Microsoft Word - vol. 4 栄養問題(夏井チェック).doc

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1 1 平 成 21 年 6 月 12 日 国 際 山 岳 連 合 医 療 部 会 (UIAA MedCom) 公 認 基 準 (その4) 山 中 における 栄 養 の 問 題 医 師 向 けに 訳 夏 井 正 明 OFFICIAL STANDARDS OF THE UIAA MEDICAL COMMISSION VOL: 4 Nutritional Considerations in Mountaineering Intended for Doctors A. Morrison, Th. Kuepper, V. Schoeffl 2008 Intended for Doctors, Interested Non-medical Persons and Trekking or Expedition Operators A. Morrison, V. Schöffl, Th. Küpper 1

2 2 1 はじめに 適 切 なカロリーや 水 分 摂 取 の 重 要 性 は 少 なくとも 酸 素 と 同 等 以 上 に 評 価 されるべきである [1] Pughが 1953 年 の 英 国 エベレスト 登 山 隊 に 同 行 して 行 なった 研 究 データをもとに 表 記 の 研 究 発 表 を 行 なったのは1965 年 のことで それから40 数 年 経 っているのに この 分 野 の 高 所 におけ る 栄 養 問 題 を 取 上 げた 研 究 発 表 は 最 近 20 年 間 以 降 のものばかりである さまざまな 登 山 形 態 例 えばアルパイン 登 攀 トレッキング 遠 征 登 山 などは 身 体 的 にも 生 理 学 的 にも 高 い 運 動 の 力 が 求 められる スポーツとレクリエーションのために より 高 い 所 へ よ り 長 期 ( 時 には 数 ヶ 月 も)に 亙 り 旅 行 する 人 の 数 が 増 えてきている そしてどんなスポーツ 活 動 でも 同 じだが 健 康 も 身 体 活 動 も 共 に 適 切 に 栄 養 と 水 分 を 摂 取 することで 増 進 される けれ どもそれは 高 所 や 辺 境 の 地 や 挑 戦 的 自 然 環 境 状 況 下 にあっては 言 われているほどには 容 易 くない どんな 登 山 でも 実 施 計 画 に 際 して 特 に 長 期 にわたる 場 合 には 配 慮 しなければならない 多 く の 栄 養 学 的 な 問 題 がある 高 度 が 増 すことで 低 酸 素 状 態 ( 呼 吸 による 酸 素 摂 取 の 低 下 )が 強 まり 生 理 的 調 節 機 能 が 乱 れる 食 欲 と 味 覚 認 識 は 減 弱 する 高 所 における 身 体 運 動 では 海 抜 0メート ルの2 倍 のエネルギー(カロリー 摂 取 量 )を 必 要 とする これらの 影 響 が 複 合 して 体 重 の 減 少 に 至 ったり 身 体 組 成 ( 体 脂 肪 と 筋 肉 の 比 率 )の 変 化 を 生 じたりする したがって 本 論 文 の 目 的 は 体 重 減 少 を 最 小 にして 健 康 状 態 と 運 動 能 力 を 向 上 させるために 実 行 できる 事 実 に 基 づく 栄 養 学 的 な 知 見 と 対 策 を 概 説 することにある 2 高 所 における 体 重 減 少 の 理 由 毎 回 定 期 的 に 口 に 合 う( 好 みの) 食 べ 物 が 用 意 され 比 較 的 快 適 に 食 べられたとしても 実 際 に 十 分 量 飲 食 出 来 ているかどうか は 依 然 として 問 題 が 残 るかもしれない 食 欲 も 味 覚 も 高 所 では 抑 制 される このため 食 事 量 の 減 少 と 飽 満 感 の 増 加 により 少 しの 量 で 満 腹 を 感 じることになる この 高 所 食 欲 不 振 の 影 響 により 高 度 3,600mあたりから 明 ら かな 体 重 減 少 が 始 まり 高 度 5,000m 付 近 で 最 大 (すなわち 体 重 が1 週 間 に1~2kg 減 少 )となる [2] これは 高 所 に 登 ることによってホルモンレベル 特 にレプチンの 変 化 によって 誘 発 される と 考 えられる 特 に5,400m 以 上 での 体 重 ( 特 に 体 脂 肪 ) 減 少 は エベレスト 遠 征 で 白 人 とシェル パ 族 との 間 で 大 きい[3] ベースキャンプで 体 脂 肪 率 が9.1%だったシェルパ 族 は 高 所 でもこの 値 を 維 持 し 四 肢 円 周 に 変 化 はなかったが 体 脂 肪 率 18.4%の 白 人 には 体 脂 肪 と 四 肢 円 周 の 減 少 が 見 られた この 体 重 減 少 は 急 性 高 山 病 (AMS)の 症 状 とは 別 であるが 空 腹 感 はあっても 吐 き 気 により 飲 食 願 望 は 起 きない AMSは 準 高 所 ( 通 常 2,500m 以 上 )でも 起 きる 個 人 が 衛 生 状 態 に 配 慮 しないことは 下 痢 を 発 症 する 多 くの 理 由 のひとつであり 国 際 山 岳 連 合 医 療 部 会 公 認 規 準 No.5でも 述 べている どんな 高 度 でも 下 痢 を 発 症 すれば 体 重 の 減 少 と 電 解 質 のアンバランスをもたらす( 国 際 山 岳 連 合 医 療 部 会 公 認 規 準 No.5 旅 行 者 下 痢 症 参 照 ) 基 本 的 な 電 解 質 補 給 の 飲 料 については6ページに 記 す 2

3 3 体 重 減 少 の 一 因 となっている 他 の 理 由 としては 食 べ 慣 れないメニュー 快 適 さや 生 活 習 慣 あるいは 友 人 や 家 族 からの 隔 離 が 食 欲 不 振 をもたらす また 身 体 活 動 への 負 荷 や 登 攀 あるいは 緊 急 時 に 備 えて 集 中 する 必 要 性 が 飲 食 に 影 を 落 とすことになる[4] その 人 の 身 体 トレーニング 状 況 にかかわりなく 低 酸 素 状 態 では 身 体 はエネルギー 源 ( 脂 肪 ま たは 炭 水 化 物 )を 優 先 的 に 用 い これには 男 女 間 で 差 がある[5] 身 体 組 成 は 高 所 で 体 重 が 減 少 するにつれて 変 化 する この 体 重 減 少 は 脂 肪 組 織 がない ( 筋 肉 や 体 液 )のとは 対 照 的 に 体 の 各 場 所 にある 脂 肪 組 織 によるものであり 高 度 や 身 体 組 成 そして 性 差 に 依 存 している 身 体 の 体 液 バランスは 低 酸 素 状 態 によって 変 化 しうる 口 に 合 う 食 物 が 常 に 十 分 に 用 意 されて 比 較 的 快 適 な 状 態 で 食 事 ができる 場 合 体 重 減 少 は 最 小 になる [6][4][2][7] 3 遠 征 の 前 3.1 遠 征 に 持 ってゆく 携 帯 食 糧 をどのように 決 めるか 遠 征 でどのような 食 糧 を 用 意 するか の 決 定 は グループ 内 の 個 人 の 食 嗜 好 と 遠 征 の 長 さに 依 る 遠 征 前 には 歯 科 検 診 を 行 い 問 題 を 起 こしそうな 歯 は 治 療 しておくべきである エネルギー 摂 取 量 がエネルギー 消 費 量 を 満 たすには 不 十 分 な 状 況 ( 即 ち5,000mあたりではカロ リー 摂 取 量 は3 分 の1にも 減 る)では 食 事 が 口 に 合 い 満 足 でき 簡 単 な 調 理 で 食 べられるこ とが 潜 在 的 体 重 減 少 を 最 少 にするために 重 要 なことである[2] さまざまな 高 カロリー 食 品 や 調 理 が 簡 単 な 炭 水 化 物 を 毎 回 自 分 で 選 んで 摂 ったり 登 攀 中 に 簡 単 に 口 に 入 れたりできるように( 特 に 炭 水 化 物 を)ポケットに 入 れておくことは 有 効 である さまざまな 食 品 を 摂 取 すること 高 所 では 味 覚 が 減 弱 するので 食 べやすいように 自 分 で 選 んで いろいろなスパイスを 加 えることは 効 果 的 である (あるエベレスト 研 究 によれば 数 週 間 で 全 体 では2.3kgの 唐 辛 子 を 使 ったとの 記 録 がある[6] ) 使 用 する 調 理 器 具 は 時 間 と 手 間 を 省 くためにいつも 清 潔 にしておくべきであり 調 理 のあとで 鍋 を 完 全 にきれいにしておかないと いくつかの 腸 管 感 染 症 を 起 こす 可 能 性 がある 蓋 を 使 うこ とはエネルギーの 節 約 になる 鍋 ひとつの 食 事 は 手 早 い 調 理 最 小 限 の 燃 料 消 費 準 備 に 最 小 限 の 水 使 用 最 後 の 調 理 器 具 の 片 付 けという 点 で 薦 められる 手 法 である たとえば あるエベレ スト 遠 征 に 関 する 報 告 では ローツェ 西 壁 のキャンプⅢは 傾 斜 角 45 度 の 不 安 定 な 氷 壁 に 位 置 し ていた そこで 準 備 できる 食 事 は 限 られており 食 べられるもの( 通 常 は 高 カロリー 炭 水 化 物 ) は 調 理 せずに 口 に 入 れられるものか 単 に 湯 を 注 ぐだけで 食 べられるものに 限 られていた[4] 多 くの 軍 事 研 究 において 高 地 で 実 地 訓 練 を 行 っている 隊 員 に 特 に 必 要 とされるカロリーと 必 要 栄 養 素 を 調 整 した 食 料 では 割 当 量 を 自 由 にした 場 合 には 好 まれない 食 材 は 廃 棄 される( 通 常 で10-20% 場 合 によっては40%)ので 残 りの 糧 食 を 食 べる 前 にすでにエネルギー 不 足 に 陥 ってい る [6] 一 般 人 を 対 象 にした 研 究 でも 同 様 のことが 見 られる 食 べる 見 込 みのない 食 料 は 運 び 上 げる 必 要 はない 遠 征 隊 員 のニーズと 食 嗜 好 を 注 意 深 く 検 討 し なければならない 高 所 や 寒 さの 中 で 用 意 できる 食 事 にあっては 必 要 とされるエネルギー 摂 取 3

4 4 量 を 嗜 好 に 適 合 させることが 不 可 欠 な 要 素 となる 食 事 のメニューには 下 記 の 情 報 は 含 んでおらず 個 人 の 食 ではさまざまな 変 容 がある: 何 を 常 食 とするか( 菜 食 主 義 乳 卵 菜 食 主 義 制 限 なし) 宗 教 ( 厳 格 な 菜 食 主 義 コーシャ:ユダヤ 教 ) その 他 の 食 餌 制 限 年 齢 と 性 食 品 過 敏 /アレルギー 健 康 状 態 ( 胃 腸 障 害 糖 尿 ) 身 体 トレーニング 状 況 体 脂 肪 率 ( 筋 肉 と 脂 肪 の 比 率 ) 甘 味 と 香 辛 料 の 嗜 好 服 薬 に 不 適 合 を 起 こす 食 材 激 しい 食 物 アレルギーを 持 っている 場 合 その 食 品 は 可 能 な 限 り 配 給 糧 食 から 除 外 しなければな らない アナフィラキシーの 場 合 には 緊 急 アドレナリン(すなわちエピペン)が 発 症 した 気 温 でも 有 効 であることを 確 認 しておくこと 食 材 の 調 達 をどこで 行 うか- 持 参 か 遠 征 先 か? 食 料 の 賞 味 期 限 保 管 の 温 度 重 量 と 食 材 の 包 装 そして 誰 が 食 料 を 運 ぶか( 自 分 かポーターか?)を 良 く 考 えること どのように/いつ 包 装 材 を 廃 棄 するか? ひとたびこの 食 材 情 報 がわかれば 各 隊 員 の 食 の 要 求 と 嗜 好 に 対 応 する 食 材 を 準 備 するのに 不 足 している 情 報 はない もし 遠 征 の 主 催 者 が 食 材 供 給 の 責 任 を 持 っているのならば 遠 征 チームに 確 実 な 献 立 情 報 を 提 供 できる 3.2 遠 征 での 調 理 / 食 事 は 先 ず 出 発 前 に 確 かめること 遠 征 で 消 費 する 食 品 の 種 類 は 試 しに 料 理 をしてみること 粉 末 状 のミルク 鶏 卵 チーズなど 乾 燥 野 菜 固 形 スープの 素 ドライフルーツと 各 種 のナッツ 類 なども もしアルミ 箔 包 装 の 食 品 を 用 意 するならば 十 分 に 口 に 合 うことを 確 認 する 必 要 がある レンズマメ カラスムギや 乾 燥 食 品 などは 調 理 前 に 充 分 に 水 に 浸 す 必 要 がある そうしないと 消 化 管 から 水 分 を 吸 収 し 便 秘 や 胃 部 不 調 をきたす 原 因 となる 高 度 が 上 がればあがるほど 食 欲 は 失 われ 食 物 の 味 もおかしく なることを 覚 えておくべきである 遠 征 中 には 食 品 の 硬 さはその 場 の 温 度 で 変 わることを 確 認 すべきである 暑 い 気 候 では 食 感 が 変 わるが 同 時 に 腐 敗 の 原 因 ともなる 非 常 な 寒 冷 気 候 では 調 理 せずに 食 べられるもの(キャラメ ル ヌガー)は 噛 むには 非 常 に 硬 いか 脆 くなっていることがあるので 突 然 の 歯 科 トラブル( 歯 の 割 裂 充 填 材 の 喪 失 )を 起 こすかもしれない 3.3 遠 征 前 に 血 中 の 鉄 分 を 確 認 すること! 医 師 により 自 分 の 血 中 の 鉄 分 検 査 を 出 発 前 に 行 い そして 本 番 の 遠 征 / 滞 在 の 前 に 血 色 素 不 足 の 原 因 とアンバランスを 修 正 すること! 鉄 欠 乏 性 貧 血 を 元 通 りにするには3~6ヵ 月 かかる 女 性 と 菜 食 主 義 者 には 特 に 危 険 性 があり 高 高 所 に 行 く 前 に 検 査 しなければならない 4

5 5 4 遠 征 中 4.1 高 所 ではどのように 適 切 な 補 水 をし さらに 脱 水 と 下 痢 に 伴 う 疾 患 を 防 ぐか おそらく 多 くの 人 はAMS( 急 性 高 山 病 ) HAPE( 高 所 肺 水 腫 )とHACE( 高 所 脳 浮 腫 )が 体 液 バラ ンスが 異 常 になることを 特 徴 とする 病 理 的 現 象 である ということを 十 分 に 理 解 していない ( 国 際 山 岳 連 合 医 療 部 会 公 認 規 準 No.2 参 照 ) 脱 水 症 状 であること すなわち 不 十 分 な 水 分 摂 取 発 汗 あるいは 下 痢 のどちらも - は 深 刻 な 健 康 問 題 をそれぞれに 生 じさせる 可 能 性 がある 平 地 で は 水 分 喪 失 が 体 重 の2~5%になると 渇 き 頭 痛 疲 労 大 量 発 汗 精 神 的 / 身 体 的 能 力 の 障 害 ドライマウス 寒 気 と 現 実 感 の 喪 失 という 結 果 をもたらし;そして 損 失 が8%になると 死 亡 する 高 所 (すなわち2,500m 以 上 )で 水 分 ( 体 液 )バランスを 維 持 することは さまざまな 生 理 現 象 や 高 所 での 身 体 活 動 に 影 響 を 及 ぼし 間 違 いなく 重 大 な 課 題 である 十 分 な 安 全 な 飲 料 水 を 確 保 し 高 度 で 必 要 なときに 定 期 的 に 水 や 電 解 質 (すなわちナトリウム ブドウ 糖 )を 含 む 飲 料 を 摂 ら なければならないことは 今 もって 理 解 されていない 以 下 に 示 す 事 柄 は 高 所 における 補 水 計 画 の 助 けとなる 知 識 である 適 切 に 補 水 がなされていれば 尿 はごく 薄 い 淡 黄 色 であるはずで 尿 量 も 十 分 でなければならな い より 暗 黄 色 さらには 淡 褐 色 の 尿 になれば 尿 量 が 足 らないだけでなく 重 篤 な 脱 水 症 状 の 増 悪 や 急 性 高 山 病 も 示 唆 している 気 象 状 況 運 動 強 度 / 身 体 活 動 量 発 汗 損 失 による 個 人 の 変 化 と 性 差 などに 基 づいて 毎 日 どのく らいの 水 分 摂 取 が 必 要 となるかを 示 すことは 不 可 能 である 例 えばあるエベレスト 登 頂 での 研 究 では ただじっとしているだけでも1 日 3.0±0.5Lの 水 分 が 喪 失 し 登 山 では1 日 3.3±0.6L 以 上 であった 別 の 研 究 では 同 一 の 環 境 条 件 で 高 度 5,000-7,000mと7,000-8,848mの 水 分 喪 失 を 比 較 し それぞれが1 日 あたり3.7±0.6Lと3.3±0.8Lであったと 報 告 されている[2] これに 対 して 温 暖 な 気 候 では 平 地 における 基 本 的 な 水 分 必 要 量 は 平 均 70kgの 男 性 と55kgの 女 性 で1 日 2.5Lと2.2L( 飲 食 物 合 わせて) もしくは 水 分 のみではおよそ1 日 1.2Lである(コップ 6~8 杯 ) しかしひとたび 活 動 レベルや 気 温 があがると 発 汗 による 損 失 は 個 人 で 非 常 に 変 化 し 簡 単 に1 時 間 当 たり1~2Lにも 達 する 可 能 性 がある さらに 多 量 の 汗 は 単 に 水 分 喪 失 だけではない 汗 には 水 以 外 の 成 分 として 例 えば 鉄 カリウム とナトリウム( 塩 )などが 含 まれる 例 えば 誰 かの 衣 服 に 塩 分 の 染 みができるほどの 大 量 の 発 汗 をするか 汗 が 眼 に 入 って 沁 みれば いつもよりも 塩 分 の 喪 失 が 多 いため 水 分 喪 失 に 加 えて 食 物 / 飲 料 に 塩 分 を 加 えることで 補 給 する 必 要 があることが 推 察 できる 少 なくとも 平 地 では 普 通 の ことである しかし 高 所 で 電 解 質 飲 料 の 摂 取 を 調 べた 既 知 のデータがないため 高 所 で 毎 日 ど のくらいのナトリウムを 摂 取 すべきという 設 定 値 を 決 めることは 不 可 能 である いくつかの 遠 征 での 報 告 によれば:1994 年 に 軍 隊 が 寒 冷 状 況 で 行 った 活 動 では 4,500kcalのエネルギー 4,500mg のナトリウムと90gのタンパク 質 を 必 要 とした アラスカ 特 殊 部 隊 の 登 攀 での 医 学 研 究 報 告 では 疲 労 の 原 因 がグリコゲンの 減 少 や 脱 水 よりむしろ 塩 分 の 欠 乏 であると 提 言 した 1989 年 のエベ レスト 遠 征 では 塩 分 無 添 加 食 糧 で 実 験 を 行 った 追 認 はしていないが 毎 日 4リットルの 電 解 質 飲 料 を 摂 取 したところ 発 汗 量 が 少 なかったため 電 解 質 過 剰 による 体 調 不 良 を 起 こした[6] プー(2004 年 )は19,000フィート( 約 5,800m)で 活 動 している 登 山 者 は 通 常 飲 料 に 溶 かして 毎 日 12オンス( 約 340g)の 糖 質 を 摂 取 すべきだと 述 べた[7] カフェインを 含 む 飲 料 を 摂 取 するこ 5

6 6 とは おそらく 睡 眠 の 阻 害 があるので 避 けるべきである 基 本 的 なメッセージとしてまとめると 定 期 的 に 水 分 を 摂 取 することを 忘 れない 身 体 運 動 の 増 加 により 無 感 覚 のうちに 水 分 喪 失 がある そして 水 をベースにした 電 解 質 飲 料 は 激 しい 運 動 や 過 度 の 発 汗 の 後 に( 十 分 な 炭 水 化 物 に 加 えて) 必 要 となる ところが 高 所 において 適 切 な 水 分 補 給 を 保 つことが 非 常 に 難 しい 場 合 がある 飲 料 水 の 入 手 に 問 題 がある 場 合 すなわち 多 量 の 雪 を 溶 かすか 十 分 に 化 学 的 殺 菌 をした 水 を 飲 むなど または 定 期 的 に 十 分 な 水 分 補 給 を 忘 れないことなど 味 覚 に 慣 れれば 遠 征 中 に 沃 素 殺 菌 の 水 も 試 しに 飲 んでみること もし 必 要 ならば 口 に 合 うように 味 のマスキングとして 発 泡 性 のビタミンCタ ブレットや 類 似 物 を 加 えることを 試 みても 良 い 氷 河 からは 粘 土 質 を 含 んだ 融 解 水 が 流 れだし 緩 下 剤 の 効 果 を 持 つ 塩 類 が 含 まれるので こうした 水 を 飲 む 前 には 静 置 して 沈 下 させ 濾 過 した 後 に 煮 沸 するか 化 学 浄 化 剤 を 使 って 浄 化 すべきである たくさんの 登 攀 者 が 使 うルートに 沿 った 流 路 の 水 は 糞 便 による 汚 染 が 考 えられるので 殺 菌 を 必 要 とする 塩 素 を 含 有 した 殺 菌 錠 剤 (す なわちピュリタブ マルチマン ミクロピュア セルティシル )( 日 本 では 液 体 塩 素 剤 とし てミルトン ピュアなど) またはヨウ 素 液 (8 滴 下 / 水 1リットル)を 滴 下 した 後 効 果 が 現 れ るまで 最 低 20 分 を 要 する (より 広 範 囲 の 助 言 は 国 際 山 岳 連 合 医 療 部 会 公 認 規 準 No.6 水 の 殺 菌 参 照 ) 健 康 と 身 体 活 動 に 十 分 必 要 な 水 分 補 給 のためには 味 覚 を 多 少 犠 牲 にしなければな らないことを 知 っておくこと 下 痢 による 脱 水 の 場 合 基 本 的 電 解 質 溶 液 は1リットルの 無 菌 水 に 小 匙 1 杯 の 食 塩 と 大 匙 1 杯 の 砂 糖 を 加 えることで 用 意 できる(より 広 範 囲 の 助 言 は 国 際 山 岳 連 合 医 療 部 会 公 認 規 準 No.5 旅 行 者 の 下 痢 症 参 照 ) 4.2 急 性 高 山 病 (AMS)における 水 分 補 給 平 均 的 な 身 体 構 成 のうち50~60%は 水 分 であるが その 組 織 における 水 配 分 はかなり 変 化 している たとえば 水 分 量 は 血 液 脳 筋 肉 と 骨 はそれぞれ 約 91% 81% 76%と13%である そのため 肉 体 的 も 精 神 的 もどちらもその 活 動 が 脱 水 状 態 の 亢 進 により 影 響 を 受 けることは 驚 くことではない 脱 水 状 態 になればどのような 身 体 活 動 でも 危 険 な 状 態 になるので キャンプ 出 発 前 に 十 分 な 水 分 補 給 を 確 実 に 行 い 定 期 的 な 水 分 補 給 の 方 法 を 模 索 するべきである - すなわち 暖 かい 気 候 では 使 用 する 水 を 携 行 給 水 タンクに 満 たしておく あるいは 朝 すぐに 水 分 を 取 れるように 夜 のうちに 魔 法 瓶 に 暖 かい 飲 料 を 満 たし 寝 袋 に 入 れるなど 低 酸 素 に 暴 露 されるとホルモンバランスが 変 化 するため 身 体 の 細 胞 組 織 間 で 体 液 の 移 行 が 生 じ て 尿 量 が 変 化 する ある 研 究 によれば 人 が 急 性 低 酸 素 に 暴 露 されると 最 初 の 数 時 間 に 体 液 の 停 留 を 生 じ 急 性 高 山 病 を 生 じやすくなる( 国 際 山 岳 連 合 医 療 部 会 公 認 規 準 No.2 AMS,HAPEとHACE の 管 理 参 照 ) 急 性 高 山 病 を 発 症 した 人 は 同 時 にエネルギー 摂 取 量 と 水 分 摂 取 量 が 減 少 するので すでに 述 べた 体 重 減 少 とは 異 なる 原 因 により 体 重 が 減 少 する 急 性 高 山 病 状 態 では 体 液 の 停 留 は( 尿 の 停 留 を 含 む) 身 体 全 体 の 水 分 喪 失 による 減 少 を 伴 う ある 研 究 によれば 4 日 以 上 にわたり 全 身 の 体 液 増 加 ( 細 胞 内 から 細 胞 間 質 へ 少 なくとも1リットルの 移 行 )が 生 じた 他 の 比 較 研 究 では 55 名 の 成 人 を4,880mの 高 度 に 少 なくとも12 時 間 暴 露 したところ 急 性 高 山 病 の 症 状 を 呈 した 人 は 発 症 しなかった 人 に 比 べて 最 初 の 数 時 間 で 体 液 の 停 留 を 感 じたことがわかった 多 くの 研 究 報 告 6

7 7 は 体 液 の 停 留 と 急 性 高 山 病 との 間 に 直 接 的 な 関 係 があるとしている いずれにせよ: 適 切 な 高 所 馴 化 を! 4.3 微 量 栄 養 素 -(ビタミンとミネラル) この 論 文 はすべての 微 量 元 素 - ビタミンとミネラルとして 知 られている 微 量 ではあるが 重 要 な 構 成 要 素 を 徹 底 的 に 分 析 した 結 果 は 視 野 に 入 れていない 十 分 な 微 量 元 素 の 摂 取 を 確 実 にするた めには 多 種 類 の 食 品 を 摂 取 し 精 製 していない 素 材 が 好 ましく あるいはビタミンとミネラルが 豊 富 な 食 品 (すなわち 穀 類 穀 物 )を 食 べること ミネラルの 不 足 は 運 動 選 手 に 典 型 的 に 見 られ 特 に 女 性 の 運 動 選 手 と 菜 食 主 義 者 に 多 く 不 足 するのはカルシウム 鉄 と 亜 鉛 である これは 通 常 カロリー 摂 取 制 限 魚 肉 乳 製 品 または 家 禽 のような 動 物 性 食 品 を 敬 遠 することと ミネラ ルの 至 適 摂 取 を 妨 げる 食 品 との 組 み 合 わせによる たとえば 鉄 分 の 吸 収 はフィチン 酸 塩 (ふす ま 精 製 した 小 麦 粉 や 米 製 品 大 豆 に 含 まれる)やカルシウム( 乳 製 品 に 含 まれる)と 結 合 した 場 合 に 妨 げられが 動 物 性 食 品 ( 肉 や 魚 )のヘム(2 価 鉄 )の 場 合 には ビタミンCと 一 緒 に 摂 るとかなり 吸 収 される 4.4 必 要 エネルギー 量 についての 知 識 と 算 出 法 理 論 上 は: エネルギー 摂 取 量 =エネルギー 消 費 量 登 山 ( 特 に 高 所 )の 場 合 は エネルギー 摂 取 量 <エネルギー 消 費 量 (そのため 体 重 減 少 が 起 きる!) 理 解 を 深 めるために 毎 日 どのくらいのエネルギーを 必 要 とするかを 計 算 するために 平 地 と 高 所 でどのくらいのエネルギー 消 費 があるかを 以 下 に 説 明 する 表 1で 簡 単 に 計 算 できる 多 くの 人 々は 身 体 機 能 の 維 持 と 中 心 部 の 体 温 を 一 定 に 保 つために かなり 大 きなエネルギーを 消 費 して いることに 驚 くであろう そして 通 常 より 暑 熱 環 境 や 寒 冷 環 境 にさらされる 場 合 にはさらに 多 く のエネルギーを 必 要 とする エネルギー 摂 取 (EI)は 飲 料 と 食 品 からのカロリー(kcal kjまたはmj) 摂 取 量 の 合 計 である エネルギー 摂 取 量 は 年 齢 性 身 体 組 成 ( 脂 肪 率 筋 肉 率 ) 体 型 健 康 状 態 遺 伝 的 要 因 気 候 BMRと 身 体 活 動 量 に 影 響 される 体 重 1ポンド(0.45kg)は3,500kcalに 等 しいので 3,500kcal のエネルギー 損 失 は 体 重 1ポンド(0.45kg)の 減 少 ということになる ( 注 :kcalのkjへの 変 換 は4.18 倍 ;kcalのmjへの 変 換 は 倍 する) エネルギー 消 費 (EE)は 身 体 が 次 の3 区 分 で 使 ったエネルギーの 合 計 である( 割 合 を 括 弧 内 に 示 す) 基 礎 代 謝 (60-75%) 身 体 活 動 (20-35%) 消 化 活 動 (4-7%) ここに 示 すそれぞれの 値 は 高 所 や 寒 冷 暴 露 の 程 度 に 応 じて 栄 養 ( 熱 量 )は 影 響 を 受 ける 基 礎 代 謝 率 (BMR) 基 礎 代 謝 率 とは 特 に 身 体 活 動 を 行 わなくても 機 能 維 持 のために 必 要 となるエネルギーで すなわ ち 睡 眠 と 覚 醒 時 の 代 謝 細 胞 の 更 新 / 修 復 身 体 中 心 部 の 体 温 維 持 などである 前 日 に 筋 肉 の 代 謝 活 動 を 活 発 に 行 ったあとは 数 日 間 は 基 礎 代 謝 率 が 高 くなる 7

8 8 基 礎 代 謝 率 は24 時 間 のエネルギー 消 費 の60-75%を 占 める この 測 定 は 食 後 少 なくとも12 時 間 を 経 過 した 後 適 温 で 身 体 的 にも 精 神 的 にも 寛 いで 横 になっている 状 態 で 呼 吸 におけるガス 交 換 (O 2 CO 2 )を 分 析 することで 正 確 に 測 定 できる 全 隊 員 を 調 べることは 不 可 能 であるため 表 1 を 用 いることで 簡 単 に 推 測 値 が 得 られる トレーニングを 積 めば 基 礎 代 謝 率 はより 高 くなり 活 動 をしていなくても 筋 肉 代 謝 はより 活 発 に なる 身 体 組 成 は 寒 冷 気 候 での 耐 寒 性 において おそらく 最 も 重 要 な 生 理 的 決 定 要 因 となる[6] 寒 冷 傷 害 を 最 小 限 にし その 影 響 を 理 解 するためには 栄 養 学 的 な 知 識 が 求 められる 寒 冷 気 候 に あっては2つの 鍵 となる 生 理 的 反 応 がある それはa) 熱 損 失 を 制 限 するために 末 梢 血 管 を 収 縮 さ せてエネルギー 損 失 を 防 ぐ b) 身 体 運 動 を 活 発 化 させ 震 えを 起 こすことで 熱 の 発 生 量 を 増 やし その 結 果 エネルギー 必 要 量 が 増 加 する[6] 極 寒 の 環 境 では 体 温 を 保 つために 震 えが 亢 進 し 基 礎 代 謝 率 は5 倍 にまで 高 まる 暑 熱 環 境 ではこの 価 は5~20% 上 昇 し 運 動 することによってさらに5% 増 加 する 初 めて 高 所 環 境 に 達 したとき 基 礎 代 謝 率 は 高 度 によって10~20%あるいはそれ 以 上 増 加 する したがって 極 端 な 環 境 下 では 身 体 組 成 身 体 活 動 レベル 標 高 さらに 天 候 に 応 じた 対 応 行 動 (すなわち 重 ね 着 シェルター)による 体 温 調 節 反 応 は 明 らかにBMRに 直 接 的 に 影 響 を 及 ぼす そのため 悪 天 候 中 をカバーするだけの 予 備 エネルギー( 食 糧 )を 忘 れてはならない 身 体 運 動 身 体 活 動 によりさらなるエネルギーの 摂 取 を 必 要 とする それは 活 動 量 運 動 の 種 類 と 強 度 によ って 変 化 する 追 加 エネルギー(kcal)は1 日 の 基 礎 代 謝 率 に 加 えられることになるが その 計 算 は 次 のようになる 表 1. 基 礎 代 謝 率 予 測 式 ( 英 国 保 健 省 1991 年 ) 年 齢 幅 ( 歳 ) 1 日 あたりのBMR 回 帰 式 男 性 10~ ( 体 重 )* ~ ( 体 重 ) ~ ( 体 重 ) ~ ( 体 重 ) 女 性 10~ ( 体 重 ) ~ ( 体 重 ) ~ ( 体 重 ) ~ ( 体 重 ) 日 あたりの 基 礎 代 謝 率 回 帰 式 (MJ:メガジュール/ 日 ) ( 体 重 )*はkg 体 重 が70kgの25 歳 の 男 性 が1 日 に 要 するBMRを 表 2から 計 算 すると: 0.063(70kg) = MJ/ 日 MJをkcalに 換 算 するため0.0042で 割 ると: 7.306/ = 1,740 kcal/ 日 8

9 9 この1,740kcalはこの 男 性 が 身 体 活 動 や 飲 食 等 を 行 わずに 身 体 の 機 能 を 維 持 するために 必 要 な 熱 量 である そしてこれを 基 数 (1.0をエネルギー 消 費 価 と 置 く)としてエネルギー 必 要 量 に 見 合 っ たエネルギー 摂 取 を 加 えて 計 算 をする この 身 体 活 動 指 標 は エネルギー 消 費 量 で 最 も 変 化 する 部 分 である 基 礎 代 謝 率 の 変 化 には 飲 食 も 行 動 もしない 最 小 限 の1.0の 人 から 座 業 の1.5 活 発 に 動 く2.0の 人 まで 範 囲 がある 価 が2.5 以 上 になると 特 定 の 栄 養 補 助 食 品 なしでは 活 動 が 維 持 できない あるエベレスト 遠 征 で 得 られ た 知 見 では 非 常 にトレーニングを 積 んだ 隊 員 の 指 標 が2.2±0.3であることが 判 った[2] 6,000 m 以 上 への 登 攀 での 調 査 では 指 標 が3.0±0.7であった[2] これらの 研 究 ではエネルギー 摂 取 量 がエネルギー 消 費 量 に 見 合 わなかった( 満 たなかった) 食 事 にともなうエネルギー 消 費 食 事 にともなって 生 じるエネルギー 支 出 は 消 化 過 程 での 熱 損 失 のために 通 常 エネルギー 消 費 量 の 約 10%を 占 める しかし 多 くの 人 々は 高 所 においてエネルギーバランスがマイナスになるため 栄 養 素 の 吸 収 不 良 はそれほど 顕 著 ではなく 食 事 にともなって 生 じるエネルギー 支 出 ( 顔 からの 熱 損 失 など)もそれほど 顕 著 ではない いくつかの 調 査 では 高 所 では 食 事 にともなって 生 じる エネルギー 損 失 は4~7% 程 度 との 報 告 がある[2] 大 栄 養 素 - 炭 水 化 物 脂 質 蛋 白 質 - 高 所 での 配 分 食 糧 / 飲 料 は 3 大 栄 養 素 ( 量 的 に 多 く 摂 取 する 群 )の 組 合 せで - 表 2で 示 す 炭 水 化 物 脂 質 蛋 白 質 である 炭 水 化 物 消 化 を 行 う 場 所 割 合 と 量 は 食 品 加 工 の 程 度 に 非 常 に 依 存 しており 健 康 と 身 体 活 動 について 有 意 な 関 連 性 がある 過 度 に 精 製 し 微 量 元 素 をほとんど 含 まない 炭 水 化 物 は 避 けるべきであり 栄 養 価 を 高 めた 穀 物 と 小 麦 粉 が 好 ましい 観 察 結 果 や 他 の 研 究 によると 高 所 にある 登 山 者 が 食 品 を 自 分 で 選 ぶ 場 合 エネルギーは 脂 質 から 摂 取 する 割 合 が 高 いことが 示 唆 される 炭 水 化 物 の 豊 富 な 食 品 が 極 高 度 で 好 まれるという 仮 説 と 研 究 結 果 は 一 致 していない しかし 炭 水 化 物 は 筋 肉 のエネルギーとしては 好 ましい 成 分 であり 食 全 体 の 相 当 な 割 合 (55-65%)を 常 に 占 め バランスの 取 れた 食 を 構 成 する 筋 肉 が 保 持 している 炭 水 化 物 グリコゲンの 形 には 限 りがあり 筋 肉 が 収 縮 する 際 には 一 定 量 の 補 給 を 必 要 としている トレーニングを 積 んでいる 筋 肉 は 炭 水 化 物 をより 効 率 的 に 多 量 に 保 持 することができる たとえば 筋 肉 100g 中 に 保 持 することができるグリコゲンの 量 は 訓 練 をしていない 場 合 には13gだが 訓 練 を 積 むことにより32gとなり その 筋 肉 に 最 大 の 炭 水 化 物 を 負 荷 するとグリコゲンが35~40gとなる 筋 グリコゲンの 減 少 は 筋 肉 の 疲 労 に 密 接 に 関 連 があ る そのためトレッキングや 登 攀 中 に ポケットやザックから 簡 単 に 取 り 出 せる 炭 水 化 物 の 軽 食 は 補 助 ( 補 給 )エネルギーとなり 筋 収 縮 の 維 持 や 修 復 を 行 い 胃 部 不 快 や 一 度 の 食 事 でたく さんの 炭 水 化 物 を 摂 取 することによる 膨 満 感 の 予 防 に 適 している 注 : 精 製 ブドウ 糖 は 避 けるべ きである! 身 体 は 運 動 強 度 性 トレーニング 状 況 などに 応 じて 脂 質 の 代 謝 を 好 むようである 脂 質 の 分 解 にはより 多 くの 水 分 を 必 要 とし その 結 果 脱 水 を 起 こすので 補 水 を 必 要 とする 筋 肉 量 の 増 加 や 維 持 には 水 分 と 炭 水 化 物 と 蛋 白 質 の 適 切 なバランスを 必 要 とし 定 期 的 に 食 事 をとることが 求 められる 9

10 10 高 所 で 起 きる 筋 肉 疲 労 は 単 純 にエネルギー 需 要 に 供 給 が 応 じられないだけではなく 最 初 に 十 分 な 食 事 ができなかったとか 増 加 する 身 体 活 動 に 見 合 ったエネルギー 補 給 ができなかった 結 果 である さらに 高 所 に 行 ったことで 起 きる 生 理 的 適 合 は 何 をどのようにして 食 べるか そして エネルギーとしてどんな 燃 料 が 好 ましいかに 影 響 を 及 ぼしている エネルギー 必 要 量 に 満 た ない 供 給 では 例 えば 筋 肉 の 調 和 や 維 持 ホルモンや 酵 素 の 生 成 に 必 要 な 身 体 機 能 に 関 連 した 貴 重 な 蛋 白 質 の 替 わりに 食 べ 物 由 来 の 蛋 白 質 を 燃 料 に 使 う 蛋 白 質 を 燃 料 として 用 いる 場 合 には 水 分 損 失 をもたらすので 脱 水 の 危 険 性 が 増 加 する 平 地 で 摂 る 食 事 や 軽 食 は 激 しい 運 動 後 の 早 急 な 貯 蔵 グリコゲンの 補 充 ( 同 様 に 水 分 喪 失 の 補 充 も)のために 炭 水 化 物 に 少 量 のタンパク 質 が 組 み 合 わさったものが 薦 められる この 炭 水 化 物 によるエネルギー 補 給 は 最 初 の30 分 は 体 重 1キロあたり1.5gで さらに4~6 時 間 は2 時 間 ご とに 貯 蔵 グリコゲンの 補 充 に 必 要 である その 他 の 留 意 点 を 表 2に 示 したが この 忠 告 を 高 所 で 実 行 するのは 困 難 かもしれない また 参 考 になる 例 として 平 地 では 典 型 的 なスポーツマンの1 日 の 体 重 1kgあたりの 食 事 摂 取 量 は: 炭 水 化 物 が 体 重 1kgあたり6~10g 蛋 白 質 が 体 重 1kgあたり1.2~1.6gだが 十 分 なトレー ニングを 積 んだ 選 手 なら 蛋 白 質 が1.6~1.7gで 脂 質 の 一 日 総 摂 取 割 合 が15% 以 下 になっても 健 康 や 運 動 に 支 障 はなく 運 動 の 種 類 によっては15~20%が 薦 められる[8] ある 研 究 によれば 登 山 者 が 自 分 で 選 択 する 食 事 で 高 度 の 増 加 に 伴 って 摂 取 する3 大 栄 養 素 の 割 合 には 目 立 った 変 化 はなく エベレスト 登 攀 を 通 じて 毎 食 の 摂 取 割 合 は 一 貫 して 脂 質 が20%/ 炭 水 化 物 65%あるいは 脂 質 35%/ 炭 水 化 物 50%で 身 体 運 動 やエベレストに 登 頂 した 隊 員 に 差 は 見 ら れなかった 10

11 11 表 2. 高 所 における3 大 栄 養 素 ( 主 要 食 品 群 ) 配 分 3 大 栄 養 素 /エネ ルギー 源 炭 水 化 物 ( 血 中 糖 濃 度 と 貯 蔵 グリコゲン の 維 持 に 必 要 で あり こまめに 食 べる これは 激 しい 運 動 への 適 度 な 燃 料 とな る ) 脂 質 ( 脂 肪 に 溶 ける 重 要 なビタミン の 供 給 ; 高 エネル ギー 食 品 ; 細 胞 膜 の 必 須 構 成 要 素 ) 蛋 白 質 (もしエネルギ ー 摂 取 が 不 十 分 だとしたら 蛋 白 質 がエネルギー 源 として 使 われ ることになる 良 くない! 蛋 白 質 は 筋 肉 や 組 織 の 構 築 と 修 復 に 必 要 である) 1グラム あたりの エネルギ ー 量 (kcal) 酸 素 1l あたりの 発 生 エネ ルギー (kj/l) 高 所 において 摂 取 できる 割 合 食 品 例 およそ56% 米 パス また す ( 研 究 では 毎 タ 麺 シ べての 筋 日 の 摂 取 は50 リアル ジ 肉 には 貯 ~65%の 間 ) ャガイモ 蔵 炭 水 化 注 : 薦 められて クラッカ 物 (グリ いる70% 程 度 ま ー パン コゲン) でさらに 摂 取 ブドウ 糖 があり する 場 合 胃 部 複 合 飲 料 激 しい 運 不 調 の 原 因 や 缶 詰 & 乾 動 を 行 う バランスを 欠 燥 フルー 際 に 常 いた 食 事 にな ツ チョコ に 補 充 さ りがちで 他 の レート 砂 れる ビタミン/ミネ 糖 ラルの 生 体 内 での 利 用 を 妨 げる 可 能 性 が ある およそ28% 調 理 油 液 ( 研 究 によれ 状 マーガ ば 毎 日 の 摂 取 リン ギ は20~35%) 1 ー 油 漬 缶 詰 食 品 ピ ーナッツ バター ナ ッツ 類 魚 缶 詰 の 油 % チーズ レ トルトソ ーセージ ビーフジ ャーキー 魚 缶 詰 卵 豆 類 レンズ 豆 その 他 の 関 連 事 項 身 体 活 動 の 際 に 筋 肉 が 最 優 先 で 使 用 する 燃 料 が 炭 水 化 物 である 酸 素 1モルあたり 生 み 出 されるエネルギーが 最 大 食 事 の 中 で 占 める 割 合 が 最 大 なので 過 度 に 精 製 し た 小 麦 粉 や 穀 物 などにはミ ネラル/ビタミンを 加 えてお くことが 望 ましい 安 定 した 血 糖 値 を 維 持 するためには 激 しい 運 動 が1 時 間 以 上 続 く 場 合 運 動 の 前 / 最 中 / 後 に 十 分 な 炭 水 化 物 を 食 べる 必 要 がある 軍 隊 での 研 究 によ れば 高 所 では 少 なくとも 400g/ 日 の 摂 取 を 推 奨 してい る([6]74ページ) 1グラムあたりのエネルギ ー(kcal)は 炭 水 化 物 よりも 多 い 全 ての 多 量 栄 養 素 の 中 で 最 高 の 味 覚 で 風 味 の 感 覚 / 食 感 / 嗜 好 の 増 強 効 果 を 持 つ 海 抜 0mで 食 品 中 の 脂 質 が15% 未 満 になると 健 康 や 身 体 活 動 に 支 障 をきたす 飽 和 脂 肪 酸 を 避 け 不 飽 和 脂 肪 酸 を 使 うこと 多 量 栄 養 素 で 最 も 重 要 食 事 中 に15% 以 上 ないと 耐 寒 性 が 低 下 する 11

12 12 アルコール 7 0% 高 カロリーで 脱 水 状 態 利 尿 判 断 力 と 身 体 活 動 の 低 下 など 運 動 を 行 うのに 不 利 な 状 況 を 作 る 血 管 を 拡 張 させ るので 末 梢 からの 熱 損 失 を 増 やす 参 考 文 献 1. Pugh, L.C.G.E., Metabolic problems of high altitude operations, in Nutritional Requirements for Survival in the cold and at Altitude, L. Vaughn, Editor. 1965, Arctic Aeromedical Laboratory: Ft. Wainwright, AK. p Westerterp, K.R., Energy and water balance at high altitude. News Physiol Sci, : p Boyer, S.J. and F.D. Blume, Weight loss and changes in body composition at high altitude. J Appl Physiol, (5): p Reynolds, R.D., et al., Intakes of high fat and high carbohydrate foods by humans increased with exposure to increasing altitude during an expedition to Mt. Everest. J Nutr, (1): p Braun, B., et al., Women at altitude: carbohydrate utilization during exercise at 4,300 m. J Appl Physiol, (1): p Marriott, B.M. and S.J. Carlson, Nutritional Needs in Cold and High-Altitude Environments: Applications for Military Personnel in Field Operations, I.o.M. Committee on Military Nutrition Research, Editor. 1996, National Academic Press: Washington D.C. 7. Pugh, L.G., Himalayan rations with special reference to the 1953 expedition to Mount Everest Wilderness Environ Med, (2): p N.N., Joint Position Statement: nutrition and athletic performance. American College of Sports Medicine, American Dietetic Association, and Dietitians of Canada. Med Sci Sports Exerc, (12): p Members of UIAA MedCom (to be completed) History of this recommendation paper The version presented here was approved at the UIAA MedCom Meeting at Adršpach Zdoňov / Czech Republic in

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