S7-2)わが国におけるHIV感染妊娠の動向と近年の特徴

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1 第 27 回 日 本 エイズ 学 会 学 術 集 会 2013 年 11 月 22 日 熊 本 シンポジウム 7 臨 床 ) なかなか 減 少 しないHIV 感 染 妊 娠 いまだ 散 発 発 生 するHIV 母 子 感 染 H25 年 わが 国 における HIV 感 染 妊 娠 の 動 向 と 近 年 の 特 徴 喜 21 多 恒 和 1,2 吉 野 直 人 2 外 川 正 生 2 稲 葉 憲 之 2 和 田 裕 一 2 塚 原 優 己 2 奈 良 県 立 奈 良 病 院 周 産 期 母 子 医 療 センター 兼 産 婦 人 科 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 対 策 研 究 事 業 HIV 母 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 防 対 策 および 女 性 小 児 感 染 者 支 援 に 関 する 研 究 班 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 対 策 研 究 事 業 母 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 防 対 策 および 女 性 小 児 感 染 者 支 援 に 関 する 研 究 班 研 究 分 担 者 喜 多 恒 和 HIV

2 シンポジウムの 趣 旨 : 喜 多 恒 和 先 生 :わが 国 におけるHIV 感 染 妊 娠 発 生 数 の 年 次 推 移 とHIV 感 染 妊 娠 例 の 妊 娠 帰 結 分 娩 中 絶 ) 等 に 関 する 報 告 をお 願 いします その 上 で HIV 感 染 妊 娠 発 生 の 原 因 とその 更 なる 減 少 と 母 子 感 染 ゼロに 向 けた 方 策 等 の 検 討 をお 願 いします 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 対 策 研 究 事 業 母 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 防 対 策 および 女 性 小 児 感 染 者 支 援 に 関 する 研 究 班 研 究 分 担 者 喜 多 恒 和 H25 HIV

3 平 成 25 年 度 産 婦 人 科 小 児 科 統 合 データベースの 構 成 産 婦 人 科 データ 713 例 小 児 科 データ 396 例 産 婦 人 科 のみ 重 複 データ 小 児 科 のみ 407 例 306 例 90 例 H25 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 対 統 策 研 合 究 事 データベース:803 業 母 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 防 例 対 策 および 妊 女 娠 性 数 小 児 ) 感 染 者 支 援 に 関 する 研 究 班 研 究 分 担 者 喜 多 恒 和 うち 双 児 :6 例 出 生 児 数 :550 児 HIV

4 HIV HIV 感 染 妊 婦 の 報 告 都 道 府 県 別 分 布 都 道 府 県 総 計 都 道 府 県 総 計 都 道 府 県 総 計 都 道 府 県 総 計 1 東 京 京 都 9 24 広 島 5 33 高 知 2 2 千 葉 鹿 児 島 9 26 秋 田 4 33 宮 崎 2 3 愛 知 福 島 8 26 香 川 4 39 青 森 1 4 神 奈 川 沖 縄 8 28 石 川 3 39 富 山 1 5 大 阪 新 潟 7 28 福 井 3 39 長 崎 1 6 埼 玉 岐 阜 7 28 滋 賀 3 42 和 歌 山 0 7 長 野 兵 庫 7 28 鳥 取 3 42 島 根 0 8 栃 木 福 岡 7 28 愛 媛 3 42 徳 島 0 8 静 岡 宮 城 6 33 岩 手 2 42 佐 賀 0 10 茨 城 山 梨 6 33 山 形 2 42 熊 本 0 11 三 重 奈 良 6 33 岡 山 2 42 大 分 0 12 群 馬 北 海 道 5 33 山 口 北 海 道 青 森 岩 手 宮 城 秋 田 山 形 福 島 茨 城 栃 木 群 馬 埼 玉 千 葉 東 京 神 奈 川 新 潟 山 梨 長 野 富 山 石 川 福 井 岐 阜 静 岡 愛 知 三 重 滋 賀 京 都 大 阪 兵 庫 奈 良 和 歌 56 山 島 根 鳥 取 岡 山 広 島 山 口 徳 島 香 川 愛 媛 高 知 福 岡 佐 賀 長 崎 熊 本 大 分 宮 崎 鹿 児 島 沖 縄 年 5 度 厚 1 北 生 海 2 労 道 6 働 東 科 北 4 学 研 究 2 8 費 補 助 金 10 エイズ 関 東 対 甲 策 信 研 越 究 事 7 業 6 母 子 1 3 感 北 染 陸 東 海 3 の 7 疫 学 調 査 11 と 予 9 3 防 対 策 近 および 畿 7 6 女 性 0 0 小 児 中 国 四 国 九 州 沖 縄 3 感 染 者 2 5 支 援 に 関 する 3 研 2 究 7 班 研 究 分 担 者 喜 多 恒 8 和 0 H25

5 HIV 感 染 妊 婦 国 籍 の 変 動 1997 年 以 前 n=158) 1998~2002 年 n=187) ケニア 9 例 5.7%) ブラジル 12 例 7.6%) その 他 24 例 15.2%) 日 本 50 例 31.6%) タイ 63 例 39.9%) ケニア 7 例 3.7%) ブラジル 17 例 9.1%) その 他 25 例 13.4%) タイ 61 例 32.6%) 日 本 77 例 41.2%) インドネシア 5 例 2.4%) タンザニア 6 例 2.9%) 中 国 7 例 3.4%) 2003~ 年 n=205) その 他 26 例 12.7%) 日 本 90 例 43.9%) フィリピン 12 例 年 5.9%) 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 対 策 研 究 事 業 タイ ブラジル 43 例 16 例 7.8%) 21.0%) H25 母 HIV カメルーン 5 例 2.9%) 2008~ 年 n=173) その 他 32 例 ベトナム 5 例 2.9%) フィリピン 18.5%) 日 本 81 例 46.8%) 5 例 2.9%) 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 防 対 策 および 女 性 小 児 感 染 者 支 援 に 関 する 研 究 班 研 究 分 担 者 喜 多 恒 和 ブラジル タイ 10 例 5.8%) 24 例 インドネシア 13.9%) 11 例 6.4%)

6 HIV HIV 感 染 妊 娠 の 妊 娠 転 帰 別 年 次 別 変 動 '84'85'86'87'88'89'90'91'92'93'94'95'96'97'98'99'00'01'02'03'04'05'06'07'08'09'10'11'12 選 択 的 帝 切 緊 急 帝 切 経 腟 分 娩 様 式 不 明 自 然 流 産 人 工 妊 娠 中 絶 子 宮 外 妊 娠 転 帰 不 明 分 娩 様 式 別 変 動 1997 年 以 前 n=120 n=120) %) %) 10.8%) 54.2%) ~2002 年 n=143 n=143) %) 7.7%) 11.2%) 21.4%) 2003~ 年 n=151 n=151) %) %) 7.9%) 2008~ 年 n=130 n=130) %) %) 43.1%) 判 0% 20% 40% 60% 80% 100% 明 時 前 期 前 予 定 切 帝 迫 切 早 産 緊 等 急 NRFS IUGR 児 の 異 常 等 飛 び 込 み 分 娩 等 不 明 合 計 %) HIV 感 染 判 明 時 期 と 緊 急 帝 切 理 由 分 不 合 娩 明 計 直 後 後 その 他 機 会 % 5 7.5% 2 3.0% 3 4.5% % 分 娩 前 分 娩 前 1 週 間 より 前 ) 分 娩 直 前 分 娩 前 1 週 間 以 内 前 ) 分 娩 直 後 分 娩 後 2 日 以 内 ) 分 娩 後 その 他 機 会 分 娩 3 日 以 降 ) 1 1.5% 3.0% 3 4.5% 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 対 策 研 究 事 業 母 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 防 対 策 および 女 性 小 児 感 染 者 支 援 に 関 する 研 究 班 研 究 分 担 者 喜 多 恒 和 1 1.5% 1 1.5% 1 1.5% 4 6.0% 5 7.5% 1 1.5% 1 1.5% % 5 7.5% 5 7.5% % % H25 緊 急 帝 切 症 例 におけるHIV

7 2000 年 以 降 の 分 娩 様 式 と 抗 ウイルス 薬 の 投 与 状 況 分 娩 様 式 母 子 感 染 総 数 投 与 なし 不 明 単 剤 投 与 あり 2 剤 3 剤 以 上 小 計 投 与 率 選 択 的 帝 切 % 非 感 染 % 感 染 % 5.8% 0.4% 不 明 % 緊 急 帝 切 % 非 感 染 % 感 染 不 明 100.0% 経 腟 % H25 年 非 感 染 % 感 染 % 0 0.0% 0.0% 感 染 不 度 厚 明 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 3 対 策 研 究 事 業 母 2 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 防 対 策 および 女 性 小 児 感 染 1 者 支 援 に 関 する 研 1 究 班 研 究 分 33.3% 担 者 喜 多 恒 和 総 計 % 感 染 判 明 時 期 が 分 娩 後 その 他 機 会 から 判 明 不 明 を 除 いた341 例 HIV

8 母 子 感 染 52 例 の 転 帰 年 と 分 娩 様 式 分 娩 様 式 不 明 経 腟 緊 急 帝 切 選 択 的 帝 切 '84'85'86'87'88'89'90'91'92'93'94'95'96'97'98'99'00'01'02'03'04'05'06'07'08'09'10'11'12 母 子 感 染 52 例 のHIV 感 染 診 断 時 期 母 子 感 染 52 例 の 分 娩 様 式 分 娩 様 式 選 択 的 帝 切 不 明 妊 娠 前 不 明 7 例 5 例 9.6%) 3 例 5.8%) 今 回 妊 娠 時 5 例 9.6%) 13.5%) 7 例 13.5%) 分 娩 後 その 緊 急 帝 切 他 機 会 7 例 10 例 分 娩 直 前 13.5%) 19.2%) 1 例 1.9%) 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 対 策 研 究 事 業 母 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 防 対 策 および 女 性 小 児 感 染 者 支 援 に 関 する 研 究 班 研 究 分 担 者 喜 多 恒 和 児 から 判 明 分 娩 直 後 経 腟 20 例 6 例 33 例 38.5%) 11.5%) 63.5%) H25 HIV

9 H25 年 10 母 子 感 染 52 例 の 転 帰 年 と 分 娩 様 式 8 6 分 4 第 陰 書 を 持 参 して 検 受 査 診 報 告 に HIV て 対 陰 応 性 の 妊 婦 とし 2 感 感 性 染 1 子 染 分 第 判 娩 2 明 子 時 妊 第 娠 妊 1 子 時 婦 転 帰 : 外 国 転 帰 : 外 国 0'84'85'86'87'88'89'90'91'92'93'94'95'96'97'98'99'00'01'02'03'04'05'06'07'08'09'10'11 分 感 娩 染 直 判 後 明 に 初 HAART 診 :34w6d 療 法 :34w~37w 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 対 策 研 究 事 業 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 防 対 策 および 女 性 小 児 感 染 者 支 援 に 関 する 研 究 班 研 究 分 担 者 喜 多 恒 和 分 娩 様 式 不 明 経 腟 緊 急 帝 切 選 択 的 帝 切 母 HIV

10 HIV 感 染 判 明 以 降 の 妊 娠 回 数 妊 娠 回 数 妊 婦 数 1 回 回 42 3 回 16 4 回 2 合 計 210 HIV 感 染 判 明 後 1 回 目 の 妊 娠 転 帰 と 投 与 状 況 人 工 妊 娠 中 絶 率 国 内 全 体 16.0% %202,106/1,266, ,106/1,266,723) HIV 感 染 妊 娠 18.7% %150/ /803) P=0.076 厚 生 労 働 省 厚 生 統 計 要 覧 より 平 成 23 年 ) 出 生 数 :1,050,806: 人 工 中 絶 件 数 :202,106: 死 産 数 :13,811: HIV 感 染 判 明 後 の 複 数 回 妊 娠 妊 婦 に おける2 回 目 の 妊 娠 転 帰 と 投 与 状 況 分 娩 様 式 総 数 分 娩 様 式 総 数 選 択 的 帝 切 % 選 択 的 帝 切 % 緊 急 帝 切 % 緊 急 帝 切 % 経 腟 8 3.8% 経 腟 2 3.3% 分 娩 様 式 不 明 1 0.5% 分 娩 様 式 不 明 0 0.0% 自 然 流 産 % 自 然 流 産 % 子 宮 外 妊 娠 0 0.0% 子 宮 外 妊 娠 1 1.7% 人 工 度 妊 厚 生 娠 労 中 働 科 絶 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 対 策 43 研 究 事 業 20.5% 母 子 感 染 の 疫 学 調 査 人 と 工 予 防 妊 対 娠 策 および 中 絶 女 性 小 児 感 染 者 支 援 に 関 15 する 研 究 班 研 25.0% 究 分 担 者 喜 多 恒 和 妊 娠 中 3 1.4% 妊 娠 中 0 0.0% 転 帰 不 明 6 2.9% 転 帰 不 明 2 3.3% 総 計 % 総 計 % HIV H25 年

11 妊 娠 時 期 の 年 次 別 推 移 不 明 感 染 判 明 後 3 回 目 以 降 妊 娠 感 染 判 明 後 2 回 目 妊 娠 感 染 判 明 後 初 めての 妊 娠 感 染 分 からずに 妊 娠 感 染 分 からずに 分 娩 '84'85'86'87'88'89'90'91'92'93'94'95'96'97'98'99'00'01'02'03'04'05'06'07'08'09'10'11'12 妊 娠 時 期 の 年 代 別 変 動 1997 年 以 前 n=163) 1998~2002 年 n=190) %) %) %) %) %) %) 10.6%) 9 4.7%) %) %) 2003~ 年 %) %) 188.7%) n=208) 9.1%) 2.4%) 2008~ 年 年 %) %) %) n=174) 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 対 策 研 究 事 業 母 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 防 対 策 および 女 性 小 児 感 染 者 支 援 に 関 する 研 究 班 研 究 分 担 者 喜 多 恒 和 2.3%) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 感 染 分 からずに 分 娩 感 染 分 からずに 妊 娠 感 染 判 明 後 初 めての 妊 娠 判 明 後 2 回 目 以 降 妊 娠 不 明 H25 HIV

12 HIV 感 染 判 明 時 期 と 妊 娠 転 帰 2008 年 ~2012 年 ) 感 染 分 からずに 分 娩 感 染 分 からずに 妊 娠 n=4) 0, 0.0% 0, 0.0% 4 n=54) 例 7.4%) 1 例 0, 0.0% 25.0%) 12 例 22.2%) 3 例 75.0%) 選 択 的 帝 切 妊 娠 時 期 の 年 代 別 変 動 1997 年 以 前 n=163) 1998~2002 年 n=190) %) %) 緊 急 帝 切 38 例 70.4%) %) 14 例 20.9%) 6 例 9.0%) 0, 0.0% 13 例 19.4%) 経 腟 感 染 判 明 後 初 めての 妊 娠 n=67) %) 34 例 50.7%) 自 然 流 産 感 染 判 明 後 2 回 目 以 降 妊 娠 n=49) 6 例 12.2%) 1 例 2.0%) %) 14 例 28.6%) 5 例 10.2%) 人 工 妊 娠 中 絶 10.6%) %) 9 4.7%) 23 例 46.9%) %) %) 2003~ 年 %) %) 188.7%) n=208) 9.1%) 2.4%) 2008~ 年 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 4 究 費 補 助 金 エイズ %) 対 策 研 究 事 業 母 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 %) 防 対 策 および 女 性 小 児 感 染 者 支 援 に 関 する %) 研 究 班 研 究 分 担 者 喜 多 恒 和 n=174) 2.3%) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 感 染 分 からずに 分 娩 感 染 分 からずに 妊 娠 感 染 判 明 後 初 めての 妊 娠 判 明 後 2 回 目 以 降 妊 娠 不 明 H25 HIV

13 シンポジウムの 趣 旨 : 喜 多 恒 和 先 生 :わが 国 におけるHIV 感 染 妊 娠 発 生 数 の 年 次 推 移 とHIV 感 染 妊 娠 例 の 妊 娠 帰 結 分 娩 中 絶 ) 等 に 関 する 報 告 をお 願 いします その 上 で HIV 感 染 妊 娠 発 生 の 原 因 とその 更 なる 減 少 と 母 子 感 染 ゼロに 向 けた 方 策 等 の 検 討 をお 願 いします 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 対 策 研 究 事 業 母 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 防 対 策 および 女 性 小 児 感 染 者 支 援 に 関 する 研 究 班 研 究 分 担 者 喜 多 恒 和 H25 HIV

14 謝 辞 このような 栄 誉 な 発 表 の 機 会 を 与 えて 頂 きました 第 27 回 日 本 エイズ 学 会 学 術 集 会 長 満 屋 裕 明 先 生 ならびに 座 長 の 労 をおとり 頂 いた 稲 葉 憲 之 先 生 と 和 田 裕 一 先 生 に 深 謝 いたします 最 後 に 当 研 究 班 の 全 国 調 査 にご 協 力 をいただいた 多 くの 医 療 機 関 の 皆 様 に 心 から 感 謝 申 し 上 げます 年 度 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 エイズ 対 策 研 究 事 業 母 子 感 染 の 疫 学 調 査 と 予 防 対 策 および 女 性 小 児 感 染 者 支 援 に 関 する 研 究 班 研 究 分 担 者 喜 多 恒 和 H25 HIV

49.6 1

49.6 1 49.6 1 t-co2 120 100 80 60 40 20 0 2 4 8 40 52 53 53 59 64 79 83 83 108 101 104 2 3 鳥 取 県 3 2,876 t 岡 山 県 83,782 t 島 根 県 8 1,660 t 広 島 県 15 3,995t 福 岡 県 19 4,141 t 佐 賀 県 3 952 t 大 分 県 53,181 t 長 崎 県 2

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... 1... 1... 1 1... 2 1.1... 2 1.2... 3 1.3... 3 1.4... 4 1.5... 5 2... 6 2.1... 6 2.1.1... 6 2.1.2 10... 7 2.1.3 10... 8 2.1.4 10... 9 2.2... 10 2.2 2016 1 20 12-6288 ... 1... 1... 1 1... 2 1.1... 2 1.2... 3 1.3... 3 1.4... 4 1.5... 5 2... 6 2.1... 6 2.1.1... 6 2.1.2 10... 7 2.1.3 10... 8 2.1.4 10... 9 2.2... 10 2.2.1... 10 2.2.2... 11 2.3... 12 2.3.1...

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