抗 HIV 予 防 服 用 フローチャート 平 日 対 応 用 < 事 故 発 生!!> 経 皮 的 創 傷 粘 膜 結 膜 および 傷 のある 皮 膚 ( 手 荒 れ 傷 ささくれ)への 曝 露 HIV 抗 体 (+) 血 液 HIV 抗 体 (+)が 強 く 疑 われる 血 液 カリニ 肺 炎

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1 抗 HIV 予 防 内 服 のための 苫 小 牧 市 立 病 院 受 診 の 手 続 き 事 故 を 起 こす 前 に 事 故 前 に 抗 HIV 予 防 内 服 薬 について 必 要 性 副 作 用 危 険 性 を 理 解 しておく 必 要 があります 予 め 各 説 明 書 をご 参 照 の 上 事 故 時 には 自 己 決 定 のもと 迅 速 行 動 が 望 まれます 事 故 時 の 対 処 法 1. 受 傷 部 の 洗 浄 と 責 任 者 への 報 告 を 急 いで 下 さい 2. 平 日 対 応 夜 間 休 日 対 応 をフローに 従 い 行 動 して 下 さい 3. 妊 娠 の 有 無 を 確 認 し 抗 HIV 薬 の 予 防 内 服 を 検 討 して 下 さい 4. 受 診 が 決 定 した 時 点 で 当 院 へ 電 話 連 絡 して 下 さい 5. 必 要 書 類 をFAX 送 信 して 下 さい 受 診 予 約 票 抗 HIV 薬 予 防 内 服 決 定 チャート 抗 HIV 薬 予 防 内 服 同 意 書 兼 抗 HIV 薬 予 防 投 与 依 頼 書 6.FAX 受 信 後 すみやかに 受 診 手 続 きを 開 始 いたします 7. 正 面 玄 関 から 入 り 総 合 案 内 へお 越 し 下 さい ( 夜 間 : 救 急 外 来 から 入 り 窓 口 事 務 職 員 の 指 示 に 従 って 下 さい) 参 考 資 料 経 皮 的 なHIV 曝 露 後 予 防 についての 推 奨 曝 露 のタイプ 曝 露 源 患 者 の 感 染 状 況 HIV 陽 性 HIV 感 染 状 況 不 明 曝 露 源 患 者 不 明 HIV 陰 性 針 刺 し 切 創 粘 膜 傷 のある 皮 膚 予 防 内 服 を 推 奨 予 防 内 服 なし( 注 ) 予 防 内 服 なし( 注 ) 予 防 内 服 を 推 奨 予 防 内 服 なし( 注 ) 予 防 内 服 なし( 注 ) 予 防 内 服 なし 予 防 内 服 なし 正 常 皮 膚 予 防 内 服 なし 予 防 内 服 なし 予 防 内 服 なし 予 防 内 服 なし ( 注 ) 曝 露 源 患 者 のHIV 感 染 状 況 が 不 明 の 場 合 や 曝 露 源 患 者 が 不 明 の 場 合 であっても HIV 陽 性 患 者 由 来 の 可 能 性 が 高 いと 考 えられる 場 合 には 抗 HIV 予 防 内 服 を 考 慮 する 予 防 内 服 考 慮 という 指 示 は 予 防 内 服 が 任 意 で 有 り 受 傷 者 と 担 当 医 師 の 間 においてなされた 自 己 決 定 に 基 づくものであることを 示 す もし 予 防 内 服 が 行 われ その 後 に 曝 露 源 患 者 がHIV 陰 性 とわかった 場 合 には 予 防 内 服 は 中 断 される べきである

2 抗 HIV 予 防 服 用 フローチャート 平 日 対 応 用 < 事 故 発 生!!> 経 皮 的 創 傷 粘 膜 結 膜 および 傷 のある 皮 膚 ( 手 荒 れ 傷 ささくれ)への 曝 露 HIV 抗 体 (+) 血 液 HIV 抗 体 (+)が 強 く 疑 われる 血 液 カリニ 肺 炎 クリフ トコッカス 髄 膜 炎 などの 症 状 があり HIV 抗 体 陽 性 であること が 推 定 される で き る だ け 早 く 一 般 医 療 機 関 汚 染 部 位 を 流 水 で 十 分 に 洗 う 苫 小 牧 市 立 病 院 へ 電 話 連 絡 感 染 制 御 室 ( 内 線 :1049) 平 日 8 時 45 分 ~17 時 15 分 まで 自 施 設 の 医 療 事 故 担 当 者 に 報 告 医 師 は 受 傷 者 を 診 察 する 妊 娠 の 有 無 を 確 認 同 意 書 サイン 依 頼 書 作 成 第 1 回 目 の 服 用 の 適 否 は 受 傷 者 本 人 が 自 己 決 定 した 上 で 協 力 病 院 を 受 診 する 地 域 医 療 連 携 室 FAX: 必 要 書 類 (ご 紹 介 患 者 様 受 診 予 約 票 1 通 抗 HIV 薬 予 防 内 服 決 定 チャート 1 通 抗 HIV 薬 予 防 内 服 同 意 書 依 頼 書 1 通 )のFAX 送 信 経 過 観 察 苫 小 牧 市 立 病 院 薬 剤 部 へ 連 絡 1 薬 剤 部 2 調 剤 室 予 防 内 服 薬 の 準 備 薬 局 窓 口 で 渡 す 基 本 伝 票 ( 印 :エヒ ネット) IDカート 作 成 総 合 案 内 感 染 制 御 室 受 傷 者 を 診 察 室 診 察 医 師 受 診 手 続 き 総 合 案 内 1 階 交 通 事 故 労 災 受 付 へ 連 絡 苫 小 牧 市 立 病 院 受 診 : 急 患 対 応 第 1 回 目 をできるだけ 早 く 服 用 採 血 結 果 を 待 ち 再 診 ( 医 師 の 指 示 による) 1 階 交 通 事 故 労 災 受 付 で 行 う 予 防 内 服 期 間 次 回 受 診 について 説 明 薬 局 で 薬 剤 受 領 服 用 採 血 室 会 計 内 科 外 来 責 任 者 に 連 絡 診 察 医 師 * 内 服 オーダー 入 力 : 最 高 3 日 分 まで 同 意 書 依 頼 書 針 刺 し 問 診 票 で 確 認 * 採 血 オーダー <オーダー 入 力 方 法 > 1. 検 査 針 刺 しセットの 選 択 2.HIV 抗 体 検 査 のみ 選 択 ( 他 希 望 により) 3. 希 望 にそって 他 感 染 症 検 査 を 実 施 4.HIV 予 防 薬 内 服 者 はHIV 内 服 セットを 追 加 ( 副 作 用 の 評 価 のため 前 2 週 間 前 後 ) 採 血 室 採 血 を 行 う( 血 清 保 存 1 年 間 ) * 診 察 にかかる 費 用 は 自 費 扱 いとし 当 院 の 請 求 に 基 づき 事 故 が 発 生 した 医 療 機 関 が 支 払 う

3 抗 HIV 予 防 服 用 フローチャート 夜 間 休 日 対 応 用 < 事 故 発 生!!> 経 皮 的 創 傷 粘 膜 結 膜 および 傷 のある 皮 膚 ( 手 荒 れ 傷 ささくれ)への 曝 露 で き る だ け 早 く 経 過 観 察 一 般 医 療 機 関 苫 小 牧 市 立 病 院 ( 診 察 までに 意 思 決 定 し サインすること) 3 日 当 直 医 師 に 連 絡 2 予 防 内 服 薬 準 備 ( 薬 剤 部 7006 連 絡 ) 処 置 室 看 護 師 * 針 刺 し 問 診 票 同 意 書 依 頼 書 を 確 認 診 察 室 へ 誘 導 ( 診 察 後 ) 予 防 薬 採 血 日 当 直 医 師 * 針 刺 し 問 診 票 同 意 書 依 頼 書 を 確 認 診 察 室 オーダー 入 力 採 血 オータ ー 前 に 問 診 票 を 確 認 平 日 のはやい 内 に1 階 交 通 事 故 労 作 受 付 窓 口 で 行 う 診 察 医 師 HIV 抗 体 (+) 血 液 汚 染 部 位 を 流 水 で 十 分 に 洗 う 自 施 設 の 医 療 事 故 担 当 者 に 報 告 医 師 は 受 傷 者 を 診 察 する 日 当 直 師 長 電 話 対 応 ( 窓 口 : 時 間 外 受 付 ) TEL : 予 防 内 服 期 間 次 回 受 診 について 説 明 HIV 抗 体 (+)が 強 く 疑 われる 血 液 妊 娠 の 有 無 を 確 認 同 意 書 サイン 依 頼 書 作 成 苫 小 牧 市 立 病 院 へ 必 ず 電 話 連 絡 必 要 書 類 ( 手 引 き 参 照 )を 持 参 する 夜 間 休 日 の 場 合 17:15~8:45 1 受 診 予 約 票 抗 HIV 薬 予 防 内 服 決 定 チャート 抗 HIV 薬 予 防 内 服 同 意 書 依 頼 書 の 説 明 苫 小 牧 市 立 病 院 受 診 : 急 患 対 応 救 急 外 来 で 薬 剤 受 領 服 用 第 1 回 目 をできるだけ 早 く 服 用 採 血 結 果 を 待 ち 再 診 ( 医 師 の 指 示 による) 会 計 防 災 センター 処 置 室 看 護 師 救 急 夜 間 受 付 診 察 医 師 カリニ 肺 炎 クリフ トコッカス 髄 膜 炎 などの 症 状 があり HIV 抗 体 陽 性 であること が 推 定 される 第 1 回 目 の 服 用 の 適 否 は 受 傷 者 本 人 が 自 己 決 定 した 上 で 協 力 病 院 を 受 診 する 針 刺 し 事 故 で 受 診 した い 担 当 者 をお 願 いしま す と 話 す * 内 服 オーダー 入 力 : 最 高 3 日 分 まで 同 意 書 依 頼 書 針 刺 し 問 診 票 で 確 認 * 採 血 オーダー <オーダー 入 力 方 法 > 1. 検 査 針 刺 しセットの 選 択 2.HIV 抗 体 検 査 のみ 選 択 ( 他 希 望 により) 3. 希 望 にそって 他 感 染 症 検 査 を 実 施 4.HIV 予 防 薬 内 服 者 はHIV 内 服 セットを 追 加 ( 副 作 用 の 評 価 のため 前 2 週 間 前 後 ) 採 血 室 採 血 を 行 う( 血 清 保 存 1 年 間 ) 救 急 外 来 師 長 : 平 日 対 応 内 容 処 方 : 感 染 制 御 室 / 薬 局 に 報 告 する 会 計 :1 階 交 通 事 故 労 災 受 付 に 報 告 する * 診 察 にかかる 費 用 は 自 費 扱 いとし 当 院 の 請 求 に 基 づき 事 故 が 発 生 した 医 療 機 関 が 支 払 う

4 抗 HIV 薬 予 防 服 用 説 明 書 <ツルバダ アイセントレス> 内 服 の 意 義 針 刺 しなどでHIV 汚 染 血 液 等 に 曝 露 した 場 合 の 感 染 のリスクは 0.5%~0.3%とされており B 型 C 型 肝 炎 の 同 じような 曝 露 と 比 べ B 型 肝 炎 の1/1000 C 型 肝 炎 の1/10 程 度 で 粘 膜 の 曝 露 においては 平 均 0.09% 程 度 ですが 0%ではありません 今 のところ 感 染 が 成 立 してしまった 場 合 治 癒 できるような 治 療 法 は 確 立 されていません 感 染 直 後 に 予 防 薬 を 内 服 することで 感 染 のリスクを 低 下 させることができます 予 防 服 用 期 間 については 通 常 4 週 間 の 継 続 服 用 が 必 要 と 考 えられています 内 服 に 当 たっての 注 意 点 妊 娠 の 有 無 を 確 認 しました この 薬 剤 は 妊 娠 初 期 の 胎 児 に 対 する 安 全 性 は 確 立 されていません 妊 婦 の 場 合 責 任 医 師 の いる 病 院 に 大 至 急 受 診 し 服 薬 について 相 談 して 下 さい B 型 肝 炎 であるか 確 認 しました B 型 肝 炎 患 者 がこの 薬 剤 内 服 を 中 止 した 場 合 肝 炎 が 悪 化 することがあります 従 って この 薬 剤 を 服 用 する 前 には 必 ずB 型 肝 炎 の 有 無 を 調 べてもらう 必 要 があります 予 防 内 服 される 抗 HIV 薬 RAL(アイセントレス)+TDF/FTC(ツルバダ) 薬 剤 名 剤 型 飲 み 方 保 存 方 法 副 作 用 注 意 点 略 名 :RAL(アイセントレス) 略 名 :TDF/FTC(ツルバダ) 薄 橙 色 の 錠 楕 円 形 青 色 の 錠 剤 1 アイセントレス 1 錠 + ツルバダ 1 錠 2 アイセントレス 1 錠 1 日 2 回 ( 食 事 の 影 響 なし) 1 回 目 は1をできるだけ 早 く 内 服 する 12 時 間 後 に2を 内 服 する その 後 12 時 間 毎 1と2を 交 互 に 内 服 する 室 温 保 存 1. 腹 部 膨 満 感 放 屁 : 服 用 の 過 程 で 軽 減 することが 多 い 2. 腎 機 能 障 害 : 長 期 服 用 時 に 起 こる 事 が あるが 注 意 することにより 回 復 する 腎 機 能 障 害 のある 方 の 内 服 時 は 専 門 医 師 にご 相 談 下 さい 普 段 比 較 的 よく 使 われる 薬 剤 の 中 にも 併 用 禁 忌 薬 が 少 なくありません 他 院 から 処 方 内 服 している 薬 剤 を 責 任 医 師 に 見 せて 下 さい また 他 院 に 行 くときも 併 用 禁 忌 薬 リストを 必 ず 持 参 するようにして 下 さい

5 検 査 薬 剤 表 検 査 <* 初 診 時 > HIV 抗 体 は 必 須 の 検 査 項 目 になります HIV 抗 体 以 外 の 感 染 症 検 査 一 覧 項 目 検 査 時 間 HBs 抗 原 40~60 分 HBs 抗 体 40~60 分 HCV 抗 体 40~60 分 HIV 抗 体 40~60 分 HTLV-1 4 日 TPHA 40~60 分 RPR 40~60 分 AST 30 分 ALT 30 分 妊 娠 反 応 30 分 HCV-RNA 3~4 日 <* 経 過 観 察 > 採 血 項 目 と 採 血 時 期 の 目 安 です HIV 抗 体 検 査 中 は3ヶ 月 目 の 検 査 結 果 が 判 明 するまで 避 妊 する 必 要 があります 項 目 HBs 抗 原 HBs 抗 体 HCV 抗 体 HIV 抗 体 AST ALT HTLV-1 TPHA RPR 1ヶ 月 後 1.5ヶ 月 後 3ヶ 月 後 6ヶ 月 後 毎 月 ワクチン 完 了 後 1~2ヶ 月 後 AST,ALT 上 昇 が 見 られたら 毎 月 毎 月 12ヶ 月 後 推 奨 経 過 観 察 中 に 感 染 が 確 認 された 場 合 新 たな 検 査 が 追 加 されます 薬 剤 希 望 予 防 処 置 投 与 回 数 HBIG 静 注 用 ヘブスブリンーIH1000 単 位 HBワクチン(ビームゲン) 1 回 3 回 検 査 薬 剤 ' 料 金 は 医 事 課 へお 問 い 合 わせ 下 さい 基 本 診 療 検 査 判 断 料 診 断 書 発 行 料 がさらに 発 生 します 苫 小 牧 市 立 病 院 改 定

6 ご 紹 介 患 者 様 受 診 予 約 票 宛 先 苫 小 牧 市 立 病 院 地 域 医 療 連 携 室 宛 ご 紹 介 元 医 療 機 関 様 名 称 医 師 ご 氏 名 苫 小 牧 市 清 水 町 1 丁 目 5 番 20 号 FAX 直 通 電 話 電 話 フリガナ 患 者 様 氏 名 住 所 生 年 月 日 M T S H 性 別 男 女 電 話 自 宅 連 絡 先 苫 小 牧 市 立 病 院 の 受 診 歴 有 ( 昭 和 平 成 年 頃 ) 無 当 院 のIDカード 有 (No. ) 無 問 診 票 1 受 傷 日 時 平 成 年 月 日 ( ) 時 2 発 生 状 況 1) 針 刺 し 切 創 2) 粘 膜 3) 傷 のある 皮 膚 4) 正 常 な 皮 膚 予 防 内 服 必 要 なし 3 HIV 曝 露 の 可 能 性 がある はい いいえ 抗 HIV 予 防 内 服 決 定 チャート( 別 紙 )へ 進 む 予 防 内 服 必 要 なし 参 考 資 料 曝 露 のタイプ 針 刺 し 切 創 経 皮 的 なHIV 曝 露 後 予 防 についての 推 奨 曝 露 源 患 者 の 感 染 状 況 HIV 陽 性 HIV 感 染 状 況 不 明 曝 露 源 患 者 不 明 HIV 陰 性 予 防 内 服 を 推 奨 予 防 内 服 なし( 注 ) 予 防 内 服 なし( 注 ) 予 防 内 服 なし 粘 膜 傷 のある 皮 膚 正 常 皮 膚 予 防 内 服 を 推 奨 予 防 内 服 なし( 注 ) 予 防 内 服 なし( 注 ) 予 防 内 服 なし 予 防 内 服 なし 予 防 内 服 なし 予 防 内 服 なし 予 防 内 服 なし ( 注 ) 曝 露 源 患 者 のHIV 感 染 状 況 が 不 明 の 場 合 や 曝 露 源 患 者 が 不 明 の 場 合 であっても HIV 陽 性 患 者 由 来 の 可 能 性 が 高 いと 考 えられる 場 合 には 抗 HIV 予 防 内 服 を 考 慮 する 予 防 内 服 考 慮 という 指 示 は 予 防 内 服 が 任 意 で 有 り 受 傷 者 と 担 当 医 師 の 間 においてなされた 自 己 決 定 に 基 づくものであることを 示 す もし 予 防 内 服 が 行 わ れ その 後 に 曝 露 源 患 者 がHIV 陰 性 とわかった 場 合 には 予 防 内 服 は 中 断 されるべきである

7 抗 HIV 薬 予 防 内 服 決 定 チャート 問 1から 順 番 に 進 んで 下 さい 氏 名 ID 問 1 問 2 年 月 日 歳 HIVに 曝 露 した 部 位 にチェックを 入 れて 下 さい 針 刺 し 切 創 粘 膜 傷 損 傷 のある 皮 膚 正 常 な 皮 膚 ( 予 防 内 服 必 要 なし) HIV 曝 露 による 感 染 の 可 能 性 について 該 当 する 項 目 全 てにチェックを 入 れて 下 さい 針 刺 し 切 創 AIDS(エイズ) 期 HIV-RNA 量 が1500コピー/ml 以 上 HIV-RNA 量 が1500コピー/ml 未 満 HIVに 関 する 情 報 が 不 明 HIV 抗 体 が 検 査 で 陰 性 と 確 認 されている 針 ( 器 具 )が 中 空 ( 針 ) 非 中 空 針 血 液 体 液 が 肉 眼 的 に 見 える 血 管 内 に 刺 入 された 後 の 針 ( 器 具 ) 深 い 傷 粘 膜 / 傷 損 傷 のある 皮 膚 注 2 2~3 滴 の 血 液 体 液 注 2 噴 出 した 血 液 体 液 問 3 抗 HIV 薬 の 内 服 決 定 内 服 を 希 望 する 1 妊 娠 反 応 検 査 を 実 施 する 実 施 する 2 現 在 妊 娠 中 です 検 査 不 要 ( 現 在 妊 娠 週 ) 3 抗 HIV 薬 予 防 内 服 説 明 書 及 び 同 意 書 署 名 した 内 服 について 判 断 に 迷 う 医 療 事 故 担 当 医 に 相 談 できた 医 療 事 故 担 当 医 師 は 由 来 源 不 明 の 場 合 ( 例 えば 針 捨 てBOX 内 や 落 ちていた 針 など) 曝 露 予 防 はケースバイケースで 行 うこと 曝 露 の 重 篤 さとHIV 曝 露 の 免 疫 学 的 起 こりやすさを 勘 案 して 考 えること 針 や 鋭 利 物 に 対 してHIV 検 査 を 実 施 することは 米 国 では 推 奨 されていない 下 記 の 場 合 は 専 門 家 との 相 談 を 必 須 とする * 曝 露 の 報 告 が 遅 延 した( 例 えば72 時 間 以 上 ) 由 来 源 が 不 明 曝 露 者 に 妊 娠 が 明 確 股 は 疑 われる 場 合 曝 露 者 における 授 乳 由 来 ウィルスの 薬 剤 耐 性 が 明 確 または 疑 われる 初 回 暴 露 後 予 防 開 始 後 の 毒 性 曝 露 者 における 重 篤 な 疾 患 注 1 [ 注 1] 相 談 窓 口 : 北 海 道 大 学 病 院 HIV 感 染 症 対 策 委 員 会 * 月 ~ 金 8:30~17:00 HIV 相 談 室 * 夜 間 休 祭 日 ( 事 務 当 直 ) 電 話 口 で 職 員 の 曝 露 事 故 の 対 応 について 相 談 したい 旨 を 伝 えて 下 さい [ 注 2] 感 染 性 体 液 として 扱 う: 血 液 血 清 体 液 精 液 膣 分 泌 液 脳 関 髄 液 関 節 液 胸 水 腹 水 心 嚢 液 羊 水 外 観 が 非 血 性 であれば 感 染 症 なしと 考 える: 便 尿 鼻 汁 痰 唾 液 汗 涙

8 < 取 り 扱 い 注 意 > 抗 HIV 薬 予 防 服 用 同 意 書 私 は HIV 汚 染 血 液 等 暴 露 後 の 抗 HIV 薬 予 防 服 用 における 利 益 と 不 利 益 について 説 明 を 受 け 妊 婦 への 安 全 性 が 確 認 されていないことを 含 め 十 分 に 理 解 しました 私 は 自 らの 意 思 により 予 防 服 用 を 希 望 します 苫 小 牧 市 立 病 院 病 院 長 殿 年 月 日 本 人 署 名 抗 HIV 薬 予 防 投 与 依 頼 書 受 傷 者 氏 名 生 年 月 日 年 月 日 性 別 妊 娠 ( 有 無 ) 現 在 服 薬 中 の 薬 剤 発 生 日 時 年 月 日 時 分 受 傷 状 況 曝 露 部 位 針 刺 し 切 創 粘 膜 創 損 傷 のある 皮 膚 原 因 患 者 HIV 抗 体 陽 性 HIV 抗 体 陽 性 を 強 く 疑 う ( 原 因 : ) 上 記 の 者 は HIV 感 染 の 恐 れがあり 予 防 服 用 についての 説 明 に 同 意 があったので 抗 HIV 薬 の 投 与 を 依 頼 する 医 療 機 関 所 在 地 医 療 機 関 名 連 絡 先 担 当 医 署 名 年 月 日 時 分

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