大阪社保協FAX通信

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1 大 阪 社 保 協 FAX 通 信 第 1118 号 メールアト poppy.ocn.ne.jp 大 阪 社 会 保 障 推 進 協 議 会 TEL Fax 月 6 日 大 阪 市 の 新 総 合 事 業 についてヒアリング~ 大 阪 市 基 本 的 方 針 できるだけ 現 行 制 度 の 枠 組 みを 変 え ずに 現 行 の 事 業 者 を 受 け 皿 の 中 心 に 27 年 度 中 に 骨 格 固 め 審 議 会 に 諮 問 10 月 23 日 の 介 護 保 険 新 総 合 事 業 に 地 域 でどう 立 ち 向 かうか~ 大 阪 府 内 デイサービス 調 査 先 行 自 治 体 ヒアリング 結 果 をふまえて において 大 阪 社 保 協 は 各 自 治 体 への 新 総 合 事 業 ヒアリング 年 内 実 施 を 提 案 しました ヒアリング 内 容 については 大 阪 社 保 協 ホームページ 新 総 合 事 業 に 地 域 でどうたちむかうか ペー ジにアップしています 11 月 6 日 に 大 阪 社 保 協 介 護 保 険 対 策 委 員 会 と 大 阪 市 内 ブロックが 大 阪 市 に 対 してヒアリングを 実 施 しましたのでその 概 要 を 以 下 報 告 します 大 阪 市 新 総 合 事 業 実 施 状 況 ヒアリング 概 要 日 時 2015 年 11 月 6 日 午 後 2 時 ~4 時 応 対 者 大 阪 市 福 祉 局 高 齢 者 施 策 部 高 齢 福 祉 課 山 川 課 長 代 理 佐 藤 認 知 症 施 策 担 当 課 長 代 理 金 井 担 当 係 長 奥 野 担 当 係 長 出 席 者 大 阪 社 保 協 寺 内 事 務 局 長 日 下 部 介 護 保 険 対 策 委 員 藤 原 介 護 保 険 対 策 委 員 嘉 村 市 内 ブ ロック 会 長 1. 基 礎 的 なデータをご 提 供 ください 1 直 近 の 要 介 護 要 支 援 認 定 者 数 ( 要 介 護 度 別 ) 第 1 被 保 険 者 に 占 める 認 定 率 平 成 27 年 6 月 末 時 点 介 護 度 要 支 援 1 要 支 援 2 要 介 護 1 要 介 護 2 要 介 護 3 要 介 護 4 要 介 護 5 合 計 人 数 35,622 24,108 23,472 26,845 18,265 17,337 14, ,940 第 1 号 被 保 険 者 に 占 める 認 定 率 23.65% 2 要 支 援 者 のサービス 利 用 実 績 ( 介 護 予 防 訪 問 介 護 介 護 予 防 通 所 介 護 ) 平 成 27 年 6 月 支 払 い 分 介 護 予 防 訪 問 介 護 23,351 人 介 護 予 防 通 所 介 護 11,628 人 1

2 3 介 護 予 防 事 業 の 実 績 平 成 26 年 度 の 二 次 予 防 事 業 参 加 者 数 通 所 型 予 防 事 業 6671 人 訪 問 型 予 防 事 業 10 人 合 計 6680 人 (1 人 は 両 方 利 用 ) 2. 貴 市 の 地 域 包 括 ケアシステム の 基 本 的 な 考 え 方 はどのようなものでしょうか また 地 域 包 括 ケア 体 制 を 作 り 上 げていく 上 での 課 題 は 何 でしょうか 基 本 的 考 え 方 団 塊 の 世 代 が 75 歳 以 上 になる 平 成 27(2025) 年 度 までに 大 阪 市 の 実 情 に 応 じた 地 域 包 括 ケアシステムの 構 築 を 図 っていきたい 平 成 27~29 年 度 の 事 業 計 画 では 今 後 後 期 高 齢 者 の 大 幅 な 増 加 が 見 込 まれ 平 成 26 年 度 高 齢 化 率 は24.9%だが 平 37 年 度 には27% 以 上 になり 後 期 高 齢 者 も 大 幅 に 増 え 医 療 介 護 の 必 要 な 方 が 増 加 する 出 来 る 限 り 住 み 慣 れた 地 域 で 住 んで 尊 厳 ある 生 活 を 実 現 するために 医 療 介 護 住 まいな どを 提 供 する 地 域 包 括 ケアの 体 制 作 りを 取 り 組 んでいく 課 題 大 阪 市 は 政 令 市 の 中 でも 一 人 ぐらし 高 齢 者 が 一 番 多 く 夫 婦 のみ 世 帯 も 多 い 地 域 で 安 心 して 生 活 で きるように 地 域 の 身 近 な 助 け 合 いや 見 まもり 支 援 の 取 り 組 みが 課 題 となっている 年 度 から 新 総 合 事 業 を 開 始 する 理 由 は 何 でしょうか また その 準 備 スケジュール 関 係 者 への 意 見 聴 取 及 び 説 明 の 予 定 はいかがでしょうか 29 年 度 開 始 理 由 市 として 社 会 福 祉 審 議 会 での 審 議 を 得 て 意 思 決 定 を 行 うのに 一 定 の 期 間 が 必 要 事 業 者 なども 準 備 に 時 間 がかかるので28 年 度 実 施 は 無 理 法 律 で29 年 4 月 には 実 施 しなければならないことになっている 準 備 スケジュール 平 成 27 年 度 中 には 骨 格 を 固 めて 社 会 福 祉 審 議 会 に 諮 りたい 総 合 事 業 実 施 案 を 審 議 してもらう 意 見 募 集 は 考 えていない 事 業 基 準 等 についてはパブリックコメント 行 うことになるだろう 説 明 予 定 平 成 28 年 度 は 周 知 と 準 備 に 努 めたい 早 期 に 介 護 サービス 事 業 者 ケアマネジャー 地 域 包 括 支 援 センタ ー 向 けの 説 明 会 を 開 催 したい 関 係 者 意 見 徴 収 11 月 2 日 締 め 切 りで 訪 問 型 サービス 参 入 のアンケートを 行 った これから 集 計 するが 約 2000ヶ 所 の 訪 問 介 護 事 業 所 のうち1000 以 上 は 回 答 があったのではないか 4. 通 所 型 訪 問 型 それぞれに 多 様 なサービス (A 型 B 型 C 型 等 )の 基 準 及 び 指 定 ( 委 託 補 助 等 )の 予 定 をお 聞 かせください 多 様 なサービスの 基 準 等 単 価 設 定 等 は 検 討 段 階 でこれからというところ 基 準 等 は 今 年 度 中 に 枠 組 みを 固 めて 来 年 度 に 準 備 していき たい 要 綱 になるのか 条 例 にするのか 決 めかねている 来 年 度 半 年 くらいかけて 決 めていくことになる ただし 現 行 サービスの 枠 組 みはあまりさわりたくないとは 考 えている A 型 は 基 準 緩 和 できるが サービス 提 供 に 支 障 のない 程 度 の 緩 和 にしたいと 思 っている B 型 C 型 のサービス 類 型 も 今 後 検 討 していく 2

3 5. 新 総 合 事 業 者 移 行 者 のサービス 整 備 予 定 についてお 教 え 下 さい 1 訪 問 型 サービス 現 行 相 当 サービス 利 用 者 とサービス 事 業 者 に 混 乱 を 来 さないようにはしたい 現 行 相 当 サービスは 絶 対 に 必 要 なので 保 障 し ていきたい 基 準 緩 和 A 型 基 準 緩 和 型 サービスについては 介 護 事 業 所 は 人 材 確 保 が 困 難 になっており 今 後 も 有 資 格 者 は 不 足 すると 考 えられる 有 資 格 者 の 専 門 的 サービスは 身 体 介 護 に 集 中 的 に 投 入 することになり 不 足 する 生 活 援 助 については 専 門 的 サービスが 必 要 でない 買 物 調 理 等 は 一 定 の 研 修 受 講 を 要 件 に 検 討 している 一 定 の 研 修 の 内 容 は 国 は3 級 ヘルパー 研 修 相 当 と 言 っているが 50 時 間 の 内 身 体 介 護 の 部 分 などは 省 略 できると 考 えられ ることから もっと 短 いものも 可 能 と 考 える 研 修 について 他 自 治 体 との 共 有 化 は 考 えているか 総 合 事 業 は 市 町 村 事 業 なので 近 隣 自 治 体 からの 利 用 の 場 合 区 域 外 指 定 などの 手 続 きも 必 要 になる 研 修 など 人 材 育 成 は 大 阪 府 の 役 割 であり ぜひ 大 阪 府 が 音 頭 をとって 緩 和 型 サービスの 要 件 となる 研 修 をやってほしいと 考 えている 2 通 所 型 サービス 基 準 緩 和 A 型 基 準 緩 和 型 については 人 員 基 準 の 緩 和 は 難 しいと 考 えている 大 阪 市 では 定 員 18 人 以 下 の 小 規 模 デイサービスが8 割 を 占 め10 人 以 下 も 多 い 現 行 でも 看 護 職 員 は 10 人 以 下 であれば 配 置 が 必 要 なく ま た 診 療 所 の 看 護 職 員 との 連 携 でも 可 である 機 能 訓 練 指 導 員 も 1 以 上 という 配 置 基 準 で 週 1 日 でも 可 で ある これをさらに 緩 和 というのはなじまない 通 所 介 護 事 業 所 は 要 支 援 の 方 も 要 介 護 の 方 も 併 せてサー ビス 提 供 しており ありもしない 人 員 基 準 緩 和 をあるように 見 せかけて 一 律 に 単 価 を 下 げるのは 難 しい 今 年 4 月 の 報 酬 改 定 で20% 以 上 も 下 がっており さらに 単 価 を 下 げるのは 大 阪 市 として 事 業 者 に 説 明 ができ ない 緩 和 するとすれは 資 格 要 件 の 基 準 でなく 都 市 部 のニーズに 合 わせた1 日 を 時 間 にするとかサービス 提 供 について 検 討 したい 住 民 主 体 B 型 住 民 主 体 のB 型 については 住 民 ボランティアは 自 主 的 活 動 であることに 意 味 がある 自 主 的 活 動 で 十 分 な 提 供 量 が 確 保 できるかといえば 難 しく 量 の 確 保 には 時 間 がかかり 受 け 皿 としては 難 しい 地 域 差 もあ り 29 年 4 月 には 難 しい 介 護 保 険 の 財 源 を 地 域 格 差 のあるもの 投 入 するのは 難 しい ワンコインサービス や 体 操 のサロンなどを 生 活 支 援 の 補 完 やインフォーマルサービスとして 使 うのは 可 能 だが 介 護 保 険 に 位 置 付 けるには 難 しい 10 年 後 を 考 えると 介 護 保 険 サービス 以 外 の 日 常 の 困 りごとをボランティアなどに 担 い 手 になってもらうこ とは 重 要 であり 生 活 支 援 コーディネーターを 活 用 して10 年 後 20 年 後 をめさしてやっていきたい 短 期 集 中 C 型 二 次 予 防 事 業 は 廃 止 になり その 代 替 をどうするか 検 討 が 必 要 二 次 予 防 事 業 は 効 果 はあるが 参 加 者 が 少 なかった 今 後 再 構 築 してC 型 サービスとして 実 施 できないか 検 討 している できるだけ 現 行 制 度 の 枠 組 みを 変 えずに 現 行 の 事 業 者 を 受 け 皿 の 中 心 にと 考 えている 3

4 6. 基 本 チェックリストの 実 施 状 況 についてお 教 え 下 さい 1 実 施 の 基 本 的 な 方 針 区 役 所 や 地 域 包 括 支 援 センターに 来 所 された 場 合 相 談 者 の 希 望 を 聞 いて 明 らかに 要 介 護 認 定 が 必 要 な 場 合 や 給 付 対 象 サービスを 希 望 している 場 合 以 外 は そこで 基 本 チェックリストを 実 施 し 予 防 マネジメントにつ なげていくことになる 要 支 援 者 の 更 新 の 時 は サービス 利 用 が 訪 問 介 護 通 所 介 護 のみの 場 合 は 基 本 チェックリストのみで 可 能 と いう 説 明 を 行 い 念 のため 要 介 護 認 定 を 受 けることも 可 能 ということを 説 明 したうえで 本 人 が 選 択 することにな る 基 本 チェックリストは 区 役 所 の 窓 口 で 実 施 するのか 現 在 でもチェックリストのB 票 は 地 域 包 括 支 援 センター ブランチ 区 役 所 で 実 施 しており これは 総 合 事 業 でもそのまま 実 施 できる 2 次 予 防 対 象 者 が 総 合 事 業 に 流 れてくることになるので 保 健 福 祉 課 の 地 域 活 動 担 当 の 保 健 師 が 基 本 チェックリストを 実 施 することになる 認 定 申 請 を 窓 口 でさせないような 対 応 にならないか 市 民 向 けに 認 定 申 請 と 基 本 チェックリスト と 二 通 りできるという 説 明 用 資 料 を 作 って 窓 口 で 説 明 する 介 護 保 険 担 当 で 受 けて 地 域 活 動 担 当 の 保 健 師 に 回 すことになるだろう また 必 要 があったり 希 望 すれば 総 合 事 業 利 用 者 でも 要 介 護 認 定 ができることも 案 内 する 本 人 が 来 所 しない 場 合 はどうするのか 国 のガイドラインどおり 訪 問 してチェックリストを 行 い 予 防 マネジメントにつなげることになる 地 域 包 括 支 援 セ ンターの 職 員 や 区 の 保 健 師 が 訪 問 する 2 実 施 件 数 見 込 要 支 援 認 定 者 約 6 万 人 の 内 約 30%が 通 所 介 護 訪 問 介 護 を 利 用 しているので 約 1 万 8 千 人 が 基 本 チェ ックリストの 可 能 性 がある 毎 年 5~6000 人 認 定 者 が 増 加 しているので 基 本 チェックリストの 可 能 性 からす ると 人 人 =2 万 3 千 人 が 最 大 の 可 能 性 となる しかし 移 行 する 人 がどのくらいいるかわか らないので 予 測 は 難 しい 7. 新 総 合 事 業 の 予 防 プランの 状 況 についてお 教 え 下 さい 1 予 防 プラン 件 数 ( 地 域 包 括 直 接 居 宅 介 護 支 援 事 業 所 委 託 ) 26 年 度 1 年 間 で 予 防 プラン 件 数 41 万 2571 件 その 内 地 域 包 括 支 援 センターが 直 接 作 成 1 万 7969 件 ケアマネジャーに 委 託 3 万 4602 件 約 70%が 委 託 2 多 様 なサービスへの 移 行 促 進 の 考 え 方 方 法 について サービス 類 型 がまだ 決 まっていないので 移 行 促 進 の 考 え 方 を 示 すことは 難 しい 8. 生 活 支 援 コーディネーター 及 び 協 議 体 の 設 置 の 状 況 についてお 教 え 下 さい 国 は 第 1 層 を 市 区 町 村 としているので 大 阪 市 では 区 になる これについては モデル 区 として 鶴 見 区 港 区 住 之 江 区 を27 年 度 から 事 業 実 施 している 生 活 支 援 コーディネーター 事 業 はプロポーザルでそれぞれの 区 の 社 会 福 祉 協 議 会 になった 協 議 体 は 大 阪 市 全 域 ( 第 0 層 )で 27 年 3 月 に 研 究 会 を 発 足 し4 月 に 協 議 体 に 移 行 し 設 置 している 各 区 で 4

5 も 今 後 設 置 していくが できるだけ 既 存 の 会 議 を 活 用 するようにしていきたいと 考 えている 当 初 はスムーズに 運 営 するためにもコアメンバーで 発 足 させていきたい 各 区 とコーディネ-タ 事 業 を 実 施 している 区 社 協 で 実 情 に 応 じて 決 めていただくことになる 国 のいう 第 2 層 は 日 常 生 活 圏 域 になるが 国 は 中 学 校 区 だが 大 阪 市 は 事 業 計 画 上 では 区 としており 地 位 包 括 支 援 センターの 圏 域 は 中 学 校 区 より 大 きい 今 後 圏 域 に 生 活 脊 支 援 コーディネーターを 設 置 するかど うかも 含 めて 検 討 していきたい 9. 総 合 事 業 の 事 業 費 の 見 込 についてお 教 え 下 さい 平 成 29 年 度 まで 単 価 設 定 がされていないので 見 込 みは 出 せない ただし 国 では 平 成 29 年 度 までは 助 言 設 定 は10% 増 し だが 30 年 度 以 降 はそれがなくなり 後 期 高 齢 者 数 の 伸 び 率 分 が 上 限 になる そのような 国 の 考 え 方 ははなは だ 遺 憾 である 今 後 国 と 協 議 して 財 源 確 保 に 努 めたいと 考 えている 大 阪 市 堺 市 新 総 合 事 業 対 策 会 議 を 立 ち 上 げ 第 一 回 会 合 を 12 月 14 日 に 開 催 大 阪 市 内 ブロック 及 び 堺 社 保 協 はぜひご 参 加 を! 大 阪 社 保 協 介 護 保 対 策 委 員 会 は 11 月 5 日 に 会 議 を 開 催 し 大 阪 的 に 影 響 力 が 大 きい 大 阪 市 と 堺 市 に ついては 早 急 に 両 市 に 対 して 要 望 書 をとりまとめ 提 出 する 必 要 があるとし 大 阪 市 堺 市 新 総 合 事 業 検 討 会 議 を 立 ち 上 げることとしました 参 加 対 象 は 大 阪 市 内 ブロック 各 地 域 社 保 協 と 堺 社 保 協 及 び 大 阪 民 医 連 の 大 阪 市 内 堺 市 内 の 法 人 介 護 保 険 対 策 委 員 です ぜひご 参 加 ください 第 1 回 大 阪 市 堺 市 新 総 合 事 業 対 策 会 議 日 時 会 場 議 題 2015 年 12 月 14 日 ( 月 ) 午 後 7 時 ~9 時 大 阪 民 医 連 第 4 会 議 室 両 市 の 新 総 合 事 業 の 準 備 状 況 報 告 と 要 望 内 容 についての 検 討 2015 年 度 第 3 回 大 阪 社 保 協 幹 事 会 にぜひご 参 加 ください 日 時 会 場 議 題 2015 年 11 月 28 日 ( 土 ) 午 後 2 時 ~5 時 大 阪 府 保 険 医 協 会 会 議 室 年 度 自 治 体 キャラバン 行 動 について 2 介 護 保 険 に 対 するたたかいについて 3 国 保 都 道 府 県 単 位 化 問 題 について 4その 他 5

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