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- あつひろ にばし
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1 はじめに 前 十 字 靭 帯 再 建 の 手 術 を 受 けられる 患 者 様 に 安 心 して 治 療 を 受 けていただけるように 前 十 字 靱 帯 損 傷 の 簡 単 な 説 明 と 診 察 から 入 院 の 経 過 リハビリテーションについてまとめたものです 前 十 字 靱 帯 損 傷 の 症 状 膝 がグラグラする 膝 に 力 がはいらない 膝 が 完 全 に 伸 びない などです 日 常 生 活 に 支 障 がない 人 もいますが ジャンプ 着 地 ダッシュ ターン ストップな ど 急 激 なスピードの 変 化 を 必 要 とするスポーツを 行 った 場 合 膝 がずれ その 衝 撃 で 転 倒 する 膝 くずれ を 起 こす 可 能 性 が 高 くなります 前 十 字 靱 帯 損 傷 の 原 因 と 病 態 前 十 字 靭 帯 (ACL)は 膝 関 節 の 中 央 にあって 脛 骨 が 前 方 にずれるのを 防 ぐ 役 割 をしていま す そのため 前 十 字 靱 帯 が 損 傷 されると 膝 関 節 に 不 安 定 性 を 生 じることになります. 半 月 板 や 軟 骨 の 損 傷 を 合 併 することがあります 膝 のスポーツ 外 傷 としては 最 も 高 頻 度 に 生 じます 受 傷 機 転 は ジャンプからの 着 地 急 停 止 急 な 方 向 転 換 ジャンプの 踏 み 切 り 時 などのような 動 作 が 多 く 非 接 触 型 損 傷 と 呼 ば れます バスケットボールや 器 械 体 操 ハンドボールなどの 原 則 動 作 の 多 い 種 目 に 多 く 発 生 し ます 一 方 タックルや 投 げ 技 などにより 直 接 膝 に 外 反 強 制 力 を 受 ける 接 触 型 損 傷 がありま す ラグビー フットボール 柔 道 などのような 競 技 に 多 くみられます 断 裂 した 前 十 字 靱 帯 の MRI 像 治 療 方 法 スポーツ 活 動 を 継 続 するためには 手 術 をしてしっかりとした 靭 帯 を 再 建 ( 作 り 直 す)することをお 勧 めします 放 置 するとスポーツ 活 動 に 伴 って 膝 くずれを 繰 り 返 し スポーツ 活 動 の 継 続 が 困 難 になるばかりでなく 膝 関 節 機 能 が 低 下 するといわれ ています 保 存 療 法 では 主 として 膝 周 囲 の 筋 力 強 化 方 法 と 安 全 な 膝 の 使 い 方 の 指 導 が 中 心 になりますがスポーツ 活 動 は 限 られま す また 明 らかな 外 傷 がなくても 半 月 板 損 傷 や 関 節 軟 骨 損 傷 をきたすことが 多 く 将 来 的 に 変 形 性 膝 関 節 症 に 進 行 する 可 能 性 が あります 手 術 の 内 容 関 節 鏡 視 下 前 十 時 靭 帯 再 建 術 ( 自 家 腱 移 植 術 ) 目 的 : 失 われた 前 十 字 靭 帯 の 機 能 を 再 建 するために (1) 自 分 の 腱 の 移 植 による 靱 帯 の 再 建 (2) 半 月 板 の 損 傷 が 合 併 してい る 場 合 その 縫 合 または 部 分 切 除 を 行 うものです
2 術 式 : 移 植 腱 としては 内 側 ハムストリング 腱 と 呼 ばれる 膝 後 内 側 の 腱 を 束 ねたものか または 膝 前 方 の 膝 蓋 腱 とよばれる 腱 の 一 部 を 用 います(どちらにするかは 貴 方 の 膝 のバランスにより 決 まります) ついで ( 関 節 を 切 開 することなく) 関 節 鏡 にて 関 節 内 を 観 察 しながら 正 確 な 位 置 にドリル 孔 を 穿 ち ネジやボタンにて 上 記 の 腱 を 固 定 します a) ハムストリング 腱 を 用 いた 解 剖 学 的 二 重 束 再 建 術 移 植 腱 には 太 ももの 裏 側 の 筋 肉 (ハムストリング)のうちの1-2 本 の 腱 を 用 います 前 十 字 靱 帯 は 前 内 側 線 維 束 (AMB)と 後 外 側 線 維 束 (PLB)より 構 成 されています AMB は 屈 曲 した 時 に 緊 張 し PLB は 伸 展 した 時 に 緊 張 します これら 二 つの 線 維 束 は 相 補 的 に 機 能 を 分 担 していることが 知 られ ており このような 各 線 維 束 を 個 別 に 再 建 することで 正 常 前 十 字 靱 帯 の 機 能 に 近 い 再 建 靱 帯 を 得 ようとす る 方 法 です b) 長 方 形 骨 付 き 膝 蓋 腱 を 用 いた 解 剖 学 的 再 建 術 移 植 腱 には 膝 蓋 腱 の 中 央 1/3 を 用 いて 骨 付 きで 採 取 したものを 用 います 骨 付 きの 移 植 材 料 の 利 点 を 生 かしながら 二 重 束 再 建 術 のように 正 常 ACL の 線 維 配 列 を 再 現 するように 工 夫 された 術 式 です また 損 傷 した 半 月 板 については その 温 存 を 図 るため 関 節 鏡 視 下 縫 合 術 をできるだけ 行 います しかしながら 縫 合 しても 治 る 見 込 みのない 損 傷 の 場 合 は 部 分 的 に 切 除 を 行 います 手 術 による 傷 は 膝 の 周 辺 に3ー6cm 程 度 ですが 半 月 板 縫 合 術 に はさらに 数 cmの 追 加 皮 膚 切 開 が 必 要 となります また 関 節 鏡 の 刺 入 などのため 1cm 程 度 の 傷 が 数 カ 所 必 要 となります なお 移 植 した 腱 はゆっくり 治 って 行 きますので 適 切 な 術 後 のリハビリを 注 意 深 く 行 う 必 要 があります 予 測 される 合 併 症 と 危 険 性 感 染 : 本 手 術 は 清 潔 なリンゲル 液 を 流 しながら 行 うので 非 常 に 安 全 性 が 高 く 細 菌 の 感 染 などの 確 率 も 僅 尐 です しかしながら 術 後 の 感 染 を 来 すことがあり 入 院 が 長 期 にわたり その 後 遺 症 で 苦 しむことが 無 い 訳 ではありません 神 経 血 管 損 傷 : 膝 周 囲 には 多 くの 神 経 血 管 が 存 在 しています 関 節 鏡 手 術 では 皮 膚 切 開 は 最 小 限 ですが 皮 下 の 神 経 を 損 傷 する 可 能 性 があり しびれや 知 覚 低 下 をきたすことがあります また 手 術 中 の 操 作 による 重 要 な 神 経 血 管 の 損 傷 も 報 告 さ れています CRPS( 複 合 性 局 所 疼 痛 症 候 群 ): 数 千 人 に 一 人 の 方 は 手 術 そのものが 契 機 となり 交 感 神 経 のバランスがくずれ 長 期 に 亘 り 患 側 下 肢 の 疼 痛 に 苦 しむ 場 合 があります 血 栓 性 静 脈 炎 : 静 脈 内 に 血 液 凝 固 が 生 じ 静 脈 血 の 鬱 滞 が 起 こり 下 肢 に 慢 性 腫 脹 を 来 すことがあります 極 めて 稀 には 凝 固 血 液 が 脳 や 肺 に 跳 んで 塞 栓 をおこすこともあります 数 千 人 に 一 人 の 割 合 で 発 生 するといわれ 最 悪 の 場 合 死 亡 に 至 ることがあ ります 関 節 拘 縮 : 術 後 に 適 切 なリハビリを 怠 ると 癒 着 のため 関 節 の 動 きが 悪 くなり 歩 行 やスポーツに 障 害 を 来 すことがあります リハビ リの 経 過 が 遅 い 場 合 には 関 節 受 動 術 が 必 要 になることもあり 得 ます 移 植 靭 帯 の 延 伸 部 分 断 裂 : 術 後 2ヶ 月 間 は 移 植 した 靭 帯 が 強 度 不 足 の 著 しい 時 期 です この 時 期 に 乱 暴 なリハビリや 無 茶 なスポーツを 行 うと 移 植 腱 が 伸 びてしまい 再 び 関 節 が 不 安 定 になることがあります 腱 採 取 による 影 響 : 腱 を 採 取 するため 一 時 的 に 筋 力 が 低 下 します 適 切 なリハビリを 行 うことで 周 囲 の 筋 による 代 償 や 腱 の 再 生 がおこり 筋 力 の 回 復 が 見 込 めます( 健 側 の90%からほぼ100%) 膝 蓋 腱 を 採 取 した 場 合 には 特 に 膝 をついたときの 痛 み がでることがあります
3 診 察 から 入 院 手 術 リハビリの 流 れ 診 察 専 門 のスポーツ 整 形 外 科 医 が 診 察 します ケガをしたときの 状 況 を 聞 き 膝 の 状 態 を 診 るほかに レントゲンや MRI などから 総 合 的 に 診 断 します 治 療 方 針 を 決 定 スポーツ 活 動 を 継 続 するためには 手 術 をしてしっかりとした 靭 帯 を 再 建 することをお 勧 めします 放 置 するとスポーツ 活 動 に 伴 って 膝 くずれを 繰 り 返 し スポーツ 活 動 の 継 続 が 困 難 になるばかりでなく 膝 関 節 機 能 が 低 下 するといわれ ています また 明 らかな 外 傷 がなくても 半 月 板 損 傷 や 関 節 軟 骨 損 傷 をきたすことが 多 く 将 来 的 に 変 形 性 膝 関 節 症 に 進 行 する 可 能 性 があります 保 存 療 法 では 主 として 膝 周 囲 の 筋 力 強 化 方 法 と 安 全 な 膝 の 使 い 方 の 指 導 が 中 心 になりますがスポーツ 活 動 は 限 られます 手 術 の 時 期 を 決 定 一 般 的 には 膝 の 炎 症 が 治 まる 約 3~4 週 間 後 に 靭 帯 の 手 術 をします 半 月 板 の 損 傷 がない 場 合 には 半 年 程 度 は 待 つことができます その 間 のスポーツは 禁 止 です 学 校 や 職 場 とも 良 く 相 談 してから 手 術 の 時 期 を 決 めてもらいます 術 前 リハビリテーション 手 術 までの 間 に 以 下 の 準 備 が 出 来 ていることが 必 要 です そのために 理 学 療 法 士 による 指 導 を 受 けていただきます 1 膝 をしっかり 伸 ばすことができる 2 膝 をしっかり 曲 げることができる 3 膝 を 伸 ばしたり 曲 げたりするための 筋 力 を 落 とさないようにする 手 術 後 に 行 う 筋 力 トレーニングをあらかじめ 行 うことによって 手 術 後 の 回 復 も 早 くなります 入 院 手 術 の 一 週 間 前 から2 日 前 までの 期 間 に 外 来 を 受 診 して 麻 酔 に 必 要 な 検 査 を 受 けていただきます 手 術 の 前 日 に 入 院 していただきます < 用 意 していただくもの> 一 般 的 に 入 院 に 必 要 なものに 加 え 以 下 のものをご 用 意 ください パンフレット( 本 内 容 の 冊 子 ) リハビリテーションが 行 いやすい 運 動 靴 と 服 装 ( 例 : 装 具 を 着 けたままで 着 用 できるハーフパンツやTシャツ 等 ) 膝 を 冷 やすため 氷 のうをお 持 ちの 方 はご 持 参 ください
4 手 術 当 日 1) 帰 室 時 の 様 子 膝 の 炎 症 や 痛 みを 和 らげるため, 膝 に 装 具 を 装 着 します. 点 滴 尿 道 カテーテルは 翌 日 の 朝 まで 留 置 しますので, 違 和 感 があれば 病 棟 へ 報 告 して 下 さい. 術 後 の 痛 みは 鎮 痛 剤 を 使 って 和 らげますので, 我 慢 せず 病 棟 へ 報 告 して 下 さい. 膝 に 血 液 が 貯 まらないよう 膝 にはチューブが 入 っています. 2)ベッドでするリハビリテーション 足 首 足 の 指 の 運 動 手 術 後 に 循 環 が 悪 くなることを 予 防 するために 1) 病 棟 での 生 活 膝 の 装 具 は 術 後 から 3 週 間 使 用 します. 点 滴 と 尿 道 カテーテルを 抜 去 します. 装 具 を 着 用 し 膝 が 伸 びたまま 車 椅 子 へ 乗 ります. ( 初 めは 医 師 看 護 師 と 一 緒 に 行 います) 痛 み 止 めの 飲 み 薬 を 内 服 します. ( 痛 みがあるときは 我 慢 せず 病 棟 へ 報 告 して 下 さい) 装 具 の 中 に 氷 嚢 を 入 れ, 膝 や 膝 の 裏 をアイシングします. 2. 手 術 翌 日 2)ベッドでするリハビリテーション 膝 のお 皿 の 動 きをよくする 運 動 膝 をやや 曲 げた 状 態 (20 ~30 程 度 )で 太 もも 下 に 枕 を 入 れ, 力 を 抜 いたまま お 皿 を 上 下 左 右 にゆっくり 動 かします. 太 もも 前 面 の 筋 肉 に 力 を 入 れる 運 動 (20 回 3 セット) 枕 を 太 ももの 下 に 入 れ 膝 をやや 曲 げた 状 態 (20 ~30 )ので, 太 ももの 前 面 と 後 面 の 筋 肉 に 力 を 入 れながら 5 秒 程 度 枕 をつぶします.
5 手 術 後 2 日 目 以 降 1) 理 学 療 法 室 でのリハビリテーション 術 後 2 日 目 より 理 学 療 法 室 でのリハビリテーションが 開 始 されます. 手 術 した 足 は 膝 装 具 で 固 定 されており,この 時 期 のリハビリテーションメニューは 装 具 を 装 着 した 状 態 で, 手 術 の 傷 やその 周 囲 に 強 い 痛 みが 出 現 しない 範 囲 で 運 動 を 開 始 していきます. ストレッチング(10 分 間 :20~30 秒 間 隔 ) ふくらはぎ, 太 ももの 筋 肉 が 固 くなるのを 予 防 するためにストレッチをします. タオルをつま 先 にかけて 両 手 でタオルを 引 きながら, 背 中 を 丸 めずに 体 を 前 方 へ 倒 すように 足 関 節 底 背 屈 (20 回 3~5セット) ゴムチューブをつま 先 にかけて 両 手 でゴムを 引 き, 足 首 を 反 ら せた 状 態 からゴムに 抗 して 足 首 を 下 ろします. 体 幹 筋 トレーニング(20 回 3~5セット) 腹 筋 背 筋 トレーニング 腹 筋 運 動 は, 手 術 していない 足 の 膝 を 立 て, 手 術 した 足 は 伸 ばした 状 態 で 姿 勢 が 辛 ければ 手 術 した 足 の 下 に 枕 を 入 れます. 背 筋 運 動 中 に 手 術 した 足 の 太 もも 裏 が 痛 むときは, 無 理 せ ず 中 止 してください. 背 筋 運 動 は 背 中 を 反 りすぎると 腰 痛 に なる 可 能 性 があるため, 腹 筋 に 力 を 入 れて,あごを 引 きなが ら 実 施 して 下 さい. ブリッジトレーニング 手 術 していない 方 の 足 でお 尻 を 持 ち 上 げ, 身 体 が 一 直 線 になるように 行 います. 負 荷 を 上 げるため 足 を 挙 上 した 状 態 から 外 側 へ 開 く 運 動 も 足 挙 げトレーニング(20 回 3~5 セット) 仰 向 けとなり 手 術 した 足 を 反 対 の 膝 の 高 さまで 挙 上 します. 反 対 の 足 は 膝 を 曲 げておきます. 横 向 きで 手 術 した 足 をやや 後 ろ 方 向 へ 挙 上 します. 反 対 の 足 は 膝 を 曲 げておきます. うつ 伏 せで 足 を 後 ろに 挙 上 します. 腰 が 反 りすぎないよう 腹 筋 に 力 を 入 れます.
6 2) 病 棟 での 生 活 手 術 後 2 日 目 に 膝 のチューブを 抜 きます. 傷 に 問 題 がなければ, 術 後 6 日 目 からシャワー 浴 が 可 能 となり, 入 浴 中 は 病 棟 にある 入 浴 用 装 具 を 装 着 します. 手 術 した 足 に 体 重 をかけることがないように 注 意 します. 車 椅 子 で 浴 室 に 出 入 りするため, 看 護 師 がお 手 伝 いします. 術 後 1 週 間 ~ 1) 理 学 療 法 室 でのリハビリテーション 膝 伸 展 屈 曲 関 節 可 動 域 訓 練 膝 関 節 を 伸 ばす 運 動 を 開 始 します. リハビリのときのみセラピストが 膝 を 伸 ばします. 自 分 では 行 わないで 下 さい. 90 まで 膝 を 曲 げる 運 動 を 開 始 します.( 痛 みが 強 い 場 合 は 医 師 やセラピストに 相 談 して 下 さい) リラックスして 徐 々に 曲 げ, 伸 ばすときは 足 の 力 を 使 わず 両 手 で 行 ってください. 太 もも 前 面 の 筋 肉 に 力 を 入 れる 運 動 (20 回 3 セット) タオルを 太 ももの 下 に 入 れ 膝 を 完 全 に 伸 ばした 状 態 で, 太 ももの 前 面 と 後 面 の 筋 肉 に 力 を 入 れな がら 5 秒 程 度 枕 をつぶします. コラム1 リハビリ 終 了 後 のアイシング この 時 期 は 手 術 をした 足 に 負 担 をかけ 始 めるため,リハビリ 終 了 後 は 足 に 熱 を 感 じたり, 腫 れを 感 じたりすることがあります. そのためリハビリ 終 了 後 はアイシングをする 習 慣 をつけましょう. 時 間 は 約 15~20 分 で, 40 分 ~45 分 は 休 憩 します.
7 術 後 2 週 ~ 1) 理 学 療 法 室 でのリハビリテーション 膝 伸 展 屈 曲 関 節 可 動 域 訓 練 痛 みのない 範 囲 でゆっくり 膝 を 自 分 で 伸 ばします. 135 まで 膝 を 曲 げる 運 動 を 開 始 します. リラックスして 徐 々に 曲 げ, 伸 ばすときは 足 の 力 を 使 わず 両 手 で 行 ってください. 部 分 荷 重 歩 行 トレーニング 膝 装 具 を 装 着 した 状 態 で 痛 みの 無 い 範 囲 で 体 重 の1/2をかけます. 体 重 をかけるときは,しっかりと 膝 の 前 面 の 筋 肉 に 力 を 入 れます. 松 葉 杖, 歩 行 器 を 使 用 し 歩 行 練 習 を 開 始 します. 階 段 昇 降 トレーニング 松 葉 杖 歩 行 が 可 能 になると 階 段 訓 練 を 開 始 します. セラピストの 指 示 にしたがって 実 施 して 下 さい. 昇 段 手 順 1 手 術 していない 足 を 上 の 段 へ 2 松 葉 杖 と 手 術 した 足 を 一 緒 に 上 の 段 へ 降 段 手 順 1 杖 と 手 術 した 足 を 下 の 段 に 一 緒 に 降 ろす 2 手 術 していない 足 を 下 の 段 に 降 ろす 2) 病 棟 での 生 活 この 時 期 から 松 葉 杖 を 使 用 した 歩 行 が 許 可 されます. セラピストと 相 談 し 実 施 して 下 さい. 荷 重 訓 練 昇 段 両 松 葉 歩 行 後 段 術 後 3 週 ~ 両 松 葉 歩 行
8 1) 理 学 療 法 室 でのリハビリテーション 膝 伸 展 筋 力 (ゴムチューブ)トレーニング ゴムチューブをお 皿 の 下 にかけ 膝 を 伸 ばします. 膝 の 角 度 は 3 週 ~7 週 は 45 まで 制 限 8 週 ~9 週 は 30 まで 制 限 10 週 ~11 週 は 10 まで 制 限 し 12 週 以 降 は 制 限 なしとします. 再 建 靱 帯 に 負 荷 がかかる 危 険 があるため 許 可 された 可 動 範 囲 で 動 かすことを 心 がけてください. 負 荷 を 強 くするには 足 首 にもう1 本 ゴムチューブを 巻 いて コラム2 膝 の 下 にゴムチューブを 巻 く 理 由 膝 を 伸 展 させる 筋 肉 は 大 腿 四 頭 筋 です.この 筋 肉 は 膝 蓋 骨 に 付 き, 膝 蓋 腱 となって 脛 骨 を 引 っ 張 ります.そのた め, 大 腿 四 頭 筋 を 強 化 しようと 力 を 入 れると, 膝 を 伸 展 しながら 脛 骨 が 前 方 に 出 ようとします.この 前 方 に 出 る 働 きがACLを 引 っ 張 るストレスとなるために, 再 建 した 靱 帯 が 伸 びる 可 能 性 があります. そこで, 脛 骨 を 前 方 に 出 るのを 押 さえながら 大 腿 四 頭 筋 を 筋 力 強 化 しなければならないために, 膝 関 節 の 近 くにチ ューブを 巻 きます. 膝 屈 曲 筋 力 トレーニング(20 回 3~5セット) 靱 帯 を 再 建 するため 膝 を 曲 げる 筋 肉 の 一 部 を 切 除 している 場 合 過 る 危 険 があるため 負 荷 設 定 はセラピストが 設 定 します. うつ 伏 せで 膝 を 曲 げたり 立 位 で 膝 を 曲 げます. 太 ももが 前 方 に 出 たり うに 度 の 負 荷 で 肉 離 れとな 殿 部 が 後 方 に 出 ないよ 膝 屈 曲 位 でのスクワットトレーニング 膝 を 尐 し 曲 げた 角 度 (30 以 下 )から 尐 しずつ 膝 を 深 く 曲 げていきます. 身 体 の 前 方 に 体 重 をのせて 膝 が 内 側 に 入 ることのないように 注 意 します. コラム3 注 意 する 動 作 この 時 期 から 膝 装 具 を 外 した 状 態 で 体 重 をかけていく 訓 練 が 許 可 されます. これらの 訓 練 では つま 先 の 方 向 に 対 して 膝 が 内 向 きになる 動 作 (Knee in) とならないように 注 意 する 必 要 があります. Knee inとなってしまうと 再 建 した 靱 帯 に 負 荷 がかかり 靱 帯 が 再 断 裂 する 危 険 性 があるため 注 意 しながら 2) 病 棟 での 生 活 膝 装 具 をはずし 1/2 荷 重 での 歩 行 を 開 始 します.
9 術 後 4 週 ~ 1) 理 学 療 法 室 でのリハビリテーション 装 具 を 外 しての 歩 行 練 習 膝 装 具 を 外 して 歩 行 練 習 を 術 後 4 週 からは 装 具 なしにて 全 荷 重 での 歩 行 を 開 始 します. 術 後 5 週 ~ 1) 理 学 療 法 室 でのリハビリテーション スクワットトレーニング 体 重 を 前 方 にのせ 膝 を 伸 ばした 状 態 から 深 く 曲 げます 膝 が 内 側 に 入 ることのないように 注 意 します. ゆっくりとした 動 作 が 正 しくできるようになれば スピードのあるスクワットも また 平 坦 な 床 面 で 正 しくできるようになれば 不 安 定 な バランスパッドなどの 上 で 側 面 像 バランスパッド Heel raise(つま 先 立 ち) 身 体 が 前 後 に 動 揺 しないように ゆっくりと 踵 を 挙 げ ます. 側 面 像
10 スクワット+ Heel raise スクワットで 膝 を 曲 げた 状 態 から 踵 をゆっくりと 挙 げます. 側 面 像 ランジトレーニング フォワードランジ 足 を 左 右 に 軽 く 開 いた 姿 勢 から 前 方 へステップし 膝 を 軽 く 曲 げながら 体 重 をかけていきます. 側 面 像 サイドランジ 足 を 左 右 に 軽 く 開 いた 姿 勢 から 側 方 へステップし 膝 を 軽 く 曲 げな がら 体 重 をかけていきます. 側 面 像 片 脚 スクワットトレーニング 身 体 の 後 ろに 体 重 がのりすぎないよう 注 意 します.また 膝 が 内 側 (Knee in)に 入 らないように 注 意 して ツイスティング 身 体 はまっすぐのまま 下 半 身 のみ 方 向 転 換 します. 踵 を 挙 げながら 足 の つま 先 と 膝 の 向 きが 同 じ 方 向 になるように 注 意 します. また 膝 が 内 側 (Knee in)に 入 らないように 注 意 して 側 面 像 Knee Bend Walk
11 膝 を 曲 げ 腰 を 低 くし 前 方 へ 歩 きます. 痛 みがある 場 合 は 浅 い 角 度 で 身 体 が 捻 じれないように 腰 の 高 さを 一 定 に 保 ちながら 膝 が 内 側 (Knee in)に 入 らないように 注 意 して 実 施 します. 側 面 像 術 後 3ヶ 月 以 降 1) 理 学 療 法 室 でのリハビリテーション SLR 仰 向 けとなり 手 術 した 足 を 反 対 の 膝 の 高 さまで 挙 上 します. 反 対 の 足 は 膝 を 曲 げておきます. ジョギング ゆっくりとしたジョギングを ジャンプ 両 脚 ジャンプ 両 脚 でジャンプします. 安 定 してくれば 不 安 定 なマットなどの 上 でも 膝 が 内 側 (Knee in)に 入 らないように 注 意 して 片 脚 ジャンプ 両 脚 が 安 定 してきた 段 階 で より 負 荷 の 強 い 片 脚 でのジャンプに 移 行 します. セラピストと 相 談 しながら 実 施 して 下 さい 安 定 してくれば 不 安 定 なマットなどの 上 でも 膝 が 内 側 (Knee in)に 入 らないように 注 意 して バランスパッド スポーツ 動 作 トレーニング 術 後 5カ 月 からスポーツ 動 作 に 必 要 なトレーニングを 開 始 します. バランスパッド
12 トレーニングの 内 容 はセラピストと 相 談 し 決 めます. ステップトレーニング ステップトレーニングの 内 容 や 負 荷 はセラピストと 相 談 しながら 実 施 して 下 さい. 例 )サイドステップ 90 カッティング ランニング セラピストが 許 可 する 範 囲 で 徐 々に 走 るスピードを 速 くします. 術 後 6ヶ 月 よりスポーツ 復 帰 に 向 けてダッシュを 始 めます. 円 形 や 八 の 字 などの 応 用 的 なランニング 動 作 もスポーツ 復 帰 には 必 要 です. 内 容 や 負 荷 はセラピストと 相 談 し 決 めます. 例 ) 円 形 ランニング
13 2) 退 院 後 スポーツジムに 通 われる 場 合 退 院 後 もけがや 手 術 により 弱 くなった 筋 力 を 回 復 させるため 積 極 的 な 筋 力 トレーニングが 必 要 となります. 下 肢 トレーニングは 術 後 3か 月 まで 制 限 があり 正 しいトレーニングを 行 うことが 重 要 です. トレーニングは 週 3 回 を 目 安 として 病 院 でのリハビリやジムなどでのトレーニングを 行 うことが 効 果 的 です. レッグ エクステンション 抵 抗 のかかる 位 置 が 膝 の 近 くであればマシンの 使 用 が 可 能 で す. 抵 抗 のかかる 位 置 が 足 首 の 場 合 は 術 後 3か 月 以 降 より 使 用 が 可 能 となります. レッグ カール 基 本 的 には 可 能 ですが 膝 を 伸 ばした 状 態 からさらに 伸 ばさ れる 力 が 加 わらないように 注 意 する 必 要 があります. 手 術 で 太 ももの 裏 から 筋 肉 を 切 除 している 場 合 は 始 めから 強 い 負 荷 で 行 うと 肉 離 れを 起 こす 危 険 があります. スクワット 術 後 5 週 までは 膝 の 屈 曲 角 度 が1/4から1/2 程 度 の 範 囲 で 術 後 5 週 以 降 は 角 度 に 制 限 はありません プール 全 荷 重 が 可 能 となれば 水 中 ウォーキングが 許 可 されます. 平 泳 ぎ 以 外 の 水 泳 は 術 後 3ヶ 月 より 平 泳 ぎは 術 後 6ヶ 月 以 降 に 許 可 さ れます. 術 後 6ヶ 月 スポーツ 復 帰 が 可 能 な 時 期 となります. 競 技 内 容 や 個 人 の 能 力 に 応 じて 復 帰 時 期 を 設 定 するので 医 師 やセラピストと 相 談 し 安 全 を 確 認 してからスポーツに 参 加 してください.
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
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競 技 継 続 がほとんど 不 能 になってから 復 帰 した 全 国 大 会 レベル 以 上 の 柔 道 選 手 米 田 病 院 米 田 實 福 山 陽 子 林 克 彦 症 例 紹 介 症 例 1 症 例 2 症 例 3 症 例 4 症 例 5 症 例 6 症 例 7 症 例 8 症 例 9 (28 歳 男 性 ) (26 歳 男 性 ) (25 歳 男 性 ) (24 歳 男 性 ) (17 歳
2 腕 を 振 って 脚 を 曲 げ 伸 ばす 腕 と 脚 を 刺 激 して 全 身 の 血 行 を 促 進 します 肩 膝 股 関 節 の 運 動 です [1] 肩 三 角 筋 棘 上 筋 膝 大 腿 二 頭 筋 半 膜 様 筋 半 腱 様 筋 大 腿 四 頭 筋 股 腸 腰 筋 大 腿 筋 膜
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愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 22 年 10 月 1 日 ) 平 成 22 年 規 則 第 9 号 改 正 平 成 22 年 11 月 30 日 規 則 第 11 号 愛 知 県 都 市 職 員 共 済 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 ( 平 成 10 年 愛 知 県 都 市 職 員 共 済
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Ⅸ 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 ( 第 9 次 改 正 全 部 ) 1 障 害 の 等 級 及 び 程 度 (1) 上 肢 ( 上 肢 及 び 手 指 )の 障 害 について 省 令 別 表 第 二 に 定 める 障 害 は 次 のと おりである ( 第 10 次 改 正 一 部 ) ア 上 肢 の 障 害 (ァ) 欠 損 障 害 ( 系 列 区 分 18 21) 第 1 級
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
観血的治療を勧められたＣｏｌｌｅ’ｓ骨折２症例に対する非観血的治療
手 術 適 応 とされたColle s 骨 折 2 症 例 に 対 する 保 存 療 法 淀 川 ブロック ヒグチ 整 骨 院 樋 口 正 宏 はじめに Colle s 骨 折 の 非 観 血 的 治 療 の 一 般 適 応 は dorsal tiltが15 度 以 下 radial lengthの 短 縮 が8mm 以 下 関 節 内 骨 折 で 転 位 がない 関 節 外 骨 折 では 粉 砕
入札公告 機動装備センター
千 葉 県 一 般 競 争 入 札 公 告 県 警 第 18 号 機 動 装 備 センター 屋 内 舗 装 改 修 工 事 の 一 般 競 争 入 札 ( 事 後 審 査 型 )の 実 施 について 地 方 自 治 法 第 234 条 第 1 項 の 規 定 により 一 般 競 争 入 札 を 次 のとおり 実 施 する なお この 入 札 は ちば 電 子 調 達 システムに 係 る 電 子 入
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
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国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は, 国 立 大 学 法 人 大 阪 教 育 大 学 職 員 の 勤 務 時 間, 休 日 及 び 休 暇 等 に 関 す る 規 程 ( 以 下 勤 務 時 間 規 程 という ) 第 28 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき, 国 立 大 学 法
3 保 険 料 ( 掛 金 )を 納 めていること 原 則 として 初 診 日 月 前 々 月 まで 国 民 年 金 加 入 期 間 全 体 うち 3 分 2 以 上 きち んと 納 めている( 保 険 料 免 除 期 間 も 含 む)ことが 必 要 です 現 在 は 特 例 として 初 診 日 が
厚 生 年 金 手 当 金 支 援 制 度 概 要 厚 生 年 金 手 当 金 は 疾 病 (がんも 対 象 )やケガで が 残 った 場 合 生 活 保 をする 給 付 であり 支 給 要 件 を 満 たし 厚 生 年 金 1 2 級 に 該 当 すれば 基 礎 年 金 に 厚 生 年 金 が 上 乗 せされ 支 給 され 厚 生 年 金 3 級 に 該 当 すれば 厚 生 年 金 厚 生 年 金
国立大学法人 東京医科歯科大学教職員就業規則
国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 育 児 休 業 等 規 則 平 成 16 年 4 月 1 日 規 則 第 3 3 号 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 国 立 大 学 法 人 東 京 医 科 歯 科 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 平 成 16 年 規 程 第 2 号 以 下 就 業 規 則 という ) 第 37 条 第 2 項 の 規 定 に 基 づき 国
スライド 1
有 訴 者 の 状 況 65 歳 以 上 では 国 民 の 約 半 数 が 有 訴 者 : 腰 痛 肩 こり 手 足 の 関 節 痛 有 訴 者 率 ( 人 口 千 対 ) 体 がだるい 物 忘 れ 眼 のかすみ 咳. 痰. 鼻 汁 かゆみ 男 41.9 30.2 34.4 55.0 49.3 女 57.2 48.8 54.0 50.2 48.0 肩 こり 腰 痛 手 足 の 関 節 痛 足 のむくみ.ダルさ
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保 発 第 0305002 号 平 成 20 年 3 月 5 日 地 方 社 会 事 務 局 長 都 道 府 県 知 事 殿 厚 生 労 働 省 局 長 医 療 費 の 内 容 の 分 かる 領 収 証 の 交 付 について の 一 部 改 正 について 標 記 については 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 59 号 )が 制 定 され 同 告
公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 1 職 員 給 与 費 の 状 況 ア 決 算 区 分 総 費 用 純 利 益 職 員 給 与 費 総 費 用 に 占 める ( 参 考 ) 職 員 給 与 費 比 率 22 年 度 の 総 費 用 に 占 A B B/A める 職 員 給 与
電 子 版 職 員 給 与 のあらまし < 公 営 企 業 版 > 平 成 24 年 度 目 次 公 営 企 業 職 員 の 状 況 1 水 道 事 業 2 工 業 用 水 道 事 業 3 下 水 道 事 業 4 自 動 車 運 送 事 業 5 高 速 度 鉄 道 事 業 6 病 院 事 業 < 問 い 合 わせ 先 > 上 下 水 道 局 総 務 部 総 務 課 交 通 局 総 務 部 労 務 課
スライド 1
社 会 保 障 税 一 体 改 革 における 年 金 関 連 法 案 について 年 金 機 能 強 化 法 案 (3 月 30 日 提 出 ) 国 会 提 出 時 の 法 案 の 内 容 1 基 礎 年 金 国 庫 負 担 2 分 の1の 恒 久 化 2 受 給 資 格 期 間 の 短 縮 (25 年 10 年 ) 3 産 休 期 間 中 の 社 会 保 険 料 免 除 4 遺 族 基 礎 年 金
Q5 育 児 休 業 を 請 求 する 際 の 事 務 手 続 は? A5 育 児 休 業 を 請 求 しようとする 職 員 は, 育 児 休 業 承 認 請 求 書 ( 様 式 第 1 号 )に 子 の 氏 名 や 請 求 する 期 間 等 を 記 入 し, 育 児 休 業 を 始 めようとする1
1 育 児 休 業 について Q1 育 児 休 業 とはどのような 制 度 ですか? A1 子 が 満 3 歳 に 達 する 日 まで, 一 定 の 要 件 を 満 たした 職 員 が 任 命 権 者 ( 宮 城 県 教 育 委 員 会 )の 承 認 を 受 けて,その3 歳 に 満 たない 子 を 養 育 するため, 職 務 に 従 事 しな いことを 可 能 とする 制 度 です 仕 事 と 育
東近江行政組合職員の育児休業等に関する条例
東 近 江 行 政 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 改 正 平 成 6 年 12 月 27 日 条 例 第 5 号 平 成 10 年 3 月 12 日 条 例 第 1 号 平 成 11 年 12 月 24 日 条 例 第 7 号 平 成 13 年 3 月 19 日 条 例 第 3 号 平 成 14 年 3 月 11 日 条 例 第 5 号 平 成 18 年 3 月 16
Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金 へ 昭 和 61 年 4 月 から 20 歳 以 上 60 歳 未 満 のすべての 国 民 が 国 民 年 金 に 加 入 厚 生 年 金 基 金 職 域
退 職 共 済 年 金 制 度 等 について Ⅰ 年 金 制 度 Ⅱ 退 職 共 済 年 金 Ⅲ 年 金 額 Ⅳ 定 年 退 職 後 の 就 労 と 年 金 調 整 Ⅴ 年 金 の 請 求 手 続 Ⅵ その 他 公 立 学 校 共 済 組 合 大 阪 支 部 Ⅰ 年 金 制 度 昭 和 37 年 12 月 1 日 に 地 方 公 務 員 等 共 済 組 合 法 が 施 行 され 恩 給 から 年 金
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
訪 問 看 護 は 医 療 保 険 と 介 護 保 険 で 利 用 料 金 の 設 定 が 異 なります 詳 細 な 料 金 については 別 途 ご 確 認 ください 1) 医 療 保 険 基 本 的 な 利 用 料 金 = 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 + 訪 問 看 護 管 理 療 養 費 とその 加 算 訪 問 看 護 基 本 療 養 費 とは 訪 問 看 護 指 示 書 と 訪 問 看
4-3-4共立蒲原総合病院組合職員の育児休業等に関する条例
共 立 蒲 原 総 合 病 院 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 4 年 3 月 2 6 日 条 例 第 1 号 改 正 平 成 7 年 3 月 16 日 条 例 第 2 号 平 成 13 年 3 月 26 日 条 例 第 4 号 平 成 14 年 12 月 24 日 条 例 第 8 号 平 成 21 年 3 月 19 日 条 例 第 5 号 平 成 22 年 9
2. ど の 様 な 経 緯 で 発 覚 し た の か ま た 遡 っ た の を 昨 年 4 月 ま で と し た の は 何 故 か 明 ら か に す る こ と 回 答 3 月 17 日 に 実 施 し た ダ イ ヤ 改 正 で 静 岡 車 両 区 の 構 内 運 転 が 静 岡 運
地 本 業 務 ニ ュ ー ス J R 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 NO.1 8 2 0 1 2 年 6 月 1 9 日 発 行 者 : JR 東 海 労 静 岡 地 方 本 部 山 本 繁 明 申 6 号 に 関 する 幹 事 間 折 衝 を 開 催!! 6 月 15 日 地 本 は 静 岡 車 両 区 に お け る 構 内 運 転 士 に 対 す る 誤 支 給 及 び 戻 入 に つ
(2) 特 別 障 害 給 付 金 国 民 年 金 に 任 意 加 入 していなかったことにより 障 害 基 礎 年 金 等 を 受 給 していない 障 がい 者 の 方 に 対 し 福 祉 的 措 置 として 給 付 金 の 支 給 を 行 う 制 度 です 支 給 対 象 者 平 成 3 年 3
1. 障 害 年 金 制 度 等 (1) 障 害 年 金 障 害 年 金 は 疾 病 又 は 負 傷 し これらに 起 因 する 傷 病 について 一 定 の 障 がい 等 級 に 該 当 する 程 度 の 障 がいの 状 態 にある 時 に 支 給 される 公 的 年 金 制 度 です 支 給 要 件 障 がいの 原 因 となった 傷 病 の 症 状 を 初 めて 医 師 に 診 察 してもらった
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飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
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恵 庭 市 教 員 住 宅 のあり 方 基 本 方 針 平 成 25 年 2 月 恵 庭 市 教 育 委 員 会 目 次 1. 教 員 住 宅 の 現 状 (1) 教 員 住 宅 の 役 割 1 (2) 教 員 住 宅 の 実 態 1 (3) 環 境 の 変 化 1 (4) 教 員 の 住 宅 事 情 1 2 2. 基 本 方 針 の 目 的 2 3.あり 方 検 討 会 議 の 答 申 内 容
あなたのケアプリント: あなたのケアプリント: 今 のあなたと 理 想 今 のあなたと 理 想 のあなた 鏡 に 向 かうとき 背 筋 をスッと 伸 ばしていますか? 姿 勢 が 良 いと 外 見 もよくなるものです 姿 勢 にもっと 気 をつけましょう 長 年 にわたって 前 かがみの 姿 勢 を
姿 勢 評 価 姿 勢 + 評 価 矯 正 + プログラム 矯 正 プログラム お 名 前 : お 名 前 : 北 原 有 希 様 北 原 有 希 様 2008 年 42008 月 2 日 年 4 月 2 日 あなたのケアプリント: あなたのケアプリント: 今 のあなたと 理 想 今 のあなたと 理 想 のあなた 鏡 に 向 かうとき 背 筋 をスッと 伸 ばしていますか? 姿 勢 が 良 いと 外
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
11 切 断 又 は 離 断 変 形 麻 痺 11 切 離 断 部 位 手 関 節 前 腕 肘 関 節 上 腕 肩 関 節 左 リスフラン 関 節 部 位 左 ショパール 関 節 足 関 節 下 腿 膝 関 節 大 腿 股 関 節 左 左 手 ( 足 ) 関 節 手 ( 足 ) 指 の 切 離 断
診 断 書 ( 肢 体 の 障 害 用 )[ 様 式 第 120 号 の3] 新 旧 対 照 表 ( 傍 線 部 分 は 改 訂 部 分 ) ( 表 面 ) (フリガナ) 氏 名 改 訂 案 現 行 ( 表 面 ) (フリガナ) 氏 名 昭 和 生 年 月 日 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 性 別 男 女 昭 和 平 成 年 月 日 生 ( 歳 ) 男 女 住 所 住 所 地 の 郵 便 番
5 次 のいずれにも 該 当 する 従 業 員 は 子 が1 歳 6ヶ 月 に 達 するまでの 間 で 必 要 な 日 数 について 育 児 休 業 をするこ とができる なお 育 児 休 業 を 開 始 しようとする 日 は 原 則 として 子 の1 歳 の 誕 生 日 に 限 るものとする (1
育 児 介 護 休 業 規 定 第 1 章 目 的 第 1 条 ( 目 的 ) 本 規 定 は 従 業 員 の 育 児 介 護 休 業 育 児 介 護 のための 時 間 外 労 働 および 深 夜 業 の 制 限 並 びに 育 児 介 護 短 時 間 勤 務 等 に 関 する 取 り 扱 いについて 定 めるものである ( 適 用 対 象 者 ) 第 2 章 育 児 休 業 制 度 第 2 条 育
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市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
柔 道 整 復 師 の 施 術 料 金 の 算 定 方 法 ( 平 成 22 年 6 月 1 日 改 正 ) 柔 道 整 復 師 の 施 術 に 係 る 費 用 の 額 は 次 に 定 める 額 により 算 定 するものとする 1 初 検 往 療 及 び 再 検 初 検 料 初 検 時 相 談 支
あん 摩 マッサージの 施 術 料 金 の 算 定 方 法 ( 平 成 22 年 6 月 1 日 改 正 ) あん 摩 マッサージ 師 の 施 術 に 係 る 費 用 の 額 は 次 の 定 める 額 により 算 定 するものとする 1 施 術 (1) マッサージを 行 った 場 合 1 局 所 につき 260 円 (2) 温 罨 法 を 併 施 した 場 合 1 回 につき 70 円 加 算 (3)
為 が 行 われるおそれがある 場 合 に 都 道 府 県 公 安 委 員 会 がその 指 定 暴 力 団 等 を 特 定 抗 争 指 定 暴 力 団 等 として 指 定 し その 所 属 する 指 定 暴 力 団 員 が 警 戒 区 域 内 において 暴 力 団 の 事 務 所 を 新 たに 設
暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 例 規 整 備 * 暴 力 団 員 による 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 する 法 律 の 一 部 を 改 正 する 法 律 例 規 整 備 公 布 年 月 日 番 号 平 成 24 年
目 次
年 金 手 当 について 障 害 基 礎 年 金 公 的 年 金 制 度 に 加 入 している 期 間 中 に 被 った 傷 病 により 障 害 者 になった 場 合 に 年 金 や 一 時 金 が 支 給 されます( 申 請 は 原 則 65 歳 までとなりま) 制 度 の 種 類 支 給 要 件 年 金 額 中 央 窓 口 センター 国 民 年 金 係 823-9439 国 民 年 金 障 害
取 り 消 された 後 当 該 産 前 の 休 業 又 は 出 産 に 係 る 子 若 しくは 同 号 に 規 定 する 承 認 に 係 る 子 が 死 亡 し 又 は 養 子 縁 組 等 により 職 員 と 別 居 することとなったこと (2) 育 児 休 業 をしている 職 員 が 休 職 又
群 馬 県 市 町 村 会 館 管 理 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 5 年 4 月 1 日 条 例 第 2 号 改 正 平 成 5 年 6 月 8 日 条 例 第 1 号 平 成 7 年 3 月 31 日 条 例 第 4 号 平 成 12 年 2 月 15 日 条 例 第 1 号 平 成 12 年 11 月 10 日 条 例 第 2 号 平 成 14 年 2
首 は 下 あ ご の 骨 の 下 か ら 鎖 骨 の 上 ま で 自 分 の 首 を 両 手 で は さ ん で お さ え て み ま し ょ う 師 首 っ て ど ん な 仕 事 を し て い る か な 子 頭 を の せ て い る 頭 を お さ え て い る 頭 を 動 か し
の ど の 仕 事 2 0 1 5 年 3 月 4 日 黒 川 理 科 研 究 会 永 澤 義 人 私 は ふ だ ん は 自 分 の か ら だ に つ い て 深 く 考 え る こ と は ほ と ん ど あ り ま せ ん で も 一 昨 年 食 道 癌 に な り 担 当 医 か ら 食 道 癌 の 後 遺 症 で い ち ば ん 多 く 恐 ろ し い の は 誤 飲 に よ る 肺 炎
Taro-iryouhoken
医 療 保 険 制 度 2014 社 会 保 障 法 1 国 民 皆 保 険 国 民 皆 保 険 医 療 保 険 全 体 図 国 民 共 済 制 度 健 康 民 間 労 働 者 公 務 員 等 保 家 族 険 自 営 業 者 無 職 他 国 民 健 康 保 険 1961( 昭 36) 年 4 月 ~ 2 健 康 保 険 制 度 の 被 保 険 者 と 被 扶 養 者 (1) 強 制 被 保 険 者
Microsoft Word - 目次.doc
長 寿 医 療 制 度 と 国 民 健 康 保 険 一 体 化 に 関 する 舛 添 大 臣 私 案 イメージ < 現 行 > < 見 直 し 後 > 75 歳 長 寿 医 療 制 度 ( 県 単 位 広 域 連 合 ) 長 寿 医 療 ( 都 道 府 県 ) 1 両 者 を 一 体 化 し 都 道 府 県 が 運 営 75 歳 65 歳 被 用 者 保 険 から 財 政 調 整 国 保 国 保 被
該 介 護 休 業 が 終 了 する 日 までに, 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 が 死 亡 したとき 又 は 離 婚, 婚 姻 の 取 消, 離 縁 等 により 当 該 介 護 休 業 に 係 る 対 象 家 族 との 親 族 関 係 が 消 滅 した とき (3) 配 偶
国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 規 則 平 成 17 年 10 月 1 日 制 定 平 成 21 年 4 月 1 日 改 正 平 成 22 年 6 月 30 日 改 正 平 成 24 年 4 月 1 日 改 正 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は, 国 立 大 学 法 人 富 山 大 学 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 職 員 就
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
第 7 条 職 員 の 給 与 に 関 する 規 程 ( 以 下 給 与 規 程 という ) 第 21 条 第 1 項 に 規 定 す るそれぞれの 基 準 日 に 育 児 休 業 している 職 員 のうち 基 準 日 以 前 6 月 以 内 の 期 間 にお いて 在 職 した 期 間 がある 職
公 益 社 団 法 人 全 国 市 有 物 件 災 害 共 済 会 職 員 の 育 児 休 業 介 護 休 業 等 に 関 する 規 程 平 成 24 年 10 月 15 日 制 定 平 成 25 年 10 月 21 日 一 部 改 正 平 成 26 年 4 月 1 日 一 部 改 正 第 1 章 目 的 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 程 は 職 員 就 業 規 則 ( 以 下 規 則 という
の 購 入 費 又 は 賃 借 料 (2) 専 用 ポール 等 機 器 の 設 置 工 事 費 (3) ケーブル 設 置 工 事 費 (4) 防 犯 カメラの 設 置 を 示 す 看 板 等 の 設 置 費 (5) その 他 設 置 に 必 要 な 経 費 ( 補 助 金 の 額 ) 第 6 条 補
美 作 市 防 犯 カメラ 設 置 支 援 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 告 示 は 地 域 の 防 犯 活 動 を 推 進 し 安 全 安 心 のまちづくりの 実 現 を 図 るため 犯 罪 等 の 防 止 を 目 的 に 防 犯 カメラの 設 置 を 行 う 住 民 団 体 に 対 し 予 算 の 範 囲 内 において その 設 置 に 要 する 経 費
する ( 評 定 の 時 期 ) 第 条 成 績 評 定 の 時 期 は 第 3 次 評 定 者 にあっては 完 成 検 査 及 び 部 分 引 渡 しに 伴 う 検 査 の 時 とし 第 次 評 定 者 及 び 第 次 評 定 者 にあっては 工 事 の 完 成 の 時 とする ( 成 績 評 定
射 水 市 建 設 工 事 施 行 に 関 する 工 事 成 績 評 定 要 領 平 成 8 年 3 月 7 告 示 第 44 号 ( 目 的 ) 第 条 この 要 領 は 射 水 市 が 所 掌 する 工 事 の 成 績 評 定 ( 以 下 評 定 という )に 必 要 な 事 項 を 定 め 公 正 かつ 的 確 な 評 定 を 行 うことにより もって 請 負 業 者 の 選 定 及 び 指
第 9 条 の 前 の 見 出 しを 削 り 同 条 に 見 出 しとして ( 部 分 休 業 の 承 認 ) を 付 し 同 条 中 1 日 を 通 じて2 時 間 ( 規 則 で 定 める 育 児 休 暇 を 承 認 されている 職 員 については 2 時 間 から 当 該 育 児 休 暇 の
大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 の 一 部 を 改 正 する 条 例 大 和 市 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 平 成 4 年 大 和 市 条 例 第 4 号 )の 一 部 を 次 のよ うに 改 正 する 第 1 条 中 第 8 条 の 次 に 第 10 条 第 1 項 及 び 第 2 項 第 14 条 及 び 第 15 条 (こ れらの
我孫子市小規模水道条例
我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 施 行 規 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 則 は 我 孫 子 市 小 規 模 水 道 条 例 ( 平 成 24 年 条 例 第 46 号 以 下 条 例 という ) の 施 行 に 関 し 必 要 な 事 項 を 定 める ( 検 査 項 目 等 ) 第 2 条 条 例 第 3 条 第 2 項 に 規 定 する 基 準 ( 以 下 水 質 基
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平 成 18 年 12 月 平 成 19 年 10 月 ( 追 加 改 正 ) 平 成 20 年 5 月 ( 改 正 ) ポジティブアクション 推 進 プロジェクト 一 人 で 悩 む 前 に まずご 相 談 ください 妊 娠 したのですが どのような 手 続 をすればいいのですか? 産 休 から 育 児 休 暇 への 流 れは 次 の 通 りです 産 前 休 暇 出 産 産 後 休 暇 育 児 休
スライド 1
総 則 関 係 説 明 資 料 自 治 税 務 局 企 画 課 平 成 27 年 4 月 10 日 ( 金 ) 平 成 26 年 度 税 制 改 正 における 猶 予 制 度 の 見 直 し 平 成 26 年 度 与 党 税 制 改 正 大 綱 ( 平 成 25 年 12 月 12 日 自 由 民 主 党 公 明 党 )( 抄 ) 4 円 滑 適 正 な 納 税 のための 環 境 整 備 納 税 者
2 職 員 の 初 任 給 等 の 状 況 (1) 職 員 の 平 均 年 齢 平 均 給 料 月 額 及 び の 状 況 (26 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 一 般 行 政 職 平 均 年 齢 静 岡 県 国 類 似 団 体 2 技 能 労 務 職 区 41.8 歳 42.6 歳 43.5
の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 一 般 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 )24 年 度 の (26 年 1 月 1 日 ) A B B/A 件 費 率 25 年 度 千 円 千 円 千 円 % % 61,419 20,666,887 1,276,279 4,024,627
有 料 老 ホーム ( ) ( 主 として 要 介 護 状 態 にある を 入 居 させるも のに 限 る ) 第 29 条 ( 届 出 等 ) 第 二 十 九 条 有 料 老 ホーム( 老 を 入 居 させ 入 浴 排 せつ 若 しくは 食 事 の 介 護 食 事 の 提 供 又 はその 他 の
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高 齢 受 給 者 証 70 歳 になると 高 齢 受 給 者 証 の 対 象 となります 対 象 となる 期 間 70 歳 の 誕 生 日 の 翌 月 (1 日 が 誕 生 日 の 方 は 誕 生 月 )から 75 歳 の 誕 生 日 の 前 日 まで 内 容 対 象 の 方 には 高 齢 受 給 者 証 が 交 付 されます 医 療 機 関 にかかるときはこの 受 給 者 証 と 証 を 窓 口
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資 料 6 通 信 放 送 の 法 体 系 における 技 術 基 準 について 平 成 21 年 2 月 27 日 現 行 の 技 術 基 準 の 概 要 放 送 中 止 事 故 への 対 処 1 現 在 の 技 術 基 準 の 概 要 1.コンテンツに 係 る 技 術 基 準 (1) 目 的 放 送 の 品 質 の 確 保 受 信 端 末 の 安 定 的 な 供 給 の 確 保 等 (2) 概 要
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様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
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- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
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故 障 したファンの 交 換 STP 10000TLEE-JP-10 / STP 10000TLEE-JP-11 / STP 20000TLEE-JP-11 / STP 25000TL-JP-30 1 本 書 について 1.1 適 用 範 囲 本 書 は 以 下 の 型 式 のファンの 交 換 方 法 を 説 明 しています STP 10000TLEE-JP-10 / STP 10000TLEE-JP-11
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認 定 看 護 師 専 門 看 護 師 A 226-02 診 療 加 算 400 点 (1 日 につき) 専 従 の 常 勤 看 護 師 専 従 の チームの 設 置 乳 A 230-04 精 神 科 リエゾンチーム 加 算 300 点 精 神 科 リエゾンチームの 設 置 認 知 症 看 護 老 人 看 護 A 233-02 栄 養 サポートチーム 加 算 100 点 専 従 または 栄 養 管
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不 利 益 処 分 に 係 る 法 令 名 漁 港 漁 場 整 備 法 第 37 条 第 2 項 漁 港 施 設 の 原 状 回 復 命 令 法 令 の 定 め 第 37 条 第 2 項 漁 港 管 理 者 は 漁 港 の 保 全 上 必 要 があると 認 める 場 合 には 前 項 の 規 定 に 違 反 した 者 に 対 し 原 状 回 復 を 命 ずることができる 違 法 性 の 程 度 当
入 札 参 加 者 は 入 札 の 執 行 完 了 に 至 るまではいつでも 入 札 を 辞 退 することができ これを 理 由 として 以 降 の 指 名 等 において 不 利 益 な 取 扱 いを 受 けることはない 12 入 札 保 証 金 免 除 13 契 約 保 証 金 免 除 14 入
入 札 公 告 次 のとおり 一 般 競 争 入 札 に 付 します なお 本 業 務 の 契 約 締 結 は 当 該 業 務 に 係 る 平 成 27 年 度 予 算 の 執 行 が 可 能 となってい ることを 条 件 とします 平 成 27 年 2 月 17 日 独 立 行 政 法 人 鉄 道 建 設 運 輸 施 設 整 備 支 援 機 構 契 約 担 当 役 鉄 道 建 設 本 部 九 州
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
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東 京 電 力 ホールディングス 株 式 会 社 労 働 環 境 改 善 2016/9/29 在 分 野 名 括 り 管 理 対 象 区 域 の 運 用 区 分 及 び 放 射 線 防 護 装 備 の 適 正 化 管 理 対 象 区 域 の 運 用 区 分 に 応 じた 放 射 線 防 護 装 備 の 適 正 化 の 運 用 開 始 (2016 年 3 月 8 日 ~) 労 働 環 境 改 善 スケジュール
件名
湖 北 地 域 消 防 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 ( 趣 旨 ) 平 成 18 年 4 月 1 日 条 例 第 15 号 改 正 平 成 20 年 3 月 3 日 条 例 第 2 号 平 成 22 年 3 月 29 日 条 例 第 5 号 平 成 22 年 8 月 26 日 条 例 第 8 号 平 成 22 年 11 月 25 日 条 例 第 12 号 平 成 23
っては 出 産 予 定 日 から 出 生 した 日 から 起 算 して8 週 間 を 経 過 する 日 の 翌 日 までとする ) の 期 間 内 に 当 該 子 に 係 る 最 初 の 育 児 休 業 を 開 始 し かつ 終 了 した 場 合 であって 当 該 子 に 係 る 再 度 の 育 児
公 立 大 学 法 人 大 阪 市 立 大 学 教 職 員 の 育 児 介 護 休 業 等 に 関 する 規 程 制 定 平 成 18. 4. 1 規 程 126 最 近 改 正 平 成 27. 7. 1 規 程 第 1 章 総 則 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 規 程 は 公 立 大 学 法 人 大 阪 市 立 大 学 ( 以 下 法 人 という )の 教 職 員 の 育 児 休 業 育 児
<9056976C8EAE81698B4C93FC8FE382CC97AF88D38E968D80814595CA8E86816A2E786C73>
厚 生 労 働 省 職 業 安 定 局 需 給 調 整 事 業 課 労 働 者 派 遣 事 業 書 記 入 のポイント 実 際 の 記 入 にあたっては 様 式 第 11 号 ( 第 3 面 )の 記 載 要 領 をご 覧 の 上 正 確 に 記 入 して 下 さい 一 般 派 遣 元 事 業 主 及 び 特 定 派 遣 元 事 業 主 は 労 働 者 派 遣 事 業 を 行 う 事 業 所 ごとに
４ ぼうこう又は直腸機能障害
第 9 章 ぼうこう 又 は 直 腸 機 能 障 害 第 1 障 害 程 度 等 級 表 解 説 1 等 級 表 1 級 に 該 当 する 障 害 は 次 のいずれかに 該 当 し かつ 自 己 の 身 辺 の 日 常 生 活 活 動 が 極 度 に 制 限 されるものをいう (1) 腸 管 のストマに 尿 路 変 向 ( 更 )のストマを 併 せもち かつ いずれかのス トマにおいて 排 便 排
前橋市軽自動車税減免要綱（案）1
前 橋 市 軽 自 動 車 税 減 免 事 務 取 扱 要 綱 ( 趣 旨 ) 第 1 条 この 要 綱 は 前 橋 市 市 税 条 例 ( 昭 和 26 年 前 橋 市 条 例 第 302 号 以 下 条 例 という ) 第 89 条 及 び 第 90 条 に 規 定 する 軽 自 動 車 税 の 減 免 の 取 扱 いに 関 し 必 要 な 事 項 を 定 めるものとする ( 減 免 要 件 の
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
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表 1 苦 情 相 談 受 付 総 件 数 の 推 移 ( 件 ) 第 1 四 半 期 第 2 四 半 期 第 3 四 半 期 第 4 四 半 期 累 計 2004 年 度 22,342 23,179 23,602 23,489 92,612 2005 年 度 21,311 22,384 21,539 22,097 87,331 2006 年 度 22,628 25,305 28,969 30,055
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
もくじ 1.はじめに 2 2. 膝 関 節 の 構 造 3 3. 前 十 字 靱 帯 (ACL)とは? 4 4.ACL 受 傷 について 受 傷 スポーツ 受 傷 動 作 について 5 受 傷 姿 勢 について 6 5. 手 術 について 7 6. 再 建 靭 帯 の 強 度 について 8 7. 術
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作 成 日 : 平 成 28 年 6 月 14 日 大 村 市 の 住 宅 リフォーム 支 援 事 業 住 宅 リフォームをお 考 えの 方 へ 大 村 市 では いろいろな 住 宅 のリフォーム 支 援 事 業 を 実 施 しています あなたの 目 的 に 応 じた 支 援 事 業 をご 利 用 ください 図 はあくまでイメージです 注 1) となる 部 分 は 各 支 援 事 業 によって 異
埼玉県／自動車税事務所 障害者の方のための減免制度
軽 自 動 車 税 の 減 免 について 伊 勢 崎 市 財 政 部 市 民 税 課 次 のような 特 別 な 事 情 がある 場 合 軽 自 動 車 税 は 申 請 により 減 免 される 制 度 があります 1 身 体 障 害 者 戦 傷 病 者 知 的 障 害 者 精 神 障 害 者 ( 以 下 身 体 障 害 者 等 という )が 所 有 する 場 合 または 身 体 障 害 者 等 と にする
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出 産 育 児 に 関 する 制 度 一 覧 親 になる ことが 判 明 子 どもが 生 まれる 前 出 産 子 育 て 期 間 中 1 妊 娠 障 害 休 暇 ( 女 性 のみ) 2 妊 娠 中 の 通 勤 緩 和 職 免 ( 女 性 のみ) 3 妊 産 婦 の 就 業 制 限 ( 女 性 のみ) 4 保 健 指 導 職 免 除 ( 女 性 のみ) 5 産 前 産 後 休 暇 ( 女 性 のみ)
3 薬 局 サービス 等 (1) 健 康 サポート 薬 局 である 旨 の 表 示 健 康 サポート 薬 局 である 旨 を 表 示 している 場 合 健 康 サポート 薬 局 とは かかりつけ 薬 剤 師 薬 局 としての 基 本 的 な 機 能 に 加 えて 積 極 的 な 健 康 サポート 機
薬 局 機 能 情 報 の 事 項 の 説 明 薬 局 機 能 情 報 の 各 事 項 については 次 のとおりです また 等 の 欄 は 各 事 項 についての 該 当 の 又 は が 薬 局 機 能 に 関 する 情 報 欄 は その 項 目 について 該 当 する 情 報 の 内 容 が 記 載 されています 第 1 管 理 運 営 サービス 等 に 関 する 事 項 1 基 本 事 項 (1)
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
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搭 乗 者 傷 害 ( 入 通 院 / 一 時 金 ) 特 約 < 用 語 のご 説 明 - 定 義 > この 特 約 において 使 用 される 次 の 用 語 は それぞれ 次 の 定 義 によります (1) 正 規 の 乗 車 装 置 乗 車 人 員 が 動 揺 衝 撃 等 により 転 落 または 転 倒 することなく 安 全 な 乗 車 を 確 保 できる 構 造 を 備 えた 道 路 運 送
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解 説 2 視 覚 障 がい 者 誘 導 用 ブロックの 設 置 幅 は 視 覚 障 がい 者 誘 導 用 ブロックの 設 置 箇 所 にはじめて 踏 み 込 む 場 合 に 視 覚 障 がい 者 誘 導 用 ブロックを 跨 ぎ 越 すことのないよう に 約 60cm とした ( 成 人 男 子 の 平 均 的 な 歩 幅 が 約 75cm 以 下 であり 靴 の 大 き さが 約 25cmであることから
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搭 乗 者 傷 害 ( 死 亡 後 遺 障 害 ) 特 約 < 用 語 のご 説 明 - 定 義 > この 特 約 において 使 用 される 次 の 用 語 は それぞれ 次 の 定 義 によります (1) 正 規 の 乗 車 装 置 乗 車 人 員 が 動 揺 衝 撃 等 により 転 落 または 転 倒 することなく 安 全 な 乗 車 を 確 保 できる 構 造 を 備 えた 道 路 運 送 車
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
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様 式 租 税 特 別 措 置 等 に 係 る 政 策 の 事 前 評 価 書 1 政 策 評 価 の 対 象 とした 産 業 活 力 の 再 生 及 び 産 業 活 動 の 革 新 に 関 する 特 別 措 置 法 に 基 づく 登 録 免 租 税 特 別 措 置 等 の 名 称 許 税 の 特 例 措 置 の 延 長 ( 国 税 32)( 登 録 免 許 税 : 外 ) 2 要 望 の 内 容
平成17年度の人事行政等の状況
平 成 25 年 度 人 事 行 政 の 運 営 等 の 状 況 の 公 表 1. 職 員 の 任 免 及 び に 関 する 状 況 (1) 職 員 の 採 用 退 職 の 状 況 ( 平 成 25 年 4 月 2 日 から 平 成 26 年 4 月 1 日 ) 職 種 H25.4.1 現 在 期 間 内 の 退 職 者 期 間 内 の 採 用 者 H26.4.1 現 在 医 師 118 人 32
住宅改修の手引き（初版）
目 次 1. 介 護 保 険 制 度 における 住 宅 改 修 費 支 給 制 度 について 1 2. 対 象 要 件 2 3. 支 給 限 度 基 準 額 3 4. 支 払 方 法 5. 手 続 きの 流 れ 6 7 6. 住 宅 改 修 の 種 類 13 7. 住 宅 改 修 費 が 支 給 できない 場 合 16 8. 現 地 確 認 について 16 参 考 資 料 住 宅 改 修 費 の 支
2 一 般 行 政 職 給 料 表 の 状 況 ( 平 成 22 年 4 月 1 日 現 在 ) 1 号 給 の 給 料 月 額 ( 単 位 : ) 1 級 2 級 3 級 4 級 5 級 6 級 7 級 135,600 185,800 222,900 261,900 289,200 320,600
本 巣 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 21 年 度 住 民 基 本 台 帳 口 (21 年 度 末 ) (A) (B) 35,523 歳 出 額 14,360,892 実 質 収 支 件 費 999,985 2,521,801 件 費 率 ( 参 考 ) B/A 17.6 20 年 度 の 件 費 率 18.8