DPCデータの 経営戦略への応用

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1 DPCデータの 経 営 戦 略 への 応 用 産 業 医 科 大 学 公 衆 衛 生 学 教 室 松 田 晋 哉

2 医 療 の 質 とは 改 善 への インセンティブ 臨 床 の 質 治 療 成 果 に 関 連 する 指 標 安 全 性 に 関 連 する 指 標 経 営 の 質 経 営 の 効 率 性 に 関 連 する 指 標 経 営 の 安 全 性 に 関 連 する 指 標 制 度 の 質 公 平 性 アクセスのしやすさ 効 率 性 持 続 可 能 性 改 善 への 働 きかけ

3 質 を 保 証 するための 経 営 管 理 指 標 の 確 立 バランス スコアカード 財 務 の 視 点 顧 客 の 視 点 目 標 業 績 評 価 指 標 ターゲット 具 体 的 プログラム 目 標 業 績 評 価 指 標 ターゲット 具 体 的 プログラム ビジョンと 戦 略 イノベーションと 学 習 の 視 点 目 標 業 績 評 価 指 標 ターゲット 具 体 的 プログラム 内 部 業 務 プロセス の 視 点 目 標 業 績 評 価 指 標 ターゲット 具 体 的 プログラム

4 BSC 作 成 の 流 れ 1.ビジョン 策 定 ( 病 院 理 念 と 環 境 分 析 ) 2.ビジョン 策 定 (3C 分 析 ) 3.SWOT 分 析 ビジョンと 戦 略 の 作 成 4. 戦 略 の 作 成 (クロス 分 析 ) 5. 視 点 の 決 定 6. 戦 略 の 決 定 戦 略 マップの 作 成 7. 戦 略 マップの 作 成 8. 重 要 成 功 要 因 の 設 定 9. 業 績 評 価 指 標 の 設 定 スコアカードの 作 成 10. 目 標 とアクションプランの 作 成 11. 実 績 と 結 果 の 分 析

5 Value Chainによる 課 題 分 析 外 来 術 前 手 術 術 後 外 来 1. 初 診 から 入 院 まで が 長 い 2. 外 来 でできる 検 査 が されていない 3. 外 来 での 治 療 方 針 の 説 明 が 不 十 分 1. 周 術 期 の 抗 生 物 質 の 使 い 方 がばらばら 2. 手 術 件 数 / 外 科 医 数 が 他 施 設 に 比 べて 低 い 1. 逆 紹 介 がうまくいかない( 患 者 の 外 来 への 固 定 化 ) 2. 病 棟 と 化 学 療 法 センターの 方 針 の 不 一 致 1. 入 院 から 手 術 までが 長 い 2. 外 来 でできる 検 査 がさ れていない 3. 心 理 的 ケアが 不 十 分 1. 手 術 から 退 院 までが 長 い 2. 化 学 療 法 の 内 容 が 統 一 されていない 3. 退 院 の 目 安 を 患 者 が 理 解 できていない

6 病 院 ビジョンの 作 成 ( 病 院 理 念 と 環 境 分 析 ) 病 院 理 念 A 大 病 院 は 良 質 な 医 療 を 提 供 すると ともに 優 れた 医 療 人 と 産 業 医 を 育 成 し 医 療 の 発 展 と 地 域 医 療 に 貢 献 します 外 部 環 境 日 本 経 済 の 悪 化 病 院 採 算 性 向 上 への 圧 力 高 齢 化 に 伴 う 慢 性 疾 患 の 増 加 腫 瘍 循 環 器 疾 患 脳 血 管 障 害 筋 骨 格 系 疾 患 新 臨 床 研 修 制 度 導 入 後 の 研 修 医 の 減 少 近 隣 の 病 院 の 診 療 部 門 閉 鎖 縮 小 市 民 の 医 療 の 質 に 対 する 関 心 新 しい 治 療 がん 難 民 問 題 ビジョン 患 者 本 位 で 安 心 安 全 な 医 療 の 提 供 人 間 性 豊 かで 有 能 な 医 療 人 産 業 医 の 育 成 - 若 手 医 療 職 に 選 ばれる 魅 力 ある 病 院 先 端 的 医 療 技 術 の 開 発 と 応 用 - 基 礎 研 究 部 門 との 連 携 - 治 験 の 巣 新 地 域 医 療 の 支 援 - 病 診 連 携 促 進 による 機 能 分 化 登 録 医 制 度 の 活 用 による 外 来 の 専 門 性 の 向 上 診 療 における 手 術 件 数 専 門 検 査 件 数 の 財 務 の 健 全 化 内 部 環 境 大 学 病 院 としてのブランド 中 央 診 療 部 門 が 充 実 病 理 麻 酔 放 射 線 科 看 護 学 部 併 設 看 護 職 員 の 採 用 が 比 較 的 容 易 3 年 目 の 後 期 研 修 医 は 多 い 全 般 的 に 医 師 数 が 少 ない 紹 介 率 は 高 い 外 来 が 増 加 傾 向 にある

7 病 院 ビジョンの 作 成 (3C 分 析 ) 3C: company, consumer, competitor 患 者 の 特 徴 都 市 部 であるためがん 診 療 に 関 する 意 識 の 高 い 患 者 が 多 い 保 守 的 な 土 地 柄 で 人 のつながりを 重 視 する 傾 向 企 業 城 下 町 であるため 大 企 業 OBの 患 者 が 多 い 顧 客 の 特 徴 勤 務 者 の 特 徴 新 設 医 大 であるため 勤 務 する 医 師 の 出 身 校 が 多 様 ( 中 堅 以 下 は 卒 業 生 が 増 加 ) 他 大 学 出 身 者 の 定 着 率 が 悪 い 病 院 事 務 職 は 本 学 とのローテートで 医 療 事 務 専 門 職 が 少 ない 自 院 の 特 徴 大 学 病 院 としてのブランド 中 央 診 療 部 門 が 充 実 病 理 麻 酔 放 射 線 科 看 護 学 部 併 設 看 護 職 員 の 採 用 が 比 較 的 容 易 3 年 目 の 後 期 研 修 医 は 多 い 全 般 的 に 医 師 数 が 少 ない 紹 介 率 は 高 い 外 来 が 増 加 傾 向 にある 診 療 科 間 の 連 携 が 弱 い 地 域 の 他 医 療 機 関 との 連 携 が 弱 かっ たが 最 近 力 を 入 れている 卒 業 生 の 地 域 における 開 業 は 少 ない ビジョン 患 者 本 位 で 安 心 安 全 な 医 療 の 提 供 人 間 性 豊 かで 有 能 な 医 療 人 の 育 成 - 若 手 医 療 職 に 選 ばれる 魅 力 ある 病 院 先 端 的 医 療 技 術 の 開 発 と 応 用 - 基 礎 研 究 部 門 との 連 携 - 治 験 の 巣 新 地 域 医 療 の 支 援 - 病 診 連 携 促 進 による 機 能 分 化 登 録 医 制 度 の 活 用 による 外 来 の 専 門 性 の 向 上 診 療 における 手 術 件 数 専 門 検 査 件 数 の 財 務 の 健 全 化 競 合 他 院 の 特 徴 同 一 医 療 圏 自 院 を 含 めて 総 合 的 な 診 療 を 行 っ ている 病 院 は3つある 循 環 器 で 著 明 であった 病 院 がシナ ジー 効 果 で 他 領 域 でも 実 績 を 伸 ばして いる 公 的 病 院 の 多 くが 医 師 確 保 に 苦 慮 し ており 診 療 科 の 縮 小 が 続 いている 隣 接 医 療 圏 JR 本 線 (ほぼ10 分 おきに 電 車 がある) で40 分 の 隣 接 大 都 市 圏 に2つの 大 学 病 院 を 含 めて 多 数 の 急 性 期 医 療 機 関 が 存 在

8 SWOT 分 析 (がん 診 療 領 域 ) 強 み(S) 大 学 病 院 であるため 中 央 診 療 部 門 が 充 実 している 化 学 療 法 センターが 充 実 している 腫 瘍 を 対 象 とした 外 科 部 門 が 強 い 基 礎 医 学 部 門 におけるがん 研 究 のレベルが 高 い 臨 床 疫 学 の 専 門 家 が 多 い( 質 の 高 い 治 験 の 実 施 ) 初 期 研 修 医 は 少 ないが 後 期 研 修 で 半 数 以 上 の 卒 業 生 が 大 学 に 戻 ってくる がんの 診 療 体 制 が 充 実 社 会 医 学 系 の 教 室 が 自 治 体 の 健 診 事 業 を 支 援 し ている 弱 み(W) 診 療 間 の 連 携 が 弱 い 地 域 の 医 療 機 関 との 連 携 が 不 足 している 定 数 削 減 圧 力 が 強 く 中 堅 医 師 が 残 りにくい 構 造 病 院 経 営 の 専 門 事 務 職 が 不 足 している 地 域 で 突 出 した 医 療 機 能 がない 地 域 のがん 検 診 受 診 率 が 低 い 機 会 (O) 高 齢 化 に 伴 いがん 患 者 が 増 加 している がんに 対 する 高 度 医 療 のニーズが 高 まっている 診 療 の 人 口 約 120 万 人 に 対 して 総 合 的 にがん 診 療 を 行 っている 施 設 は 自 院 を 含 めて3つしかない 地 域 内 の 急 性 期 病 院 の 多 くが 医 師 不 足 のため 診 療 科 目 の 制 限 を 行 うようになっている 市 内 にある 唯 一 の 大 学 病 院 である 脅 威 (T) 隣 接 する 大 都 市 圏 に2つの 大 学 病 院 を 含 め 多 くの 急 性 期 病 院 がある DPCによるデータ 公 開 及 びマスメディアによる 診 療 実 績 が 公 開 されることで 隣 接 する 大 都 市 圏 及 び 中 央 の 急 性 期 病 院 へのがん 患 者 の 流 出 が 生 じている これまでがん 診 療 を 担 ってきた3つの 病 院 以 外 に 循 環 器 で 有 名 な 病 院 ががん 診 療 の 実 績 を 伸 ばしつつ ある 市 内 の 民 間 病 院 の 一 つが 新 築 移 転 を 期 にがん 診 療 を 中 心 とした 医 療 内 容 に 転 換 し 当 院 からも 多 くの 医 師 が 引 き 抜 かれている

9 SWOT 分 析 ( 内 部 環 境 分 析 外 部 環 境 分 析 ) がん 診 療 部 門 内 部 環 境 分 析 外 部 環 境 分 析 外 来 化 学 療 法 センターが 充 実 S 地 域 の 高 齢 化 に 伴 いがん 患 者 が 増 加 している O 消 化 器 乳 腺 泌 尿 器 婦 人 科 など 患 者 数 の 多 い 領 域 の 治 療 が 少 ない W 地 域 のがん 患 者 が 治 療 を 受 けるために 隣 接 する 福 岡 医 療 圏 の 病 院 に 流 出 している T 手 術 室 の 稼 働 率 が 低 い W 医 療 制 度 改 革 に 伴 い 地 域 の 一 般 病 床 療 養 病 床 の 機 能 の 見 直 しが 進 んでいる( 一 般 病 床 から 亜 急 性 期 病 床 への 転 換 ) O 在 院 日 数 特 に 術 後 在 院 日 数 が 長 い W 市 内 の 他 の3 病 院 ががん 診 療 領 域 で 実 績 を 伸 ばしている T 外 科 の 外 来 患 者 が 多 い 特 に 術 後 の 長 期 にわたる フォローアップ 目 的 の 再 診 患 者 が 多 い W 日 本 経 済 の 悪 化 に 伴 い 補 助 金 が 減 少 している T 検 査 待 ちの 日 数 が 長 く 手 術 が 遅 れがちとなる W 公 的 病 院 の 機 能 を 担 う 新 たな 医 療 法 人 のあり 方 が 検 討 さ れている T 初 期 研 修 を 本 学 で 選 ぶものが 少 ない 医 局 制 度 がしっかりしているため 後 期 研 修 医 は 多 い W S 民 間 病 院 で 診 療 日 診 療 時 間 の 見 直 しが 進 んでいる(5 時 以 降 の 検 査 外 来 土 曜 日 の 一 般 外 来 検 査 外 来 日 曜 日 の 検 査 入 院 など) T 麻 酔 科 医 が 充 実 している S 病 理 部 門 が 充 実 している S 放 射 線 部 門 が 充 実 している S

10 SWOT 分 析 に 基 づくクロス 分 析 機 会 (Opportunity) 強 み (Strength) 戦 略 の 決 定 視 点 の 決 定 脅 威 (Threat) 弱 み (Weakness)

11 がん 診 療 領 域 クロス 分 析 戦 略 立 案 KPI 設 定 外 来 化 学 療 法 セ ンターが 充 実 腫 瘍 を 対 象 とした 外 科 部 門 が 強 い 社 会 医 学 系 の 教 室 が 自 治 体 の 健 診 事 業 を 支 援 市 内 にある 唯 一 の 大 学 病 院 採 用 されたSWOT 戦 略 案 選 択 された 視 点 地 域 の 高 齢 化 に 伴 いがん 患 者 が 増 加 している 中 堅 医 師 が 残 り にくい 構 造 がん 検 診 受 診 率 が 低 い がんに 対 する 高 度 医 療 ニーズの 高 まり がんの 化 学 療 法 に 関 する 方 針 を 一 元 化 する 学 部 と 病 院 の 組 織 構 造 を 見 直 し 中 堅 医 師 が 残 りやすい 環 境 を 作 る 自 治 体 と 一 緒 に 地 域 住 民 を 対 象 とした 啓 発 事 業 の 展 開 先 進 的 がん 診 療 に 対 する 全 学 的 取 り 組 み 内 部 プロセスの 視 点 内 部 プロセスの 視 点 顧 客 の 視 点 イノベーションと 学 習 の 視 点 外 来 化 学 療 法 部 門 の 患 者 を 50% 増 KPI 大 学 病 院 の 講 師 助 教 ポストを 20 増 加 地 域 のが ん 検 診 受 診 率 増 (30%) 総 合 的 な がん 研 究 のための 学 内 委 員 会 設 立 化 学 療 法 に 関 する 院 外 医 療 者 を 対 象 とした 研 修 会 の 開 催 (1 回 / 月 ) 研 修 医 修 練 医 を20 名 増 やす 専 門 的 検 査 (マンモ CFなど)で 受 診 する 患 者 の 増 加 (30%) 全 学 的 な 治 験 の 実 施 (3 件 ) 化 学 療 法 に 関 する 協 力 医 療 機 関 の 増 加 (20 施 設 ) 中 堅 医 師 の 満 足 度 の 向 上 市 民 向 け がん 教 室 の 開 催 (4 回 )

12 戦 略 マップの 作 成 安 心 と 信 頼 の 地 域 医 療 顧 客 の 視 点 患 者 満 足 度 の 向 上 医 師 の 満 足 度 の 向 上 コメディカル 職 員 の 満 足 度 の 向 上 事 務 職 員 の 満 足 度 の 向 上 紹 介 元 紹 介 先 施 設 の 満 足 度 向 上 法 人 の 満 足 度 の 向 上 品 質 の 視 点 財 務 の 視 点 医 療 アウトカ ムの 向 上 1 入 院 あたり 単 価 の 上 昇 1 入 院 あたり コストの 削 減 プライマリー バランスの 健 全 化 内 部 業 務 プロセスの 視 点 医 療 職 の 増 員 ( 特 に 中 堅 医 師 研 修 医 ) 地 域 連 携 パス 導 入 による 他 施 設 と の 連 携 強 化 DPCデータベース を 用 いた 中 央 診 療 部 門 病 床 利 用 の 適 正 化 イノベーションと 学 習 の 視 点 腫 瘍 に 関 する 専 門 的 診 療 能 力 強 化 (スタッ フの 研 修 学 会 参 加 治 験 ) 地 域 内 の 各 組 織 との 連 携 強 化 ( 病 診 連 携 病 病 連 携 健 診 機 関 との 連 携 ) マネジメント 能 力 強 化 ( 手 術 室 管 理 検 査 室 管 理 医 療 材 料 管 理 )

13 Value chain がん 診 療 部 門 紹 介 なし 救 急 紹 介 検 査 診 察 入 院 治 療 外 来 治 療 外 来 逆 紹 介 Key Factor for Success 特 定 診 療 費 の 額 の 見 直 し 自 院 通 院 患 者 及 び 退 院 患 者 の 救 急 支 援 訪 問 看 護 部 門 強 化 病 診 連 携 強 化 紹 介 逆 紹 介 研 修 会 共 通 記 録 簿 緊 急 時 の 受 け 入 れ 専 門 的 検 査 の 強 化 画 像 診 断 病 理 検 査 土 曜 日 祝 祭 日 の 検 査 外 来 患 者 相 談 窓 口 の 強 化 MSW 臨 床 心 理 士 など 専 門 的 治 療 の 充 実 外 科 化 学 療 法 放 射 線 治 療 クリニカルパス 医 療 者 用 患 者 用 連 携 の 調 整 専 門 的 治 療 患 者 支 援 の 充 実 入 院 部 門 の 強 化 につなが る 外 来 主 治 医 制 の 見 直 し 患 者 支 援 の 充 実 定 期 的 フォ ローアップ 検 査 患 者 情 報 の 共 有 病 診 連 携 強 化 紹 介 逆 紹 介 登 録 医 制 度 研 修 会 共 通 記 録 簿 緊 急 時 の 受 け 入 れ 訪 問 看 護 部 門 の 活 用 兼 業 (アルバ イト)の 戦 略 的 活 用

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