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1 感 染 防 止 対 策 加 算 の 現 状 と 感 染 症 システム 日 本 ベクトン ディッキンソン 株 式 会 社 ダイアグノステックシステム 事 業 部 天 野 泰 彦

2 アジェンダ 1) 感 染 防 止 対 策 加 算 の 変 遷 内 容 2) 検 査 関 連 の 施 設 基 準 3) 感 染 防 止 対 策 加 算 の 取 得 状 況 ついて 4) 今 後 の 方 向 性 と 課 題 5) 感 染 症 制 御 支 援 システムの 内 容 と 価 値

3 感 染 防 止 対 策 加 算 の 変 遷

4 医 療 安 全 対 策 - 感 染 防 止 対 策 加 算 2010 年 医 療 安 全 対 策 加 算 ( 入 院 初 日 ) 医 療 安 全 対 策 加 算 1 医 療 安 全 対 策 加 算 2 85 点 35 点 [ 算 定 要 件 ] (1) 医 療 安 全 対 策 に 係 る 適 切 な 研 修 を 修 了 した 専 任 の 看 護 師 薬 剤 師 その 他 の 医 療 有 資 格 者 が 配 置 されていること (2) その 他 の 基 準 は1と 同 様 感 染 防 止 対 策 加 算 ( 入 院 初 日 )100 点 医 療 安 全 対 策 加 算 1 への 加 算 として 算 定 [ 算 定 要 件 ] (1) 医 療 安 全 対 策 加 算 1の 届 け 出 を 行 っている 医 療 機 関 において 感 染 防 止 対 策 についてさらなる 取 組 を 行 っている 場 合 に 算 定 する (2) 感 染 症 対 策 に3 年 以 上 の 経 験 を 有 する 常 勤 医 師 感 染 管 理 に 係 る6か 月 以 上 の 研 修 を 修 了 した 看 護 師 のうち 専 従 1 名 専 任 1 名 以 上 が 配 置 さ れていること (3) 3 年 以 上 の 病 院 勤 務 経 験 をもつ 専 任 の 薬 剤 師 臨 床 検 査 技 師 が 配 置 されていること (4) 感 染 防 止 対 策 部 門 の 設 置 感 染 対 策 チームが 広 域 抗 生 剤 等 (カルバペネム バンコマイシン 等 )の 使 用 を 管 理 していること 医 療 安 全 対 策 加 算 ( 入 院 初 日 ) 医 療 安 全 対 策 加 算 1 医 療 安 全 対 策 加 算 2 85 点 35 点 [ 算 定 要 件 ] (1) 医 療 安 全 対 策 に 係 る 適 切 な 研 修 を 修 了 した 専 任 の 看 護 師 薬 剤 師 その 他 の 医 療 有 資 格 者 が 配 置 されていること (2) その 他 の 基 準 は1と 同 様 2012 年 ~ 医 療 安 全 対 策 加 算 1 とは 独 立 して 算 定 感 染 防 止 対 策 加 算 ( 入 院 初 日 ) 感 染 防 止 対 策 加 算 点 感 染 防 止 対 策 加 算 点 [ 算 定 要 件 ] 組 織 的 な 感 染 防 止 対 策 につき 別 に 厚 生 労 働 大 臣 が 定 める 施 設 基 準 に 適 合 しているものとして 地 方 厚 生 局 長 等 に 届 け 出 た 保 険 医 療 機 関 に 入 院 している 患 者 ( 第 1 節 の 入 院 基 本 料 ( 特 別 入 院 基 本 料 等 を 除 く ) 第 3 節 の 特 定 入 院 料 又 は 第 4 節 の 短 期 滞 在 手 術 基 本 料 のうち 感 染 防 止 対 策 加 算 を 算 定 できるものを 現 に 算 定 している 患 者 に 限 る )について 当 該 基 準 に 係 る 区 分 に 従 い 入 院 初 日 に 限 りそれぞれ 所 定 点 数 に 加 算 する 感 染 防 止 対 策 加 算 1 への 加 算 として 算 定 感 染 防 止 対 策 地 域 連 携 加 算 ( 入 院 初 日 )100 点 感 染 防 止 対 策 加 算 1を 算 定 する 医 療 機 関 同 士 が 年 1 回 以 上 互 いの 医 療 機 関 に 赴 いて 相 互 に 感 染 防 止 に 関 する 評 価 を 行 った 場 合 の 加 算 を 新 設 し 院 内 感 染 防 止 対 策 のより 一 層 の 推 進 を 図 る 約 800 施 設

5 感 染 防 止 対 策 加 算 感 染 防 止 対 策 加 算 加 算 1 施 設 加 算 2 施 設 加 算 2 施 設 加 算 2 施 設 地 域 連 携 加 算 加 算 2 施 設 加 算 2 施 設 加 算 2 施 設 加 算 2 施 設 加 算 2 施 設 加 算 1 施 設 加 算 1 施 設 加 算 2 施 設

6 感 染 防 止 対 策 加 算 1の 施 設 収 入 入 院 期 間 中 1 回 に 限 り 入 院 初 日 に 算 定 する 年 間 入 院 患 者 数 がわかれば 入 院 患 者 数 => もしくは 病 床 数 500 床 平 均 在 院 日 数 14 日 病 床 回 転 率 90% / =5 千 万 以 上

7 感 染 防 止 対 策 加 算 1( 抜 粋 ) 検 査 関 連 の 施 設 基 準 3 年 以 上 の 病 院 勤 務 経 験 をもつ 専 任 の 臨 床 検 査 技 師 職 員 を 対 象 として 少 なくとも 年 2 回 程 度 定 期 的 に 院 内 感 染 対 策 に 関 する 研 修 を 行 っていること 感 染 防 止 対 策 加 算 2に 係 る 届 出 を 行 った 医 療 機 関 と 合 同 で 少 なくとも 年 4 回 程 度 定 期 的 に 院 内 感 染 対 策 に 関 するカンファレンスを 行 い その 内 容 を 記 録 してい ること 400 点 入 院 初 日

8 ( 参 考 ) 専 従 専 任 専 ら 専 従 :その 業 務 以 外 は 対 応 できない 100% V 専 ら 80% V 専 任 :その 業 務 遂 行 時 は その 業 務 に 専 念 するということ 50~70%

9 感 染 防 止 対 策 加 算 2( 抜 粋 ) 検 査 関 連 の 施 設 基 準 少 なくとも 年 4 回 程 度 感 染 防 止 対 策 加 算 1に 係 る 届 出 を 行 った 医 療 機 関 が 定 期 的 に 主 催 する 院 内 感 染 対 策 に 関 するカンファレンスに 参 加 していること 100 点 入 院 初 日

10 感 染 防 止 対 策 地 域 連 携 加 算 ( 抜 粋 ) 検 査 関 連 の 施 設 基 準 感 染 防 止 対 策 加 算 1に 係 る 届 出 を 行 っていること 他 の 感 染 防 止 対 策 加 算 1に 係 る 届 出 を 行 っている 保 険 医 療 機 関 と 連 携 し 少 なくとも 年 1 回 程 度 当 該 加 算 に 関 して 連 携 しているいずれかの 保 険 医 療 機 関 に 相 互 に 赴 いて 別 添 6の 別 紙 24 又 はこれに 準 じた 様 式 に 基 づく 感 染 防 止 対 策 に 関 する 評 価 を 行 い 当 該 保 険 医 療 機 関 にその 内 容 を 報 告 す ること また 少 なくとも 年 1 回 程 度 当 該 加 算 に 関 して 連 携 しているいずれかの 保 険 医 療 機 関 より 評 価 を 受 けていること 100 点 入 院 初 日

11 疑 義 解 釈 資 料 (その1) 平 成 24 年 3 月 30 日 ( 問 47) 感 染 防 止 対 策 加 算 1の 届 出 を 行 っている 複 数 の 医 療 機 関 及 び 当 該 医 療 機 関 と 連 携 している 感 染 防 止 対 策 加 算 2の 届 出 を 行 っている 医 療 機 関 が 合 同 でカンファ レンスを 実 施 した 場 合 当 該 カンファレンスは 施 設 基 準 に 規 定 されているカンファレンスの 主 催 及 び 参 加 回 数 に 数 えることができるのか ( 答 ) 原 則 として 1 回 のカンファレンスについて 主 催 できる 医 療 機 関 は1カ 所 に 限 る ただし 市 町 村 保 健 所 圏 域 二 次 医 療 圏 又 は 都 道 府 県 等 の 単 位 で 圏 域 内 の 感 染 防 止 対 策 加 算 1の 届 出 を 行 っている 複 数 の 医 療 機 関 及 び 当 該 医 療 機 関 と 連 携 し ている 感 染 防 止 対 策 加 算 2の 届 出 を 行 っている 医 療 機 関 が 合 同 で 感 染 症 情 報 の 共 有 等 に 関 するカンファレンスを 実 施 した 場 合 は 年 2 回 に 限 り 感 染 防 止 対 策 加 算 1 の 届 出 を 行 っている 医 療 機 関 が 開 催 する 必 要 のあるカンファレンスを 主 催 したこととして 数 えることができる なお この 場 合 のカンファレンスは 各 医 療 機 関 における 薬 剤 耐 性 菌 等 の 検 出 状 況 感 染 症 患 者 の 発 生 状 況 院 内 感 染 対 策 の 実 施 状 況 (アルコール 製 剤 の 使 用 量 感 染 経 路 別 予 防 策 の 実 施 状 況 等 ) 抗 菌 薬 の 使 用 状 況 等 の 情 報 の 共 有 及 び 意 見 交 換 を 目 的 とするものである こと 最 新 の 知 見 を 共 有 することも 求 められるが 単 なる 勉 強 会 や 講 習 会 は 認 められない また 各 医 療 機 関 において カンファレンスの 内 容 がわかる 文 書 及 び 参 加 した 医 療 機 関 名 及 び 参 加 者 の 一 覧 を 保 存 しておくこと

12 疑 義 解 釈 資 料 (その1) 平 成 24 年 3 月 30 日 ( 問 43)A234-2 感 染 防 止 対 策 加 算 2は 当 該 保 険 医 療 機 関 の 一 般 病 床 の 数 が300 床 以 下 を 標 準 とする とあるが 300 床 以 下 とは 医 療 法 の 許 可 病 床 数 をいうのか 診 療 報 酬 上 の 届 出 病 床 数 をいうのか ( 答 ) 許 可 病 床 数 をいう なお300 床 以 上 であっても A234-2 感 染 防 止 対 策 加 算 2の 基 準 を 満 たしている 場 合 加 算 2の 届 出 を 行 うことができる ( 問 44)300 床 未 満 の 医 療 機 関 であってもA234-2 感 染 防 止 対 策 加 算 1 を 届 け 出 ることはできるのか ( 答 ) 届 出 可 能 ( 問 45)A234-2 感 染 防 止 対 策 加 算 1の 届 出 医 療 機 関 と2の 届 出 医 療 機 関 が 合 同 で 開 催 するカンファレンスには 感 染 制 御 チームのメンバー 全 員 が 参 加 する 必 要 があるか ( 答 ) 原 則 感 染 制 御 チームを 構 成 する 各 々の 職 種 ( 医 師 看 護 師 薬 剤 師 臨 床 検 査 技 師 )が 少 なくともそれぞれ1 名 ずつ 参 加 すること ( 問 46)A234-2 感 染 防 止 対 策 加 算 の 施 設 基 準 にあるカンファレンスについて は インターネット TV 会 議 システムや 電 話 によるものでもよいか ( 答 ) 原 則 直 接 対 面 で 行 う

13 地 方 別 の 感 染 防 止 対 策 加 算 1&2 の 届 出 施 設 数 届 出 率 感 染 防 止 対 策 加 算 1 感 染 防 止 対 策 加 算 2 都 道 府 県 病 院 数 (A) 届 出 施 設 数 (B) 届 出 率 (B/A) 届 出 施 設 数 (C) 届 出 率 (C/A) 北 海 道 東 北 関 東 信 越 2, 東 海 北 陸 近 畿 1, 中 国 四 国 1, 九 州 沖 縄 1, 総 計 8, , インフェクションコントロール3 月 号 より 改 変

14 感 染 防 止 対 策 加 算 取 得 状 況 について 京 都 埼 玉 千 葉 神 奈 川 兵 庫 大 阪 東 京 1 取 得 2 取 得

15 ICMTはまだまだ 少 ない 京 都 埼 玉 千 葉 神 奈 川 兵 庫 大 阪 東 京 ICMT

16 今 後 細 菌 検 査 に 求 められること 正 確 な 同 定 感 受 性 報 告 --- 求 められる 技 術 --- MDRO( 多 剤 耐 性 菌 を 見 逃 さない 技 術 近 年 増 加 して いるESBL 耐 性 菌 への 対 応 など データ 集 計 と 報 告 --- 求 められる 技 術 --- 感 染 対 策 に 有 効 なデータ 集 計 を 行 える 技 術 迅 速 な 集 計 と 可 能 なかぎり リアルタイムな 報 告 菌 を 分 離 する 力 < 結 果 を 解 釈 し 報 告 など 臨 床 医 とのコミュニケーション --- 求 められる 技 術 --- コミュニケーション 能 力 薬 剤 耐 性 や 抗 菌 薬 の 知 識 など

17 今 までは GOA エアバック モノコック 成 型 吸 収 バンパーなど 事 故 が 起 き た 場 合 の 軽 減 策 だった これからは 自 動 車 事 故 対 策 の 進 歩 アイサイト オートブレーキシステム モービルアイなどの 事 故 を 未 然 に 防 止 機 能 策 が 主 流 になってきた 感 染 防 止 対 策 に 関 しても 医 療 関 連 感 染 を 未 然 に 防 ぐ 事 など 患 者 様 の 為 に 検 査 部 が 係 る 対 策 を 考 えると 感 染 症 の 迅 速 診 断 報 告 感 染 症 関 連 情 報 の 活 用

18 感 染 症 の 迅 速 診 断 報 告

19 迅 速 同 定 感 受 性 検 査 システム フェニックス 同 定 結 果 が2 時 間 から 感 受 性 結 果 が4 時 間 程 度 から MIC 報 告 的 確 な 耐 性 菌 検 出 MRS, VRE, VISA, ESBL, 本 質 的 耐 性 誘 導 耐 性 も 見 逃 さない 測 定 方 法

20 血 液 培 養 陽 性 検 体 から 同 定 感 受 性 迅 速 報 告 を 実 現

21 感染症制御トータルシステム Server Data backup equip HIS network Clients Ethernet Device server Gateway Server HIS Rooter Remote maintenance Public network Barcode printer Barcode printer

22 Web 結 果 参 照 画 面

23 画 像 一 覧 (6ヶ 月 女 児 髄 膜 炎 : 髄 液 )

24 クリック すると

25

26 クリック すると

27

28 感 染 症 治 療 に 必 要 な 情 報 提 供 医 療 従 事 者 教 育 菌 情 報 薬 剤 情 報 検 査 結 果 とともに 菌 情 報 及 び 薬 剤 情 報 を 適 宜 参 照 して 治 療 にあたることができます 検 出 された 菌 の 臨 床 的 意 義 治 療 方 法 を 確 認 することができます 抗 菌 薬 の 用 法 / 用 量 臓 器 移 行 性 などの 情 報 を 得 ることができます 感 受 性 率 などの 集 計 情 報 とあわせてご 活 用 いただけます

29 迅 速 結 果 報 告 の 注 意 点 中 間 報 告 を 有 効 な 情 報 に 中 間 報 告 でも 可 能 な 限 りの 情 報 を 次 の 報 告 日 程 予 告 が 結 果 参 照 率 を 向 上 する 報 告 のタイミングの 重 要 性 ドクターが 検 査 結 果 を 見 るのは 診 察 前 の 朝 の 時 間 帯 夕 方 から 夜 の 空 き 時 間 朝 見 れる 情 報 により 診 療 方 針 変 更 の 可 能 性 大 臨 床 側 とのコミュニケーション 結 果 報 告 だけでなく 積 極 的 なコミュニケーションを 自 分 の 専 門 分 野 での 相 談 相 手 に

30 感 染 症 関 連 情 報 の 活 用

31 システムTOPページサンプル ( 感 染 管 理 に 関 する 院 内 掲 示 板 として)

32 システムTOPページサンプル ( 感 染 管 理 に 関 する 院 内 掲 示 板 として)

33 システムTOPページサンプル ( 感 染 管 理 に 関 する 院 内 掲 示 板 として)

34 システム 機 能 カスタマイズ 14 薬 剤 集 計 薬 剤 監 視 13SSI BSI 等 サーベイランスシステム 機 能 概 要 御 施 設 の 運 用 方 法 にあわせ システムをカスタマイズし 提 供 する 機 能 12 接 触 者 管 理 システム 11アウトブレイクモニタリング 10ICTラウンド 資 料 作 成 9 院 内 感 染 マップ 8 感 染 症 臨 床 経 過 図 感 染 症 制 御 に 必 要 な 患 者 情 報 を 取 り 扱 う 機 能 データ 解 析 を 行 い 感 染 管 理 に 必 要 な 情 報 を 医 療 従 事 者 全 体 で 情 報 共 有 する 7 疫 学 統 計 多 次 元 解 析 システム 6 検 体 検 査 部 門 サーベイランスシステム 5 菌 検 出 者 リスト 新 規 菌 検 出 者 リスト 4 検 査 結 果 照 会 細 菌 / 薬 剤 情 報 細 菌 検 査 結 果 のみから 作 成 する 感 染 対 策 支 援 機 能 3 分 離 菌 頻 度 集 計 分 析 2 薬 剤 感 受 性 統 計 分 析 1 検 査 結 果 統 計 微 生 物 検 査 業 務 システム 1 微 生 物 検 査 業 務 システム

35 院 内 感 染 マップ

36 1 過 去 のマップ 参 照 :カレンダーの 日 付 を 指 定 して 更 新 ボタンをクリック 病 院 全 体 病 棟 病 室 各 画 面 で 日 付 変 更 可 能 2 検 出 微 生 物 の 件 数 表 示 : 病 院 全 体 の 検 出 微 生 物 の 合 計 件 数 を 表 示 3 病 棟 をクリックすることで 各 病 棟 MAP を 表 示

37 MRSA:1/30 検 出 1 過 去 のマップ 参 照 :カレンダーの 日 付 を 指 定 して 更 新 ボタンをクリック 2 患 者 情 報 画 面 : 患 者 名 右 クリックで 表 示 3 患 者 メモ 表 示 : 患 者 名 にカーソルを 合 わせると 吹 き 出 し(ツールチップ)で 患 者 メモ を 表 示 4MAPの 使 い 方 : 感 染 管 理 MAPの 使 い 方 をPDFファイルにて 参 照 可 能

38 1 患 者 名 クリック: 臨 床 経 過 図 画 面 患 者 情 報 画 面 2 画 面 同 時 表 示 2 検 出 微 生 物 名 表 示 : 検 出 微 生 物 名 採 取 日 材 料 を 表 示 同 一 菌 種 の 場 合 最 新 の 検 出 情 報 が 反 映 3 患 者 メモ 欄 : 特 定 権 限 者 のみ 記 入 可 能 記 入 後 登 録 ボタンで 保 存

39 5 病 室 MAP: 病 室 番 号 をクリック 6 臨 床 経 過 図 画 面 患 者 情 報 画 面 : 患 者 名 左 クリックで2 画 面 同 時 表 示

40 感 染 症 臨 床 経 過 図

41 感 染 症 の 治 療 効 果 の 確 認 と 抗 菌 薬 の 選 択 支 援 感 染 症 臨 床 経 過 図 システム CRP 白 血 球 数 患 者 体 温 抗 菌 薬 投 与 の 状 況 微 生 物 検 査 結 果 CRP,WBC, 好 中 球 数 カテーテル 等 デバイス 情 報

42 アウトブレイクモニタリング

43 アウトブレイクモニタリング 集 計 設 定 画 面 サーベイランス 対 象 の 集 計 期 間 を 選 択 月 週 日 単 位 で 任 意 に 設 定 が 可 能 集 計 / 表 示 する 切 り 口 を 選 択 対 象 菌 を 選 択 重 複 検 体 削 除 や 集 計 対 象 の 絞 込 みを 設 定 集 計 母 数 を 選 択 入 院 患 者 延 べ 日 数 血 管 内 留 置 カテーテル 使 用 延 べ 日 数 (デバイスデイ)など

44 病 院 全 体 ( 全 病 棟 合 計 )の 状 況

45 特 定 の 病 棟 へ 表 示 を 変 更

46 ICTラウンド 資 料 作 成

47 細 菌 検 査 システム ICTラウンド 資 料 作 成 フロー(システム 導 入 前 ) 結 果 報 告 オーダリングシステム 対 象 菌 リスト (MRSA, 対 対 象 緑 象 菌 膿 リスト 菌 等 ) リスト 手 作 業 検 体 提 出 から1 週 間 経 過 した 検 体 が 対 象 手 作 業 オーダリングシステム オーダリング 端 末 を 患 者 ごとに 検 索 して 入 院 日 基 礎 疾 患 CRP WBC 同 時 検 出 菌 投 与 抗 生 剤 ( 過 去 1ヶ 月 間 ) 感 受 性 結 果 等 を 資 料 に 記 入 手 作 業 EXCELに 手 入 力 で 作 成 ラウンド 資 料 ( 元 資 料 ) ラウンド 資 料 MediAuto 端 末 を 検 索 して 検 査 台 帳 等 対 対 象 象 菌 菌 リスト リスト 血 液 培 養 貪 喰 等 手 作 業 細 菌 検 査 システム 検 体 単 位 にまとめるなど 重 複 削 除 を 手 作 業 で 実 施 体 温 ( 検 体 提 出 日 の 前 後 1 日 の 最 高 値 ) を 記 入 (MediAutoを 検 索 するため には 病 室 情 報 が 必 要 ) MediAuto 手 作 業

48 1.1 簡 易 フロー メニュー 画 面 ラウンド 対 象 患 者 の 抽 出 菌 材 料 診 療 行 為 迅 速 項 目 バイタル 情 報 など 条 件 設 定 が 可 能 です ラウンド 対 象 患 者 の 一 覧 条 件 設 定 の 切 り 口 から 対 象 患 者 を 一 覧 化 個 別 入 力 印 刷 が 可 能

49 ラウンド 患 者 画 面 投 与 抗 菌 薬 / 検 査 結 果 / バイタル / 細 菌 検 査 結 果 一 覧 で 確 認 可 能 な 画 面 です

50 各 種 サーベイランス

51 BSIサーベイランス 患 者 個 別 シート

52 UTI サーベイランス 患 者 個 別 シート

53 VAP サーベイランス 患 者 個 別 シート

54 SSIサーベイランス

55 SSIサーベイランス 判 定 入 力 画 面

56 BSI UTI VAP SSIサーベイランス

57 薬 剤 集 計 薬 剤 監 視 血 液 培 養 実 施 率 陽 性 率 集 計

58 薬 剤 投 与 量 集 計 集 計 結 果 病 棟 ごとや 指 示 医 ごと の 分 析 も 可 能

59 薬 剤 監 視 機 能

60 薬 剤 監 視 機 能

61 特 定 抗 菌 薬 使 用 患 者 に おける 血 培 実 施 状 況 が 一 覧 で 確 認 できます

62 診 療 科 ごとに 血 培 実 施 率 血 培 陽 性 率 などが 自 動 集 計 できます 毎 月 感 染 対 策 委 員 会 等 で 院 内 に 発 表 されます

63

64 接 触 者 リスト

65 接 触 者 リスト MRSAなど 特 定 菌 検 出 患 者 とその 同 室 患 者 を 一 覧 で 表 示 する 機 能 発 端 者 接 触 者 一 覧

66 感 染 症 制 御 支 援 システムまとめ 手 作 業 からシステム 化 加 算 の 条 件 (カンファレンス 等 )の 準 備 の 効 率 化 ICT 活 動 の 効 率 化 タイミングを 考 えた 迅 速 報 告 検 査 結 果 は 参 照 され 診 療 に 方 向 性 を 与 えてこそ 患 者 様 の 早 期 適 正 治 療 のために 感 染 症 関 連 情 報 の 様 々な 活 用 様 々な 医 療 関 連 感 染 予 防 HAI 予 防 による 入 院 日 数 の 低 減 適 正 抗 菌 薬 使 用 による 薬 剤 費 の 低 減

有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の

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