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1 マニュアル p.80~ 健 康 日 本 21( 第 二 次 ) 推 進 のために 栄 養 食 生 活 対 策 の 進 め 方 女 子 栄 養 大 学 武 見 ゆかり 新 潟 県 立 大 学 村 山 伸 子

2 Ⅰ 栄 養 食 生 活 対 策 の 必 要 性 と 目 標 値 の 設 定

3 栄 養 食 生 活 目 標 設 定 全 体 の 考 え 方 健 康 寿 命 の 延 伸 健 康 格 差 の 縮 小 生 活 の 質 の 向 上 社 会 環 境 の 質 の 向 上 参 考 資 料 p.92を 一 部 改 変 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 重 症 化 予 防 栄 養 状 態 食 物 摂 取 食 行 動 適 正 体 重 の 維 持 適 正 な 量 と 質 の 食 事 共 食 の 増 加 健 康 な 食 習 慣 の 獲 得 ( 朝 昼 夕 の 三 食 を 食 べる) < 乳 幼 児 学 童 期 > 社 会 生 活 機 能 の 維 持 向 上 (こころ 次 世 代 高 齢 者 ) 低 栄 養 の 低 減 < 成 人 期 > < 高 齢 期 > 個 人 のライフステージ 社 会 参 加 の 機 会 の 増 加 1 食 を 通 じた 地 域 のつながりの 強 化 2 食 生 活 改 善 推 進 員 食 育 ボランティアなど 主 体 的 に 関 わる 個 人 の 増 加 健 康 のための 資 源 へのアクセスの 改 善 と 公 平 性 の 確 保 3 健 康 づくりに 関 わる 企 業 の 増 加 4 栄 養 ケアステーション 等 身 近 で 健 康 づくり 5 栄 養 指 導 栄 養 情 報 や 健 康 に 良 い 食 物 への アクセス の 改 善 と 公 平 性 確 保 のための 自 治 体 の 取 組 増 加 食 品 中 の 食 塩 や 脂 肪 の 低 減 に 取 り 組 む 食 品 企 業 飲 食 店 の 増 加 社 会 環 境 食 環 境 利 用 者 に 応 じた 栄 養 管 理 を 実 施 して いる 給 食 施 設 の 増 加

4 健 康 日 本 21( 第 2 次 )の 栄 養 食 生 活 の 目 標 の 関 連 疾 病 健 康 状 態 健 康 寿 命 の 延 伸 生 活 の 質 の 向 上 循 環 器 疾 患 がん 糖 尿 病 参 考 資 料 p.96 を 一 部 改 変 低 出 生 体 重 児 高 齢 者 の 体 力 死 亡 栄 養 状 態 食 物 摂 取 食 塩 摂 取 量 の 減 少 野 菜 果 物 摂 取 量 の 増 加 主 食 主 菜 副 菜 をそろえた 食 事 の 増 加 適 正 体 重 の 者 増 加 食 行 動 共 食 の 増 加 (1 人 食 べの 子 の 減 少 ) 研 究 報 告 あり 食 環 境 食 品 中 の 食 塩 や 脂 肪 の 低 減 に 取 り 組 む 食 品 企 業 の 数 及 び 飲 食 店 の 数 の 増 加 特 定 給 食 施 設 での 栄 養 食 事 管 理 の 向 上 取 組 み( 国, 県, 自 治 体, 専 門 家 団 体, 企 業, 住 民 組 織 など)

5 栄 養 食 生 活 の 目 標 設 定 の 考 え 方 健 康 日 本 21( 第 1 次 )の 反 省 と 課 題 をふまえ, 総 花 的 ではなく 主 要 な 生 活 習 慣 病 (がん, 循 環 器 病, 糖 尿 病 ) 予 防 に 関 して, 科 学 的 根 拠 があるもので 当 面 10 年 間 の 目 標 とすべきものに 絞 り 込 み 対 策 を 推 進 する 上 で 環 境 整 備 との 関 連 でも 科 学 的 根 拠 があり, 具 体 的 に 目 標 間 のつながりを 持 ちやすい 項 目 を 中 心 とした 野 菜 果 物, 食 塩 とはいえ 栄 養 素 や 食 品 という 部 分 でなく 食 事 全 体 の 栄 養 バランスの 指 標 があったほうが 良 い(それにより 展 開 の 中 で 他 の 要 素 も 含 められる)となった 主 食 主 菜 副 菜 のそろう 食 事 5

6 栄 養 食 生 活 の 目 標 設 定 の 考 え 方 栄 養 状 態 や 食 物 摂 取 とも 関 連 する 食 行 動 として,また 成 人 だけでなく 子 どもも 含 めた 人 のつながりを 重 視 する 食 のあり 方 を 示 す 目 標 を 共 食 環 境 整 備 について, 生 活 の 質 の 向 上 につながる 支 援 的 な 環 境 整 備 という 健 康 日 本 21( 第 一 次 )からの 考 え 方 を 踏 襲 しつつ, 食 を 通 した 社 会 参 加 の 増 加, 健 康 の ための 資 源 へのアクセスの 改 善 と 公 平 性 の 確 保 など, 社 会 環 境 の 質 の 向 上 に 直 接 的 につながる,より 広 い 枠 組 みで, 栄 養 食 生 活 関 連 の 環 境 整 備 をとらえたこと 6

7 Ⅱ 地 域 における 効 果 的 な 栄 養 食 生 活 対 策 の 推 進 のために まずは, 地 域 (コミュニティ, 対 象 集 団 )の 実 態 把 握 課 題 分 析 が 重 要!

8 地 域 における 行 政 栄 養 士 による 健 康 づくり 及 び 栄 養 食 生 活 の 改 善 について ( 行 政 栄 養 士 業 務 指 針 平 成 25 年 3 月 ) 保 健 所 設 置 市 都 道 府 県 (1) 組 織 体 制 の 整 備 (2) 健 康 栄 養 課 題 の 明 確 化 とPDCAサイクルに 基 づく 施 策 の 推 進 (3) 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 と 重 症 化 予 防 の 徹 底 のための 施 策 の 推 進 (4) 社 会 生 活 を 自 立 的 に 営 むために 必 要 な 機 能 の 維 持 及 び 向 上 のための 施 策 の 推 進 市 町 村 の 状 況 の 差 に 関 する 情 報 の 収 集 整 理 還 元 する 仕 組 みづくり (5) 食 を 通 じた 社 会 環 境 の 整 備 の 促 進 1 特 定 給 食 施 設 における 栄 養 管 理 状 況 の 把 握 及 び 評 価 に 基 づく 指 導 支 援 2 飲 食 店 によるヘルシーメニューの 提 供 等 の 促 進 3 地 域 の 栄 養 ケア 等 の 拠 点 の 整 備 4 保 健 医 療 福 祉 及 び 介 護 領 域 における 管 理 栄 養 士 栄 養 士 の 育 成 5 健 康 増 進 に 資 する 食 に 関 する 多 領 域 の 施 策 の 推 進 6 健 康 危 機 管 理 への 対 応 1 次 世 代 の 健 康 2 高 齢 者 の 健 康 1 特 定 給 食 施 設 における 栄 養 管 理 状 況 の 把 握 及 び 評 価 に 基 づく 指 導 支 援 2 飲 食 店 によるヘルシーメニュー の 提 供 等 の 促 進 3 保 健 医 療 福 祉 及 び 介 護 領 域 における 管 理 栄 養 士 栄 養 士 の 育 成 4 食 育 推 進 のネットワーク 構 築 5 健 康 危 機 管 理 への 対 応 市 町 村 1 次 世 代 の 健 康 2 高 齢 者 の 健 康 1 保 健 医 療 福 祉 及 び 介 護 領 域 における 管 理 栄 養 士 栄 養 士 の 育 成 2 食 育 推 進 のネットワーク 構 築 3 健 康 危 機 管 理 への 対 応 スライド: 厚 生 労 働 省 がん 対 策 健 康 増 進 課 栄 養 指 導 室 作 成

9 厚 生 労 働 省 がん 対 策 健 康 増 進 課 栄 養 指 導 室 作 成 のスライドに 一 部 加 筆 健 康 日 本 21( 第 2 次 )と 行 政 栄 養 士 業 務 指 針 の 構 成 健 康 日 本 21( 第 2 次 ) 基 本 的 な 方 向 1 健 康 寿 命 の 延 伸 と 健 康 格 差 の 縮 小 2 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 と 重 症 化 予 防 の 徹 底 (がん 循 環 器 疾 患 糖 尿 病 COPDの 予 防 ) 3 社 会 生 活 を 営 むために 必 要 な 機 能 の 維 持 向 上 ( 心 の 健 康 次 世 代 の 健 康 高 齢 者 の 健 康 を 増 進 ) 4 健 康 を 支 え 守 るための 社 会 環 境 の 整 備 5 栄 養 食 生 活 身 体 活 動 運 動 休 養 飲 酒 喫 煙 歯 口 腔 の 健 康 に 関 する 生 活 習 慣 の 改 善 及 び 社 会 環 境 の 改 善 地 域 における 行 政 栄 養 士 による 健 康 づくり 及 び 栄 養 食 生 活 の 改 善 の 基 本 指 針 (1) 組 織 体 制 の 整 備 (2) 健 康 栄 養 課 題 の 明 確 化 とPDCAサ イクルに 基 づく 施 策 の 推 進 (3) 生 活 習 慣 病 の 発 症 予 防 と 重 症 化 予 防 の 徹 底 のための 施 策 の 推 進 (4) 社 会 生 活 を 自 立 的 に 営 むために 必 要 な 機 能 の 維 持 及 び 向 上 のための 施 策 の 推 進 (5) 食 を 通 じた 社 会 環 境 の 整 備 の 促 進

10 行 政 栄 養 士 の 業 務 指 針 を 実 践 するための 資 料 集 - 成 果 のみえる 施 策 に 取 り 組 むために 地 域 社 会 食 身 体 の 構 造 をみる- 1. 人 口 の 構 造 と 変 化 をみる 2. 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 をみる 3. 死 亡 の 状 況 と 原 因 をみる 4. 社 会 保 障 給 付 費 の 構 造 をみる 5. 医 療 費 等 と 疾 病 の 関 係 をみる 6. 健 康 の 構 造 と 変 化 をみる 7. 疾 病 と 食 事 地 域 の 関 係 をみる 8. 被 災 地 の 栄 養 食 生 活 支 援 を 例 に 実 際 の 対 応 から 今 後 の 災 害 対 応 を 考 える ( 平 成 25 年 4 月 に 作 成 ) ya/kenkou/dl/chiikigyousei_03_zentai.pdf 9. 目 指 す 成 果 から 特 定 給 食 施 設 の 栄 養 管 理 を 考 える 10. 目 指 す 成 果 から 行 政 栄 養 士 の 配 置 を 考 える スライド: 厚 生 労 働 省 がん 対 策 健 康 増 進 課 栄 養 指 導 室 作 成

11 成 果 のみえる 栄 養 施 策 のために 栄 養 改 善 3 ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 疾 病 の 発 症 重 症 化 予 防 2 健 康 課 題 の 要 因 ( 栄 養 ) の 特 定 医 療 費 等 の 伸 びの 抑 制 1 優 先 すべき 社 会 健 康 課 題 対 策 体 制 整 備 国 立 保 健 医 療 科 学 院 健 康 日 本 21( 第 2 次 ) 推 進 のための 栄 養 食 生 活 の 施 策 の 企 画 調 整 に 関 する 研 修 (2013)

12 成 果 のみえる 対 策 に 取 り 組 むために 地 域 社 会 食 身 体 の 構 造 をみる 1. 人 口 の 構 造 と 変 化 をみる マニュアル p 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 をみる 3. 死 亡 の 状 況 と 原 因 をみる 4. 社 会 保 障 給 付 費 の 構 造 をみる 5. 医 療 費 等 と 疾 病 の 関 係 をみる 6. 健 康 と 疾 病 の 構 造 と 変 化 をみる 7. 健 康 課 題 をふまえ, 地 域 と 食 事 の 関 係 をみる 8. 地 域 の 生 活 特 性 や 食 環 境 をふまえ, 食 事 の 実 態 と からだの 実 態 を 結 び 付 けてみる 厚 生 労 働 省 がん 対 策 健 康 増 進 課 栄 養 指 導 室 作 成 のスライドを 改 変

13 成 果 のみえる 対 策 に 取 り 組 むために 地 域 社 会 食 身 体 の 構 造 をみる 1. 人 口 の 構 造 と 変 化 をみる 2. 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 をみる 3. 死 亡 の 状 況 と 原 因 をみる 4. 社 会 保 障 給 付 費 の 構 造 をみる 5. 医 療 費 等 と 疾 病 の 関 係 をみる 6. 健 康 と 疾 病 の 構 造 と 変 化 をみる 7. 健 康 課 題 をふまえ, 地 域 と 食 事 の 関 係 をみる 8. 地 域 の 生 活 特 性 や 食 環 境 をふまえ, 食 事 の 実 態 と からだの 実 態 を 結 び 付 け てみる 1 優 先 すべき 社 会 健 康 課 題 の 特 定 2 健 康 課 題 の 要 因,とくに 栄 養 食 生 活 要 因 の 特 定 3 ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 厚 生 労 働 省 がん 対 策 健 康 増 進 課 栄 養 指 導 室 作 成 のスライドを 改 変

14 成 果 のみえる 対 策 に 取 り 組 むために 地 域 社 会 食 身 体 の 構 造 をみる 7. 健 康 課 題 をふまえ, 地 域 と 食 事 の 関 係 をみる 特 定 された 栄 養 素, 食 物 摂 取 状 況 の 変 化 や 年 代 差 食 料 支 出 全 体 及 び 内 訳 の 変 化 や 年 代 差 食 料 品 店 の 分 布, 配 食 サービスなど 食 物 への アクセスの 状 況 8. 地 域 の 生 活 特 性 や 食 環 境 をふまえ, 食 事 の 実 態 と からだの 実 態 を 結 び 付 けてみる 課 題 となる 食 習 慣 ( 食 べ 方 )がなぜ 起 きているのか 健 康 栄 養 調 査 データの 再 解 析, 観 察 聞 き 取 りにより 栄 養 指 導 に 従 事 している 管 理 栄 養 士 等 専 門 職 のもつ 情 報 を 集 約,など 3 ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化

15 長 野 県 島 根 県 新 潟 県 東 京 都 山 梨 県 岩 手 県 山 形 県 秋 田 県 埼 玉 県 群 馬 県 和 歌 山 県 佐 賀 県 奈 良 県 宮 崎 県 愛 媛 県 福 岡 県 大 阪 府 徳 島 県 北 海 道 愛 知 県 野 菜 摂 取 量 の 地 域 差 ( 男 性 ) g 平 成 24 年 国 民 健 康 栄 養 調 査 ( 拡 大 調 査 ) 結 果 都 道 府 県 別 の 結 果 は, 年 齢 区 分 の 平 均 年 齢 ( 男 女 とも 56 歳 )を 用 いて 年 齢 調 整 済

16 野 菜 および 食 塩 摂 取 量 の 地 域 差 ( 男 性 ) 野 菜 摂 取 量 g 平 成 24 年 国 民 健 康 栄 養 調 査 ( 拡 大 調 査 ) 結 果 都 道 府 県 別 の 結 果 は, 年 齢 区 分 の 平 均 年 齢 ( 男 女 とも 56 歳 )を 用 いて 年 齢 調 整 済 食 塩 摂 取 量 g

17 埼 玉 県 民 (30~50 歳 代 )はどのような 野 菜 料 理 を 食 べているか 単 独 料 理 のカテゴリー 別 出 現 割 合 ( 男 性 ) 自 己 申 告 野 菜 料 理 皿 数 ( 料 理 数 ) ほとんど 食 べない (6 品 ) (%) サラダ 生 野 菜 1~2 皿 (169 品 ) 3~4 皿 (114 品 ) 5~6 皿 (66 品 ) 小 澤 啓 子, 武 見 ゆかり 他. 栄 養 学 雑 誌 2013;71(6):

18 単 独 料 理 複 合 的 な 野 菜 料 理 摂 取 品 数 ( 男 性 ) ほとんど 食 べない 1~2 皿 3~4 皿 5~6 皿 単 独 料 理 ( 品 / 日 / 人 ) ( 品 / 日 / 人 ) P<0.001 for trend 複 合 的 な 料 理 2.5 P=0.36 for trend p <0.001 n p =0.048 n 群 間 差 の 検 定 : 平 均 値 の 一 様 性 の 検 定 と 傾 向 性 の 検 定 調 整 変 数 は 年 齢 世 帯 収 入 エネルギー 摂 取 量 小 澤 啓 子, 武 見 ゆかり 他. 栄 養 学 雑 誌 2013;71(6):

19 課 題 分 析 をふまえた 対 策 の 検 討 マニュアル p.83 1) 必 要 な 対 策 を 明 確 に 課 題 分 析 を 行 うことで, 自 ずと, 地 域 の 健 康 課 題, 改 善 に 向 け た 重 点 ターゲット 層 とやるべき 対 策 は 明 らかに 2) 現 状 で 行 われている 対 策 の 課 題 や 仕 組 みを 確 認 現 状 の 対 策 が, 重 点 ターゲット 層 に 向 けた 適 切 な 内 容 になっ ているか,ターゲット 層 は 十 分 に 巻 き 込 めているか 対 策 による 変 化 をどのように 把 握 しモニタリングできる 仕 組 み になっているか 3) 必 要 な 対 策 と, 現 状 とのギャップから, 今 後 の 改 善 策 を 検 討 活 用 できる 社 会 資 源 を 洗 い 出 し,その 活 用 を 図 る 教 育 的 施 策 ( 情 報 提 供, 個 別 支 援, 集 団 学 習 など)と, 食 環 境 整 備 (とくに 健 康 的 な 食 物 へのアクセスの 改 善 )を 組 合 せた 施 策 とすることが 重 要

20 地 域 における 成 果 の 見 える 栄 養 施 策 推 進 体 制 の 整 備 国 レベル 制 度 根 拠 健 康 日 本 21 ( 第 2 次 ) 2013 年 ~ 行 政 栄 養 士 の 業 務 指 針 2013 年 ~ 方 法 の 検 討 公 衆 衛 生 協 会 研 究 事 業 ( 方 法 論 の 検 討 検 証 ) 2013~2015 年 度 保 健 所 管 理 栄 養 士 政 策 能 力 向 上 シンポジウム 2013~2015 年 度 展 開 ( 研 修 等 ) 厚 生 労 働 省 栄 養 施 策 担 当 者 会 議 2013 年 ~ 国 立 保 健 医 療 科 学 院 健 康 日 本 21 推 進 研 修 2013 年 ~ 日 本 栄 養 士 会 行 政 栄 養 士 全 国 研 修 2013 年 ~ 自 治 体 レベル 県 の 健 康 増 進 計 画 ( 第 2 次 ) 市 町 村 健 康 増 進 計 画 ( 第 2 次 ) 自 治 体 のデータ 分 析 の 体 制 県 庁 保 健 所 の 会 議 研 修 会 県 と 市 町 村 の 会 議 研 修 会 その 他 組 織 の 会 議 研 修 会 スライド 作 成 : 村 山 伸 子 ( 新 潟 県 立 大 学 )

21 マニュアル p Ⅲ 自 治 体 における 課 題 分 析 と 対 策 検 討 の 事 例 事 例 提 供 : 日 本 公 衆 衛 生 協 会 H25 地 域 保 健 総 合 推 進 事 業 健 康 日 本 21( 第 2 次 )の 推 進 における 健 康 づくり 及 び 栄 養 食 生 活 改 善 に 関 する 効 果 的 施 策 展 開 に 関 する 研 究 研 究 班 メンバー 及 び 所 属 する 自 治 体 関 係 者

22 新 潟 県 WS1 課 題 分 析 のワークシート(これまでの 問 題 点 ) ねらい 課 題 分 析 の プロセス 4 対 策 内 容 栄 養 改 善 3ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 < 従 来 の 調 査 から 明 らかになっていること> 成 人 (20 歳 以 上 )の 全 ての 年 代 おいて 目 標 量 を 上 回 っている しょうゆ 味 噌 及 びその 他 の 調 味 料 からの 摂 取 多 い 食 塩 摂 取 に 対 する 意 識 は 低 い( 特 に40 歳 未 満 男 性 ) < 高 食 塩 摂 取 の 要 因 となっている 食 生 活 ( 検 証 中 仮 説 )> 推 定 エネルギー 必 要 量 以 上 の 食 事 量 1 回 の 食 事 で 主 食 を2 種 類 以 上 ある 漬 物 の 種 類 煮 物 料 理 汁 物 鍋 物 魚 介 塩 蔵 品 麺 類 や 丼 物 が 多 い せんべい スナック 菓 子 ( 飲 酒 との 関 連?) かけ 醤 油 濃 い 味 付 けが 好 き 外 食 中 食 の 利 用 疾 病 の 発 症 重 要 化 予 防 2 健 康 課 題 の 要 因 の 特 定 < 栄 養 食 生 活 > 平 均 食 塩 摂 取 量 は 目 標 量 を 上 回 っている また 成 人 の 約 7 割 以 上 が 食 塩 摂 取 量 の 目 標 量 を 上 回 っている 平 均 野 菜 摂 取 量 は 他 県 と 比 べて 多 い 肥 満 者 の 割 合 は 他 県 と 比 べて 低 い 飲 酒 習 慣 者 の 割 合 は 他 県 と 比 べて 高 い 食 塩 の 過 剰 摂 取 医 療 費 等 の 伸 びの 抑 制 1 優 先 すべき 社 会 健 康 課 題 平 均 寿 命 (H22 男 性 歳 女 性 歳 )と 健 康 寿 命 (H22 男 性 歳 女 性 歳 )の 差 は 男 女 ともに 全 国 の 差 より 大 きい 要 介 護 の 要 因 は 脳 血 管 疾 患 及 び 認 知 症 の 割 合 が 高 い 年 齢 調 整 死 亡 率 は 脳 血 管 疾 患 (H22 男 性 10 位 女 性 9 位 ) 及 び 胃 がん(H22 4 位 )が 全 国 上 位 患 者 数 は 脳 梗 塞 胃 がん 及 び 高 脂 血 症 が 全 国 上 位 脳 梗 塞 糖 尿 病 及 び 慢 性 腎 不 全 の 患 者 数 は 増 加 傾 向 高 血 圧 の 患 者 数 は 多 く 医 療 費 も 高 い 脳 血 管 疾 患 高 血 圧 必 要 高 食 塩 摂 取 の 要 因 となる 食 生 活 食 環 境 を 明 らかにし ターゲットを 明 確 にした 上 で 対 策 を 検 討 することが 必 要 実 態 にいがた 減 塩 ルネサンス 運 動 目 標 : 県 民 の1 人 1 日 当 たり 平 均 食 塩 摂 取 量 2g 減 少 とカリウム 摂 取 量 600mg 増 加 1 小 学 生 中 学 生 高 校 生 栄 養 教 諭 学 校 栄 養 職 員 とのコラボ 事 業 栄 養 士 会 と 連 携 した 高 校 生 向 け 啓 発 事 業 2 働 く 世 代 親 世 代 昼 食 (サラ 飯 ) 充 実 プロジェクト 3 青 年 期 ~ 高 齢 期 食 生 活 改 善 推 進 員 協 議 会 と 連 携 したTUNAGUパートナーシップ 事 業 塩 分 見 える 化 モデル 事 業 4 全 てのライフステージ 特 定 給 食 施 設 等 に 対 する 指 導 助 言 地 域 食 育 充 実 事 業 改 善 策 検 証 結 果 を 踏 まえ 検 討 する 5 対 策 の 体 制 整 備 大 学 市 町 村 県 ( 本 庁 地 域 機 関 )が 連 携 し 課 題 分 析 や 施 策 検 討 等 ができる 体 制 人 材 育 成

23 WS2 健 康 課 題 の 背 景 にある 食 習 慣 や 食 環 境 を 特 定 するフロー 図 解 決 の 優 先 度 が 高 い 健 康 課 題 ( 食 生 活 に 起 因 するもの) 脳 血 管 疾 患 高 血 圧 対 象 食 生 活 の 特 性 対 象 ( 者 世 代 ) とする 理 由 栄 養 素 の 状 況 成 人 < 食 品 選 択 の 傾 向 > 魚 介 塩 蔵 品 ( 塩 魚 魚 卵 ) 野 菜 摂 取 量 多 い せんべい スナック 菓 子 高 食 塩 摂 取 < 料 理 方 法 の 傾 向 > 漬 物 の 種 類 が 多 い 煮 物 料 理 が 多 い 汁 物 鍋 物 丼 物 が 多 い 麺 類 が 多 い(スープ 飲 む) < 食 べ 方 の 傾 向 > 推 定 エネルキ ー 必 要 量 以 上 の 食 事 量 主 食 の 重 ね 食 べ かけ 醤 油 濃 い 味 付 け 外 食 中 食 の 利 用 食 生 活 を 選 択 す る 背 景 < 食 品 等 へのアクセス( 入 手 環 境 )> 検 証 中 塩 分 摂 取 量 と 外 食 中 食 の 状 況 等 の 相 関 < 調 理 技 術 > 検 証 中 食 塩 摂 取 量 と 調 理 担 当 者 の 相 関 < 食 生 活 の 基 礎 > < 食 生 活 の 知 識 態 度 > 減 塩 に 対 する 意 識 は 高 くない < 地 域 性 によるもの> < 郷 土 料 理 > 保 存 食 が 多 い( 漬 物 魚 介 塩 蔵 品 等 ) 野 菜 や 山 菜 の 煮 物 汁 < 地 域 特 性 > 確 認 中 高 食 塩 摂 取 に 繋 がる 風 土 の 有 無 等 < 生 活 状 況 > < 家 族 構 成 仕 事 等 > 検 証 中 食 塩 摂 取 量 と 下 記 項 目 の 相 関 世 帯 構 成 職 業 勤 務 時 間 交 替 制 勤 務 の 有 無 < 生 活 習 慣 生 活 リズム> 検 証 中 食 塩 摂 取 量 と 下 記 項 目 の 相 関 喫 煙 状 況 運 動 習 慣 飲 酒 状 況 服 薬 状 況 枠 組 み: 日 本 公 衆 衛 生 協 会 H25 地 域 保 健 総 合 推 進 事 業 健 康 日 本 21( 第 2 次 )の 推 進 における 健 康 づくり 及 び 栄 養 食 生 活 改 善 に 関 する 効 果 的 施 策 展 開 に 関 する 研 究

24 長 野 県 WS1 課 題 分 析 のワークシート(これまでの 問 題 点 ) ねらい 課 題 分 析 の プロセス 4 対 策 内 容 必 要 実 態 改 善 策 5 対 策 への 体 制 整 備 栄 養 改 善 3ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 ターゲット A. 女 性 の 脳 血 管 疾 患 標 準 化 死 亡 比 ( 県 基 準 )が 高 い 地 域 B. 二 次 産 業 及 び 三 次 産 業 の 従 事 者 ターゲットAに 該 当 する 地 域 食 塩 摂 取 量 が 多 い 食 塩 摂 取 量 増 の 要 因 として 影 響 が 大 きい 食 品 は 漬 物 類 魚 介 加 工 品 調 味 料 類 副 菜 が 多 いほど 食 塩 量 が 増 ターゲットBに 該 当 する 人 外 食 や 市 販 品 の 利 用 機 会 が 比 較 的 多 い ( 外 食 と 栄 養 摂 取 の 関 連 ) 外 食 を 利 用 した 人 のほうが 野 菜 量 少 ない 食 塩 量 は 外 食 利 用 の 有 無 による 差 がない 疾 病 の 発 症 重 要 化 予 防 2 健 康 課 題 の 要 因 の 特 定 脳 血 管 疾 患 死 亡 率 は 県 内 で 地 域 差 がある 各 保 健 所 圏 域 EBSMR ( 最 高 値 ) 男 性 :112.7 女 性 :107.6 ( 最 低 値 ) 男 性 :93.7 女 性 :91.2 脳 血 管 疾 患 のリスク 因 子 生 活 習 慣 の 因 子 1 高 血 圧 2 脂 質 異 常 3 喫 煙 4 糖 尿 病 5 食 塩 6 野 菜 7 肥 満 8 運 動 9 飲 酒 について 全 国 と 比 較 食 塩 摂 取 量 は 全 国 より 多 く 目 標 量 を 上 回 って 摂 取 している 人 は 約 9 割 野 菜 摂 取 量 平 均 値 は 全 国 を 大 きく 上 回 っている 10 特 定 健 診 受 診 率 の 状 況 (H23) 全 保 険 者 :48.2% 市 町 村 国 保 :41.0%( 男 性 36.3% 女 性 45.3%) 脳 血 管 疾 患 死 亡 率 の 地 域 差 の 要 因 分 析 上 記 1~10の 因 子 でEBSMRとの 関 連 が 大 きい 項 目 女 性 : 食 塩 摂 取 量 男 性 : 特 定 健 診 受 診 率 男 性 の 集 積 地 域 には 心 疾 患 EBSMRが 高 い 市 町 村 も 含 まれ 脂 質 異 常 や 脂 質 摂 取 にも 課 題 あり 医 療 費 等 の 伸 びの 抑 制 1 優 先 すべき 社 会 健 康 課 題 人 口 減 少 高 齢 化 が 進 む 10 年 後 14 万 人 減 少 高 齢 化 率 26.5% 32% 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 の 差 が 長 い 男 性 :9.71 歳 女 性 :13.18 歳 一 人 当 たり 医 療 費 は 年 々 増 加 257 千 円 (H20 38 位 ) 219 千 円 (H14) 生 活 習 慣 に 起 因 する 割 合 は 約 4 割 死 亡 原 因 は 悪 性 新 生 物 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 の 順 に 多 く 3 大 死 因 割 合 は55.1% 年 齢 調 整 死 亡 率 は 脳 血 管 疾 患 が 全 国 上 位 (( 男 性 13 位 女 性 7 位 ) 高 血 圧 または 正 常 高 値 の 人 は 男 性 61.4% 女 性 46.8% 脳 卒 中 は 要 介 護 の 主 要 因 (25.3%) 元 気 で 長 生 きする 人 を 増 やすため 脳 血 管 疾 患 予 防 が 最 重 要 課 題 地 域 差 性 差 職 業 差 を 考 慮 した 対 策 A: 女 性 の 脳 血 管 疾 患 SMRが 高 い 地 域 へ 家 庭 への 食 塩 摂 取 量 減 少 に 向 けた 取 組 を 重 点 的 に 行 う 地 域 課 題 に 応 じたモデル 事 業 B: 二 次 産 業 三 次 産 業 従 者 を 視 野 に 外 食 市 販 品 社 員 食 堂 の 利 用 などの 食 環 境 整 備 を 行 う 健 康 に 配 慮 した 食 環 境 の 整 備 1 健 康 増 進 計 画 推 進 事 業 ( 推 進 会 議 の 開 催 普 及 啓 発 ) 2 生 活 習 慣 病 対 策 事 業 ( 人 材 育 成 県 民 健 康 栄 養 調 査 分 析 報 告 書 作 成 ) 3 食 育 推 進 事 業 ( 食 育 会 議 フォーラム 健 康 づくりに 配 慮 したメニュー 提 供 店 食 改 員 リーダー 育 成 養 成 講 座 食 育 キャラバン 隊 ) 4 特 定 給 食 施 設 等 指 導 事 業 ( 従 事 者 研 修 会 関 係 者 連 絡 会 議 巡 回 指 導 ) 5 保 健 所 管 内 栄 養 士 研 修 会 ( 市 町 村 給 食 施 設 在 宅 ) 上 記 の 実 態 に 加 えて ターゲットABに 焦 点 をあてた 事 業 を 展 開 A: 地 域 課 題 に 応 じた 減 塩 等 モデル 事 業 B: 健 康 に 配 慮 した 食 環 境 の 整 備 1 県 民 健 康 栄 養 調 査 や 保 健 関 係 統 計 を 活 用 した 分 析 体 制 の 整 備 ( 県 保 健 所 ) 2 関 係 機 関 との 連 携 体 制 構 築 推 進 整 備 3 人 材 育 成 4 減 塩 教 室 等 で 使 用 可 能 な 指 導 ツール 検 討 5 具 体 的 事 業 実 施 のための 予 算 検 討

25 枠 組 み: 日 本 公 衆 衛 生 協 会 H25 地 域 保 健 総 合 推 進 事 業 健 康 日 本 21( 第 2 次 )の 推 進 における 健 康 づくり 及 び 栄 養 食 生 活 改 善 に 関 する 効 果 的 施 策 展 開 に 関 WS2 健 康 課 題 の 背 景 にある 食 習 慣 や 食 環 境 を 特 定 するフロー 図 解 決 の 優 先 度 が 高 い 健 康 課 題 ( 食 生 活 に 起 因 するもの) 脳 血 管 疾 患 対 象 対 象 ( 者 世 代 ) とする 理 由 地 域 差 性 差 職 業 差 を 考 慮 し 対 策 の 重 点 を 下 記 2 点 に 設 定 A. 女 性 の 脳 血 管 疾 患 標 準 化 比 ( 県 基 準 )が 高 い 地 域 B. 二 次 産 業 及 び 三 次 産 業 の 従 事 者 食 生 活 の 特 性 栄 養 素 の 状 況 < 食 品 選 択 の 傾 向 > A. 野 菜 摂 取 量 が 多 いことが 特 徴 ではある が 特 定 の 食 品 に 偏 らず 様 々な 食 品 を 組 み 合 わせていることも 特 徴 B. 外 食 や 市 販 品 の 利 用 が 多 く 野 菜 摂 取 量 が 少 ない A. 長 野 県 の 典 型 的 な 食 生 活 ( 米 野 菜 きのこ 乳 類 等 の 摂 取 量 が 多 く 全 国 に 比 べれば 伝 統 和 食 型 の 傾 向 )であり 食 塩 摂 取 量 が 多 い B. 外 食 や 市 販 品 の 利 用 機 会 が 比 較 的 多 いことから 野 菜 摂 取 量 が 少 ない など 上 記 の 特 徴 とは 異 なる 傾 向 もみられるが 食 塩 摂 取 量 が 多 いことは 共 通 している < 料 理 方 法 の 傾 向 > A. 野 菜 は 漬 物 や 煮 物 にすることが 多 い B. 特 に 摂 取 頻 度 が 高 いメニューがあるわ けではなく 麺 類 や 弁 当 など 様 々 < 食 べ 方 の 傾 向 > A. 米 飯 を 主 食 に 多 彩 な 副 菜 と 汁 物 を 組 み 合 わせた 食 事 が 多 い B. 市 販 や 外 食 の 他 第 二 次 産 業 は 事 業 所 給 食 第 三 次 産 業 は 外 食 調 理 済 み 食 を 利 用 していることも 多 い < 食 品 等 へのアクセス( 入 手 環 境 )> < 地 域 性 によるもの> < 生 活 状 況 > 食 生 活 を 選 択 す る 背 景 A. 農 業 従 事 者 数 が 多 い 県 であり 野 菜 を 入 手 しやすい 自 動 車 保 有 率 が 高 く 高 齢 者 でも 車 で 買 物 に 行 ける 人 が 多 いが 店 舗 は 市 街 地 にあり 保 存 がきく 食 品 を 購 入 する 傾 向 がある B. 外 食 や 調 理 済 み 食 等 において 健 康 的 な 食 事 を 提 供 している 店 舗 は まだ 少 ない ( 登 録 店 舗 数 99 店 平 成 26 年 10 月 末 現 在 ) < 調 理 技 術 > 食 改 活 動 が 活 発 で 県 民 の 約 半 数 の 人 数 に 講 習 会 等 で 普 及 しているが 全 地 域 に 組 織 がな い < 食 生 活 の 基 礎 > < 食 生 活 の 知 識 態 度 > 野 菜 を 食 べる と 気 を 付 けている 人 ほど 野 菜 摂 取 量 が 多 いが 食 塩 のとりすぎ に 気 を 付 けるとした 女 性 は そうでない 人 より 摂 取 量 が 多 い < 郷 土 料 理 > ある 特 定 の 郷 土 料 理 が 栄 養 摂 取 や 健 康 状 態 に 影 響 を 及 ぼしているような 状 況 にはないと 思 われる < 地 域 特 性 > A. 農 業 と 結 びつきが 強 い 地 域 や 女 性 の 就 業 者 が 少 ない 地 域 は 長 野 県 の 典 型 的 な 食 生 活 の 傾 向 B. 男 性 の 脳 血 管 疾 患 集 積 地 域 には 心 疾 患 SMRが 高 い 市 町 村 も 多 く 含 まれ 脂 質 異 常 や 脂 質 摂 取 に 課 題 < 家 族 構 成 仕 事 等 > A. 女 性 の 脳 血 管 疾 患 死 亡 率 が 高 い 地 域 は 三 世 代 同 居 が 多 い 印 象 あ り B. 男 性 の 脳 血 管 疾 患 集 積 地 域 は 二 次 産 業 従 事 者 数 が 多 い 地 域 でもあ る < 生 活 習 慣 生 活 リズム> 脳 血 管 疾 患 のリスク 因 子 のうち 肥 満 喫 煙 飲 酒 は 男 性 のほうがリスク 保 有 率 が 高 く これらの 対 策 は 男 性 を 重 点 に 行 う 必 要 あり

26 愛 知 県 WS1 課 題 分 析 のワークシート(これまでの 問 題 点 ) ねらい 栄 養 改 善 疾 病 の 発 症 重 要 化 予 防 医 療 費 等 の 伸 びの 抑 制 課 題 分 析 の プロセス 3ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 2 健 康 課 題 の 要 因 の 特 定 1 優 先 すべき 社 会 健 康 課 題 内 容 20~60 歳 代 の 男 性 の 肥 満 者 が4 人 に1 人 で10 年 前 に 比 べて 増 加 野 菜 の 摂 取 率 が 男 女 とも 全 国 最 下 位 主 食 主 菜 副 菜 を 組 み 合 わせた 食 事 を1 日 2 回 以 上 取 る 者 が 約 6 割 朝 食 を 欠 食 する 者 の 割 合 増 加 特 定 健 診 の 受 診 者 の 伸 び 悩 み 特 定 保 健 指 導 の 実 施 者 が1 割 程 度 メタボリックシンドローム 予 備 群 の 増 加 がん 検 診 未 受 診 者 糖 尿 病 の 有 病 者 の 増 加 新 規 透 析 導 入 者 のうち 発 生 原 因 別 疾 病 で みると 糖 尿 病 腎 症 が 最 も 多 く 約 4 割 健 康 寿 命 の 延 伸 健 康 格 差 の 縮 小 対 策 必 要 実 態 改 善 策 対 策 への 体 制 整 備 食 生 活 等 の 現 状 把 握 事 業 所 及 び 商 工 会 等 への 働 きかけ 地 域 職 域 連 携 体 制 の 強 化 現 状 把 握 がされていない 事 業 所 及 び 商 工 会 等 へ 働 きかけが 行 われて いない 具 体 的 な 地 域 職 域 連 携 体 制 が 構 築 されてい ない 事 業 所 及 び 商 工 会 等 との 栄 養 改 善 の 必 要 性 についての 共 通 理 解 に 向 けての 働 きかけ 現 状 把 握 のためのアンケート 調 査 並 びに 課 題 の 分 析 特 定 健 診 並 びに 保 健 指 導 への 受 診 勧 奨 生 活 習 慣 と 疾 患 との 関 連 について 啓 発 普 及 医 療 機 関 との 連 携 体 制 強 化 健 診 及 び 保 健 指 導 への 受 診 率 の 低 迷 不 適 正 な 生 活 習 慣 がん( 悪 性 新 生 物 )が 死 因 の3 割 を 占 め 心 疾 患 脳 血 管 疾 患 を 含 めた 生 活 習 慣 病 が 半 数 以 上 を 占 めている 病 気 になっても 重 症 化 させない 早 期 発 見 早 期 治 療 危 険 因 子 の 管 理 糖 尿 病 の 合 併 症 予 防 地 域 職 域 連 携 強 化 のための 会 議 の 開 催 ( 商 工 会 事 業 主 等 が 参 加 ) 効 率 的 効 果 的 な 健 診 がん 検 診 の 推 進 各 種 疾 患 の 予 防 対 策 等 の 普 及 啓 発 活 動 ライフステージに 合 わせた 発 症 予 防 と 早 期 対 応 の 推 進 保 険 者 企 業 商 工 会 食 生 活 関 係 団 体 医 療 関 係 機 関 等 との 協 力 連 携 体 制 強 化 情 報 アクセスの 改 善 とソーシャルキャピタルの 醸 成 による 地 域 力 の 向 上 性 年 代 別 健 康 課 題 の 分 析 医 療 圏 単 位 の 健 康 課 題 の 分 析 行 政 と 地 元 企 業 商 工 会 との 健 康 課 題 の 共 通 理 解 保 健 から 医 療 への 継 続 的 支 援 高 齢 化 の 進 展 により 特 に75 歳 以 上 の 高 齢 者 の 増 加 高 齢 者 単 独 世 帯 の 急 増 要 介 護 要 支 援 認 定 者 の 増 加 医 療 や 介 護 に 要 する 費 用 の 増 加 地 域 ごとの 健 康 状 態 や 生 活 習 慣 状 況 の 差 の 把 握 分 析 医 療 圏 別 地 域 別 健 康 づくり 資 源 の 把 握 分 析 国 立 保 健 医 療 科 学 院 健 康 日 本 21( 第 2 次 ) 推 進 のための 栄 養 食 生 活 の 施 策 の 企 画 調 整 に 関 する 研 修 (2013)

27 WS2 健 康 課 題 の 背 景 にある 食 習 慣 や 食 環 境 を 特 定 するフロー 図 解 決 の 優 先 度 が 高 い 健 康 課 題 ( 食 生 活 に 起 因 するもの) 糖 尿 病 の 重 症 化 ( 二 次 ) 予 防 対 象 対 象 ( 者 世 代 ) とする 理 由 働 く 世 代 の20~60 歳 代 の 男 性 ( 働 く 人 の 肥 満 の 食 生 活 に 起 因 する 要 因 をさぐる) 食 生 活 の 特 性 栄 養 素 の 状 況 < 食 品 選 択 の 傾 向 > エネルギーの 過 剰 摂 取 野 菜 を 選 ばない カップ 麺 冷 凍 食 品 朝 食 に 菓 子 パン コンビニ 当 缶 コーヒー(1 日 の 本 数 種 類 ) 麺 と 一 緒 にご 飯 を 食 べ る 飲 酒 コーラをよく 飲 む 揚 げ 物 が 好 き < 料 理 方 法 の 傾 向 > 揚 げ 物 が 好 き 野 菜 の 料 理 方 法 :サラダが 多 い 電 子 レンジでチン 惣 菜 の 利 用 など 自 分 で 調 理 しない 冷 凍 食 品 やレトルト 食 品 の 利 用 < 食 べ 方 の 傾 向 > 早 食 い( 事 業 所 の 昼 食 時 間 10~15 分 ) 夜 食 を 多 く 食 べる 朝 食 を 食 べない 野 菜 を 食 べない 外 食 の 利 用 残 さず 食 べる( 自 宅 でしっかり 食 べ 過 ぎ) 結 婚 したら 太 る 食 生 活 を 選 択 す る 背 景 < 食 品 等 へのアクセス( 入 手 環 境 )> コンビニエンスストアの 拡 大 深 夜 営 業 のスーパーマーケットの 増 加 深 夜 (24 時 間 ) 営 業 のファーストフード 店 残 業 で 菓 子 パンが 配 られる 自 動 販 売 機 で 缶 コーヒー < 調 理 技 術 > 学 ぶ 機 会 が 少 ない( 家 庭 学 校 等 ) < 食 生 活 の 基 礎 > < 食 生 活 の 知 識 態 度 > 学 ぶ 機 会 が 少 ない ネット マスコミ 情 報 < 地 域 性 によるもの> < 郷 土 料 理 > 八 丁 味 噌 料 理 ( 味 噌 カツ 味 噌 見 込 う どん) 手 羽 先 から 揚 げ きしめん < 地 域 特 性 > 飲 酒 モーニング( 名 古 屋 は 喫 茶 店 が 多 い) コーヒーにつまみがつく < 生 活 状 況 > < 家 族 構 成 仕 事 等 > 単 身 残 業 ( 夜 間 勤 務 ) 共 働 き 子 供 のいる 世 帯 ( 幼 児 小 学 校 ) < 生 活 習 慣 生 活 リズム> 働 き 方 ( 残 業 が 多 い 三 交 代 制 ) 1 日 3 食 以 上 食 べる 習 慣 があるか 喫 煙 外 食 の 頻 度 通 勤 方 法 ( 車 公 共 交 通 機 関 ) 枠 組 み: 日 本 公 衆 衛 生 協 会 H25 地 域 保 健 総 合 推 進 事 業 健 康 日 本 21( 第 2 次 )の 推 進 における 健 康 づくり 及 び 栄 養 食 生 活 改 善 に 関 する 効 果 的 施 策 展 開 に 関 する 研 究

28 兵 庫 県 WS1 課 題 分 析 のワークシート(これまでの 問 題 点 ) ねらい 課 題 分 析 プロセス 4 対 策 内 容 必 要 実 態 改 善 策 5 対 策 の 体 制 整 備 栄 養 改 善 3ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 30 歳 代 男 性 (H20 県 調 ) 1 日 1 回 以 上 主 食 主 菜 副 菜 を 組 み 合 わせた 食 事 を2 人 以 上 で 食 べる 78.4% 脂 肪 エネルギー 比 25% 以 上 61.2% 野 菜 の 摂 取 量 200g 未 満 46.2% 朝 食 欠 食 31.9% 週 3 日 以 上 飲 酒 50% 週 4 回 以 上 間 食 35.2% 外 食 中 食 利 用 頻 度 昼 食 約 4 割 早 食 い 53.9%(50 歳 代 男 62.4%) 夕 食 時 間 遅 い( 午 後 9 時 以 降 36.6%) 自 分 の 適 量 を 知 っている 者 47.8% 自 分 の 食 生 活 への 問 題 意 識 有 49.5% 食 べ 過 ぎ 脂 肪 摂 り 過 ぎ 食 事 時 間 不 規 則 改 善 したい59.7%( 男 女 ) 主 食 の 重 ね 食 べ パン 洋 菓 子 好 む 調 理 技 術 少 ない 他 検 証 中 疾 病 の 発 症 重 症 化 予 防 2 健 康 課 題 の 要 因 の 特 定 栄 養 状 態 学 童 肥 満 地 域 差 有 ( 県 北 南 西 南 部 高 い) 成 人 肥 満 男 性 29.5%( 国 30.7%) 女 性 16.6%( 国 18.8%)) 特 定 健 診 有 所 見 者 の 標 準 化 該 当 比 (H23 男 女 ) 成 人 肥 満 地 域 差 有 ( 学 童 肥 満 出 現 と 同 傾 向 ) 30 歳 代 の 男 性 の 肥 満 者 は3 人 に1 人 (H20 県 調 ) 60 歳 代 の 女 性 の 肥 満 者 は5 人 に1 人 (H20 県 調 ) メタボ 該 当 14.2%( 国 保 )26.8%( 健 保 ) LDL-Cho 高 値 4~10 位 食 生 活 野 菜 摂 取 量 (H24 国 調 ) 男 性 288g(26 位 ) 女 性 272g(29 位 ) ( 県 調 査 )S g H g H g H g H g 野 菜 量 20 年 以 上 増 加 無 食 塩 摂 取 量 (H24 国 調 )11.0g(29 位 ) 女 性 9.4g(28 位 ) 脂 質 En 比 (H20 県 調 ) 男 性 27% 女 性 29.2% 家 計 調 査 (パン 消 費 量 1 位 ) 生 活 習 慣 歩 数 (H24 国 調 ) 男 8,859 歩 (1 位 ) 女 7,141 歩 (13 位 ) 医 療 費 等 の 伸 びの 抑 制 1 優 先 すべき 社 会 健 康 課 題 人 口 5,588,133 人 (7 位 ) 産 業 活 動 指 数 平 均 高 齢 化 率 23.3%(H22) 29.7%(H32) 国 と 同 傾 向 平 均 寿 命 健 康 寿 命 (H22) 男 性 :79.59 歳 歳 ( 差 1.12 歳 ) 女 性 :86.14 歳 歳 ( 差 2.95 歳 ) 年 齢 調 整 死 亡 率 ( 人 口 10 万 対 H22) 心 疾 患 : 男 性 71.6(27 位 ) 女 性 39.2(26 位 ) 脳 血 管 疾 患 : 男 性 44.7(37 位 ) 女 性 23.2(41 位 ) 糖 尿 病 : 男 性 6.7(28 位 ) 女 性 3.5(14 位 ) 市 町 別 EBSMRは 多 くの 死 因 で 地 域 集 積 性 有 県 民 1 日 当 たり 国 保 医 療 費 (H24) 280,000 円 ( 国 292,200 円 )60 歳 代 高 い 診 療 費 に 占 める 生 活 習 慣 病 の 割 合 34.9% 高 血 圧 性 疾 患 糖 尿 病 腎 不 全 の 順 疾 病 患 者 数 ( 人 口 10 万 対 受 療 率 H21) 高 血 圧 疾 患 (46 位 ) 高 脂 血 症 (17 位 ) 虚 血 性 心 疾 患 (44 位 ) 糖 尿 性 腎 症 (28 位 ) 特 定 健 診 受 診 率 H %( 県 )30.8%( 国 保 ) 特 定 保 健 指 導 率 H %( 県 )23.6%( 国 保 ) がん 検 診 受 診 率 全 国 平 均 以 下 性 年 齢 地 域 職 業 の 差 生 活 背 景 食 習 慣 に 即 したアプローチ 肥 満 要 因 となる 食 習 慣 や 食 環 境 の 明 確 化 が 必 要 ( 調 査 再 解 析 関 係 者 ヒアリング) 肥 満 対 策 として 20~30 歳 代 の 男 性 に 対 して BMII 適 正 化 に 向 けた 取 り 組 みを 重 点 的 に 行 う ( 生 活 習 慣 病 発 症 予 防 と 重 症 化 予 防 の 徹 底 ) 特 定 給 食 施 設 ( 事 業 所 寮 )に 対 する 指 導 助 言 食 育 推 進 パートナーシップ 事 業 給 食 協 議 会 働 きざかりヘルスアップ 食 の 健 康 協 力 店 等 地 域 職 域 連 携 体 制 の 構 築 ( 事 業 所 商 工 会 との 課 題 共 有 ) 事 業 所 給 食 管 理 部 門 健 康 管 理 分 門 受 託 給 食 会 社 が 一 体 となった 食 環 境 整 備 (ヘルシーメニュー 提 供 健 康 教 育 等 ) 家 庭 内 調 理 担 当 者 へのアプローチ( 母 子 保 健 学 校 保 健 との 連 携 市 町 との 連 携 ) 健 康 課 題 の 明 確 化 と 解 決 策 に 繋 がる 食 習 慣 チェックリストの 作 成 試 用 と 課 題 分 析 食 の 健 康 協 力 店 におけるヘルシーメニューの 提 供 等 大 学 市 町 県 ( 本 庁 地 方 機 関 )が 連 携 し 健 康 課 題 及 び 栄 養 食 生 活 課 題 を 分 析 するための 体 制 整 備 関 係 機 関 団 体 との 連 携 体 制 構 築 県 民 栄 養 調 査 の 設 計 及 び 解 析 能 力 の 向 上 人 材 育 成 予 算 確 保

29 WS2 健 康 課 題 の 背 景 にある 食 習 慣 や 食 環 境 を 特 定 するフロー 図 解 決 の 優 先 度 が 高 い 健 康 課 題 ( 食 生 活 に 起 因 するもの) 肥 満 の 改 善 と 地 域 差 の 是 正 ( 生 活 習 慣 病 発 症 予 防 と 重 症 化 予 防 ) 対 象 対 象 ( 者 世 代 ) とする 理 由 成 人 (30 歳 代 の 男 性 ( 特 に 県 北 部 県 西 南 部 県 南 部 )) 食 生 活 の 特 性 栄 養 素 の 状 況 < 食 品 選 択 の 傾 向 > 朝 食 にパン 洋 菓 子 菓 子 パン 米 摂 取 頻 度 多 い( 女 丹 波 ) 飲 酒 体 に 良 い 食 品 重 ね 食 べ(ごま+ 乳 製 品 + 蜂 蜜 等 ) 砂 糖 多 用 ( 高 齢 者 ) 豚 バラ 肉 多 い 野 菜 少 ない 調 理 済 み 食 品 多 い 清 涼 飲 料 水 を 水 代 わりに 飲 む 等 エネルギー と 脂 質 の 過 剰 摂 取 < 料 理 方 法 の 傾 向 > 甘 辛 い 味 付 けが 好 き お 好 み 焼 き 焼 きそば 好 き(ソース 文 化 ) 魚 は 臨 海 は 刺 身 内 陸 は 焼 魚 と 塩 干 物 農 家 は 自 家 製 漬 物 味 噌 梅 干 し 山 間 は 味 噌 焼 く 漬 物 焼 く 等 < 食 べ 方 の 傾 向 > 早 食 い( 男 性 阪 神 ) 間 食 多 い( 男 性 ) 朝 食 欠 食 ( 丹 波 ) 夕 食 時 間 遅 い( 男 性 東 播 磨 西 播 磨 ) 中 食 外 食 の 利 用 ( 男 性 朝 夕 臨 海 部 ) 飲 酒 機 会 も 量 も 多 い 大 皿 盛 り( 淡 路 ) 主 食 の 重 ね 食 べ(お 好 み 焼 き+ 白 飯 ) 等 食 生 活 を 選 択 す る 背 景 < 食 品 等 へのアクセス( 入 手 環 境 )> 洋 菓 子 店 パン 屋 多 い コンビニ 深 夜 営 業 のスーパー 増 加 郊 外 大 型 量 販 店 の 増 加 (まとめ 買 い) < 調 理 技 術 > 調 理 技 術 少 ない 食 事 づくりの 頻 度 < 食 生 活 の 基 礎 > < 食 生 活 の 知 識 態 度 > 自 分 の 適 量 を 知 らない 食 生 活 への 問 題 意 識 大 ( 臨 海 部 ) エネルギー 脂 質 塩 分 摂 取 量 多 いと 認 識 < 地 域 性 によるもの> < 郷 土 料 理 > 清 酒 明 石 焼 き いかなごくぎ 煮 そうめん 巻 き 寿 司 鯖 寿 司 牛 肉 丹 波 の 黒 豆 かに ソース 文 化 (お 好 み ウスター とんかつ) < 地 域 特 性 > 山 田 錦 ( 酒 米 ) パン 洋 菓 子 < 生 活 状 況 > < 家 族 構 成 仕 事 等 > 職 業 ( 自 営 業 ) 勤 務 時 間 ( 残 業 交 代 制 ) 世 帯 構 成 (3 世 代 同 居 中 高 校 生 ) 地 域 団 体 ( 自 治 会 寄 り 合 い 祭 り) < 生 活 習 慣 生 活 リズム> 喫 煙 ( 男 性 ) 飲 酒 頻 度 食 事 時 間 不 規 則 運 動 習 慣 なし 通 勤 方 法 ( 車 公 共 交 通 機 関 ) 枠 組 み: 日 本 公 衆 衛 生 協 会 H25 地 域 保 健 総 合 推 進 事 業 健 康 日 本 21( 第 2 次 )の 推 進 における 健 康 づくり 及 び 栄 養 食 生 活 改 善 に 関 する 効 果 的 施 策 展 開 に 関 する 研 究

30 マニュアル p Ⅳ 食 品 関 連 事 業 者 を 巻 き 込 んだ 食 環 境 整 備 の 推 進 1. 行 政 主 導 から, 食 品 関 連 事 業 者 主 導 の 食 環 境 整 備 へ 2. 本 質 的 なポピュレーションアプローチとしての, より 効 果 的 な 食 環 境 整 備 を

31 日 本 人 の 長 寿 を 支 える 健 康 な 食 事 検 討 の 方 向 性 厚 生 労 働 省 健 康 な 食 事 のあり 方 検 討 会 第 9 回 ( ) 資 料 より 健 康 寿 命 の 延 伸 健 康 日 本 21( 第 2 次 ) 健 康 状 態 身 体 状 況 生 活 習 慣 の 改 善 健 康 な 食 事 を 実 践 しやすい 環 境 整 備 の 促 進 健 康 維 持 や 疾 病 予 防 の 推 進 社 会 環 境 の 整 備 健 康 寿 命 延 伸 産 業 の 創 出 食 事 の 質 の 保 証 健 康 な 食 事 の 基 準 健 康 な 食 事 とはなにか 概 念 意 義 及 び 構 成 要 素 の 整 理 その 目 安 をどう 示 すか 食 品 の 種 類 量 組 合 せ 食 事 構 成 食 事 形 態 等 1 食 1 日 単 位 今 回 は 基 本 型 今 後 の 展 開 例 として 宅 配 食 介 護 食 等 日 本 再 興 戦 略 経 済 検 討 内 容 高 齢 化 の 進 展 糖 尿 病 等 有 病 者 数 の 増 加 栄 養 食 品 加 工 調 理 食 文 化 生 産 流 通 科 学 的 根 拠 の 集 積 研 究 の 推 進 ( 食 事 摂 取 基 準 2015 年 版 等 )

32 検 討 会 で 決 定 した 主 なポイント 1) 日 本 人 の 長 寿 を 支 える 健 康 な 食 事 のとらえ 方 を 多 様 な 側 面 から 整 理 2) 生 活 習 慣 病 の 予 防 に 資 する 健 康 な 食 事 を 事 業 者 が 提 供 す るための 基 準 を 策 定 食 事 摂 取 基 準 (2015 年 版 )における 主 要 な 栄 養 素 の 摂 取 基 準 値 を 満 たし かつ 現 在 の 日 本 人 の 食 習 慣 を 踏 まえた 食 品 の 量 と 組 合 せを 求 め 1 食 当 たりの 料 理 を 組 み 合 せることで 健 康 な 食 事 の 食 事 パターンを 実 現 するための 基 準 を 策 定 した この 基 準 は 食 事 を 提 供 する 事 業 者 が 使 用 するものである 事 業 者 は この 基 準 を 満 たした 料 理 を 市 販 する 場 合 にマークを 表 示 することができる 3) 健 康 な 食 事 を 普 及 するためのマークを 決 定 市 販 された 料 理 ( 調 理 済 みの 食 品 )の 中 で 消 費 者 が 健 康 な 食 事 の 基 準 に 合 致 していることを 一 目 で 分 かり 手 軽 に 入 手 し 適 切 に 料 理 を 組 み 合 わせて 食 べることができるよう 公 募 によりマークを 決 定 啓 発 用 スライド( 厚 生 労 働 省 がん 対 策 健 康 増 進 課 栄 養 指 導 室 作 成 )

33 1) 日 本 人 の 長 寿 を 支 える 健 康 な 食 事 のとらえ 方 を 整 理 日 本 人 の 長 寿 を 支 える 健 康 な 食 事 のとらえ 方 日 本 人 の 長 寿 を 支 える 健 康 な 食 事 を 構 成 している 要 因 例 健 康 な 食 事 とは 健 康 な 心 身 の 維 持 増 進 に 必 要 とされる 栄 養 バランスを 基 本 とする 食 生 活 が 無 理 なく 持 続 している 状 態 を 意 味 する 健 康 な 食 事 の 実 現 のためには 日 本 の 食 文 化 の 良 さを 引 き 継 ぐとともに おいしさや 楽 しみを 伴 っ ていることが 大 切 である おいしさや 楽 しみは 食 材 や 調 理 の 工 夫 食 嗜 好 や 食 事 観 の 形 成 食 の 場 面 の 選 択 など 幅 広 い 要 素 から 構 成 される 健 康 な 食 事 が 広 く 社 会 に 定 着 するためには 信 頼 できる 情 報 のもとで 国 民 が 適 切 な 食 物 に 日 常 的 にアクセスすることが 可 能 な 社 会 的 経 済 的 文 化 的 な 条 件 が 整 っていなければならない 社 会 全 体 での 健 康 な 食 事 は 地 域 の 特 性 を 生 かした 食 料 の 安 定 供 給 の 確 保 や 食 生 活 に 関 する 教 育 体 験 活 動 などの 取 組 と 国 民 一 人 一 人 の 日 々の 実 践 とが 相 乗 的 に 作 用 することで 実 現 し 食 をめぐる 地 域 力 の 維 持 向 上 とともに 国 民 の 健 康 とQOLの 維 持 向 上 に 着 実 に 貢 献 する 入 手 しやすい 適 切 な 価 格 自 然 食 料 生 産 流 通 地 域 特 性 を 生 かした 食 料 の 安 定 供 給 と 持 続 可 能 なフードシステム 食 物 へのアクセス( 食 物 の 入 手 しやすさ) 多 様 な 食 品 を 選 択 できる 環 境 食 料 へアクセスしやすい 環 境 ( 食 料 品 販 売 店 舗 との 距 離 や 移 動 手 段 など) 配 食 ( 食 材 宅 配 )サービスの 体 制 整 備 食 材 安 全 安 心 な 食 品 多 様 な 食 材 の 利 用 旬 の 食 材 の 利 用 地 域 産 物 の 利 用 啓 発 用 スライド( 厚 生 労 働 省 がん 対 策 健 康 増 進 課 栄 養 指 導 室 作 成 ) 味 のバランスや 多 彩 な 食 感 手 軽 さと 手 間 をかけることの バランス おいしさ 社 会 経 済 良 質 な 食 品 を 供 給 する 生 産 加 工 流 通 販 売 の フードシステム 多 様 な 地 域 産 物 と 暮 らしのつながり( 自 然 との 共 生 ) 調 理 目 的 や 対 象 に 応 じた 調 理 方 法 盛 りつけ 方 食 材 や 素 材 の 味 の 生 きる 調 理 方 法 使 い 勝 手 のよい 道 具 の 開 発 普 及 無 理 なく 続 けられる 生 活 生 活 暮 らし 規 則 的 な 食 事 のリズム 楽 しく 食 事 を 続 けられるおいしさ 食 文 化 人 と 人 とのつながり( 助 け 合 い 共 食 など) 食 の 場 面 選 び 方 整 え 方 食 べ 方 心 地 良 い 食 卓 楽 しい 食 卓 ( 共 食 など) 楽 しみ 楽 しみとしての 食 事 ( 高 齢 になっても 変 わらない 食 べる 楽 しみ) 日 本 の 優 れた 食 文 化 地 域 の 気 候 風 土 に 根 ざした 特 色 のある 食 文 化 多 様 なライフスタイルに 応 じた 選 び 方 整 え 方 食 べ 方 目 的 や 対 象 に 応 じた 選 び 方 整 え 方 食 べ 方 嗜 好 に 合 ったメニューを 味 わえる 食 事 栄 養 バランス 文 化 地 域 の 食 材 を 生 かす 工 夫 や 知 恵 の 伝 承 と 新 たな 料 理 の 創 造 主 食 主 菜 副 菜 がそろうバランスの 良 い 食 事 古 典 的 な 日 本 食 から 減 塩 した 食 事 情 報 へのアクセス( 情 報 づくり 共 有 ) 栄 養 や 健 康 づくりに 関 する 正 しく 分 かりやすい 情 報 づくり 食 料 食 品 をめぐる 情 報 のギャップ( 生 産 者 と 消 費 者 のもつ 情 報 の 正 確 性 や 量 の 差 )の 解 消 消 費 者 のニーズに 合 った 分 かりやすい 表 示 出 版 文 化 の 発 達 ( 料 理 食 文 化 関 係 書 の 普 及 ) 教 育 体 験 望 ましい 食 習 慣 の 形 成 多 様 な 食 品 の 摂 取 低 精 製 度 の 穀 類 の 利 用 たんぱく 質 の 適 切 な 摂 取 多 様 な 野 菜 の 十 分 な 摂 取 適 切 なエネルギー 及 び 栄 養 素 生 きがいのもてる 暮 らし 栄 養 運 動 休 養 のバランスのとれた 生 活 適 切 な 情 報 に 基 づいた 食 品 や 食 事 の 選 び 方 整 え 方 食 べ 方 よく 噛 んで 味 わえる 食 事 健 康 健 やかな 発 育 発 達 生 活 習 慣 病 の 予 防 加 齢 に 伴 う 身 体 口 腔 機 能 の 低 下 の 抑 制 健 康 寿 命 の 延 伸 食 をめぐる 基 本 情 報 が 共 有 できる 環 境 豊 かな 食 体 験 学 習 食 嗜 好 の 形 成 食 事 観 の 形 成 食 に 関 する 知 識 スキル 適 切 な 食 事 を 実 践 するための 知 識 スキル 等 食 事 観 適 切 な 食 事 の 実 践 継 続 するための 食 事 観 食 嗜 好 適 切 な 食 事 の 実 践 継 続 するための 食 嗜 好

34 2) 生 活 習 慣 病 の 予 防 に 資 する 健 康 な 食 事 を 事 業 者 が 提 供 するための 基 準 を 策 定 健 康 な 食 事 の 食 事 パターンに 関 する 基 準 の 内 容 と 留 意 事 項 食 事 パターンの 基 準 の 内 容 料 理 Ⅰ( 主 食 ) 料 理 Ⅱ( 主 菜 ) 料 理 Ⅲ( 副 菜 ) 精 製 度 の 低 い 米 や 麦 等 の 穀 類 を 利 用 した 主 食 なお 炭 水 化 物 は40~70gであること 精 製 度 の 低 い 穀 類 は2 割 程 度 であること ただし 精 製 度 の 低 い 穀 類 の 割 合 が 多 い 場 合 は 1 日 1 食 程 度 の 摂 取 にとどめる ことに 留 意 する 魚 介 類 肉 類 卵 類 大 豆 大 豆 製 品 を 主 材 料 とした 副 食 ( 主 菜 ) なお たんぱく 質 は10~17gであ ること 緑 黄 色 野 菜 を 含 む2 種 類 以 上 の 野 菜 (いも 類 きのこ 類 海 藻 類 も 含 む)を 使 用 した 副 食 ( 副 菜 ) なお 野 菜 は100~200gであること 1 エネルギー 単 品 の 場 合 は 1 食 当 たり 料 理 Ⅰは300kcal 未 満 料 理 Ⅱは250kcal 未 満 料 理 Ⅲは150kcal 未 満 であること 料 理 Ⅰ Ⅱ Ⅲを 組 み 合 わせる 場 合 は 1 食 当 たりのエネルギー 量 は650kcal 未 満 であること 2 食 塩 単 品 の 場 合 は 料 理 区 分 ごとの1 食 当 たりの 食 塩 含 有 量 ( 食 塩 相 当 量 )は1g 未 満 であること 料 理 Ⅰ Ⅱ Ⅲを 組 み 合 わせる 場 合 は 1 食 当 たりの 食 塩 含 有 量 ( 食 塩 相 当 量 )は3g 未 満 であること 提 供 上 の 留 意 点 健 康 な 食 事 の 実 現 のためには 日 本 の 食 文 化 の 良 さを 引 き 継 ぐとともに おいしさや 楽 しみを 伴 っていることが 大 切 であることから 旬 の 食 材 や 地 域 産 物 の 利 用 などに 配 慮 すること 摂 取 上 の 留 意 点 1 日 の 食 事 においては 料 理 Ⅰ~Ⅲの 組 合 せにあわせて 牛 乳 乳 製 品 果 物 を 摂 取 すること 必 要 なエネルギー 量 は 個 人 によって 異 なることから 体 重 や 体 格 の 変 化 をみながら 適 した 料 理 の 組 合 せを 選 択 すること 摂 取 する 食 品 や 栄 養 素 が 偏 らないよう 特 定 の 食 材 を 用 いた 料 理 を 繰 り 返 し 選 択 するのではなく 多 様 な 食 材 や 調 理 法 による 異 なる 種 類 の 料 理 を 選 択 すること 啓 発 用 スライド( 厚 生 労 働 省 がん 対 策 健 康 増 進 課 栄 養 指 導 室 作 成 )

35 3) 健 康 な 食 事 を 普 及 するためのマークを 決 定 < 基 本 形 >3つの 料 理 の 組 合 せの 場 合 料 理 Ⅰの 料 理 に 表 示 する 場 合 料 理 Ⅱの 料 理 に 表 示 する 場 合 料 理 Ⅲの 料 理 に 表 示 する 場 合 < 作 品 の 解 説 > 3つの 料 理 の 組 合 せ は 主 食 主 菜 副 菜 の 組 合 せ 料 理 Ⅰは 主 食 料 理 Ⅱ は 主 菜 料 理 Ⅲは 副 菜 を 表 す マークのデザインは 円 を 三 分 割 してシンプルな 線 や 面 で3つの 料 理 を 表 現 してい る 料 理 Ⅰの 主 食 は 代 表 的 な 米 を 稲 穂 で 表 している 料 理 Ⅱの 主 菜 は 魚 のうろこをモ チーフにした 絵 柄 にし 肉 をイメージする 赤 色 を 用 いることで たんぱく 源 となる 食 品 を 主 材 料 とした 料 理 を 表 している 料 理 Ⅲの 副 菜 は 野 菜 の 葉 を 絵 柄 と 色 で 表 している 啓 発 用 スライド( 厚 生 労 働 省 がん 対 策 健 康 増 進 課 栄 養 指 導 室 作 成 )

36 Ⅳ 食 品 関 連 事 業 者 を 巻 き 込 んだ 食 環 境 整 備 の 推 進 1. 行 政 主 導 から, 食 品 関 連 事 業 者 主 導 の 食 環 境 整 備 へ 2. 本 質 的 なポピュレーションアプローチとしての, より 効 果 的 な 食 環 境 整 備 を

37 生 活 習 慣 病 対 策 における ポピュレーションアプローチの 必 要 性 集 団 全 体 への 働 きかけ ポピュレーションアプローチ ハイリスクアプローチ 低 い 疾 病 のリスク 高 い

38 ポピュレーションアプローチの 強 み (ジェフリー ローズ) 集 団 全 体 を 対 象 とするアプローチは, 表 層 的 なレベル でもより 根 本 的 なレベルでも 実 施 できる 単 純 に 人 々を 納 得 させて 行 動 変 容 に 向 かわせる 目 的 で 健 康 教 育 がおこなわれているとき, 健 康 教 育 は 単 に 表 層 的 なアプローチを 行 っていることになる 根 本 的 なアプローチの 目 的 は,より 良 い 健 康 をめざし た 本 質 的 な 障 害 を 取 り 除 くことであり,またはそのよう な 行 動 を 押 し 込 めようとする 圧 力 をコントロールするこ とである 医 学 的 アプローチは 重 要 である しかし, 本 質 的 な 原 因 に 向 き 合 い, 対 処 するのは, 社 会 的 そし て 政 治 的 アプローチなのである (Jeoffrey Rose 予 防 医 学 のストラテジー 水 嶋 春 朔 他 訳,pp , 医 学 書 院 より 抜 粋

39 介 入 のはしご ( 健 康 づくりのためのポピュレーションアプローチの 効 果 のレベルを 整 理 した 枠 組 み) レベル1 選 択 させない レベル2 選 択 を 制 限 する レベル3 逆 インセンティブにより 選 択 を 誘 導 する レベル4 インセンティブにより 選 択 を 誘 導 する 介 入 レベルは レベル1で 最 も 高 く,レベル8で 最 も 低 い 金 銭 的 或 いはその 他 のインセンティブにより, 人 々をある 行 動 を するように 誘 導 する レベル5 デフォルトを 変 えて 選 択 を 誘 導 する:より 健 康 的 な デフォルトを 選 択 肢 として, 人 々が 選 択 しやすいようにする レベル6 選 択 を 可 能 とする: 選 択 を 可 能 とするよう 環 境 を 整 えるなど レベル7 情 報 を 提 供 する: 教 育 啓 発 普 及 レベル8 何 もせずに 現 状 をモニタリングする 英 国 公 衆 衛 生 白 書 の 図 と 英 国 上 院 委 員 会 の 報 告 の 表 を 合 成 して 大 島 明 氏 が 作 成 大 島 明.たばこ 対 策 におけるナッジ(Nudge)の 採 用 と 限 界. 保 健 の 科 学. 2013; 55:

40 介 入 のはしご 健 康 な 食 事 を 例 に レベル1 選 択 させない 高 く,レベル8で 最 も 低 い レベル2 選 択 を 制 限 する すべてのパンの 食 塩 量 減 レベル3 逆 インセンティブにより 選 択 を 誘 導 高 塩 分 食 品 レベル4 インセンティブにより 選 択 を 誘 導 する 介 入 レベルは レベル1で 最 も 金 銭 的 或 いはその 他 のインセンティブにより, 人 々をある 行 動 を するように 誘 導 する 減 塩 商 品 を 買 ったらポイントが 貯 まる レベル5 デフォルトを 変 えることによる 選 択 を 誘 導 する 社 員 食 堂 の 定 食 を 健 康 な 食 事 パターンの3つがそろうものに レベル6 選 択 を 可 能 とする: 選 択 を 可 能 とするよう 環 境 を 整 えるなど 栄 養 成 分 の 表 示,マークの 表 示 レベル7 情 報 を 提 供 する: 教 育 啓 発 普 及 健 康 な 食 事 キャンペーン(ポスター 掲 示 等 ) レベル8 何 もせずに 現 状 をモニタリングする

41 介 入 のはしご 減 塩 を 例 に レベル1 選 択 させない 高 く,レベル8で 最 も 低 い レベル2 選 択 を 制 限 する すべてのパンの 食 塩 量 減 レベル3 逆 インセンティブにより 選 択 を 誘 導 高 塩 分 食 品 レベル4 インセンティブにより 選 択 を 誘 導 する 介 入 レベルは レベル1で 最 も 金 銭 的 或 いはその 他 のインセンティブにより, 人 々をある 行 動 を するように 誘 導 する 減 塩 商 品 を 買 ったらポイントが 貯 まる レベル5 デフォルトを 変 えることによる 選 択 を 誘 導 する 主 要 な 食 塩 供 給 源 の 食 塩 量 の 低 減 レベル6 選 択 を 可 能 とする: 選 択 を 可 能 とするよう 環 境 を 整 えるなど 栄 養 成 分 表 示 の 義 務 化 レベル7 情 報 を 提 供 する: 教 育 啓 発 普 及 減 塩 キャンペーン(ポスター 掲 示 等 ) レベル8 何 もせずに 現 状 をモニタリングする

42 World Action on Salt and Health WASH Salt Reduction Strategy 1 行 政 の 関 与 戦 略 2 食 品 企 業 巻 込 み 戦 略 3メディア 情 報 戦 略 Jacqui Webster, Senior Project Manger Australian Division of World Action on Salt and Health

43 イギリスにおける 減 塩 の 戦 略 CASH Strategy for Reducing Salt in UK CASH: Consensus Action on Salt and Health 供 給 源 食 塩 摂 取 g/day 必 要 とされる 減 塩 の 割 合 1 日 当 りの 目 標 量 食 卓 調 理 用 食 塩 (15%) 1.4 g 40% reduction 0.9 g 自 然 に 供 給 される 分 (5%) 0.5 g No reduction 0.5 g 食 品 企 業 の 加 工 商 品 (80%) 7.6 g 40% reduction 4.6 g Total 9.5 g 目 標 6.0 g * 食 品 企 業 に 対 し,イギリス 人 の 食 塩 摂 取 量 の 主 要 供 給 源 となっている 食 品 の,すべての 商 品 の 食 塩 含 有 量 を, 5 年 間 で40% 低 減 してもらうように 働 きかける WHO/ WPRO Regional Consultation on strategies to reduce salt intake. Jun 2-3, 2010, Singapore の 時 の Prof. Graham MacGregorの 資 料 より

44 イギリスの 食 パン 中 の 食 塩 量 は, 確 実 に 減 少 傾 向 10 年 間 で20%の 減 少 1.23g ± g ± g ±0.13 Hannah C Brinsden, Feng J He, Katharine H Jenner, Graham A MacGregor. Surveys of the salt content in UK bread: progress made and further reductions possible. BMJ Open 2013;3:e002936

45 死 亡 率 虚 血 性 心 疾 患 脳 卒 中 血 圧 食 摂 塩 取 量 9.5 g 8.1 g Feng J He, Sonia Pombo- Rodrigues, Graham A MacGregor. Salt reduction in England from 2003 to 2011: its relationship to blood pressure, stroke and ischaemic heart disease mortality BMJ Open 2014;4:e004549

46 成 果 のみえる 対 策 に 取 り 組 むために 地 域 社 会 食 身 体 の 構 造 をみる 1. 人 口 の 構 造 と 変 化 をみる 2. 平 均 寿 命 と 健 康 寿 命 をみる 3. 死 亡 の 状 況 と 原 因 をみる 4. 社 会 保 障 給 付 費 の 構 造 をみる 5. 医 療 費 等 と 疾 病 の 関 係 をみる 6. 健 康 と 疾 病 の 構 造 と 変 化 をみる 7. 健 康 課 題 をふまえ 地 域 と 食 事 の 関 係 を 8. 地 域 の 生 活 特 性 や 食 環 境 をふまえ, 食 事 の 実 態 とからだの 実 態 を 結 付 ける 1 優 先 すべき 社 会 健 康 課 題 の 特 定 対 策 : 教 育 的 支 援, 食 環 境 整 備 の 推 進 モニタリング 評 価 2 健 康 課 題 の 要 因,とくに 栄 養 食 生 活 要 因 の 特 定 3 ターゲット 層 と 食 生 活 の 特 徴 の 明 確 化 政 策 提 言 (アドボカシー)へ

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