Contents ボランティア のご 案 内 本 制 度 について 3 期 間 3 この の 加 入 対 象 者 3 対 象 となるボランティア 活 動 3 対 象 とならないボランティア 活 動 3 ボランティア の 概 要 4 補 償 内 容 料 4 金 をお 支 払 いする 場 合 お 支 払

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1 2012 年 度 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 福 祉 の スマイル ボランティア 福 祉 行 総 合 パンフレット 社 会 福 祉 法 人 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 京 都 市 中 京 区 竹 屋 町 通 烏 丸 東 入 清 水 町 375 京 都 府 立 総 合 社 会 福 祉 会 館 内 TEL: / FAX: URL: www. kyoshakyo. o r. j p / 取 扱 代 理 店 京 都 市 下 京 区 高 辻 通 堀 川 西 入 富 永 町 672ユメコムハウス 福 祉 の 係 ダイヤルイン T E L: TEL( 代 表 ) / F A X: E - m a i l:h o k e s r m - n e t. c o. j p 引 受 会 社 三 井 住 友 海 上 火 災 株 式 会 社 京 都 支 店 京 都 第 一 支 社 京 都 市 下 京 区 綾 小 路 通 烏 丸 東 入 竹 屋 之 町 266( 三 井 住 友 海 上 京 都 ビル) T E L: /FA X: H P:h t t p : //w w w. m s - i n s. c o m / 福 祉 の ご 案 内 福 祉 の ボランティア 及 び 福 祉 行 は ボランティア 活 動 福 祉 活 動 の 振 興 を 目 的 とし 安 心 してボランティア 活 動 福 祉 行 を 行 っていただくために 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 取 扱 代 理 店 :( 株 )エスアールエム 引 受 会 社 : 三 井 住 友 海 上 火 災 ( 株 )が 協 議 のうえご 提 供 させていただいています

2 Contents ボランティア のご 案 内 本 制 度 について 3 期 間 3 この の 加 入 対 象 者 3 対 象 となるボランティア 活 動 3 対 象 とならないボランティア 活 動 3 ボランティア の 概 要 4 補 償 内 容 料 4 金 をお 支 払 いする 場 合 お 支 払 いする 金 4 金 をお 支 払 いしない 主 な 場 合 5 注 意 項 5 ご 加 入 方 法 故 時 のお 問 い 合 わせ 先 6 重 要 項 のご 説 明 7 福 祉 行 のご 案 内 本 制 度 について 10 本 制 度 の 契 約 形 態 10 期 間 責 任 の 範 囲 10 加 入 資 格 者 10 加 入 対 象 となる 行 10 福 祉 行 の 概 要 10 補 償 内 容 11 料 12 行 の 延 期 中 止 について 12 金 をお 支 払 いしない 主 な 場 合 12 金 をお 支 払 いする 場 合 に 該 当 したとき 13 注 意 項 14 ご 加 入 方 法 故 時 のお 問 い 合 わせ 先 15 重 要 項 のご 説 明 16 個 人 情 報 の 取 扱 いについて 福 祉 関 連 の ラインナップ 福 祉 の ホームページ 案 内 2

3 料 300 円 からの 安 心 ボランティア ボ ラ ン テ ィ ア <ボランティア 活 動 > 迅 速 な 故 対 応 携 帯 品 損 害 補 償 特 約 付 本 制 度 について 福 祉 の ボランティア は ボランティア 活 動 の 振 興 を 目 的 とし 安 心 してボランティア 活 動 を 行 っていただくために [ 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 ] [ 取 扱 代 理 店 :( 株 )エスアールエム][ 引 受 会 社 : 三 井 住 友 海 上 火 災 ( 株 )]が 協 議 のうえ ご 提 供 させてい ただいております 期 間 2012 年 4 月 1 日 0 時 から2013 年 3 月 31 日 24 時 までの1 年 間 ( 期 間 途 中 の 加 入 の 場 合 は 料 振 込 日 の 翌 日 午 前 0 時 から 補 償 が 始 まります ) この の 加 入 対 象 者 ご 加 入 いただけるのは お 申 込 人 記 名 被 者 が 以 下 に 該 当 する 場 合 となります 申 込 人 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 に 本 加 入 のための 登 録 をすることに 同 意 していただけるボランティア または 登 録 したボランティア 活 動 団 体 ( 登 録 につきましては 加 入 と 同 時 に 受 付 します) 記 名 被 者 ( 補 償 の 対 象 者 ) 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 へ 上 記 登 録 などの 手 続 きを 経 たボランティア 個 人 対 象 となるボランティア 活 動 1 日 本 国 内 における 自 発 的 な 意 思 に 基 づき 他 人 や 社 会 に 貢 献 する 目 的 をもって 取 り 組 まれる 活 動 2 所 属 ボランティア 団 体 における 活 動 や 社 会 福 祉 協 議 会 などへ 届 け 出 たり 委 嘱 を 受 けた 活 動 であること 3 無 償 の 活 動 であること( 交 通 費 食 代 等 費 用 弁 償 程 度 の 支 給 は 無 償 の 範 囲 に 含 みます) 活 動 のための 学 習 会 研 修 会 会 議 や 活 動 場 所 への 通 常 の 経 路 による 往 復 途 上 も 含 みます 宿 泊 を 伴 う 活 動 も 対 象 になります 当 者 団 体 ( 自 助 団 体 )が 行 う 活 動 の 内 ボランティア 活 動 に 該 当 する 活 動 のみ 対 象 となります 被 者 が 加 入 したボランティア 団 体 の 別 団 体 での 活 動 も 上 記 を 満 たす 団 体 の 場 合 には 対 象 となります 対 象 とならないボランティア 活 動 海 難 山 岳 救 助 ボランティア 活 動 野 焼 き 山 焼 き チェーンソーを 使 用 する 森 林 ボランティア 活 動 銃 器 を 使 用 する 害 獣 駆 除 ボランティア 活 動 自 治 会 ( 町 内 会 ) P T A 老 人 クラブ などのボランティア 活 動 以 外 の 目 的 で 作 られた 団 体 グループが 行 う 組 織 運 営 や 団 体 構 成 員 の 親 睦 のための 活 動 は 対 象 になりません ボランティア 活 動 4つの 原 則 1. 自 主 性 自 発 性 2. 社 会 性 公 共 性 3. 無 償 性 無 給 性 4. 先 駆 性 開 拓 性 3

4 ボ ラ ン テ ィ ア ボランティア の 概 要 ボランティア は 1ボランティアがボランティア 活 動 中 に 第 三 者 の 身 体 や 財 物 に 損 害 を 与 え 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 を 負 った 場 合 の 損 害 を 補 償 する 賠 償 責 任 補 償 2ボランティア 活 動 中 の 急 激 偶 然 外 来 の 故 によりボランティア 自 身 が 身 体 に 被 った 傷 害 を 補 償 する 傷 害 補 償 ( 注 ) ボランティア 活 動 中 の 食 中 毒 ( 細 菌 性 食 中 毒 を 含 む)も 補 償 の 対 象 となります 天 災 プランA Bは 地 震 噴 火 津 波 の 天 災 によるケガも 補 償 の 対 象 となります 日 射 または 熱 射 による 身 体 の 障 害 をケガを 含 め 傷 害 金 をお 支 払 いします ( 熱 中 症 危 補 償 特 約 ) 第 三 者 の 故 意 による 加 害 行 為 または 故 日 からその 日 を 含 めて60 日 経 過 後 も 加 害 者 が 特 定 できないひき 逃 げ 故 によるケガについては 傷 害 金 の2 倍 の 額 をお 支 払 いします ( 第 三 者 の 加 害 行 為 による 金 2 倍 支 払 特 約 )ただし 警 察 署 に 届 けた 場 合 に 限 ります 3ボランティア 活 動 中 に 携 帯 していたボランティア 所 有 の 携 行 品 が 偶 然 な 故 により 破 損 してしまった 場 合 の 損 害 を 補 償 する 活 動 携 帯 品 補 償 4ボランティア 活 動 中 のボランティアの 偶 然 な 死 亡 故 に 対 する 死 亡 見 舞 金 ( 注 )30 万 円 /1 名 ( 年 度 内 給 付 総 限 度 額 210 万 円 ) がセットになった です 補 償 内 容 料 賠 償 責 任 条 項 傷 害 条 項 携 帯 品 損 害 補 償 プラン 対 人 1 対 物 故 受 託 物 死 亡 後 遺 障 害 金 支 払 限 度 額 金 額 A B 3 億 円 ( 対 人 対 物 : 免 責 1,000 円 受 託 物 : 免 責 5,000 円 ) ( 基 本 プラン) 641 万 円 1,601 万 円 ( 天 災 プラン) 559 万 円 1,399 万 円 入 院 金 日 額 6,000 円 日 額 9,000 円 通 院 金 日 額 4,000 円 日 額 6,000 円 1 携 行 品 につき 10 万 円 ( 免 責 1,000 円 ) 基 本 プラン 料 300 円 /1 名 500 円 /1 名 天 災 プラン 料 600 円 /1 名 1,100 円 /1 名 主 な 故 例 ( 対 人 ) 入 浴 介 護 ボランティア 活 動 中 誤 ってお 年 寄 りにケガをさせてしまった ( 対 物 ) 家 援 助 ボランティア 活 動 中 誤 って 花 瓶 を 割 ってしまった ( 受 託 物 )キャンプ 引 率 ボランティア 活 動 中 預 かったカメラを 誤 って 紛 失 してしまった ( 要 遺 失 物 届 ) 外 出 支 援 ボランティア 活 動 中 ころんでケガをした ボランティア 学 習 会 へ 向 かう 途 中 交 通 故 に 遭 いケガをした 活 動 中 に 食 べた 昼 食 が 原 因 でボランティア 自 身 が 食 中 毒 になった 手 術 金 左 記 金 のほか 手 術 金 として 以 下 の 金 額 をお 支 払 いします 入 院 金 日 額 手 術 の 種 類 に 応 じて 定 められた 倍 率 (10 倍 20 倍 40 倍 ) ハイキング 引 率 ボランティア 活 動 中 ボランティアが 持 参 していた 自 分 のカメラを 落 として 壊 した 金 をお 支 払 いする 場 合 お 支 払 いする 金 金 をお 支 払 いする 主 な 場 合 被 者 (この 契 約 により 補 償 を 受 けら 1 損 害 賠 償 金 れる 方 )が 日 本 国 内 において 次 のいずれか に 該 当 する 偶 然 な 故 によって 他 人 の 生 命 2 損 害 防 止 費 用 お 支 払 する 金 や 身 体 を 害 したり 他 人 の 財 物 を 滅 失 破 損 ま たは 汚 損 した 場 合 に 被 者 が 法 律 上 の 損 3 権 利 全 行 使 費 用 発 生 した 故 について 他 人 から 損 害 の 賠 償 を 受 けることができる 場 合 に その 権 利 害 賠 償 責 任 を 負 担 することによって 被 る 損 害 ( 損 を 全 または 行 使 するために 必 要 な 手 続 に 要 した 費 用 賠 害 賠 償 金 や 争 訟 費 用 など)に 対 して 金 を 4 緊 急 措 置 費 用 故 が 発 生 した 場 合 の 緊 急 措 置 ( 被 害 者 の 応 急 手 当 等 )に 要 した 費 用 償 お 支 払 いします 5 協 力 費 用 引 受 会 社 が 発 生 した 故 の 解 決 にあたる 場 合 引 受 会 社 へ 協 力 するために 責 (a)ボランティア 活 動 中 に 発 生 した 故 要 した 費 用 任 (b)ボランティア 活 動 に 伴 って 提 供 した 財 物 6 争 訟 費 用 損 害 賠 償 に 関 する 争 訟 について 支 出 した 訴 訟 費 用 弁 護 士 報 酬 等 の 費 用 条 に 起 因 する 故 上 記 1から4の 金 については それぞれの 規 定 により 計 算 した 損 害 額 からパンフレット 記 載 の 免 責 金 額 項 (c)ボランティア 活 動 の 結 果 に 起 因 する 故 を 控 除 した 額 をお 支 払 いします ただし パンフレット 記 載 の 支 払 限 度 額 を 限 度 とします 上 記 5および6の (d)ボランティア 活 動 に 伴 って 占 有 使 用 また 金 については 原 則 として 支 払 限 度 額 の 適 用 はありません ただし 6については1の 損 害 賠 償 金 の 額 が は 管 理 する 管 物 の 損 壊 紛 失 または 盗 取 支 払 限 度 額 を 超 える 場 合 には 次 の 金 額 を 限 度 とします お 支 払 いする 争 訟 費 用 の 額 = 実 際 の 争 訟 費 用 の 額 支 払 限 度 額 / 損 害 賠 償 金 の 額 なお 2 損 害 防 止 費 用 および 4 緊 急 措 置 費 用 を 除 き 前 に 引 受 傷 害 条 項 なお (d)については 管 物 について 正 当 な 権 利 を 有 する 者 に 対 する 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 のみが 対 象 となります 日 本 国 内 において 被 者 がボランティア 1 死 亡 金 活 動 中 に 被 った 急 激 かつ 偶 然 な 外 来 の 故 によるケガに 対 し 死 亡 金 後 遺 障 害 金 入 院 金 および 通 院 金 をお 支 払 いします 2 後 遺 障 害 金 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 に 基 づいて 損 害 賠 償 請 求 権 者 に 対 して 支 払 うべき 治 療 費 や 修 理 費 等 ( 損 害 賠 償 請 求 権 者 に 対 する 遅 延 損 害 金 を 含 みます ) 故 が 発 生 した 場 合 の 損 害 の 発 生 または 拡 大 の 防 止 のために 必 要 または 有 益 であっ た 費 用 会 社 の 同 意 を 要 しますので 必 ず 引 受 会 社 までお 問 い 合 わせください 被 者 が 被 害 者 に 対 して 支 払 わなければならない 損 害 賠 償 金 の 額 は 適 用 される 法 律 の 規 定 被 害 者 に 生 じた 損 害 の 額 および 被 者 の 過 失 割 合 等 によって 決 まります 被 者 が 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 がない にもかかわらず 被 害 者 に 対 して 支 払 われた 見 舞 金 等 は 金 のお 支 払 対 象 とはなりません 後 遺 障 害 金 の 支 払 条 件 変 更 に 関 する 特 約 および 後 遺 障 害 等 級 第 1~7 級 限 定 補 償 特 約 セット 3 入 院 金 4 手 術 金 5 通 院 金 故 によるケガのため 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 以 内 に 死 亡 された 場 合 死 亡 後 遺 障 害 金 額 の 全 額 ( 注 )をお 支 払 いします ( 注 ) 既 にお 支 払 いした 後 遺 障 害 金 がある 場 合 は 死 亡 後 遺 障 害 金 額 から 既 にお 支 払 いした 後 遺 障 害 金 の 額 を 差 し 引 いた 残 額 となります 故 によるケガのため 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 以 内 に 後 遺 障 害 等 級 第 1~14 級 のうち 第 1~7 級 に 掲 げる 金 支 払 割 合 (100%~42%)を 適 用 すべき 後 遺 障 害 が 生 じた 場 合 後 遺 障 害 の 程 度 に 応 じて 死 亡 後 遺 障 害 金 額 の100% ~42%をお 支 払 いします ( 注 1) 被 者 が 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 を 超 えてなお 治 療 を 要 する 状 態 にある 場 合 は 引 受 会 社 は 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて181 日 目 における 医 師 の 診 断 に 基 づき 後 遺 障 害 の 程 度 を 認 定 して 後 遺 障 害 金 をお 支 払 いします ( 注 2) 既 にお 支 払 いした 後 遺 障 害 金 がある 場 合 は 死 亡 後 遺 障 害 金 額 から 既 にお 支 払 いした 金 額 を 差 し 引 いた 残 額 が 限 度 となります また 期 間 を 通 じてお 支 払 いする 後 遺 障 害 金 は 死 亡 後 遺 障 害 金 額 が 限 度 となります 故 によるケガの 治 療 のため 平 常 の 生 活 またはお 仕 ができなくなり 入 院 ( 特 別 約 款 に 定 める 入 院 に 準 ずる 状 態 を 含 みます )された 場 合 入 院 金 日 額 入 院 日 数 ( 注 ) をお 支 払 いします ( 注 ) 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 以 内 の 入 院 に 限 ります 入 院 金 をお 支 払 いする 場 合 で そのケガの 治 療 のために 故 の 発 生 の 日 からそ の 日 を 含 めて180 日 以 内 に 所 定 の 手 術 を 受 けられたとき 入 院 金 日 額 手 術 の 種 類 に 応 じてそれぞれ 定 められた 倍 率 (10 倍 20 倍 40 倍 ) をお 支 払 いします なお 1 回 の 故 につき 1 回 の 手 術 に 限 ります また 同 時 に2 種 類 以 上 の 手 術 を 受 け た 場 合 はそのうち 最 も 高 い 倍 率 となります 故 によるケガのため 平 常 の 生 活 またはお 仕 に 支 障 が 生 じ 通 院 された 場 合 通 院 金 日 額 通 院 日 数 ( 注 )をお 支 払 いします ( 注 ) 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 以 内 の 通 院 に 限 ります また 90 日 がお 支 払 いの 限 度 となります 4

5 金 をお 支 払 いする 場 合 お 支 払 いする 金 ケガ とは 急 激 かつ 偶 然 な 外 来 の 故 によって 身 体 に 被 った 傷 害 をいいます 急 激 とは 故 が 突 発 的 で 傷 害 発 生 までの 過 程 において 時 間 的 間 隔 がないこと を 意 味 します 偶 然 とは 故 の 原 因 または 結 果 の 発 生 が 被 者 にとって 予 知 できない 被 者 の 意 思 に 基 づかないこと を 意 味 します 外 来 とは 故 の 原 因 が 被 者 の 身 体 外 部 からの 作 用 によること 身 体 に 内 在 する 疾 病 要 因 の 作 用 でないこと を 意 味 します 傷 傷 害 とは 身 体 外 部 から 有 毒 ガスまたは 有 毒 物 質 を 偶 然 かつ 一 時 に 吸 入 吸 収 または 摂 取 した 場 合 に 急 激 に 生 ずる 中 毒 症 状 ( 継 続 的 に 吸 入 吸 収 また 害 は 摂 取 した 結 果 生 ずる 中 毒 症 状 を 除 きます )を 含 み 次 のア. イ.に 該 当 するものを 含 みません ア. 細 菌 性 食 中 毒 イ.ウィルス 性 食 中 毒 条 被 者 が 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 を 超 えてなお 治 療 を 要 する 状 態 にある 場 合 は 引 受 会 社 は 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 め 項 携 帯 品 損 害 補 償 て181 日 目 における 被 者 以 外 の 医 師 の 診 断 に 基 づき 後 遺 障 害 の 程 度 を 認 定 して 後 遺 障 害 金 をお 支 払 いします 通 院 されない 場 合 で 骨 折 等 のケガを 被 った 部 位 を 固 定 するために 被 者 以 外 の 医 師 の 指 示 によりギプス 等 を 常 時 装 着 した 結 果 平 常 の 生 活 または お 仕 に 著 しい 支 障 が 生 じたときは その 日 数 について 通 院 したものとみなします 柔 道 整 復 師 ( 接 骨 院 整 骨 院 等 )による 治 療 の 場 合 通 院 日 数 の 認 定 にあたっては 傷 害 の 部 位 や 程 度 に 応 じ 医 師 の 治 療 に 準 じて 認 定 し お 支 払 いします また 鍼 (はり) 灸 (きゅう) マッサージ 等 の 医 療 類 似 行 為 については 被 者 以 外 の 医 師 の 指 示 に 基 づいて 行 われた 治 療 のみ お 支 払 いの 対 象 となります ボランティア 活 動 中 の 偶 然 な 故 により ボランティ 携 帯 品 の 損 害 額 ( 時 価 を 限 度 )から 免 責 金 額 を 差 し 引 いた 額 をお 支 払 いします ア 自 身 の 携 帯 品 が 損 害 を 被 った 場 合 携 帯 品 に 生 じ( 注 1) 損 害 による 価 額 の 下 落 ( 格 落 損 )は 損 害 に 含 めません た 損 害 に 対 して 金 をお 支 払 します ( 注 ) 損 害 ( 注 2) 損 害 額 は1 個 1 組 または1 対 の の 対 象 については10 万 円 を 限 度 とします ただし 乗 車 券 等 額 の 算 定 は 時 価 額 にて 行 います または 通 貨 等 については1 回 の 故 につき5 万 円 を 限 度 とします 金 をお 支 払 いできる 条 件 は 適 用 される 普 通 約 款 および 特 約 によって 異 なりますので 詳 細 は 普 通 約 款 および 特 約 でご 確 認 ください 金 をお 支 払 いしない 主 な 場 合 金 をお 支 払 いしない 主 な 場 合 1ボランティア 活 動 以 外 での 故 2 日 本 国 外 での 故 3 契 約 者 または 被 者 の 故 意 によって 生 じた 損 害 賠 償 責 任 4 地 震 噴 火 洪 水 津 波 等 の 天 災 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 5 戦 争 外 国 の 武 力 行 使 革 命 政 権 奪 取 内 乱 武 装 反 乱 その 他 これらに 類 似 の 変 もしくは 暴 動 または 騒 擾 (そうじょう) 労 働 争 議 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 6 核 燃 料 物 質 または 核 燃 料 物 質 に 汚 染 された 物 の 放 射 性 爆 発 性 その 他 の 有 害 な 特 性 またはこれらの 特 性 による 故 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 7 被 者 の 心 神 喪 失 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 8 被 者 のまたは 被 者 の 指 図 による 暴 行 または 殴 打 に 起 因 する 損 害 賠 賠 償 責 任 9 航 空 機 自 動 車 または 銃 器 の 所 有 使 用 または 管 理 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 10 被 者 が 故 意 または 重 大 な 過 失 により 法 令 に 違 反 して 製 造 償 販 売 または 提 供 した 提 供 物 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 11 提 供 物 またはボランティア 活 動 の 結 果 が 初 期 の 効 能 性 能 を 発 揮 できなかったことに 起 因 する 損 責 害 賠 償 責 任 ただし 提 供 物 の 本 来 意 図 しなかった 悪 影 響 によって 発 生 した 故 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 はお 支 払 いの 対 象 となります 12 被 者 の 職 任 業 上 の 業 務 の 遂 行 に 直 接 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 13 被 者 またはその 使 用 人 その 他 被 者 の 業 務 の 補 助 者 による 次 のいずれかに 該 当 する 業 務 の 条 遂 行 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 項 人 または 動 物 に 対 する 診 療 治 療 看 護 疾 病 の 予 防 救 急 救 命 処 置 または 死 体 の 検 案 医 薬 品 または 医 療 用 具 の 調 剤 調 整 鑑 定 授 与 または 授 与 の 指 示 あん 摩 マッサージ 指 圧 師 はり 師 きゅう 師 柔 道 整 復 師 理 学 療 法 士 または 作 業 療 法 士 などの 資 格 を 有 する 職 業 人 がその 資 格 に 基 づいて 行 う 施 術 14 被 者 と 第 三 者 の 間 に 損 害 賠 償 に 関 し 特 別 の 約 定 がある 場 合 において その 約 定 によって 加 重 された 損 害 賠 償 責 任 15 提 供 物 のかしによる 提 供 物 自 体 の 損 壊 に 対 する 賠 償 責 任 等 1ボランティア 活 動 以 外 でのケガ 2 日 本 国 外 でのケガ 3 契 約 者 被 者 または 傷 害 金 を 受 け 取 るべき 者 の 故 意 または 重 大 な 過 失 によるケ ガ 4 被 者 の 自 殺 行 為 犯 罪 行 為 または 闘 争 行 為 によるケガ 5 被 者 の 無 資 格 運 転 酒 酔 い 運 転 または 麻 薬 等 を 使 用 しての 運 転 中 のケガ 6 被 者 の 脳 疾 患 疾 病 または 心 神 喪 失 によるケガ 7 被 者 の 妊 娠 出 産 早 産 または 流 産 によるケガ 8 被 者 に 対 する 外 科 的 手 術 その 他 の 医 療 傷 措 置 によるケガ 9 頸 (けい) 部 症 候 群 腰 痛 その 他 の 症 状 を 訴 えている 場 合 に それを 裏 付 ける 医 学 的 他 覚 所 見 のないもの 10 戦 争 外 国 の 武 力 行 使 革 命 害 政 権 奪 取 内 乱 武 装 反 乱 その 他 これらに 類 似 の 変 もしくは 暴 動 によるケガ 11 地 震 噴 火 またはこれらによる 津 波 によるケガ( 天 災 プラン 選 択 により 条 一 部 補 償 できます ) 12 核 燃 料 物 質 または 核 燃 料 物 質 に 汚 染 された 物 の 放 射 性 爆 発 性 その 他 の 有 害 な 特 性 またはこれらの 特 性 によるケガ 13 山 岳 登 は 項 ん スカイダイビング ハングライダー 搭 乗 などの 運 動 を 行 っている 間 に 生 じたケガ 14 乗 用 具 によるレース 中 (レースに 準 じるものおよび 練 習 中 を 含 みます ) のケガ 15 次 のいずれかに 該 当 するボランティア 活 動 をしている 間 のケガ 海 難 救 助 ボランティア 活 動 山 岳 救 助 ボランティア 活 動 野 焼 きまたは 山 焼 きを 行 う 森 林 ボランティア 活 動 チェーンソーを 使 用 する 森 林 ボランティア 活 動 銃 器 を 使 用 する 害 獣 駆 除 ボランティア 活 動 16 職 業 または 職 務 に 従 している 間 のケガ 等 携 帯 1 上 記 賠 償 責 任 条 項 のお 支 払 いしない 主 な 場 合 の1~3 2 自 然 の 消 耗 性 質 によるさび かび 変 色 その 他 類 似 の 由 またはねずみ 喰 い 虫 食 い 等 品 3 置 き 忘 れ 紛 失 ( 盗 難 届 けのないもの) 4 電 気 的 故 機 械 的 故 5 以 下 のもの 損 自 動 車 原 動 機 付 自 転 車 自 転 車 およびこれらの 付 属 品 携 帯 電 話 PHS ボケットベル 等 の 携 帯 式 通 信 機 器 ノート 型 パソコン ワープロ 等 の 携 帯 式 害 補 電 子 務 機 器 その 他 これらに 準 ずるもの 義 歯 義 肢 コンタクトレンズ 眼 鏡 その 他 これらに 準 ずるもの 動 物 および 植 物 現 金 預 貯 金 手 形 小 償 切 手 その 他 の 有 価 証 券 その 他 これらに 準 ずるもの 貴 金 属 宝 石 書 画 骨 董 彫 刻 美 術 品 その 他 これらに 準 ずるもの 等 上 記 以 外 にも 金 をお 支 払 いしない 場 合 があります 詳 細 は 普 通 約 款 および 特 約 をご 確 認 ください また ご 不 明 な 点 については 取 扱 代 理 店 または 引 受 会 社 までお 問 い 合 わせください 注 意 項 < 会 社 破 綻 時 等 の 取 扱 い>( 平 成 24 年 2 月 現 在 ) 引 受 会 社 の 経 営 が 破 綻 した 場 合 など 会 社 の 業 務 または 財 産 の 状 況 の 変 化 によって ご 加 入 時 にお 約 束 した 金 解 約 返 れい 金 等 のお 支 払 いが 一 定 期 間 凍 結 されたり 金 額 が 削 減 されることがあります 引 受 会 社 が 経 営 破 綻 に 陥 った 場 合 の 契 約 者 護 の 仕 組 みとして 損 害 契 約 者 護 機 構 があり 引 受 会 社 も 加 入 しております この は 契 約 者 が 個 人 小 規 模 法 人 ( 破 綻 時 に 常 時 使 用 する 従 業 員 等 の 数 が20 人 以 下 の 法 人 をいいます )またはマンション 管 理 組 合 である 場 合 に 限 り 損 害 契 約 者 護 機 構 の 補 償 対 象 となります( 契 約 者 が 個 人 小 規 模 法 人 マンション 管 理 組 合 ( 以 下 個 人 等 といいます ) 以 外 の 者 である 契 約 であっても その 被 者 である 個 人 等 がその 料 を 実 質 的 に 負 担 すべきこととされているもののうち その 被 者 にかかわる 部 分 については 上 記 補 償 の 対 象 となります ) 補 償 対 象 となる 場 合 には 金 や 解 約 返 れい 金 は80%まで 補 償 されます ただし 破 綻 前 に 発 生 した 故 および 破 綻 時 から3か 月 までに 発 生 した 故 による 金 は100% 補 償 されます ご 加 入 の 内 容 は の 種 類 に 応 じた 普 通 約 款 特 別 約 款 および 特 約 によって 定 まります 詳 細 は 普 通 約 款 特 別 約 款 および 特 約 をご 確 認 ください また ご 不 明 な 点 については 取 扱 代 理 店 または 引 受 会 社 までお 問 い 合 わせください 柔 道 整 復 師 ( 接 骨 院 整 骨 院 等 )による 治 療 の 場 合 金 をお 支 払 いする 日 数 および 通 院 日 数 の 認 定 にあたっては 傷 害 の 部 位 や 程 度 に 応 じ 医 師 の 治 療 に 準 じて 認 定 し お 支 払 いをさせていただきます また 鍼 (はり) 灸 (きゅう) マッサージなど 医 療 類 似 行 為 については 医 師 の 指 示 に 基 づいて 行 われた 治 療 のみ お 支 払 いの 対 象 となります ボランティア は 社 会 福 祉 法 人 東 京 都 社 会 福 祉 協 議 会 が 契 約 者 となる 明 細 つき 契 約 の です ご 加 入 いただけるのは お 申 込 人 記 名 被 者 が 以 下 に 該 当 する 場 合 となります ボ ラ ン テ ィ ア 申 込 人 記 名 被 者 ( 補 償 の 対 象 者 ) 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 に 本 加 入 のための 登 録 をすることに 同 意 していただけるボランティア または 登 録 したボランティア 活 動 団 体 ( 登 録 につきましては 加 入 と 同 時 に 受 付 します) 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 (ボランティア 活 動 推 進 法 人 )に 登 録 または 委 嘱 されているボランティア 5

6 ボ ラ ン テ ィ ア ボランティア ご 加 入 方 法 1. 申 込 書 類 を 記 入 する 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 ( 注 )ボランティア はボランテイア 個 人 が 被 者 となりますので ボランティア 活 動 中 であれば 加 入 時 に 所 属 されているボランティ ア 団 体 に 制 約 されることなく 補 償 の 対 象 者 となります 重 複 加 入 されないようご 注 意 ください ボランティア ご 加 入 に 必 要 な 書 類 は 以 下 のとおりです ボランティア 加 入 申 込 票 加 入 者 名 簿 被 者 ( 補 償 の 対 象 者 ) 名 簿 [ 必 ずご 提 出 ください] 団 体 名 ( 登 録 番 号 ) 被 者 ( 補 償 の 対 象 者 ) 氏 名 住 所 連 絡 先 T ELが 記 載 されているものを 名 簿 として ご 提 出 ください 加 入 登 録 票 ( 初 回 申 込 時 又 は 登 録 内 容 に 変 更 のあった 時 のみ) 加 入 団 体 が 同 一 の 場 合 登 録 番 号 はボランティア と 福 祉 行 で 共 通 の 番 号 となっております 更 新 や 追 加 の 場 合 登 録 番 号 は 変 更 ありません 申 込 書 類 は 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 もしくは 京 都 府 内 の 各 市 町 村 社 会 福 祉 協 議 会 ボランティアセンター 窓 口 にて 入 手 してください 福 祉 の スマイルホームページからも 印 刷 できます 2. 料 を 振 り 込 み 加 入 申 込 票 に 貼 付 する 払 込 料 をご 確 認 の 上 郵 便 局 又 は 銀 行 にてお 振 込 ください 加 入 申 込 票 に 料 のお 支 払 い 控 えを 必 ず 貼 付 してください 郵 便 振 替 口 座 加 入 者 名 社 会 福 祉 法 人 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 ボランティア 福 祉 活 動 係 口 座 記 号 番 号 銀 行 振 込 口 座 口 座 名 義 人 社 会 福 祉 法 人 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 ボランティア 福 祉 活 動 係 京 都 銀 行 府 庁 前 支 店 普 通 * 年 度 途 中 でボランティア にご 加 入 の 場 合 開 始 日 は 料 振 込 日 の 翌 日 からとなります 3. 申 込 書 類 を 提 出 する 申 込 書 類 をお 近 くの 京 都 府 内 各 市 町 村 社 会 福 祉 協 議 会 窓 口 へご 提 出 またはご 郵 送 ください また お 客 様 控 え( 白 色 )はボランティア 加 入 証 明 書 となりますので 期 間 が 終 了 するまで 大 切 に 管 してください ボランティア 加 入 者 カード( 人 数 分 )を 発 行 いたします お 近 くの 京 都 府 内 各 市 町 村 社 会 福 祉 協 議 会 にてお 受 け 取 りください 各 市 町 村 社 会 福 祉 協 議 会 にて 受 け 付 けた 申 込 書 類 は ( 株 )エスアールエムへ 郵 送 され その 後 申 込 内 容 振 込 金 額 を 確 認 の 上 加 入 登 録 を 行 います * 故 等 があった 場 合 に 金 支 払 手 続 きがスムーズに 行 えるよう 申 込 書 類 は 迅 速 かつ 確 実 にご 提 出 ください 追 加 加 入 または 故 報 告 書 を 提 出 される 場 合 は 申 込 受 領 書 記 載 の 登 録 番 号 と 団 体 名 を 正 確 にご 記 入 ください 登 録 番 号 が 不 明 の 場 合 は 団 体 名 のみをご 記 入 いただいても 結 構 です 故 時 のお 問 い 合 わせはこちらまで 福 祉 の 専 用 ダイヤル T EL F A X 故 発 生 時 は 故 発 生 日 から30 日 以 内 に 指 定 の 故 報 告 書 ( 兼 ) 証 明 書 を 作 成 の 上 原 本 を エスアールエムまでご 送 付 ください ご 送 付 先 京 都 市 下 京 区 高 辻 通 堀 川 西 入 富 永 町 672 ( 株 )エスアールエム 福 祉 の 係 故 報 告 書 ( 兼 ) 証 明 書 及 び 故 発 生 時 の 対 応 ( 流 れ) は 福 祉 の スマイルホームページから 印 刷 することができます 故 時 には 故 の 証 明 をしてくださる 第 三 者 が 必 要 です 加 入 時 の 団 体 とは 別 のボランティア 活 動 中 に 起 きた 故 の 場 合 は 加 入 の 団 体 をご 申 告 ください 6

7 7 ボ ラ ン テ ィ ア

8 ボ ラ ン テ ィ ア 8

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10 安 心 して 福 祉 行 を 行 っていただくために 福 祉 行 福 祉 行 本 制 度 について 行 参 加 者 の 傷 害 危 補 償 特 約 付 普 通 傷 害 国 内 旅 行 傷 害 特 約 付 普 通 傷 害 施 設 所 有 ( 管 理 ) 者 賠 償 責 任 生 産 物 賠 償 責 任 受 託 者 賠 償 責 任 福 祉 の 福 祉 行 は 福 祉 活 動 の 振 興 を 目 的 とし 安 心 して 福 祉 行 を 行 っていただくために [ 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 ] [ 取 扱 代 理 店 :( 株 )エスアールエム] [ 引 受 会 社 : 三 井 住 友 海 上 火 災 ( 株 )]が 協 議 のうえ ご 提 供 させていただいています 本 制 度 の 契 約 形 態 本 制 度 において 行 参 加 者 の 傷 害 危 補 償 特 約 付 普 通 傷 害 および 国 内 旅 行 傷 害 ( 以 下 傷 害 と 言 います )は 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 が 契 約 者 となる 包 括 契 約 です 賠 償 責 任 は 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 が 契 約 者 となる 通 知 精 算 方 式 の 契 約 です 傷 害 で 被 者 ( 補 償 の 対 象 者 )となれる 方 の 範 囲 は 以 下 のとおりです 1 行 参 加 者 の 傷 害 危 補 償 特 約 付 普 通 傷 害 : 福 祉 行 主 催 者 を 含 む 福 祉 行 参 加 者 全 員 ( 福 祉 行 主 催 者 を 除 くことも 可 ) 2 国 内 旅 行 傷 害 : 福 祉 行 主 催 者 と 福 祉 行 参 加 者 全 員 賠 償 責 任 でご 加 入 いただけるのは お 申 込 人 記 名 被 者 が 以 下 に 該 当 する 場 合 となります 申 込 人 社 会 福 祉 法 人 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 の 会 員 団 体 及 び 同 協 議 会 に 登 録 されたボランティア 市 民 活 動 団 体 に 限 ります 記 名 被 者 社 会 福 祉 法 人 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 の 会 員 団 体 及 び 同 協 議 会 に 登 録 されたボランティア 市 民 活 動 団 体 に 限 ります ( 補 償 の 対 象 者 ) 期 間 責 任 の 範 囲 期 間 :2012 年 4 月 1 日 午 前 0 時 から2013 年 3 月 31 日 午 後 12 時 までの1 年 間 責 任 の 範 囲 <Aプラン( 日 帰 り)の 場 合 > 行 参 加 者 の 傷 害 危 補 償 特 約 付 普 通 傷 害 賠 償 責 任 行 開 催 日 の 午 前 0 時 から 行 終 了 日 の 午 後 12 時 までの 間 で 行 主 催 者 の 管 理 監 督 下 にある 行 中 ( 集 合 から 解 散 まで) 行 に 参 加 する 目 的 をもって 住 居 を 出 発 する 前 に 行 開 催 日 場 所 参 加 者 が 客 観 的 資 料 により 確 定 している 場 合 は 往 復 途 上 中 の 故 によるケガも 補 償 の 対 象 とすることができます ( 行 参 加 者 の 傷 害 危 補 償 特 約 付 普 通 傷 害 の 場 合 は 往 復 途 上 傷 害 危 補 償 特 約 をセット) ただし 賠 償 責 任 は 往 復 途 上 は 補 償 の 対 象 外 です <Bプラン( 宿 泊 )の 場 合 > 国 内 旅 行 傷 害 賠 償 責 任 行 開 催 日 の 午 前 0 時 から 行 終 了 日 の 午 後 12 時 までの 間 で 行 に 参 加 する 目 的 をもって 住 居 を 出 発 してから 住 居 に 帰 着 するまでの 間 ただし 賠 償 責 任 は 往 復 途 上 は 補 償 の 対 象 外 です 加 入 資 格 者 行 の 主 催 団 体 で 社 会 福 祉 協 議 会 や 加 入 要 件 (*)を 満 たしたボランティア 市 民 活 動 団 体 (*) 社 会 福 祉 協 議 会 の 会 員 団 体 および 社 会 福 祉 協 議 会 に 登 録 されたボランティア 市 民 活 動 団 体 特 定 非 営 利 活 動 法 人 福 祉 教 育 文 化 健 衛 生 医 療 自 然 護 等 の 振 興 向 上 を 目 的 とした 公 益 団 体 自 治 会 ( 町 内 会 ) 地 域 婦 人 会 子 供 会 PTA 等 の 団 体 当 者 団 体 ( 自 助 団 体 ) 各 社 会 福 祉 協 議 会 社 会 福 祉 法 人 社 団 法 人 社 会 福 祉 施 設 等 加 入 対 象 となる 行 加 入 資 格 者 となる 行 主 催 者 が 行 う 無 償 ( 及 び 非 営 利 )の 公 益 的 な 行 あるいは 公 益 的 な 活 動 を 促 進 するための 無 償 ( 及 び 非 営 利 ) の 行 等 具 体 的 に 対 象 となる 行 : 会 議 会 合 盆 踊 り お 花 見 テニス 大 会 遠 足 等 対 象 とならない 例 : 行 主 催 者 の 管 理 下 にない 行 の 練 習 1 箇 所 に 参 集 することなく 各 自 の 裁 量 で 行 うボランティア 活 動 参 加 者 が 1 名 のみの 外 出 行 等 福 祉 行 の 概 要 福 祉 行 は 下 記 の1と2がセットになった です 1 行 開 催 中 に 行 参 加 者 が 急 激 偶 然 外 来 の 故 により 身 体 に 傷 害 を 被 った 場 合 の 傷 害 2 行 開 催 中 に 行 参 加 者 もしくは 第 三 者 の 身 体 や 財 物 に 損 害 を 与 え 行 主 催 者 が 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 を 負 った 場 合 の 損 害 を 補 償 する 賠 償 責 任 注 ) 行 主 催 者 が 監 督 義 務 を 怠 ったことにより 行 参 加 者 が 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 を 負 った 場 合 も 賠 償 責 任 で 補 償 の 対 象 となります 行 参 加 者 各 人 が 損 害 賠 償 責 任 を 負 った 場 合 は 補 償 の 対 象 外 となります 10

11 補 償 内 容 Aプラン Bプラン 共 通 印 を 付 した 用 語 については 下 記 の 印 の 用 語 のご 説 明 をご 覧 ください ( 各 欄 の 初 出 時 のみ 印 を 付 しています) 金 の 種 類 金 額 金 をお 支 払 いする 場 合 金 のお 支 払 い 額 傷 害 金 死 亡 金 後 遺 障 害 金 入 院 金 手 術 金 通 院 金 死 亡 後 遺 障 害 金 額 万 円 入 院 金 日 額 3,000 円 /1 日 入 院 金 日 額 手 術 の 種 類 に 応 じ て 定 められた 倍 率 (10 倍 20 倍 40 倍 ) 通 院 金 日 額 2,000 円 /1 日 期 間 中 (Bプラン( 国 内 旅 行 傷 害 )の 場 合 国 内 旅 行 行 程 中 )の 故 によるケガ のため 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて 180 日 以 内 に 死 亡 された 場 合 期 間 中 (Bプラン( 国 内 旅 行 傷 害 )の 場 合 国 内 旅 行 行 程 中 )の 故 によるケガ のため 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて 180 日 以 内 に 後 遺 障 害 が 生 じた 場 合 死 亡 後 遺 障 害 金 額 の 全 額 を 死 亡 金 受 取 人 ( 定 めなかった 場 合 は 被 者 の 法 定 相 続 人 )にお 支 払 いします ( 注 ) 既 にお 支 払 いした 後 遺 障 害 金 がある 場 合 は 死 亡 後 遺 障 害 金 額 から 既 にお 支 払 いした 金 額 を 差 し 引 いた 残 額 となります 後 遺 障 害 の 程 度 に 応 じて 死 亡 後 遺 障 害 金 額 の100%~3%をお 支 払 いします ( 注 1) 被 者 が 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 を 超 えてな お 治 療 を 要 する 状 態 にある 場 合 は 引 受 会 社 は 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて181 日 目 における 医 師 の 診 断 に 基 づき 後 遺 障 害 の 程 度 を 認 定 して 後 遺 障 害 金 をお 支 払 いします ( 注 2) 既 にお 支 払 いした 後 遺 障 害 金 がある 場 合 は 死 亡 後 遺 障 害 金 額 から 既 にお 支 払 いした 金 額 を 差 し 引 いた 残 額 が 限 度 となります また 期 間 を 通 じてお 支 払 いする 後 遺 障 害 金 は 死 亡 後 遺 障 害 金 額 が 限 度 となります 期 間 中 (Bプラン( 国 内 旅 行 傷 害 )の [ 入 院 金 日 額 ] [ 入 院 の 日 数 または 入 院 に 準 ずる 状 態 の 日 数 ] 場 合 国 内 旅 行 行 程 中 )の 故 によるケガ をお 支 払 いします のため 平 常 の 生 活 またはお 仕 ができなく ( 注 1) 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 を 経 過 した 後 の 期 間 に なり かつ 入 院 ( 入 院 に 準 ずる 状 態 を 含 対 しては 入 院 金 をお 支 払 いしません みます )された 場 合 ( 注 2) 入 院 金 をお 支 払 いする 期 間 中 にさらに 入 院 金 の 金 をお 支 払 いする 場 合 に 該 当 するケガ を 被 った 場 合 は 入 院 金 を 重 ねてはお 支 払 いしません 入 院 金 をお 支 払 いする 場 合 で そのケガ の 治 療 のため 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 以 内 に 所 定 の 手 術 を 受 け られたとき [ 入 院 金 日 額 ] [ 手 術 の 種 類 に 応 じてそれぞれ 定 められた 倍 率 (10 倍 20 倍 40 倍 )]をお 支 払 いします ( 注 )1 故 に 基 づくケガ について 1 回 の 手 術 に 限 ります また 1 故 に 基 づくケガについて2 以 上 の 手 術 を 受 けた 場 合 は そのうち 最 も 高 い 倍 率 となります 期 間 中 (Bプラン( 国 内 旅 行 傷 害 )の [ 通 院 金 日 額 ] [ 通 院 の 日 数 ]をお 支 払 いします 場 合 国 内 旅 行 行 程 中 )の 故 によるケガ ( 注 1) 故 の 発 生 の 日 からその 日 を 含 めて180 日 を 経 過 した 後 の 期 間 に のため 平 常 の 生 活 またはお 仕 に 支 障 が 対 しては 通 院 金 をお 支 払 いしません また お 支 払 いする 通 院 の 日 数 生 じ 通 院 された 場 合 は90 日 が 限 度 となります ( 注 ) 通 院 されない 場 合 で 骨 折 等 のケガを 被 っ ( 注 2) 平 常 の 生 活 またはお 仕 に 支 障 がない 程 度 に 治 った 時 以 降 の 通 た 部 位 を 固 定 するために 医 師 の 指 示 により 院 に 対 しては 通 院 金 をお 支 払 いしません ギプス 等 を 常 時 装 着 した 結 果 平 常 の 生 活 ま たはお 仕 に 著 しい 支 障 が 生 じたときは その 日 数 について 通 院 したものとみなします ( 注 3) 入 院 金 をお 支 払 いする 期 間 中 に 通 院 された 場 合 は 通 院 金 をお 支 払 いしません ( 注 4) 通 院 金 をお 支 払 いする 期 間 中 にさらに 通 院 金 の 金 をお 支 払 いする 場 合 に 該 当 するケガ を 被 った 場 合 は 通 院 金 を 重 ねてはお 支 払 いしません 福 祉 行 金 の 種 類 賠 償 責 任 金 施 対 設 人 所 有 ( 管 理 ) 者 生 産 物 受 託 者 支 払 限 度 額 1 名 1 億 円 1 故 2 億 円 金 をお 支 払 いする 主 な 場 合 お 支 払 いする 金 下 記 のような 場 合 が 原 因 となって 第 三 者 に 身 体 障 害 や 財 物 損 壊 を 与 え 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 を 負 担 した 場 合 に 金 をお 支 払 いします 施 設 所 有 ( 管 理 ) 者 特 別 約 款 < 普 通 約 款 でお 支 払 いする 金 > 被 者 (この 契 約 により 補 償 を 受 けられる 方 ) 金 の 種 類 が 所 有 使 用 もしくは 管 理 している 各 種 の 施 設 設 備 内 容 用 具 等 の 管 理 の 不 備 または 被 者 もしくはその 従 業 員 等 の 業 務 活 動 中 のミスにより 発 生 した 偶 然 な 1 損 害 賠 償 金 故 に 起 因 して 他 人 の 生 命 や 身 体 を 害 したり 他 人 する 遅 延 損 害 金 を 含 みます ) の 財 物 を 滅 失 破 損 または 汚 損 した 場 合 に 被 2 損 害 防 止 者 が 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 を 負 担 することによって 費 用 めに 必 要 または 有 益 であった 費 用 被 る 損 害 ( 損 害 賠 償 金 や 争 訟 費 用 等 )に 対 して 3 権 利 全 金 をお 支 払 いします 行 使 費 用 プールの 監 視 を 怠 ったため プールで 子 供 が 水 死 要 な 手 続 に 要 した 費 用 した 展 示 会 に 参 加 者 が 殺 到 し 整 理 の 不 手 際 からケガ 4 緊 急 措 置 費 用 要 した 費 用 人 が 出 た など 生 産 物 特 別 約 款 被 者 が 製 造 販 売 した 製 品 ( 生 産 物 )が 他 人 に 引 き 渡 された 後 その 生 産 物 の 欠 陥 に 起 因 して 5 協 力 費 用 6 争 訟 費 用 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 に 基 づいて 損 害 賠 償 請 求 権 者 に 対 して 支 払 うべき 治 療 費 や 修 理 費 等 ( 損 害 賠 償 請 求 権 者 に 対 故 が 発 生 した 場 合 の 損 害 の 発 生 または 拡 大 の 防 止 のた 発 生 した 故 について 他 人 から 損 害 の 賠 償 を 受 けること ができる 場 合 に その 権 利 を 全 または 行 使 するために 必 故 が 発 生 した 場 合 の 緊 急 措 置 ( 被 害 者 の 応 急 手 当 等 )に 引 受 会 社 が 発 生 した 故 の 解 決 にあたる 場 合 引 受 会 社 へ 協 力 するために 要 した 費 用 損 害 賠 償 に 関 する 争 訟 について 支 出 した 訴 訟 費 用 弁 護 士 報 酬 等 の 費 用 期 間 中 に 他 人 の 身 体 に 障 害 を 負 わせ または 他 人 の 財 物 を 損 壊 した 場 合 上 記 1から4の 金 については それぞれの 規 定 により 計 算 した 損 害 額 か 対 ビールのビンが 管 理 不 備 で 破 裂 してケガをした ら 加 入 証 記 載 の 免 責 金 額 を 控 除 した 額 をお 支 払 いします ただし 加 入 証 記 物 1 故 期 間 中 おもちゃのラケットの 柄 が 抜 け 小 学 生 の 目 に 当 た 載 の 支 払 限 度 額 を 限 度 とします 上 記 5および6の 金 については 原 則 1,000 万 円 り 大 ケガ として 支 払 限 度 額 の 適 用 はありません ただし 6については1の 損 害 賠 償 販 売 した 弁 当 で 食 中 毒 が 発 生 した など 金 の 額 が 支 払 限 度 額 を 超 える 場 合 には 次 の 金 額 を 限 度 とします 受 託 者 特 別 約 款 お 支 払 いする 争 訟 費 用 の 額 = 被 者 が 管 中 の 受 託 物 の 滅 失 破 損 汚 損 紛 実 際 の 争 訟 費 用 の 額 支 払 限 度 額 / 損 害 賠 償 金 の 額 失 または 盗 取 により 受 託 物 について 正 当 な 権 利 を なお 2 損 害 防 止 費 用 および 4 緊 急 措 置 費 用 を 除 き 前 に 引 受 有 する 者 に 対 する 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 を 負 担 し 会 社 の 同 意 を 要 しますので 必 ず 引 受 会 社 までお 問 い 合 わせください た 場 合 ( 時 価 額 限 度 に 金 をお 支 払 いします ) 適 用 される 特 約 によりその 他 の 金 が 支 払 われる 場 合 がありますので 詳 受 託 1 故 期 間 中 他 人 から 預 かった 受 託 物 を 管 中 あやまって 壊 し 細 は 特 約 でご 確 認 ください 物 1,000 万 円 たり 汚 したり 紛 失 したり あるいは 盗 まれたりして 被 者 が 被 害 者 に 対 して 支 払 わなければならない 損 害 賠 償 金 の 額 は 適 預 けた 人 に 元 の 状 態 では 返 還 できなくなり 法 律 用 される 法 律 の 規 定 被 害 者 に 生 じた 損 害 の 額 および 被 者 の 過 失 割 合 ( 免 責 5,000 円 ) 上 の 損 害 賠 償 責 任 を 負 った 場 合 など 等 によって 決 まります 被 者 が 法 律 上 の 損 害 賠 償 責 任 がないにもかか 金 をお 支 払 いできる 条 件 は 適 用 される 普 通 わらず 被 害 者 に 対 して 支 払 われた 見 舞 金 等 は 金 のお 支 払 対 象 とはなり 約 款 特 別 約 款 及 び 特 約 でご 確 認 ください ません 11

12 福 祉 行 [Aプランご 加 入 の 場 合 ] 傷 害 金 は 被 者 が 行 に 参 加 するため 所 定 の 集 合 地 に 集 合 したときから 所 定 の 解 散 地 で 解 散 するまでの 間 で かつ 責 任 者 の 管 理 下 にある 間 の 故 によるケガが 金 お 支 払 いの 対 象 となります ただし いかなる 場 合 においても 宿 泊 のため 宿 泊 施 設 に 入 ってから 行 参 加 のため 宿 泊 施 設 を 出 るまでの 間 は 対 象 となりません なお Aプランには 熱 中 症 危 補 償 特 約 がセットされておりますので 急 激 かつ 外 来 による 日 射 または 熱 射 による 身 体 の 障 害 をケガに 含 め 傷 害 金 をお 支 払 いします また 細 菌 性 食 中 毒 およびウイルス 性 食 中 毒 補 償 特 約 がセットされていますので 細 菌 性 食 中 毒 およびウィル ス 性 食 中 毒 をケガに 含 め 傷 害 金 をお 支 払 いします [Bプランご 加 入 の 場 合 ] 旅 行 の 目 的 をもって 住 居 を 出 発 してから 住 居 に 帰 着 するまでの 旅 行 行 程 中 の 日 本 国 内 におけるケガがお 支 払 いの 対 象 となります また 細 菌 性 食 中 毒 およびウィルス 性 食 中 毒 をケガに 含 め 傷 害 金 をお 支 払 いします 印 の 用 語 のご 説 明 医 学 的 他 覚 所 見 とは 理 学 的 検 査 神 経 学 的 検 査 臨 床 検 査 画 像 検 査 等 により 認 められる 異 常 所 見 をいいます 医 師 とは 被 者 が 医 師 の 場 合 は 被 者 以 外 の 医 師 をいいます ケガ とは 急 激 かつ 偶 然 な 外 来 の 故 によって 身 体 に 被 った 傷 害 をいいます 急 激 とは 故 が 突 発 的 で 傷 害 発 生 ま での 過 程 において 時 間 的 間 隔 がないこと を 意 味 します 偶 然 とは 故 の 原 因 または 結 果 の 発 生 が 被 者 にとって 予 知 できない 被 者 の 意 思 に 基 づかないこと を 意 味 します 外 来 とは 故 の 原 因 が 被 者 の 身 体 外 部 からの 作 用 によること 身 体 に 内 在 する 疾 病 要 因 の 作 用 でないこと を 意 味 します 傷 害 とは 身 体 外 部 から 有 毒 ガスまたは 有 毒 物 質 を 偶 然 かつ 一 時 に 吸 入 吸 収 または 摂 取 した 場 合 に 急 激 に 生 ずる 中 毒 症 状 (*)を 含 みます (*) 継 続 的 に 吸 入 吸 収 または 摂 取 した 結 果 生 ずる 中 毒 症 状 を 除 きます < 急 激 かつ 偶 然 な 外 来 の 故 ( 例 )> 行 への 参 加 者 が 行 参 加 中 に 転 んでケガをした 後 遺 障 害 とは 治 療 の 効 果 が 医 学 上 期 待 できない 状 態 であって 被 者 の 身 体 に 残 された 症 状 が 将 来 においても 回 復 できない 機 能 の 重 大 な 障 害 に 至 ったも のまたは 身 体 の 一 部 の 欠 損 をいいます ただし 被 者 が 症 状 を 訴 えている 場 合 であっても それを 裏 付 けるに 足 りる 医 学 的 他 覚 所 見 のないものを 除 きます 所 定 の 手 術 とは 病 院 または 診 療 所 で 受 けた 手 術 (*)で かつ 普 通 約 款 に 列 挙 されている 手 術 をいいます 補 償 の 対 象 となる 具 体 的 な 手 術 は 取 扱 代 理 店 または 引 受 会 社 までお 問 い 合 わせください (*) 医 師 が 治 療 を 直 接 の 目 的 として メス 等 の 器 具 を 用 いて 患 部 または 必 要 部 位 に 切 除 摘 出 等 の 処 置 を 施 すことをいいます 治 療 とは 医 師 による 治 療 をいいます 通 院 とは 治 療 が 必 要 な 場 合 において 病 院 もしくは 診 療 所 に 通 い または 往 診 によ り 治 療 を 受 けることをいいます 通 院 金 日 額 とは パンフレット 記 載 の 通 院 金 日 額 をいいます 入 院 とは 治 療 が 必 要 な 場 合 において 自 宅 等 での 治 療 が 困 難 なため 病 院 または 診 療 所 に 入 り 常 に 医 師 の 管 理 下 において 治 療 に 専 念 することをいいます 入 院 に 準 ずる 状 態 とは 両 眼 の 矯 正 視 力 が0.06 以 下 になっている 場 合 両 耳 の 聴 力 または 咀 (そ)しゃく 言 語 機 能 を 失 っている 場 合 など 普 通 約 款 記 載 の 状 態 に 該 当 し かつ 治 療 を 受 けた 状 態 を いいます 入 院 金 日 額 とは パンフレット 記 載 の 入 院 金 日 額 をいいます 旅 行 行 程 とは 旅 行 の 目 的 をもって 住 居 を 出 発 してから 住 居 に 帰 着 する までの 行 程 をいいます 料 ( 行 の 内 容 によって 料 が 異 なります) ( A 日 プ 帰 ラ り ) ン 料 率 内 容 料 /1 人 A-1 30 円 ( 傷 害 : 26 円 賠 償 :4 円 ) A-2 1 日 137 円 ( 傷 害 : 133 円 賠 償 :4 円 ) A 円 ( 傷 害 : 265 円 賠 償 :4 円 ) ( B 宿 プ 泊 ラ ) ン 料 率 内 容 料 / 1 人 B -1 1 泊 2 日 223 円 ( 傷 害 :207 円 賠 償 :16 円 ) B -2 2 泊 3 日 275 円 ( 傷 害 : 251 円 賠 償 :24 円 ) B -3 3 泊 4 日 283 円 ( 傷 害 : 251 円 賠 償 :32 円 ) 詳 細 は 取 扱 代 理 店 または 引 受 会 社 まで ご 照 会 ください Aプラン( 日 帰 り 行 < 行 参 加 者 の 傷 害 危 補 償 特 約 付 普 通 傷 害 >)の 料 率 について Aプラン( 日 帰 り 行 )は 行 の 内 容 によって 料 率 が 異 なり 料 が 異 なります ご 加 入 の 際 は 必 ず 行 内 容 に 合 った 料 率 をご 確 認 ください 下 記 以 外 の 行 内 容 の 場 合 には 取 扱 代 理 店 または 引 受 会 社 までお 問 い 合 わせください A-1 料 率 会 議 盆 踊 り 町 内 清 掃 模 擬 店 お 花 見 日 帰 り 温 泉 旅 行 テニス バーベキュー 料 理 教 室 ボウリング もちつき 等 A-2 料 率 運 動 会 マラソン 体 操 陸 上 競 技 車 椅 子 マラソン サイクリング 野 球 教 室 ( 小 中 学 生 対 象 で 実 技 を 伴 う 場 合 ) アイススケート 日 帰 りキャンプ バスケッ トボール 遊 覧 船 ヨット 教 室 等 A-3 料 率 アイスホッケー* 柔 道 * 相 撲 * ボクシング* ラグビー* フットサル(ミニサッカーと 同 様 のもの) スキー みこしへの 参 加 ( ケンカみこし など 危 なものは 除 く ) 等 * 体 験 会 講 習 会 程 度 または 高 校 生 以 下 のみによってその 競 技 が 行 われる 場 合 に 限 ります 行 の 延 期 中 止 について 行 開 催 日 が 悪 天 候 のため 行 を 延 期 中 止 される 場 合 は 福 祉 行 加 入 申 込 票 お 客 様 控 と 行 延 期 中 止 報 告 書 を 至 急 取 扱 代 理 店 である( 株 )エスアー ルエムまでFAXしてください ( 行 延 期 中 止 報 告 書 は 加 入 申 込 票 お 客 様 控 裏 面 または 福 祉 の スマイルホームページから 印 刷 したものをご 使 用 ください ) 金 をお 支 払 いしない 主 な 場 合 印 を 付 した 用 語 については 下 記 の 印 の 用 語 のご 説 明 をご 覧 ください ( 各 欄 の 初 出 時 のみ 印 を 付 しています) 傷 害 金 金 の 種 類 死 亡 金 後 遺 障 害 金 入 院 金 手 術 金 通 院 金 金 をお 支 払 いしない 主 な 場 合 契 約 者 被 者 または 金 を 受 け 取 るべき 方 の 故 意 または 重 大 な 過 失 によるケガ 自 殺 行 為 犯 罪 行 為 または 闘 争 行 為 によるケガ 自 動 車 等 の 無 資 格 運 転 酒 酔 い 運 転 または 麻 薬 等 を 使 用 しての 運 転 中 のケガ 脳 疾 患 病 気 または 心 神 喪 失 によるケガ 妊 娠 出 産 早 産 または 流 産 によるケガ 外 科 的 手 術 その 他 の 医 療 処 置 によるケガ(ただし 引 受 会 社 が 金 を 支 払 うべきケガ の 治 療 によるものである 場 合 には 金 をお 支 払 いします ) 戦 争 その 他 の 変 乱 暴 動 によるケガ(テ ロ 行 為 によるケガは Aプランの 場 合 条 件 付 戦 争 危 等 免 責 に 関 する 一 部 修 正 特 約 (Bプランの 場 合 戦 争 危 等 免 責 に 関 する 一 部 修 正 特 約 )により 金 の 支 払 対 象 となります ) 地 震 もしくは 噴 火 またはこれらを 原 因 とする 津 波 によるケガ 核 燃 料 物 質 等 の 放 射 性 爆 発 性 等 によるケガ 原 因 がいかなるときでも 頸 (けい) 部 症 候 群 腰 痛 その 他 の 症 状 を 訴 えている 場 合 に それを 裏 付 けるに 足 りる 医 学 的 他 覚 所 見 のないもの など 乗 用 具 を 用 いて 競 技 等 をしている 間 のケガ 別 記 の 補 償 対 象 外 となる 運 動 を 行 っている 間 のケガ(Bプランであらかじめ 所 定 の 割 増 料 を 払 込 みいただいた 場 合 は 補 償 の 対 象 となります ) Aプランの 場 合 すべてのご 契 約 に 条 件 付 戦 争 危 等 免 責 に 関 する 一 部 修 正 特 約 が Bプランの 場 合 すべてのご 契 約 に 戦 争 危 等 免 責 に 関 する 一 部 修 正 特 約 が 自 動 的 にセットされ 金 をお 支 払 いしない 場 合 のうち 戦 争 その 他 の 変 乱 暴 動 については テロ 行 為 はお 支 払 の 対 象 となります テロ 行 為 とは 政 治 的 社 会 的 もしくは 宗 教 思 想 的 な 主 義 主 張 を 有 する 団 体 個 人 またはこれと 連 帯 するものがその 主 義 主 張 に 関 して 行 う 暴 力 的 行 動 をいいます < 補 償 対 象 外 となる 運 動 > 山 岳 登 はん(*1) リュージュ ボブスレー スケルトン 航 空 機 (*2) 操 縦 (*3) スカイダイビング ハンググライダー 搭 乗 超 軽 量 動 力 機 (*4) 搭 乗 ジャイロプレー ン 搭 乗 その 他 これらに 類 する 危 な 運 動 (*1)ピッケル アイゼン ザイル ハンマー 等 の 登 山 用 具 を 使 用 するもの ロッククライミング(フリークライミングを 含 みます )をいいます (*2)グライダーお よび 飛 行 船 を 除 きます (*3) 職 務 として 操 縦 する 場 合 を 除 きます (*4)モーターハンググライダー マイクロライト 機 ウルトラライト 機 等 をいい パラシュート 型 超 軽 量 動 力 機 (パラプレーン 等 をいいます )を 除 きます 印 の 用 語 のご 説 明 ( 支 払 由 のパーツに 掲 載 のものを 除 く ) 競 技 等 とは 競 技 競 争 興 行 (*)または 試 運 転 をいいます また 競 技 場 におけるフリー 走 行 など 競 技 等 に 準 ずるものを 含 みます (*)いずれもそのため の 練 習 を 含 みます 頸 (けい) 部 症 候 群 とは いわゆる むちうち 症 をいいます 酒 酔 い 運 転 とは アルコールの 影 響 により 正 常 な 運 転 ができないおそ れがある 状 態 で 自 動 車 等 を 運 転 することをいいます 自 動 車 等 とは 自 動 車 または 原 動 機 付 自 転 車 をいいます 乗 用 具 とは 自 動 車 等 モーターボー ト( 水 上 オートバイを 含 みます ) ゴーカート スノーモービル その 他 これらに 類 するものをいいます その 他 の 変 乱 とは 外 国 の 武 力 行 使 革 命 政 権 奪 取 内 乱 武 装 反 乱 その 他 これらに 類 似 の 変 をいいます 責 任 の 範 囲 に 関 するご 注 意 ( 国 内 旅 行 傷 害 ) 被 者 が 乗 客 として 搭 乗 している 航 空 機 船 舶 ( 日 本 国 内 から 出 発 して 日 本 国 内 に 帰 着 する 場 合 をいい 日 本 国 外 に 寄 港 する 予 定 のものを 除 きます )が 通 常 の 航 路 により 日 本 国 外 を 通 過 する 場 合 またはその 航 空 機 もしくは 船 舶 が 第 三 者 による 不 法 な 支 配 を 受 けて 日 本 国 外 に 出 た 場 合 には 被 者 が 日 本 国 外 に おいて 旅 行 行 程 中 に 被 ったケガに 対 しても 金 をお 支 払 いします 12

13 金 をお 支 払 いしない 主 な 場 合 < 普 通 約 款 で 免 責 となっているもの> 契 約 者 や 被 者 の 故 意 によっては 生 じた 損 害 賠 償 責 任 被 者 と 第 三 者 との 間 に 損 害 賠 償 に 関 する 約 定 がある 場 合 において その 約 定 によっ て 加 重 された 損 害 賠 償 責 任 被 者 と 生 計 を 共 にする 同 居 の 親 族 に 対 する 損 害 賠 償 責 任 戦 争 暴 動 労 働 争 議 などに 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 地 震 噴 火 洪 水 津 波 等 の 天 災 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 原 子 核 反 応 または 原 子 核 の 崩 壊 に 起 因 する 損 害 賠 償 責 任 など < 特 別 約 款 特 約 で 免 責 となっているもの> 施 設 所 有 ( 管 理 ) 者 特 別 約 款 施 設 の 修 理 改 造 または 取 壊 し 等 の 工 に 起 因 する 損 害 航 空 機 昇 降 機 自 動 車 または 施 設 外 における 船 舶 車 両 ( 原 動 力 がもっぱら 人 力 である 場 合 を 除 く)の 所 有 使 用 または 管 理 に 起 因 する 損 害 給 排 水 管 等 からの 蒸 気 水 の 漏 出 いっ 出 に 起 因 する 損 害 被 者 の 占 有 を 離 れた 商 品 もしくは 飲 食 物 または 被 者 の 占 有 を 離 れ 施 設 外 にあるその 他 の 財 物 に 起 因 する 損 害 仕 の 完 成 引 渡 後 に 仕 の 結 果 に 起 因 する 損 害 など 生 産 物 特 別 約 款 賠 生 産 物 の 欠 陥 に 起 因 するその 生 産 物 の 滅 失 破 損 または 汚 損 自 体 ( 生 産 物 の 一 部 の 欠 陥 によるその 生 産 物 の 他 の 部 分 の 滅 失 破 損 または 汚 損 を 含 みま 償 す )に 対 する 損 害 ( 使 用 不 能 または 修 補 に 起 因 する 損 害 を 含 みます ) 仕 の 欠 陥 に 起 因 する 仕 の 目 的 物 の 滅 失 破 損 または 汚 損 自 体 ( 仕 の 目 的 責 物 の 一 部 の 欠 陥 による 仕 の 目 的 物 の 他 の 部 分 の 滅 失 破 損 または 汚 損 を 含 みます )に 対 する 損 害 ( 使 用 不 能 または 修 補 に 起 因 する 損 害 を 含 みます ) 任 被 者 が 故 意 または 重 大 な 過 失 により 法 令 に 違 反 して 製 造 販 売 もしくは 引 渡 した 生 産 物 または 行 った 仕 の 結 果 に 起 因 する 損 害 期 間 前 に 既 に 発 生 していた 故 と 同 一 の 原 因 により 期 間 開 始 後 に 生 じた 故 に 基 づく 損 害 生 産 物 または 仕 の 結 果 が 所 期 の 効 能 または 性 能 を 発 揮 しなかっ たことに 起 因 する 損 害 ただし 生 産 物 または 仕 の 結 果 の 機 械 的 電 気 的 またはこれらに 類 似 の 物 理 的 かつ 偶 然 な 故 の 結 果 として 効 能 または 性 能 が 金 発 揮 されなかったことに 起 因 する 損 害 は 除 きます 直 接 であると 間 接 であるとを 問 わず 被 者 またはその 使 用 人 その 他 被 者 の 業 務 の 補 助 者 が 行 う 次 のいずれかに 該 当 する 行 為 に 起 因 する 損 害 医 療 行 為 その 他 法 令 により 医 師 または 歯 科 医 師 以 外 の 者 が 行 うことを 許 されていない 行 為 ただし 法 令 により 医 師 または 歯 科 医 師 以 外 の 者 が 行 うことを 許 されている 行 為 を 除 きます はり きゅう あんま マッサージ 指 圧 または 柔 道 整 復 法 令 により あん 摩 マッサージ 指 圧 師 はり 師 きゅう 師 または 柔 道 整 復 師 以 外 の 者 が 行 うことが 許 されていない 行 為 を 含 みます など 受 託 者 特 別 約 款 被 者 の 代 理 人 またはこれらの 者 の 使 用 人 が 行 いもしくは 加 担 した 盗 取 に 起 因 する 損 害 被 者 の 使 用 人 が 所 有 しまたは 私 用 する 財 物 の 損 壊 貨 幣 有 価 証 券 印 紙 切 手 証 書 帳 簿 宝 石 貴 金 属 美 術 品 骨 とう 品 等 の 損 害 受 託 物 の 性 質 かしまたはねずみ 喰 いもしくは 虫 食 いに 起 因 する 損 害 給 排 水 管 暖 冷 房 装 置 湿 度 調 整 装 置 消 火 栓 工 業 用 または 家 用 器 具 からの 蒸 気 水 の 漏 出 いっ 出 またはスプリンクラーからの 内 容 物 の 漏 出 いっ 出 に 起 因 する 損 害 屋 根 樋 扉 窓 通 風 筒 等 から 入 る 雨 または 雪 等 に 起 因 する 損 害 受 託 物 が 寄 託 者 または 貸 主 に 返 還 された 日 から30 日 を 経 過 した 後 に 発 見 された 受 託 物 の 損 壊 に 起 因 する 損 害 など 上 記 以 外 にも 金 をお 支 払 いしない 場 合 があります 詳 細 は 普 通 約 款 および 特 約 をご 確 認 ください また ご 不 明 な 点 については 取 扱 代 理 店 また は 引 受 会 社 までお 問 い 合 わせください 福 祉 行 金 をお 支 払 いする 場 合 に 該 当 したとき [ 賠 償 責 任 ] (1) 故 にあわれたときの 引 受 会 社 へのご 連 絡 等 故 が 発 生 したときは あわてず 落 ち 着 いて 次 の 処 置 を 行 ったうえで 取 扱 代 理 店 または 引 受 会 社 にご 連 絡 ください 金 請 求 手 続 について 詳 し くご 案 内 いたします 1 損 害 の 発 生 および 拡 大 の 防 止 2 相 手 の 確 認 3 目 撃 者 の 確 認 (2) 金 のご 請 求 時 にご 提 出 いただく 書 類 被 者 または 金 を 受 け 取 るべき 方 (これらの 方 の 代 理 人 を 含 みます )が 金 の 請 求 を 行 うときは 次 表 の 書 類 のうち 故 受 付 後 に 引 受 会 社 が 求 めるものをご 提 出 いただきます 詳 細 は 取 扱 代 理 店 または 引 受 会 社 までお 問 い 合 わせください 1 特 約 に 基 づいて 金 の 請 求 を 行 うときは 次 表 の 書 類 のほか 各 特 約 に 定 める 書 類 をご 提 出 いただきます 2 故 の 内 容 損 害 額 傷 害 の 程 度 等 に 応 じて 次 表 の 書 類 以 外 の 書 類 をご 提 出 いただくようお 願 いする 場 合 がありますので ご 了 承 ください 金 のご 請 求 に 必 要 な 書 類 (1) 引 受 会 社 所 定 の 金 請 求 書 引 受 会 社 所 定 の 金 請 求 書 (2) 引 受 会 社 所 定 の 故 内 容 報 告 書 損 害 の 発 生 を 確 認 する 書 類 およびその 他 これに 類 する 書 類 ( 注 ) ( 注 ) 故 発 生 の 状 況 日 時 場 所 故 の 原 因 損 害 または 費 用 発 生 の 有 無 を 確 認 するための 書 類 をいいます (3) 損 害 賠 償 の 額 および 損 害 賠 償 請 求 権 者 を 確 認 する 書 類 1 他 人 の 身 体 障 害 の 程 度 損 害 額 および 損 害 賠 償 請 求 権 者 を 確 認 する 書 類 書 類 の 例 引 受 会 社 所 定 の 故 内 容 報 告 書 警 察 署 消 防 署 の 証 明 書 交 通 故 証 明 書 故 原 因 損 害 状 況 に 関 する 写 真 画 像 データ 修 理 業 者 からの 報 告 書 損 害 明 細 書 免 責 由 該 当 性 を 確 認 する 書 類 損 害 防 止 費 用 権 利 全 行 使 費 用 緊 急 措 置 費 用 協 力 費 用 争 訟 費 用 に 関 す る 領 収 書 明 細 書 診 断 書 後 遺 障 害 診 断 書 死 亡 診 断 書 診 療 報 酬 明 細 書 治 療 費 および 治 療 にかかわる 交 通 費 諸 雑 費 の 領 収 書 明 細 書 休 業 損 害 証 明 書 源 泉 徴 収 票 住 民 票 戸 籍 謄 本 2 他 人 の 財 物 損 壊 ( 財 物 の 使 用 不 能 による 間 接 損 害 を 含 みます ) 修 理 見 積 書 領 収 書 取 得 時 の 領 収 書 決 算 書 類 故 前 後 の 売 上 計 画 実 績 自 動 車 検 査 証 の 程 度 損 害 額 および 損 害 賠 償 請 求 権 者 を 確 認 する 書 類 ( 写 ) 建 物 登 記 簿 謄 本 戸 籍 謄 本 全 部 ( 個 人 ) 項 証 明 書 31および2のほか 損 害 額 被 害 者 および 損 害 賠 償 請 求 権 者 を 確 認 する 書 類 4 損 害 賠 償 請 求 権 者 に 対 して 負 担 する 損 害 賠 償 の 額 および 損 害 示 談 書 判 決 書 引 受 会 社 所 定 の 念 書 および 損 害 賠 償 請 求 権 者 からの 領 収 書 賠 償 金 の 支 払 いまたは 金 の 支 払 いに 関 する 損 害 賠 償 請 求 権 者 の 承 諾 を 確 認 する 書 類 5 共 同 不 法 行 為 の 場 合 に 第 三 者 等 に 対 する 権 利 の 移 転 を 確 認 す 権 利 移 転 証 ( 兼 ) 念 書 る 書 類 (4) 被 者 が 負 担 した 費 用 の 額 を 示 す 書 類 支 出 された 損 害 防 止 権 利 全 行 使 緊 急 措 置 弁 護 士 初 期 対 応 訴 訟 対 応 等 の 費 用 が 確 認 できる 書 類 明 細 書 (5) 身 体 障 害 ケガの 発 生 およびその 損 害 の 額 を 確 認 する 書 類 1 死 亡 故 であることを 確 認 する 書 類 2 後 遺 障 害 による 損 害 の 内 容 程 度 を 確 認 する 書 類 3その 他 傷 害 故 の 損 害 の 内 容 程 度 を 確 認 する 書 類 (6) 損 害 が 生 じた 物 の 価 額 損 害 の 額 または 費 用 の 額 を 確 認 する 書 類 1 損 害 が 生 じた 物 の 価 額 を 確 認 する 書 類 24 時 間 365 日 故 受 付 サービス 三 井 住 友 海 上 へのご 連 絡 は 三 井 住 友 海 上 故 受 付 センター 故 は いち 早 く ( 無 料 )へ 死 亡 診 断 書 死 体 検 案 書 出 生 から 死 亡 までの 連 続 性 が 確 認 できる 戸 籍 謄 本 引 受 会 社 所 定 の 後 遺 障 害 診 断 書 レントゲンフィルム 等 検 査 資 料 その 他 の 後 遺 障 害 によ る 損 害 の 額 を 示 す 書 類 引 受 会 社 所 定 の 診 断 書 診 療 状 況 申 告 書 入 院 通 院 状 況 申 告 書 治 療 費 の 領 収 書 診 療 報 酬 明 細 書 調 査 に 関 する 同 意 書 売 買 契 約 書 購 入 時 の 領 収 書 証 書 被 害 物 の 写 真 画 像 データ 2 損 害 の 額 費 用 の 額 およびその 支 出 を 確 認 する 書 類 修 理 見 積 書 請 求 書 領 収 書 調 査 に 関 する 同 意 書 (7)その 他 必 要 に 応 じて 引 受 会 社 が 求 める 書 類 1 金 請 求 権 者 を 確 認 する 書 類 住 民 票 戸 籍 謄 本 委 任 状 印 鑑 証 明 書 法 人 代 表 者 資 格 証 明 書 代 表 者 項 証 明 書 2 引 受 会 社 が 故 または 損 害 の 調 査 を 行 うために 必 要 な 書 引 受 会 社 所 定 の 同 意 書 類 3 他 から 支 払 われる 損 害 賠 償 金 金 給 付 金 等 の 額 を 確 認 示 談 書 判 決 書 被 害 者 からの 領 収 書 会 社 からの 支 払 通 知 書 労 災 支 給 決 定 通 知 する 書 類 4 金 の 請 求 を 第 三 者 に 委 任 したことを 確 認 する 書 類 委 任 を 証 する 書 類 および 委 任 を 受 けた 方 の 印 鑑 証 明 書 または 法 人 代 表 者 資 格 証 明 書 もしくは 代 表 者 項 証 明 書 重 度 の 後 遺 障 害 が 生 じ 意 思 能 力 を 喪 失 した 等 被 者 に 金 または 損 害 賠 償 額 を 請 求 できない 情 がある 場 合 は これらの 方 の 親 族 のうち 一 定 の 条 件 を 満 たす 方 が 代 理 人 として 金 または 損 害 賠 償 額 を 請 求 できる 場 合 があります( 代 理 請 求 人 制 度 ) 詳 細 は 取 扱 代 理 店 または 引 受 会 社 までお 問 い 合 わ せください < 金 支 払 いの 履 行 期 > 引 受 会 社 は 金 請 求 に 必 要 な 書 類 ( 注 1)をご 提 出 いただいてからその 日 を 含 めて30 日 以 内 に 金 をお 支 払 いするため 13

14 福 祉 行 に 必 要 な 項 ( 注 2)の 確 認 を 終 えて 金 をお 支 払 いします( 注 3) ( 注 1) 金 請 求 書 類 に 必 要 な 書 類 は 賠 償 責 任 は 上 記 の 表 を 傷 害 は 別 記 ご 提 出 いただく 書 類 をご 覧 ください 代 理 請 求 人 制 度 をご 利 用 の 場 合 は 被 者 が 金 を 請 求 できない 情 を 示 す 書 類 をご 提 出 いただきます ( 注 2) 金 をお 支 払 いする 由 発 生 の 有 無 金 をお 支 払 いしない 由 の 有 無 金 の 算 出 契 約 の 効 力 の 有 無 その 他 引 受 会 社 がお 支 払 い すべき 金 の 額 の 確 定 のために 確 認 が 必 要 な 項 をいいます ( 注 3) 必 要 な 項 の 確 認 を 行 うために 警 察 など 公 の 機 関 の 捜 査 結 果 の 照 会 損 害 鑑 定 人 医 療 機 関 など 専 門 機 関 の 診 断 鑑 定 等 の 結 果 の 照 会 災 害 救 助 法 が 適 用 された 被 災 地 における 調 査 日 本 国 外 における 調 査 等 が 不 可 欠 な 場 合 には 普 通 約 款 特 別 約 款 および 特 約 に 定 める 日 数 までに 金 をお 支 払 いします この 場 合 引 受 会 社 は 確 認 が 必 要 な 項 およびその 確 認 を 終 える 時 期 を 被 者 または 金 を 受 け 取 るべき 方 に 通 知 します 金 請 求 権 については 時 効 (3 年 )がありますのでご 注 意 ください 金 請 求 権 の 発 生 時 期 等 の 詳 細 は 普 通 約 款 特 別 約 款 および 特 約 でご 確 認 ください 損 害 賠 償 請 求 権 者 は 損 害 賠 償 金 にかかわる 被 者 の 金 請 求 権 について 法 に 基 づく 先 取 特 権 ( 他 の 債 権 者 よりも 優 先 して 弁 済 を 受 ける 権 利 )を 有 します また 原 則 としてこれらの 金 請 求 権 の 譲 渡 質 権 設 定 差 押 えはできません [ 傷 害 ] (1) 故 にあわれたときの 引 受 会 社 へのご 連 絡 等 取 扱 代 理 店 または 引 受 会 社 へご 連 絡 ください 金 請 求 の 手 続 につきまして 詳 しくご 案 内 いたします なお 金 支 払 由 に 該 当 した 日 から30 日 以 内 にご 連 絡 がない 場 合 もしくは 知 っている 実 を 告 げなかった 場 合 または 実 と 異 なることを 告 げた 場 合 は 引 受 会 社 はそれによって 被 った 損 害 の 額 を 差 し 引 いて 金 をお 支 払 いすることがあります (2) 金 のご 請 求 時 にご 提 出 いただく 書 類 被 者 または 金 を 受 け 取 るべき 方 (これらの 方 の 代 理 人 を 含 みます )が 金 の 請 求 を 行 うときは 引 受 会 社 が 求 める 書 類 をご 提 出 いただきます ご 不 明 な 点 については 取 扱 代 理 店 または 引 受 会 社 までお 問 い 合 わせください ご 提 出 いただく 書 類 以 下 書 類 のうち 引 受 会 社 が 求 めるもの 引 受 会 社 所 定 の 金 請 求 書 引 受 会 社 所 定 の 同 意 書 故 原 因 損 害 状 況 に 関 する 資 料 被 者 またはその 代 理 人 の 金 請 求 であ ることを 確 認 するための 資 料 ( 住 民 票 健 康 証 ( 写 ) 等 ) 引 受 会 社 所 定 の 診 断 書 診 療 状 況 申 告 書 公 の 機 関 (やむを 得 ない 場 合 は 第 三 者 ) 等 の 故 証 明 書 死 亡 診 断 書 他 から 支 払 われる 金 給 付 金 等 の 額 を 確 認 する 書 類 被 者 であることを 確 認 するための 書 類 ( 契 約 者 備 付 名 簿 ( 写 ) 被 者 数 兼 被 者 証 明 書 等 ) 故 の 内 容 損 害 額 等 に 応 じて 上 記 の 書 類 以 外 の 書 類 をご 提 出 いただくようお 願 いすることがあります < 金 支 払 いの 履 行 期 > 引 受 会 社 は 金 請 求 に 必 要 な 書 類 ( 注 1)をご 提 出 をいただいてからその 日 を 含 めて30 日 以 内 に 金 をお 支 払 いするために 必 要 な 項 の 確 認 ( 注 2)を 終 えて 金 をお 支 払 いします ( 注 3) ( 注 1) 金 請 求 に 必 要 な 書 類 は 金 のご 請 求 時 にご 提 出 いただく 書 類 をご 参 照 ください 代 理 請 求 人 が 金 を 請 求 される 場 合 は 被 者 が 金 を 請 求 できない 情 を 示 す 書 類 をご 提 出 いただきます ( 注 2) 金 をお 支 払 いする 由 の 有 無 金 をお 支 払 いしない 由 の 有 無 金 の 算 出 契 約 の 効 力 の 有 無 その 他 引 受 会 社 がお 支 払 い すべき 金 の 額 の 確 定 のために 確 認 が 必 要 な 項 をいいます ( 注 3) 必 要 な 項 の 確 認 を 行 うために 警 察 などの 公 の 機 関 の 捜 査 結 果 の 照 会 医 療 機 関 など 専 門 機 関 の 診 断 結 果 の 照 会 災 害 救 助 法 が 適 用 された 被 災 地 における 調 査 日 本 国 外 における 調 査 等 が 必 要 な 場 合 には 普 通 約 款 特 約 に 定 める 日 数 までに 金 をお 支 払 いします この 場 合 引 受 会 社 は 確 認 が 必 要 な 項 およびその 確 認 を 終 える 時 期 を 被 者 または 金 を 受 け 取 るべき 方 に 通 知 します [ 共 通 ] < 代 理 請 求 人 について>( 賠 償 責 任 傷 害 共 通 ) 高 度 障 害 状 態 となり 意 思 能 力 を 喪 失 した 場 合 など 被 者 に 金 を 請 求 できない 情 があり かつ 金 を 受 け 取 るべき 被 者 の 代 理 人 がいない 場 合 には 引 受 会 社 の 承 認 を 得 て 被 者 と 同 居 または 生 計 を 共 にする 配 偶 者 等 ( 以 下 代 理 請 求 人 といいます 詳 細 は 下 記 の( 注 )をご 参 照 ください )が 金 を 請 求 できることがあります 詳 細 は 取 扱 代 理 店 または 引 受 会 社 までお 問 い 合 わせください また 本 内 容 については 代 理 請 求 人 となられる 方 にも 必 ず ご 説 明 ください ( 注 )1 被 者 と 同 居 または 生 計 を 共 にする 配 偶 者 (*) 2 上 記 1に 該 当 する 方 がいないまたは 上 記 1に 該 当 する 方 に 金 を 請 求 できない 情 がある 場 合 被 者 と 同 居 または 生 計 を 共 にする3 親 等 内 の 親 族 3 上 記 1 2に 該 当 する 方 がいないまたは 上 記 1 2に 該 当 する 方 に 金 を 請 求 できない 情 がある 場 合 上 記 1 以 外 の 配 偶 者 (*) または 上 記 2 以 外 の3 親 等 内 の 親 族 (*) 配 偶 者 とは 法 律 上 の 配 偶 者 に 限 ります 注 意 項 この の 期 間 は1 年 間 となります 次 のような 場 合 には 期 間 終 了 後 継 続 加 入 できないことや 補 償 内 容 を 変 更 させていただくことがあります あら かじめご 了 承 ください 著 しく 金 請 求 の 頻 度 が 高 いなど 加 入 者 相 互 間 の 公 平 性 を 逸 脱 する 極 端 な 金 支 払 いまたはその 請 求 があった 場 合 傷 害 お 客 さまのご 加 入 内 容 が 登 録 されることがあります 損 害 制 度 が 健 全 に 運 営 され 死 亡 金 後 遺 障 害 金 入 院 金 通 院 金 等 のお 支 払 いが 正 しく 確 実 に 行 われるよう これらの 金 のある 契 約 について ( 社 ) 日 本 損 害 協 会 が 運 営 する 契 約 内 容 登 録 制 度 への 登 録 を 実 施 しております 柔 道 整 復 師 ( 接 骨 院 整 骨 院 等 )による 治 療 の 場 合 通 院 日 数 の 認 定 にあたっては 傷 害 の 部 位 や 程 度 に 応 じ 医 師 の 治 療 に 準 じて 認 定 し お 支 払 いします また 鍼 (は り) 灸 (きゅう) マッサージなどの 医 療 類 似 行 為 については 被 者 以 外 の 医 師 の 指 示 に 基 づいて 行 われた 治 療 のみ お 支 払 いの 対 象 となります 死 亡 金 は 特 に 死 亡 金 受 取 人 を 定 めなかった 場 合 には 被 者 の 法 定 相 続 人 にお 支 払 いします 死 亡 金 以 外 の 金 は 普 通 約 款 特 約 に 定 めております < 経 営 破 綻 した 場 合 等 の 契 約 者 の 護 について>( 平 成 24 年 2 月 現 在 ) 引 受 会 社 の 経 営 が 破 綻 した 場 合 など 会 社 の 業 務 または 財 産 の 状 況 の 変 化 によって ご 加 入 時 にお 約 束 した 金 解 約 返 れい 金 等 のお 支 払 いが 一 定 期 間 凍 結 されたり 金 額 が 削 減 されたりすることがあります 引 受 会 社 が 経 営 破 綻 に 陥 った 場 合 の 契 約 者 護 の 仕 組 みとして 損 害 契 約 者 護 機 構 があり 引 受 会 社 も 加 入 しております この は 損 害 契 約 者 護 機 構 の 補 償 対 象 となっておりますので 引 受 会 社 が 破 綻 した 場 合 でも 金 解 約 返 れい 金 等 は80%まで 補 償 されます ただし 破 綻 前 に 発 生 した 故 および 破 綻 時 から3か 月 までに 発 生 した 故 による 金 は100% 補 償 されます Aプラン( 行 参 加 者 の 傷 害 危 補 償 特 約 付 普 通 傷 害 )の 金 額 はご 加 入 いただいた 被 者 の 人 数 に 従 った 割 引 率 で 決 定 されますので 募 集 の 結 果 本 案 内 と 異 なる 金 額 に 変 更 される 場 合 があります この 場 合 死 亡 後 遺 障 害 金 額 を 割 引 率 に 応 じた 金 額 とさせていただきますので あらかじめご 了 承 ください 賠 償 責 任 < 会 社 破 綻 時 等 の 取 扱 い>( 平 成 24 年 2 月 現 在 ) 引 受 会 社 の 経 営 が 破 綻 した 場 合 など 会 社 の 業 務 または 財 産 の 状 況 の 変 化 によって ご 加 入 時 にお 約 束 した 金 解 約 返 れい 金 等 のお 支 払 いが 一 定 期 間 凍 結 されたり 金 額 が 削 減 されることがあります 引 受 会 社 が 経 営 破 綻 に 陥 った 場 合 の 契 約 者 護 の 仕 組 みとして 損 害 契 約 者 護 機 構 があり 引 受 会 社 も 加 入 しております この は 契 約 者 が 個 人 小 規 模 法 人 ( 破 綻 時 に 常 時 使 用 する 従 業 員 等 の 数 が20 人 以 下 の 法 人 をいいます )またはマンション 管 理 組 合 である 場 合 に 限 り 損 害 契 約 者 護 機 構 の 補 償 対 象 となります( 契 約 者 が 個 人 小 規 模 法 人 マンション 管 理 組 合 ( 以 下 個 人 等 といいます ) 以 外 の 者 である 契 約 であっても その 被 者 である 個 人 等 がその 料 を 実 質 的 に 負 担 すべきこととされているもののうち その 被 者 にかかわる 部 分 については 上 記 補 償 の 対 象 となります ) 補 償 対 象 となる 場 合 には 金 や 解 約 返 れい 金 は80%まで 補 償 されます ただし 破 綻 前 に 発 生 した 故 および 破 綻 時 から3か 月 までに 発 生 した 故 による 金 は100% 補 償 されます 支 払 限 度 額 とは 金 をお 支 払 いする 限 度 額 をいいます お 支 払 いする 金 のうち 争 訟 費 用 協 力 費 用 については 原 則 として 支 払 限 度 額 の 適 用 はあり ません ただし 争 訟 費 用 については 損 害 賠 償 金 の 額 が 支 払 限 度 額 を 超 える 場 合 には 取 扱 いが 異 なりますので 詳 細 は 取 扱 代 理 店 または 引 受 会 社 までお 問 い 合 わせください 免 責 金 額 は 金 としてお 支 払 いする1 故 ごとの 損 害 の 額 から 差 し 引 く 額 で お 客 さまの 自 己 負 担 となる 金 額 をいいます お 客 さまが 実 際 にご 加 入 いただく 支 払 限 度 額 および 免 責 金 額 につきましては 加 入 申 込 票 の 支 払 限 度 額 欄 (セットの 場 合 はセット 名 一 覧 表 )および 免 責 金 額 欄 にてご 確 認 ください < 示 談 交 渉 は 必 ず 引 受 会 社 とご 相 談 いただきながらおすすめください > この では 会 社 が 被 者 に 代 わって 損 害 賠 償 請 求 権 者 との 示 談 交 渉 を 行 う 示 談 交 渉 のサービス を 行 いませんが 万 一 被 者 が 損 害 賠 償 責 任 を 負 う 故 が 発 生 した 場 合 には 賠 償 問 題 が 円 満 に 解 決 するようご 相 談 に 応 じさせていただきます なお あらかじめ 引 受 会 社 の 同 意 を 得 ないで 損 害 賠 償 責 任 を 認 めたり 損 害 賠 償 金 等 を 支 払 われた 場 合 には 損 害 賠 償 責 任 がないと 認 められる 額 等 が 金 から 差 し 引 かれることがありますのでご 注 意 ください 14

15 福 祉 行 ご 加 入 方 法 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 ( 注 ) 福 祉 行 は 個 人 でのお 申 し 込 みはできませんのでご 注 意 ください 1. 申 込 書 類 を 記 入 する 福 祉 行 申 込 に 必 要 な 書 類 は 以 下 のとおりです 福 祉 行 加 入 申 込 票 Bプラン( 宿 泊 )にご 加 入 時 加 入 者 名 簿 ( 必 ずご 提 出 ください) 団 体 名 ( 登 録 番 号 ) 被 者 ( 補 償 の 対 象 者 ) 氏 名 住 所 連 絡 先 T E L 性 別 年 令 旅 行 経 路 期 間 ( 責 任 の 範 囲 )が 記 載 されているものを 名 簿 としてご 提 出 ください Aプラン( 日 帰 り)にご 加 入 の 場 合 は 団 体 で 備 え 付 け 名 簿 を 作 成 してください ただし 申 込 時 の 提 出 は 不 要 です 加 入 登 録 票 ( 初 回 申 込 時 又 は 登 録 内 容 変 更 のあった 時 のみ) 加 入 団 体 が 同 一 の 場 合 登 録 番 号 はボランティア と 福 祉 行 で 共 通 の 番 号 となっております 追 加 の 申 込 の 場 合 登 録 番 号 は 変 更 ありません 申 込 書 類 は 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 もしくは 京 都 府 内 の 各 市 町 村 社 会 福 祉 協 議 会 ボランティアセンター 窓 口 にて 入 手 してください 福 祉 の スマイルホームページからも 印 刷 できます 福 祉 行 2. 料 を 振 込 み 加 入 申 込 票 に 料 の 払 込 控 えを 貼 付 する 払 込 料 をご 確 認 のうえ 郵 便 局 もしくは 銀 行 にてお 振 込 ください 加 入 申 込 票 に 料 の 払 込 控 えを 必 ず 貼 付 してください 郵 便 振 替 口 座 加 入 者 名 社 会 福 祉 法 人 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 ボランティア 福 祉 活 動 係 口 座 記 号 番 号 銀 行 振 込 口 座 口 座 名 義 人 社 会 福 祉 法 人 京 都 府 社 会 福 祉 協 議 会 ボランティア 福 祉 活 動 係 京 都 銀 行 府 庁 前 支 店 普 通 行 開 催 日 の 前 日 ( 郵 便 局 の 休 業 日 にあたる 場 合 はその 前 日 )までに 必 ずお 振 込 ください ATMからのお 振 込 も 可 能 です 3. 申 込 書 類 を 提 出 する 申 込 書 類 をお 近 くの 京 都 府 内 各 市 町 村 社 会 福 祉 協 議 会 窓 口 へ 提 出 または ご 郵 送 ください また お 客 様 控 え( 白 色 ) は 福 祉 行 加 入 証 明 書 となりますので 期 間 が 終 了 するまでは 大 切 に 管 してください 各 市 町 村 社 会 福 祉 協 議 会 にて 受 け 付 けた 申 込 書 類 は ( 株 )エスアールエムへ 郵 送 され その 後 申 込 内 容 振 込 金 額 を 確 認 の 上 加 入 登 録 を 行 います * 故 等 があった 場 合 に 金 支 払 手 続 きがスムーズに 行 えるよう 申 込 書 類 は 迅 速 かつ 確 実 にご 提 出 ください *すでに 始 期 (2012 年 4 月 1 日 ) 以 降 の 行 日 程 が 決 定 している 場 合 は 2012 年 3 月 30 日 ( 金 )までに 加 入 のお 手 続 きをお 願 いします *なお 始 期 (2012 年 4 月 1 日 ) 以 降 中 途 でご 加 入 される 場 合 行 開 催 日 の 前 日 までに 料 のお 払 込 みが 必 要 となりますので 開 催 日 の 前 日 までにお 手 続 きをお 願 いします 行 開 催 日 が 悪 天 候 のため 行 を 延 期 中 止 される 場 合 は 福 祉 行 加 入 申 込 票 お 客 様 控 と 行 延 期 中 止 報 告 書 を 至 急 取 扱 代 理 店 である( 株 )エスアールエムまでFAXしてください ( 行 延 期 中 止 報 告 書 は 加 入 申 込 票 お 客 様 控 裏 面 または 福 祉 の スマイルホームページから 印 刷 したものをご 使 用 ください ) 故 時 のお 問 い 合 わせはこちらまで 福 祉 の 専 用 ダイヤル TEL F A X 故 発 生 時 は 故 発 生 日 から30 日 以 内 に 指 定 の 故 報 告 書 ( 兼 ) 証 明 書 を 作 成 の 上 原 本 を エスアールエムまでご 郵 送 ください ご 送 付 先 京 都 市 下 京 区 高 辻 通 堀 川 西 入 富 永 町 672 ( 株 )エスアールエム 福 祉 の 係 故 報 告 書 ( 兼 ) 証 明 書 及 び 故 発 生 時 の 対 応 ( 流 れ) は 福 祉 の スマイルホームページから 印 刷 することができます 故 時 には 行 主 催 者 の 証 明 が 必 要 となります 15

16 福 祉 行 16

17 17 福 祉 行

18 福 祉 行 18

19 ( 福 祉 行 19

20 個 人 情 報 の 取 扱 いについて 本 契 約 に 関 する 個 人 情 報 について 引 受 会 社 が 次 の 取 扱 いを 行 うことに 同 意 のうえお 申 し 込 みください 本 契 約 に 関 する 個 人 情 報 は 引 受 会 社 が 本 引 受 の 審 査 および 履 行 のために 利 用 するほか 引 受 会 社 および 引 受 会 社 のグループ 会 社 が 本 契 約 以 外 の 商 品 サービスのご 案 内 ご 提 供 や 引 受 の 審 査 および 契 約 の 履 行 のために 利 用 したり 提 携 先 委 託 先 等 の 商 品 サービスのご 案 内 のために 利 用 することがあります 1 引 受 会 社 および 引 受 会 社 のグループ 会 社 の 商 品 サービス 等 の 例 損 害 生 命 商 品 投 資 信 託 国 際 ローン 等 の 金 融 商 品 リスクマネジメントサービス 2 提 携 先 等 の 商 品 サービスのご 案 内 の 例 自 動 車 購 入 車 検 の 斡 旋 上 記 の 商 品 やサービスには 変 更 や 追 加 が 生 じることがあります ただし 健 医 療 等 の 特 別 な 非 公 開 情 報 (センシティブ 情 報 )の 利 用 目 的 は 業 法 施 行 規 則 に 従 い 業 務 の 適 切 な 運 営 の 確 その 他 必 要 と 認 められる 範 囲 に 限 定 します また 本 契 約 に 関 する 個 人 情 報 の 利 用 目 的 の 達 成 に 必 要 な 範 囲 内 で 業 務 委 託 先 ( 代 理 店 を 含 む) 仲 介 人 医 療 機 関 金 の 請 求 支 払 いに 関 する 関 係 先 等 に 提 供 することがあります 契 約 等 の 情 報 交 換 について 引 受 会 社 は 本 契 約 に 関 する 個 人 情 報 について 契 約 の 締 結 ならびに 金 支 払 いの 健 全 な 運 営 のため ( 社 ) 日 本 損 害 協 会 損 害 料 率 算 出 機 構 損 害 会 社 等 の 間 で 登 録 または 交 換 を 実 施 することがあります 再 について 引 受 会 社 は 本 契 約 に 関 する 個 人 情 報 を 再 契 約 の 締 結 再 契 約 に 基 づく 通 知 報 告 再 金 の 請 求 等 のために 再 引 受 会 社 に 提 供 すること があります 引 受 会 社 の 個 人 情 報 の 取 扱 いに 関 する 詳 細 商 品 サービス 内 容 引 受 会 社 のグループ 会 社 の 名 称 契 約 等 情 報 交 換 制 度 等 については 三 井 住 友 海 上 ホー ムページ( 覧 ください エスアール エ ム の 福 祉 の スマイル ホーム ペ ージをご 活 用 ください パンフレットの 閲 覧 加 入 申 込 票 の 印 刷 故 報 告 書 ( 兼 ) 証 明 書 の 印 刷 などができて 便 利 です 福 祉 関 連 の ラインアップ 福 祉 業 者 総 合 補 償 制 度 まごころワイド 取 扱 代 理 店 ( 株 )エスアールエムのホームページ 福 祉 の ホームページ 福 祉 の スマイル 福 祉 業 者 の 方 を 故 のリスク から お 守 りする 総 合 補 償 です 詳 しくは 左 記 のホームページをご 覧 い ただくか お 問 い 合 わせください A 使 用 期 限 :