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1 未来へつなぐ 思い出ひきだし お申し込み用紙 お申し込みのお客さま 保護者 代表者の 連絡先をご記入ください 初めてフェリシモをご利用される方は フェリシモの会員さまとして登録させていただきます 15歳未満の場合は 保護者の方がお申し込みください 幼稚園や学校の先生 保護者以外の方などがお申し込みになる場合 必ず事前に保護者の方の同意を得てください 裏面の 個人情報の利用目的 に同意のうえ お申し込みください 絵本にしたい 保管したい作品に同封し ご返送ください くわしくは収納保管ボックス裏面に記載の作品返却方法をご覧ください 生年月日 おなまえ さま 漢字 1.勤務先 2.自宅 どちらかに 印をお付けください お届け先 住所 複数の場合は 代表者名 S H ふりがな 年 月 日 グループ番号 会員番号 お持ちの方のみご記入ください 性別 都道 府県 男 女 市区 町村 ビルディング名 例 丁目 番地 ハイツ 号室 電話番号 平日日中連絡 可能な番号 勤務先名 社名 店名をご記入ください Y お申し込み欄 サービスメニュー マイ絵本 サービス代金 未来へつなぐ思い出ひきだしからとび出た マイ絵本 1年間無料保管付き オプションメニュー マイ絵本をお申し込みいただいた方のみ 数 量 小 計 5, サービス代金 数 量 小 計 フレーム 未来へつなぐマイ絵本からとび出た とっておきのフレーム 壁掛けタイプ , ,916 フレーム 未来へつなぐマイ絵本からとび出た とっておきのフレーム 卓上タイプ , ,836 サービス代金 サービスメニュー 保管 未来へつなぐ思い出ひきだしで イラストや作品をきれいに収納保管 1年間 箱の中に入れたマイ絵本使用作品 点 保管のみ 点 合計 点 する 作品を絵本と同送で返却希望 フェリシモ記入欄 管理番号 しない 小 計 数 量 2, ,592 合計数量/金額 必ずご記入ください いずれも送料無料 税率8 で表示 税率変更で価格変更になる場合あり 同一作 品のマイ絵本を同時に複数冊ご注文いただいた場合 2冊目以降は1冊に付き本体価格より 1,000 税 値引きいたします 複数の方で異なるマイ絵本を2冊ご注文をいただい ても マイ絵本2冊割引の対象になりません 1種類のマイ絵本につき 1枚のお申し込み 用紙が必要になります 必ず別のお申し込み用紙でお申し込みください オプションのみ のご注文はできません フレームに使用する作品は マイ絵本 に使用した作品の中から 選び お申し込み用紙の2 4ページでご注文ください フレーム1点につき 1作品の価 格です マイ絵本 と同送での作品返却の場合も 一年間の保管料は返却できません グループ番号 会員番号 集荷日 受注日 1

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0 0 社会保障 税番号 マイナンバー 制度が始まります 問合先 町民生活課 3 3 2 114 個人番号カードの申請方法 初回発行手数料は無料です 平成27年10月以降に 町民の皆さんに個人番号をお知らせする通知カードが配布されます その後 平成28年1月以降には 本人確認のための身分証明書や各種電子申請などで使用できる 個 人番号カード が希望者に交付されます 個人番号カードは 表面に氏名 住所

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