 育 編 ] 町 では 平 成 17 年 度 ~26 年 度 までの10 年 間 次 世 代 育 成 支 援 対 策 ( 子 育 て 支 援 )を 行 っています 保 護 者 の 皆 さんから 保 育 に 関 して 寄 せられた 疑 問 質 問 をま とめましたので 参 考 にしてください 1. 入 園 について Q1 保 育 園 に 入 れる 場 合 は? 保 育
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
11 切 断 又 は 離 断 変 形 麻 痺 11 切 離 断 部 位 手 関 節 前 腕 肘 関 節 上 腕 肩 関 節 左 リスフラン 関 節 部 位 左 ショパール 関 節 足 関 節 下 腿 膝 関 節 大 腿 股 関 節 左 左 手 ( 足 ) 関 節 手 ( 足 ) 指 の 切 離 断
診 断 書 ( 肢 体 の 障 害 用 )[ 様 式 第 120 号 の3] 新 旧 対 照 表 ( 傍 線 部 分 は 改 訂 部 分 ) ( 表 面 ) (フリガナ) 氏 名 改 訂 案 現 行 ( 表 面 ) (フリガナ) 氏 名 昭 和 生 年 月 日 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 性 別 男 女 昭 和 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 男 女 住 所 住 所 地 の 郵 便 番
第 1 章 総 括 事 項 第 1 節 一 般 事 項 1 仕 様 書 の 適 用 この 仕 様 書 は 山 形 県 企 業 局 酒 田 水 道 事 務 所 発 注 の 平 成 28 年 度 平 田 浄 水 場 及 び 酒 田 工 業 用 水 道 天 日 乾 燥 床 管 理 業 務 委 託 に 適
平 成 28 年 度 平 田 浄 水 場 及 び 酒 田 工 業 用 水 道 天 日 乾 燥 床 管 理 業 務 委 託 仕 様 書 平 成 28 年 3 月 山 形 県 企 業 局 第 1 章 総 括 事 項 第 1 節 一 般 事 項 1 仕 様 書 の 適 用 この 仕 様 書 は 山 形 県 企 業 局 酒 田 水 道 事 務 所 発 注 の 平 成 28 年 度 平 田 浄 水 場 及 び
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Ⅸ 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 ( 第 9 次 改 正 全 部 ) 1 障 害 の 等 級 及 び 程 度 (1) 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 について 省 令 別 表 第 二 に 定 める 障 害 は 次 のと おりである ( 第 10 次 改 正 一 部 ) ア 上 肢 の 障 害 (ァ) 欠 損 障 害 ( 系 列 区 分 18 21) 第 1 級
訪 問 看 護 は 医 療 保 険 と 介 護 保 険 で 利 用 料 金 の 設 定 が 異 なります 詳 細 な 料 金 については 別 途 ご 確 認 ください 1) 医 療 保 険 基 本 的 な 利 用 料 金 = 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 + 訪 問 看 護 管 理 療 養 費 とその 加 算 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 とは 訪 問 看 護 指 示 書 と 訪 問 看
職 員 の 等 に 関 する 条 例 第 24 条 の 承 認 は 正 規 の 勤 務 時 間 の 始 め 又 は 終 わりにおいて 30 分 を 単 位 として 行 う ものとする 2 育 児 を 原 因 とする 特 別 休 暇 を 承 認 されている 職 員 に 対 する の 承 認 については
2015/3/10 8. 事 例 別 事 務 処 理 へ 職 員 が 満 3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 する 場 合 特 別 な 事 情 がある 場 合 を 除 き1 回 に 限 り 延 長 できる ( 男 性 職 員 の 場 合 は 配 偶 者 の 出 産 後 8 週 間 以 内 に 最 初 の を 取 得 していれば 特 別 な 事 情 がなくても 再 度 取 得 することができる )
Microsoft PowerPoint - 総合型ＤＢ資料_県版基金説明用.pptx
全 国 建 設 企 業 年 金 基 金 ( 仮 称 )について 平 成 29 年 春 の 設 立 に 向 けて 準 備 を 進 めています 平 成 26 年 10 月 全 国 建 設 厚 生 年 金 基 金 ( 注 ) 現 時 点 における 制 度 の 大 枠 であり 詳 細 については 今 後 検 討 を 行 います 1. 全 国 建 設 企 業 年 金 基 金 ( 仮 称 )について 全 国 建
tokutei2-7.xls
出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
Microsoft Word 印刷ver 本編最終no1（黒字化） .doc
3 目 標 使 用 年 数 の 設 定 3-1. 耐 用 年 数 と 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 1. 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 (1) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) における 使 用 年 数 ( 更 新 周 期 ) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) においては 国 が 示 す 試 算 基 準 ( 地 方 公 共
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
Microsoft Word ）40期決算公開用.doc
貸 借 対 照 表 [ 株 式 会 社 ニラク] ( 平 成 21 年 3 月 31 日 現 在 ) ( 単 位 : 千 円 ) 科 目 金 額 科 目 金 額 ( 資 産 の 部 ) ( 負 債 の 部 ) 流 動 資 産 現 金 及 び 預 金 売 掛 金 有 価 証 券 商 品 貯 蔵 品 前 払 費 用 短 期 貸 付 金 未 収 入 金 繰 延 税 金 資 産 貸 倒 引 当 金 固 定
任意整理について | 多重債務Q＆A | 公益財団法人 日本クレジットカウンセリング協会
第 5 章 任 意 整 理 について Q25 任 意 整 理 のポイント 任 意 整 理 とはどういうことですか そのポイントを 教 えてください 1. 任 意 整 理 とは 任 意 整 理 とは 支 払 能 力 を 超 える 債 務 を 負 っている 債 務 者 について 支 払 能 力 に 応 じた 返 済 計 画 を 立 て その 返 済 計 画 にしたがって 個 々の 債 権 者 との 間
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リスクマネジメントおよび コンプライアンス 規 程 株 式 会 社 不 二 ビルサービス リスクマネジメントおよびコンプライアンス 規 程 1 リスクマネジメントおよびコンプライアンス 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 本 規 程 は 当 社 におけるリスクマネジメントに 関 して 必 要 な 事 項 を 定 め もってリスクの 防 止 および 会 社 損 失 の 最 小 化
○
愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
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第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
する ( 評 定 の 時 期 ) 第 条 成 績 評 定 の 時 期 は 第 3 次 評 定 者 にあっては 完 成 検 査 及 び 部 分 引 渡 しに 伴 う 検 査 の 時 とし 第 次 評 定 者 及 び 第 次 評 定 者 にあっては 工 事 の 完 成 の 時 とする ( 成 績 評 定
射 水 市 建 設 工 事 施 行 に 関 する 工 事 成 績 評 定 要 領 平 成 8 年 3 月 7 告 示 第 44 号 ( 目 的 ) 第 条 この 要 領 は 射 水 市 が 所 掌 する 工 事 の 成 績 評 定 ( 以 下 評 定 という )に 必 要 な 事 項 を 定 め 公 正 かつ 的 確 な 評 定 を 行 うことにより もって 請 負 業 者 の 選 定 及 び 指
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高 額 医 療 高 額 介 護 合 算 について 後 期 高 齢 者 医 療 説 明 会 における に 対 する 高 額 医 療 費 について これまで 申 請 するとき 金 額 が 計 算 されていたが H0.. 以 降 はどうか 合 算 療 養 費 についてはどうか 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 においては 現 在 と 同 様 金 額 の 計 算 はされていま 高 額 療 養 費 の 発
(1) 率 等 一 覧 ( 平 成 26 年 度 ) 目 課 客 体 及 び 納 義 務 者 課 標 準 及 び 率 法 内 に 住 所 を 有 する ( 均 等 割 所 得 割 ) 内 に 事 務 所 事 業 所 又 は 家 屋 敷 を 有 する で 内 に 住 所 を 有 し ないもの( 均 等
8 資 料 ( 1 ) 率 等 一 覧 ( 平 成 26 年 度 ) ( 2 ) 最 近 の 主 な 制 改 正 一 覧 (1) 率 等 一 覧 ( 平 成 26 年 度 ) 目 課 客 体 及 び 納 義 務 者 課 標 準 及 び 率 法 内 に 住 所 を 有 する ( 均 等 割 所 得 割 ) 内 に 事 務 所 事 業 所 又 は 家 屋 敷 を 有 する で 内 に 住 所 を 有 し
後期高齢者医療制度
後 期 高 齢 者 医 療 制 度 平 成 20 年 4 か ら 後 期 高 齢 者 医 療 制 度 が は じ ま り ま した これまでは75 歳 ( 一 定 の 障 害 をお 持 ちの65 歳 ) 以 上 の 方 は 国 民 健 康 保 険 などの 医 療 保 険 に 加 入 しながら 老 人 保 健 医 療 制 度 で 医 療 を 受 けていましたが 平 成 20 年 4 からは 新 しい
HOW TO BEYOND Whitening System
よこやま 歯 科 の インプラント 治 療 について 歯 を 抜 いた 場 合 の 治 療 法 歯 がない 場 合 の 一 般 的 な 治 療 法 は 入 れ 歯 かブリッジです 入 れ 歯 はほとんどの 症 例 で 可 能 ですが 取 り 外 しが 必 要 ですし 強 い 違 和 感 があります また 顎 の 骨 がやせている 場 合 には 入 れ 歯 の 安 定 が 悪 くなります ブリッジは
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄
想 像 思 行 ず 消 毒 擦 む 薄 血 混 じ 滲 み ぶ 痂 ぶ 取 下 薄 来 経 験 沢 山 お 思 健 常 人 間 元 々 備 能 力 中 具 的 何 起 ょ 簡 単 説 明 ず 人 間 負 部 リ ン パ 球 血 小 板 マ ク ロ フ ァ ジ 悪 食 べ 集 死 溶 食 べ 清 浄 一 肉 作 線 維 芽 作 表 活 発 肉 芽 コ ラ ゲ ン 線 維 呼 増 殖 埋 縮 併 進 先
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
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資 料 1 資 料 2 資 料 3 資 料 4 資 料 5 資 料 6 保 護 観 察 新 規 受 理 人 員 の 推 移 資 料 7 ( 千 人 ) ( 昭 和 24 年 ~ 平 成 17 年 ) 80 70 60 保 護 観 察 処 分 少 年 50 40 30 20 10 保 護 観 察 付 執 行 猶 予 者 仮 釈 放 者 0 少 年 院 仮 退 院 者 24 年 30 35 40 45
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
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とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
<4D F736F F F696E74202D2082C882E982D982C DD8ED88EE688F882CC82B582AD82DD C668DDA9770>
な る ほ ど! 貸 借 取 引 のしくみ Japan Securities Finance Co.,Ltd 1 目 次 1. 貸 借 取 引 について 2. 貸 借 取 引 における 株 式 調 達 について 3. 品 貸 料 の 決 定 方 法 について 4. 制 限 措 置 を 含 む 貸 借 取 引 情 報 について 5.よくある 質 問 Japan Securities Finance Co.,Ltd
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
国立大学法人 東京医科歯科大学教職員就業規則
国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 育 児 休 業 等 規 則 平 成 16 年 4 月 1 日 規 則 第 3 3 号 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 平 成 16 年 規 程 第 2 号 以 下 就 業 規 則 という ) 第 37 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき 国
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表 1 苦 情 相 談 受 付 総 件 数 の 推 移 ( 件 ) 第 1 四 半 期 第 2 四 半 期 第 3 四 半 期 第 4 四 半 期 累 計 2004 年 度 22,342 23,179 23,602 23,489 92,612 2005 年 度 21,311 22,384 21,539 22,097 87,331 2006 年 度 22,628 25,305 28,969 30,055
4-3-4共立蒲原総合病院組合職員の育児休業等に関する条例
共 立 蒲 原 総 合 病 院 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 4 年 3 月 2 6 日 条 例 第 1 号 改 正 平 成 7 年 3 月 16 日 条 例 第 2 号 平 成 13 年 3 月 26 日 条 例 第 4 号 平 成 14 年 12 月 24 日 条 例 第 8 号 平 成 21 年 3 月 19 日 条 例 第 5 号 平 成 22 年 9
2 県 公 立 高 校 の 合 格 者 は このように 決 まる (1) 選 抜 の 仕 組 み 選 抜 の 資 料 選 抜 の 資 料 は 主 に 下 記 の3つがあり 全 高 校 で 使 用 する 共 通 の ものと 高 校 ごとに 決 めるものとがあります 1 学 力 検 査 ( 国 語 数
2 県 公 立 高 校 の 合 格 者 は このように 決 まる (1) 選 抜 の 仕 組 み 選 抜 の 資 料 選 抜 の 資 料 は 主 に 下 記 の3つがあり 全 高 校 で 使 用 する 共 通 の ものと 高 校 ごとに 決 めるものとがあります 1 学 力 検 査 ( 国 語 数 学 社 会 理 科 英 語 の5 教 科 ) すべての 高 校 で 資 料 とする 2 調 査 書 (
共 通 認 識 1 官 民 較 差 調 整 後 は 退 職 給 付 全 体 でみて 民 間 企 業 の 事 業 主 負 担 と 均 衡 する 水 準 で あれば 最 終 的 な 税 負 担 は 変 わらず 公 務 員 を 優 遇 するものとはならないものであ ること 2 民 間 の 実 態 を 考
共 済 年 金 職 域 部 分 と 退 職 給 付 に 関 する 有 識 者 会 議 報 告 書 概 要 1. 民 間 の 企 業 年 金 及 び 退 職 金 に 関 する 人 事 院 調 査 結 果 結 果 民 間 :2547.7 万 円 公 務 2950.3 万 円 ( 差 額 402.6 万 円 ) 人 事 院 の 見 解 官 民 均 衡 の 観 点 から 民 間 との 較 差 を 埋 める
試 験 概 略 試 験 目 的 同 同 一 一 規 規 格 格 の の 電 電 熱 熱 線 線 式 式 ヒーティングユニットを2 台 台 並 並 べ べ 片 片 方 方 のユニットに 遠 遠 赤 赤 外 外 線 線 放 放 射 射 材 材 料 料 である アルミ 合 金 エキスパンションメタルを 組
遠 赤 外 線 アルミ 合 金 併 用 融 雪 システム 融 雪 試 験 報 告 書 平 成 20 年 2 月 試 験 概 略 試 験 目 的 同 同 一 一 規 規 格 格 の の 電 電 熱 熱 線 線 式 式 ヒーティングユニットを2 台 台 並 並 べ べ 片 片 方 方 のユニットに 遠 遠 赤 赤 外 外 線 線 放 放 射 射 材 材 料 料 である アルミ 合 金 エキスパンションメタルを
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
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消 防 危 第 245 号 平 成 1 7 年 1 0 月 2 6 日 各 都 道 府 県 消 防 防 災 主 管 部 長 東 京 消 防 庁 各 指 定 都 市 消 防 長 殿 消 防 庁 危 険 物 保 安 室 長 給 油 取 扱 所 等 における 単 独 荷 卸 しに 係 る 運 用 について 危 険 物 取 扱 者 の 立 会 いなしに 移 動 タンク 貯 蔵 所 に 乗 務 する 危 険
１．H26年エイズ発生動向年報ー概要
Ⅰ. 平 成 26(2014) 年 エイズ 発 生 動 向 概 要 厚 生 労 働 省 エイズ 動 向 委 員 会 エイズ 動 向 委 員 会 は 3 ヶ 月 ごとに 委 員 会 を 開 催 し 都 道 府 県 等 からの 報 告 に 基 づき 日 本 国 内 の 患 者 発 生 動 向 を 把 握 し 公 表 している 本 稿 では 平 成 26(2014) 年 1 年 間 の 発 生 動 向 の
入札公告 機動装備センター
千 葉 県 一 般 競 争 入 札 公 告 県 警 第 18 号 機 動 装 備 センター 屋 内 舗 装 改 修 工 事 の 一 般 競 争 入 札 ( 事 後 審 査 型 )の 実 施 について 地 方 自 治 法 第 234 条 第 1 項 の 規 定 により 一 般 競 争 入 札 を 次 のとおり 実 施 する なお この 入 札 は ちば 電 子 調 達 システムに 係 る 電 子 入
<4D F736F F D F8D828D5A939982CC8EF68BC697BF96B38F9E89BB82CC8A6791E52E646F63>
平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
Q5 育 児 休 業 を 請 求 する 際 の 事 務 手 続 は? A5 育 児 休 業 を 請 求 しようとする 職 員 は, 育 児 休 業 承 認 請 求 書 ( 様 式 第 1 号 )に 子 の 氏 名 や 請 求 する 期 間 等 を 記 入 し, 育 児 休 業 を 始 めようとする1
1 育 児 休 業 について Q1 育 児 休 業 とはどのような 制 度 ですか? A1 子 が 満 3 歳 に 達 する 日 まで, 一 定 の 要 件 を 満 たした 職 員 が 任 命 権 者 ( 宮 城 県 教 育 委 員 会 )の 承 認 を 受 けて,その3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 するため, 職 務 に 従 事 しな いことを 可 能 とする 制 度 です 仕 事 と 育
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 検 討 を 進 めるものとする 平 成 19 年 法 案 をベースに 一 元 化 の 具 体 的 内 容 について 検 討 する 関 係 省 庁 間 で 調 整 の 上 平 成 24 年 通 常 国 会 への 法 案 提
国 家 公 務 員 の 年 金 払 い 退 職 給 付 の 創 設 について 財 務 省 主 計 局 給 与 共 済 課 長 調 査 主 任 土 谷 晃 浩 加 塩 雄 斗 1.はじめに ( 以 下 19 年 一 元 化 法 案 という )において 厚 退 職 給 付 ( 退 職 金 + 年 金 ( 事 業 主 分 ))の 官 民 均 衡 を 図 る 観 点 から 国 家 公 務 員 の 退 職 手
Ⅰ 一 般 的 事 項 目 次 1 自 宅 は 計 画 停 電 のどのグループに 属 するのか? P1 2 自 宅 の 水 道 装 置 はどういう 方 式 なのか? P1 3 自 宅 の 水 道 が 止 まる 場 合 事 前 に 通 知 されるか? P1 4 なぜ 事 前 に 通 知 しないのか?
計 画 停 電 に 伴 う 水 道 水 のQ&A 平 成 24 年 7 月 札 幌 市 水 道 局 Ⅰ 一 般 的 事 項 目 次 1 自 宅 は 計 画 停 電 のどのグループに 属 するのか? P1 2 自 宅 の 水 道 装 置 はどういう 方 式 なのか? P1 3 自 宅 の 水 道 が 止 まる 場 合 事 前 に 通 知 されるか? P1 4 なぜ 事 前 に 通 知 しないのか? P1
経 常 収 支 差 引 額 等 の 状 況 平 成 26 年 度 予 算 早 期 集 計 平 成 25 年 度 予 算 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 3,689 億 円 4,597 億 円 908 億 円 減 少 赤 字 組 合 数 1,114 組 合 1,180 組 合 66
平 成 26 年 度 健 保 組 合 予 算 早 期 集 計 結 果 の 概 要 平 成 26 年 4 月 18 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 26 年 度 における 健 保 組 合 の 財 政 状 況 等 を 早 期 に 把 握 するため 26 年 度 予 算
( 通 則 の 見 直 し) 6 鋼 線 等 による 直 達 牽 引 介 達 牽 引 又 は 消 炎 鎮 5 区 分 番 号 J117に 掲 げる 鋼 線 等 による 直 達 痛 等 処 置 を 併 せて 行 った 場 合 は 心 大 血 管 疾 患 リハビリテーション 料 脳 血 管 疾 患 等
項 目 現 行 改 正 案 第 2 章 第 7 部 リハビリテーション 通 則 ( 通 則 の 削 除 ) 4の2 心 大 血 管 疾 患 リハビリテーション 医 学 管 ( 削 除 ) 理 料 脳 血 管 疾 患 等 リハビリテーション 医 学 管 理 料 運 動 器 リハビリテーション 医 学 管 理 料 又 は 呼 吸 器 リハビリテーション 医 学 管 理 料 につい ては 患 者 の 疾
第 9 条 の 前 の 見 出 しを 削 り 同 条 に 見 出 しとして ( 部 分 休 業 の 承 認 ) を 付 し 同 条 中 1 日 を 通 じて2 時 間 ( 規 則 で 定 める 育 児 休 暇 を 承 認 されている 職 員 については 2 時 間 から 当 該 育 児 休 暇 の
大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 平 成 4 年 大 和 市 条 例 第 4 号 )の 一 部 を 次 のよ うに 改 正 する 第 1 条 中 第 8 条 の 次 に 第 10 条 第 1 項 及 び 第 2 項 第 14 条 及 び 第 15 条 (こ れらの
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
<4D F736F F D F582CC88E78E998B788BC C98AD682B782E92E646F63>
国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は, 国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 勤 務 時 間, 休 日 及 び 休 暇 等 に 関 す る 規 程 ( 以 下 勤 務 時 間 規 程 という ) 第 28 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき, 国 立 大 学 法
深く靭帯の伸長と短縮を考えたい
靭 帯 の 伸 長 と 短 縮 を 考 えたい 聞 きたかった 疑 問 を 患 者 さんのためにはっきり させたい のような 同 じ 疑 問 を 持 つ 仲 間 のため に なぜ と 聞 き 深 く 理 解 をして 施 術 効 果 通 電 効 果 を 最 大 限 に 引 き 出 したい 身 体 に 無 駄 な 機 能 は 有 りません 靭 帯 の 機 能 は 運 動 器 系 を 守 っています 総
年 金 払 い 退 職 給 付 制 度 における 年 金 財 政 のイメージ 積 立 時 給 付 時 給 付 定 基 (1/2) で 年 金 を 基 準 利 率 で 付 利 給 付 定 基 ( 付 与 利 の ) 有 期 年 金 終 身 年 金 退 職 1 年 2 年 1 月 2 月 ( 終 了 )
共 済 組 合 員 の 皆 さんへ 年 金 払 い 退 職 給 付 制 度 に 係 る 付 与 率 掛 金 率 等 について 昨 年 11 月 にも 組 合 員 の 皆 様 にお 知 らせしましたとおり 本 年 10 月 に 施 行 される 被 用 者 年 金 制 度 の 一 元 化 により これまでの 職 域 年 金 相 当 部 分 は 廃 止 され 新 たに 年 金 払 い 退 職 給 付 制
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
当 機 構 では 補 償 対 象 と 考 えられる 児 が 満 5 歳 の 誕 生 日 を 過 ぎたために 補 償 を 受 けることができないという 事 態 が 生 じることがないよう 昨 年 に 引 き 続 き 広 く 関 係 者 の 皆 様 に 本 制 度 の 周 知 をお 願 いしているところ
公 益 財 団 法 人 日 本 医 療 機 能 評 価 機 構 産 科 医 療 補 償 制 度 に 係 るお 知 らせ ( 平 成 26 年 7 月 ) 産 科 医 療 補 償 制 度 の 補 償 申 請 の 状 況 につきましては 関 係 者 の 皆 様 のご 協 力 によ り 平 成 25 年 度 に 新 たに 補 償 申 請 が 行 われた 件 数 は526 件 ( 平 成 24 年 度 は2
Taro-学校だより学力調査号.jtd
第 5 号 ( H2 7. 1 1. 1 7 ) 舞 鶴 小 学 校 ま い づ る 発 行 人 大 澤 正 史 本 校 の 学 習 状 況 に つ い て ( 今 年 度 6 年 生 が 実 施 し た 全 国 学 力 学 習 状 況 調 査 の 結 果 ) 今 年 度 の 全 国 学 A1 2007 年 よ り 日 本 全 国 の 小 中 学 校 の 最 高 学 年 ( 小 学 6 年 力 学
東近江行政組合職員の育児休業等に関する条例
東 近 江 行 政 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 改 正 平 成 6 年 12 月 27 日 条 例 第 5 号 平 成 10 年 3 月 12 日 条 例 第 1 号 平 成 11 年 12 月 24 日 条 例 第 7 号 平 成 13 年 3 月 19 日 条 例 第 3 号 平 成 14 年 3 月 11 日 条 例 第 5 号 平 成 18 年 3 月 16
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
6-1 第 6 章 ストック オプション 会 計 設 例 1 基 本 的 処 理 Check! 1. 費 用 の 計 上 ( 1 年 度 ) 2. 費 用 の 計 上 ( 2 年 度 )- 権 利 不 確 定 による 失 効 見 積 数 の 変 動 - 3. 費 用 の 計 上 ( 3 年 度 )-
テキスト 6-1 第 6 章 ストック オプション 会 計 設 例 1 基 本 的 処 理 Check! 1. 費 用 の 計 上 ( 1 年 度 ) 2. 費 用 の 計 上 ( 2 年 度 )- 権 利 不 確 定 による 失 効 見 積 数 の 変 動 - 3. 費 用 の 計 上 ( 3 年 度 )- 権 利 の 確 定 - 4. 権 利 行 使 ( 新 株 の 発 行 ) 5. 権 利 行
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
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< 年 金 塾 > ( 年 金 判 例. 1/ ) 公 的 年 金 の 逸 失 利 益 性 (その-1) H.. 課 題 < 逸 失 利 益 > 1. 街 頭 相 談 会 ( 当 塾 の 主 催 や ) で 次 のような 質 問 があったとしたら 貴 方 は どう 答 えますか? < 想 定 質 問 > 年 金 受 給 中 のお 爺 さんが 横 断 歩 道 を 通 行 中 に 信 号 無 視 の 車
学校安全の推進に関する計画の取組事例
学 校 安 全 の 推 進 に 関 する 計 画 と Ⅱ 学 校 安 全 を 推 進 するための 方 策 項 目 1. 安 全 に 関 する 教 育 の 充 実 方 策 (1) 安 全 教 育 にお ける 主 体 的 に 行 動 する 態 度 や 共 助 公 助 の 視 点 (2) 教 育 手 法 の 改 善 被 災 地 へのボランティア 活 動 を 行 う 学 校 等 の 生 きる 力 をはぐくむ
1604_栄養科 がん患者向け食事のヒント.indd
~はじめに~ 京 都 市 立 病 院 では 食 事 への 悩 みを 持 つ 患 者 さんや 御 家 族 に 向 けて 食 事 の 工 夫 と レシピを 集 めた 症 状 別 の 食 事 パンフレットを 作 成 することになりました がん 治 療 が 進 歩 し がんの 治 療 をしながらも 普 段 通 りの 生 活 を 続 けることができる 一 方 で 食 事 が 食 べられない おいしく 感 じない
（現行版）工事成績書と評定表をあわせた_docx
( 現 行 の 様 式 ) 多 治 見 市 工 事 成 績 書 兼 報 告 書 業 種 コード( ) 工 事 担 当 部 課 名 部 課 工 事 番 号 第 号 工 事 名 工 事 工 事 場 所 多 治 見 市 町 丁 目 地 内 請 負 業 者 名 技 術 者 氏 名 監 理 主 任 技 術 者 現 場 代 理 人 契 約 金 額 ( 最 終 契 約 額 ) 円 工 期 年 月 日 から 年 月
奨学資金の受領から返還までの手続
奨 学 資 金 の 受 領 から 返 還 までの 手 続 Ⅰ 奨 学 資 金 の 受 領 1 奨 学 資 金 の 交 付 スケジュールと 貸 与 月 額 奨 学 資 金 は 新 規 採 用 時 や 年 度 初 め 年 度 末 などの 特 別 な 場 合 を 除 いて 毎 月 15 日 頃 に 交 付 されます (4 5 月 分 は 進 級 確 認 に 時 間 を 要 するため 5 月 中 旬 に 交
(2) 職 員 の 初 任 給 の 状 況 ( 平 成 17 年 4 月 1 日 現 在 ) 初 任 給 2 年 後 の 給 料 初 任 給 2 年 後 の 給 料 一 般 行 政 職 技 能 労 務 職 大 学 卒 171,1 151,5 19,2 164,7 17,7 184,4 中 学 卒 1
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 (16 年 度 末 ) A 千 16 年 度 実 質 収 支 千 件 費 B 千 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 15 年 度 の 件 費 率 (2) 職 員 給 与 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 予 算 ) 職 員 数 給 与 費 A
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94.3% 国 語 84.7% 73.9% 10.8% 79.0% 算 数 87.7% 74.3% 13.4%
接 支 払 制 度 を 活 用 するか 意 思 を 確 認 する 確 認 に 当 たっては 次 の 各 号 に 掲 げる 事 項 について 書 面 により 世 帯 主 の 合 意 を 得 て 代 理 契 約 を 締 結 するものとする (1) 医 療 機 関 等 が 本 市 に 対 し 世 帯 主
綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 出 産 育 児 一 時 金 直 接 支 払 制 度 取 扱 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 綾 瀬 市 国 民 健 康 保 険 事 務 取 扱 規 則 ( 昭 和 58 年 綾 瀬 市 規 則 第 2 5 号 以 下 規 則 という ) 第 14 条 第 2 項 に 規 定 する 被 保 険 者 等 が 病 院 診 療 所 又 は 助 産 所
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
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第 1 編 共 通 業 務 共 通 仕 様 書 平 成 27 年 7 月 第 1 章 一 般 1.1 目 的 業 務 共 通 仕 様 書 ( 以 下 技 研 仕 様 書 という )は 阪 神 高 速 技 研 株 式 会 社 ( 以 下 会 社 という )が 発 注 する 調 査 検 討 資 料 作 成 設 計 補 助 測 量 作 業 その 他 こ れらに 類 する 業 務 に 係 る 業 務 請 負
( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対
軽 自 動 車 税 減 免 取 扱 要 綱 函 館 市 財 務 部 ( 減 免 の 根 拠 等 ) 第 1 条 こ の 要 綱 は, 地 方 税 法 第 4 5 4 条 の 規 定 に 基 づ く 市 税 条 例 第 6 9 条 の 2 の 規 定 を 根 拠 と す る 身 体 障 害 者 等 に 対 す る 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 具 体 的 な 対 象 お よ び 処 理 方 法
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公 立 大 学 法 人 滋 賀 県 立 大 学 職 員 育 児 休 業 等 規 程 平 成 1 8 年 4 月 1 日 公 立 大 学 法 人 滋 賀 県 立 大 学 規 程 第 36 号 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 公 立 大 学 法 人 滋 賀 県 立 大 学 就 業 規 則 ( 以 下 職 員 就 業 規 則 という ) 第 41 条 および 公 立 大 学 法 人 滋 賀
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健 康 食 品 は 本 当 に 体 にいいの? ~ 健 康 食 品 の 使 い 方 ~ 消 費 安 全 政 策 課 1 (c) 農 林 水 産 省 要 約 健 康 食 品 には 法 律 上 の 定 義 がなく 効 果 や 安 全 性 についての 保 証 もありません ま た 錠 剤 や 粉 末 などに 加 工 された 健 康 食 品 は 過 剰 に 摂 取 しやすいため 使 用 する 場 合 に は
人生の最終段階における医療に関する意識調査 結果の概要
資 料 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 集 計 結 果 ( 速 報 )の 概 要 1 人 生 の 最 終 段 階 における 医 療 に 関 する 意 識 調 査 について 調 査 方 法 : 郵 送 調 査 < 一 般 国 民 > 20 歳 以 上 の 男 女 から 層 化 2 段 階 無 作 為 抽 出 < 医 師 看 護 師 施 設 介 護 職 員