肥満児調査依頼・校医

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1 秋 田 市 小 児 科 医 会 秋 田 市 医 師 会 肥 満 調 査 の 手 引 き 2016 年 ( 平 成 28 年 度 ) 版 受 診 する 児 童 生 徒 は 性 別 年 齢 別 身 長 別 標 準 体 重 の 表 小 児 肥 満 症 の 診 断 基 準 小 児 肥 満 症 診 断 スコアの 参 考 頁 を 受 診 時 持 参 しませんので 当 手 引 きを 診 察 室 に 保 管 していただくよう お 願 い 申 しあげます 受 診 時 に 持 参 するものは 肥 満 調 査 票 と 生 活 習 慣 アンケート 用 紙 学 校 医 主 治 医 宛 文 書 となります 目 次 学 校 医 主 治 医 各 位 宛 文 書 1 保 護 者 宛 文 書 2 肥 満 調 査 票 小 学 校 用 3 肥 満 調 査 票 中 学 校 用 4 生 活 習 慣 アンケート 用 紙 5 性 別 年 齢 別 標 準 体 重 表 男 子 用 6 性 別 年 齢 別 標 準 体 重 表 女 子 用 8 肥 満 症 診 断 基 準 診 断 スコア メタホ リックシント ローム 10 身 長 別 標 準 体 重 計 算 ソフトについて 11 問 い 合 わせ 先 ; 後 藤 敦 子 ( 今 村 記 念 クリニック 小 児 科 ) 秋 田 市 下 新 城 長 岡 字 毛 無 谷 地 265 (TEL: , FAX: )

2 学 校 医 主 治 医 各 位 2016 年 5 月 肥 満 児 童 に 対 する 調 査 指 導 について( 依 頼 ) 秋 田 市 小 児 科 医 会 会 長 高 橋 郁 夫 秋 田 市 医 師 会 会 長 松 岡 一 志 新 緑 の 候 先 生 におかれましてはますますご 清 栄 のこととお 喜 び 申 し 上 げます さて 今 年 度 も 秋 田 市 小 児 科 医 会 では 秋 田 市 医 師 会 と 連 携 し 秋 田 市 内 小 中 学 校 の 肥 満 児 童 生 徒 を 対 象 に 肥 満 調 査 を 実 施 いたします 小 中 学 校 で 実 施 した 春 の 健 康 診 断 で 肥 満 度 20% 以 上 の 児 童 生 徒 に 対 して 秋 田 市 内 の 各 学 校 医 ま たはかかりつけの 小 児 医 療 機 関 で 精 密 検 査 等 を 受 けるよう 学 校 現 場 でご 指 導 くださいますようお 願 い 申 し 上 げます また 肥 満 児 童 生 徒 が 受 診 した 際 には 肥 満 調 査 票 の 検 査 を 実 施 し 9 月 末 までにご 送 付 いた だきたく よろしくお 願 い 申 し 上 げます 検 査 実 施 上 の 留 意 点 - 別 送 の 肥 満 調 査 の 手 引 き を 参 考 にしてください- 手 引 きは からもダウンロードできます(メニューの 秋 田 市 医 師 会 をク リック 学 校 保 健 関 連 情 報 の 中 に 肥 満 調 査 の 手 引 き があります) 1) 腹 囲 は へその 高 さで 計 測 してください 肥 満 症 のリスクファクターとして 小 児 においても 高 インスリン 血 症 が 注 目 されています インス リン 測 定 は 中 等 度 以 上 の 肥 満 (30% 以 上 )や 家 族 歴 に 糖 尿 病 がある 場 合 等 高 インスリン 血 症 が 疑 われる 場 合 にできるだけ 測 定 してください( 保 険 請 求 には 糖 尿 病 疑 い 等 の 病 名 が 必 要 です) 2) 肥 満 度 の 算 定 は 別 送 の 肥 満 調 査 の 手 引 き の 基 準 を 参 考 にしてください 手 元 に 手 引 きがなく 肥 満 度 の 計 算 が 出 来 ない 場 合 は 空 欄 でも 構 いません 肥 満 調 査 の 手 引 き は 秋 田 市 医 師 会 HP からダウンロードできます 肥 満 度 計 算 フォーム(http://breath.cside6.com/himando/)からも 算 出 できます 体 脂 肪 率 を 測 定 できる 場 合 は 測 定 値 を 記 入 してください 母 子 手 帳 より 出 生 時 三 歳 健 診 時 の 計 測 値 を 記 入 してください 3) 採 血 検 査 は 例 年 どおり 夜 8 時 以 降 翌 朝 の 採 血 時 まで 水 お 茶 以 外 は 飲 んだり 食 べたりしない 状 態 で 行 ってください 生 活 習 慣 アンケートはご 指 導 にご 利 用 ください( 送 付 の 必 要 はありません) 4) 検 査 結 果 や 指 導 内 容 等 については 大 変 お 手 数 ですが 記 載 済 みの 肥 満 調 査 票 をコピー するなどして 保 譲 者 の 方 へ 検 査 結 果 等 を 返 していただくようお 願 いいたします 5) 個 人 情 報 保 護 の 観 点 から 保 護 者 同 意 のサインをいただいた 肥 満 調 査 票 のみ 下 記 送 付 先 へ 9 月 末 日 までにお 送 りください(10 月 以 降 は 集 計 に 入 りませんので 送 付 不 要 です) 不 明 な 点 がございましたら 下 記 へお 問 い 合 わせください 今 村 記 念 クリニック 小 児 科 後 藤 敦 子 秋 田 市 下 新 城 長 岡 字 毛 無 谷 地 265 (TEL: FAX: ) ; 1

3 保 護 者 様 内 科 健 診 結 果 のお 知 らせ 校 長 学 校 このたびの 身 体 測 定 及 び 内 科 健 診 の 結 果 下 記 のように 肥 満 傾 向 が 指 摘 されましたのでお 知 ら せ 致 します 秋 田 市 小 児 科 医 会 の 調 査 では 肥 満 児 検 診 を 受 けた 児 童 生 徒 の 約 5 割 が 小 児 肥 満 症 と 診 断 され 高 脂 血 症 脂 肪 肝 高 尿 酸 血 症 など 健 康 障 害 が 認 められています 小 児 期 からの 肥 満 は 生 活 習 慣 病 につな がることがきわめて 高 いとされており 早 い 時 期 に 適 切 な 検 査 と 指 導 を 受 け 肥 満 を 改 善 することが 大 切 です 校 医 の 先 生 方 からも 肥 満 度 20% 以 上 の 子 どもたちについては 将 来 のためにも 精 密 検 査 を 受 けたほうが 良 いと 指 導 されております 個 人 に 合 わせた 指 導 を 受 け 健 康 な 体 づくりに 取 り 組 ま れるようお 勧 め 致 します 例 年 7 月 下 旬 に 健 康 な 生 活 を 送 る 方 法 を 親 子 で 楽 しみながら 学 習 できる ひまわり 健 康 家 族 教 室 が 予 定 されています 学 校 からも 後 に 案 内 があると 思 いますが 栄 養 指 導 も 受 けられますのでご 希 望 の 方 は 学 校 へお 問 い 合 わせください 年 組 : 氏 名 身 長 cm 軽 度 肥 満 ( 肥 満 度 20% 以 上 ) 中 等 度 肥 満 ( 肥 満 度 30% 以 上 ) 高 度 肥 満 ( 肥 満 度 50% 以 上 ) 体 重 kg 標 準 体 重 ( 適 正 な 体 重 )は kg です 肥 満 度 % 高 脂 血 症 などが 見 られる 場 合 があります 高 脂 血 症 脂 肪 肝 高 尿 酸 血 症 などの 頻 度 が 高 くなります メタボリックシンドロームの 危 険 性 が 高 くなります!! * 精 密 検 査 は 遅 くとも 夏 休 み 中 までに 校 医 またはかかりつけ 医 で 受 けて 下 さい * 受 診 の 際 には 1 校 医 またはかかりつけの 主 治 医 宛 用 紙 2 肥 満 調 査 票 3 生 活 習 慣 アンケー ト 用 紙 4 定 期 健 康 診 断 結 果 の 通 知 書 (ピンク 色 の 用 紙 ) 5 母 子 手 帳 を 持 参 してください アンケート 用 紙 と 肥 満 調 査 票 の 保 護 者 記 載 欄 は 受 診 前 に 記 載 しておいて 下 さい * 保 険 診 療 になりますので 保 険 証 をお 持 ち 下 さい ( 費 用 は3 千 円 前 後 です) * 血 液 検 査 がありますので 診 察 に 行 く 前 日 の 夜 8 時 以 降 は 水 以 外 は 飲 んだり 食 べたりしないで 下 さい * 診 察 に 行 く 日 は 朝 ごはんを 食 べないで 午 前 中 早 めに 行 くようにしてください 血 液 検 査 終 了 まで 水 以 外 は 飲 まないで 下 さい * 検 査 結 果 の 写 しを 保 護 者 の 方 へお 渡 しいただくように 校 医 またはかかりつけ 医 の 先 生 方 へお 願 いしていますので 検 査 結 果 を 聞 かれる 際 には 主 治 医 の 先 生 にその 旨 をお 申 し 出 下 さい * 定 期 健 康 診 断 結 果 の 通 知 書 (ピンク 色 の 用 紙 )は 受 診 後 学 校 へ 提 出 して 下 さい * 肥 満 調 査 票 は 学 校 へは 提 出 しないでください 主 治 医 から 送 付 され 集 計 されます * 秋 田 市 児 童 生 徒 の 健 康 状 態 を 評 価 するために 検 査 結 果 については 秋 田 市 小 児 科 医 会 で 集 計 され ますが 個 人 が 特 定 されることはありません 2

4 小 学 校 用 保 護 者 記 載 欄 肥 満 調 査 票 :2016 年 度 ( 平 成 28 年 度 ) 秋 田 市 内 小 学 校 (ふりがな) 平 成 年 月 日 生 小 学 校 年 氏 名 男 女 本 調 査 票 は 秋 田 市 児 童 生 徒 の 健 康 状 態 を 評 価 するため 秋 田 市 小 児 科 医 会 に 送 付 され 個 人 が 特 定 されずにデータ 集 計 されます そのことに 同 意 します 保 護 者 自 署 精 密 検 査 結 果 精 密 検 診 時 出 生 時 3 歳 健 診 時 月 日 在 胎 週 日 平 成 年 月 日 身 長 cm cm cm 体 重 kg g kg 腹 囲 cm ( 腹 囲 測 定 はへその 高 さ) 肥 満 度 % 体 脂 肪 率 % 血 圧 収 縮 期 mmhg 低 学 年 収 縮 期 120mmHg 未 満 拡 張 期 70mmHg 未 満 拡 張 期 mmhg 高 学 年 収 縮 期 130mmHg 未 満 拡 張 期 80mmHg 未 満 血 糖 mg/dl 126 mg/dl 未 満 中 性 脂 肪 mg/dl 120 mg/dl 未 満 総 コレステロール mg/dl 120 mg~199mg/dl HDL-コレステロール mg/dl 40 mg/dl 以 上 G O T(AST) IU 30 IU 以 下 G P T(ALT) IU 30 IU 以 下 尿 酸 (UA) mg/dl 2.0~5.9 mg/dl インスリン * μu/ml 15 μu/ml 未 満 睡 眠 時 無 呼 吸 ( 睡 眠 時 にイビキがひどい, 時 々 息 を 止 める) 黒 色 表 皮 症 ( 首 に 黒 いアカがついた 様 になる) 股 ズレや 皮 膚 線 条 (お 腹 や 太 ももに 見 られる 皮 膚 のすじ) 骨 折 や 関 節 の 痛 み 受 動 喫 煙 ( 父 母 その 他 ) 左 の 該 当 する 所 に チェックを 入 れて 下 さい * インスリンは 家 族 歴 に 糖 尿 病 がある 場 合 や 中 等 度 以 上 の 肥 満 (30% 以 上 )の 場 合 に 測 定 考 慮 指 導 内 容 医 院 ( 病 院 ) 3

5 中 学 校 用 保 護 者 記 載 欄 肥 満 調 査 票 :2016 年 度 ( 平 成 28 年 度 ) 秋 田 市 内 中 学 校 (ふりがな) 平 成 年 月 日 生 中 学 校 年 氏 名 男 女 本 調 査 票 は 秋 田 市 児 童 生 徒 の 健 康 状 態 を 評 価 するため 秋 田 市 小 児 科 医 会 に 送 付 され 個 人 が 特 定 されずにデータ 集 計 されます そのことに 同 意 します 保 護 者 自 署 精 密 検 査 結 果 精 密 検 診 時 出 生 時 3 歳 健 診 時 月 日 在 胎 週 日 平 成 年 月 日 身 長 cm cm cm 体 重 kg g kg 腹 囲 cm ( 腹 囲 測 定 はへその 高 さ) 肥 満 度 % 体 脂 肪 率 % 血 圧 収 縮 期 mmhg 中 学 男 子 収 縮 期 140mmHg 未 満 拡 張 期 85mmHg 未 満 拡 張 期 mmhg 中 学 女 子 収 縮 期 130mmHg 未 満 拡 張 期 80mmHg 未 満 血 糖 mg/dl 126 mg/dl 未 満 中 性 脂 肪 mg/dl 120 mg/dl 未 満 総 コレステロール mg/dl 120 mg~199 mg/dl HDL-コレステロール mg/dl 40 mg/dl 以 上 G O T(AST) IU 30 IU 以 下 G P T(ALT) IU 30 IU 以 下 尿 酸 (UA) mg/dl 2.0~5.9 mg/dl インスリン * μu/ml 15 μu/ml 未 満 睡 眠 時 無 呼 吸 ( 睡 眠 時 にイビキがひどい, 時 々 息 を 止 める) 黒 色 表 皮 症 ( 首 に 黒 いアカがついた 様 になる) 股 ズレや 皮 膚 線 条 (お 腹 や 太 ももに 見 られる 皮 膚 のすじ) 骨 折 や 関 節 の 痛 み 受 動 喫 煙 ( 父 母 その 他 ) 左 の 該 当 する 所 に チェックを 入 れて 下 さい * インスリンは 家 族 歴 に 糖 尿 病 がある 場 合 や 中 等 度 以 上 の 肥 満 (30% 以 上 )の 場 合 に 測 定 考 慮 指 導 内 容 医 院 ( 病 院 ) 4

6 生 活 習 慣 アンケート 保 護 者 のかたへ お 子 さまの 名 前 お 子 さんについて 思 い 当 たるものにチェックをつけ 精 密 検 査 を 受 けられる 医 療 機 関 にご 提 出 ください 家 庭 環 境 生 活 習 慣 家 族 の 中 に 太 っている 人 がいる( 父 母 祖 父 母 兄 弟 ) 家 族 の 中 に 心 筋 梗 塞 糖 尿 病 脳 卒 中 にな った 人 がいる 家 で 体 重 をはかることはあまりない 夕 食 後 デザートや 夜 食 をとることが 多 い おやつは 自 由 に 食 べられるようになって いる 祖 父 母 がおやつや 食 事 を 必 要 以 上 に 与 え ることがある 家 庭 内 に 喫 煙 者 がいる 運 動 車 での 送 り 迎 えが 週 に 一 回 以 上 ある エレベーターやエスカレーターがあると 階 段 は 使 わない 体 育 以 外 では 汗 をかくような 運 動 はしな い( 週 に 1 回 以 下 ) あまり 歩 きたがらない 登 下 校 の 時 間 が 片 道 10 分 以 下 である 体 を 動 かすことは 好 きではない 家 でゲームなどで 遊 ぶことが 多 く 外 で 遊 ぶことはあまりない 食 事 塩 辛 いものや 味 の 濃 いものが 好 き 脂 っこいものや 肉 類 が 好 き 骨 のある 魚 や 固 い 食 べ 物 は 苦 手 ご 飯 はあまり 噛 まずに 飲 み 込 む 食 事 のカロリーを 気 にしたことはない 早 食 いの 傾 向 がある よく 給 食 のおかわりをする 満 腹 になるまで 食 べないと 満 足 できない 朝 食 を 抜 くなど 三 食 食 べないことが 多 い 肥 満 合 併 症 すいみん 中 にイビキがひどい すいみん 中 に 息 を 止 めることがある 学 校 へ 行 きたくなくて 腹 痛 や 頭 痛 を 訴 え ることがある 太 っていることでいじめられたことがあ る 骨 折 したことがある 関 節 の 痛 みを 訴 えることがある 体 が 重 くて 速 く 走 れない 跳 べない 股 ずれがある 皮 膚 線 状 ( 妊 婦 さんに 見 られるようなすじ 状 の 皮 膚 のひび 割 れ)がある 黒 色 表 皮 症 ( 首 に 黒 い 垢 がついたように 黒 ずんでみえるもの)がある 栄 養 指 導 を 希 望 する 等 医 療 機 関 に 相 談 したいことがありましたらご 記 入 ください ( ) このアンケートは 主 治 医 の 指 導 にのみ 使 用 され 秋 田 市 小 児 科 医 会 へは 送 付 されません 5

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11 小 児 肥 満 症 の 判 定 基 準 および 小 児 肥 満 症 診 断 スコア( 小 児 適 正 体 格 検 討 委 員 会 ) 肥 満 児 の 判 定 18 歳 未 満 の 小 児 で 肥 満 度 が20% 以 上 かつ 有 意 に 体 脂 肪 率 が 増 加 した 状 態 体 脂 肪 率 の 基 準 値 は 以 下 のとおりである( 測 定 法 を 問 わない) 男 児 ( 小 児 期 全 般 ):25% 女 児 11 歳 未 満 :30% 11 歳 以 上 :35% 肥 満 の 程 度 (1) 肥 満 度 が50% 未 満 (0 点 ) (2) 肥 満 度 が50% 以 上 (6 点 ) A. 肥 満 治 療 が 特 に 必 要 となる 医 学 的 問 題 (1) 高 血 圧 (6 点 ) 小 学 校 低 学 年 収 縮 期 120 拡 張 期 70 小 学 校 高 学 年 & 中 学 校 女 子 収 縮 期 130 拡 張 期 80 中 学 校 男 子 & 高 校 生 収 縮 期 140 拡 張 期 85 (2) 睡 眠 時 無 呼 吸 などの 肺 換 気 障 害 (6 点 ) 3~4% 以 上 のSpO2の 低 下 10 秒 以 上 の 口 と 鼻 での 気 流 停 止 (3) 2 型 糖 尿 病 耐 糖 能 障 害 (HBA1c 6.5%)(6 点 ) 空 腹 時 血 糖 126mg/dl OGTT2 時 間 値 200mg/dl 随 時 血 糖 200mg/dl (4) 腹 囲 増 加 または 腹 部 CTで 内 臓 脂 肪 蓄 積 (6 点 ) 腹 囲 80cm CTで 内 臓 脂 肪 面 積 60cm 2 B. 肥 満 と 関 連 の 深 い 代 謝 異 常 (1) 肝 機 能 障 害 (ALT>30IU/ml)(4 点 ) (2) 高 インスリン 血 症 ( 空 腹 時 IRI 15μU/ml)(4 点 ) (3) 高 コレステロール 血 症 (TC 200mg/dl)(3 点 ) (4) 高 中 性 脂 肪 血 症 (TG 120mg/dl)(3 点 ) (5) 低 HDL コレステロール 血 症 (HDL-C<40mg/dl)(3 点 ) (6) 黒 色 表 皮 症 (3 点 ) (7) 高 尿 酸 血 症 (UA 6.0mg/dl)(2 点 ) 参 考 項 目 : 身 体 因 子 および 生 活 面 の 問 題 (2 項 目 以 上 の 場 合 はB 項 目 1 項 目 と 同 等 とする この 項 目 では 最 高 3 点 まで) (1) 皮 膚 線 条 股 ズレなどの 皮 膚 所 見 (2 点 ) (2) 肥 満 に 起 因 する 骨 折 や 関 節 障 害 (2 点 ) (3) 月 経 異 常 ( 続 発 性 無 月 経 が1 年 半 以 上 持 続 する)(1 点 ) (4) 体 育 の 授 業 などに 著 しく 障 害 となる 走 行 跳 躍 能 力 の 低 下 (1 点 ) (5) 肥 満 に 起 因 する 不 登 校 いじめなど(1 点 ) 肥 満 症 の 定 義 肥 満 症 とは 肥 満 に 起 因 ないし 関 連 する 健 康 障 害 ( 医 学 的 異 常 )を 合 併 する 場 合 で 医 学 的 に 肥 満 を 軽 減 する 治 療 を 必 要 とする 病 態 をいい 疾 患 単 位 として 扱 う 肥 満 症 の 診 断 5 歳 0か 月 以 降 の 肥 満 児 で 下 記 のいずれかの 条 件 を 満 たすもの (1) A 項 目 を1つ 以 上 有 するもの (2) 肥 満 度 が50% 以 上 でB 項 目 の1つ 以 上 有 するもの (3) 肥 満 度 が50% 未 満 でB 項 目 の2つ 以 上 有 するもの 小 児 肥 満 症 診 断 スコア 肥 満 症 の 診 断 :5 歳 0か 月 以 降 の 肥 満 児 で 合 計 スコアが6 点 以 上 のもの 小 児 期 メタボリックシンドロームの 診 断 基 準 6 15 歳 (2006 年 ) 1 腹 囲 80cm 以 上 ( 腹 囲 / 身 長 が 0.5 以 上 または 小 学 生 では 腹 囲 75 cm 以 上 で1に 該 当 するとする) 2 血 清 脂 質 中 性 脂 肪 120mg/dl 以 上 かつまたは HDL-C 40mg/dl 未 満 3 血 圧 収 縮 期 血 圧 125mmHg 以 上 かつまたは 拡 張 期 血 圧 70mmHg 以 上 4 空 腹 時 血 糖 100mg/dl 以 上 1があり 2 4のうち2 項 目 を 有 する 場 合 にメタボリックシンドロームと 診 断 する 10

12 身 長 別 標 準 体 重 計 算 ソフトについて 秋 田 市 の 肥 満 児 調 査 では 大 野 忠 先 生 作 成 の 標 準 体 重 計 算 式 ( 平 成 年 全 国 統 計 を 基 準 とする)を 使 用 して 参 りましたが 混 乱 を 避 けるため 19 年 度 より 全 国 版 の 標 準 体 重 による ものに 統 一 しています 市 内 各 学 校 には 秋 田 県 版 と 全 国 版 の 肥 満 度 が 1 回 の 入 力 で 算 出 できる 計 算 ソフトが 配 布 されております ご 入 用 の 方 には 送 付 いたしますので 下 記 へお 問 い 合 わせください メールでご 連 絡 いただくとありがたいです インターネットのブラウザで 計 算 できる 計 算 フォームもありますのでご 利 用 ください 肥 満 度 計 算 フォーム 問 い 合 わせ 先 ; 後 藤 敦 子 ( 今 村 記 念 クリニック 小 児 科 ) 秋 田 市 下 新 城 長 岡 字 毛 無 谷 地 265 (TEL: , FAX: ) 11

第 3 回 肥 満 質 質 基 本 形 酸 質 胃 腸 酵 素 酸 分 解 小 腸 吸 収 血 中 注 入 酸 各 細 胞 質 材 料 使 不 要 質 分 解 再 利 用 糖 不 足 酸 肝 臓 窒 素 除 去 糖 生 成 源 低 血 糖 時 補 充 大 栄 養 素 脂 肪 炭 水 化 物 大 栄

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